Πρωτεϊνο-ενεργειακή ανεπάρκεια

Η έλλειψη πρωτεϊνικής ενέργειας ή η έλλειψη πρωτεϊνών-θερμίδων είναι ένα έλλειμμα ενέργειας λόγω της χρόνιας ανεπάρκειας όλων των μακροθρεπτικών ουσιών. Συνήθως περιλαμβάνει ανεπάρκειες και πολλά μικροθρεπτικά συστατικά. Η έλλειψη πρωτεϊνικής ενέργειας μπορεί να είναι ξαφνική και ολική (νηστεία) ή βαθμιαία. Η σοβαρότητα ποικίλλει από υπο-κλινικές εκδηλώσεις για να φανερώσει καχεξία (οίδημα, απώλεια μαλλιών και ατροφία του δέρματος), παρατηρήθηκε πολυοργανική και multisystem αποτυχία. Για τη διάγνωση, συνήθως χρησιμοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης της αλβουμίνης του ορού. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη διόρθωση των ελλείψεων υγρών και ηλεκτρολυτών από τα ενδοφλέβια υγρά και, στη συνέχεια, μια σταδιακή αντικατάσταση θρεπτικών ουσιών από το στόμα, ει δυνατόν.

Στις ανεπτυγμένες χώρες, ο υποσιτισμός είναι μια κατάσταση κοινή μεταξύ τοποθετούνται σε οίκους ευγηρίας (αν και συχνά δεν το γνωρίζουν) και σε ασθενείς με διαταραχές που μειώνουν την όρεξη και να επηρεάσει την πέψη, την απορρόφηση και το μεταβολισμό των θρεπτικών συστατικών. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, η έλλειψη πρωτεϊνικής ενέργειας είναι χαρακτηριστική για παιδιά που δεν καταναλώνουν αρκετές θερμίδες ή πρωτεΐνες.

[1], [2], [3],

Ταξινόμηση και αιτίες έλλειψης πρωτεϊνικής ενέργειας

Η έλλειψη πρωτεϊνικής ενέργειας είναι ήπια, μέτρια ή σοβαρή. Βήμα ρυθμίζεται με προσδιορισμό της διαφοράς στο ποσοστό της πραγματικής και της εκτιμώμενης (ιδανικό) το βάρος του ασθενούς που αντιστοιχεί στην ανάπτυξή της, χρησιμοποιώντας τα διεθνή πρότυπα (κανονικό, 90-110%? Φωτός υποσιτισμό, 85-90%? Μέτρια, 75-85%? Σοβαρή , λιγότερο από 75%).

Η έλλειψη πρωτεϊνικής ενέργειας μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής. Η πρωτογενής έλλειψη πρωτεϊνικής ενέργειας οφείλεται σε ανεπαρκή πρόσληψη θρεπτικών ουσιών και η δευτερογενής ανεπάρκεια πρωτεϊνικής ενέργειας είναι το αποτέλεσμα διαφόρων διαταραχών ή φαρμάκων που παρεμποδίζουν τη χρήση θρεπτικών ουσιών.

[4], [5], [6], [7], [8],

Συμπτώματα έλλειψης πρωτεϊνικής ενέργειας

Τα συμπτώματα της μέτριας ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας μπορεί να είναι γενικά (συστημικά) ή να επηρεάζουν ορισμένα όργανα και συστήματα. Η απάθεια και η ευερεθιστότητα είναι χαρακτηριστικές. Ο ασθενής εξασθενεί, μειώνεται η ικανότητα εργασίας. Οι γνωστικές ικανότητες, και μερικές φορές η συνειδητότητα, διαταράσσονται. Αναπτύξτε ένα προσωρινό έλλειμμα λακτόζης και αχλωρυδρίας. Η διάρροια είναι συνηθισμένη και επιδεινώνεται από την ανεπάρκεια των εντερικών δισακχαριδασών, ιδιαίτερα των λακτασών. Οι γοναδοί είναι ατροφικοί. Pan μπορεί να προκαλέσει αμηνόρροια στις γυναίκες και απώλεια λίμπιντο σε άνδρες και γυναίκες.

Η απώλεια λίπους και μυϊκής μάζας είναι μια κοινή εκδήλωση για όλες τις μορφές PEN. Σε ενήλικες εθελοντές που είχαν νηστεία για 30-40 ημέρες, η απώλεια βάρους ήταν εμφανής (25% του αρχικού βάρους). Εάν η νηστεία είναι πιο ξηρή, τότε η απώλεια βάρους μπορεί να φτάσει το 50% στους ενήλικες και πιθανότατα περισσότερο στα παιδιά.

