Δηλητηρίαση από υποκατάστατα αλκοόλ

Μία από τις κορυφαίες θέσεις στις στατιστικές των οικιακών δηλητηριάσεων καταλαμβάνεται από δηλητηρίαση με υποκατάστατα αλκοόλ. Εκτός από την αιθανόλη, ένα άτομο μπορεί να καταναλώσει σκόπιμα ή κατά λάθος μεθανόλη, ισοπροπυλική ή βουτυλική αλκοόλη, καθώς και άλλα αλκοολούχα προϊόντα με έντονη τοξική δράση. Όταν τα αλκοολικά υποκατάστατα εισέρχονται στο σώμα, υπάρχει μια τοξική επίδραση όχι μόνο της αιθυλικής αλκοόλης, αλλά και άλλων επικίνδυνων ουσιών: μεθυλική αλκοόλη, ακετόνη κ.λπ., η οποία προκαλεί την ανάπτυξη μιας οξείας κατάστασης που απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα.[1]

Επιδημιολογία

Η δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα με χρόνιο αλκοολισμό. Λιγότερο συχνά καταγράφεται σε εφήβους που δεν έχουν την ευκαιρία να αγοράσουν ποιοτικά αλκοολούχα ποτά ή δεν έχουν αρκετές πληροφορίες για τον πιθανό κίνδυνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δηλητηρίαση εμφανίζεται σε παιδιά ή ενήλικες που έχουν καταναλώσει υποκατάστατο αλκοόλ κατά λάθος, από άγνοια.

Η δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ είναι από τις πρώτες μεταξύ όλων των δηλητηριάσεων (πάνω από 60%) και αποτελεί σοβαρό κίνδυνο όχι μόνο για την υγεία αλλά και για τη ζωή του θύματος. Περίπου το 98% των θανάτων συμβαίνουν πριν από την παροχή επείγουσας ιατρικής φροντίδας. Και μόνο έως και 2% των ασθενών πεθαίνουν ενώ βρίσκονται σε κλινικές καταστάσεις. Η συντριπτική πλειοψηφία των δηλητηριασμένων είναι ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό.

Αιτίες δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ

Η δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ παρατίθεται στους κωδικούς ICD-10 T51.1-T52.9. Τα υποκατάστατα χωρίζονται σε δύο κατηγορίες: αυτά που περιέχουν αιθανόλη και αυτά που δεν περιέχουν αιθανόλη. Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει:

• Βιομηχανική αλκοόλη (γνωστή και ως μετουσιωμένη αλκοόλη) - περιέχει αλκοόλη ξύλου και αλδεΰδη.
• Βουτυλική αλκοόλη - η χρήση της είναι θανατηφόρα (αρκεί να πιείτε 30 ml του φαρμάκου).
• Θειώδη και υδρολυμένη αλκοόλη που προέρχεται από ξύλο - περιέχει και αιθανόλη και μεθανόλη.
• Αλκοολούχα λοσιόν, αρώματα - μπορεί να περιέχουν περισσότερο από 50% αιθυλική αλκοόλη και άλλες ακαθαρσίες που δεν προορίζονται για κατανάλωση.
• Το βερνίκι επίπλων του τύπου γυαλίσματος - αντιπροσωπεύεται από πολλές ποικιλίες αλκοολούχων ενώσεων ταυτόχρονα.
• Οι λεκέδες ξύλου με βάση το αλκοόλ περιέχουν τοξικά χρωστικά συστατικά.

Τα υποκατάστατα αλκοόλης που δεν περιέχουν αιθανόλη ονομάζονται ψευδή υποκατάστατα. Αντί για αιθανόλη, περιέχουν μεθανόλη ή αιθυλενογλυκόλη.

Η δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ καταγράφεται συχνότερα σε άτομα που πάσχουν από εξάρτηση από το αλκοόλ. Λιγότερο συχνά η μέθη διαγιγνώσκεται σε παιδιά και εφήβους που πίνουν το υγρό κατά λάθος ή εν αγνοία τους.[2]

Παράγοντες κινδύνου

Πολλοί παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν σε δηλητηρίαση από υποκατάστατα αλκοόλ - ειδικότερα, οι ειδικοί λαμβάνουν υπόψη τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά του ατόμου, το κοινωνικό του περιβάλλον και τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του.

Μεταξύ των κοινωνικών παραγόντων κυριαρχούν οι εξής:

• χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών στην οικογένεια - π.χ. από γονείς, αδέρφια κ.λπ..
• Χαμηλό εισόδημα, χωρίς χρήματα.
• συχνό άγχος στο πλαίσιο της έλλειψης ευκαιρίας για αγορά ποιοτικού αλκοόλ.
• έλλειψη οικογενειακής σταθερότητας, προβλήματα στην οικογένεια.
• δυσμενές κοινωνικό περιβάλλον·
• Έλλειψη κοινωνικής βοήθειας και υποστήριξης.

