Πεπτικές παθήσεις σε ηλικιωμένους

Τα χαρακτηριστικά των ασθενειών του πεπτικού συστήματος, καθώς και άλλων οργάνων και συστημάτων του γηράσκοντος οργανισμού, καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από ένα σύμπλεγμα μορφολογικών αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στο γαστρεντερικό σωλήνα και εκδηλώνονται κυρίως με ατροφικές διεργασίες. Ωστόσο, σε σύγκριση με το μυοσκελετικό και το καρδιαγγειακό σύστημα, οι εκφυλιστικές διεργασίες εκφράζονται πολύ μέτρια. Οι λειτουργικές αλλαγές εκδηλώνονται με μείωση της δραστηριότητας της εκκριτικής συσκευής διαφόρων τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς και του ήπατος και του παγκρέατος. Αυτές οι μετατοπίσεις συνοδεύονται από την ανάπτυξη προσαρμοστικών παραγόντων που καθορίζουν την κανονική διαδικασία πέψης υπό βέλτιστες διατροφικές συνθήκες. Με παραβιάσεις της διατροφής, υπερκατανάλωση τροφής, πρόσληψη τροφίμων κακής ποιότητας κ.λπ., κατά κανόνα, εμφανίζεται εύκολα λειτουργική ανεπάρκεια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Εκκολπώματα οισοφάγου σε ηλικιωμένους

Το οισοφαγικό εκκόλπωμα είναι μια σακοειδής προεξοχή του οισοφαγικού τοιχώματος που επικοινωνεί με τον αυλό του. Υπάρχουν εκκολπώματα έλξης και έλξης. Τα εκκολπώματα έλξης σχηματίζονται λόγω της διάτασης του οισοφαγικού τοιχώματος υπό την επίδραση της υψηλής ενδοοισοφαγικής πίεσης που εμφανίζεται κατά τη συστολή του. Η ανάπτυξη εκκολπωμάτων έλξης σχετίζεται με μια φλεγμονώδη διαδικασία στους περιβάλλοντες ιστούς και τον σχηματισμό ουλών που τεντώνουν το οισοφαγικό τοίχωμα προς το προσβεβλημένο όργανο. Ανάλογα με την εντόπιση, υπάρχουν εκκολπώματα του οισοφάγου στο άνω (φαρυγγικό-οισοφαγικό ή Zenker), στο μέσο τριτημόριο (επιβρογχικό) και στο κάτω τριτημόριο (επιφρενικό). Μπορεί να είναι μονήρη ή πολλαπλά. Τα εκκολπώματα του οισοφάγου είναι πιο συχνά στην ηλικία των 50-70 ετών (82%), κυρίως στους άνδρες.

Τα επιβρογχικά εκκολπώματα είναι συχνά ασυμπτωματικά, μερικές φορές είναι πιθανή η δυσφαγία και ο πόνος στο στήθος. Τα επιφρενικά εκκολπώματα στους περισσότερους ασθενείς είναι επίσης ασυμπτωματικά, η πορεία της νόσου είναι αργή, χωρίς σημαντική εξέλιξη. Τα εκκολπώματα Zenker μπορούν να περιπλεχθούν από την ανάπτυξη εκκολπωματίτιδας και στη συνέχεια να προκαλέσουν φλέγμα του τραχήλου, μεσοθωρακίτιδα, ανάπτυξη οισοφαγικού συριγγίου, σήψη.

