Δηλητηρίαση από υποκατάστατα αλκοόλης

Μία από τις κορυφαίες θέσεις στις στατιστικές των οικιακών τοξινών καταλαμβάνεται από τη δηλητηρίαση με υποκατάστατα αλκοόλ. Εκτός από την αιθανόλη, ένα άτομο μπορεί να καταναλώσει σκόπιμα ή κατά λάθος μεθανόλη, ισοπροπυλική ή βουτυλική αλκοόλη, καθώς και άλλα αλκοολούχα προϊόντα με έντονη τοξική δράση. Όταν τα υποκατάστατα αλκοόλ εισέρχονται στο σώμα, υπάρχει τοξική επίδραση όχι μόνο της αιθυλικής αλκοόλης, αλλά και άλλων επικίνδυνων ουσιών: μεθυλική αλκοόλη, ακετόνη κ.λπ., η οποία προκαλεί την ανάπτυξη οξείας κατάστασης που απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Η δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα με χρόνιο αλκοολισμό. Λιγότερο συχνά καταγράφεται σε εφήβους που δεν έχουν την ευκαιρία να αγοράσουν ποιοτικά αλκοολούχα ποτά ή δεν έχουν επαρκείς πληροφορίες σχετικά με τον πιθανό κίνδυνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δηλητηρίαση εμφανίζεται σε παιδιά ή ενήλικες που έχουν καταναλώσει κατά λάθος υποκατάστατο αλκοόλ, από άγνοια.

Η δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ είναι μία από τις πρώτες μεταξύ όλων των τοξινών (πάνω από 60%) και αποτελεί σοβαρό κίνδυνο όχι μόνο για την υγεία αλλά και για τη ζωή του θύματος. Περίπου το 98% των θανάτων συμβαίνουν πριν από την παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης. Και μόνο έως και 2% των ασθενών πεθαίνουν ενώ βρίσκονται σε κλινικές συνθήκες. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών που δηλητηριάζονται είναι ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό.

Αιτίες δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ

Η δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ παρατίθεται στους κωδικούς ICD-10 T51.1-T52.9. Οι υποκατάστατες δηλητηριάσεις εμπίπτουν σε δύο κατηγορίες: αυτές που περιέχουν αιθανόλη και αυτές που δεν περιέχουν αιθανόλη. Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει:

• Βιομηχανική αλκοόλη (γνωστή και ως μετουσιωμένη αλκοόλη) - περιέχει ξυλοαλκοόλη και αλδεΰδη.
• Βουτυλική αλκοόλη - η χρήση της είναι θανατηφόρα (αρκεί να πιείτε 30 ml του φαρμάκου).
• Θειώδες άλας και υδρολυμένη αλκοόλη που προέρχεται από ξύλο - περιέχει τόσο αιθανόλη όσο και μεθανόλη.
• Αλκοολούχες λοσιόν, αρώματα - ενδέχεται να περιέχουν περισσότερο από 50% αιθυλική αλκοόλη και άλλες ακαθαρσίες που δεν προορίζονται για κατανάλωση.
• Βερνίκι επίπλων τύπου στιλβωτικής ουσίας - αντιπροσωπεύεται από διάφορες ποικιλίες αλκοολούχων ενώσεων ταυτόχρονα.
• Οι χρωστικές ουσίες ξύλου με βάση το αλκοόλ περιέχουν τοξικά χρωστικά συστατικά.

Τα υποκατάστατα αλκοόλης που δεν περιέχουν αιθανόλη ονομάζονται ψευδή υποκατάστατα. Αντί για αιθανόλη, περιέχουν μεθανόλη ή αιθυλενογλυκόλη.

Η δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ καταγράφεται συχνότερα σε άτομα που πάσχουν από εξάρτηση από το αλκοόλ. Λιγότερο συχνά, η μέθη διαγιγνώσκεται σε παιδιά και εφήβους που πίνουν το υγρό κατά λάθος ή εν αγνοία τους. [ 2 ]

Παράγοντες κινδύνου

Πολλοί παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν σε δηλητηρίαση από υποκατάστατα αλκοόλ - ειδικότερα, οι ειδικοί λαμβάνουν υπόψη τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά του ατόμου, το κοινωνικό του περιβάλλον και τα φυσιολογικά του χαρακτηριστικά.

Μεταξύ των κοινωνικών παραγόντων, κυρίαρχοι είναι οι εξής:

• Χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών στην οικογένεια - π.χ. από γονείς, αδέρφια κ.λπ.
• Χαμηλό εισόδημα, καθόλου χρήματα.
• Συχνό άγχος στο πλαίσιο της έλλειψης ευκαιρίας αγοράς ποιοτικού αλκοόλ.
• Έλλειψη οικογενειακής σταθερότητας, προβλήματα στην οικογένεια.
• Ένα δυσμενές κοινωνικό περιβάλλον.
• Έλλειψη κοινωνικής βοήθειας και υποστήριξης.

