Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Στενώσεις μετά από μεταμόσχευση ήπατος
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Επιπλοκές της χοληφόρου οδού μετά από μεταμόσχευση ήπατος εμφανίζονται σε 10-20% των περιπτώσεων. Αυτές περιλαμβάνουν στενώσεις, διαρροή χολής, συρίγγια και χολαγγειίτιδα. Μπορεί να παρατηρηθούν στενώσεις αναστομώσεων που προκαλούνται από τεχνικά σφάλματα, φλεγμονή λόγω διαρροής χολής και ίνωσης, καθώς και στενώσεις που δεν σχετίζονται με αναστομώσεις, οι οποίες σχηματίζονται πάνω από την αναστόμωση προς την κατεύθυνση της πύλης του ήπατος, οι οποίες σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλούνται από ισχαιμία του πόρου.
Το περιφερικό τμήμα του χοληδόχου πόρου (λήπτης) λαμβάνει άφθονη αιμάτωση από τα παράπλευρα αγγεία. Η αιμάτωση του εγγύς τμήματος (δότης) είναι χειρότερη και παρέχεται από τα περιχοληφόρα πλέγματα που σχηματίζονται από την ανακατασκευασμένη ηπατική αρτηρία. Μετά από θρόμβωση της ηπατικής αρτηρίας, παρατηρείται διαρροή χολής με νέκρωση του τοιχώματος του πόρου, η οποία δεν σχετίζεται με την αναστόμωση. Η ανάπτυξη στενώσεων που δεν σχετίζονται με την αναστόμωση δεν φαίνεται να εξαρτάται από τη μέθοδο ανακατασκευής του χοληδόχου πόρου (χοληδοχοχοληδοχοστομία ή αναστόμωση με βρόχο Roux-en-Y του εντέρου). Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι στενώσεις στην περιοχή της πύλης του ήπατος αναπτύσσονται εντός 3 μηνών μετά τη μεταμόσχευση.
Εκτός από την ισχαιμία, η ανάπτυξη στενώσεων που δεν σχετίζονται με την αναστόμωση μπορεί να προαχθεί από καθυστερημένη επούλωση λόγω της χρήσης υψηλών δόσεων κορτικοστεροειδών, λοίμωξη, χρόνια αντίδραση απόρριψης με πορτοκαλοπενία και αρτηριοπάθεια.
Η διαρροή χολής μπορεί να σχετίζεται με τους Τ-σωλήνες και συμβαίνει όταν αυτοί μετατοπίζονται ή αφαιρούνται. Η παροχέτευση των Τ-σωλήνων έχει χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη των χοληφόρων επιπλοκών, αλλά δεν έχει αποδειχθεί ότι επηρεάζει τη συχνότητά τους, η οποία δεν αυξάνεται απουσία παροχέτευσης.
[ Συμπτώματα στενώσεων μετά από μεταμόσχευση ήπατος
Οι παράμετροι της ηπατικής λειτουργίας επιδεινώνονται. Ενδέχεται να παρατηρηθούν σημεία σήψης. Άλλες αιτίες επιδείνωσης της ηπατικής λειτουργίας θα πρέπει να αποκλειστούν με βιοψία ήπατος και ορολογικό έλεγχο για ιικούς δείκτες. Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει την αντίδραση απόρριψης, τη σήψη οποιασδήποτε αιτιολογίας, τη λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, την υποτροπή της υποκείμενης νόσου και τη φαρμακευτική βλάβη.
Διάγνωση στενώσεων μετά από μεταμόσχευση ήπατος
Τα σημεία βλάβης του χοληδόχου πόρου μπορεί να περιλαμβάνουν διαλείπουσες αυξήσεις και μειώσεις των επιπέδων χολερυθρίνης στον ορό και σημαντικές διακυμάνσεις στη δραστικότητα των τρανσαμινασών, οι οποίες είναι ανεξάρτητες από την ανοσοκατασταλτική θεραπεία.
Ο υπέρηχος αποκαλύπτει διαστολή των χολικών πόρων ή διαρροές χολής. Διεξάγεται υπερηχογράφημα Doppler για την αξιολόγηση της ροής του αίματος μέσω της ηπατικής αρτηρίας. Εάν ο υπέρηχος δεν αποκαλύψει παθολογικές αλλαγές, πραγματοποιείται βιοψία ήπατος ή χολαγγειογραφία. Η ERCP αποκαλύπτει διαρροές χολής ή στενώσεις.
Θεραπεία στενώσεων μετά από μεταμόσχευση ήπατος
Οι στενώσεις μετά από μεταμόσχευση (τόσο οι αναστομωτικές όσο και οι μη αναστομωτικές) συχνά απαιτούν αναθεώρηση ή ανακατασκευή της αναστόμωσης. Χρησιμοποιούνται επίσης διαστολή με μπαλόνι και τοποθέτηση στεντ. Παράγοντες που συμβάλλουν στην επιτυχή διαχείριση των στενώσεων με χρήση ακτινογραφίας και ενδοσκοπικής χειρουργικής απαιτούν περαιτέρω μελέτη.