Κλινική. Ένα μικρό φαρυγγο-οισοφαγικό εκκόλπωμα εκδηλώνεται ως αίσθημα ερεθισμού, ξύσιμο. στον λαιμό, ξηρό βήχα, αίσθημα ξένου σώματος στον φάρυγγα, αυξημένη σιελόρροια, μερικές φορές σπαστική δυσφαγία. Καθώς το εκκόλπωμα αυξάνεται, η πλήρωσή του με τροφή μπορεί να συνοδεύεται από έναν γουργουρητό θόρυβο κατά την κατάποση, την εμφάνιση μιας προεξοχής στον λαιμό όταν το κεφάλι τραβιέται προς τα πίσω. Η προεξοχή έχει μαλακή υφή, μειώνεται με την πίεση. Όταν κρουστάτε πάνω του μετά την κατανάλωση νερού, μπορεί να ανιχνευθεί ένας ήχος πιτσιλίσματος. Υπάρχει δυσφαγία ποικίλης σοβαρότητας. Η αυθόρμητη παλινδρόμηση άπεπτης τροφής από τον αυλό του εκκόλπωμα είναι δυνατή με μια συγκεκριμένη θέση του ασθενούς, δυσκολία στην αναπνοή λόγω στένωσης της τραχείας από αυτόν τον ογκομετρικό σχηματισμό, εμφάνιση βραχνάδας με συμπίεση του παλίνδρομου νεύρου. Κατά το φαγητό, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν ένα "φαινόμενο αποκλεισμού" που εκδηλώνεται με έξαψη του προσώπου, αίσθημα δύσπνοιας, ζάλη και λιποθυμία, η οποία εξαφανίζεται μετά από εμετό. Εάν η τροφή παραμείνει στο εκκόλπωμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, εμφανίζεται μια σάπια οσμή από το στόμα. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν διατροφικές διαταραχές, οι οποίες οδηγούν στην εξάντληση.

Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν φλεγμονή του εκκολπώματος (εκκολπωματίτιδα), διάτρησή του με ανάπτυξη μεσοθωρακίτιδας, οισοφαγοτραχειακά, οισοφαγοβρογχικά συρίγγια, αιμορραγία, σχηματισμό πολυπόδων, ανάπτυξη κακοήθους όγκου στη θέση του εκκολπώματος. Η διάγνωση του εκκολπώματος βασίζεται σε δεδομένα ακτινογραφίας, οισοφαγοσκόπηση.

Θεραπεία και φροντίδα. Σε περίπτωση μικρών εκκολπωμάτων, απουσία επιπλοκών, απόλυτες αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία, με στόχο την πρόληψη της κατακράτησης τροφικών μαζών στο εκκόλπωμα και τη μείωση της πιθανότητας εμφάνισης εκκολπωματίτιδας. Σε περίπτωση επιπλοκών, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Η θνησιμότητα μετά από χειρουργική επέμβαση είναι 1-1,5%. Η τροφή πρέπει να είναι πλήρης, μηχανικά, χημικά και θερμικά ήπια. Συνιστάται στους ασθενείς να τρώνε καλά ψιλοκομμένη τροφή σε μικρές μερίδες, κλασματικά γεύματα 6 φορές την ημέρα. Πριν από το φαγητό, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει λάδι αγριοτριανταφυλλιάς, λάδι ιπποφαούς. Μετά το φαγητό, πρέπει να πιείτε μερικές γουλιές νερό, να πάρετε μια θέση που προάγει την κένωση του εκκολπώματος - να κάθεστε με το σώμα και το κεφάλι γερμένα στην πλευρά απέναντι από την εντόπιση του εκκολπώματος.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος

Η κήλη του οισοφαγικού στομίου του διαφράγματος είναι η μετατόπιση του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου, μέρους του στομάχου ή άλλων κοιλιακών οργάνων (έντερα, επίπλουν) στο μεσοθωράκιο. Η νόσος εμφανίζεται μετά από 50 χρόνια σε κάθε δεύτερο άτομο.

Κύριοι λόγοι:

1. αποδυνάμωση των δομών του συνδετικού ιστού του κέντρου του τένοντα του διαφράγματος,
2. αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση,
3. δυσκινησία του οισοφάγου και του στομάχου.

Προδιαθεσικοί παράγοντες:

• μειωμένη ελαστικότητα των ιστών, μυϊκός τόνος και σύνδεσμος του διαφράγματος.
• παχυσαρκία, δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός;
• συχνός βήχας σε αποφρακτικές πνευμονοπάθειες,
• χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των πεπτικών οργάνων (πεπτικό έλκος, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα).

Η ασθένεια εμφανίζεται συχνά στις γυναίκες και εκδηλώνεται με σημάδια οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση - δυσπεπτικά και σύνδρομα πόνου.

Δυσπεπτικό σύνδρομο

1. Καούρα που εμφανίζεται μετά το κάπνισμα και το φαγητό (ειδικά κατά την κατανάλωση λιπαρών και πικάντικων τροφών, σοκολάτας, τσαγιού, καφέ, αλκοόλ, εσπεριδοειδών, ζελέ, ντομάτες).
2. Ρεψίματα, αναγωγή τροφής, η οποία εμφανίζεται σε οριζόντια θέση, όταν το σώμα κάμπτεται προς τα εμπρός και όταν αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση.
3. Δυσφαγία, αίσθημα «κόμπου στο λαιμό».