Πιθανοί ψυχολογικοί και φυσιολογικοί παράγοντες:

• τις δικές σας ανασφάλειες, χαμηλή αυτοεκτίμηση.
• σωματικές αναπηρίες;
• ψυχικές διαταραχές.

Επιπλέον, η δηλητηρίαση από υποκατάστατα αλκοόλ προκαλείται συχνά από ακατάλληλη αποθήκευση αλκοολούχων και χημικών υγρών, ελεύθερη πρόσβαση των παιδιών σε μέρη όπου αποθηκεύονται τοξικές ουσίες.

Παθογένεση

Η οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ προκαλείται συνήθως από την κατανάλωση υγρών που περιέχουν περισσότερο από 12% αιθυλική αλκοόλη ή οποιαδήποτε ποσότητα αλκοολούχου υποκατάστατου. Η τοξικοκινητική περιλαμβάνει τη διέλευση δύο περιορισμένων φάσεων κατανομής του δραστικού τοξικού συστατικού. Η πρώτη φάση συνίσταται στον κορεσμό των ιστών και των οργάνων με το μεθυστικό, ο οποίος συμβαίνει ταχύτερα από τον βιολογικό μετασχηματισμό και την απέκκρισή του, γεγονός που οδηγεί στη δημιουργία αυξημένης συγκέντρωσής του στην κυκλοφορία του αίματος. Ξεπερνά τις κυτταρικές μεμβράνες χωρίς προβλήματα, απορροφάται στο πεπτικό σύστημα. Τα όργανα με εντατική παροχή αίματος - δηλαδή τα νεφρά, το συκώτι και οι πνεύμονες - επηρεάζονται ιδιαίτερα γρήγορα.

Η παρουσία μαζών τροφής στο στομάχι αναστέλλει την απορρόφηση του τοξικού: εάν το υποκατάστατο αλκοόλ λήφθηκε με άδειο στομάχι ή ο ασθενής υποφέρει επιπλέον από γαστρικές παθολογίες (έλκος, γαστρίτιδα), ο ρυθμός απορρόφησης αυξάνεται σημαντικά. Στο ήπαρ, οι αλκοόλες υφίστανται οξείδωση, στη συνέχεια ο τοξικός παράγοντας εισέρχεται στους πνεύμονες και τα νεφρά.

Η τοξική επίδραση ενός αλκοολικού υποκατάστατου εξαρτάται:

• ο ρυθμός απορρόφησης (όσο πιο γρήγορα αυξάνεται η συγκέντρωση της ουσίας στο αίμα, τόσο πιο έντονο γίνεται το δηλητηριαστικό της αποτέλεσμα).
• από την τοξικοκινητική φάση (η φάση απορρόφησης συνεπάγεται ισχυρότερη τοξική επίδραση, ενώ στη φάση αποβολής αυτή η επίδραση είναι χαμηλότερη).
• από τη συγκέντρωση του μεθυστικού στην κυκλοφορία του αίματος.
• Ο παθογενετικός μηχανισμός της δηλητηρίασης από υποκατάστατο αλκοόλ είναι μη ειδικός και έχει πολλά κοινά με τους μηχανισμούς άλλων εξωγενών δηλητηριάσεων:
• διαταράσσεται ο ενεργειακός εφοδιασμός των κυττάρων ζωτικών οργάνων και συστημάτων στο πλαίσιο του τοξικού φορτίου.
• ο μεταβολισμός νερού-ηλεκτρολύτη είναι σε κίνδυνο.
• σχηματίζονται προϊόντα «θανατηφόρου σύνθεσης» ορισμένων τοξινών, συσσωρεύονται «τοξίνες μεμβράνης» και αναπτύσσεται ανεπάρκεια αντιοξειδωτικών συστημάτων.

Συμπτώματα δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ

Η κλινική εικόνα της δηλητηρίασης με υποκατάστατα αλκοόλ μπορεί να είναι διαφορετική, η οποία εξαρτάται από την ουσία με την οποία δηλητηριάστηκε το άτομο. Η συμπτωματολογία μπορεί να είναι σχετικά ήπια εάν το θύμα έχει καταναλώσει ένα υγρό με αιθανόλη στη σύνθεσή του ή σοβαρή και απειλητική για τη ζωή εάν έχει συμβεί δηλητηρίαση με μεθυλική αλκοόλη ή αιθυλενογλυκόλη.

Η δηλητηρίαση από υποκατάστατα με βάση την αιθανόλη δείχνει σημάδια κοινώς γνωστής δηλητηρίασης:

• συναισθηματική-κινητική διέγερση;
• υπεραιμία προσώπου?
• μια κατάσταση ευφορίας?
• αυξημένη εφίδρωση?
• υπερσιελόρροια?
• ψυχοσωματική χαλάρωση.
• Μετά από λίγο, η δηλητηρίαση συμπληρώνεται ή αντικαθίσταται από μεθυστικά σημάδια:
• το δέρμα είναι χλωμό?
• η ούρηση αυξάνεται.
• διαστέλλονται οι κόρες?
• ξηροί βλεννογόνοι?
• ο συντονισμός και η συγκέντρωση της προσοχής είναι μειωμένος, η ομιλία γίνεται θολή, ακατανόητη.

