Δηλητηρίαση από υποκατάστατα αλκοόλ

Μία από τις ηγετικές θέσεις στα στατιστικά στοιχεία των κεντρικών στοιχείων καταλαμβάνεται από δηλητηρίαση από υποκατάστατα αλκοόλ. Εκτός από την αιθανόλη, ένα άτομο μπορεί σκόπιμα ή τυχαία να καταναλώνει μεθανόλη, ισοπροπυλ ή βουτυλική αλκοόλη, καθώς και άλλα προϊόντα αλκοόλ με έντονο τοξικό αποτέλεσμα. Όταν τα αλκοολούχα υποκατάστατα εισέρχονται στο σώμα, υπάρχει τοξικό αποτέλεσμα όχι μόνο της αιθυλικής αλκοόλης, αλλά και άλλων επικίνδυνων ουσιών: μεθυλική αλκοόλη, ακετόνη κ.λπ., που προκαλεί την ανάπτυξη μιας οξείας κατάστασης που απαιτεί ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης. [1]

Επιδημιολογία

Η υποκατάστατη δηλητηρίαση από το αλκοόλ συμβαίνει συχνότερα σε άτομα με χρόνιο αλκοολισμό. Λιγότερο συχνά καταγράφεται σε εφήβους που δεν έχουν καμία ευκαιρία να αγοράσουν ποιοτικά αλκοολούχα ποτά ή δεν έχουν αρκετές πληροφορίες σχετικά με τον πιθανό κίνδυνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δηλητηρίαση συμβαίνει σε παιδιά ή ενήλικες που έχουν καταναλώσει κατά λάθος το αλκοόλ, από άγνοια.

Η υποκατάστατη δηλητηρίαση από το αλκοόλ είναι μία από τις πρώτες μεταξύ όλων των δηλώσεων (πάνω από 60%) και θέτει σοβαρό κίνδυνο όχι μόνο για την υγεία αλλά και για τη ζωή του θύματος. Περίπου το 98% των θανάτων εμφανίζεται πριν από την εκτέλεση της ιατρικής περίθαλψης. Και μόνο μέχρι το 2% των ασθενών πεθαίνουν ενώ σε κλινικές καταστάσεις. Η συντριπτική πλειοψηφία αυτών των δηλητηριασμένων είναι ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό.

Αιτίες δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ

Η υποκατάστατη δηλητηρίαση από το αλκοόλ παρατίθεται στους κωδικούς ICD-10 T51.1-T52.9. Τα υποκατάστατα εμπίπτουν σε δύο κατηγορίες: εκείνες που περιέχουν αιθανόλη και εκείνα που δεν περιέχουν αιθανόλη. Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει:

• Βιομηχανική αλκοόλη (γνωστός και ως μετουσιωμένο αλκοόλ) - Περιέχει ξύλινο αλκοόλ και αλδεΰδη.
• Βλευλική αλκοόλη - Η χρήση του είναι θανατηφόρα (αρκεί να πίνετε 30 ml της θεραπείας).
• Το θειώδες και το υδρολυμένο αλκοόλ που προέρχεται από ξύλο - περιέχει τόσο αιθανόλη όσο και μεθανόλη.
• Οι αλκοολικές λοσιόν, τα αρώματα - μπορεί να περιέχουν περισσότερα από 50% αιθυλική αλκοόλη και άλλες ακαθαρσίες που δεν προορίζονται για κατανάλωση.
• Τα βερνίκια επίπλων του πολωνικού τύπου - αντιπροσωπεύονται από διάφορες ποικιλίες ενώσεων αλκοόλ ταυτόχρονα.
• Οι λεκέδες ξύλου με βάση το αλκοόλ περιέχουν τοξικά συστατικά χρωματισμού.

Τα υποκατάστατα αλκοόλ που δεν περιέχουν αιθανόλη ονομάζονται ψευδή υποκατάστατα. Αντί της αιθανόλης, περιέχουν μεθανόλη ή αιθυλενογλυκόλη.

Η υποκατάστατη δηλητηρίαση από το αλκοόλ είναι πιο συχνά καταχωρημένη σε άτομα που πάσχουν από εξάρτηση από το αλκοόλ. Λιγότερο συχνά η δηλητηρίαση διαγιγνώσκεται σε παιδιά και εφήβους που πίνουν το υγρό τυχαία ή εν αγνοία τους. [2]

Παράγοντες κινδύνου

Πολλοί παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν σε δηλητηρίαση από υποκατάστατα αλκοόλ - ειδικότερα, οι ειδικοί θεωρούν τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά του ατόμου, το κοινωνικό του περιβάλλον και τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του.

Μεταξύ των κοινωνικών παραγόντων, κυριαρχούν οι ακόλουθοι:

• Χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών στην οικογένεια - π.χ. Από τους γονείς, τους αδελφούς, κλπ.
• Χαμηλό εισόδημα, χωρίς χρήματα.
• Συχνή πίεση στο πλαίσιο της έλλειψης ευκαιρίας για την αγορά ποιοτικού αλκοόλ.
• Έλλειψη οικογενειακής σταθερότητας, προβλήματα στην οικογένεια.
• Ένα δυσμενές κοινωνικό περιβάλλον.
• Έλλειψη κοινωνικής βοήθειας και υποστήριξης.

