Διάγνωση της yersiniosis

Η διάγνωση της γερσινίωσης είναι δύσκολη σε οποιαδήποτε μορφή και βασίζεται σε χαρακτηριστικά συμπτώματα και εργαστηριακή διάγνωση.

Στη γενικευμένη μορφή, το αιμόγραμμα αποκαλύπτει λευκοκυττάρωση, μετατόπιση ζώνης, ηωσινοφιλία (έως 7%), λεμφοπενία και αυξημένη ΤΚΕ. στη βιοχημική εξέταση αίματος, αυξημένη ενζυμική δραστηριότητα, λιγότερο συχνά - υπερχολερυθριναιμία. Η ειδική εργαστηριακή διάγνωση της γερσινίωσης περιλαμβάνει βακτηριολογικές, ανοσολογικές και ορολογικές μεθόδους. Η κύρια μέθοδος είναι βακτηριολογική. Υλικό από τον ασθενή, που λαμβάνεται το αργότερο την 7η ημέρα της ασθένειας, υλικό από το εξωτερικό περιβάλλον και από ζώα, αρχικά σπέρνεται σε μέσο συσσώρευσης - διάλυμα ρυθμισμένο με φωσφορικά και μέσο με μπλε βρωμοθυμόλης, στη συνέχεια σε πυκνό θρεπτικό μέσο (κατά προτίμηση σε δύο ταυτόχρονα): σε μέσο Endo και μέσο ρυθμιστικού διαλύματος καζεΐνης-ζύμης - με επακόλουθη ταυτοποίηση της καλλιέργειας. Τουλάχιστον τέσσερα υποστρώματα εξετάζονται ταυτόχρονα (για παράδειγμα, κόπρανα, ούρα, αίμα, έκπλυση από το πίσω μέρος του φάρυγγα).

Η ανοσολογική διάγνωση της γερσινίωσης επιτρέπει την ανίχνευση αντιγόνων του Y. enterocolitica σε κλινικό υλικό έως και 10 ημέρες από την έναρξη της νόσου (ELISA, RCA, RIF, RNIF, RAL, PCR, ανοσοαποτύπωση).

Η ορολογική διάγνωση της γερσινίωσης χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό ειδικών αντισωμάτων έναντι των αντιγόνων του Y. enterocolitica (ELISA, RA, RSK, RPGA). Η μελέτη διεξάγεται από τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου σε ζευγαρωμένους ορούς με διάστημα 10-14 ημερών ταυτόχρονα με 2-3 μεθόδους.

Για τη διάγνωση και την επιλογή τακτικών διαχείρισης ασθενών, συνιστώνται οι ακόλουθες ενόργανες μέθοδοι: ακτινογραφία θώρακος, προσβεβλημένων αρθρώσεων και ιερολαγόνιων αρθρώσεων, ΗΚΓ, ηχοκαρδιογράφημα, κοιλιακό υπερηχογράφημα, ορθοσκόπηση, κολονοσκόπηση, αξονική τομογραφία, διαγνωστική λαπαροσκόπηση και υπερηχογράφημα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Διαφορική διάγνωση της γερσινίωσης

Διαφορική διάγνωση της γερσινίωσης, της σαλμονέλωσης και της σιγκέλλωσης.