Στη δηλητηρίαση με μεθυλική αλκοόλη, η ποσότητα του τοξικού υγρού που καταναλώνεται είναι καθοριστική. Έτσι, η θανατηφόρα ποσότητα μεθανόλης είναι 50-150 ml. Πρώτα απ 'όλα, επηρεάζονται τα νεφρά και το νευρικό σύστημα, τα οπτικά νεύρα και ο αμφιβληστροειδής βλάπτονται.

Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται αρκετά γρήγορα:

• ναυτία, έμετος?
• σχετικά αδύναμα αποτελέσματα μέθης και ευφορίας.
• προβλήματα όρασης που κυμαίνονται από θολές εικόνες έως διπλή όραση και ακόμη και τύφλωση.
• διαστολή της κόρης?
• Αύξηση θερμοκρασίας εντός του εύρους των υποινιδίων.
• ξηρό δέρμα και βλεννογόνους.
• αρρυθμία?
• εξασθενημένη συνείδηση?
• πόνος στην κοιλιά, στο κάτω μέρος της πλάτης, στις αρθρώσεις και στους μύες.
• επιληπτικές κρίσεις.

Με την πάροδο του χρόνου, τα συμπτώματα επιδεινώνονται, το άτομο πέφτει σε κώμα και εμφανίζεται παράλυση.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με υποκατάστατο που περιέχει αιθυλενογλυκόλη, επηρεάζονται πρώτα από όλα τα νεφρά και το ήπαρ - μέχρι την εμφάνιση οξείας λειτουργικής ανεπάρκειας. Επηρεάζεται επίσης το νευρικό σύστημα. Η συμπτωματολογία μπορεί να χωριστεί σε διάφορα στάδια, ανάλογα με την περίοδο της δηλητηρίασης:

• Το πρώιμο στάδιο της δηλητηρίασης διαρκεί περίπου 12 ώρες και χαρακτηρίζεται από αρκετά καλή υγεία και τυπικά σημάδια δηλητηρίασης από το αλκοόλ.
• Στο επόμενο στάδιο, εμφανίζονται σημάδια βλάβης του νευρικού συστήματος. Υπάρχει ναυτία έως έμετος, έντονος πόνος στο κεφάλι, ξηροστομία, διάρροια, μπλε δέρμα. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, η αναπνοή είναι δύσκολη, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, υπάρχει υπερθερμία και ψυχοκινητική διέγερση. Μερικά θύματα χάνουν τις αισθήσεις τους, εμφανίζονται σπασμοί.
• Ηπατονεφροτοξικό στάδιο ανιχνεύεται σε 48-96 ώρες από τη στιγμή της δηλητηρίασης. Εμφανίζονται σημεία οξείας νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας, το δέρμα και οι σκληροί ιστοί κιτρινίζουν, εμφανίζεται κνησμός, τα ούρα σκουραίνουν. Η διούρηση μειώνεται μέχρι την ανουρία.

Οξεία δηλητηρίαση με υποκατάστατα αλκοόλ

Σε οξεία δηλητηρίαση με υποκατάστατα αλκοόλης υπάρχει τοξική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, με αποτέλεσμα την καταθλιπτική συνείδηση. Η σοβαρότητα της δηλητηρίασης καθορίζει το βάθος του κώματος και την ανάπτυξη επιπλοκών.

Τα υποκατάστατα αλκοόλ μπορεί να είναι μια μεγάλη ποικιλία υγρών και ουσιών, όπως μετουσιωμένο αλκοόλ, αρώματα, προϊόντα υγιεινής, κόλλες κ.λπ.

Εκτός από το αλκοόλ ως τέτοιο, τα αρώματα και τα υγρά υγιεινής, οι άνθρωποι συχνά δηλητηριάζονται από τα λεγόμενα «πεσμένα» προϊόντα. Εξωτερικά, η πραγματική ποιότητα και τα ψεύτικα ποτά είναι σχεδόν πανομοιότυπα και είναι δύσκολο να τα ξεχωρίσεις. Μια δυσμενής εναλλακτική λύση στη βότκα μπορεί να γίνει και φεγγαρόλουτρο, που περιέχει στη σύνθεσή της επιβλαβείς ακαθαρσίες με τη μορφή σιροπιαστών ελαίων. Μερικές φορές οι συνέπειες από τη λήψη ενός τόσο συνηθισμένου αλλά επικίνδυνου προϊόντος μπορεί να είναι αρκετά σοβαρές.