Πιθανοί ψυχολογικοί και φυσιολογικοί παράγοντες:

• Οι δικές σας ανασφάλειες, η χαμηλή αυτοεκτίμηση.
• Σωματικές αναπηρίες;
• Ψυχικές διαταραχές.

Επιπλέον, η δηλητηρίαση από υποκατάστατα αλκοόλ προκαλείται συχνά από ακατάλληλη αποθήκευση υγρών που περιέχουν αλκοόλ και χημικών, ελεύθερη πρόσβαση παιδιών σε χώρους όπου αποθηκεύονται τοξικές ουσίες.

Παθογένεση

Η οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ προκαλείται συνήθως από την κατανάλωση υγρών που περιέχουν περισσότερο από 12% αιθυλική αλκοόλη ή οποιαδήποτε ποσότητα αλκοολικού υποκατάστατου. Η τοξικοκινητική περιλαμβάνει τη διέλευση δύο περιορισμένων φάσεων κατανομής του ενεργού τοξικού συστατικού. Η πρώτη φάση συνίσταται στον κορεσμό των ιστών και των οργάνων με την ουσία, η οποία συμβαίνει ταχύτερα από τον βιολογικό μετασχηματισμό και την απέκκρισή της, γεγονός που οδηγεί στη δημιουργία αυξημένης συγκέντρωσής της στην κυκλοφορία του αίματος. Διαπερνά τις κυτταρικές μεμβράνες χωρίς προβλήματα, απορροφάται στο πεπτικό σύστημα. Τα όργανα με εντατική παροχή αίματος - δηλαδή τα νεφρά, το ήπαρ και οι πνεύμονες - επηρεάζονται ιδιαίτερα γρήγορα.

Η παρουσία τροφικών μαζών στο στομάχι αναστέλλει την απορρόφηση του μεθυστικού: εάν το υποκατάστατο αλκοόλ λήφθηκε με άδειο στομάχι ή ο ασθενής πάσχει επιπλέον από γαστρικές παθολογίες (έλκος, γαστρίτιδα), ο ρυθμός απορρόφησης αυξάνεται σημαντικά. Στο ήπαρ, οι αλκοόλες υφίστανται οξείδωση και στη συνέχεια ο τοξικός παράγοντας εισέρχεται στους πνεύμονες και τα νεφρά.

Η τοξική επίδραση ενός αλκοολικού υποκατάστατου εξαρτάται από:

• Ο ρυθμός απορρόφησης (όσο ταχύτερα αυξάνεται η συγκέντρωση της ουσίας στο αίμα, τόσο πιο έντονο γίνεται το αποτέλεσμα δηλητηρίασης).
• Από την τοξικοκινητική φάση (η φάση απορρόφησης υποδηλώνει ισχυρότερη τοξική επίδραση, ενώ στη φάση αποβολής αυτή η επίδραση είναι χαμηλότερη).
• Από τη συγκέντρωση της τοξικής ουσίας στην κυκλοφορία του αίματος.
• Ο παθογενετικός μηχανισμός της δηλητηρίασης από υποκατάστατο αλκοόλ είναι μη ειδικός και έχει πολλά κοινά με τους μηχανισμούς άλλων εξωγενών δηλητηριάσεων:
• Η παροχή ενέργειας στα κύτταρα ζωτικών οργάνων και συστημάτων στο πλαίσιο του τοξικού φορτίου διαταράσσεται.
• Ο μεταβολισμός του νερού-ηλεκτρολυτών διαταράσσεται.
• Σχηματίζονται προϊόντα «θανατηφόρας σύνθεσης» ορισμένων τοξινών, συσσωρεύονται «μεμβρανικές τοξίνες» και αναπτύσσεται ανεπάρκεια αντιοξειδωτικών συστημάτων.

Συμπτώματα δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ

Η κλινική εικόνα της δηλητηρίασης με υποκατάστατα αλκοόλ μπορεί να είναι διαφορετική, κάτι που εξαρτάται από την ουσία με την οποία δηλητηριάστηκε το άτομο. Η συμπτωματολογία μπορεί να είναι σχετικά ήπια εάν το θύμα έχει καταναλώσει υγρό που περιέχει αιθανόλη ή σοβαρή και απειλητική για τη ζωή εάν έχει συμβεί δηλητηρίαση με μεθυλική αλκοόλη ή αιθυλενογλυκόλη.

