Βιταμίνη Κ (φυλλοκινόνη): ανεπάρκεια βιταμίνης Κ

Η βιταμίνη Κ (φυλλοκινόνη) είναι μια τροφή βιταμίνης Κ. Το λίπος των τροφίμων ενισχύει την απορρόφησή του. Οι προσθήκες της βιταμίνης Κ προστίθενται στους τύπους των βρεφών. Η βιταμίνη Κ αναφέρεται στην ομάδα των ενώσεων (μενακινόνες) που συντίθενται από τα εντερικά βακτήρια. η ποσότητα που συντίθεται δεν ικανοποιεί την ανάγκη για βιταμίνη Κ.

Η βιταμίνη Κ παρακολουθεί το σχηματισμό παραγόντων πήξης ΙΙ (προθρομβίνη), VII, IX και Χ στο ήπαρ. Άλλοι παράγοντες εξαρτώμενοι από τη βιταμίνη Κ της πήξης του αίματος είναι οι πρωτεΐνες C, S και Ζ. πρωτεΐνες C και S - αντιπηκτικά. Οι μεταβολικοί μετασχηματισμοί συμβάλλουν στη διατήρηση της βιταμίνης Κ · μόλις η βιταμίνη Κ συμμετείχε στο σχηματισμό παραγόντων πήξης, το προϊόν της αντίδρασης, το εποξείδιο της βιταμίνης Κ, μετατρέπεται ενζυματικά στην ενεργό μορφή, υδροκινόνη βιταμίνης Κ.

Για την εκδήλωση της δράσης των εξαρτώμενων από βιταμίνη Κ πρωτεϊνών, απαιτείται Ca. Οι πρωτεΐνες που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ, η οστεοκαλσίνη και το μπλοκ μήτρας που περιέχουν την πρωτεΐνη γ-καρβοξυγλουταμίνης, παίζουν σημαντικό ρόλο στα οστά και στους άλλους ιστούς.

Υποβιταμίνωση της βιταμίνης Κ

Η ανεπάρκεια της βιταμίνης Κ είναι συνέπεια της εξαιρετικά ανεπαρκούς πρόσληψης τροφής, της δυσαπορρόφησης λιπιδίων ή της χρήσης αντιπηκτικών της ομάδας κουμαρίνης. Η ανεπάρκεια είναι ιδιαίτερα διαδεδομένη στα παιδιά που θηλάζουν. Η υποσιταμίνωση Κ συμβάλλει στην επιδείνωση της πήξης του αίματος. Η διάγνωση μπορεί να υποψιαστεί με βάση τυποποιημένες μελέτες πήξης και επιβεβαιώνεται με την επίδραση της βιταμίνης Κ. Η θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση της βιταμίνης Κ από το στόμα. Στην περίπτωση που η αιτία της ανεπάρκειας είναι η απορρόφηση λιπιδίων ή ο υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας, η βιταμίνη Κ χορηγείται παρεντερικώς.

Η ανεπάρκεια βιταμίνης Κ μειώνει τα επίπεδα προθρομβίνης και άλλων εξαρτώμενων από την βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης, προκαλώντας διαταραχές της πήξης και, ενδεχομένως, αιμορραγία.

Αιτίες ανεπάρκειας βιταμίνης Κ

Σε παγκόσμιο επίπεδο, η έλλειψη βιταμίνης Κ μπορεί να προκαλέσει αύξηση της παιδικής νοσηρότητας και θνησιμότητας. Η ανεπάρκεια της βιταμίνης Κ προκαλεί αιμορραγική νόσο του νεογέννητου, το οποίο συνήθως εκδηλώνεται την 1-7η ημέρα μετά τη γέννηση. Σε τέτοια νεογέννητα, το τραύμα της γέννας μπορεί να προκαλέσει ενδοκρανιακή αιμορραγία και αιμορραγία. Τα νεογνά είναι επιρρεπή σε ανεπάρκεια βιταμίνης Κ, επειδή:

1. ο πλακούντας είναι σχετικά φτωχός σε λιπίδια και βιταμίνη Κ.
2. η σύνθεση της προθρομβίνης σε ένα ακόμη ανώριμο ήπαρ είναι ατελής.
3. στο μητρικό γάλα, η περιεκτικότητα σε χαμηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ είναι περίπου 2,5 μg / l (το αγελαδινό γάλα περιέχει 5000 μg / l) και
4. Τα έντερα των νεογνών είναι αποστειρωμένα κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής.

