Ο υποσιτισμός είναι ένα οξύ πρόβλημα του 21ου αιώνα

Ο υποσιτισμός είναι μια από τις μορφές διατροφικών διαταραχών. Ο υποσιτισμός μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της ανεπαρκούς πρόσληψης θρεπτικών συστατικών, δυσαπορρόφηση, μειωμένη μεταβολισμό, απώλεια των θρεπτικών ουσιών στο διάρροιας ή αυξάνουν την ανάγκη για τρόφιμα (όπως συμβαίνει σε καρκίνο ή μόλυνση).

Η ανεπαρκής διατροφή εξελίσσεται σταδιακά. συνήθως κάθε στάδιο χρειάζεται πολύ χρόνο για να αναπτυχθεί. Κατ 'αρχάς, τα επίπεδα των θρεπτικών ουσιών στο αίμα και τους ιστούς αλλάζουν, τότε οι ενδοκυτταρικές αλλαγές συμβαίνουν στις βιοχημικές λειτουργίες και δομή. Τελικά, εμφανίζονται σημεία και συμπτώματα.

[1], [2], [3], [4],

Παράγοντες κινδύνου για υποσιτισμό

Η ανεπαρκής διατροφή συνδέεται με πολλές διαταραχές και περιστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της φτώχειας και των κοινωνικών καταστροφών. Ο κίνδυνος εμφάνισής του είναι επίσης μεγαλύτερος σε ορισμένες χρονικές περιόδους (στην παιδική ηλικία, την παιδική ηλικία, την εφηβική περίοδο, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τον θηλασμό, σε γεροντική ηλικία).

Βρεφική και παιδική ηλικία. Τα βρέφη και τα παιδιά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στον υποσιτισμό λόγω των υψηλών ενεργειακών τους αναγκών και των απαραίτητων θρεπτικών ουσιών. Με ανεπάρκεια βιταμίνης Κ, τα νεογνά μπορούν να αναπτύξουν αιμορραγική νόσο των νεογνών, μια απειλητική για τη ζωή διαταραχή. Σε βρέφη τρέφονται μόνο μητρικό γάλα μπορεί να αναπτύξει μια ανεπάρκεια της βιταμίνης Β ₁₂, εάν η μητέρα - vegan. Ανεπαρκείς και ανεπαρκώς τροφοδοτημένοι μωρά και παιδιά διατρέχουν τον κίνδυνο να αναπτύξουν έλλειψη πρωτεϊνικής ενέργειας, έλλειψη σιδήρου, φολικό οξύ, βιταμίνες Α και C, χαλκό και ψευδάργυρο. Κατά την εφηβική περίοδο, η ανάγκη για τροφή αυξάνεται επειδή ο ρυθμός ανάπτυξης ολόκληρου του οργανισμού επιταχύνεται. Ο υποσιτισμός σε κορίτσια και νεαρά κορίτσια μπορεί να οφείλεται στη χαρακτηριστική νευρογενή ανορεξία.

Εγκυμοσύνη και γαλουχία. Οι ανάγκες σε θρεπτικές ουσίες αυξάνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να υπάρχουν αποκλίσεις από μια κανονική διατροφή, συμπεριλαμβανομένης της διεστραμμένης όρεξης (κατανάλωση μη θρεπτικών ουσιών όπως πηλός και ενεργός άνθρακας). Η αναιμία της ανεπάρκειας του σιδήρου είναι αρκετά συχνή, όπως και η αναιμία της ανεπάρκειας φυλλικού οξέος, ιδιαίτερα στις γυναίκες που έλαβαν από του στόματος αντισυλληπτικά.