Η καχεξία στους ενήλικες είναι πιο εμφανής σε περιοχές όπου υπάρχουν συνήθως ορατές καταθέσεις λίπους. Οι μύες μειώνονται σε όγκο, και τα οστά εμφανίζουν σημαντική προεξοχή. Το δέρμα γίνεται λεπτό, ξηρό, ανελαστικό, χλωμό και κρύο. Τα μαλλιά είναι ξηρά και πέφτουν εύκολα, γίνονται σπάνια. Εξάλειψη επούλωσης πληγών. Σε ηλικιωμένους ασθενείς αυξάνεται ο κίνδυνος κατάγματα του ισχίου, πληγές πίεσης, τροφικά έλκη.

Σε οξεία ή χρόνια σοβαρή πρωτεϊνική έλλειψη ενέργειας, το μέγεθος της καρδιάς και η καρδιακή παραγωγή μειώνεται. ο παλμός επιβραδύνεται, μειώνεται η αρτηριακή πίεση. Η ένταση της αναπνοής και η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων μειώνονται. Η θερμοκρασία του σώματος πέφτει, οδηγώντας μερικές φορές σε θάνατο. Μπορεί να αναπτυχθεί οίδημα, αναιμία, ίκτερος και πετέχειες. Μπορεί να εμφανιστεί ηπατική, νεφρική ή καρδιακή ανεπάρκεια.

Η κυτταρική ανοσία εξασθενεί και η ευαισθησία σε λοιμώξεις αυξάνεται. Βακτηριακές λοιμώξεις (π.χ., πνευμονία, γαστρεντερίτιδα, μέση ωτίτιδα, λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος, σηψαιμία) είναι τυπικές για όλες τις μορφές υποσιτισμού. Λοίμωξη οδηγεί στην ενεργοποίηση της παραγωγής των κυτοκινών που συμβάλλουν στην ανορεξία, οδηγώντας σε ακόμα μεγαλύτερη απώλεια της μυϊκής μάζας και μια σημαντική μείωση στην αλβουμίνη ορού.

Στα βρέφη, ο μαρασμός προκαλεί πείνα, απώλεια βάρους, καθυστέρηση ανάπτυξης, απώλεια υποδόριου λίπους και μυϊκή μάζα. Οι ωμοπλάτες και τα οστά του προσώπου προεξέχουν. Σπασμωδές, λεπτές, "κρέμονται" δέρμα κολλάει πτυχές.

Το Kwashiorkor χαρακτηρίζεται από περιφερικό οίδημα. Το στομάχι προεξέχει, αλλά δεν υπάρχει ασκίτης. Το δέρμα είναι ξηρό, λεπτό και ζαρωμένο. γίνεται υπερχρωματισμένο, ρωγμές και στη συνέχεια αναπτύσσεται η υποδιαβροχοποίηση, η χαλαρότητα και η ατροφία. Το δέρμα διαφόρων περιοχών του σώματος μπορεί να επηρεαστεί σε διαφορετικές χρονικές στιγμές. Τα μαλλιά γίνονται λεπτά, καφέ ή γκρίζα. Τα μαλλιά στο κεφάλι πέφτουν εύκολα, τελικά γίνονται σπάνια, αλλά τα μαλλιά των βλεφαρίδων μπορούν να αυξηθούν ακόμη και υπερβολικά. Η εναλλαγή του υποσιτισμού και η επαρκής διατροφή οδηγεί στο γεγονός ότι τα μαλλιά έχουν την εμφάνιση μιας "ριγέ σημαίας". Τα άρρωστα παιδιά μπορεί να είναι απωθητικά, αλλά να είναι ευερέθιστα αν προσπαθούν να ανακατευτούν.

Η πλήρης πείνα είναι θανατηφόρος εάν διαρκεί περισσότερο από 8-12 εβδομάδες. Έτσι, τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την έλλειψη πρωτεϊνικής ενέργειας δεν έχουν χρόνο να αναπτυχθούν.

Πρωτεΐνη-ενεργειακή ανεπάρκεια

Σε ολόκληρο τον κόσμο, η πρωτογενής ανεπάρκεια πρωτεϊνικής ενέργειας παρατηρείται κυρίως στα παιδιά και στους ηλικιωμένους, δηλαδή σε εκείνους που έχουν περιορισμένες ευκαιρίες να αποκτήσουν τροφή, αν και η πιο κοινή αιτία στην ηλικία είναι η κατάθλιψη. Αυτό μπορεί επίσης να είναι συνέπεια της νηστείας, της ιατρικής πείνας ή της ανορεξίας. Επίσης, ο λόγος μπορεί να είναι η κακή (σκληρή) θεραπεία των παιδιών ή των ηλικιωμένων.

