Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Διερεύνηση των τιμών της ροής του νεφρικού πλάσματος και της ροής του αίματος
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η νεφρική ροή αίματος είναι ο όγκος αίματος που διέρχεται από τους νεφρούς ανά μονάδα χρόνου (1 λεπτό). Υπό φυσιολογικές συνθήκες, οι νεφροί λαμβάνουν το 20-25% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, δηλαδή η τιμή της νεφρικής ροής αίματος σε ένα υγιές άτομο είναι 1100-1300 ml/min.
Ανά 100 g νεφρικού ιστού, η παροχή αίματος στους νεφρούς είναι 430 ml/min, η οποία είναι 6-10 φορές υψηλότερη από την παροχή αίματος στην καρδιά, τον εγκέφαλο και άλλα όργανα. Ένα τόσο υψηλό επίπεδο παροχής αίματος στους νεφρούς καθορίζεται όχι από την κατάσταση του μεταβολισμού τους, αλλά από τον σκοπό των νεφρών να παρέχουν τη λειτουργία αποβολής.
Η παροχή αίματος στο νεφρό είναι ανομοιογενής: ο φλοιός αντιπροσωπεύει περίπου το 80% της ροής του αίματος, η εξωτερική ζώνη του μυελού - περίπου το 13%, η εσωτερική ζώνη - το 3-5% του αίματος που λαμβάνεται ανά μονάδα χρόνου.
Στην κλινική πρακτική, χρησιμοποιούνται άμεσες και κάθαρσης μέθοδοι έρευνας για τον προσδιορισμό του μεγέθους της νεφρικής ροής αίματος. Αυτές οι μελέτες διεξάγονται χρησιμοποιώντας ένα ροόμετρο με άμεση πρόσβαση στο νεφρό (στη χειρουργική πρακτική) ή η συγκέντρωση της ουσίας που μελετάται στη νεφρική αρτηρία και φλέβα προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας την αρχή Fick.
Στην κλινική των εσωτερικών παθήσεων, για τον προσδιορισμό της ροής αίματος στο πλάσμα, χρησιμοποιείται η κάθαρση ουσιών-δεικτών που δεν φιλτράρονται κατά τη μεταφορά μέσω των νεφρών, αλλά, εισερχόμενες στα αγγεία του νεφρικού φλοιού, τα οποία πλένουν το εγγύς τμήμα του νεφρώνα, εισέρχονται στο επιθήλιο των εγγύς νεφρικών σωληναρίων και στη συνέχεια εκκρίνονται στον αυλό του νεφρώνα. Δεδομένου ότι οι εγγύς σωληνίσκοι βρίσκονται στον φλοιό, τότε με τη βοήθεια της κάθαρσης αυτών των ουσιών, λαμβάνονται πληροφορίες σχετικά με την παροχή αίματος μόνο του νεφρικού φλοιού. Δεδομένου ότι οι ουσίες-δείκτες δεν εισέρχονται στα ερυθροκύτταρα, οι λαμβανόμενοι δείκτες αντανακλούν μόνο την ποσότητα πλάσματος που ρέει μέσω των αγγείων του νεφρού.
[ Προσδιορισμός της αποτελεσματικής ροής πλάσματος στους νεφρούς και της ροής αίματος
Η κάθαρση τέτοιων ουσιών χαρακτηρίζει την αποτελεσματική ροή νεφρικού πλάσματος (EPF). Για τον υπολογισμό της τιμής της αποτελεσματικής ροής νεφρικού αίματος (ERBF), είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η αναλογία μεταξύ ερυθροκυττάρων και πλάσματος αίματος - αιματοκρίτη (Ht). Συνεπώς, η τιμή του ERBF υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο:
EPC=EPP: (1-Ht).
Οι ουσίες-δείκτες, η κάθαρση των οποίων χαρακτηρίζει την EPP, περιλαμβάνουν το παρα-αμινοϊππουρικό οξύ, την ιππουράνη και τη διοδόνη. Αυτές οι ερευνητικές μέθοδοι είναι επίπονες και μάλλον πολύπλοκες, γι' αυτό και σπάνια χρησιμοποιούνται στην κλινική πράξη. Πρόσφατα, οι ερευνητικές μέθοδοι κάθαρσης που χρησιμοποιούν το ραδιονουκλιδικό φάρμακο 1131- ιππουράνη έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες για τον προσδιορισμό της νεφρικής ροής αίματος. Η μέθοδος είναι πολύ απλή, αλλά απαιτεί συμμόρφωση με ειδικές συνθήκες που είναι απαραίτητες για την εργασία με ραδιενεργές ουσίες. Κανονικά, η τιμή EPP είναι 600-655 ml/min, η EPC - 1000-1200 ml/min.
Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η νεφρική ροή αίματος μειώνεται με τη σωματική άσκηση, τον νευρικό ενθουσιασμό και κατά τη διάρκεια της γήρανσης, ενώ αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της κατανάλωσης μεγάλων ποσοτήτων πρωτεΐνης και του πυρετού.
Σε συνθήκες παθολογίας που δεν σχετίζονται με νεφρική βλάβη, ανιχνεύεται μείωση της νεφρικής ροής αίματος σε:
- οξεία και χρόνια κυκλοφορική ανεπάρκεια: σοκ, υποογκαιμία, καρδιακή ανεπάρκεια.
- οξείες ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος.
- αφυδάτωση και ηλεκτρολυτικές διαταραχές (υπονατριαιμία, υποκαλιαιμία και υπερασβεστιαιμία).
- σε μια σειρά ενδοκρινικών παθήσεων (παθολογία των επινεφριδίων, υποϋποφυσισμός, μυξοίδημα).
Στις νεφρικές παθήσεις, οι αιτίες μειωμένης αιμάτωσης οργάνων είναι η βλάβη στα νεφρικά αγγεία (αθηροσκλήρωση, θρόμβωση ή αγγειακή εμβολή, συστηματική αγγειίτιδα), η μείωση του BCC ως συνέπεια της πρωτοπαθούς νεφρικής βλάβης (κατά την εξάλειψη της αποφρακτικής νεφροπάθειας, της νεφρασβεστίνωσης, της διάμεσης νεφρίτιδας), η μείωση του αριθμού των ενεργών νεφρώνων και η θηλώδης νέκρωση.
Η νεφρική υπεραιμάτωση παρατηρείται στα πρώιμα στάδια του διαβήτη, του ΣΕΛ και της υπερογκαιμικής παραλλαγής του NS.
Προσδιορισμός του κλάσματος διήθησης
Μεγάλης σημασίας για τον χαρακτηρισμό της νεφρικής αιμοδυναμικής είναι ο υπολογισμός του κλάσματος διήθησης, δηλαδή του ποσοστού της ροής πλάσματος που φιλτράρεται στα σπειράματα ανά μονάδα χρόνου (1 λεπτό). Αυτή η τιμή υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο:
Κλάσμα διήθησης = (SCFx100)/EPP(%)
Όπου SCF είναι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, ERP είναι η αποτελεσματική ροή νεφρικού πλάσματος.
Σε ένα υγιές άτομο, το κλάσμα διήθησης είναι 19-20%. Η μείωσή του χαρακτηρίζει την επιλεκτική καταστολή της λειτουργίας διήθησης των νεφρών, μια τιμή μεγαλύτερη από 20-22% αντανακλά την ανάπτυξη υπερδιήθησης.
Έτσι, έμμεση ένδειξη υπερδιήθησης θεωρείται η μείωση του PFR (PFR <5%), τιμές του κλάσματος διήθησης άνω του 20-22%.