Γήρας. Γήρανση - ακόμα και όταν η νόσος ή έλλειψη της διατροφής διαθέσιμα - οδηγεί σε σαρκοπενία (προοδευτική απώλεια της άλιπης μάζας σώματος), η οποία αρχίζει μετά την ηλικία των 40 και, τελικά, εκφρασμένη σε απώλεια περίπου 10 kg (22 λίβρες) της μυϊκής μάζας στους άνδρες και 5 kg ( 11 λίβρες) στις γυναίκες. Οι λόγοι για αυτό είναι η μείωση της φυσικής δραστηριότητας και της πρόσληψης τροφής και η αύξηση του επιπέδου των κυτοκινών (ιδιαίτερα της ιντερλευκίνης-6). Στους άνδρες, η αιτία της σαρκοπενίας είναι επίσης μια μείωση στο επίπεδο των ανδρογόνων. Με τη γήρανση, μειωμένες βασικός μεταβολισμός (κυρίως λόγω της μείωσης στην άλιπης μάζας σώματος), το συνολικό σωματικό βάρος, το ύψος, η σκελετική μάζα και αυξημένη μέση μάζα λίπους (σε ποσοστά κατά βάρος) περίπου 20-30% σε άνδρες και 27 -40% για τις γυναίκες.

Από 20 χρόνια και μέχρι 80, η πρόσληψη τροφής, ιδιαίτερα στους άνδρες, μειώνεται. Ανορεξία λόγω της διαδικασίας γήρανσης έχει πολλές αιτίες: μειωμένη προσαρμοστική χαλάρωση του θόλου, αυξημένη έκκριση και τη δραστηριότητα χολοκυστοκινίνη, η οποία προκαλεί ένα αίσθημα πληρότητας και αυξημένη λεπτίνης (ανορεξιογόνων ορμόνη που εκκρίνεται από τα λιποκύτταρα). Η μειωμένη αίσθηση της όσφρησης και της γεύσης μειώνει την ευχαρίστηση του φαγητού, αλλά συνήθως ελαττώνει ελαφρώς την ποσότητα των τροφών που καταναλώνονται. Η ανορεξία μπορεί να έχει άλλους λόγους (π.χ., η μοναξιά, η αδυναμία να αγοράσουν τρόφιμα και να προετοιμάσουν τα γεύματά τους, άνοια, κάποιες χρόνιες παθήσεις, χρήση ορισμένων φαρμάκων). Μια τυπική αιτία υποσιτισμού είναι η κατάθλιψη. Μερικές φορές η τροφή εμποδίζεται από νευρογενή ανορεξία, παράνοια ή μανιακές καταστάσεις. Τα οδοντικά προβλήματα περιορίζουν τη δυνατότητα μασήματος και στη συνέχεια πέψη και αφομοίωση των τροφίμων. Και είναι μια κοινή αιτία της δυσκολίας στην κατάποση (π.χ., λόγω επιληπτικές κρίσεις, εγκεφαλικά επεισόδια και άλλες νευρολογικές διαταραχές, οισοφαγική καντιντίαση ή ξηροστομίας). Η φτώχεια ή οι λειτουργικές διαταραχές περιορίζουν τη διαθεσιμότητα θρεπτικών ουσιών.

Εκείνοι που τοποθετούνται σε σπίτια για τους ηλικιωμένους είναι ιδιαίτερα εκτεθειμένοι σε ένα σύνδρομο πρωτεϊνικής ανεπάρκειας (BEN). Είναι συχνά αποπροσανατολισμένοι και αδυνατούν να εκφράσουν ότι είναι πεινασμένοι ή ποια τρόφιμα προτιμούν. Μπορεί να μην είναι φυσικά σε θέση να φάνε τη δική τους. Το μάσημα ή η κατάποση από αυτά μπορεί να είναι πολύ αργή, και για ένα άλλο άτομο γίνεται κουραστικό να τα ταΐζετε με αρκετό φαγητό. Η ανεπαρκής πρόσληψη και η μειωμένη απορρόφηση της βιταμίνης D, καθώς και η ανεπαρκής έκθεση στον ήλιο οδηγούν σε οστεομαλακία.