Εκτός από τα παραπάνω, οξεία δηλητηρίαση μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση ιατρικών αλκοολούχων βαμμάτων, τα οποία είτε δεν προορίζονται για εσωτερική χρήση είτε επιτρέπεται να λαμβάνονται μόνο σε αυστηρά περιορισμένες δόσεις (κυριολεκτικά σταγόνες). Εάν πίνονται εναλλακτικά από τα συμβατικά αλκοολούχα ποτά, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας δηλητηρίασης.

Δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ σε παιδιά

Η δηλητηρίαση από το αλκοόλ αποτελεί περίπου το 6-8% όλων των περιπτώσεων δηλητηρίασης στα παιδιά. Είναι αδύνατο να ονομάσουμε την ελάχιστη επικίνδυνη δόση αλκοόλ ή υποκατάστατου ποτού, αν και οι ειδικοί σημειώνουν ότι οποιαδήποτε ποσότητα μέθης μπορεί να είναι επικίνδυνη για τα παιδιά. Σε μωρά νεογνών και βρεφών, δηλητηρίαση μπορεί να συμβεί ακόμη και ως αποτέλεσμα της εισπνοής ατμών οινοπνεύματος (π.χ. εισπνοές, κομπρέσες ή λοσιόν, τρίψιμο δέρματος).

Μετά από τυχαία ή εσκεμμένη χρήση υποκατάστατων αλκοολούχων ποτών, το κεντρικό νευρικό σύστημα του παιδιού είναι καταθλιπτικό, η λειτουργία των νεφρών, του ήπατος και του πεπτικού συστήματος είναι μειωμένη. Αρχίζουν εμετοί, ζάλη, ταχυκαρδία, το δέρμα γίνεται χλωμό. Πιθανή απώλεια συνείδησης, σπασμοί.

Μία από τις πιο επικίνδυνες συνέπειες μιας τέτοιας τοξικής διαδικασίας γίνεται θανατηφόρα. Επιπλέον, ένας μικρός ασθενής μπορεί να αναπτύξει ηπατίτιδα, οξεία ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, οξεία παγκρεατίτιδα, αναπνευστική ανεπάρκεια, εγκεφαλική βλάβη, ψυχικές διαταραχές.

Για την αποφυγή δυσμενών συνεπειών, οι γιατροί συμβουλεύουν:

• ανεξάρτητα από την ηλικία, τα παιδιά δεν πρέπει να καταναλώνουν αλκοολούχα ποτά.
• Μην χρησιμοποιείτε προϊόντα που περιέχουν αλκοόλ σε παιδιά (τόσο για φροντίδα όσο και για θεραπεία).
• οποιαδήποτε φάρμακα και παρασκευάσματα που περιέχουν αλκοόλες και τοξικές ουσίες θα πρέπει να φυλάσσονται μόνο μακριά από το παιδί.

Επιπλοκές και συνέπειες

Τα κλινικά χαρακτηριστικά της δηλητηρίασης από υποκατάστατο αλκοόλ περιλαμβάνουν την περίπλοκη και μη επιπλεγμένη πορεία παθολογίας, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από βαθύ ή επιφανειακό κώμα.

Η πιθανότητα και η σοβαρότητα των επιπλοκών αυξάνονται καθώς αυξάνεται η περιεκτικότητα του τοξικού παράγοντα στην κυκλοφορία του αίματος. Οι αναπνευστικές διαταραχές προκαλούνται συχνότερα από διεργασίες απόφραξης-αναρρόφησης και εκδηλώνονται ως ανάσυρση της γλώσσας, αυξημένη σιελόρροια και βρογχόρροια, αναρρόφηση εμέτου, βρογχιολαρυγγοσπασμός. Η εισπνοή γαστρικού περιεχομένου μαζί με τοξικό υγρό οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμονίτιδας από εισρόφηση, η οποία μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή λαρυγγοβρογχοβρογχικού συνδρόμου και συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας. Είναι πιθανό να αναπτυχθεί πνευμονία παροχέτευσης, ατελεκτασία: επηρεάζονται κυρίως οπίσθιες πνευμονικές περιοχές.

Το καρδιαγγειακό σύστημα επηρεάζεται επίσης, αλλά αυτές οι παθολογίες είναι μη ειδικές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα θύματα έχουν ταχυκαρδία, μειωμένο αγγειακό τόνο. Μπορεί να υπάρξει μείωση της αρτηριακής πίεσης μέχρι μια κολλπτοειδή κατάσταση. Καθώς σχηματίζεται μυοκαρδιοδυστροφία, εμφανίζεται οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (συχνότερα τύπου αριστερής κοιλίας). Ο αιματοκρίτης αυξάνεται, η ικανότητα πήξης του αίματος διαταράσσεται (αυξάνεται), η οποία εκδηλώνεται με διαταραχές της μικροκυκλοφορίας.

