Επαγγελματική απώλεια ακοής

Η επαγγελματική απώλεια ακοής - επαγγελματική απώλεια ακοής - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της έντονης επίδρασης των συνθηκών εργασίας (υπερβολικός θόρυβος άνω των 80 ντεσιμπέλ, κραδασμοί, μέθη κ.λπ.). Στην πλειονότητα των περιπτώσεων (περίπου 80-85%) μιλάμε για χρόνια αισθητηριακή απώλεια ακοής. Αυτό το πρόβλημα θεωρείται ιδιαίτερα διαδεδομένο και απαιτεί αυξημένη προσοχή από τα ιατρικά συστήματα και τα συστήματα υγείας και ασφάλειας στην εργασία.

Επιδημιολογία

Η επαγγελματική απώλεια ακοής αποτελεί επείγον πρόβλημα σε πολλούς κλάδους. Ο αριθμός των εργαζομένων που εκτίθενται τακτικά σε υψηλά επίπεδα θορύβου ανέρχεται σε δεκάδες εκατομμύρια ανθρώπους ετησίως. Ως αποτέλεσμα, η επαγγελματική απώλεια ακοής που προκαλείται από τον θόρυβο αποτελεί την κύρια επαγγελματική διαταραχή μεταξύ των εκπροσώπων διαφόρων επαγγελμάτων.

Τις τελευταίες δεκαετίες, τα ποσοστά νοσηρότητας έχουν δείξει μια τάση αύξησης - σχεδόν διπλασιασμού. Μεταξύ των άμεσων επαγγελματικών παθολογιών που προκαλούνται από φυσικούς παράγοντες (θόρυβος, κραδασμοί, ακτινοβολία κ.λπ.), τα ποσοστά ανάπτυξης απώλειας ακοής που προκαλείται από θόρυβο κυμαίνονται από 49 έως 59% (σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία διαφορετικών ετών των τελευταίων δύο δεκαετιών).

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, ένας στους τρεις ασθενείς με επαγγελματική απώλεια ακοής εργαζόταν σε συνθήκες που δεν πληρούσαν τα υγειονομικά πρότυπα.

Οι κύριες βιομηχανίες στις οποίες οι εργαζόμενοι είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από επαγγελματική απώλεια ακοής είναι:

• Εξόρυξη;
• Παραγωγή και μεταφορά φυσικού αερίου, ηλεκτρικής ενέργειας, νερού·
• Μεταφορά;
• Βιομηχανική επεξεργασία.

Μεταξύ των εκπροσώπων των πιο «θορυβωδών» επαγγελμάτων, οι κορυφαίοι είναι:

• Ανθρακωρύχοι, γεωτρύπανα.
• Οδηγοί ατμομηχανών και εμπορευματικών τρένων, βυθιζόμενων συρμών·
• Σιδεράδες, κλειδαράδες.
• Εργάτες ένδυσης;
• Μηχανικοί λατομείων, οδηγοί γεωργικών μηχανημάτων.
• Πιλότοι;
• Στρατιωτικοί (συμμετέχοντες σε ενεργές πολεμικές επιχειρήσεις).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επαγγελματική απώλεια ακοής εμφανίζεται μετά από μία ή δύο δεκαετίες έντονης έκθεσης σε θόρυβο ή τοξικές ουσίες. Τις περισσότερες φορές η παθολογία γίνεται αισθητή σε ηλικία άνω των 40 ετών. Μέτρια απώλεια ακοής διαπιστώνεται σε περίπου 40-45% των περιπτώσεων και σημαντική απώλεια ακοής σε σχεδόν 30% των περιπτώσεων.

Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με πρωτοπαθή διάγνωση επαγγελματικής απώλειας ακοής καθίστανται ανίκανοι για εργασία και τους αποδίδεται ομάδα αναπηρίας λόγω επαγγελματικών παθολογιών των ακουστικών οργάνων. Δεδομένου ότι άτομα που βρίσκονται πολύ κοντά στην ηλικία συνταξιοδότησης αποκτούν αναπηρία, το ζήτημα αυτό είναι σημαντικό όχι μόνο από ιατρικής αλλά και από κοινωνικοοικονομικής άποψης.

Αιτίες επαγγελματική απώλεια ακοής

Καθημερινά οι άνθρωποι εκτίθενται σε μια πληθώρα ήχων, που κυμαίνονται από ελαφρούς και μόλις αντιληπτούς έως θορυβώδεις και εκκωφαντικούς. Πολλές βιομηχανίες, ακόμη και πόλεις, κατηγοριοποιούνται ως περιβάλλοντα με υπερβολική έκθεση σε θόρυβο. Οι επαγγελματικές δραστηριότητες εκατομμυρίων ανθρώπων συνδέονται με αυξημένα επίπεδα θορύβου.