Στα παιδιά, η χρόνια πρωτογενής πρωτεϊνο-ενεργειακή ανεπάρκεια έχει τρεις μορφές: μαρασμός, kwashiorkor και μια μορφή που έχει χαρακτηριστικά γνωρίσματα και των δύο (marasmic kwashiorkor). Η μορφή της ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας εξαρτάται από την αναλογία στη διατροφή μη πρωτεϊνικών και πρωτεϊνικών πηγών ενέργειας. Η νηστεία είναι μια οξεία σοβαρή μορφή πρωτογενούς έλλειψης πρωτεΐνης-ενέργειας.

Ο μαρασμός (που ονομάζεται επίσης ξηρή μορφή πρωτεϊνικής έλλειψης ενέργειας) προκαλεί απώλεια βάρους και απώλεια μυών και λίπους. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, η παραφροσύνη είναι η πιο κοινή μορφή έλλειψης πρωτεϊνών και ενέργειας στα παιδιά.

Kwashiorkor (ονομάζεται επίσης υγρό, πρησμένα ή οιδηματώδη μορφή) συνδέεται με την πρόωρη αφαιρώντας ένα μεγαλύτερο παιδί από το στήθος, το οποίο συνήθως συμβαίνει όταν ένα παιδί γεννιέται, Jr., «σπρώχνοντας» το μεγαλύτερο παιδί από το στήθος. Έτσι, τα παιδιά με ένα kwashiorkor είναι συνήθως μεγαλύτερα από ό, τι με το marasmus. Kwashiorkor μπορεί επίσης να είναι το αποτέλεσμα της οξείας ασθένειας, συχνά γαστρεντερίτιδα ή άλλη λοίμωξη (πιθανώς δευτερογενή, λόγω της παραγωγής των κυτοκινών) σε παιδιά που έχουν ήδη ένα υποσιτισμό πρωτεϊνικής ενέργειας. Μια δίαιτα που είναι περισσότερο ανεπαρκής ως προς την πρωτεΐνη από την ενέργεια μπορεί να είναι πιο πιθανό να προκαλέσει ένα kwashiorkor από το marasmus. Λιγότερο συχνά από τον μαρασμό, το kwashiorkor τείνει να περιορίζεται σε ορισμένες περιοχές του κόσμου, όπως οι αγροτικές περιοχές της Αφρικής, της Καραϊβικής και των Νήσων του Ειρηνικού. Σε αυτές τις περιοχές, τα βασικά τρόφιμα (π.χ. μανιόκα, γλυκοπατάτες, πράσινες μπανάνες) είναι φτωχές σε πρωτεΐνες και πλούσιες σε υδατάνθρακες. Με το kwashiorkor, η διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών αυξάνει, προκαλώντας το ενδοαγγειακό υγρό και την πρωτεΐνη να διαβιβαστεί, οδηγώντας σε περιφερικό οίδημα.

Το μαρασματικό kwashiorkor χαρακτηρίζεται από τα συνολικά χαρακτηριστικά του μαρασμού και του kwashiorkor. Τα προσβεβλημένα παιδιά είναι πρησμένα και έχουν περισσότερο λίπος στο σώμα από ό, τι στην περίπτωση του μαρασμού.

Η νηστεία είναι πλήρης ανεπάρκεια θρεπτικών ουσιών. Μερικές φορές η νηστεία είναι εθελοντική (όπως στην περίοδο της θρησκευτικής νηστείας ή με νευρογενή ανορεξία), αλλά συνήθως οφείλεται σε εξωτερικούς παράγοντες (π.χ. αυθόρμητες συνθήκες, που βρίσκονται στην έρημο).