Πιθανοί ψυχολογικοί και φυσιολογικοί παράγοντες:

• Τις δικές σας ανασφάλειες, χαμηλή αυτοεκτίμηση.
• Φυσικές αναπηρίες ·
• Ψυχικές διαταραχές.

Επιπλέον, η δηλητηρίαση των αλκοόλ συχνά προκαλείται από την ακατάλληλη αποθήκευση των χημικών υγρών και των χημικών υγρών, την ελεύθερη πρόσβαση των παιδιών σε μέρη όπου αποθηκεύονται τοξικές ουσίες.

Παθογένεση

Η οξεία δηλητηρίαση από το αλκοόλ προκαλείται συνήθως από την κατανάλωση υγρών που περιέχουν πάνω από 12% αιθυλική αλκοόλη ή οποιαδήποτε ποσότητα αλκοολούχου υποκατάστατου. Η τοξικοκινητική περιλαμβάνει τη διέλευση δύο περιορισμένων φάσεων κατανομής του ενεργού τοξικού συστατικού. Η πρώτη φάση αποτελείται από τον κορεσμό των ιστών και των οργάνων με το μεθυστικό, το οποίο εμφανίζεται ταχύτερα από τον βιολογικό μετασχηματισμό και την απέκκριση, γεγονός που οδηγεί στη δημιουργία της αυξημένης συγκέντρωσής του στην κυκλοφορία του αίματος. Ξεπερνά τις κυτταρικές μεμβράνες χωρίς προβλήματα, απορροφάται στο πεπτικό σύστημα. Τα όργανα με εντατική παροχή αίματος - δηλαδή νεφρά, ήπαρ και πνεύμονες - επηρεάζονται ιδιαίτερα γρήγορα.

Η παρουσία μάζων τροφίμων στο στομάχι αναστέλλει την απορρόφηση του μεθυστικού: εάν το υποκατάστατο αλκοόλ ελήφθη με άδειο στομάχι ή ο ασθενής πάσχει επιπλέον από γαστρικές παθολογίες (έλκος, γαστρίτιδα), ο ρυθμός απορρόφησης αυξάνεται σημαντικά. Στο ήπαρ, οι αλκοόλες υφίστανται οξείδωση, τότε ο τοξικός παράγοντας εισέρχεται στους πνεύμονες και στα νεφρά.

Η τοξική επίδραση ενός αλκοολούχου υποκατάστατου εξαρτάται:

• Ο ρυθμός απορρόφησης (τόσο ταχύτερη είναι η συγκέντρωση της ουσίας στο αίμα αυξάνεται, τόσο πιο έντονη γίνεται το αποτέλεσμα δηλητηρίασης).
• Από τη τοξικοκινητική φάση (η φάση απορρόφησης συνεπάγεται ισχυρότερη τοξική επίδραση, ενώ στη φάση εξάλειψης αυτό το αποτέλεσμα είναι χαμηλότερο).
• Από τη συγκέντρωση του μεθυστικού στην κυκλοφορία του αίματος.
• Ο παθογενετικός μηχανισμός της υποκατάστατης δηλητηρίασης αλκοόλ είναι μη ειδικός και έχει πολλά κοινά με τους μηχανισμούς άλλων εξωγενών δηλητηρίασης:
• Η ενεργειακή παροχή κυττάρων ζωτικών οργάνων και συστημάτων στο πλαίσιο του τοξικού φορτίου διαταράσσεται.
• Ο μεταβολισμός του νερού-ηλεκτρολύτη διακυβεύεται.
• Τα προϊόντα της "θανατηφόρου σύνθεσης" ορισμένων μεθυστικών σχηματίζονται, συσσωρεύονται οι τοξίνες μεμβράνης και αναπτύσσονται ανεπάρκεια αντιοξειδωτικών συστημάτων.

Συμπτώματα δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ

Η κλινική εικόνα της δηλητηρίασης με υποκατάστατα αλκοόλ μπορεί να είναι διαφορετική, η οποία εξαρτάται από την ουσία με την οποία το άτομο ήταν δηλητηριασμένο. Η συμπτωματολογία μπορεί να είναι σχετικά ήπια εάν το θύμα έχει καταναλώσει υγρό με αιθανόλη στη σύνθεσή του ή σοβαρή και απειλητική για τη ζωή εάν έχει σημειωθεί δηλητηρίαση με μεθυλική αλκοόλη ή αιθυλενογλυκόλη.

