Συμπληρώματα διατροφής: τι πρέπει να ξέρετε γι 'αυτά;

σχετικά με τη χρήση του νόμου προσθέτων τροφίμων (DSHEA) 1994 καθορίζει διαιτητικά συμπληρώματα όπως οποιοδήποτε προϊόν (εκτός του καπνού) - με τη μορφή ενός χαπιού, κάψουλας, δισκίου ή υγρού που περιέχει βιταμίνη, ανόργανο, βότανο, αμινοξύ ή άλλη αναγνωρισμένη διαιτητικές ουσία, η οποία προορίζεται να εφαρμόζεται σε τη συνήθη διατροφή.

Η πράξη προβλέπει ότι η ετικέτα του προϊόντος που προσδιορίζονται το προϊόν ως συμπλήρωμα διατροφής και ενημερώνει τον καταναλωτή ότι οι υποτιθέμενες ιδιότητες του πρόσθετου δεν έχουν αξιολογηθεί επιτροπή για την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων? ετικέτα πρέπει επίσης να παρέχει έναν κατάλογο του κάθε συστατικού με το όνομα, την ποσότητα και το συνολικό βάρος και να προσδιορίσει τα μέρη του φυτού από το οποίο λαμβάνονται τα συστατικά αυτά (βλ. DSHEA σε www.fda.gov). Οι κατασκευαστές μπορούν να παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τη σύνθεση του προϊόντος και των λειτουργιών της (για παράδειγμα, χρησιμοποιούν για την υγιή λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος), αλλά δεν επιτρέπεται να κάνει ή να υπονοεί την δήλωση ότι αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ένα φάρμακο ή θεραπευτικό παράγοντα (για παράδειγμα, αντιμετωπίζει λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος).

Τα συμπληρώματα διατροφής χρησιμοποιούνται συχνότερα από όλες τις συμπληρωματικές και εναλλακτικές θεραπείες, κυρίως επειδή είναι ευρέως διαθέσιμες και μπορούν να αγοραστούν χωρίς να συμβουλευτούν έναν επαγγελματία επαγγελματία υγείας. Οι περισσότεροι ασθενείς που χρησιμοποιούν συμπληρώματα διατροφής, πιστεύεται ότι είναι χρήσιμα για τη γενική υγεία, είναι ασφαλή και αποτελεσματικά για την θεραπεία ορισμένων καταστάσεων ή συνδυασμό όλων αυτών των ιδιοτήτων, και πιστεύεται ότι αυτά τα πρόσθετα είναι φυσικές (δηλαδή, που λαμβάνονται από φυτά ή ζώα) και μερικά από αυτά έχουν χρησιμοποιηθεί για αιώνες στην παραδοσιακή ιατρική. Ωστόσο, η Επιτροπή Ελέγχου της Διατροφής και των Φαρμάκων αντιμετωπίζει τα διατροφικά συμπληρώματα διαφορετικά από τα ναρκωτικά. Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων ρυθμίζει μόνο τον ποιοτικό έλεγχο και την παραγωγική διαδικασία, αλλά δεν εγγυάται την τυποποίηση των ενεργών συστατικών. Ωστόσο, αν και αργά, έχουν ήδη ληφθεί ορισμένα βήματα προς αυτήν την κατεύθυνση. Επίσης, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων δεν απαιτεί από τον κατασκευαστή συμπληρωμάτων διατροφής πιστοποιητικό ασφάλειας ή αποτελεσματικότητας (αν και τα πρόσθετα πρέπει να έχουν τη φήμη ότι είναι ασφαλή). Τα περισσότερα πρόσθετα δεν έχουν μελετηθεί αυστηρά. Για τους περισσότερους, η απόδειξη της ασφάλειας ή της αποτελεσματικότητας είναι η ίδια η παράδοση της χρήσης τους, εργαστηριακά πειράματα, μερικές καταγεγραμμένες περιπτώσεις χρήσης και μελέτης των δράσεων των προσθέτων στα ζώα. Ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι ορισμένα από τα πρόσθετα (π.χ. ιχθυέλαιο, χονδροϊτίνη / γλυκοζαμίνη, σαρκοειδείς φοίνικες) αποτελούν σήμερα ασφαλή και χρήσιμη προσθήκη στα τυποποιημένα φάρμακα. Ο αριθμός των στοιχείων για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα των συμπληρωμάτων διατροφής αυξάνεται ραγδαία καθώς διεξάγονται όλο και περισσότερες κλινικές μελέτες. Πληροφορίες σχετικά με τέτοιες μελέτες βρίσκονται στην ιστοσελίδα του Εθνικού Κέντρου Συμπληρωματικής και Εναλλακτικής Ιατρικής του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας (NCCAM) (www.nccam.nih.gov).