Δευτερογενής πρωτεϊνική και ενεργειακή ανεπάρκεια

Αυτός ο τύπος είναι συνήθως το αποτέλεσμα των διαταραχών που επηρεάζουν τη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, καχεκτικά διαταραχές και καταστάσεις, οι οποίες αυξάνουν το μεταβολικό απαιτήσεις (π.χ., μόλυνση, υπερθυρεοειδισμό, νόσο του Addison, φαιοχρωμοκύττωμα, άλλες ενδοκρινικές διαταραχές, εγκαύματα, τραύμα, χειρουργική επέμβαση). Όταν καχεκτικοί διαταραχές (π.χ., AIDS, καρκίνο), και νεφρική ανεπάρκεια καταβολικές διεργασίες οδηγούν στο σχηματισμό μιας περίσσειας κυτοκινών, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε υποσιτισμό. Η καρδιακή ανεπάρκεια του σταδίου τερματισμού μπορεί να προκαλέσει καρδιακή καχεξία - μια σοβαρή μορφή υποσιτισμού, η θνησιμότητα από την οποία είναι ιδιαίτερα υψηλή. Οι καχεκτικές διαταραχές μπορούν να μειώσουν την όρεξη ή να επιδεινώσουν το μεταβολισμό των θρεπτικών ουσιών. Διαταραχές που επηρεάζουν τη λειτουργία του γαστρεντερικού μπορεί να διαταράξει την πέψη (π.χ. παγκρεατική ανεπάρκεια), απορρόφηση (π.χ., εντερίτιδα, εντεροπάθεια) ή λεμφικό μεταφορά των θρεπτικών συστατικών (π.χ., οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση, ασθένεια Milroy).

Παθοφυσιολογία

Η αρχική μεταβολική αντίδραση είναι η μείωση της έντασης του μεταβολισμού. Για να παρέχει ενέργεια, το σώμα πρώτα «χωρίζει» τον λιπώδη ιστό. Εντούτοις, τότε τα εσωτερικά όργανα και οι μύες αρχίζουν επίσης να διασπώνται και η μάζα τους μειώνεται. Πάνω απ 'όλα «χάσουν» το ήπαρ βάρος και τα έντερα, την ενδιάμεση θέση που καταλαμβάνει η καρδιά και τα νεφρά, και λιγότερο πιθανό να χάσουν βάρος, το νευρικό σύστημα.

Διάγνωση της έλλειψης πρωτεϊνικής ενέργειας

Η διάγνωση βασίζεται στο ιατρικό ιστορικό, όταν διαπιστώνεται σαφώς ανεπαρκής πρόσληψη τροφής. Πρέπει να εντοπιστεί ο λόγος για ανεπαρκή διατροφή, ιδιαίτερα στα παιδιά. Τα παιδιά και οι έφηβοι πρέπει πάντα να έχουν κατά νου τη δυνατότητα κακομεταχείρισης και νευρικής ανορεξίας.

Τα αντικειμενικά δεδομένα της έρευνας μπορούν συνήθως να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση. Απαιτούνται εργαστηριακές μελέτες για τον εντοπισμό της αιτίας δευτερογενούς πρωτεϊνικής έλλειψης ενέργειας. Μέτρηση των επιπέδων στο πλάσμα της λευκωματίνης, συνολικό αριθμό των λεμφοκυττάρων, τα CD4 ⁺ Τ κύτταρα και την απόκριση σε δερματική αντιγόνα βοηθήσει να προσδιορίσετε την σοβαρότητα του υποσιτισμού ή επιβεβαιώνουν τη διάγνωση οριακών. Διεξαγωγή μέτρηση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, ή τον διαλυτό υποδοχέα ιντερλευκίνης-2 μπορεί να βοηθήσει να προσδιορίσετε την αιτία της ανεπαρκούς ενέργειας όταν δεν είναι σαφές και να επαληθεύει την παραγωγή κυτοκίνης παραβίαση. Πολλά περισσότερα μπορεί να διαφέρουν από τις κανονικές τιμές, για παράδειγμα, χαρακτηρίζεται από μειωμένα επίπεδα ορμονών, βιταμινών, λιπίδια, χοληστερίνη, προαλβουμίνη, παρόμοιο με ινσουλίνη αυξητικό παράγοντα-1, φιμπρονεκτίνη και η πρωτεΐνη που δεσμεύει ρετινόλη. Τα επίπεδα κρεατινίνης και μεθυλ-ιστιδίνης στα ούρα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως κριτήρια για την εκτίμηση του βαθμού απώλειας μυϊκής μάζας. Καθώς ο καταβολισμός των πρωτεϊνών επιβραδύνεται, το επίπεδο της ουρίας στα ούρα μειώνεται επίσης. Αυτά τα δεδομένα σπάνια λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή τακτικής θεραπείας.