Τα επίπεδα θορύβου από 65-75 ντεσιμπέλ αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιαγγειακών διαταραχών. Ωστόσο, τα όργανα ακοής επηρεάζονται κυρίως από τον θόρυβο. Μεταξύ όλων των γνωστών επαγγελματικών παθολογιών, τα προβλήματα ακοής αντιπροσωπεύουν περίπου το ⅓. Το πρόβλημα είναι ιδιαίτερα συχνό μεταξύ των εργαζομένων σε βιομηχανίες εξόρυξης, πετρελαίου και διύλισης, καθώς και στους μεταλλουργούς, τους εργάτες κατασκευών κ.ο.κ. Οι κίνδυνοι αυξάνονται εάν η έκθεση σε θόρυβο συνδυάζεται με κραδασμούς ή τοξικές ουσίες. [ 1 ]

Εάν οι συνθήκες εργασίας είναι κακές, δεν πληρούνται τα πρότυπα υγείας και ασφάλειας στην εργασία και τα επίπεδα θορύβου υπερβαίνουν τα επιτρεπόμενα επίπεδα, οι εργαζόμενοι θα αναπτύξουν σταδιακά απώλεια ακοής. Αυτή η διαδικασία μπορεί να επιταχυνθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Συνοδές παθολογίες του καρδιαγγειακού, νευρικού, ανοσοποιητικού συστήματος.
• Ψυχο-συναισθηματικοί παράγοντες στρες;
• Μέθη;
• Κακές συνήθειες (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ);
• Χρόνια κόπωση.

Η επαγγελματική απώλεια ακοής έχει αρνητικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής του ασθενούς. Υπάρχει άγχος, συχνές εναλλαγές διάθεσης και μειωμένη αντοχή στο στρες. Συχνά αναπτύσσονται καταθλιπτικές καταστάσεις, καρδιαγγειακές και νευρικές παθήσεις.

Παράγοντες κινδύνου

Η επαγγελματική απώλεια ακοής δεν αναπτύσσεται σε όλα τα άτομα που εργάζονται σε περιβάλλοντα που ενδεχομένως προκαλούν βλάβη στην ακοή. Υπάρχουν πληροφορίες ότι οι καρδιαγγειακές παθολογίες συμβάλλουν σε κάποιο βαθμό στην ανάπτυξη της αισθητηριακής απώλειας ακοής: η παθογένεση περιλαμβάνει αιμοδυναμικές διαταραχές. Από αυτή την άποψη, οι ειδικοί επισημαίνουν την ύπαρξη αλληλεξάρτησης των παραπάνω διαταραχών, καθώς και την ανάγκη προσδιορισμού της πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς φύσης της ανάπτυξής τους, καθώς εξαρτάται από την κατεύθυνση των θεραπευτικών μέτρων. Ο κυρίαρχος αγγειακός παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη της απώλειας ακοής στο πλαίσιο των επαγγελματικών κινδύνων είναι η αρτηριακή υπέρταση.

Η δεύτερη θέση μεταξύ των συναφών παραγόντων ανήκει στην οστεοχονδρωσία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η συχνότητα ανίχνευσής της κυμαίνεται από 12-39%, ανιχνεύεται συχνότερα σε ανθρακωρύχους και εργαζόμενους στον κλάδο της μηχανικής.

Άλλες συχνές συννοσηρότητες που διαγιγνώσκονται ταυτόχρονα με επαγγελματική απώλεια ακοής:

• Δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια;
• Αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων.
• Ισχαιμική καρδιοπάθεια και αρρυθμίες.
• Διαβήτης τύπου 2.

Η επαγγελματική απώλεια ακοής είναι περίπου 1,5-2 φορές συχνότερη σε άτομα με τις προαναφερθείσες σωματικές ασθένειες. Επιπλέον, υπάρχει θετική συσχέτιση μεταξύ του βαθμού απώλειας ακοής και της παρουσίας καρδιαγγειακών διαταραχών. [2 ]

Παθογένεση

Υπάρχουν ενδείξεις ότι ο θόρυβος, ως ακουστικό ερέθισμα, προκαλεί διαταραχές του περιφερειακού τμήματος του ακουστικού αναλυτή, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη επαγγελματικής απώλειας ακοής νευροαισθητηριακού τύπου. Επιπλέον, ο θόρυβος μπορεί να αποδοθεί σε παράγοντες που έχουν αυξημένη βιοδραστικότητα και οδηγούν σε μια αλυσίδα μη ειδικών αλλαγών σε διάφορα όργανα και συστήματα.