Η καθυστερημένη αιμορραγική νόσος (3-8 εβδομάδες μετά τη γέννηση) συνήθως συνδέεται με τον θηλασμό, τη δυσαπορρόφηση ή την ηπατική νόσο. Εάν η μητέρα παίρνει αντισπασμωδικά ομάδα φαινυτοΐνη, ομάδα αντιπηκτικά κουμαρίνης ή κεφαλοσπορίνη αντιβιοτικά, ο κίνδυνος των δύο τύπων αιμορραγικής ασθένειας αυξάνεται.

Σε υγιείς ενήλικες, διαιτητική ανεπάρκεια βιταμίνης Κ είναι σπάνια, επειδή η βιταμίνη Κ είναι διαδεδομένη στα πράσινα λαχανικά, καθώς και άθικτα τα εντερικά βακτήρια συνθέτουν μενακινόνη. Απόφραξη των χοληφόρων οδών, δυσαπορρόφηση, κυστική ίνωση, και εκτομή του λεπτού εντέρου συμβάλλουν στην ανεπάρκεια της βιταμίνης Κ

Τα αντιπηκτικά της ομάδας κουμαρίνης παρεμποδίζουν τη σύνθεση των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης (ΙΙ, VII, IX και Χ) στο ήπαρ. Ορισμένα αντιβιοτικά (ειδικά κάποια από τα κεφαλοσπορίνες και άλλα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος), σαλικυλικά, υπερβολικές δόσεις της βιταμίνης Ε και την ηπατική ανεπάρκεια αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας σε ασθενείς με μια ανεπάρκεια της βιταμίνης Κ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Συμπτώματα ανεπάρκειας βιταμίνης Κ

Η αιμορραγία είναι η συνηθέστερη εκδήλωση. Χαρακτηρίζεται από την ευκολία σχηματισμού αιματώματος και αιμορραγίας των βλεννογόνων (ιδιαίτερα ρινική αιμορραγία, γαστρεντερική αιμορραγία, εμμηνόρροια και αιματουρία). Το αίμα μπορεί να διαρρεύσει από τομές ή σημεία διάτρησης.

Στα βρέφη, αιμορραγική νόσος των νεογνών και αργά το αιμορραγικής νόσου μπορεί να οδηγήσει σε δέρμα, το γαστρεντερικό, ενδοθωρακική, και στις χειρότερες περιπτώσεις ενδοεγκεφαλική αιμορραγία. Με μηχανικό ίκτερο, η αιμορραγία - αν συμβεί - αρχίζει συνήθως μετά από 4-5 ημέρες. Η αιμορραγία μπορεί να αρχίσει ως αργή διαρροή από τη hirugicheskoy πληγή, κόμμεα, μύτη, γαστρεντερικό βλεννογόνο, ή ως ένα τεράστιο γαστρεντερική.

Υπερβιταμίνωση (δηλητηρίαση) βιταμίνης Κ

Η βιταμίνη Κ ₁ (φυλλοκινόνη) είναι μη τοξικό όταν χορηγείται ακόμη και σε μεγάλες ποσότητες. Ωστόσο, η μεναδιόνη, ένας συνθετικός υδατοδιαλυτός πρόδρομος βιταμίνης Κ, μπορεί να προκαλέσει δηλητηρίαση και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ανεπάρκειας βιταμίνης Κ.

Διάγνωση ανεπάρκειας βιταμίνης Κ

Η βιταμίνη ανεπάρκεια ή ανταγωνισμό Κ (που προκαλείται από τη λήψη αντιπηκτικά κουμαρίνης) μπορεί να υπόνοια στην περίπτωση όπου οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο να έχουν ανώμαλη αιμορραγία. πήξη φάσεις της έρευνας μπορεί να είναι προ-επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Ο χρόνος προθρομβίνης (ΡΤ), επί του παρόντος - MHO (διεθνής κανονικοποιημένος λόγος) επεκτείνεται, αλλά το μερικού χρόνου θρομβοπλαστίνης (ΡΤΤ), το χρόνο θρομβίνης, αιμοπεταλίων, χρόνου αιμορραγίας, τα επίπεδα ινωδογόνου των προϊόντων αποικοδόμησης και ινώδους D-διμερούς στο πρότυπο. Εάν με ενδοφλέβια χορήγηση 1 mg φυτοναδιόνης (βιταμίνη Κ ανάλογο όνομα) MF μειώνεται σημαντικά για 2-6 ώρες, αυτό είναι απίθανο να προκαλέσει ηπατική νόσο, και ως εκ τούτου, η διάγνωση επιβεβαιώνεται από ανεπάρκεια της βιταμίνης C. Ορισμένα κέντρα δύνανται να ορίζουν μια ανεπάρκεια της βιταμίνης Κ ακρίβεια μέτρηση του επιπέδου της βιταμίνης στο πλάσμα του αίματος. Τα επίπεδα πλάσματος της βιταμίνης Κ κυμαίνεται από 0,2 έως 1,0 ng / ml σε υγιείς ανθρώπους που καταναλώνουν επαρκείς ποσότητες της βιταμίνης Κ (50-150 mg / ημέρα). Η γνώση του ποσού της πρόσληψης της βιταμίνης Κ μπορεί να βοηθήσει να ερμηνεύσει τα επίπεδα στο πλάσμα του? πρόσφατη κατανάλωση επηρεάζουν τα επίπεδα πλάσματος, αλλά όχι στους ιστούς.