Με τη βοήθεια άλλων εργαστηριακών εξετάσεων, είναι δυνατόν να εντοπιστούν συνακόλουθες ανωμαλίες που απαιτούν θεραπεία. Θα πρέπει να προσδιορίζονται τα επίπεδα ηλεκτρολυτών στον ορό, τα επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης, BUN, γλυκόζη, πιθανώς Ca, Mg, φωσφορικό άλας και Na. Τα επίπεδα γλυκόζης και ηλεκτρολυτών στο αίμα (ειδικά K, Ca, Mg, φωσφορικά, μερικές φορές Na) είναι συνήθως χαμηλά. Οι δείκτες ουρίας και κρεατινίνης, το BUN στις περισσότερες περιπτώσεις παραμένουν σε χαμηλές τιμές, μέχρι την εμφάνιση νεφρικής ανεπάρκειας. Είναι δυνατή η ανίχνευση της μεταβολικής οξέωσης. Διεξάγεται γενική εξέταση αίματος. συνήθως υπάρχει νορμοκυτταρική αναιμία (κυρίως λόγω ανεπάρκειας πρωτεΐνης) ή μικροκυτταρική αναιμία (λόγω ταυτόχρονης ανεπάρκειας σιδήρου).

Δείκτες που χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση της σοβαρότητας της έλλειψης πρωτεϊνικής ενέργειας

Δείκτης	Κανονικά	Ελαφρύ	Μέτρια	Βαρύ
Κανονικό βάρος (%)	90-110	85-90	75-85	<75
Δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ)	19-24	18-18.9	16-17.9	<16
Πρωτεΐνη ορρού γάλακτος (g / dL)	3,5-5,0	3.1-3.4	2.4-3.0	<2.4
Η τρανσφερρίνη του ορού (mg / dL)	220-400	201-219	150-200	<150
Ο συνολικός αριθμός των λεμφοκυττάρων (σε mm 3 )	2000-3500	1501-1999	800-1500	<800
Δείκτης υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου	2	2	1	0

Στους ηλικιωμένους, ένας ΔΜΣ <21 μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο θανάτου.

Ο δείκτης υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου δείχνει την ποσότητα σκλήρυνσης που ανιχνεύεται από την δερματική δοκιμασία, χρησιμοποιώντας ένα κοινό αντιγόνο που λαμβάνεται από Candida sp. ή Trichophyton sp. Ο βαθμός σκλήρυνσης είναι 0 - <0,5 cm, 1 - 0,5-0,9 cm, 2 -> 1,0 cm.

Λαμβάνουμε επίσης μια ανάλυση της καλλιέργειας των περιττωμάτων σε αυγά σκουληκιών και παρασίτων εάν η διάρροια είναι σοβαρή και δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία. Μερικές φορές μελετάμε ανάλυση ούρων, καλλιέργεια ούρων εκτελείται, βακτηριολογική εξέταση του αίματος, δερματική δοκιμασία φυματίνης και ακτινογραφία θώρακος για τη διάγνωση κρυφές μολύνσεις, επειδή οι άνθρωποι με τον υποσιτισμό μπορεί να είναι μια καθυστερημένη αντίδραση στη μόλυνση.

[9], [10], [11]

Προφύλαξη και θεραπεία ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας

Σε παγκόσμιο επίπεδο, η πιο σημαντική στρατηγική για την πρόληψη της έλλειψης πρωτεϊνικής ενέργειας είναι η μείωση της φτώχειας, η βελτίωση της γνώσης σχετικά με την ορθότητα της διατροφής και το επίπεδο της ιατρικής περίθαλψης.

Η ελαφρά ή μέτρια έλλειψη πρωτεΐνης-ενέργειας, συμπεριλαμβανομένης της βραχυπρόθεσμης νηστείας, αντιμετωπίζεται με τη χρήση μιας ισορροπημένης διατροφής, κατά προτίμηση από το στόμα. Τα υγρά συμπληρώματα διατροφής από του στόματος (συνήθως χωρίς λακτόζη) μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν τα στερεά τρόφιμα δεν μπορούν να αφομοιωθούν επαρκώς. Διάρροια περιπλέκει συχνά από του στόματος διατροφή επειδή λιμοκτονία βελτιώνει γαστρεντερική ευαισθησία και διείσδυση των βακτηρίων σε Παϋέρειες πλάκες, συμβάλλοντας στην μολυσματική διάρροια. Αν η διάρροια επιμένει (πιθανώς λόγω της έλλειψης ανοχής σε λακτόζη), βασίζονται σε ένα μίγμα από γιαούρτι, δεν βάση το γάλα, επειδή τα άτομα με δυσανεξία στη λακτόζη μπορούν να ανεχθούν το γιαούρτι και άλλα γαλακτοκομικά προϊόντα. Οι ασθενείς χρειάζονται επίσης το διορισμό συμπληρωμάτων πολυβιταμινών.

