Τύποι θεραπευτικής νηστείας και τα στάδιά της

Η επιλογή του τύπου της RTD και η διάρκεια της νηστείας είναι ένα πολύ σημαντικό σημείο, το οποίο εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Ταυτόχρονα, αν και η διάγνωση θεωρείται καθοριστικός παράγοντας για τη συνταγογράφηση θεραπείας, στην πραγματικότητα είναι μόνο ένα σημείο εκκίνησης, επειδή το σώμα κάθε ατόμου έχει τα δικά του χαρακτηριστικά και αυτό που βοηθά έναν ασθενή μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την κατάσταση ενός άλλου. Δηλαδή, μιλάμε για μια ατομική προσέγγιση, όταν λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο η ίδια η ασθένεια, αλλά και η ετοιμότητα του ασθενούς για μακροχρόνια νηστεία, οι συνυπάρχουσες ασθένειες και η γενική κατάσταση του σώματος.

Ανεξάρτητα από τον τύπο της νηστείας, κάθε μάθημα θα πρέπει να πραγματοποιείται σε 3 στάδια. Ας εξετάσουμε τα κύρια στάδια της θεραπευτικής νηστείας:

• Στάδιο 1 – προετοιμασία για νηστεία. Η προπαρασκευαστική περίοδος περιλαμβάνει: επεξήγηση της μεθόδου, επίγνωση της ανάγκης για νηστεία, εκπαίδευση, άμεση προετοιμασία του σώματος (ψυχολογική βοήθεια, διαδικασίες καθαρισμού, δίαιτα).
• Στάδιο 2 – περίοδος εκφόρτωσης. Αυτή είναι η χρονική περίοδος κατά την οποία ένα άτομο θα πρέπει να αρνηθεί την τροφή (και πιθανώς το νερό), η περίοδος κατά την οποία συμβαίνει η αλλαγή στις θρεπτικές μορφές. Με άλλα λόγια, κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου λαμβάνει χώρα η μετάβαση από την εξωτερική (εξωγενή) στην εσωτερική (εξωγενή) διατροφή, η αναδιάρθρωση διαφόρων συστημάτων του σώματος και η προετοιμασία για αυτοθεραπεία. Μέσα σε αυτήν, μπορεί κανείς να διακρίνει την περίοδο καταπολέμησης της πείνας (το στάδιο της αυξανόμενης διέγερσης από την τροφή), την περίοδο της αυξανόμενης κετοξέωσης και την οξεωτική κρίση, η οποία συμβολίζει την έναρξη του σταδίου αντισταθμισμένης κετοξέωσης. Η διάρκεια κάθε μεμονωμένου σταδίου θα διαφέρει ανάλογα με τις διαφορετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία της νηστείας. Έτσι, με την ξηρή νηστεία, και τα 3 στάδια αντικαθίστανται μεταξύ τους εντός 1-3 ημερών, και με την υγρή νηστεία, απαιτούνται μόνο 3 ημέρες για να αρχίσει να μειώνεται η όρεξη.

Ήδη σε αυτό το στάδιο, συμβαίνει αποκατάσταση των μεμονωμένων εξασθενημένων λειτουργιών, η ευεξία βελτιώνεται, αλλά η νηστεία συνεχίζεται μέχρι την ώρα που ορίζει ο γιατρός.

• Στάδιο 3 – περίοδος ανάρρωσης. Ξεκινά με το τέλος της νηστείας και τη σταδιακή μετάβαση στην κανονική διατροφή. Οι γιατροί θεωρούν αυτή την περίοδο ως την πιο σημαντική, επειδή στην ουσία πρόκειται για την εδραίωση του αποτελέσματος που επιτεύχθηκε και την πρόληψη πιθανών επιπλοκών.