Αναπτύσσονται σοβαρές αποτυχίες της αιμόστασης, η ισορροπία νερού-αλατιού και οξέος-βάσης διαταράσσεται, σχηματίζεται συνδυασμένη μη αντιρροπούμενη οξέωση.

Οι συνέπειες επηρεάζουν, πρώτα απ 'όλα, τη νευροψυχική σφαίρα. Υπάρχουν ψευδαισθησιακές κρίσεις, επεισόδια ψυχογενούς διέγερσης. Με σοβαρή δηλητηρίαση με υποκατάστατα αλκοόλης, αναπτύσσεται ένα σπασμωδικό σύνδρομο, εμφανίζονται ασθενοφυτικές διαταραχές. Σε ασθενείς που έχουν επιβιώσει από κώμα αλκοόλ, το σύνδρομο παραληρήματος εμφανίζεται σχεδόν αμέσως μετά την έξοδο από την κατάσταση κώματος.

Επηρεάζονται τα νεφρά και το ήπαρ, που εκδηλώνεται με ηπατική νεφροπάθεια, οξεία αλκοολική ηπατίτιδα. Το μυορινικό σύνδρομο αναπτύσσεται λιγότερο συχνά.

Σε οξεία δηλητηρίαση με υγρά που περιέχουν αιθανόλη, παρατηρείται έξαρση χρόνιων παθολογιών του πεπτικού και του ηπατοχολικού συστήματος.

Διαγνωστικά δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ

Η κλινική διάγνωση ακολουθεί τη γενική διαγνωστική αρχή που χρησιμοποιείται στην οξεία δηλητηρίαση. Θετική θεωρείται η παρουσία συγγενών ή φίλων που είναι σε θέση να ξεκαθαρίσουν την κατάσταση και να επισημάνουν ένα πιθανό προϊόν υποκατάστατου αλκοόλ που καταναλώθηκε.

Η άμεση διαγνωστική διαδικασία βασίζεται στον εντοπισμό χαρακτηριστικών συμπτωμάτων ή συνδρόμων δηλητηρίασης.

Μεταξύ των σύγχρονων εκφραστικών μεθόδων ποιοτικού και ποσοτικού προσδιορισμού της αλκοόλης, η χρωματογραφία αερίου-υγρού είναι ο κορυφαίος, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση τόσο αιθανόλης όσο και αλειφατικών αλκοολών, κετόνων, αλειφατικών και αρωματικών ανθράκων, φθοριούχων οργανοχλωρικών παραγώγων, εστέρων και γλυκόλων.

Οι εξετάσεις για τον προσδιορισμό του επιπέδου της αιθυλικής αλκοόλης στο αίμα είναι υποχρεωτικές. Η δοκιμή εκτελείται δύο φορές με μεσοδιάστημα 1 ώρας. Σημαντικό: κατά τη λήψη αίματος για αιθανόλη ή άλλες αλκοόλες και εστέρες, το δέρμα στο σημείο της παρακέντησης της βελόνας δεν πρέπει να υποβάλλεται σε επεξεργασία με οινόπνευμα, καθώς αυτό θα οδηγήσει σε εσφαλμένα αποτελέσματα.

Παράλληλα με τον προσδιορισμό της παρουσίας αιθανόλης, εξετάζονται βιολογικά μέσα για την αξιολόγηση του επιπέδου ισοπροπυλίου, αμυλίου, βουτυλίου και άλλων ανώτερων αλκοολών.

Η υποχρεωτική εργαστηριακή διάγνωση περιλαμβάνει επίσης:

• γενική εξέταση αίματος (κλινική).
• ουροανάλυση;
• Βιοχημεία αίματος (δείκτες ολικής χολερυθρίνης, άμεσης χολερυθρίνης, ολικής πρωτεΐνης, γλυκόζης, ουρίας, κρεατινίνης).

Η συχνότητα διενέργειας αυτών των εξετάσεων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης από υποκατάστατο αλκοόλ, καθώς και από τη διάρκεια της νοσηλείας.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει απαραίτητα ηλεκτροκαρδιογράφημα (τουλάχιστον δύο φορές). Επιπλέον, υπερηχογραφική διάγνωση (ECHO-scopy) εγκεφάλου, κοιλιακών οργάνων, παγκρέατος, νεφρών, καθώς και γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση, ινογαστροσκόπηση, Η/Υ και μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου. Εάν πρόκειται για δηλητηρίαση με υψηλότερες αλκοόλες, οι οποίες έχουν καταστροφική επίδραση στους βλεννογόνους ιστούς του πεπτικού συστήματος, η διενέργεια οισοφαγοϊνογαστροσκόπησης ξεκινά επανειλημμένα σε υποχρεωτική βάση.