Είναι επιστημονικά αποδεδειγμένο ότι η παρατεταμένη έκθεση σε ερεθίσματα θορύβου και κραδασμών προκαλεί εξάντληση των προσαρμοστικών ικανοτήτων του οργανισμού, οδηγεί στο σχηματισμό καρδιολογικών και εγκεφαλοαγγειακών επιπλοκών, επιδεινώνει την εργασιακή ικανότητα και εμποδίζει την κοινωνικοποίηση ενός ατόμου.

Με την παρατεταμένη έκθεση των ακουστικών οργάνων σε θόρυβο, τα τριχωτά κύτταρα του κοχλία πεθαίνουν. Η συσκευή υποδοχέα του κοχλία είναι ένας κλάδος του ακουστικού αναλυτή που εμπλέκεται στη μετάδοση ηχητικών δονήσεων στις νευρικές ίνες του εσωτερικού αυτιού. Καθώς η διαταραχή εξελίσσεται, ο αριθμός των τριχών μειώνεται, η ποιότητα της αναπαραγωγής του ήχου υποφέρει και αναπτύσσεται απώλεια ακοής.

Οι γιατροί έχουν αρκετές θεωρίες σχετικά με τους μηχανισμούς της επαγγελματικής απώλειας ακοής λόγω παρατεταμένης έκθεσης σε θόρυβο.

Σύμφωνα με την προσαρμοστική-τροφική εκδοχή, ο υπερβολικός θόρυβος οδηγεί σε εξάντληση και εκφυλιστικές αλλαγές στο τμήμα περιφερειακού υποδοχέα του ακουστικού αναλυτή που βρίσκεται στον μεμβρανώδη λαβύρινθο του κοχλία. Ως αποτέλεσμα, ο μετασχηματισμός του ηχητικού σήματος σε νευρική ώθηση μπλοκάρεται.

Σύμφωνα με την αγγειακή εκδοχή, ένας ισχυρός θόρυβος έχει ως αποτέλεσμα μια αντίδραση στο στρες του σώματος, προκαλώντας έναν καταρρακτώδη αγγειακό σπασμό. Οι δευτερογενείς διαταραχές στο έσω ους που προκαλούνται από τον σπασμό, με τη σειρά τους, προκαλούν εκφυλιστικές αλλαγές.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι ο τύπος έκθεσης στον ήχο έχει σημασία όσον αφορά τον ρυθμό αύξησης των παθολογικών φαινομένων. Για παράδειγμα, οι επαναλαμβανόμενοι ισχυροί ήχοι είναι πιο επικίνδυνοι από τους μονότονους συνεχείς θορύβους, και ο ήχος υψηλής συχνότητας είναι πιο επιβλαβής από τον ήχο χαμηλής συχνότητας.

Συμπτώματα επαγγελματική απώλεια ακοής

Έχουν αναπτυχθεί ειδικά κριτήρια για την αξιολόγηση της ακουστικής λειτουργίας μέσω ακοογραφήματος και ταυτόχρονα οι γιατροί διενεργούν και άλλες εξετάσεις. Όσο για τους ίδιους τους ασθενείς, θα πρέπει να γνωρίζουν ότι η ακοή των ήχων υψηλής συχνότητας μειώνεται πρώτα απ' όλα, ακολουθούμενη από την επιδείνωση της ακοής των μεσαίων και χαμηλών συχνοτήτων. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά:

