Υπερβιταμίνωση D

Η τοξική επίδραση των υψηλών δόσεων βιταμίνης D είναι γνωστή από το 1929. Η υβριβιταμίνωση μπορεί να συμβεί με αδικαιολόγητη συνταγογράφηση του φαρμάκου χωρίς να ληφθεί υπόψη η ατομική ευαισθησία στις δόσεις «σοκ». Οι μεμονωμένες αντιδράσεις στην εισαγωγή βιταμίνης D μπορεί να οφείλονται τόσο σε γενετικούς παράγοντες όσο και σε αλλαγές που εμφανίστηκαν στο σώμα του παιδιού υπό την επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων.

Η υπερβολική δόση βιταμίνης D έχει στο σώμα του παιδιού τόσο άμεσες όσο και έμμεσες τοξικές επιδράσεις - μέσω της διακοπής της ομοιοστασίας του φωσφόρου-ασβεστίου και την ανάπτυξη της υπερασβεσταιμίας. Η υπερβολική πρόσληψη βιταμίνης D στο αίμα οδηγεί σε απότομη αύξηση της απορρόφησης ασβεστίου στο έντερο και προκαλεί επαναρρόφηση οστού.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Τα συμπτώματα της υπερβιταμίνης D

Τα συμπτώματα της υπερβιταμίνωσης Α ερευνηθεί και εμφανίζονται ως οξεία τοξίκωση ή χρόνια δηλητηρίαση (η διαφορά εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού, η διάρκεια της χορήγησης της βιταμίνης D). Η οξεία ασθένεια πρωινού είναι πιο συχνή στα παιδιά κατά τη διάρκεια των πρώτων έξι μηνών της ζωής, το διορισμό των υψηλών δόσεων βιταμίνης D σε σύντομο χρονικό διάστημα. Κατά το δεύτερο εξάμηνο του έτους, είναι δυνατή η ανάπτυξη χρόνιας δηλητηρίασης (με παρατεταμένη πρόσληψη μικρών δόσεων βιταμίνης D). Τα κύρια συμπτώματα της ανορεξίας, του υποσιτισμού, κόπωση, ναυτία, εμετός, καθυστέρηση της ανάπτυξης, δυσκοιλιότητα, πολυουρία, πολυδιψία, αφυδάτωση και κράμπες. Ο βαθμός βλάβης του νευρικού συστήματος κυμαίνεται από ήπια αναστολή έως σοβαρό κώμα.

• Υπάρχουν τρεις βαθμοί υπερασβεσταιμίας:
• πρώτο πτυχίο - η περιεκτικότητα ασβεστίου στο αίμα σταθερά στο ανώτερο όριο του φυσιολογικού, απελευθερώνεται ταχέως στα ούρα (αντίδραση Sulkovicha +++), η κλινική εικόνα - μέτρια τοξίκωση, πολυουρία, πολυδιψία, απώλεια βάρους?
• ο δεύτερος βαθμός - η περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο αίμα είναι υψηλότερη από την κανονική, αλλά δεν υπερβαίνει τα 12 mg%, η αντίδραση του Sulkovich +++ ή ++++, στην κλινική εικόνα - έντονη τοξικότητα, πολυουρία. δυστροφία.
• ο τρίτος βαθμός - η περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο αίμα μεγαλύτερη από 12 mg%, σοβαρή τοξικότητα και υποχρεωτική βλάβη στα νεφρά. 

Η ένταση της καρδιαγγειακής βλάβης κυμαίνεται από μικρές λειτουργικές διαταραχές έως σοβαρή μυοκαρδίτιδα με κυκλοφοριακή ανεπάρκεια. Σε ήπατος ζημία μπορεί να αυξηθεί δραστικότητα τρανσαμινάσης του ορού, είναι δυνατόν Dysproteinemia, αυξημένη περιεκτικότητα χοληστερόλης στο αίμα, διαταραγμένη α- αναλογία και β-λιποπρωτεΐνης? περιγράφει τους παθολογικούς τύπους των γλυκαιμικών καμπυλών. Η βλάβη των νεφρών ποικίλει από μικρά δυσουρικά φαινόμενα έως οξεία νεφρική ανεπάρκεια. χαρακτηριστική λευκοκυτταρία, ελάσσονα αιματουρία και πρωτεϊνουρία. συχνά δευτερογενής μόλυνση και ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας. νεφροσαλκινία: Ουρολιθίαση οξαλικού-καλινινικού. Με την εξέλιξη αυτών των ασθενειών, αναπτύσσεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η ήττα του αναπνευστικού συστήματος, του γαστρεντερικού σωλήνα είναι σπάνιες.

Διάγνωση της υπερβιταμίνωσης D

Διάγνωση της υπερβιταμίνωσης Α ενέχουν ανίχνευση συμπλόκου βιοχημικές αλλαγές (υπερασβεστουρία, υπερασβεσταιμία, υποφωσφαταιμία και πιθανές hyperphosphaturia, οξέωση). Ακτινογραφικά, είναι δυνατόν να δημιουργηθεί εντατική εναπόθεση ασβέστου στις επιφυσικές ζώνες των σωληνοειδών οστών και αυξημένο πορώδες της διάφυσης. Τα οστά κρανίου είναι συμπαγή. Η μεγάλη φαντανούλη κλείνει νωρίς. Σημαντικά στοιχεία είναι μια ιστορία σχετικά με την πρόσληψη βιταμίνης D, ειδικά σε υψηλές δόσεις.