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται εάν υπάρχει υποψία δηλητηρίασης με αιθυλική αλκοόλη ή υποκατάστατά της. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα σημάδια της δηλητηρίασης από το αλκοόλ μπορούν να καλυφθούν από πολλές απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις:

• τραυματισμοί στο κεφάλι?
• οξείες κυκλοφορικές διαταραχές ισχαιμικού τύπου.
• Οξείες αιμορραγικές διαταραχές του κυκλοφορικού.
• εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα;
• υπογλυκαιμικές ή υπεργλυκαιμικές καταστάσεις.
• δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, ψυχοφαρμακολογικά φάρμακα.
• δηλητηρίαση από ναρκωτικά?
• ηπατική εγκεφαλοπάθεια;
• ψυχιατρικές παθολογίες.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι οι παραπάνω παθολογίες και καταστάσεις μπορούν να εμφανιστούν τόσο ανεξάρτητα όσο και στο πλαίσιο της πρόσληψης αλκοόλ. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι απαραίτητο να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί και να εξετάσετε διεξοδικά τον ασθενή.

Εάν δεν υπάρχει προφανής θετική δυναμική της ενδονοσοκομειακής θεραπείας ενός ασθενούς σε κώμα κατά τη διάρκεια τριών ωρών θεραπείας, μιλούν για πιθανές μη αναγνωρισμένες επιπλοκές ή παθολογίες και/ή αμφισβητούν την ορθότητα της διάγνωσης. Σε τέτοιες καταστάσεις, η διάγνωση στοχεύει στον αποκλεισμό άλλων δηλητηριάσεων, τραυμάτων, σωματικών παθήσεων.

Θεραπεία δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ

Οι ασθενείς με δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ χρειάζονται εντατική φροντίδα σε τοξικολογικές κλινικές και άλλες εσωτερικές μονάδες όπου διατίθενται διαδικασίες ανάνηψης και επείγουσας διάγνωσης. Όσο νωρίτερα γίνει η σωστή διάγνωση, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση.

Η ενδονοσοκομειακή περίθαλψη ξεκινά με την ομαλοποίηση του αερισμού και της αναπνευστικής λειτουργίας γενικότερα. Σε περίπτωση εισρόφησης/απόφραξης γίνεται καθαρισμός στόματος και ανώτερης αναπνευστικής οδού. Για τη μείωση της σιελόρροιας και της βρογχόρροιας, το Atropine χορηγείται σε 1-2 ml διαλύματος 0,1% p/k.

Εάν ενδείκνυται, πραγματοποιήστε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, εισπνοή οξυγόνου. Μετά την ομαλοποίηση της αναπνοής κάντε ανιχνευτή πλύση στομάχου.

Εάν παρατηρηθούν σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, χορηγείται αντισοκ θεραπεία:

• Ενδοφλέβια χορήγηση υποκατάστατων πλάσματος, όπως Polyglucin, Hemodez ή Reopolyglucin (400 ml).
• έγχυση 400 ml γλυκόζης 5%, 400 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με Metadoxil (600 mg - 10 ml).
• Σε περίπτωση επίμονα χαμηλής αρτηριακής πίεσης, θα πρέπει να χορηγηθούν 60 έως 100 mg πρεδνιζολόνης (ενδοφλέβια ενστάλαξη με γλυκόζη).

Για την αποφυγή κρίσεων τύπου επιληψίας και αποφρακτικής αναπνευστικής δυσχέρειας, δεν συνιστώνται φάρμακα όπως το Bemegrid και τα αναληπτικά σε υψηλές δόσεις.

Η πλύση γαστρικού καθετήρα εκτελείται από την ύπτια θέση χρησιμοποιώντας έως και 7-8 λίτρα νερού σε θερμοκρασία δωματίου σε στάδια περίπου 500 ml έως ότου είναι διαθέσιμο καθαρό νερό πλύσης.

Εάν η τραχεία δεν μπορεί να διασωληνωθεί, δεν πραγματοποιείται πλύση στομάχου σε ασθενή που βρίσκεται σε βαθιά κώμα.

Η κατάσταση της μεταβολικής οξέωσης διορθώνεται με ενδοφλέβια χορήγηση 600-1000 ml διττανθρακικού νατρίου 4%. Εάν υπάρχει εμφανής υπερωσμωτικότητα αίματος, συνταγογραφείται αιμοκάθαρση. Προκειμένου να επιταχυνθούν οι οξειδωτικές διεργασίες μετά την κατανάλωση ποτών που περιέχουν αιθανόλη, συνιστάται η χορήγηση 0,06% υποχλωριώδους νατρίου σε ποσότητα 400 ml (μέσω κεντρικού καθετήρα για την αποφυγή αγγειακής βλάβης), καθώς και 500 ml 20% γλυκόζης με 20 μονάδες συμπλέγματος ινσουλίνης και βιταμινών:

• διάλυμα βιταμίνης _Β1 5% σε ποσότητα 3 έως 5 ml.
• διάλυμα βιταμίνης _Β6 5% σε ποσότητα 5 ml.
• νικοτινικό οξύ 1% σε ποσότητα 3 έως 5 ml.
• ασκορβικό οξύ έως 10 ml.