1. Η αρχική περίοδος μπορεί να διαρκέσει μερικούς μήνες ή μερικά χρόνια (όχι περισσότερο από 5 χρόνια). Το άτομο αρχίζει να αισθάνεται εμβοές, μερικές φορές ήπιο πόνο, και μέχρι να τελειώσει η εργάσιμη ημέρα, γίνεται αισθητή έντονη κόπωση, τόσο σωματική όσο και ψυχική. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, παρατηρείται προσαρμογή των ακουστικών οργάνων στον θόρυβο, αν και κατά τη διάρκεια του ακοογραφήματος καταγράφεται υπέρβαση του ορίου ευαισθησίας στις υψηλές συχνότητες. Τέτοιες αλλαγές αντισταθμίζονται σταδιακά, αλλά το ίδιο το ακουστικό όργανο υφίσταται ορισμένες μη αναστρέψιμες διεργασίες: μεμονωμένα τριχωτά κύτταρα που μετατρέπουν τις ακουστικές δονήσεις σε νευρικά ερεθίσματα πεθαίνουν.
2. Ακολουθεί το στάδιο της πρώτης κλινικής παύσης: διαρκεί 3-8 χρόνια παραμονής σε θορυβώδεις συνθήκες. Το άτομο μπορεί να αντιληφθεί τον προφορικό λόγο αρκετά καλά σε όλες τις συνθήκες, οι ψίθυροι ακούγονται από απόσταση περίπου 3 μέτρων. Η δυσφορία και ο πόνος στα αυτιά εξαφανίζονται, η ακουστική λειτουργία ομαλοποιείται και το αίσθημα κόπωσης μετά από μια εργάσιμη ημέρα μειώνεται κάπως. Ωστόσο, οι μη αναστρέψιμες αλλαγές στα ακουστικά όργανα παραμένουν φυσικά.
3. Στο τρίτο στάδιο, η επαγγελματική απώλεια ακοής συσσωρεύεται. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι από πέντε έως 12 χρόνια (υπόκειται σε περαιτέρω εργασία σε θορυβώδεις συνθήκες). Ένα άτομο μπορεί ακόμα να διακρίνει τη συνομιλία από απόσταση έως και 10 μέτρα και την ψιθυριστή ομιλία από 2 μέτρα. Μπορεί να υπάρξει αύξηση της αρτηριακής πίεσης και ευερεθιστότητα.
4. Το τέταρτο στάδιο αντιπροσωπεύει μια δεύτερη κλινική ύφεση, η οποία συνίσταται σε μια επαναλαμβανόμενη εικονική σταθεροποίηση της πάθησης, η οποία ακολουθείται αναπόφευκτα από ένα τελικό τελικό στάδιο.
5. Το τελικό στάδιο συμβαίνει ως η ολοκλήρωση της διαδικασίας σχηματισμού της επαγγελματικής απώλειας ακοής. Το άτομο αντιλαμβάνεται δυνατούς ήχους μόνο από απόσταση περίπου 4 μέτρων, συνομιλία - από ενάμιση μέτρο, και ψιθυριστή ομιλία - μόνο ακριβώς δίπλα στο αυτί. Η κατανόηση της ομιλίας και η αναγνώριση των ήχων επηρεάζονται έντονα. Οι εμβοές γίνονται έντονες και σταθερές, η αιθουσαία συσκευή διαταράσσεται.

Πρώτα σημάδια

Οι πολύ δυνατοί ήχοι για μεγάλο χρονικό διάστημα έχουν αρνητικό αντίκτυπο όχι μόνο στα ακουστικά όργανα, αλλά και στο σώμα ως σύνολο: ακόμη και πριν από την έναρξη της επαγγελματικής απώλειας ακοής, ένα άτομο μπορεί να παρατηρήσει διαταραχές στο νευρικό και καρδιαγγειακό σύστημα. Έτσι, παρατηρείται αγγειόσπασμος, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμική καρδιοπάθεια, γαστρικό έλκος και 12-περιτοναϊκό έλκος, μερικές φορές - εγκεφαλικά επεισόδια. Επομένως, η επαγγελματική απώλεια ακοής δεν είναι η μόνη πιθανή επιπλοκή της συνεχούς έκθεσης σε υψηλό θόρυβο.

Οι συναφείς ασθένειες συχνά συγκαλύπτουν την έναρξη της απώλειας ακοής, αλλά δεν είναι ασυνήθιστο η απώλεια ακοής να εκδηλώνεται με ασθενικές αυτόνομες και νευρωτικές διεργασίες που πρέπει να αντιμετωπιστούν:

• Από την πλευρά του νευρικού συστήματος - απροσεξία, μειωμένη απόδοση μνήμης, αυξημένη κόπωση και ευερεθιστότητα.
• Καρδιαγγειακό σύστημα - αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό, σπασμοί περιφερικών αγγείων, αρρυθμίες.
• Αναπνευστικά όργανα - αλλαγές στη συχνότητα και το βάθος των αναπνευστικών πράξεων.
• Αισθητήρια όργανα - επιδείνωση της όρασης στο λυκόφως, ζάλη, αιθουσαίες διαταραχές.
• Γαστρεντερική οδός - επιδείνωση της εντερικής κινητικότητας, μειωμένη γαστρική εκκριτική δραστηριότητα, αγγειακοί σπασμοί, τροφικές διαταραχές.
• Από τα ακουστικά όργανα - ανάπτυξη επαγγελματικής απώλειας ακοής.

Στάδια

Η Διεθνής Ταξινόμηση της Βαρηκοΐας λαμβάνει υπόψη τους ακόλουθους βαθμούς επαγγελματικής απώλειας ακοής:

• Κανονικό: το άτομο διατηρεί την ικανότητα να αντιλαμβάνεται ήχους όλων των συχνοτήτων από 0 έως 25 ντεσιμπέλ, δεν υπάρχουν προβλήματα επικοινωνίας.
• Ήπιο ή Βαθμού Ι: γίνονται αντιληπτοί μόνο ήχοι άνω των 26-40 ντεσιμπέλ και υπάρχουν προβλήματα στην ακοή μακρινής και ήσυχης ομιλίας.
• Μέτριος ή II βαθμός: γίνονται αντιληπτοί ήχοι που υπερβαίνουν τα 41-55 ντεσιμπέλ, ο διάλογος γίνεται κάπως προβληματικός.
• Μέτρια σοβαρός ή βαθμός III: γίνεται αντιληπτή ομιλία που υπερβαίνει τα 56-70 ντεσιμπέλ σε όγκο, υπάρχουν δυσκολίες στη συλλογική και τηλεφωνική επικοινωνία.
• Σοβαρός ή IV βαθμός: ένα άτομο είναι σε θέση να ακούσει ομιλία που υπερβαίνει τα 71-90 ντεσιμπέλ σε ένταση, μόνο φωνές είναι διαθέσιμες για κατανόηση, η τηλεφωνική επικοινωνία είναι αδύνατη.
• Βαριά βαρηκοΐα, κώφωση: αντιληπτοί ήχοι τουλάχιστον 91 ντεσιμπέλ.

Έντυπα

Η επαγγελματική απώλεια ακοής μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους και, ως εκ τούτου, υπάρχουν διαφορετικοί τύποι παθολογίας:

• Η βαρηκοΐα αγωγιμότητας προκαλείται από εμπόδια στη διαδρομή των ηχητικών δονήσεων. Αυτός ο τύπος διαταραχής υποκύπτει καλά στη συντηρητική, λιγότερο συχνά - χειρουργική, θεραπεία. Παραδείγματα αιτιών παθολογίας αγωγιμότητας: ωτοσκλήρυνση, κηρός αυτιών, μέση ωτίτιδα.
• Νευροαισθητηριακή (άλλη ονομασία - αισθητηριακή) απώλεια ακοής - προκαλείται από ακατάλληλη μετατροπή μηχανικών κυμάτων σε ηλεκτρικά ερεθίσματα. Προκαλείται από διαταραχές του κοχλία ή του έσω ωτός. Η επαγγελματική αισθητηριακή απώλεια ακοής είναι πιο συχνή επειδή προκαλείται από παρατεταμένο ακουστικό τραύμα. Η διαταραχή είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και συχνά απαιτεί ακουστικά βαρηκοΐας.
• Μικτός τύπος απώλειας ακοής - συνδυάζει τις δύο παραπάνω μορφές παθολογίας.

Ανάλογα με την οξύτητα της παθολογικής διαδικασίας, υπάρχουν διαφορετικοί τύποι απώλειας ακοής:

• Ξαφνική (η ακοή επιδεινώνεται μέσα σε λίγες ώρες)
• Οξεία (η ακοή επιδεινώνεται σε διάστημα 1-3 ημερών και διαρκεί έως και 4 εβδομάδες).
• Υποξεία (η επιδείνωση επιμένει για 4-12 εβδομάδες).
• Χρόνια (επίμονη) επαγγελματική απώλεια ακοής (το πρόβλημα ακοής είναι μακροχρόνιο, που υπερβαίνει τους 3 μήνες).

Επιπλέον, η απώλεια ακοής μπορεί να είναι μονομερής ή αμφοτερόπλευρη (συμμετρική ή ασύμμετρη).

Επιπλοκές και συνέπειες

Στο αρχικό στάδιο, η επαγγελματική απώλεια ακοής δεν προκαλεί ιδιαίτερη ανησυχία στο άτομο. Κατά κανόνα, τα πρώτα σημάδια εντοπίζονται, πρώτα απ 'όλα, από άτομα που βρίσκονται κοντά στο άτομο.

Οι ασθενείς με προβλήματα ακοής αρχίζουν να αντιλαμβάνονται τις πληροφορίες με άσχημο τρόπο και δυσκολεύονται να τις ερμηνεύσουν: αυτή η προσαρμογή γίνεται όλο και πιο δύσκολη με την ηλικία.

Η πραγματοποίηση μιας συνηθισμένης τηλεφωνικής κλήσης ή η παρακολούθηση τηλεόρασης γίνεται πρόκληση. Οι περισσότεροι άνθρωποι με επαγγελματική απώλεια ακοής αισθάνονται απομονωμένοι, μοναχικοί και βιώνουν μια γενική μείωση της ποιότητας ζωής. Υπάρχουν προβλήματα συγκέντρωσης, άγχος, φόβος, κακή διάθεση και χαμηλότερη αυτοεκτίμηση. Οι άνθρωποι εξαρτώνται από τα αγαπημένα τους πρόσωπα, χάνουν την αυτοπεποίθησή τους, οι ευκαιρίες τους περιορίζονται σημαντικά.