Σύνδρομο πόνου. Πόνος, που εντοπίζεται συχνότερα πίσω από το στέρνο και ακτινοβολεί στην πλάτη, στον μεσοωμαίο χώρο, στον αυχένα, στο αριστερό μισό του θώρακα, με κάψιμο, που εντείνεται όταν σκύβετε προς τα εμπρός («σύνδρομο δεσίματος παπουτσιών») ή σε οριζόντια θέση αμέσως μετά το φαγητό. Ο πόνος μπορεί να προσομοιάζει στηθάγχη, ανακουφίζεται από τα νιτρικά, αλλά δεν εξαρτάται από τη σωματική προσπάθεια και συχνά σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής και μειώνεται σε όρθια θέση.

Επιπλοκές διαφραγματοκήλης: αιμορραγία, αναιμία, καρκίνος οισοφάγου, διάτρηση οισοφάγου, αντανακλαστική στηθάγχη, εγκολεασμός του οισοφάγου στο κηλικό τμήμα ή του στομάχου στον οισοφάγο.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Θεραπεία και φροντίδα

Όλα τα θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα αποσκοπούν στην πρόληψη ή τον περιορισμό της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και της ερεθιστικής επίδρασης του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφαγικό βλεννογόνο. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο:

• Αποφύγετε τις στάσεις του σώματος που αυξάνουν τον κίνδυνο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης: βαθιές κάμψεις και ιδιαίτερα η «στάση του κηπουρού», οριζόντιες στάσεις του σώματος (κατά τη διάρκεια του ύπνου, το άνω μισό του σώματος πρέπει να είναι ανυψωμένο), μην ξαπλώνετε αμέσως μετά το φαγητό.
• Πρόληψη αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης: χρήση τιράντες αντί για ζώνες μέσης, αποφυγή μεγάλων γευμάτων και τροφών που προκαλούν μετεωρισμό, αποφυγή σημαντικής καταπόνησης, αποτελεσματική πρόληψη της δυσκοιλιότητας και των ουρολογικών διαταραχών, μην σηκώνετε σημαντικά βάρη.
• Ακολουθήστε μια μηχανικά και χημικά ήπια δίαιτα με περιορισμένη κατανάλωση φυσικού καφέ, σκληρών τυριών, αλκοόλ, μπαχαρικών, εσπεριδοειδών, ντομάτας (σε περίπτωση παχυσαρκίας, η δίαιτα πρέπει να στοχεύει στη μείωση του σωματικού βάρους).
• Χρήση φαρμάκων που ομαλοποιούν την κινητική λειτουργία του οισοφάγου και του στομάχου: ανταγωνιστές ντοπαμίνης (cerucal, motilium 0,01 g 3 φορές την ημέρα 20-30 λεπτά πριν από τα γεύματα), propulsid.
• Χρήση φαρμάκων που μειώνουν την ερεθιστική επίδραση του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο:
  • φάρμακα με στυπτικές, περιβάλλουσες και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες (νιτρικό ή υποσαλικυλικό βισμούθιο, δε-νόλη, σουκραλφάτη, κ.λπ.)·
  • αντιόξινα (Almagel, Phosphalugel, Maalox), που λαμβάνονται σε διαλείπουσες γουλιές και με διαφορά τουλάχιστον μίας ώρας από άλλα φάρμακα.
  • με προσοχή, αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης H-2 (σιμετιδίνη, ρανιτιδίνη, κ.λπ.) και ομεπραζόλη (αναστολέας αντλίας πρωτονίων των βρεγματικών κυττάρων).

Σε περίπτωση διαβρωτικών και ελκωτικών αλλοιώσεων του οισοφάγου, χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα ακγιοπροστατευτικά (σολκοσερίλη, ακτοβεγκίνη), υπερβαρική οξυγόνωση και θεραπεία με λέιζερ. Η φαρμακευτική αγωγή πραγματοποιείται περιοδικά για την πρόληψη πιθανής φλεγμονής του βλεννογόνου του οισοφάγου.