Η σοβαρή έλλειψη πρωτεΐνης-ενέργειας ή η μακροχρόνια νηστεία απαιτεί θεραπεία υπό σταθερές συνθήκες με ελεγχόμενη διατροφή. Οι κύριες προτεραιότητες είναι η διόρθωση των παραβιάσεων της ισορροπίας των υδάτων και των ηλεκτρολυτών και η θεραπεία των λοιμώξεων. Το επόμενο βήμα είναι η πλήρωση των μακροθρεπτικών ουσιών από το στόμα ή, εάν είναι απαραίτητο, μέσω ενός ιχνηθέτη: ρινογαστρικού (συνήθως) ή γαστρικού. Παρεντερική διατροφή συνταγογραφείται σε περίπτωση σοβαρής απορρόφησης.

Για να διορθώσετε συγκεκριμένες ανεπάρκειες των θρεπτικών ουσιών, οι οποίες μπορεί να εκδηλωθούν σε αύξηση βάρους, μπορεί να χρειαστεί άλλη θεραπεία. Για να αποφευχθεί η έλλειψη μικροθρεπτικών συστατικών, οι ασθενείς θα πρέπει να συνεχίσουν να λαμβάνουν μικροθρεπτικά συστατικά σε δόσεις περίπου 2 φορές μεγαλύτερη από την συνιστώμενη ημερήσια δόση (RDA), μέχρι την ανάκτηση.

Παιδιά

Είναι απαραίτητο να θεραπευθεί η υποκείμενη παθολογική κατάσταση της διαταραχής. Σε παιδιά με διάρροια, η σίτιση μπορεί να καθυστερήσει για 24-48 ώρες για να αποφευχθεί η επιδείνωση της διάρροιας. Η τροφή γίνεται συχνά (6-12 φορές / ημέρα), αλλά για να αποφευχθεί η βλάβη στην ήδη περιορισμένη ικανότητα του εντέρου να πιπιλίζει σε μικρές ποσότητες (<100 ml). Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας, τα παρασκευάσματα για βρέφη συνήθως δίνονται σε σταδιακά αυξανόμενα ποσά. μετά από μια εβδομάδα, μπορείτε να δώσετε πλήρεις ποσότητες με ρυθμό 175 kcal / kg και 4 g πρωτεΐνης / kg. Διπλές δόσεις μικροθρεπτικών ουσιών που υπερβαίνουν τις συστάσεις του RDA είναι υποχρεωτικές, για τις οποίες συνιστάται η χρήση εμπορικών συμπληρωμάτων πολυβιταμινών. Μετά από 4 εβδομάδες, η φόρμουλα γάλακτος μπορεί να αντικατασταθεί με πλήρες γάλα, ιχθυέλαιο και στερεά τρόφιμα, συμπεριλαμβανομένων αυγών, φρούτων, κρέατος και ζύμης.

Η κατανομή της ενεργειακής αξίας των μακροθρεπτικών θα πρέπει να είναι περίπου: 16% πρωτεΐνη, 50% λίπος και 34% υδατάνθρακες. Για παράδειγμα, δίνουμε συνδυασμό αποκορυφωμένου γάλακτος αγελάδας σε σκόνη (110 g), σακχαρόζης (100 g), φυτικού ελαίου (70 g) και νερού (900 ml). Πολλοί άλλοι τύποι γάλακτος μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν (για παράδειγμα, ολόκληρο λίπος φρέσκο γάλα συν αραβοσιτέλαιο και μαλτοδεξτρίνη). Το ξηρό γάλα που χρησιμοποιείται στα μείγματα γάλακτος αραιώνεται με νερό.

Συνήθως, στα γαλακτικά μίγματα προστίθενται πρόσθετα: Md 0,4 meq / kg / ημέρα ενδομυϊκά για 7 ημέρες. βιταμίνες Β σε διπλή RDA, δίνονται παρεντερικά κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ημερών, συνήθως με τη βιταμίνη Α, φώσφορο, ψευδάργυρο, μαγγάνιο, χαλκό, ιώδιο, φθόριο, σελήνιο και το μολυβδαίνιο. Δεδομένου ότι η απορρόφηση του σιδήρου τροφής στα παιδιά με πρωτεϊνική έλλειψη ενέργειας είναι δύσκολη, συνταγογραφείται σε συμπληρώματα από το στόμα ή ενδομυϊκά. Οι γονείς ενημερώνονται για τις διατροφικές ανάγκες.