Οι πιο συχνές σωματικές επιπλοκές περιλαμβάνουν συνεχή κόπωση, χρόνια κόπωση, πόνο στο κεφάλι και τους μυς, ζάλη και υψηλή αρτηριακή πίεση λόγω συνεχούς στρες. Διαταράσσεται ο ύπνος και η όρεξη, ενώ μπορεί να εμφανιστούν και διαταραχές του πεπτικού συστήματος, και πάλι λόγω παρατεταμένης έκθεσης στο στρες.

Οι ενήλικες συχνά υποφέρουν από ψυχοπάθειες, νευρώσεις που προκαλούνται από περιορισμένη επικοινωνία και έλλειψη κοινωνικοποίησης. Όλες αυτές οι συνέπειες περιπλέκουν σημαντικά την επακόλουθη θεραπεία ή διόρθωση της επαγγελματικής απώλειας ακοής. Η πιο δυσμενής επιπλοκή ελλείψει θεραπείας είναι η πλήρης κώφωση.

Διαγνωστικά επαγγελματική απώλεια ακοής

Όσο νωρίτερα εντοπιστεί η επαγγελματική απώλεια ακοής, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες επιτυχούς διόρθωσης και αποκατάστασης της ακουστικής λειτουργίας.

Η διάγνωση ξεκινά με τη συλλογή του ιστορικού. Ο γιατρός θέτει ερωτήσεις σχετικά με τον τόπο και τις συνθήκες εργασίας, σχετικά με την περίοδο παραμονής σε θορυβώδες περιβάλλον. Είναι επιθυμητό ο ειδικός να εξοικειωθεί επίσης με τις κάρτες επαγγελματικών εξετάσεων ή ιατρικών εξετάσεων, να λάβει πληροφορίες σχετικά με τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Στη συνέχεια, ο γιατρός διεξάγει εξέταση των οργάνων ΩΡΛ, συνταγογραφεί πρόσθετες εξετάσεις. Όταν αρχικά ανιχνεύουν ένα πρόβλημα ακοής, οι γιατροί χρησιμοποιούν βασικές διαγνωστικές μεθόδους που τους επιτρέπουν να προσδιορίσουν την πιθανή αιτία της παθολογίας:

• Τυμπανομετρία (μέτρηση της ηχητικής πρόσκρουσης στη μεμβράνη με ειδικό καθετήρα).
• Ωτοσκόπηση (προσδιορισμός της αγωγιμότητας του αέρα και των οστών με τη βοήθεια ενός πιρουνιού συντονισμού).
• Ηλεκτροκοχλιογραφία (ηλεκτρική διέγερση του ακουστικού νεύρου για τον εντοπισμό των αιτιών της απώλειας ακοής).
• Δοκιμασία Schwabach (συγκριτική αξιολόγηση της οστικής αγωγιμότητας).
• Ακουόγραμμα (χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή που ονομάζεται ακουόμετρο).

Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται επίσης βοηθητικά όργανα διάγνωσης όπως η αξονική τομογραφία των κροταφικών οστών και η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου, των εγκεφαλικών αγγείων και του έσω ωτός.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων είναι μη ειδικές, ο γιατρός συνήθως τις συνταγογραφεί ως μέρος μιας γενικής κλινικής εξέτασης - ειδικότερα, για την ανίχνευση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα.

Διαφορική διάγνωση

Η επαγγελματική απώλεια ακοής θα πρέπει να διακρίνεται από την εξασθένηση της ακοής που προκαλείται από τη λήψη ωτοτοξικών φαρμάκων. Συχνότερα, πρόκειται για διουρητικά, σαλικυλικά, αμινογλυκοσίδες, χημειοθεραπευτικά φάρμακα. Η χρήση πολλών ωτοτοξικών φαρμάκων ταυτόχρονα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη.

Επιπλέον, πρέπει να αποκλειστεί η αυτοάνοση αιτία του προβλήματος. Σε ασθενείς με αυτοάνοση απώλεια ακοής, παρατηρείται ξαφνική εμφάνιση αυξανόμενης αμφοτερόπλευρης αισθητηριακής νευροαισθητήριας απώλειας ακοής, μειωμένη αναγνώριση ομιλίας, πιθανή ζάλη και αιθουσαίες διαταραχές. Αυτή η παθολογία συσσωρεύεται σε διάστημα αρκετών μηνών, ενώ ταυτόχρονα μπορεί να εμφανιστούν υποκείμενες αυτοάνοσες ασθένειες. Στις περισσότερες τέτοιες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα βελτιώνεται με τη θεραπεία με πρεδνιζολόνη και η θετική ανταπόκριση στην ορμονοθεραπεία θεωρείται η πιο ενδεικτική διαγνωστική μέθοδος. Μια εναλλακτική λύση στη μακροχρόνια θεραπεία με πρεδνιζολόνη είναι η θεραπεία με μεθοτρεξάτη.