Εάν ένας ασθενής με δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ εμφανίσει σύνδρομο αναρρόφησης-απόφραξης, χορηγείται επείγουσα βρογχοσκόπηση.

Φάρμακα για συμπτωματική θεραπεία:

• Όταν το αναπνευστικό κέντρο είναι πιεσμένο, η Cordiamine δεν χορηγείται περισσότερο από 1-2 ml διαλύματος 20% υποδορίως, ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια (λαμβάνοντας υπόψη την πιθανή ανάπτυξη επιληπτικών επιπλοκών και επιπλοκών απόφραξης).
• Σε σημεία καρδιακής ανεπάρκειας (απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και αίσθημα παλμών) συνταγογραφήστε καρδιακές γλυκοσίδες - για παράδειγμα, Corglycone 0,06% 1 ml ή Mildronate 20% 10 ml.
• Σε περίπτωση κρίσιμης πτώσης της αρτηριακής πίεσης κάτω από 80/40 mmHg, χορηγείται υποδόρια 20% καφεΐνη σε ποσότητα 2 ml.
• Με έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 180/105 mm Hg. ενδοφλέβια αργά χορηγούμενη 25% θειική μαγνησία σε ποσότητα 10 έως 20 ml, Παπαβερίνη 2%, No-shpa 2-4 ml ενδοφλέβια ή ενδοφλέβια, Eufillin 2,4% έως 10 ml στάγδην, Trental 5 ml ενδοφλέβια στάγδην.

Για τη δυσουρία, η κύστη καθετηριάζεται και τα διουρητικά χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά.

Κλινικές οδηγίες για τη θεραπεία της δηλητηρίασης από υποκατάστατο αλκοόλ

Οι ακόλουθες κλινικές οδηγίες θα πρέπει να ακολουθούνται για δηλητηρίαση από υποκατάστατα αλκοόλης που περιέχουν αιθυλική αλκοόλη:

1. Αποτρέψτε την ανάπτυξη επιπλοκών όπως αναρρόφηση/απόφραξη, απολυμάνετε τη στοματική κοιλότητα, παρέχετε οξυγονοθεραπεία, διασωλήνωση τραχείας και περαιτέρω απολύμανση του τραχειοβρογχικού δέντρου και αναπνευστήρα/αερισμό όταν ενδείκνυται.
2. Ξεπλύνετε το στομάχι με στομαχικό σωλήνα.
3. Προσδιορίστε τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.
4. Παρέχετε φλεβική πρόσβαση.
5. Χορηγήστε ενδοφλέβια διάλυμα γλυκόζης 40% (εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις).
6. Χορηγήστε 100 mg θειαμίνης.
7. Χορηγήστε 500 ml Reamberine 1,5% ενδοφλεβίως.
8. Παρακολουθήστε τη θερμοκρασία του σώματος.
9. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα, καταγράψτε και αξιολογήστε τις τιμές του ηλεκτροκαρδιογραφήματος.
10. Παρακολουθήστε τις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης, εκτελέστε παλμική οξυμετρία.
11. Μεταφορά του ασθενούς για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη.

Δηλητηρίαση από μεθανόλη:

1. Εάν ο ασθενής είναι κωματώδης, αποτρέψτε την απόφραξη/αναρρόφηση, απολυμάνετε τη στοματική κοιλότητα, διασωληνώστε την τραχεία και πραγματοποιήστε αναπνευστήρα/αερισμό όταν ενδείκνυται.
2. Ξεπλύνετε το στομάχι με στομαχικό σωλήνα.
3. Παρέχετε φλεβική πρόσβαση, χορηγείτε κρυσταλλοειδή διαλύματα, διττανθρακικό νάτριο.
4. Παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών και ηλεκτροκαρδιογραφικών τιμών.
5. Μεταφορά του τραυματία για νοσηλεία.

Σε οξεία δηλητηρίαση με αιθυλενογλυκόλη ή ισοπροπυλική αλκοόλη:

1. Εάν ο ασθενής είναι κωματώδης, αποτρέψτε πιθανή απόφραξη/αναρρόφηση, απολυμάνετε τη στοματική κοιλότητα, διασωληνώστε την τραχεία και πραγματοποιήστε αναπνευστήρα/αναπνευστήρα εάν ενδείκνυται.
2. Πλύση στομάχου με στομαχικό σωλήνα.
3. Παρέχετε φλεβική πρόσβαση, χορηγήστε κρυσταλλοειδή διαλύματα, διττανθρακικό νάτριο, διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 1% (200 ml).
4. Καταγράψτε και παρακολουθήστε τις μετρήσεις του ηλεκτροκαρδιογραφήματος.
5. Έλεγχος ζωτικών λειτουργιών.
6. Μεταφέρετε τον ασθενή στο νοσοκομείο.