Η δηλητηρίαση από υποκατάστατα με βάση την αιθανόλη δείχνει σημάδια κοινώς γνωστής δηλητηρίασης:

• Συναισθηματική-κινητήρα ανάδευση?
• Υπεραιμία του προσώπου.
• Ένα ευφημιστικό κράτος.
• Αυξημένη εφίδρωση.
• ΥΠΟΣΤΗΡΙΣΤΙΚΗ
• Ψυχο-φυσική χαλάρωση.
• Μετά από λίγο η δηλητηρίαση συμπληρώνεται ή αντικαθίσταται από μεθυστικά σημάδια:
• Το δέρμα είναι χλωμό.
• Η ούρηση αυξάνεται.
• Οι μαθητές διαστέλλο.
• Ξηροί βλεννογόνες μεμβράνες.
• Ο συντονισμός και η συγκέντρωση της προσοχής είναι μειωμένη, η ομιλία γίνεται θολή, ακατανόητη.

Στη δηλητηρίαση από μεθυλική αλκοόλη, η ποσότητα τοξικού υγρού που καταναλώνεται είναι ζωτικής σημασίας. Έτσι, η θανατηφόρα ποσότητα μεθανόλης είναι 50-150 ml. Πρώτα απ 'όλα, επηρεάζονται τα νεφρά και το νευρικό σύστημα, τα οπτικά νεύρα και ο αμφιβληστροειδής είναι κατεστραμμένοι.

Τα πρώτα σημάδια φαίνονται αρκετά γρήγορα:

• Ναυτία, έμετος.
• Σχετικά αδύναμες επιδράσεις της δηλητηρίασης και της ευφορίας.
• Προβλήματα όρασης που κυμαίνονται από θολές εικόνες έως διπλή όραση και ακόμη και τύφλωση.
• Διαστολή μαθητών.
• Ανύψωση θερμοκρασίας εντός του υποβαθμιστικού εύρους.
• Ξηρό δέρμα και βλεννώδεις μεμβράνες.
• Αρρυθμία;
• Μειωμένη συνείδηση.
• Πόνος στην κοιλιά, κάτω πλάτη, αρθρώσεις και μύες.
• Επιληπτικές κρίσεις.

Με την πάροδο του χρόνου, τα συμπτώματα επιδεινώνονται, το άτομο γίνεται κώμα και συμβαίνει παράλυση.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με υποκατάστατο που περιέχει αιθυλενογλυκόλη, πρώτα απ 'όλα τα νεφρά και το ήπαρ επηρεάζονται - μέχρι την εμφάνιση οξείας λειτουργικής αποτυχίας. Το νευρικό σύστημα επηρεάζεται επίσης. Η συμπτωματολογία μπορεί να χωριστεί σε διάφορα στάδια, ανάλογα με την περίοδο δηλητηρίασης:

• Το πρώιμο στάδιο της δηλητηρίασης διαρκεί περίπου 12 ώρες και χαρακτηρίζεται από αρκετά καλή υγεία και τυποποιημένα σημάδια δηλητηρίασης από το αλκοόλ.
• Στο επόμενο στάδιο εμφανίζονται σημάδια βλάβης του νευρικού συστήματος. Υπάρχει ναυτία σε έμετο, έντονο πόνο στο κεφάλι, ξηροστομία, διάρροια, μπλε δέρμα. Οι μαθητές διαστέλλονται, η αναπνοή είναι δύσκολη, αυξάνεται ο καρδιακός ρυθμός, υπάρχει υπερθερμία και ψυχο-κινητήρια αναταραχή. Μερικά θύματα χάνουν τη συνείδηση, εμφανίζονται σπασμοί.
• Το ηπατονεφροτοξικό στάδιο ανιχνεύεται σε 48-96 ώρες από τη στιγμή της δηλητηρίασης. Εμφανίζονται σημάδια οξείας νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας, εμφανίζονται το δέρμα και οι σκληροί κίτρινο, εμφανίζεται ο κνησμός, τα ούρα σκουραίνουν. Η διού και μειώνεται μέχρι την Anuria.

Οξεία δηλητηρίαση με υποκατάστατα αλκοόλ

Σε οξεία δηλητηρίαση με υποκατάστατα αλκοόλ, υπάρχει τοξική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, με αποτέλεσμα την κατάθλιψη της συνείδησης. Η σοβαρότητα της δηλητηρίασης καθορίζει το βάθος του κώματος και την ανάπτυξη επιπλοκών.

Τα υποκατάστατα αλκοόλ μπορούν να είναι μια μεγάλη ποικιλία υγρών και ουσιών, συμπεριλαμβανομένου του μετουσιωμένου αλκοόλ, των αρωμάτων, των προϊόντων υγιεινής, των συγκολλητικών και ούτω καθεξής.

Εκτός από το αλκοόλ ως τέτοιο, τα αρώματα και τα υγιεινά υγρά, οι άνθρωποι συχνά δηλητηριάζονται από τα λεγόμενα "πεσμένα" προϊόντα. Εξωτερικά, η πραγματική ποιότητα και τα ψεύτικα ποτά είναι σχεδόν πανομοιότυπα και είναι δύσκολο να τα διακρίνουμε. Μια δυσμενής εναλλακτική λύση στη βότκα μπορεί να γίνει και το φεγγάρι, που περιέχει στη σύνθεσή της επιβλαβείς ακαθαρσίες με τη μορφή σιροπλίων. Μερικές φορές οι συνέπειες της λήψης ενός τόσο κοινού αλλά επικίνδυνου προϊόντος μπορεί να είναι αρκετά σοβαρές.