Η δηλητηρίαση από υποκατάστατα με βάση την αιθανόλη παρουσιάζει σημάδια κοινώς γνωστής δηλητηρίασης:

• Συναισθηματική-κινητική διέγερση;
• Υπεραιμία προσώπου;
• Μια κατάσταση ευφορίας.
• Αυξημένη εφίδρωση.
• Υπερσιελόρροια;
• Ψυχοσωματική χαλάρωση.
• Μετά από λίγο, η μέθη συμπληρώνεται ή αντικαθίσταται από μεθυστικά σημάδια:
• Το δέρμα είναι χλωμό.
• Η ούρηση αυξάνεται.
• Διαστολή των κόρων.
• Ξηροί βλεννογόνοι υμένες;
• Ο συντονισμός και η συγκέντρωση της προσοχής διαταράσσονται, η ομιλία γίνεται θολή, ακατανόητη.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης από μεθυλική αλκοόλη, η ποσότητα του τοξικού υγρού που καταναλώνεται είναι κρίσιμη. Έτσι, η θανατηφόρα ποσότητα μεθανόλης είναι 50-150 ml. Πρώτα απ 'όλα, επηρεάζονται τα νεφρά και το νευρικό σύστημα, ενώ καταστρέφονται τα οπτικά νεύρα και ο αμφιβληστροειδής.

Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται αρκετά γρήγορα:

• Ναυτία, έμετος.
• Σχετικά ασθενείς επιδράσεις της μέθης και της ευφορίας.
• Προβλήματα όρασης που κυμαίνονται από θολές εικόνες έως διπλή όραση, ακόμη και τύφλωση.
• Διαστολή της κόρης του ματιού;
• Αύξηση θερμοκρασίας εντός του υποϊνιδιακού εύρους.
• Ξηροδερμία και βλεννογόνοι μεμβράνες.
• Αρρυθμία;
• Μειωμένη συνείδηση;
• Πόνος στην κοιλιά, στο κάτω μέρος της πλάτης, στις αρθρώσεις και στους μύες.
• Επιληπτικές κρίσεις.

Με την πάροδο του χρόνου, τα συμπτώματα επιδεινώνονται, το άτομο περιέρχεται σε κώμα και εμφανίζεται παράλυση.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με υποκατάστατο που περιέχει αιθυλενογλυκόλη, επηρεάζονται πρώτα απ 'όλα τα νεφρά και το ήπαρ - μέχρι την εμφάνιση οξείας λειτουργικής ανεπάρκειας. Επηρεάζεται επίσης το νευρικό σύστημα. Η συμπτωματολογία μπορεί να χωριστεί σε διάφορα στάδια, ανάλογα με την περίοδο δηλητηρίασης:

• Το πρώιμο στάδιο της δηλητηρίασης διαρκεί περίπου 12 ώρες και χαρακτηρίζεται από αρκετά καλή υγεία και τυπικά σημάδια δηλητηρίασης από αλκοόλ.
• Στο επόμενο στάδιο, εμφανίζονται σημάδια βλάβης του νευρικού συστήματος. Υπάρχει ναυτία έως έμετος, έντονος πονοκέφαλος, ξηροστομία, διάρροια, μπλε δέρμα. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, η αναπνοή είναι δύσκολη, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, υπάρχει υπερθερμία και ψυχοκινητική διέγερση. Μερικά θύματα χάνουν τις αισθήσεις τους, εμφανίζονται σπασμοί.
• Το στάδιο της ηπατονεφροτοξικότητας ανιχνεύεται σε 48-96 ώρες από τη στιγμή της δηλητηρίασης. Εμφανίζονται σημάδια οξείας νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας, το δέρμα και οι σκληροί χιτώνες κιτρινίζουν, εμφανίζεται κνησμός, τα ούρα σκουραίνουν. Η διούρηση μειώνεται μέχρι την ανουρία.

Οξεία δηλητηρίαση με υποκατάστατα αλκοόλ

Σε οξεία δηλητηρίαση με υποκατάστατα αλκοόλ, υπάρχει τοξική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, με αποτέλεσμα την καταθλιπτική συνείδηση. Η σοβαρότητα της μέθης καθορίζει το βάθος του κώματος και την ανάπτυξη επιπλοκών.

Τα υποκατάστατα αλκοόλης μπορούν να είναι μια μεγάλη ποικιλία υγρών και ουσιών, όπως μετουσιωμένη αλκοόλη, αρώματα, προϊόντα υγιεινής, κόλλες και ούτω καθεξής.

Εκτός από το αλκοόλ, τα αρώματα και τα υγρά υγιεινής, οι άνθρωποι συχνά δηλητηριάζονται από τα λεγόμενα «αποτυχημένα» προϊόντα. Εξωτερικά, τα ποτά πραγματικής ποιότητας και τα ψεύτικα ποτά είναι σχεδόν πανομοιότυπα και είναι δύσκολο να τα διακρίνει κανείς. Μια δυσμενής εναλλακτική λύση για τη βότκα μπορεί να γίνει και το τσίπουρο, που περιέχει στη σύνθεσή του επιβλαβείς ακαθαρσίες με τη μορφή σιροπιούχων ελαίων. Μερικές φορές οι συνέπειες της λήψης ενός τόσο κοινού αλλά επικίνδυνου προϊόντος μπορεί να είναι αρκετά σοβαρές.