Διάφορες διαταραχές και ιατρικές διαδικασίες. Ο διαβήτης, κάποιες χρόνιες πεπτικές διαταραχές, εκτομή του εντέρου, κάποια άλλη χειρουργική επέμβαση στο γαστρεντερικό σωλήνα που οδηγεί σε δυσαπορρόφηση των λιποδιαλυτών βιταμινών, βιταμίνη Β, ασβέστιο και σίδηρο. Η εντεροπάθεια της γλουτένης, η παγκρεατική ανεπάρκεια ή άλλες διαταραχές μπορεί να οδηγήσουν σε δυσαπορρόφηση. Η μειωμένη απορρόφηση μπορεί να συμβάλει στην ανεπάρκεια σιδήρου και στην οστεοπόρωση. Οι διαταραχές του ήπατος αποδυναμώνουν τη συσσώρευση των βιταμινών Α και Β και παρεμβαίνουν στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και των ενεργειακών πηγών. Η νεφρική ανεπάρκεια αποτελεί παράγοντα προδιάθεσης για την έλλειψη πρωτεϊνών, σιδήρου και βιταμίνης D. Η κατανάλωση ανεπαρκών ποσοτήτων τροφής μπορεί να είναι αποτέλεσμα ανορεξίας σε καρκινοπαθείς, κατάθλιψη, AIDS. Οι λοιμώξεις, το τραύμα, ο υπερθυρεοειδισμός, τα εκτεταμένα εγκαύματα και ο παρατεταμένος πυρετός αυξάνουν τις μεταβολικές ανάγκες.

Χορτοφαγικές δίαιτες. Η έλλειψη σιδήρου μπορεί να συμβεί σε χορτοφάγους "γάλα αυγού" (αν και μια τέτοια δίαιτα μπορεί να αποτελέσει εγγύηση καλής υγείας). Vegans μπορεί να αναπτύξει μια ανεπάρκεια της βιταμίνης Β ₁₂, εκτός αν καταναλώνουν εκχυλίσματα μαγιάς ή τα προϊόντα τροφίμων, που έχουν υποστεί ζύμωση στην ασιατική στυλ. Επίσης μείωσαν την πρόσληψη ασβεστίου, σιδήρου, ψευδαργύρου. Μόνο μια διατροφή φρούτων δεν συνιστάται, επειδή είναι ανεπαρκής σε πρωτεΐνες, Na και πολλά ιχνοστοιχεία.

Νεοσύστατες δίαιτες. Ορισμένες διατροφικές συνήθειες οδηγούν σε ανεπάρκεια βιταμινών, μετάλλων και πρωτεϊνών, καρδιακών, νεφρικών, μεταβολικών διαταραχών και μερικές φορές θανάτου. Οι δίαιτες με πολύ χαμηλές θερμίδες (<400 kcal / ημέρα) δεν μπορούν να διατηρήσουν την υγεία για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Φάρμακα και συμπληρώματα διατροφής. Πολλά φάρμακα (π.χ. καταστολείς της όρεξης, διγοξίνη) μειώνουν την όρεξη, άλλα επιδεινώνουν την απορρόφηση θρεπτικών συστατικών ή το μεταβολισμό. Ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα, διεγερτικά της όρεξης) έχουν καταβολικά αποτελέσματα. Ορισμένα φάρμακα μπορούν να αποδυναμώσουν την απορρόφηση πολλών θρεπτικών ουσιών, για παράδειγμα, τα αντισπασμωδικά μπορούν να αποδυναμώσουν την απορρόφηση βιταμινών.

Αλκοόλ ή εξάρτηση από τα ναρκωτικά. Οι ασθενείς με εξάρτηση από το αλκοόλ ή τα ναρκωτικά μπορεί να παραμελούν τις διατροφικές τους ανάγκες. Η απορρόφηση και ο μεταβολισμός των θρεπτικών ουσιών μπορεί επίσης να αποδυναμωθεί. Οι «ενδοφλέβιοι» τοξικομανείς συνήθως εξαλείφονται, όπως και οι αλκοολικοί που καταναλώνουν περισσότερο από ένα λίτρο οινοπνευματωδών ποτών ανά ημέρα. Ο αλκοολισμός μπορεί να προκαλέσει ανεπάρκεια μαγνησίου, ψευδαργύρου και ορισμένων βιταμινών, συμπεριλαμβανομένης της θειαμίνης.

Συμπτώματα υποσιτισμού

Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με την αιτία και τον τύπο υποσιτισμού.