Εκτός από τα παραπάνω, η οξεία δηλητηρίαση μπορεί να ληφθεί με τη χρήση ιατρικών βάμματος αλκοόλ, τα οποία είτε δεν προορίζονται για εσωτερική χρήση είτε επιτρέπεται να ληφθούν μόνο σε αυστηρά περιορισμένες δόσεις (κυριολεκτικά σταγόνες). Εάν είναι μεθυσμένοι εναλλακτικά από τα συμβατικά αλκοολούχα ποτά, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας δηλητηρίασης.

Ανακατασκευή αλκοόλ δηλητηρίασης σε παιδιά

Η δηλητηρίαση από το αλκοόλ αντιπροσωπεύει περίπου το 6-8% όλων των περιπτώσεων δηλητηρίασης στα παιδιά. Είναι αδύνατο να ονομάσουμε την ελάχιστη επικίνδυνη δοσολογία αλκοόλ ή υποκατάστατο ποτό, αν και οι ειδικοί σημειώνουν ότι οποιαδήποτε ποσότητα μεθυστικού μπορεί να είναι επικίνδυνη για τα παιδιά. Στα μωρά των νεογέννητων και των βρέφη μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και ως αποτέλεσμα της εισπνοής ατμών αλκοόλ (π.χ. εισπνοές, συμπιέσεις ή λοσιόν, τρίβει το δέρμα).

Μετά από τυχαία ή σκόπιμη χρήση αλκοολούχων υποκατάστατων, το κεντρικό νευρικό σύστημα του παιδιού είναι κατάθλιψη, η λειτουργία των νεφρών, του ήπατος και του πεπτικού συστήματος έχει μειωθεί. Αρχίζει ο εμετός, η ζάλη, η ταχυκαρδία, το δέρμα γίνεται χλωμό. Πιθανή απώλεια συνείδησης, σπασμούς.

Μία από τις πιο επικίνδυνες συνέπειες μιας τέτοιας τοξικής διαδικασίας γίνεται θανατηφόρα. Επιπλέον, ένας μικρός ασθενής μπορεί να αναπτύξει ηπατίτιδα, οξεία ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, οξεία παγκρεατίτιδα, αναπνευστική ανεπάρκεια, εγκεφαλική βλάβη, ψυχικές διαταραχές.

Για να αποφύγετε δυσμενείς συνέπειες, οι γιατροί συμβουλεύουν:

• Ανεξάρτητα από την ηλικία, τα παιδιά δεν πρέπει να καταναλώνουν αλκοολούχα ποτά.
• Μην χρησιμοποιείτε προϊόντα που περιέχουν αλκοόλ σε παιδιά (τόσο για φροντίδα όσο και για θεραπεία).
• Οποιεσδήποτε θεραπείες και παρασκευάσματα που περιέχουν αλκοόλες και τοξικές ουσίες θα πρέπει να παρατηρούνται μόνο από την εμβέλεια του παιδιού.

Επιπλοκές και συνέπειες

Τα κλινικά χαρακτηριστικά της δηλητηρίασης από την υποκατάστατη αλκοόλ περιλαμβάνουν περίπλοκη και απλή πορεία της παθολογίας, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από βαθύ ή επιφανειακό κώμα.

Η πιθανότητα και η σοβαρότητα των επιπλοκών αυξάνονται καθώς η περιεκτικότητα του τοξικού παράγοντα στην κυκλοφορία του αίματος αυξάνεται. Οι αναπνευστικές διαταραχές προκαλούνται συχνότερα από διεργασίες παραλίας-επιθετικής και εκδηλώνεται ως απόσυρση της γλώσσας, αυξημένη σάλιο και βρογχορρόα, αναρρόφηση εμετού, βρογχιολαρυγγόσπασμος. Η εισπνοή γαστρικών περιεχομένων μαζί με το τοξικό υγρό οδηγεί στην ανάπτυξη της πνευμονίτιδας αναρρόφησης, η οποία μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή του συνδρόμου Laryngo-Bronchobstruction και του σύνδρομου αναπνευστικής δυσφορίας. Είναι δυνατόν να αναπτυχθούν πνευμονία αποστράγγισης, ατελεκτασία: επηρεάζονται κυρίως οι οπίσθιες πνευμονικές περιοχές.

Το καρδιαγγειακό σύστημα επηρεάζεται επίσης, αλλά αυτές οι παθολογίες είναι μη ειδικές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα θύματα έχουν ταχυκαρδία, μειωμένο αγγειακό τόνο. Μπορεί να υπάρξει μείωση της αρτηριακής πίεσης μέχρι μια κατάσταση collaptoid. Καθώς σχηματίζεται η μυοκαρδυκυσκοπία, εμφανίζεται οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (πιο συχνά του τύπου αριστερής κοιλίας). Ο αιματοκρίτης αυξάνεται, η ικανότητα πήξης αίματος διαταράσσεται (αυξημένη), η οποία εκδηλώνεται από διαταραχές μικροκυκλοφορίας.