Στο πλαίσιο της ΕΤΑ, οι γιατροί εξετάζουν τους ακόλουθους τύπους θεραπευτικής νηστείας:

• Πλήρης νηστεία, γνωστή και ως υγρή νηστεία. Περιλαμβάνει την αποχή από το φαγητό, αλλά η ποσότητα νερού που καταναλώνεται παραμένει η ίδια και μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί σύμφωνα με ορισμένες ενδείξεις. Η διάρκεια της υγρής νηστείας δεν έχει σαφώς καθορισμένα όρια και καθορίζεται από τον γιατρό, με έμφαση στα συνιστώμενα χρονικά πλαίσια για κάθε ασθένεια, στα χαρακτηριστικά του σώματος ενός συγκεκριμένου ασθενούς, στην ψυχολογική του ετοιμότητα και απευθείας στην προσωπική εμπειρία του γιατρού.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η υγρή θεραπευτική νηστεία καλύπτει μια περίοδο από 1 έως 21 ημέρες. Αλλά εάν είναι απαραίτητο, η περίοδος μπορεί να παραταθεί σε 30 ημέρες ή περισσότερο. Εάν η περίοδος νηστείας είναι μεγάλη, μπορεί να πραγματοποιηθεί σε μαθήματα, με τη διάρκεια ενός μαθήματος και το διάστημα μεταξύ τους να καθορίζονται ξεχωριστά.

Η έναρξη μιας οξεωτικής κρίσης με την υγρή εκδοχή της θεραπευτικής νηστείας μπορεί να αναμένεται μετά από 4-9 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας, μετά την οποία εμφανίζεται αισθητή ανακούφιση από τα συμπτώματα.

• Απόλυτη, γνωστή και ως ξηρή νηστεία. Περιλαμβάνει την πλήρη άρνηση φαγητού ή πόσης νερού. Η συνιστώμενη διάρκεια μιας τέτοιας νηστείας είναι 1-3 ημέρες, μετά τις οποίες το σώμα αφυδατώνεται, κάτι που είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο εάν ένα άτομο νηστεύει στο σπίτι.

Η απόλυτη νηστεία μπορεί να είναι «μαλακή» και «σκληρή». Κατά τη διάρκεια της «μαλακής» νηστείας, αποκλείεται η κατάποση νερού, αλλά επιτρέπονται το ξέπλυμα του στόματος και διάφορες διαδικασίες με νερό. Κατά τη διάρκεια της «σκληρής» νηστείας, δεν επιτρέπεται καμία επαφή με νερό, συμπεριλαμβανομένων των κλυσμάτων καθαρισμού, του πλυσίματος και άλλων διαδικασιών υγιεινής.

Μια οξεωτική κρίση με μια ξηρή εκδοχή θεραπευτικής νηστείας εμφανίζεται την 2η-3η ημέρα. Με αυστηρή νηστεία, η εμφάνισή της μπορεί να αναμένεται μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας.

• Συνδυασμένη νηστεία. Σε αυτήν την περίπτωση, οι μέθοδοι ξηρής και υγρής νηστείας χρησιμοποιούνται διαδοχικά. Αρχικά, ο ασθενής τίθεται σε ξηρή νηστεία και στη συνέχεια αμέσως χωρίς διάλειμμα μεταβαίνει σε υγρή νηστεία, η οποία είναι σημαντικά μεγαλύτερη από την ξηρή νηστεία. Σε αυτήν την περίπτωση, κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών της υγρής νηστείας, η ποσότητα νερού που καταναλώνεται είναι περιορισμένη (όχι περισσότερο από 10-12% του συνολικού σωματικού βάρους). Στη συνέχεια, ο ασθενής μπορεί να πίνει νερό στις ποσότητες που χρειάζεται το σώμα του, με βάση το αίσθημα δίψας.

Αυτή είναι η καλύτερη επιλογή, που επιτρέπει τη μείωση της διάρκειας της θεραπευτικής νηστείας επιταχύνοντας τη μετάβαση στην ενδογενή διατροφή, η οποία υποδεικνύεται από την ταχεία έναρξη μιας οξεωτικής κρίσης. Αλλά, όπως και η απόλυτη νηστεία, η συνδυασμένη εκδοχή της RTD έχει περισσότερες αντενδείξεις. Συγκεκριμένα, η χρήση της είναι περιορισμένη σε περιπτώσεις αυξημένης πήξης του αίματος, υπέρτασης και ορισμένων άλλων ασθενειών.