Εκτός από τα παραπάνω, οξεία δηλητηρίαση μπορεί να προκληθεί με τη χρήση ιατρικών αλκοολούχων βαμμάτων, τα οποία είτε δεν προορίζονται για εσωτερική χρήση είτε επιτρέπεται να λαμβάνονται μόνο σε αυστηρά περιορισμένες δόσεις (κυριολεκτικά σταγόνες). Εάν πίνονται εναλλακτικά των συμβατικών αλκοολούχων ποτών, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας δηλητηρίασης.

Δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ σε παιδιά

Η δηλητηρίαση από αλκοόλ αντιπροσωπεύει περίπου το 6-8% όλων των περιπτώσεων δηλητηρίασης σε παιδιά. Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η ελάχιστη επικίνδυνη δόση αλκοόλ ή υποκατάστατου ποτού, αν και οι ειδικοί σημειώνουν ότι οποιαδήποτε ποσότητα μεθυστικής ουσίας μπορεί να είναι επικίνδυνη για τα παιδιά. Σε βρέφη, νεογέννητα και βρέφη, η δηλητηρίαση μπορεί να συμβεί ακόμη και ως αποτέλεσμα της εισπνοής ατμών αλκοόλ (π.χ. εισπνοές, κομπρέσες ή λοσιόν, εντριβές δέρματος).

Μετά από τυχαία ή σκόπιμη χρήση υποκατάστατων αλκοόλ, το κεντρικό νευρικό σύστημα του παιδιού καταστέλλεται, η λειτουργία των νεφρών, του ήπατος και του πεπτικού συστήματος διαταράσσεται. Αρχίζουν έμετος, ζάλη, ταχυκαρδία, το δέρμα γίνεται ωχρό. Πιθανή απώλεια συνείδησης, σπασμοί.

Μία από τις πιο επικίνδυνες συνέπειες μιας τέτοιας τοξικής διαδικασίας είναι η θανατηφόρα. Επιπλέον, ένας μικρός ασθενής μπορεί να αναπτύξει ηπατίτιδα, οξεία ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, οξεία παγκρεατίτιδα, αναπνευστική ανεπάρκεια, εγκεφαλική βλάβη, ψυχικές διαταραχές.

Για να αποφευχθούν οι δυσμενείς συνέπειες, οι γιατροί συμβουλεύουν:

• Ανεξάρτητα από την ηλικία τους, τα παιδιά δεν πρέπει να καταναλώνουν αλκοολούχα ποτά.
• Μην χρησιμοποιείτε προϊόντα που περιέχουν αλκοόλ σε παιδιά (τόσο για φροντίδα όσο και για θεραπεία).
• Οποιαδήποτε φάρμακα και παρασκευάσματα που περιέχουν αλκοόλες και τοξικές ουσίες πρέπει να φυλάσσονται μόνο μακριά από το παιδί.

Επιπλοκές και συνέπειες

Τα κλινικά χαρακτηριστικά της δηλητηρίασης από υποκατάστατο αλκοόλ περιλαμβάνουν περίπλοκη και απλή πορεία της παθολογίας, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από βαθύ ή επιφανειακό κώμα.

Η πιθανότητα και η σοβαρότητα των επιπλοκών αυξάνονται καθώς αυξάνεται η περιεκτικότητα του τοξικού παράγοντα στην κυκλοφορία του αίματος. Οι αναπνευστικές διαταραχές προκαλούνται συχνότερα από διαδικασίες απόφραξης-αναρρόφησης και εκδηλώνονται ως συστολή της γλώσσας, αυξημένη σιελόρροια και βρογχορροία, αναρρόφηση εμέτου, βρογχολαρυγγόσπασμος. Η εισπνοή γαστρικού περιεχομένου μαζί με τοξικό υγρό οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμονίτιδας από αναρρόφηση, η οποία μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή λαρυγγο-βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου και συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας. Είναι δυνατή η ανάπτυξη αποχετευτικής πνευμονίας, ατελεκτασίας: επηρεάζονται κυρίως οι οπίσθιες πνευμονικές περιοχές.

Το καρδιαγγειακό σύστημα επηρεάζεται επίσης, αλλά αυτές οι παθολογίες είναι μη ειδικές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα θύματα έχουν ταχυκαρδία, μειωμένο αγγειακό τόνο. Μπορεί να υπάρξει μείωση της αρτηριακής πίεσης έως και σε κατάσταση κολλαγόνου. Καθώς σχηματίζεται μυοκαρδιοδυστροφία, εμφανίζεται οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (πιο συχνά τύπου αριστερής κοιλίας). Ο αιματοκρίτης αυξάνεται, η ικανότητα πήξης του αίματος διαταράσσεται (αυξάνεται), η οποία εκδηλώνεται με μικροκυκλοφορικές διαταραχές.

Αναπτύσσονται σοβαρές αποτυχίες στην αιμόσταση, διαταράσσεται η ισορροπία νερού-αλατιού και οξέος-βάσης, σχηματίζεται συνδυασμένη μη αντιρροπούμενη οξέωση.