Κλινικά σημεία	Διαφοροποιήσιμες ασθένειες
	Γερσινίωση	PTI (σαλμονέλωση)	Οξεία σιγκέλλωση
Έναρξη της νόσου	Αρωματώδης	Θυελλώδης	Αρωματώδης
Μέθη	Εκφράζεται από την πρώτη κιόλας ημέρα. Μακροπρόθεσμα	Έντονα και βραχυπρόθεσμα	Έντονα και βραχυπρόθεσμα
Πυρετός	Πυρετός. Διαρκεί 1-2 εβδομάδες	Βραχυπρόθεσμος πυρετός (2-3 ημέρες)	Πυρετός ή υποπυρετικός, βραχυπρόθεσμος
Καταρροϊκά φαινόμενα	Συχνά	Οχι	Οχι
Εξάνθημα	Πολυμορφικό, εμφανίζεται σε διαφορετικές χρονικές στιγμές	Οχι	Οχι
Συμπτώματα «κουκούλας», «γαντιών», «καλτσών»	Χαρακτηριστικό, αλλά μπορεί να απουσιάζει	Δεν συμβαίνει	Δεν συμβαίνει
Αρθραλγία. αρθρίτιδα	Χαρακτηριστικός	Κανένας	Κανένας
Γλώσσα	Επικαλυμμένο, από τη δεύτερη εβδομάδα "βατόμουρο"	Επικαλυμμένο, στεγνό	Επικαλυμμένο, υγρό
Κοιλιακός πόνος	Κράμπες, πιο συχνά στη δεξιά λαγόνια και ομφαλική περιοχή	Ποικίλης έντασης, στην άνω και μέση κοιλιά	Κράμπες, στην κάτω κοιλιακή χώρα, στην σιγμοειδή περιοχή
Χαρακτήρας των κοπράνων	Υγρό, μερικές φορές αναμεμειγμένο με βλέννα και αίμα	Άφθονο, δύσοσμο, πρασινωπό χρώμα	Λιγοστό, με βλέννα και αίμα, "πρωκτικό σάλιο"
Δυσουρικά συμπτώματα	Χαρακτηριστικός	Σε σοβαρές περιπτώσεις	Δεν συμβαίνει
Συγκοπή	Σπάνια - μυοκαρδίτιδα	SSN στην κορύφωση της δηλητηρίασης και της αφυδάτωσης	Σοβαρή καρδιαγγειακή νόσος
Ηπατοσπληνομεγαλία	Χαρακτηριστικός	Δεν συμβαίνει	Δεν συμβαίνει
Ικτερός	Σπάνια, στο αποκορύφωμα του πυρετού και της μέθης	Πολύ σπάνια	Απών
Λεμφαδενοπάθεια	Χαρακτηριστικός	Δεν συμβαίνει	Δεν συμβαίνει
Δείκτες αιματογράμματος	Λευκοκυττάρωση, λεμφοπενία, αυξημένη ΤΚΕ	Λευκοκυττάρωση, λεμφοπενία	Ουδετεροφιλική μετατόπιση προς τα αριστερά
Επιδημιολογικά δεδομένα ιστορικού	Κατανάλωση μη επεξεργασμένων φρέσκων λαχανικών· γάλακτος και γαλακτοκομικών προϊόντων που έχουν αποθηκευτεί στο ψυγείο για μεγάλο χρονικό διάστημα	Παράγοντας τροφίμων Ομαδικές ασθένειες	Επαφή με άρρωστο άτομο, κατανάλωση ακατέργαστου νερού και ύποπτων τροφίμων
Ναυτία, έμετος	Συμβαίνουν	Χαρακτηριστικός	Σπανίως