Η διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα τόσο του ιατρικού ιστορικού όσο και της διατροφής, της αντικειμενικής εξέτασης, της ανάλυσης της δομής του σώματος και των εκλεκτικών εργαστηριακών μελετών.

Αναμνησία. Η αναμνησία πρέπει να περιλαμβάνει ερωτήματα σχετικά με την πρόσληψη τροφής, τις πρόσφατες αλλαγές στο βάρος και τους παράγοντες κινδύνου για υποσιτισμό, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ναρκωτικών και αλκοόλ. Η ακούσια απώλεια άνω του 10% του κανονικού βάρους για τρεις μήνες υποδηλώνει υψηλή πιθανότητα υποσιτισμού. Μια κοινωνική ανάλυση πρέπει να περιλαμβάνει ερωτήματα σχετικά με το εάν τα χρήματα είναι διαθέσιμα για φαγητό και αν ο ασθενής μπορεί να το αγοράσει και να το μαγειρέψει.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς για όργανα και συστήματα, η προσοχή θα πρέπει να επικεντρώνεται στα συμπτώματα των διατροφικών ελλείψεων. Για παράδειγμα, ο πονοκέφαλος, η ναυτία και η διπλωπία μπορεί να υποδηλώνουν δηλητηρίαση με τη βιταμίνη Α.

Φυσική εξέταση. Η αντικειμενική εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει τη μέτρηση του ύψους και του βάρους, την κατανομή του λίπους και τον ανθρωπομετρικό προσδιορισμό της μυϊκής μάζας. Ο δείκτης μάζας σώματος [BMI = βάρος (kg) / ύψος (m)] θα ρυθμίζει το βάρος με την ανάπτυξη. Εάν το βάρος του ασθενούς είναι <80% λόγω κατάλληλης ανάπτυξης ή εάν ο ΔΜΣ <18, τότε υπάρχει υποψία για υποσιτισμό. Αν και αυτά τα δεδομένα είναι χρήσιμα για τη διάγνωση του υποσιτισμού, δεν είναι πολύ συγκεκριμένα.

Η περιοχή της μυϊκής περιοχής του μέσου του άνω μέρους του αντιβραχίου είναι η μυϊκή μάζα του σώματος. Η περιοχή αυτή υπολογίζεται βάσει του πάχους της πτυχής του δέρματος των τρικεφάλων (TCST) και της περιφέρειας του μέσου του αντιβραχίου. Και οι δύο μετρήσεις πραγματοποιούνται στην ίδια θέση, ο δεξιός βραχίονας του ασθενούς βρίσκεται σε χαλαρή θέση. Η μέση περιφέρεια της μέσης του άνω μέρους του αντιβραχίου είναι περίπου 32 + 5 cm για τους άνδρες και 28 ± 6 cm για τις γυναίκες. Ο τύπος για τον υπολογισμό της περιοχής της μυϊκής περιοχής του μέσου του άνω μέρους του αντιβραχίου σε εκατοστά σε ένα τετράγωνο παρουσιάζεται παραπάνω.

Ο τύπος αυτός διορθώνει την περιοχή της μυϊκής περιοχής του άνω μέρους του αντιβραχίου, λαμβάνοντας υπόψη το λίπος και τα οστά. Η μέση περιοχή της μυϊκής περιοχής του μέσου του άνω μέρους του αντιβραχίου είναι 54 ± 11 cm για τους άνδρες και 30 ± 7 cm για τις γυναίκες. Μια τιμή μικρότερη από το 75% αυτού του προτύπου (ανάλογα με την ηλικία) υποδηλώνει την εξάντληση της μυϊκής μάζας. Αυτό το μέτρο επηρεάζεται από τη σωματική δραστηριότητα, τους γενετικούς παράγοντες και την απώλεια μυϊκής μάζας που σχετίζεται με την ηλικία.