Οι συνέπειες επηρεάζουν, πρώτα απ 'όλα, τη νευροψυχική σφαίρα. Υπάρχουν ψευδαισθησιακές-παραισθησιογόνες κρίσεις, επεισόδια ψυχογενούς διέγερσης. Με σοβαρή δηλητηρίαση με υποκατάστατα αλκοόλ, αναπτύσσεται σπασμωδικό σύνδρομο, εμφανίζονται ασθενοβλαστικές διαταραχές. Σε ασθενείς που έχουν επιβιώσει από αλκοολικό κώμα, το σύνδρομο παραληρήματος εμφανίζεται σχεδόν αμέσως μετά την έξοδο από την κατάσταση κώματος.

Τα νεφρά και το ήπαρ επηρεάζονται, κάτι που εκδηλώνεται με ηπατική νεφροπάθεια, οξεία αλκοολική ηπατίτιδα. Το μυονεφρικό σύνδρομο αναπτύσσεται λιγότερο συχνά.

Σε οξεία δηλητηρίαση με υγρά που περιέχουν αιθανόλη, παρατηρείται επιδείνωση χρόνιων παθολογιών του πεπτικού και του ηπατοχολικού συστήματος.

Διαγνωστικά δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ

Η κλινική διάγνωση ακολουθεί τη γενική διαγνωστική αρχή που χρησιμοποιείται στην οξεία δηλητηρίαση. Η παρουσία συγγενών ή φίλων που είναι σε θέση να διευκρινίσουν την κατάσταση και να επισημάνουν ένα πιθανό υποκατάστατο αλκοόλ που έχει καταναλωθεί θεωρείται θετική.

Η άμεση διαγνωστική διαδικασία βασίζεται στην αναγνώριση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων ή συνδρόμων δηλητηρίασης.

Μεταξύ των σύγχρονων ρητών μεθόδων ποιοτικού και ποσοτικού προσδιορισμού της αλκοόλης, η χρωματογραφία αερίου-υγρού είναι ο ηγέτης, ο οποίος επιτρέπει την ανίχνευση τόσο αιθανόλης όσο και αλειφατικών αλκοολών, κετονών, αλειφατικών και αρωματικών ανθράκων, φθοριωμένων οργανοχλωρικών παραγώγων, εστέρων και γλυκολών.

Οι εξετάσεις για τον προσδιορισμό του επιπέδου αιθυλικής αλκοόλης στο αίμα είναι υποχρεωτικές. Η εξέταση πραγματοποιείται δύο φορές με διάστημα 1 ώρας. Σημαντικό: κατά τη λήψη αίματος για αιθανόλη ή άλλες αλκοόλες και εστέρες, το δέρμα στο σημείο τρυπήματος της βελόνας δεν πρέπει να υποβάλλεται σε επεξεργασία με αλκοόλ, καθώς αυτό θα οδηγήσει σε λανθασμένα αποτελέσματα.

Παράλληλα με τον προσδιορισμό της παρουσίας αιθανόλης, εξετάζονται βιολογικά μέσα για την αξιολόγηση του επιπέδου ισοπροπυλίου, αμυλίου, βουτυλίου και άλλων ανώτερων αλκοολών.

Η υποχρεωτική εργαστηριακή διάγνωση περιλαμβάνει επίσης:

• Γενική εξέταση αίματος (κλινική).
• Ουροανάλυση;
• Βιοχημεία αίματος (δείκτες ολικής χολερυθρίνης, άμεσης χολερυθρίνης, ολικής πρωτεΐνης, γλυκόζης, ουρίας, κρεατινίνης).

Η συχνότητα διεξαγωγής αυτών των εξετάσεων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης από υποκατάστατο αλκοόλ, καθώς και από τη διάρκεια της νοσηλείας.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει απαραίτητα ηλεκτροκαρδιογράφημα (τουλάχιστον δύο φορές). Επιπλέον, υπερηχογραφική διάγνωση (ECHO-scopy) του εγκεφάλου, των κοιλιακών οργάνων, του παγκρέατος, των νεφρών, καθώς και γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση, ινωδογαστροσκόπηση, υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου. Εάν πρόκειται για δηλητηρίαση με ανώτερες αλκοόλες, οι οποίες έχουν βλαβερή επίδραση στους βλεννογόνους ιστούς του πεπτικού συστήματος, η διεξαγωγή οισοφαγοϊνογαστροσκόπησης ξεκινά επανειλημμένα σε υποχρεωτική βάση.