Επείγουσα θεραπεία για δηλητηρίαση από υποκατάστατο αλκοόλ

Εάν υπάρχει υποψία ότι ένα άτομο έχει δηλητηριαστεί από υποκατάστατα αλκοόλ, τότε πρέπει απαραίτητα να του παρασχεθεί επείγουσα βοήθεια, η έκταση της οποίας θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος.

Εάν παρατηρηθεί απώλεια των αισθήσεων, ο ασθενής πρέπει να ξαπλωθεί στο πλάι σε μια επίπεδη και επίπεδη επιφάνεια: σε αυτή τη θέση, αποκλείεται η πιθανή αναρρόφηση εμέτου. Τότε είναι επιτακτική ανάγκη να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Σε περίπτωση εμφανών αναπνευστικών και καρδιακών διαταραχών, καλέστε πρώτα ασθενοφόρο και στη συνέχεια κάντε τεχνητή αναπνοή και έμμεσο καρδιακό μασάζ.

Εάν το θύμα έχει τις αισθήσεις του, η σειρά των ενεργειών είναι η εξής:

• Στον ασθενή χορηγείται ένα προσροφητικό και ένα αλατούχο καθαρτικό.
• προσφέρετε να πιείτε ένα υγρό που περιβάλλει - π.χ. διάλυμα αμύλου, ξινή κρέμα.
• μεταφέρετε το θύμα στα επείγοντα του νοσοκομείου ή στο σταθμό πρώτων βοηθειών.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η δηλητηρίαση από υποκατάστατα αλκοόλ, είναι απαραίτητο να ακολουθείτε αυστηρά τις συστάσεις των ειδικών:

• Μην καταναλώνετε αλκοολούχα ποτά που αγοράζονται σε μη εξουσιοδοτημένα σημεία πώλησης ή από το χέρι ή χωρίς ένσημα ειδικού φόρου κατανάλωσης.
• Μην πίνετε υγρά χωρίς ετικέτες, διαβάζετε πάντα τη σύνθεση του προϊόντος προσεκτικά.
• Μην αποθηκεύετε διαλύματα που περιέχουν αλκοόλη και χημικά διαλύματα χωρίς ετικέτες, αποφύγετε την αποθήκευση τέτοιων υγρών σε μέρη που δεν προορίζονται για το σκοπό αυτό.
• να μην καταναλώνει αλκοολούχα ποτά ύποπτης ποιότητας, με περίεργη εμφάνιση, ανεπαρκή συσκευασία, οσμή, γεύση.
• Μην καταναλώνετε αλκοολούχα υγρά που προορίζονται για τεχνική λειτουργία - συμπεριλαμβανομένων απολυμαντικών, διαλυμάτων καθαρισμού, διαλυτών κ.λπ..
• Μη χρησιμοποιείτε αλκοολούχα σκευάσματα φαρμακείου σε δόσεις άλλες από αυτές που δίνονται στις οδηγίες.
• Μην πίνετε αλκοόλ με αμφίβολα και άγνωστα άτομα, αποφύγετε την περιστασιακή παρέα.

Η πιο αποτελεσματική προληπτική σύσταση είναι να σταματήσετε να πίνετε αλκοόλ εντελώς.

Πρόβλεψη

Ανεξάρτητα από το είδος των υποκατάστατων αλκοόλ που δηλητηρίασαν ένα άτομο, οι συνέπειες μπορεί να είναι αρκετά σοβαρές. Η πρόγνωση καθορίζεται από την ποσότητα του αλκοόλ που καταναλώνεται, καθώς και από την έγκαιρη περίθαλψη έκτακτης ανάγκης.

Παρατηρείται ότι εάν το θύμα έχει εξάρτηση από το αλκοόλ, η μέθη είναι πιο περίπλοκη και καταγράφονται περισσότερα θανατηφόρα περιστατικά από ό,τι σε ασθενείς που δεν πάσχουν από χρόνιο αλκοολισμό.

Η δηλητηρίαση από μεθανόλη μπορεί να έχει εξαιρετικά αρνητική επίδραση στην οπτική λειτουργία, μέχρι την πλήρη απώλεια της όρασης (τελική, χωρίς δυνατότητα αποκατάστασης). Η αιθυλενογλυκόλη μπορεί να προκαλέσει νεφρική δυσλειτουργία: στις περισσότερες περιπτώσεις, η νεφρική ανεπάρκεια έχει ως αποτέλεσμα το θάνατο του ασθενούς.

Η δηλητηρίαση με υποκατάστατα αλκοόλ είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο. Και συχνά μόνο η επίγνωση των σημείων της τοξικής διαδικασίας και η ικανότητα παροχής πρώτων βοηθειών μπορεί να σώσει τη ζωή του θύματος.