Η αντικειμενική εξέταση θα πρέπει να επικεντρώνεται σε συγκεκριμένα συμπτώματα διατροφικών ανεπαρκειών. Είναι απαραίτητο να εντοπιστούν τα συμπτώματα του PEN (π.χ. οίδημα, καχεξία, εξάνθημα). Η εξέταση θα πρέπει επίσης να επικεντρωθεί στα σημάδια των συνθηκών που θα μπορούσαν να προδιαθέσουν σε έλλειψη θρεπτικών ουσιών, όπως οδοντικά προβλήματα. Η ψυχική κατάσταση θα πρέπει να αξιολογείται επειδή η κατάθλιψη και η αλλοίωση των γνωστικών ικανοτήτων μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια βάρους.

Ευρεία πλήρη αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης (SSPE) χρησιμοποιεί τις πληροφορίες από το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς (π.χ., απώλεια βάρους, αλλαγές στην πρόσληψη τροφής, συμπτώματα από το γαστρεντερικό), τα δεδομένα φυσική εξέταση (π.χ., απώλεια μυϊκής μάζας και λίπους του σώματος, οίδημα, ασκίτης) και μια ιατρική κατάσταση αξιολόγησης διατροφή του ασθενούς. Χρησιμοποιήστε εγκεκριμένη κλίμακα αξιολόγησης της κρατικής εξουσίας Mini (ISS) του ασθενούς, το οποίο χρησιμοποιείται επίσης ευρέως για την αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης των ηλικιωμένων ασθενών.

Διάγνωση υποσιτισμού

Ο όγκος της απαραίτητης εργαστηριακής έρευνας είναι ασαφής και μπορεί να εξαρτάται από την υλική κατάσταση του ασθενούς. Εάν η αιτία είναι προφανής και μπορεί να διορθωθεί (για παράδειγμα, η κατάσταση βρίσκεται στο χείλος της επιβίωσης), η έρευνα είναι ελάχιστα χρήσιμη. Άλλοι ασθενείς χρειάζονται πιο λεπτομερή αξιολόγηση.

Σημεία και συμπτώματα υποσιτισμού

Πεδίο / Σύστημα	Συμπτώματα ή συμπτώματα	Ανεπάρκεια
Γενική εμφάνιση	Cachexia	Ενέργεια
Καλύμματα δέρματος	Εξάνθημα	Πολλές βιταμίνες, ψευδάργυρος, απαραίτητα λιπαρά οξέα
	Εξάνθημα σε περιοχές που εκτίθενται στον ήλιο	Νιασίνη (πελλάγρα)
	Ευκολία εμφάνισης "μώλωπες"	Βιταμίνες C ή K
Μαλλιά και νύχια	Αραίωση ή απώλεια μαλλιών	Πρωτεΐνη
	Πρόωρη γήρανση των μαλλιών	Σελήνιο
	Κουμπιά σχήματος νυχιών	Σίδερο
Μάτια	"Τυφλότητα κοτόπουλου"	Βιταμίνη Α
	Κερατομαλακία	Βιταμίνη Α
Στόμα	Halit και γλωσσίτιδα	Ριβοφλαβίνη, νιασίνη, πυριδοξίνη, σίδηρος
	Αιμορραγία των ούλων	Βιταμίνη C, ριβοφλαβίνη
Άκρα	Οίδημα	Πρωτεΐνη
Νευρικό σύστημα	Παραισθησία και μούδιασμα των ποδιών και των χεριών	Θυαμίνη
	Σπασμοί	Ca, Mg
	Γνωστικές και αισθητικές διαταραχές	Θειαμίνη (beriberi), νιασίνη (πελλάγρα), πυριδοξίνη, βιταμίνη Β
	Άνοια	Θειαμίνη, νιασίνη, βιταμίνη Β
Μυοσκελετικό συστήματος	Απώλεια μυϊκής μάζας	Πρωτεΐνη
	Οστικές παραμορφώσεις (πόδια "σχήματος Ο", παραμορφωμένα αρθρώσεις γόνατος, καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης)	Βιταμίνη D, Ca
	Ευθραυστότητα των οστών	Βιταμίνη D
	Πόνος και πρήξιμο των αρθρώσεων	Βιταμίνη C
ZHKT	Διάρροια	Πρωτεΐνη, νιασίνη, φολικό οξύ, βιταμίνη Β
	Διάρροια και διαστροφή της γεύσης	Ψευδάργυρος
	Δυσφαγία και πόνος κατά την κατάποση (σύνδρομο Plummer-Vinson)	Σίδερο
Ενδοκρινικό	Διόγκωση του θυρεοειδούς	Ιώδιο