Διαφορική διάγνωση

Θα πρέπει να γίνεται διαφορική διάγνωση εάν υπάρχει υποψία δηλητηρίασης με αιθυλική αλκοόλη ή υποκατάστατά της. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι τα σημάδια δηλητηρίασης από αλκοόλ μπορούν να καλυφθούν από πολλές απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις:

• Τραυματισμοί στο κεφάλι;
• Οξείες κυκλοφορικές διαταραχές ισχαιμικού τύπου.
• Οξείες αιμορραγικές διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος.
• Εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα;
• Υπογλυκαιμικές ή υπεργλυκαιμικές καταστάσεις.
• Δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, ψυχοφαρμακολογικά φάρμακα.
• Δηλητηρίαση από ναρκωτικά;
• Ηπατική εγκεφαλοπάθεια;
• Ψυχιατρικές παθολογίες.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι οι παραπάνω παθολογίες και καταστάσεις μπορούν να εμφανιστούν τόσο ανεξάρτητα όσο και στο πλαίσιο της κατανάλωσης αλκοόλ. Σε μια τέτοια περίπτωση, είναι απαραίτητο να είμαστε ιδιαίτερα προσεκτικοί και να εξετάσουμε διεξοδικά τον ασθενή.

Εάν δεν υπάρχει εμφανής θετική δυναμική της νοσηλείας ενός ασθενούς σε κώμα κατά τη διάρκεια τριών ωρών θεραπείας, γίνεται λόγος για πιθανές μη αναγνωρισμένες επιπλοκές ή παθολογίες ή/και αμφισβητείται η ορθότητα της διάγνωσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση αποσκοπεί στον αποκλεισμό άλλων δηλητηριάσεων, τραυμάτων, σωματικών ασθενειών.

Θεραπεία δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ

Οι ασθενείς με δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ χρειάζονται εντατική θεραπεία σε τοξικολογικές κλινικές και άλλες μονάδες νοσηλείας όπου διατίθενται διαδικασίες ανάνηψης και επείγουσας διάγνωσης. Όσο νωρίτερα γίνει η σωστή διάγνωση, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση.

Η νοσοκομειακή περίθαλψη ξεκινά με την ομαλοποίηση του αερισμού και της αναπνευστικής λειτουργίας γενικότερα. Σε περίπτωση εισρόφησης/απόφραξης, πραγματοποιείται καθαρισμός του στόματος και της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Για τη μείωση της σιελόρροιας και της βρογχόρροιας, χορηγείται ατροπίνη σε 1-2 ml διαλύματος 0,1% p/k.

Εάν ενδείκνυται, πραγματοποιήστε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, εισπνοή οξυγόνου. Μετά την ομαλοποίηση της αναπνοής, κάντε πλύση στομάχου με καθετήρα.

Εάν παρατηρηθούν σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, χορηγείται αντισοκ θεραπεία:

• Ενδοφλέβια χορήγηση υποκατάστατων πλάσματος, όπως Polyglucin, Hemodez ή Reopolyglucin (400 ml).
• Έγχυση 400 ml γλυκόζης 5%, 400 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με Metadoxil (600 mg - 10 ml).
• Σε περίπτωση επίμονα χαμηλής αρτηριακής πίεσης, θα πρέπει να χορηγούνται 60 έως 100 mg πρεδνιζολόνης (ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση με γλυκόζη).

Για την αποφυγή κρίσεων επιληψίας και αποφρακτικής αναπνευστικής δυσχέρειας, δεν συνιστώνται φάρμακα όπως το Bemegrid και τα αναληπτικά σε υψηλές δόσεις.

Η γαστρική πλύση με καθετήρα πραγματοποιείται από ύπτια θέση χρησιμοποιώντας έως και 7-8 λίτρα νερού σε θερμοκρασία δωματίου σε δόσεις των περίπου 500 ml μέχρι να είναι διαθέσιμο διαυγές νερό πλύσης.

Εάν η τραχεία δεν μπορεί να διασωληνωθεί, δεν πραγματοποιείται γαστρική πλύση σε ασθενή που βρίσκεται σε βαθύ κώμα.

Η κατάσταση της μεταβολικής οξέωσης διορθώνεται με ενδοφλέβια χορήγηση 600-1000 ml διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου 4%. Εάν υπάρχει εμφανής υπερωσμωτικότητα του αίματος, συνταγογραφείται αιμοκάθαρση. Προκειμένου να επιταχυνθούν οι οξειδωτικές διεργασίες μετά την κατανάλωση ποτών που περιέχουν αιθανόλη, συνιστάται η χορήγηση υποχλωριώδους νατρίου 0,06% σε ποσότητα 400 ml (μέσω κεντρικού καθετήρα για την πρόληψη αγγειακής βλάβης), καθώς και 500 ml διαλύματος γλυκόζης 20% με 20 μονάδες ινσουλίνης και συμπλέγματος βιταμινών:

• Διάλυμα βιταμίνης _Β1 5% σε ποσότητα 3 έως 5 ml.
• Διάλυμα βιταμίνης _Β6 5% σε ποσότητα 5 ml.
• Νικοτινικό οξύ 1% σε ποσότητα από 3 έως 5 ml.
• Ασκορβικό οξύ έως 10 ml.