Σε μονομερή απώλεια ακοής, θα πρέπει να αποκλειστούν οι ακόλουθες καταστάσεις:

• Νόσος του Meniere;
• Ιδιοπαθής μονομερής αισθητηριακή νευροαισθητήρια απώλεια ακοής (συνήθως οφείλεται σε ιογενή λοίμωξη ή αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο).
• Όγκος κρανιακού νεύρου VIII.

Θεραπεία επαγγελματική απώλεια ακοής

Η ηλεκτροφωνοφόρηση, η ηλεκτρική διέγερση του έσω ωτός, ο βελονισμός και ο ηλεκτροβελονισμός χρησιμοποιούνται στα αρχικά στάδια της επαγγελματικής απώλειας ακοής. Τέτοιες διαδικασίες συχνά βοηθούν στη μείωση των εμβοών, στην εξάλειψη της ζάλης, στη βελτίωση του ύπνου και στην αύξηση του γενικού τόνου του σώματος.

Η φαρμακευτική αγωγή είναι πιο αποτελεσματική στα πρώιμα στάδια της παθολογίας. Η θεραπεία με φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος και την αγωγιμότητα των νευρικών ερεθισμάτων, ομαλοποιώντας την αρτηριακή πίεση, μπορεί να εφαρμοστεί με επιτυχία. Με νευροψυχιατρικές διαταραχές, χρησιμοποιούνται ψυχοτρόπα φάρμακα. Στον ασθενή εγχέονται αντιφλεγμονώδη και αντιοιδηματώδη φάρμακα, φάρμακα που βοηθούν στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, καθώς και αντιοξειδωτικά και αντιυποξικά. Μετά την ολοκλήρωση της πορείας των ενέσεων, μεταβαίνουν σε δισκία αγγειοδραστικών παραγόντων, νοοτροπικά.

Σε συνδυασμό, η θεραπεία συνταγογραφείται για να βοηθήσει στην αναστολή της παθολογικής διαδικασίας της απώλειας ακοής. Εάν είναι απαραίτητο, τοποθετείται εξωτερικό ακουστικό βαρηκοΐας ή κοχλιακό εμφύτευμα. Εκτός από τις κοινές οπισθωτιαίες ακουστικές συσκευές, χρησιμοποιούνται συχνά σχεδόν αόρατες ενδοωτιαίες και ενδοαυλικές μίνι συσκευές, οι οποίες τοποθετούνται σε κοντινή απόσταση από το τύμπανο. Συνιστώνται περισσότερο τα αμφιωτιαία ακουστικά βαρηκοΐας, στα οποία οι συσκευές τοποθετούνται τόσο στο αριστερό όσο και στο δεξί αυτί.

Οι μέθοδοι φυσικοθεραπείας χρησιμοποιούνται ευρέως: βελονισμός, βελονισμός με λέιζερ, οξυγονοθεραπεία. Η υπερηχοφωνόρηση, η ηλεκτροφόρηση, η μαγνητοθεραπεία συνταγογραφούνται μόνο σε ασθενείς που δεν έχουν υπέρταση, γλαύκωμα, καρδιαγγειακές παθήσεις.

Μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα όπως αυτά:

• Piracetam, Nootropil (νοοτροπικά φάρμακα).
• Gammalon, Aminalon (παράγοντες με βάση το γ-αμινοβουτυρικό οξύ).
• Αντιυποξικά, ATP.
• Τρεντάλη, Νικοτινικό οξύ, Καβιντόν (φάρμακα για τη βελτιστοποίηση της μικροκυκλοφορίας).
• Βιταμίνες της ομάδας Β.

Ωστόσο, η πιο σημαντική προϋπόθεση για τη θεραπεία είναι η διακοπή της έκθεσης σε θόρυβο που υπερβαίνει τις μέγιστες επιτρεπόμενες τιμές. Συνιστάται στον ασθενή να αλλάξει επάγγελμα.

Πρόληψη

Τα κύρια μέτρα για την πρόληψη της επαγγελματικής απώλειας ακοής είναι τα εξής:

• Εισαγωγή ποιοτικών σύγχρονων τεχνολογιών αθόρυβης παραγωγής·
• Αποτελεσματική μείωση θορύβου.
• Πλήρης και επαρκής παροχή ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού για τα ακουστικά όργανα σε εργαζόμενους που διατρέχουν κίνδυνο.
• Τήρηση των αρχών της επαγγελματικής επιλογής·
• Έγκαιρη και τακτική αποκατάσταση εκπροσώπων ευάλωτων επαγγελμάτων σε ιατρικά και προφυλακτικά ιδρύματα.