Επί του παρόντος υπό μελέτη είναι ένας πιο ευαίσθητος δείκτης της κατάστασης της βιταμίνης K - Pivka {πρωτεΐνη επήγαγε σε βιταμίνη Κ Απουσία ή Ανταγωνισμός - πρωτεΐνη που επάγεται σε απουσία ή ανταγωνισμό της βιταμίνης Κ) ή ανώριμα (μη-καρβοξυλιωμένου) οστεοκαλσίνη.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Θεραπεία ανεπάρκειας βιταμίνης Κ

Όποτε είναι δυνατόν, η φυτοδανόνη θα πρέπει να χορηγείται από το στόμα ή υποδόρια. Η συνήθης δόση για ενήλικες είναι 5-20 mg. (Περιστασιακά, ακόμη και αν φυτοναδιόνης καταλλήλως αραιωμένου και χορηγείται αργά, αντικατάσταση για ενδοφλέβια χορήγηση μπορεί να οδηγήσει σε αναφυλακτικό σοκ ή αναφυλακτικές αντιδράσεις.) MHO μειώνεται συνήθως για 6-12 ώρες. Η δόση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 6-8 ώρες εάν δεν έχει υπάρξει επαρκής μείωση του MHO. Η φυτοναδιόνη σε δόση 2,5-10 mg από το στόμα συνταγογραφείται για την ορθή (όχι επείγουσα) επιμήκυνση του MHO σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά. Η διόρθωση συνήθως έρχεται σε 6-8 ώρες. Όταν είναι επιθυμητή μόνο μερική διόρθωση του MHO (για παράδειγμα, όταν η MHO πρέπει να παραμείνει ελαφρώς αυξημένη λόγω τεχνητής καρδιακής βαλβίδας), μπορούν να χορηγηθούν χαμηλότερες δόσεις (1-2,5 mg) φυτονταδιόνης.

Σε βρέφη που αιμορραγούν εξαιτίας ανεπάρκειας, συνταγογραφείται 1 φορά μία φυτοδαδιόνη ή υποδόρια ή ενδομυϊκά για να τα διορθώσει. Η δόση επαναλαμβάνεται αν η MHO παραμείνει αυξημένη. Οι δόσεις μπορεί να είναι υψηλότερες αν η μητέρα πήρε από του στόματος αντιπηκτικά.

Πρόληψη ανεπάρκειας βιταμίνης Κ

Συνιστώμενη φυτοναδιόνης χορήγηση ενδομυϊκή σε δόση 0,5-1 mg Όλα τα νεογνά κατά τη διάρκεια της πρώτης ώρας μετά τη γέννηση, για να μειωθεί ο βαθμός της ενδό-εγκεφαλικής αιμορραγίας σε τραυματισμό γέννηση. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης για προληπτικούς σκοπούς πριν από χειρουργικές παρεμβάσεις. Ορισμένοι κλινικοί προτείνουμε ότι οι έγκυες γυναίκες που παίρνουν αντισπασμωδικά, και φυτοναδιόνη λαμβάνονται σε δόση των 10 mg από του στόματος 1 ώρα την ημέρα για 1 μήνα ή 20 mg από το στόμα 1 φορά την ημέρα για 2 εβδομάδες πριν από την παράδοση. Λόγω της χαμηλής περιεκτικότητας της βιταμίνης Κ στο μητρικό γάλα της μητέρας του μπορεί να αυξηθεί με τη σύσταση λαμβάνεται με τροφή για 5 mg / ημέρα φυλλοκινόνη.