• Σταδιακή νηστεία. Συνήθως πραγματοποιείται με βάση την υγρή νηστεία, που μοιάζει με νηστεία μαθήματος. Η ιδιαιτερότητα της σταδιακής έκδοσης του RTD είναι ότι πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια (βήματα, συνήθως υπάρχουν 3-4 από αυτά), ενώ η περίοδος εκφόρτωσης κάθε βήματος περιορίζεται στην εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων μιας οξεωτικής κρίσης, δηλαδή ακόμη και πριν από την πλήρη μετάβαση στην εσωτερική διατροφή. Ως συνήθως, η περίοδος εκφόρτωσης ακολουθείται από μια περίοδο ανάρρωσης, αλλά η διάρκειά της είναι 2 φορές μικρότερη από την περίοδο εκφόρτωσης.

Αυτή η νηστεία μπορεί να συνταγογραφηθεί σε ασθενείς που δεν ανέχονται καλά την παρατεταμένη αποχή από τα τρόφιμα. Αυτή η μέθοδος ενδείκνυται επίσης για ασθενείς με παχυσαρκία, η οποία μπορεί να είναι τόσο η κύρια ασθένεια όσο και μια ταυτόχρονη παθολογία.

Η επιλογή σταδιακής νηστείας μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε σχέση με την απόλυτη άρνηση τροφής και γευμάτων. Είναι κατάλληλη σε περιπτώσεις όπου μια σύντομη πορεία ξηρής νηστείας είναι απίθανο να παράγει το αναμενόμενο αποτέλεσμα, αλλά η αύξηση της διάρκειάς της μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την κατάσταση του ασθενούς.

• Κλασματική νηστεία. Μια ειδική μέθοδος πλήρους νηστείας, σχεδιασμένη για μια περίοδο 6 μηνών. Η περίοδος εκφόρτωσης μιας τέτοιας νηστείας είναι περίπου 2 εβδομάδες, μετά την οποία ξεκινά μια περίοδος ανάρρωσης 30-34 ημερών. Συνήθως συνταγογραφούνται 3 τέτοια μαθήματα, ενώ το διάστημα μεταξύ των περιόδων εκφόρτωσης πρέπει να είναι 62 ημέρες (για παράδειγμα, 34 ημέρες περιόδου ανάρρωσης και 28 ημέρες ανάπαυσης).

Η κλασματική νηστεία πραγματοποιείται σε υγρή βάση, επομένως αναμένεται οξεωτική κρίση εντός του ίδιου χρονικού πλαισίου.

Εξετάσαμε τις παραλλαγές της θεραπευτικής νηστείας που εξετάζονται σήμερα στο πλαίσιο της νηστείας και της διαιτητικής θεραπείας. Υπάρχουν όμως και μέθοδοι μερικής νηστείας, όταν ένα άτομο αρνείται το φαγητό, αλλά μπορεί να πιει αφεψήματα και εγχύσεις βοτάνων, χυμούς, εγχύσεις σε ρύζι και κόκκους σιταριού, στραγγιστούς ζωμούς λαχανικών κ.λπ. ως υγρά.

Προετοιμασία για θεραπευτική νηστεία

Πολλοί άνθρωποι δεν κατανοούν τη διαφορά μεταξύ της κανονικής νηστείας (αναγκαστικής ή προγραμματισμένης) και της θεραπευτικής νηστείας. Κάποιοι θεωρούν και τις δύο ως βία κατά του σώματος. Άλλοι είναι έτοιμοι να πραγματοποιήσουν απερίσκεπτα οποιαδήποτε πειράματα στον εαυτό τους, μόνο και μόνο για να επιτύχουν τον στόχο τους. Και τέλος, υπάρχουν εκείνοι που συμφωνούν με τη νηστεία μόνο και μόνο για να βελτιώσουν την υγεία τους, προσεγγίζοντας αυτό το ζήτημα με σύνεση, συντονίζοντας τις μεθόδους και τους κινδύνους με τον θεράποντα ιατρό, ακολουθώντας τις συστάσεις του.