Η έλλειψη ρύθμισης και παρακολούθησης από την κυβέρνηση σημαίνει επίσης ότι τα συμπληρώματα δεν ελέγχονται για να εξασφαλιστεί ότι περιέχουν τα ίδια συστατικά ή την ίδια ποσότητα δραστικού συστατικού που περιλαμβάνονται στην περιγραφή του προσθέτου από τον κατασκευαστή του φαρμάκου. Το πρόσθετο μπορεί να περιέχει μη καταχωρημένα συστατικά τα οποία μπορεί να είναι αδρανή ή επιβλαβή ή μπορεί να περιέχουν ποικίλη ποσότητα δραστικών συστατικών, ιδιαίτερα ανάλογα με το αν περιλαμβάνονται τα βότανα ή τα εκχυλίσματα αυτών. Οι καταναλωτές κινδυνεύουν να πάρουν λιγότερα, περισσότερα ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, να μην πάρουν καθόλου το ενεργό στοιχείο, ακόμη και αν είναι γνωστό το ενεργό στοιχείο. Τα περισσότερα συμπληρώματα βοτάνων είναι μείγματα αρκετών ουσιών, ενώ τα συστατικά είναι τα πιο δραστικά, δεν είναι πάντοτε γνωστά. Ορισμένα πρόσθετα έχουν τυποποιηθεί και ενδέχεται να διαθέτουν πιστοποιητικό τυποποίησης στην ετικέτα.

Ένα πρόσθετο θέμα ανησυχίας είναι η χρήση των συμπληρωμάτων διατροφής αντί αυτών των φαρμάκων, τα πρόσθετα σταθερότητα (κυρίως φυτικά σκευάσματα) έκανε πριν από λίγο καιρό, πρόσθετα τοξικότητα για τα παιδιά και τους ηλικιωμένους, καθώς και την αλληλεπίδραση των προσθέτων και των φαρμάκων. Οι περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα προβλήματα αυτά προέρχονται από σποραδικές μεμονωμένες αναφορές σχετικά με την αλληλεπίδραση συμπληρωμάτων και φαρμάκων και μερικές περιπτώσεις.

Παρά τα προβλήματα που σχετίζονται με τα πρόσθετα, πολλοί ασθενείς εξακολουθούν να πιστεύουν τυφλά στη χρησιμότητα των συμπληρωμάτων και να συνεχίσουν να τις χρησιμοποιούν με ή χωρίς τη σύσταση του γιατρού. Οι ασθενείς δεν επιτρέπεται να παραδεχθούν τη λήψη συμπληρωμάτων ή να επιθυμούν να αποκρύψουν το γεγονός ότι χρησιμοποιούν συμπληρώματα διατροφής. Για το λόγο αυτό, η ιστορία του στα εξωτερικά ιατρεία καθορίζει περιοδικά τις άμεσες ερωτήσεις σχετικά με το παρελθόν και το παρόν τη χρήση ενός ασθενούς συμπληρωματικές και εναλλακτικές θεραπείες, συμπεριλαμβανομένων των συμπληρωμάτων διατροφής. Πολλοί γιατροί περιλαμβάνουν τη χρήση ορισμένων συμπληρωμάτων στην ιατρική τους πρακτική. ο λόγος για αυτό μπορεί να αποδειχθεί η χρησιμότητα των συμπληρωμάτων, η επιθυμία να εγγυηθεί την ασφαλή χρήση των προσθέτων των ασθενών που θα χρησιμοποιούν συμπληρώματα ούτως ή άλλως, και την εμπιστοσύνη ο γιατρός διαστρεβλώνονται ότι τα συμπληρώματα είναι ασφαλή και αποτελεσματικά. Τα δεδομένα που θα επιτρέψουν να δώσει αρμόδια συμβουλές σχετικά με τη χρήση ασφαλών συμπληρωμάτων μέχρι σήμερα δεν είναι αρκετό, αλλά μερικοί ειδικοί πιστεύουν ότι ο συνολικός αριθμός των προβλημάτων που σχετίζονται με τα συμπληρώματα διατροφής, είναι μικρό σε σχέση με το συνολικό αριθμό των δόσεων που λαμβάνονται και ποιοτικά έκανε το φάρμακο είναι πιθανό να ασφαλές. Ως αποτέλεσμα, οι ειδικοί συμβουλεύουν αγοράζοντας συμπληρώματα γνωστό κατασκευαστές, είναι συχνά συνιστάται να δοθεί προτεραιότητα στα πρόσθετα, κατασκευάζεται στη Γερμανία, όπου αντιμετωπίζονται ως φάρμακα, και κατά συνέπεια, ο έλεγχος της κατασκευής τους είναι πιο αυστηρές από ότι στις ΗΠΑ.