Εάν ένας ασθενής με δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ αναπτύξει σύνδρομο αναρρόφησης-απόφραξης, χορηγείται επείγουσα βρογχοσκόπηση.

Φάρμακα για συμπτωματική θεραπεία:

• Όταν το αναπνευστικό κέντρο είναι κατεσταλμένο, η Κορδιαμίνη χορηγείται όχι περισσότερο από 1-2 ml διαλύματος 20% υποδόρια, ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως (λαμβάνοντας υπόψη την πιθανή ανάπτυξη επιληπτικών και επιπλοκών απόφραξης).
• Σε σημεία καρδιακής ανεπάρκειας (απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και αίσθημα παλμών), συνταγογραφούνται καρδιακές γλυκοσίδες - για παράδειγμα, Κοργλυκόνη 0,06% 1 ml ή Μιλδρονάτη 20% 10 ml.
• Σε περίπτωση κρίσιμης πτώσης της αρτηριακής πίεσης κάτω από 80/40 mmHg, χορηγείται υποδόρια καφεΐνη 20% σε ποσότητα 2 ml.
• Με ισχυρή αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 180/105 mm Hg. Χορηγείται αργά ενδοφλεβίως 25% θειικό μαγνήσιο σε ποσότητα 10 έως 20 ml, παπαβερίνη 2%, No-shpa 2-4 ml ενδοφλεβίως ή ενδοφλεβίως, Eufillin 2,4% έως 10 ml στάγδην, Trental 5 ml ενδοφλέβια στάγδην.

Για τη δυσουρία, η ουροδόχος κύστη καθετηριάζεται και τα διουρητικά χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά.

Κλινικές οδηγίες για τη θεραπεία της δηλητηρίασης από υποκατάστατο αλκοόλ

Οι ακόλουθες κλινικές οδηγίες θα πρέπει να ακολουθούνται για δηλητηρίαση από υποκατάστατα αλκοόλ που περιέχουν αιθυλική αλκοόλη:

1. Πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών όπως η εισρόφηση/απόφραξη, απολύμανση της στοματικής κοιλότητας, παροχή οξυγονοθεραπείας, τραχειακής διασωλήνωσης και περαιτέρω απολύμανσης του τραχειοβρογχικού δέντρου, καθώς και αναπνευστήρας/αερισμός όταν ενδείκνυται.
2. Ξεπλύνετε το στομάχι με έναν στομαχικό σωλήνα.
3. Προσδιορίστε τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.
4. Παρέχετε φλεβική πρόσβαση.
5. Χορηγήστε ενδοφλέβια διάλυμα γλυκόζης 40% (εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις).
6. Χορηγήστε 100 mg θειαμίνης.
7. Χορηγήστε 500 ml Reamberine 1,5% ενδοφλεβίως.
8. Παρακολουθήστε τη θερμοκρασία του σώματος.
9. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα, καταγράψτε και αξιολογήστε τις τιμές του ηλεκτροκαρδιογραφήματος.
10. Παρακολουθήστε τις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης, πραγματοποιήστε παλμική οξυμετρία.
11. Μεταφορά του ασθενούς για νοσοκομειακή περίθαλψη.

Δηλητηρίαση από μεθανόλη:

1. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα, αποτρέψτε την απόφραξη/εισρόφηση, απολυμάνετε τη στοματική κοιλότητα, διασωληνώστε την τραχεία και πραγματοποιήστε αναπνευστήρα/αερισμό όταν ενδείκνυται.
2. Ξεπλύνετε το στομάχι με έναν στομαχικό σωλήνα.
3. Παρέχετε φλεβική πρόσβαση, χορηγήστε κρυσταλλοειδή διαλύματα, όξινο ανθρακικό νάτριο.
4. Παρακολουθήστε τις ζωτικές λειτουργίες και τις τιμές του ηλεκτροκαρδιογραφήματος.
5. Μεταφορά του τραυματία για νοσηλεία σε νοσοκομείο.

Σε οξεία δηλητηρίαση με αιθυλενογλυκόλη ή ισοπροπυλική αλκοόλη:

1. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα, αποτρέψτε πιθανή απόφραξη/εισρόφηση, απολυμάνετε τη στοματική κοιλότητα, διασωληνώστε την τραχεία και εφαρμόστε αναπνευστήρα/μηχανικό αερισμό, εάν ενδείκνυται.
2. Γαστρική πλύση με στομαχικό σωλήνα.
3. Παρέχετε φλεβική πρόσβαση, χορηγήστε κρυσταλλοειδή διαλύματα, όξινο ανθρακικό νάτριο, διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 1% (200 ml).
4. Καταγραφή και παρακολούθηση μετρήσεων ηλεκτροκαρδιογραφήματος.
5. Έλεγχος ζωτικών λειτουργιών.
6. Πηγαίνετε τον ασθενή στο νοσοκομείο.