Σε ενήλικες

Είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι διαταραχές που σχετίζονται με έλλειψη πρωτεϊνικής ενέργειας. Για παράδειγμα, αν το AIDS ή ο καρκίνος οδηγεί σε υπερβολική παραγωγή κυτοκινών, η οξική μεγεστρόλη ή η υδροξυπρογεστερόνη μπορεί να βελτιώσει την πρόσληψη τροφής. Ωστόσο, δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα μειώνουν δραματικά την παραγωγή τεστοστερόνης στους άνδρες (πιθανώς προκαλώντας απώλεια μυϊκής μάζας), είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ταυτόχρονα τεστοστερόνη. Δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν μείωση της λειτουργίας των επινεφριδίων, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο για λίγο (<3 μήνες). Σε ασθενείς με λειτουργικούς περιορισμούς, τα βασικά σημεία θεραπείας είναι η παροχή τροφής και η παροχή τροφής.

Τα φάρμακα, διεγερτικά της όρεξης (εκχύλισμα κάνναβης - ντροναμπινόλη), θα πρέπει να χορηγείται σε ασθενείς με ανορεξία, όταν δεν είναι σαφές, καμία από τις αιτίες της ασθένειας τους, ή σε ασθενείς στο τέλος της ζωής του, όταν ανορεξία βλάπτει την ποιότητα ζωής τους. Τα αναβολικά στεροειδή έχουν κάποιες θετικές επιδράσεις (για παράδειγμα, αύξηση μυϊκής μάζας, πιθανώς λειτουργική βελτίωση) σε ασθενείς με καχεξία λόγω νεφρικής ανεπάρκειας και, ενδεχομένως, σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Οι αρχές της διόρθωσης της έλλειψης πρωτεϊνικής ενέργειας σε ενήλικες γενικά είναι παρόμοιες με εκείνες στα παιδιά. Για τους περισσότερους ενήλικες, η σίτιση δεν πρέπει να καθυστερεί. συνιστώνται μικρές ποσότητες τροφής με συχνή πρόσληψη. Είναι δυνατή η χρήση εμπορικού γάλακτος για τη διατροφή από το στόμα. Τα θρεπτικά συστατικά χορηγούνται με ρυθμό 60 kcal / kg και 1,2-2 g πρωτεΐνης / kg. Εάν τα υγρά συμπληρώματα από το στόμα χρησιμοποιούνται με στερεά τρόφιμα, θα πρέπει να λαμβάνονται τουλάχιστον 1 ώρα πριν από τη λήψη, έτσι ώστε η ποσότητα του στερεού φαγητού που καταναλώνεται να μην μειώνεται.

Η θεραπεία ασθενών με ανεπάρκεια πρωτεϊνικής ενέργειας που τοποθετούνται σε νοσηλευτικό ίδρυμα απαιτεί ποικίλες συνθήκες, συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών στο περιβάλλον (για παράδειγμα, καθιστώντας την τραπεζαρία πιο ελκυστική). βοήθεια στη διατροφή · αλλαγές στη διατροφή (για παράδειγμα, αυξημένη διατροφή και συμπληρώματα υψηλής θερμιδικής αξίας μεταξύ των γευμάτων) · θεραπεία κατάθλιψης και άλλων υποκείμενων διαταραχών. χρήση διεγερτικών της όρεξης, αναβολικά στεροειδή ή συνδυασμός αυτών. Για ασθενείς με σοβαρή δυσφαγία, είναι απαραίτητη η παρατεταμένη χρήση γαστροστομίας για τη διατροφή. αν και η χρήση της σε ασθενείς με άνοια είναι αμφισβητήσιμη. Φέρνει απτά οφέλη και την αποφυγή δυσάρεστη θεραπευτικές δίαιτες (π.χ., χαμηλής περιεκτικότητας σε αλάτι, διαβητική, χαμηλής χοληστερόλης), επειδή αυτές οι δίαιτες μειώνουν την πρόσληψη τροφής και μπορεί να προκαλέσει σοβαρό υποσιτισμό.

Επιπλοκές θεραπείας της έλλειψης πρωτεϊνικής ενέργειας

Η θεραπεία της έλλειψης πρωτεϊνικής ενέργειας μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές (σύνδρομο επανατροφοδότησης), συμπεριλαμβανομένης της υπερφόρτωσης του υγρού, ελλείψεων ηλεκτρολυτών, υπεργλυκαιμίας, καρδιακών αρρυθμιών και διάρροιας. Η διάρροια είναι συνήθως ήπια και περνά μόνη. Ωστόσο, η διάρροια σε ασθενείς με σοβαρή PEN προκαλεί μερικές φορές σοβαρή αφυδάτωση ή θάνατο. Τέτοιες αιτίες της διάρροιας, όπως η σορβιτόλη, όπως χρησιμοποιείται κατά την τροφοδοσία με καθετήρα στομάχου, ή Clostridium difficile, αν ο ασθενής έχει λάβει θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να εξαλειφθεί με ειδικές παρεμβάσεις. Η οσμωτική διάρροια λόγω της κατανάλωσης υπερβολικών θερμίδων παρατηρείται σπάνια στους ενήλικες και μπορεί να θεωρηθεί ως αιτία μόνο όταν έχουν αποκλειστεί άλλες αιτίες πρωτεϊνικής και ενεργειακής ανεπάρκειας.