Αναπτύσσονται σοβαρές αποτυχίες της αιμόστασης, διαταράσσεται η ισορροπία με βάση το νερό και η όξινη βάση, σχηματίζεται συνδυασμένη μη αντισταθμισμένη οξέωση.

Οι συνέπειες επηρεάζουν, πρώτα απ 'όλα, τη νευροψυχική σφαίρα. Υπάρχουν ψευδαισθητικές επιθέσεις, επεισόδια ψυχογενούς διέγερσης. Με σοβαρή δηλητηρίαση με υποκατάστατα αλκοόλ, αναπτύσσεται ένα σπασμωδικό σύνδρομο, εμφανίζονται διαταραχές ασθενείς. Σε ασθενείς που έχουν επιβιώσει από κώμα αλκοόλ, το σύνδρομο Delirium εμφανίζεται σχεδόν αμέσως μετά την έξοδο από την κατάσταση κώματος.

Τα νεφρά και το ήπαρ επηρεάζονται, τα οποία εκδηλώνεται από νεφροπάθεια του Hepatoy, οξεία αλκοολική ηπατίτιδα. Το σύνδρομο μυορενίας αναπτύσσεται λιγότερο συχνά.

Σε οξεία τοξικοποίηση με υγρά που περιέχουν αιθανόλη, παρατηρείται επιδείνωση χρόνιων παθολογιών του πεπτικού και ηπατοβιλικού συστήματος.

Διαγνωστικά δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ

Η κλινική διάγνωση ακολουθεί τη γενική διαγνωστική αρχή που χρησιμοποιείται στην οξεία δηλητηρίαση. Η παρουσία συγγενών ή φίλων που είναι σε θέση να διευκρινίσουν την κατάσταση και να επισημάνουν ένα πιθανό καταναλισμένο υποκατάστατο αλκοόλ που καταναλώνεται θεωρείται θετική.

Η άμεση διαγνωστική διαδικασία βασίζεται στην ταυτοποίηση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων ή σύνδρομων δηλητηρίασης.

Μεταξύ των σύγχρονων ρητών μεθόδων ποιοτικής και ποσοτικής προσδιορισμού του αλκοόλ, η χρωματογραφία αερίου-υγρού είναι ο ηγέτης, ο οποίος επιτρέπει την ανίχνευση τόσο της αιθανόλης όσο και των αλειφατικών αλκοολών, των κετόνων, των αλειφατικών και αρωματικών ανθράκων, των παραγώγων οργανοχλωρίδας, των εστέρων και των γλυκόλων.

Οι δοκιμές για τον προσδιορισμό του επιπέδου της αιθυλικής αλκοόλ στο αίμα είναι υποχρεωτικές. Η δοκιμή εκτελείται δύο φορές με ένα διάστημα 1 ώρας. ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ: Όταν λαμβάνετε αίμα για αιθανόλη ή άλλες αλκοόλες και εστέρες, το δέρμα στο σημείο διάτρησης της βελόνας δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται με αλκοόλ, καθώς αυτό θα οδηγήσει σε εσφαλμένα αποτελέσματα.

Παράλληλα με τον προσδιορισμό της παρουσίας αιθανόλης, εξετάζονται τα βιολογικά μέσα για να εκτιμηθεί το επίπεδο ισοπροπυλίου, αμυλ, βουτύλιο και άλλες υψηλότερες αλκοόλες.

Η υποχρεωτική εργαστηριακή διάγνωση περιλαμβάνει επίσης:

• Γενική εξέταση αίματος (κλινική).
• Ουροανάλυση;
• Βιοχημεία αίματος (δείκτες ολικής χολερυθρίνης, άμεση χολερυθρίνη, ολική πρωτεΐνη, γλυκόζη, ουρία, κρεατινίνη).

Η συχνότητα εκτέλεσης αυτών των δοκιμών εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκατάστατης δηλητηρίασης από το αλκοόλ, καθώς και τη διάρκεια της νοσηλείας.

Η οργανική διάγνωση περιλαμβάνει αναγκαστικά ηλεκτροκαρδιογραφία (τουλάχιστον δύο φορές). Επιπλέον, η διάγνωση υπερήχων (ηχώ) του εγκεφάλου, τα κοιλιακά όργανα, το πάγκρεας, τα νεφρά, καθώς και η γαστροδονοδονοσκόπηση, η ινοσασοσκόπηση, ο υπολογιστής και ο μαγνητικός συντονισμός του εγκεφάλου. Εάν πρόκειται για δηλητηρίαση με υψηλότερες αλκοόλες, οι οποίες έχουν επιζήμια επίδραση στους βλεννογόνους ιστούς του πεπτικού συστήματος, η διεξαγωγή του οισοφαγοσαστοσκοπίου ξεκινά επανειλημμένα σε υποχρεωτική βάση.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να γίνεται εάν υπάρχει υποψία δηλητηρίασης με αιθυλική αλκοόλη ή υποψήφια. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα σημάδια δηλητηρίασης από το αλκοόλ μπορούν να καλυφθούν από πολλές απειλητικές για τη ζωή συνθήκες:

• Τραυματισμοί στο κεφάλι ·
• Οξεία κυκλοφοριακή διαταραχές του ισχαιμικού τύπου.
• Οξεία αιμορραγικές κυκλοφοριακές διαταραχές.
• Εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα.
• Υπογλυκαιμικές ή υπεργλυκαιμικές καταστάσεις ·
• Δηλητηρίαση μονοξειδίου του άνθρακα, ψυχοφαρμακολογικά φάρμακα.
• Δηλητηρίαση των ναρκωτικών ·
• Ηπατική εγκεφαλοπάθεια.
• Ψυχιατρικές παθολογίες.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι οι παραπάνω παθολογίες και συνθήκες μπορούν να εμφανιστούν τόσο ανεξάρτητα όσο και στο πλαίσιο της πρόσληψης αλκοόλ. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι απαραίτητο να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί και να εξετάσετε διεξοδικά τον ασθενή.

Εάν δεν υπάρχει προφανής θετική δυναμική της θεραπείας με νοσηλεία ενός ασθενούς με κώμα κατά τη διάρκεια τριών ωρών θεραπείας, μιλούν για πιθανές μη αναγνωρισμένες επιπλοκές ή παθολογίες ή/και αμφισβητούν την ορθότητα της διάγνωσης. Σε τέτοιες καταστάσεις, η διάγνωση κατευθύνεται για να αποκλείσει άλλη δηλητηρίαση, τραύμα, σωματικές ασθένειες.

Θεραπεία δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ

Οι ασθενείς με υποκατάστατη δηλητηρίαση από το αλκοόλ απαιτούν εντατική φροντίδα σε κλινικές τοξικολογίας και άλλες μονάδες εσωτερικού ασθενούς όπου υπάρχουν διαθέσιμες διαγνωστικές διαδικασίες αναζωογόνησης και έκτακτης ανάγκης. Όσο νωρίτερα γίνεται η σωστή διάγνωση, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση.

Η φροντίδα των νοσοκομείων αρχίζει με την εξομάλυνση του εξαερισμού και της αναπνευστικής λειτουργίας γενικά. Σε περίπτωση αναρρόφησης/παρεμπόδισης, εκτελείται καθαρισμός του στόματος και του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Για να μειωθεί η σάλιο και η βρογχορροία, η ατροπίνη χορηγείται σε 1-2 ml διαλύματος 0,1% P/K.

Εάν υποδεικνύεται, εκτελέστε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, εισπνοή οξυγόνου. Μετά την εξομάλυνση της αναπνοής, ο ανιχνευτής γαστρική πλύση.

Εάν παρατηρηθούν σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, δίνεται η θεραπεία με αντιστροφή:

• Ενδοφλέβια χορήγηση υποκατάστατων πλάσματος, όπως πολυγλωρίνη, hemodez ή επαναλαμβανόμενη (400 mL).
• Έγχυση 400 mL γλυκόζης 5%, 400 mL διαλύματος χλωριούχου ισοτονικού νατρίου με μεταδοξίλη (600 mg - 10 mL).
• Σε περίπτωση επίμονας χαμηλής αρτηριακής πίεσης, πρέπει να χορηγείται 60 έως 100 mg πρεδνιζολόνης (ενδοφλέβια στάγδην με γλυκόζη).

Για να αποφευχθούν οι επιληπτικές κρίσεις τύπου επιληψίας και η αποφρακτική αναπνευστική δυσφορία, δεν συνιστώνται φάρμακα όπως το bemegrid και τα αναλογικά σε υψηλές δόσεις.

Η πλύση γαστρικού ανιχνευτή εκτελείται από τη θέση ύπτια χρησιμοποιώντας έως και 7-8 λίτρα θερμοκρασίας δωματίου σε στάδια περίπου 500 mL μέχρι να διαλυθεί καθαρός νερό πλύσης.

Εάν η τραχεία δεν μπορεί να διασωληνωθεί, η γαστρική πλύση δεν εκτελείται σε έναν ασθενή που είναι βαθιά κώμα.

Η κατάσταση της μεταβολικής οξέωσης διορθώνεται με ενδοφλέβια χορήγηση 600-1000 ml 4% διττανθρακικού νατρίου. Εάν υπάρχει προφανής υπερωμολικότητα αίματος, η αιμοκάθαρση συνταγογραφείται. Προκειμένου να επιταχυνθούν οι οξειδωτικές διεργασίες μετά την κατανάλωση ποτών που περιέχουν αιθανόλη, συνιστάται να χορηγείται 0,06% υποχλωριώδες νάτριο σε ποσότητα 400 ml (μέσω κεντρικού καθετήρα για την πρόληψη της αγγειακής βλάβης), καθώς και 500 mL γλυκόζης με 20 μονάδες ινσουλίνης και βιτρίνα:

• Βιταμίνη _B1Λύση 5% σε ποσότητα 3 έως 5 ml.
• Βιταμίνη _B6Λύση 5% σε ποσότητα 5 mL;
• Νικοτινικό οξύ 1% σε ποσότητα 3 έως 5 mL.
• Ασκορβικό οξύ έως 10 ml.