Συνιστάται η έγκαιρη ανίχνευση και διόρθωση οργανολειτουργικών διαταραχών των ακουστικών οργάνων, η εξέταση ολόκληρου του οργανισμού, η εφαρμογή αιτιολογικής, συμπτωματικής και παθογενετικής θεραπείας, η εφαρμογή μέτρων για τη διατήρηση της υγείας και τη μεγιστοποίηση της μακροζωίας της εργώδους ζωής.

Γενικά, τα προληπτικά μέτρα μπορούν να είναι πρωτογενή και δευτερογενή. Τα πρωτογενή περιλαμβάνουν:

• Οργάνωση και έλεγχος της συμμόρφωσης με τις συνθήκες εργασίας, διασφάλιση προτύπων ηχομόνωσης, εισαγωγή μηχανισμών μείωσης του θορύβου και αποκατάσταση εργαζομένων σε δυνητικά επικίνδυνα επαγγέλματα·
• Βελτίωση του εξοπλισμού παραγωγής, εισαγωγή προστατευτικού εξοπλισμού (ακουστικά, κράνη, ωτοασπίδες), χρήση διαφόρων τεχνικών ηχομόνωσης, πιθανός αποκλεισμός υπερβολικά θορυβωδών επεισοδίων από την εργασιακή διαδικασία.
• Ενημέρωση των εργαζομένων σχετικά με τα πρότυπα εργασίας και τον ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό, διενέργεια τακτικών προληπτικών εξετάσεων και ψυχολογική υποστήριξη.

Η δευτερογενής πρόληψη συνίσταται σε ένα σύνολο ιατρικών, κοινωνικών, υγειονομικών, ψυχολογικών και άλλων μέτρων που αποσκοπούν στην έγκαιρη ανίχνευση της επαγγελματικής απώλειας ακοής, με σκοπό την πρόληψη περαιτέρω εξέλιξης και αναπηρίας (απώλεια ικανότητας για εργασία).

Εάν ένα άτομο εργάζεται σε περιβάλλον με υπερβολική έκθεση σε θόρυβο, τα προληπτικά μέτρα είναι εξαιρετικά σημαντικά: δεν πρέπει να περιμένετε μέχρι να εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια απώλειας ακοής. Είναι απαραίτητο να σκεφτείτε εκ των προτέρων τις πιθανές συνέπειες και να χρησιμοποιήσετε κάθε διαθέσιμη προστασία από την υπερφόρτωση ήχου:

• Χρησιμοποιήστε ειδικά ακουστικά ακύρωσης θορύβου, ωτοασπίδες.
• Τηρήστε το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης.
• Αλλάζετε περιοδικά τις λειτουργίες θορύβου, οργανώστε "λεπτά σιωπής".

Είναι σημαντικό να αναφέρετε στον εργοδότη σας τυχόν παραβιάσεις των συνθηκών εργασίας και, εάν είναι απαραίτητο, να αλλάξετε εργασία.

Πρόβλεψη

Η απώλεια ακοής σε άτομα σε ηλικία εργασίας οδηγεί σε απώλεια της επαγγελματικής τους ικανότητας: οι άνθρωποι αναγκάζονται να εγκαταλείψουν τις δουλειές τους, να επανεκπαιδευτούν και να μάθουν μια νέα ειδικότητα.

Σε πολύπλοκες και παραμελημένες περιπτώσεις, η επαγγελματική απώλεια ακοής μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη ποιότητα ζωής και προβλήματα στην αυτοφροντίδα. Η αναγκαστική απώλεια εργασίας συχνά προκαλεί κατάθλιψη και αυξάνει τον κίνδυνο άνοιας. Οι περισσότεροι ασθενείς δυσφορούν λόγω της πάθησής τους, η ποιότητα της επικοινωνίας τους επιδεινώνεται σημαντικά και απομονώνονται από τους άλλους. Μερικοί από αυτούς αναπτύσσουν ψυχωτικά συμπτώματα που σχετίζονται με το στρες. Το άτομο με προβλήματα ακοής γίνεται καχύποπτο και μπορεί να εμφανίσει παραισθήσεις.

Εν τω μεταξύ, η έγκαιρη διάγνωση επιτρέπει την έγκαιρη έναρξη μέτρων αποκατάστασης για την εγκατάσταση ενός κοχλιακού εμφυτεύματος ή την εκτέλεση επανορθωτικής χειρουργικής επέμβασης.

Η επαγγελματική απώλεια ακοής μπορεί να διαγνωστεί τόσο σε μεγάλη όσο και σε νεαρή ηλικία. Η άρνηση θεραπείας σχεδόν πάντα οδηγεί σε επιδείνωση της κατάστασης: ο ασθενής χάνει την ικανότητα εργασίας, αναπτύσσονται άλλες δυσμενείς συνέπειες.