Ορισμένες πιθανές συνέπειες της αλληλεπίδρασης των συμπληρωμάτων διατροφής και των ναρκωτικών

Συμπληρώματα διατροφής	Φάρμακα που επηρεάζονται από τα συμπληρώματα	Αλληλεπίδραση
Χαμομήλι	Βαρβιτουρικά και άλλα ηρεμιστικά	Μπορεί να ενισχύσει ή να παρατείνει την επίδραση των ηρεμιστικών, επειδή τα πτητικά έλαια του έχουν επιπρόσθετα αποτελέσματα
	Πρόσθετα που περιέχουν σίδηρο	Μπορεί να μειώσει την απορρόφηση του σιδήρου μέσω φυτικών τανινών
	Βαρφαρίνη	Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας, επειδή το χαμομήλι περιέχει φυτοκουμαρίνες, οι οποίες μπορεί να έχουν επιπρόσθετα αποτελέσματα
Echinacea	Φάρμακα που μεταβολίζονται από ένζυμα του κυτοχρώματος P450 (π.χ. αμιωδαρόνη, αναβολικά στεροειδή, κετοκοναζόλη, μεθοτρεξάτη)	Όταν λαμβάνονται μαζί αυτά τα φάρμακα μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο ηπατοτοξικότητας με επιβράδυνση του μεταβολισμού τους
	Ανοσοκατασταλτικά (π.χ. κορτικοστεροειδή, κυκλοσπορίνη)	Μπορεί να μειώσει τα ανοσοκατασταλτικά αποτελέσματα μέσω της διέγερσης των κυττάρων Τ
Piretrum	Φάρμακα κατά της ημικρανίας (π.χ. εργοταμίνη, μετεργεργίνη)	Μπορεί να αυξήσει τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση, επειδή έχουν πρόσθετες αγγειοσυσταλτικές επιδράσεις. μπορεί να ενισχύσει τις επιπτώσεις του metisergide
	Αντιθρομβωτικά φάρμακα	Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας, επειδή το πυρεθρούν αναστέλλει τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων (έχουν πρόσθετα αποτελέσματα)
	Πρόσθετα που περιέχουν σίδηρο	Μπορεί να μειώσει την απορρόφηση του σιδήρου μέσω φυτικών τανινών
	Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα	Η αποτελεσματικότητα του πυρεθρούν για την πρόληψη και την εξάλειψη των πονοκεφάλων με ημικρανία μειώνεται από τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
	Βαρφαρίνη	Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας, καθώς η βαρφαρίνη μπορεί να έχει επιπρόσθετα αποτελέσματα
Σκόρδο	Αντιυπερτασικά φάρμακα	Μπορεί να αυξήσει την αντιυπερτασική δράση
	Αντιθρομβωτικά φάρμακα	Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας, δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα αρνούνται την αναστολή των σβώλων σκόρδου των αιμοπεταλίων και των ινωδολυτικών επιδράσεων
	Αναστολείς πρωτεάσης (π.χ. σακουιναβίρη)	Το επίπεδο αίματος των αναστολέων πρωτεάσης μειώνεται με το σκόρδο
	Βαρφαρίνη	Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας αυξάνοντας τις επιδράσεις της αντιπηκτικής βαρφαρίνης.
Ginkgo	Αντιεπιληπτικά (π.χ. φαινυτοΐνη)	Μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα των αντισπασμωδικών, καθώς οι ακαθαρσίες στις ενώσεις ginkgo μπορούν να μειώσουν τις επιδράσεις των αντισπασμωδικών
	Ασπιρίνη και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα	Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας αυξάνοντας την αναστολή της συσσωματώσεως των αιμοπεταλίων
	Βαρφαρίνη	Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας ενισχύοντας τις επιδράσεις του αντιπηκτικού της βαρφαρίνης
Ginseng	Αντιυπογλυκαιμικά φάρμακα (π.χ. γλιπιζίδη)	Μπορεί να ενισχύσει τα αποτελέσματα αυτών των φαρμάκων, προκαλώντας υπογλυκαιμία