Πρέπει να ειπωθεί ότι η τελευταία κατηγορία ανθρώπων είναι πολύ μικρή. Και ο λόγος είναι η ίδια παρεξήγηση της διαφοράς μεταξύ μεθόδων και διαδικασιών. Και η διαφορά μπορεί να παρατηρηθεί ήδη στο προπαρασκευαστικό στάδιο.

Η προετοιμασία για θεραπευτική νηστεία είναι ένα σαφώς ανεπτυγμένο σχήμα ποικίλων επιδράσεων σε ένα άτομο, που βοηθά στην επιτυχή επιβίωση του προβλεπόμενου χρόνου άρνησης τροφής και στην αύξηση του θεραπευτικού αποτελέσματος της επιλεγμένης μεθόδου θεραπείας. Ναι, η θεραπευτική νηστεία θα πρέπει να θεωρείται ως μία από τις μεθόδους θεραπείας, η οποία συνήθως χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους και διαδικασίες θεραπείας. Αλλά αυτό θα συμβεί μόνο όταν ο ίδιος ο ασθενής συνειδητοποιήσει την ανάγκη για μια τέτοια θεραπεία, δηλαδή λάβει ανεξάρτητα την απόφαση να ξεκινήσει τη νηστεία και είναι έτοιμος γι' αυτήν.

Η βοήθεια προς τον ασθενή να κατανοήσει τα οφέλη και την αναγκαιότητα της προσωρινής αποχής από το φαγητό είναι καθήκον του θεράποντος ιατρού. Εάν ένα άτομο δεν είναι ηθικά ή σωματικά έτοιμο για αυτό, η θεραπεία δεν θα είναι επιτυχής, επειδή στην πραγματικότητα, η θεραπευτική νηστεία απαιτεί μια ορισμένη δύναμη θέλησης, μια προθυμία να υπομείνει την επώδυνη πείνα των πρώτων 3 ημερών, όταν όλες οι σκέψεις συγκλίνουν στο φαγητό, καθώς και την οξέωση - μια σοβαρή δοκιμασία της δύναμης του σώματος. Ο γιατρός πρέπει να εξοικειώσει τον ασθενή με όλα αυτά τα σημεία και τις δυσκολίες πριν από την έναρξη της θεραπείας.

Συνήθως οι γιατροί επιμένουν ότι η θεραπευτική νηστεία πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον, όπου είναι δυνατός ο ιατρικός έλεγχος της κατάστασης του ασθενούς και η παρακολούθηση της λειτουργίας των οργάνων και των συστημάτων. Αλλά η προετοιμασία για τη διαδικασία πρέπει να ξεκινήσει ακόμη και πριν το άτομο εισαχθεί σε νοσοκομείο ή σανατόριο. Ο διορισμός θεραπευτικής νηστείας από γιατρό σε κλινική ή νοσοκομείο βασίζεται στις ενδείξεις για την εφαρμογή της, δηλαδή στη διάγνωση του ασθενούς.

Αλλά αυτή η μέθοδος έχει επίσης πολλές αντενδείξεις (θα μιλήσουμε γι' αυτές αργότερα), οι οποίες απλά δεν μπορούν να αγνοηθούν. Και για αυτό, θα πρέπει να υποβληθείτε σε πρόσθετη διάγνωση για να διευκρινιστεί η παρουσία συναφών ασθενειών. Εάν είναι απαραίτητο, ο θεράπων ιατρός θα συνταγογραφήσει διαβουλεύσεις με στενούς ειδικούς: γυναικολόγο για γυναίκες, ουρολόγο, οφθαλμίατρο, οδοντίατρο και άλλους γιατρούς, κάτι που είναι πολύ σημαντικό από την άποψη της πρόληψης πιθανών επιπλοκών.

