Αιτίες υψηλού και χαμηλού μαγνησίου στο αίμα

Η υπομαγνησιαιμία εμφανίζεται για τους ακόλουθους λόγους.

• Μειωμένη απορρόφηση μαγνησίου στο έντερο λόγω κακής διατροφής, μειωμένης απορρόφησης, παρατεταμένης διάρροιας. Αυτός είναι ο μηχανισμός ανάπτυξης υπομαγνησιαιμίας σε οξεία και χρόνια δυσπεψία, εντεροκολίτιδα, ελκώδη κολίτιδα, οξεία εντερική απόφραξη, οιδηματώδη παγκρεατίτιδα, αλκοολισμό.
• Αυξημένη απέκκριση μαγνησίου από τους νεφρούς λόγω υπερασβεστιαιμίας, οσμωτικής διούρησης ή λήψης φαρμάκων όπως διουρητικά της αγκύλης, αμινογλυκοσίδες, κυκλοσπορίνη. Οποιαδήποτε βλάβη στα νεφρικά σωληνάρια οδηγεί σε αυξημένη απέκκριση μαγνησίου στα ούρα. Η υπομαγνησιαιμία αναπτύσσεται σε περίπου 30% των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη, αλλά σε σοβαρές μορφές της νόσου είναι δύσκολο να ανιχνευθεί λόγω μείωσης του όγκου του ενδοαγγειακού υγρού. Στο πλαίσιο της υπομαγνησιαιμίας, ο σακχαρώδης διαβήτης είναι πιο σοβαρός. Η αναλογία Mg/κρεατινίνη στα ούρα ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη αυξάνεται αναλογικά με τη σοβαρότητα της κλινικής πορείας της νόσου.

Στην κλινική πράξη, η ανεπάρκεια μαγνησίου εμφανίζεται συχνότερα από ό,τι διαγιγνώσκεται (σε περίπου 10% των νοσηλευόμενων ασθενών).

Το μαγνήσιο είναι ένας από τους ρυθμιστές του αγγειακού τόνου, προάγει τη διαστολή του αγγειακού τοιχώματος. Η χαμηλή συγκέντρωση εξωκυττάριου μαγνησίου οδηγεί σε σπασμό των αιμοφόρων αγγείων ή αυξάνει την ευαισθησία τους σε παράγοντες πίεσης. Η ενδοκυττάρια περιεκτικότητα σε μαγνήσιο συσχετίζεται με την τιμή της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση. Η δράση ορισμένων φαρμάκων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση πραγματοποιείται μέσω του μαγνησίου. Έχει παρατηρηθεί μείωση της περιεκτικότητας σε μαγνήσιο στο μυοκάρδιο όσων πέθαναν από έμφραγμα του μυοκαρδίου και στο αίμα ασθενών με στεφανιαία νόσο. Η απότομη πτώση της συγκέντρωσης μαγνησίου στο αίμα μπορεί να είναι μία από τις αιτίες αιφνίδιου θανάτου.

Το μαγνήσιο είναι ένας υπολιπιδαιμικός παράγοντας. Η υπομαγνησιαιμία προάγει την ενεργοποίηση της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας. Η υπερλιπιδαιμία στο πλαίσιο της υπομαγνησιαιμίας προάγει την εξέλιξη της λιπώδους διήθησης του ήπατος. Υπό συνθήκες υπομαγνησιαιμίας, η δραστικότητα της εξαρτώμενης από την ηπαρίνη λιποπρωτεϊνικής λιπάσης και της λεκιθίνης-χοληστερόλης ακυλοτρανσφεράσης μειώνεται. Η μειωμένη κάθαρση της LDL υπό συνθήκες ανεπάρκειας μαγνησίου εξηγεί την ανάπτυξη υπερλιπιδαιμίας στον σακχαρώδη διαβήτη.

Με ανεπάρκεια μαγνησίου, η συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων αυξάνεται και ενεργοποιούνται οι διαδικασίες σχηματισμού θρόμβων, γι' αυτό και το μαγνήσιο θεωρείται φυσικό αντιπηκτικό.

Η υπομαγνησιαιμία είναι μια συχνή επιπλοκή του αλκοολισμού και της στέρησης από το αλκοόλ. Η υπομαγνησιαιμία συνοδεύει επίσης την υποφωσφαταιμία (σοβαρός υπερπαραθυρεοειδισμός και θυρεοτοξίκωση) και τη δηλητηρίαση από καρδιακές γλυκοσίδες.

Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων μιας δοκιμασίας μαγνησίου στον ορό του αίματος, πρέπει πάντα να θυμόμαστε την «ψευδή» υπομαγνησιαιμία, η οποία μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια στρες, οξέων μολυσματικών ασθενειών και υποογκαιμίας.

Η υπομαγνησιαιμία συχνά προκαλεί υποκαλιαιμία και υπασβεστιαιμία, οι οποίες αντικατοπτρίζονται στην κλινική εικόνα. Οι νευρολογικές διαταραχές περιλαμβάνουν υπνηλία, σύγχυση, τρόμο, ακούσιες μυϊκές συσπάσεις, αταξία, νυσταγμό, τετανία και επιληπτικές κρίσεις. Το ΗΚΓ δείχνει παράταση των διαστημάτων PQ και QT. Μερικές φορές εμφανίζονται κολπικές και κοιλιακές αρρυθμίες, ειδικά σε ασθενείς που λαμβάνουν διγοξίνη.

Μερικές φορές οι σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες μπορούν να διορθωθούν με σκευάσματα μαγνησίου (όταν χορηγούνται ενδοφλεβίως), ακόμη και σε περιπτώσεις όπου η παραδοσιακή αντιαρρυθμική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Πρέπει να τονιστεί ότι είναι αρκετά δύσκολο να ανιχνευθεί η έλλειψη μαγνησίου (καθώς και η περίσσειά του) στον οργανισμό, κάτι που οφείλεται στη χαμηλή συσχέτισή του με τη συγκέντρωση μαγνησίου στον ορό του αίματος.

Η υπερμαγνησιαιμία εμφανίζεται σε νεφρική ανεπάρκεια, χρήση σκευασμάτων λιθίου, υποθυρεοειδισμό, γαλακτική οξέωση, ηπατίτιδα, νεοπλάσματα, χρήση σκευασμάτων μαγνησίου σε ασθενείς με αδιάγνωστη νεφρική ανεπάρκεια. Οι κλινικές εκδηλώσεις συνήθως αναπτύσσονται όταν η συγκέντρωση μαγνησίου στον ορό του αίματος είναι μεγαλύτερη από 4 mEq/L. Οι νευρομυϊκές διαταραχές περιλαμβάνουν αρεφλεξία, υπνηλία, αδυναμία, παράλυση και αναπνευστική ανεπάρκεια. Οι καρδιαγγειακές διαταραχές περιλαμβάνουν αρτηριακή υπόταση, βραδυκαρδία, παράταση των διαστημάτων PQ, QRS και QT στο ΗΚΓ, πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό και ασυστολία. Η σχέση των κλινικών διαταραχών με τη συγκέντρωση μαγνησίου στον ορό του αίματος έχει ως εξής:

• 5-10 mEq/l - καθυστέρηση στην αγωγή των παλμών μέσω του καρδιακού συστήματος αγωγιμότητας.
• 10-13 mEq/L - απώλεια των βαθιών τενόντων αντανακλαστικών.
• 15 mEq/l - αναπνευστική παράλυση;
• περισσότερο από 25 mEq/L - καρδιακή ανακοπή στη διαστολική φάση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]