Κατά τη διάγνωση, η δοκιμή του Sulkovich χρησιμοποιείται ευρέως. Με την υπερασβεστιουρία, ένα μείγμα του αντιδραστηρίου Sulkovich με μια διπλή ποσότητα ούρων δίνει αμέσως μια μέτρια θολερότητα, ενώ σε υγιή παιδιά εμφανίζεται αμέσως ή μετά από μερικά δευτερόλεπτα ήπια θολερότητα που μοιάζει με το γάλα.

Ωστόσο, το δείγμα δεν αποτελεί αξιόπιστο τεστ, έτσι σε αμφίβολες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να ελέγχεται ταυτόχρονα η περιεκτικότητα σε ασβέστιο και φωσφόρο στο αίμα.

Μετά την υπερβιταμίνωση Α, συχνά αναπτύσσονται νεφροπάθειες: χρόνια πυελονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα, σωληναγωγία. 

[9], [10], [11], [12],

Τακτική της διαχείρισης παιδιών με υπερβιταμίνωση D

Η υβριβιταμίνωση D μπορεί να πάρει μια άτυπη πορεία. Εάν υπάρχει υποψία δηλητηρίασης που προκαλείται από παρασκευάσματα βιταμίνης D, είναι απαραίτητο να ακυρωθεί αμέσως το φάρμακο και να διακοπεί η εισαγωγή αλάτων ασβεστίου. Εξαίρεση από τη διατροφή του παιδικών τροφών πλούσιων σε ασβέστιο: πλήρες αγελαδινό γάλα, γιαούρτι, τυρί cottage, ενδεχομένως την αντικατάστασή τους με μητρικό γάλα (κλασματικής σίτιση). Εκχώρηση άφθονες κατανάλωσης τσαγιού, διάλυμα γλυκόζης 5% και χορηγήθηκε βιταμίνη Α για 5.000 - 10 000 ME (2 σταγόνες 2-3 φορές την ημέρα, βιταμίνες Β, Ε Ταυτόχρονα θα πρέπει να κάνει μια δοκιμή Sulkovicha, τη διερεύνηση του περιεχομένου του ασβεστίου στον ορό του αίματος του ασθενούς. Οξεία βιταμίνης D τοξίκωση κατεργάζεται σε ένα νοσοκομειακό περιβάλλον, εκτός από τις παραπάνω δραστηριότητες ορίσει υγρά στάγδην (pactvor 5% γλυκόζη, 0,9% χλωριούχο νάτριο) υπολογισμό της ημερήσιας απαίτησης.

Κατά την έκφραση δηλητηρίασης εμφανίζονται γλυκοκορτικοειδή, προωθώντας την έκκριση ασβεστίου με ούρα. Η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται σε 1,0-1,5 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα για 8-12 ημέρες.

Ένα σωστά οργανωμένο γενικό καθεστώς υγιεινής, η αεροθεραπεία, το μασάζ, η θεραπευτική γυμναστική, η ατομική φροντίδα είναι σημαντικά. Καθώς τα συμπτώματα της δηλητηρίασης εξαφανίζονται, η διατροφή του ασθενούς μπορεί να επεκταθεί.

Τα παιδιά που έχουν υποστεί τοξίκωση με βιταμίνη D, θα πρέπει να παρακολουθούνται στην κλινική για 2-3 χρόνια. Περιοδικά, είναι απαραίτητο να εξετάσουμε την ανάλυση ούρων και τις λειτουργικές εξετάσεις των νεφρών, να δώσουμε προσοχή στην κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, να παρακολουθήσουμε τις ηλεκτροκαρδιογραφικές παραμέτρους.

Πώς να αποφύγετε την υπερβιταμίνωση D;

Η πρόληψη της υπερβιταμίνωσης D σχετίζεται στενά με την ορθολογική πρόληψη της ραχίτιδας. Στο διορισμό κάθε φάρμακο βιταμίνες D είναι σημαντικό να θυμόμαστε σχετικά με την πιθανή τοξική επίδραση από αυτό, έτσι ώστε η δόση θα πρέπει να προσδιορίζεται όσο το δυνατόν ακριβέστερα, συνοψίζοντας όλες τις πηγές εφοδιασμού της βιταμίνης D. Η ανάπτυξη των υπερβιταμίνωσης αναστέλλει την ταυτόχρονη χορήγηση της βιταμίνης Α και Β

Η πρόληψη, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η ατομική ευαισθησία του παιδιού στη βιταμίνη D, για λόγους αποσαφήνισης, θα πρέπει να συλλέγετε προσεκτικά την αναμνησία και να παρακολουθείτε συστηματικά την κατάσταση του παιδιού. Πρόωρο και τροφοδοτείται με την τεχνητή και μικτή διατροφή των παιδιών κατά τη διάρκεια της περιόδου χορήγησης βιταμίνης D τακτικά (μία φορά την εβδομάδα) πραγματοποιούν μια δοκιμή Sulkovich για να ανιχνεύσουν τα πρώτα σημάδια δηλητηρίασης.