Διαφορική διάγνωση της γερσινίωσης, της ιογενούς ηπατίτιδας και των ρευματισμών

Κλινικά σημεία	Διαφοροποιήσιμες ασθένειες
	Γερσινίωση	Ιογενής ηπατίτιδα	Ρευματισμός
Έναρξη της νόσου	Αρωματώδης	Βαθμιαίος	Κυρίως σταδιακή, ενδέχεται να είναι θυελλώδης
Πυρετός	Πυρετός (1-2 εβδομάδες)	Πυρετός (με VGA και VHD), βραχυπρόθεσμος	Πυρετός - βραχυπρόθεσμος, υποπυρετός - μακροπρόθεσμος
Καταρροϊκά φαινόμενα	Συχνά	Στην προδρομική περίοδο της ηπατίτιδας Α	2-4 εβδομάδες πριν από ένα επεισόδιο στρεπτοκοκκικού πονόλαιμου ή επιδείνωσης χρόνιας αμυγδαλίτιδας
Δερματικές εκδηλώσεις	Πολυμορφικό εξάνθημα, σε διαφορετικές χρονικές στιγμές	Είναι πιθανό ένα εξάνθημα που μοιάζει με κνίδωση	Οζώδες ερύθημα, δακτυλιοειδές. Ρευματοειδή οζίδια
Υπεραιμία και πρήξιμο των παλάμες και των ποδιών, γλώσσα "βατόμουρου"	Χαρακτηριστικός	Κανένας	Κανένας
Ναυτία, έμετος	Συμβαίνουν	Δυνατός	Δεν είναι τυπικό
Κοιλιακός πόνος	Συχνότερα στη δεξιά λαγόνια περιοχή	Δεν είναι τυπικό. Πιθανό με VHD, VHEV	Δεν είναι τυπικό
Χαρακτήρας των κοπράνων	Υγρό, μερικές φορές αναμεμειγμένο με βλέννα και αίμα	Τάση για δυσκοιλιότητα	Τις περισσότερες φορές δεν αλλάζει
Δυσουρικά συμπτώματα	Χαρακτηριστικός	Δεν συμβαίνει	Η νεφρίτιδα είναι πιθανή
Συγκοπή	Σπάνια - μυοκαρδίτιδα	Καρδιαγγειακή ανεπάρκεια σε σοβαρή (κεραυνοβόλο) πορεία	Καρδίτιδα και ρευματική καρδίτιδα
Ηπατοσπληνομεγαλία	Χαρακτηριστικός	Δυνατός	Δεν συμβαίνει
Ικτερός	Σπάνια, στο αποκορύφωμα του πυρετού και της μέθης	Συχνά φωτεινό, μακράς διαρκείας	Απών
Λεμφαδενοπάθεια	Χαρακτηριστικός	Απών	Τις περισσότερες φορές υπογνάθιο
Νευρολογικά συμπτώματα	Φυτοαγγειακές διαταραχές. Μηνιγγικό σύνδρομο	Οξεία ή υποξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια	Χορεία ελάσσονα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, ορώδης ρευματική μηνιγγίτιδα, εγκεφαλική αγγειίτιδα
Εργαστηριακή έρευνα	Λευκοκυττάρωση, λεμφοπενία, αυξημένη ΤΚΕ	Λευκοπενία, λεμφοκυττάρωση, μειωμένη ΤΚΕ	Λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα δεξιά, λεμφοπενία
	Μέτρια και ασταθής αύξηση της ενζυμικής δραστηριότητας, υπερχολερυθριναιμία	Μακροχρόνια υπερχολερυθριναιμία και αυξημένη ενζυμική δραστηριότητα. Αλλαγές στις δοκιμασίες θυμόλης και εξαχνώματος.	Δυσπρωτεϊναιμία, απότομη αύξηση του τίτλου αντιστρεπτολυσίνης-Ο, CRP
	Απομόνωση καλλιέργειας Yersinia, των αντιγόνων τους και των αντισωμάτων τους	Ανίχνευση δεικτών ιογενούς ηπατίτιδας	Ανίχνευση στρεπτοκοκκικού αντιγόνου αντιστρεπτολυσίνης-Ο, ASC, ASG
Επιδημιολογικά δεδομένα ιστορικού	Κατανάλωση μη επεξεργασμένων φρέσκων λαχανικών, ειδικά λάχανου, καρότων, γάλακτος και γαλακτοκομικών προϊόντων που έχουν αποθηκευτεί στο ψυγείο για μεγάλο χρονικό διάστημα	Κατανάλωση τροφίμων και νερού μολυσμένων με ιούς HAV και HEV, επαφή με ασθενείς με HAV. παρεντερικό ιστορικό (HBV, HCV, HDV)	Δεν υπάρχουν ειδικά χαρακτηριστικά
Αρθραλγία, αρθρίτιδα	Χαρακτηριστικός	Πτητικές αρθραλγίες (VHB, VHD)	Συμμετρικές αλλοιώσεις μεγάλων αρθρώσεων

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]