Έτσι, η συμβουλή ενός οδοντιάτρου με επακόλουθη οδοντιατρική θεραπεία (εάν είναι απαραίτητο) είναι σημαντική από την άποψη ότι οι μολυσματικές αλλοιώσεις των δοντιών και των ούλων μπορούν να επιδεινωθούν κατά τη διάρκεια της νηστείας, επιπλέον, σε συνθήκες αναδιάρθρωσης και αποδυνάμωσης του ανοσοποιητικού συστήματος, τα παθογόνα μπορούν εύκολα να διεισδύσουν στο σώμα, προκαλώντας διάφορες επιπλοκές. Εάν ένα άτομο έχει στεφάνες ή οδοντικές προθέσεις, ο οδοντίατρος θα σας ενημερώσει για τις μεθόδους μασάζ των ούλων και ορισμένες άλλες διαδικασίες που θα πρέπει να πραγματοποιηθούν παράλληλα με τη θεραπευτική νηστεία.

Εάν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις, η νηστεία θα πρέπει να εγκαταλειφθεί. Εάν υπάρχουν σχετικές αντενδείξεις, η διαδικασία θα πρέπει είτε να αναβληθεί για κάποιο χρονικό διάστημα μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς (μπορεί να χρειαστεί να υποβληθεί σε φαρμακευτική αγωγή ή/και φυσικοθεραπεία), είτε ο γιατρός θα πρέπει να κάνει ορισμένες προσαρμογές στο προγραμματισμένο θεραπευτικό σχέδιο.

Παρεμπιπτόντως, το σχέδιο θεραπείας συζητείται επίσης με τον ασθενή, με βάση την ετοιμότητά του για μακροχρόνια νηστεία (εάν είναι απαραίτητο) και την κατάστασή του. Εάν ένα άτομο αισθάνεται ότι δεν θα μπορεί να μείνει χωρίς τροφή για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν είναι έτοιμο να υπομείνει τα συμπτώματα μιας οξεωτικής κρίσης, η οποία συνήθως εμφανίζεται την 4η-7η ημέρα, μπορεί να του συνταγογραφηθεί σταδιακή θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί εφαρμόζουν υγρή νηστεία και μόνο εάν είναι απαραίτητο ξηρή, τείνοντας προς μια βραχυπρόθεσμη πορεία 1-3 ημερών, η οποία σε ένταση δράσης είναι ίση με 7-9 ημέρες υγρής νηστείας.

Σε περίπτωση πνευμονικής σαρκοείδωσης και ορισμένων άλλων παθολογιών, εφαρμόζεται επίσης κλασματική νηστεία, η οποία πραγματοποιείται σε 3 ή περισσότερα στάδια. Αλλά σε κάθε περίπτωση, η απόφαση για τη μέθοδο νηστείας πρέπει να λαμβάνεται από κοινού από τον γιατρό και τον ασθενή, αλλά η διάρκεια του μαθήματος καθορίζεται από τον γιατρό ανεξάρτητα (σε ατομική βάση).

Ένα σημαντικό σημείο στην προετοιμασία για τη θεραπευτική νηστεία είναι η εξήγηση στον ασθενή της συμπεριφοράς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας (προσήλωση στο προβλεπόμενο σχήμα, απαράδεκτο του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοόλ) και η προσφορά μεθόδων που θα βοηθήσουν στην αποφυγή της κατάρρευσης στο αρχικό στάδιο της περιόδου νηστείας (διατροφική συμπεριφορά συγγενών και του ίδιου του ασθενούς). Όλες αυτές είναι προϋποθέσεις για αποτελεσματική και ασφαλή θεραπεία, επειδή οι ίδιες κακές συνήθειες μπορούν να οδηγήσουν σε τραγικές συνέπειες.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην ψυχολογική στάση του ασθενούς τόσο απέναντι στην ίδια τη θεραπευτική νηστεία όσο και στην ενεργό βοήθεια προς τον γιατρό. Με αρνητική στάση απέναντι στο αποτέλεσμα, ο ασθενής απλά δεν θα ανεχθεί τη νηστεία και θα την αρνηθεί με τα πρώτα δυσάρεστα συμπτώματα, επικαλούμενος επιδείνωση της κατάστασής του. Είναι πολύ δύσκολο, και συχνά αδύνατο, να πειστούν αυτοί οι άνθρωποι ότι η επιδείνωση της υγείας είναι μια φυσιολογικά καθορισμένη και προβλεπόμενη στιγμή από τους γιατρούς, μετά την οποία είναι βέβαιο ότι θα υπάρξει βελτίωση, ειδικά επειδή σε νοσοκομειακό περιβάλλον ο ασθενής βρίσκεται συνεχώς υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού.