Η περιοχή της μυϊκής περιοχής του μέσου του άνω μέρους του αντιβραχίου σε ενήλικες

Πρότυπο (%)	Άνδρες (%)	Γυναίκες (%)	Μυϊκή μάζα
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Επαρκής
75	40	22	Επιτρέπεται
60	32	18ο	Εξάντληση
50	27η	15η	Cachexia

Η μέση μυϊκή μάζα του μέσου του άνω μέρους του αντιβραχίου είναι ± 1 τυπική απόκλιση. Σύμφωνα με τα Ι και ΙΙ Εθνικά Προγράμματα Έρευνας για την Υγεία και τη Διατροφή.

Η πιο συνηθισμένη εργαστηριακή δοκιμή είναι η μέτρηση της πρωτεΐνης ορού γάλακτος. Η μείωση της ποσότητας λευκωματίνης και άλλων πρωτεϊνών [π.χ. προαλβουμίνη (τρανσθυρετίνη), τρανσφερίνη, πρωτεΐνη που δεσμεύεται με ρετινόλη] μπορεί να υποδεικνύει έλλειψη πρωτεΐνης ή PEN. Με την πρόοδο του υποσιτισμού, τα επίπεδα λευκωματίνης μειώνονται αργά. τα επίπεδα της προαλβουμίνης, της τρανσφερίνης, της πρωτεΐνης δέσμευσης της ρετινόλης μειώνονται ραγδαία. Ο προσδιορισμός του επιπέδου της λευκωματίνης είναι αρκετά φτηνός και επιτρέπει την πρόβλεψη του κινδύνου επιπλοκών, θνησιμότητας και θνησιμότητας είναι καλύτερη από τη μέτρηση άλλων πρωτεϊνών. Ωστόσο, η συσχέτιση του επιπέδου των λευκωματίνης με τον κίνδυνο επιπλοκών και θνησιμότητας μπορεί να συσχετιστεί τόσο με μη φαγητό όσο και με τρόφιμα. Στη φλεγμονή σχηματίζονται κυτοκίνες που προκαλούν αλβουμίνη και άλλους δείκτες πρωτεϊνών τροφίμων να εγκαταλείψουν την κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς, μειώνοντας τα επίπεδα τους στον ορό. Δεδομένου ότι η προαλβουμίνη, η τρανσφερίνη και η πρωτεΐνη δέσμευσης ρετινόλης μειώνονται ταχύτερα στη διαδικασία νηστείας από ότι η λευκωματίνη, η μέτρησή τους χρησιμοποιείται μερικές φορές για τη διάγνωση ή την αξιολόγηση της σοβαρότητας της οξείας πείνας. Ωστόσο, δεν είναι απολύτως σαφές εάν είναι πιο ευαίσθητα ή συγκεκριμένα από τη λευκωματίνη.

Ο συνολικός αριθμός των λεμφοκυττάρων μπορεί να μετρηθεί, ο οποίος συχνά μειώνεται με την εξέλιξη του υποσιτισμού. Η ανεπαρκής διατροφή οδηγεί σε σημαντική μείωση των CD4 ⁺ Τ-λεμφοκυττάρων, οπότε ο ορισμός αυτού του δείκτη είναι χρήσιμος σε ασθενείς που δεν είναι άρρωστοι με AIDS.

Δοκιμές δέρματος που χρησιμοποιούν αντιγόνα συμβάλλουν στον εντοπισμό της εξασθένησης της κυτταρικής ανοσίας στο PEN και σε ορισμένες άλλες διαταραχές που συνδέονται με τον υποσιτισμό.

Άλλες εργαστηριακές δοκιμές (μέτρηση των επιπέδων βιταμινών και μετάλλων) χρησιμοποιούνται επιλεκτικά για τη διάγνωση των ειδικών τύπων καταστάσεων που συνδέονται με την ανεπάρκεια ενός συστατικού.

[5], [6],