	Ασπιρίνη και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα	Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας αυξάνοντας την αναστολή της συσσωματώσεως των αιμοπεταλίων
	Κορτικοστεροειδή	Μπορεί να ενισχύσει τις δυσμενείς επιδράσεις των κορτικοστεροειδών, καθώς το ginseng έχει αντιφλεγμονώδη δράση
	Οιστρογόνα	Μπορεί να αυξήσει το επίπεδο της διγοξίνης Μπορεί να ενισχύσει τις δυσμενείς επιδράσεις των οιστρογόνων
	Οι αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (π.χ. τρανιλκυπρομίνη)	Μπορεί να προκαλέσει πονοκέφαλο, διάσειση και περιόδους παραφροσύνης
	Βαρφαρίνη	Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας ενισχύοντας τις αντιπηκτικές δράσεις της βαρφαρίνης
Ύδρασς	Βαρφαρίνη και ηπαρίνη	Μπορεί να αντέξει τις επιδράσεις της βαρφαρίνης και της ηπαρίνης, αυξάνοντας τον κίνδυνο θρομβοεμβολισμού
Marjin γαϊδουράγκαθο	Αντιϋπογλυκαιμικά φάρμακα	Μπορεί να ενισχύσει τα αποτελέσματα αυτών των φαρμάκων, προκαλώντας υπογλυκαιμία
	Ινδιναβίρη	Μπορεί να επηρεάσει το έργο των ενζύμων πέψης, μειώνοντας το επίπεδο ινδιναβίρης στο αίμα
Πάλμα Σερενόι	Οιστρογόνα (για παράδειγμα, από του στόματος αντισυλληπτικά)	Μπορεί να αυξήσει τις επιπτώσεις αυτών των φαρμάκων
Το βαλσαμόχορτο	Κυκλοσπορίνη	Μπορεί να μειώσει το επίπεδο κυκλοσπορίνης στο αίμα, αυξάνοντας τον κίνδυνο απόρριψης κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης οργάνων Μπορεί να μειώσει το επίπεδο της διγοξίνης στο αίμα, καθιστώντας το λιγότερο αποτελεσματικό, με δυνητικά επικίνδυνα αποτελέσματα
	Συμπληρώματα σιδήρου	Μπορεί να μειώσει την απορρόφηση σιδήρου
	Αναστολείς μονοαμινοξειδάσης	Μπορεί να αυξήσει τις επιδράσεις των αναστολέων της μονοαμινοξειδάσης, προκαλώντας πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία μπορεί να απαιτεί επείγουσα θεραπεία
	Οι αναστολείς μεταγραφάσης μη αναστρέψιμης δράσης	Αυξάνει το μεταβολισμό αυτών των φαρμάκων, μειώνοντας την αποτελεσματικότητά τους
	Στοματικά αντισυλληπτικά	Αυξάνει το μεταβολισμό αυτών των φαρμάκων, μειώνοντας την αποτελεσματικότητά τους
Τζίντζερ	Αντιθρομβωτικά φάρμακα	Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας αυξάνοντας την αναστολή της συσσώρευσης αιμοπεταλίων
	Βαρφαρίνη	Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας αυξάνοντας τις επιδράσεις της αντιπηκτικής βαρφαρίνης.
Βαλεριάνα	Barbituratı	Μπορεί να ενισχύσει τις επιδράσεις των βαρβιτουρικών, προκαλώντας υπερβολική καταστολή

Όταν χρησιμοποιούνται συμπληρώματα διατροφής, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή επειδή τα προϊόντα αυτά δεν είναι τυποποιημένα και ως εκ τούτου ποικίλλουν σημαντικά και επειδή οι πληροφορίες σχετικά με τη χρήση τους αλλάζουν συνεχώς. Η θεωρητική κατάσταση μιας μεγάλης ποσότητας υλικού στις αλληλεπιδράσεις δεν αποκλείει την ανάγκη για προσεκτική χρήση τους. Πριν από τη συνταγογράφηση οποιουδήποτε φαρμάκου, οι ιατρικές πρακτικές θα πρέπει να ζητούνται από τους ασθενείς, λαμβάνουν συμπληρώματα διατροφής και, αν ναι, ποιες. Οι επαγγελματίες θα πρέπει να προσδιορίζουν τυχόν δυνητικές ανεπιθύμητες αλληλεπιδράσεις μεταξύ φαρμάκων και συμπληρωμάτων που λαμβάνονται από τον ασθενή και στη συνέχεια να καθορίζουν τα κατάλληλα φάρμακα και δοσολογίες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]