Μερικοί ασθενείς, ειδικά εκείνοι των οποίων οι ασθένειες έχουν έναν νευροψυχιατρικό παράγοντα στον πυρήνα τους, συμφωνούν με την ανάγκη για νηστεία, αλλά στη συνέχεια τείνουν να μην συμμορφώνονται με τις απαιτήσεις, μπορεί να παρουσιάσουν διαταραγμένη ψυχοπάθεια σε διαφορετικά στάδια της νηστείας, να εμφανίσουν ψυχοπαθητικά συμπτώματα, αντιμετωπίζοντας δυσκολίες. Τέτοιοι ασθενείς απαιτούν μια ειδική προσέγγιση με τη συμμετοχή ψυχολόγου ή ψυχιάτρου (χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι ψυχοθεραπείας, αυτογενής εκπαίδευση).

Στα σανατόρια και στις εξειδικευμένες κλινικές, στο προπαρασκευαστικό στάδιο, είναι συνηθισμένο να διδάσκονται στον ασθενή τεχνικές αυτομασάζ για ορισμένες περιοχές του σώματος (ανάλογα με τη διάγνωση), επίδραση σε βιολογικά ενεργά σημεία, πλήρη αναπνοή και, εάν είναι απαραίτητο, στατικές σωματικές ασκήσεις (οι ενεργές κινήσεις κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής νηστείας πρέπει να είναι περιορισμένες). Οι δυνατότητες κινητικής δραστηριότητας του ασθενούς εξετάζονται από τον γιατρό ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τη διάγνωση.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην εξήγηση των μεθόδων διεξαγωγής διαδικασιών καθαρισμού (συνήθως μιλάμε για κλύσματα καθαρισμού). Είναι αλήθεια ότι κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, τα έντερα των ασθενών καθαρίζονται από ιατρικό προσωπικό, αλλά ο ασθενής θα πρέπει να γνωρίζει τι απαιτείται από αυτόν και πώς να εκτελέσει σωστά τη διαδικασία, κάτι που μπορεί να είναι χρήσιμο στην προπαρασκευαστική περίοδο και μερικές φορές μετά το τέλος της νηστείας.

Θετική επίδραση τόσο στη διάθεση του ασθενούς όσο και στο αποτέλεσμα της θεραπείας ασκεί η γνωριμία του με άτομα που μπόρεσαν να αντιμετωπίσουν την ασθένειά του ή να ανακουφίσουν τα συμπτώματά της χάρη στη θεραπευτική νηστεία. Τόσο τις πρώτες ημέρες όσο και στην επόμενη περίοδο, είναι πολύ σημαντική η φιλική και θετική ατμόσφαιρα στον θάλαμο όπου βρίσκονται οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπευτική νηστεία.

Όσον αφορά τη διατροφή και την ανάγκη για διαδικασίες καθαρισμού πριν από τη νηστεία, διαφορετικές μέθοδοι μπορούν να προβάλουν τις δικές τους απαιτήσεις. Επομένως, είναι πιο σκόπιμο να εξεταστεί αυτή η πτυχή του προπαρασκευαστικού σταδίου της θεραπευτικής νηστείας σε σχέση με συγκεκριμένες μεθόδους.

[ 1 ], [ 2 ]