Εάν ένας ασθενής με υποκατάστατη δηλητηρίαση από το αλκοόλ αναπτύξει σύνδρομο αναφοροποίησης-ωοτοκίας, χορηγείται βρογχοσκόπηση έκτακτης ανάγκης.

Φάρμακα για συμπτωματική θεραπεία:

• Όταν το αναπνευστικό κέντρο είναι κατάθλιψη, η cordiamine χορηγείται όχι περισσότερο από 1-2 ml διαλύματος 20% υποδόρια, ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως (λαμβάνοντας υπόψη την πιθανή ανάπτυξη επιληπτικών και επιπλοκών).
• Σε σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας (απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και των παλμών) συνταγογραφούν καρδιακές γλυκοσίδες - για παράδειγμα, corglycone 0,06% 1 ml ή mildronate 20% 10 ml.
• Σε περίπτωση κρίσιμης πτώσης της αρτηριακής πίεσης κάτω από 80/40 mmHg, η καφεΐνη 20% σε ποσότητα 2 mL χορηγείται υποδόρια.
• Με ισχυρή αύξηση της αρτηριακής πίεσης άνω των 180/105 mm Hg. Ενδοφλεβίως χορηγήθηκε αργά 25% θειική μαγνησσία σε ποσότητα 10 έως 20 ml, παπαβερίνη 2%, μη-SHPA 2-4 ml ενδοφλέβια ή ενδοφλεβίως, ευρωφιλίνη 2,4% έως 10 ml στάγδην, τρογίου 5 mL ενδοφλέβια στάγδην.

Για τη δυσουρία, η ουροδόχος κύστη είναι καθετηριασμένη και τα διουρητικά χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά.

Κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία της υποκατάστατης δηλητηρίασης από το αλκοόλ

Πρέπει να ακολουθηθούν οι ακόλουθες κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για δηλητηρίαση από υποκατάστατα αλκοόλ που περιέχουν αιθυλική αλκοόλη:

1. Αποφύγετε την ανάπτυξη επιπλοκών όπως η αναρρόφηση/εξάτμιση, η απολύμανση της στοματικής κοιλότητας, η παροχή οξυγόνου, η τραχειακή διασωλήνωση και η περαιτέρω αποχέτευση του δέντρου του τραχειοβρονίου και ο αναπνευστήρας/εξαερισμός όταν υποδεικνύεται.
2. Ξεπλύνετε το στομάχι με σωλήνα στομάχου.
3. Προσδιορίστε τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.
4. Παρέχει φλεβική πρόσβαση.
5. Χορηγήστε ενδοφλέβια διάλυμα γλυκόζης 40% (εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις).
6. Χορηγήστε 100 mg θειαμίνης.
7. Χορηγήστε 500 ml 1,5% reamberine ενδοφλεβίως.
8. Παρακολουθήστε τη θερμοκρασία του σώματος.
9. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα, καταγράψτε και αξιολογήστε τις τιμές ηλεκτροκαρδιογραφήματος.
10. Παρακολουθήστε τις αναγνώσεις της αρτηριακής πίεσης, εκτελέστε την παλμική οξυμετρία.
11. Μεταφέρετε τον ασθενή για περίθαλψη νοσηλείας.

Δηλητηρίαση μεθανόλης:

1. Εάν ο ασθενής είναι κώμα, αποτρέψτε την εμπόδιο/αναρρόφηση, απολύστε την στοματική κοιλότητα, διασωματάτε την τραχεία και εκτελέστε τον αναπνευστήρα/εξαερισμό όταν υποδεικνύεται.
2. Ξεπλύνετε το στομάχι με σωλήνα στομάχου.
3. Παρέχετε φλεβική πρόσβαση, χορηγήστε κρυσταλλοειδή διαλύματα, διτρίμπο νατρίου.
4. Παρακολουθήστε τις ζωτικές λειτουργίες και τις τιμές ηλεκτροκαρδιογραφήματος.
5. Μεταφέρετε το τραυματισμένο άτομο για θεραπεία με νοσοκομείο.

Σε οξεία δηλητηρίαση με αιθυλενογλυκόλη ή ισοπροπυλική αλκοόλη:

1. Εάν ο ασθενής είναι κώμα, αποτρέψτε την πιθανή άμβλυνση/αναρρόφηση, απολύστε την στοματική κοιλότητα, διασωληνωμένη τραχεία και εκτελέστε αναπνευστήρα/αναπνευστήρα εάν υποδεικνύεται.
2. Γαστρική πλύση με σωλήνα στομάχου.
3. Παρέχετε φλεβική πρόσβαση, χορηγήστε κρυσταλλοειδή διαλύματα, διττανθρακικό νάτριο, διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 1% (200 mL).
4. Εγγραφή και παρακολούθηση των μετρήσεων ηλεκτροκαρδιογράφου.
5. Ελέγξτε τις ζωτικές λειτουργίες.
6. Πάρτε τον ασθενή στο νοσοκομείο.