Επείγουσα θεραπεία για δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ

Εάν υπάρχει υποψία ότι ένα άτομο έχει δηλητηριαστεί από υποκατάστατα αλκοόλ, τότε πρέπει απαραίτητα να του παρασχεθεί επείγουσα βοήθεια, η έκταση της οποίας θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος.

Εάν παρατηρηθεί απώλεια των αισθήσεων, ο ασθενής θα πρέπει να τοποθετηθεί στο πλάι σε μια επίπεδη και επίπεδη επιφάνεια: σε αυτή τη θέση, αποκλείεται η πιθανότητα εισρόφησης εμέτου. Στη συνέχεια, είναι επιτακτική ανάγκη να καλέσετε ασθενοφόρο. Σε περίπτωση εμφανών αναπνευστικών και καρδιακών διαταραχών, καλέστε πρώτα το ασθενοφόρο και στη συνέχεια εκτελέστε τεχνητή αναπνοή και έμμεσο καρδιακό μασάζ.

Εάν το θύμα έχει τις αισθήσεις του, η ακολουθία ενεργειών έχει ως εξής:

• Στον ασθενή χορηγείται ένα ροφητικό και ένα αλατούχο καθαρτικό.
• Προσφέρετε να πιείτε ένα υγρό που περιβάλλει το στόμα σας - π.χ. διάλυμα αμύλου, ξινή κρέμα.
• Μεταφέρετε το θύμα στα επείγοντα του νοσοκομείου ή στο σταθμό πρώτων βοηθειών.

Πρόληψη

Για να αποφύγετε τη δηλητηρίαση από υποκατάστατα αλκοόλ, είναι απαραίτητο να ακολουθείτε αυστηρά τις συστάσεις των ειδικών:

• Μην καταναλώνετε αλκοολούχα ποτά που αγοράζονται σε μη εξουσιοδοτημένα σημεία πώλησης ή αυτοπροσώπως, ή χωρίς χαρτόσημα ειδικού φόρου κατανάλωσης.
• Μην πίνετε υγρά χωρίς ετικέτες, διαβάζετε πάντα προσεκτικά τη σύνθεση του προϊόντος.
• Μην αποθηκεύετε διαλύματα που περιέχουν αλκοόλ και χημικά διαλύματα χωρίς ετικέτες, αποφύγετε την αποθήκευση τέτοιων υγρών σε μέρη που δεν προορίζονται για τον σκοπό αυτό.
• Να μην καταναλώνετε αλκοολούχα ποτά αμφίβολης ποιότητας, με παράξενη εμφάνιση, ανεπαρκή συσκευασία, οσμή, γεύση.
• Μην καταναλώνετε αλκοολούχα υγρά που προορίζονται για τεχνικές εργασίες - συμπεριλαμβανομένων απολυμαντικών, καθαριστικών διαλυμάτων, διαλυτών κ.λπ.
• Μην χρησιμοποιείτε φαρμακευτικά αλκοολούχα παρασκευάσματα σε δόσεις διαφορετικές από αυτές που αναφέρονται στις οδηγίες.
• Μην πίνετε αλκοόλ με αμφίβολους και άγνωστους ανθρώπους, αποφύγετε την περιστασιακή παρέα.

Η πιο αποτελεσματική προληπτική σύσταση είναι η πλήρης διακοπή της κατανάλωσης αλκοόλ.

Πρόβλεψη

Ανεξάρτητα από το είδος των υποκατάστατων αλκοόλ που δηλητηρίασαν ένα άτομο, οι συνέπειες μπορεί να είναι αρκετά σοβαρές. Η πρόγνωση καθορίζεται από την ποσότητα αλκοόλ που καταναλώνεται, καθώς και από την έγκαιρη παροχή επείγουσας φροντίδας.

Παρατηρείται ότι εάν το θύμα έχει εξάρτηση από το αλκοόλ, η μέθη είναι πιο περίπλοκη και καταγράφονται περισσότερες θανατηφόρες περιπτώσεις από ό,τι σε ασθενείς που δεν πάσχουν από χρόνιο αλκοολισμό.

Η δηλητηρίαση από μεθανόλη μπορεί να έχει εξαιρετικά αρνητική επίδραση στην οπτική λειτουργία, έως και πλήρη απώλεια όρασης (τελική, χωρίς δυνατότητα ανάρρωσης). Η αιθυλενογλυκόλη μπορεί να προκαλέσει νεφρική δυσλειτουργία: στις περισσότερες περιπτώσεις, η νεφρική ανεπάρκεια έχει ως αποτέλεσμα τον θάνατο του ασθενούς.

Η δηλητηρίαση με υποκατάστατα αλκοόλ είναι ένα αρκετά συνηθισμένο φαινόμενο. Και συχνά μόνο η επίγνωση των σημείων της τοξικής διαδικασίας και η ικανότητα παροχής πρώτων βοηθειών μπορούν να σώσουν τη ζωή του θύματος.