Δεδομένου ότι η έλλειψη πρωτεϊνικής ενέργειας μπορεί να επιδεινώσει τις καρδιακές και νεφρικές λειτουργίες, η ενυδάτωση μπορεί να προκαλέσει αύξηση του ενδοαγγειακού όγκου του υγρού. Η θεραπεία μειώνει τη συγκέντρωση εξωκυτταρικού K και Mg. Η μείωση του K ή του Mg μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες. Η ενεργοποίηση του μεταβολισμού των υδατανθράκων κατά τη διάρκεια της θεραπείας διεγείρει την απελευθέρωση ινσουλίνης, η οποία οδηγεί στην είσοδο φωσφορικών στα κύτταρα. Η υποφωσφαταιμία μπορεί να προκαλέσει μυϊκή αδυναμία, παραισθησία, παράλυση, αρρυθμίες, κώμα. Τα επίπεδα φωσφορικών στο αίμα με παρεντερική διατροφή πρέπει να μετριούνται τακτικά.

Στη διαδικασία θεραπείας, η ενδογενής ινσουλίνη μπορεί να καταστεί αναποτελεσματική, πράγμα που οδηγεί σε υπεργλυκαιμία. Μια συνέπεια αυτού μπορεί να είναι η αφυδάτωση και η υπεροσολία. Μπορεί να αναπτυχθούν θανάσιμες κοιλιακές αρρυθμίες, οι οποίες χαρακτηρίζονται από αύξηση του διαστήματος QT.

[12], [13]

Πρόγνωση της πρωτεϊνικής έλλειψης ενέργειας

Στα παιδιά, η θνησιμότητα κυμαίνεται από 5 έως 40%. Τα ποσοστά θνησιμότητας είναι χαμηλότερα σε παιδιά με ήπια έλλειψη πρωτεϊνικής ενέργειας και σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε εντατική θεραπεία. Ο θάνατος στις πρώτες ημέρες της θεραπείας οφείλεται συνήθως σε ανεπάρκεια ηλεκτρολυτών, σηψαιμία, υποθερμία ή καρδιακή ανεπάρκεια. Οι διαταραχές της συνείδησης, ο ίκτερος, οι πετέχειες, η υπονατριαιμία και η επίμονη διάρροια είναι απίστευτα προγνωστικά συμπτώματα. Η παύση της απάθειας, του οιδήματος και της ανορεξίας είναι ευνοϊκά συμπτώματα. Μια ταχύτερη ανάκαμψη σημειώνεται με ένα kwashiorkor παρά με το marasmus.

Μέχρι σήμερα, δεν έχει τεκμηριωθεί πλήρως, στην οποία οδηγεί η μακροπρόθεσμη έλλειψη πρωτεϊνών και ενέργειας στα παιδιά. Μερικά παιδιά αναπτύσσουν χρόνιο σύνδρομο δυσαπορρόφησης και παγκρεατική ανεπάρκεια. Τα μικρά παιδιά μπορεί να αναπτύξουν μέτρια ολιγοφρένεια, η οποία μπορεί να παραμείνει μέχρι την σχολική ηλικία. Διαρκείς γνωστικές διαταραχές, ανάλογα με τη διάρκεια, τη σοβαρότητα και την ηλικία, στις οποίες έχει αρχίσει η ανεπάρκεια πρωτεϊνικής ενέργειας, μπορούν να παρατηρηθούν.

Στους ενήλικες, ο υποσιτισμός μπορεί να οδηγήσει σε νοσηρότητα και τη θνησιμότητα (π.χ., προοδευτική απώλεια βάρους αυξάνει τη θνησιμότητα κατά 10% στους ηλικιωμένους σε γηροκομεία). Εκτός από τις περιπτώσεις όπου αναπτύσσεται η ανεπάρκεια οργάνων ή συστημάτων, η θεραπεία της ανεπάρκειας πρωτεϊνικής ενέργειας είναι σχεδόν πάντα επιτυχής. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, έλλειψη πρωτεϊνικής ενέργειας αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών και θνησιμότητας σε χειρουργικές παρεμβάσεις, λοιμώξεις ή άλλες διαταραχές.