Θεραπεία έκτακτης ανάγκης για υποκατάστατο αλκοόλ δηλητηρίασης

Εάν υπάρχει υποψία ότι ένα άτομο είναι δηλητηριασμένο από υποκατάστατα αλκοόλ, τότε πρέπει αναγκαστικά να του δοθεί επείγουσα βοήθεια, η έκταση των οποίων θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος.

Εάν σημειωθεί αισθητικότητα, ο ασθενής θα πρέπει να τοποθετηθεί στο πλευρό του σε επίπεδη και επίπεδη επιφάνεια: σε αυτή τη θέση, αποκλείεται η πιθανή αναρρόφηση του εμετού. Τότε είναι επιτακτική ανάγκη να καλέσουμε ένα ασθενοφόρο. Σε περίπτωση προφανείς αναπνευστικές και καρδιακές διαταραχές, καλέστε πρώτα το ασθενοφόρο και στη συνέχεια εκτελείτε τεχνητή αναπνοή και έμμεσο καρδιακό μασάζ.

Εάν το θύμα είναι συνειδητό, η ακολουθία των ενεργειών έχει ως εξής:

• Ο ασθενής λαμβάνει ένα sorbent και ένα αλατούχο καθαρτικό.
• Προσφέρετε να πιείτε ένα υγρό περιβάλλον - π.χ. Διάλυμα αμύλου, ξινή κρέμα.
• Πάρτε το θύμα του χώρου έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου ή του σταθμού πρώτων βοηθειών.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η δηλητηρίαση από υποκατάστατα αλκοόλ, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε αυστηρά τις συστάσεις των ειδικών:

• Μην καταναλώνετε αλκοολούχα ποτά που αγοράζονται σε μη εξουσιοδοτημένα σημεία πώλησης ή από το χέρι, ή χωρίς ειδικές ανάγκες.
• Μην πίνετε υγρά χωρίς ετικέτες, διαβάζετε πάντα τη σύνθεση του προϊόντος προσεκτικά.
• Μην αποθηκεύετε χημικά διαλύματα που περιέχουν αλκοόλ και χημικά διαλύματα χωρίς ετικέτες, αποφύγετε την αποθήκευση τέτοιων υγρών σε μέρη που δεν προορίζονται για το σκοπό αυτό.
• Να μην καταναλώνουν αλκοολούχα ποτά ύποπτης ποιότητας, με περίεργη εμφάνιση, ανεπαρκή συσκευασία, οσμή, γεύση.
• Μην καταναλώνετε αλκοολούχα υγρά που προορίζονται για τεχνική λειτουργία - συμπεριλαμβανομένων απολυμαντικών, λύσεων καθαρισμού, διαλύτες κ.λπ.
• Μην χρησιμοποιείτε παρασκευάσματα αλκοόλ φαρμάκων σε δόσεις διαφορετικές από εκείνες που δίνονται στις οδηγίες.
• Μην πίνετε αλκοόλ με αμφίβολους και άγνωστους ανθρώπους, αποφύγετε την περιστασιακή εταιρεία.

Η πιο αποτελεσματική προληπτική σύσταση είναι να σταματήσουμε να πίνουμε αλκοόλ εντελώς.

Πρόβλεψη

Ανεξάρτητα από το είδος των υποκατάστατων αλκοόλ, δηλητηριάζουν ένα άτομο, οι συνέπειες μπορεί να είναι αρκετά σοβαρές. Η πρόγνωση καθορίζεται από την ποσότητα αλκοόλ που καταναλώνεται, καθώς και από την επικαιρότητα της επείγουσας φροντίδας.

Παρατηρείται ότι εάν το θύμα έχει εξάρτηση από το αλκοόλ, η δηλητηρίαση είναι πιο περίπλοκη και πιο θανατηφόρες περιπτώσεις καταγράφονται από ό, τι σε ασθενείς που δεν υποφέρουν από χρόνιο αλκοολισμό.

Η δηλητηρίαση μεθανόλης μπορεί να έχει εξαιρετικά αρνητική επίδραση στην οπτική λειτουργία, μέχρι την πλήρη απώλεια της όρασης (τελική, χωρίς δυνατότητα ανάκτησης). Η αιθυλενογλυκόλη μπορεί να προκαλέσει νεφρική δυσλειτουργία: στις περισσότερες περιπτώσεις, η νεφρική ανεπάρκεια έχει ως αποτέλεσμα το θάνατο του ασθενούς.

Η δηλητηρίαση με υποκατάστατα αλκοόλ είναι ένα αρκετά κοινό φαινόμενο. Και συχνά μόνο η συνειδητοποίηση των σημείων της τοξικής διαδικασίας και της ικανότητας παροχής πρώτων βοηθειών μπορεί να σώσει τη ζωή του θύματος.