Νικοτινικό οξύ για απώλεια βάρους

Το νικοτινικό οξύ, επίσης γνωστό ως νιασίνη ή βιταμίνη Β3, είναι μια υδατοδιαλυτή βιταμίνη απαραίτητη για τη λειτουργία των βασικών συνενζύμων NAD και NADP, τα οποία είναι υπεύθυνα για την παραγωγή κυτταρικής ενέργειας, τη σύνθεση λιπών και υδατανθράκων και τα αντιοξειδωτικά συστήματα. Χρειάζονται πολύ λίγα για την κανονική ζωή—μερικά χιλιοστόγραμμα την ημέρα, τα οποία ένα άτομο συνήθως λαμβάνει από την τροφή. [1]

Από φαρμακολογική άποψη, το νικοτινικό οξύ είναι επίσης ένα παλιό φάρμακο για τη θεραπεία διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων. Σε υψηλές δόσεις, μπορεί να μειώσει τα επίπεδα τριγλυκεριδίων και λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας και να αυξήσει τα επίπεδα λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας, επομένως χρησιμοποιείται εδώ και δεκαετίες για τη διόρθωση της δυσλιπιδαιμίας και την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης. [2]

Σε αυτό το πλαίσιο, η ιδέα έχει αναδυθεί στη δημοφιλή βιβλιογραφία: εάν το νικοτινικό οξύ επηρεάζει τα λιπίδια και τον ενεργειακό μεταβολισμό, μπορεί να βοηθήσει στην απώλεια βάρους. Στο διαδίκτυο, συναντά κανείς προγράμματα όπως «λήψη μαθημάτων νικοτίνης για την ενίσχυση του μεταβολισμού» ή «ένεση βιταμίνης Β3 για καύση λίπους», συχνά χωρίς να κατανοεί τη διαφορά μεταξύ φυσιολογικών και φαρμακολογικών δόσεων. [3]

Τα σύγχρονα δεδομένα σκιαγραφούν μια πολύ πιο σύνθετη εικόνα. Πειράματα σε ζώα και ορισμένες μικρές μελέτες σε ανθρώπους δείχνουν ενδιαφέρουσες επιδράσεις της νιασίνης στις ορμόνες του λιπώδους ιστού και στις μεταβολικές παραμέτρους, αλλά μεγάλες κλινικές δοκιμές δεν δείχνουν σημαντική επίδραση στο σωματικό βάρος και σημειώνουν σημαντικούς κινδύνους παρενεργειών σε υψηλές δόσεις. [4]

Σκοπός αυτού του άρθρου είναι να εξετάσει με ειλικρίνεια και διεξοδικά τι είναι γνωστό για τη νιασίνη ως βιταμίνη, φάρμακο και «βοηθητικό απώλειας βάρους», πού τελειώνει η βιοχημεία και αρχίζουν οι μύθοι, και γιατί η χρήση της ειδικά για απώλεια βάρους χωρίς ιατρική συνταγή δεν είναι η καλύτερη ιδέα. [5]

Πίνακας 1. Νικοτινικό οξύ σε τρεις ρόλους

Ρόλος	Δόσεις	Σκοπός χρήσης	Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων για την απώλεια βάρους
Βιταμίνη Β3 στα τρόφιμα	Περίπου 14-16 mg την ημέρα	Πρόληψη της ανεπάρκειας και της πελλάγρας	Δεν υπάρχει συγκεκριμένο φαινόμενο «απώλειας βάρους»
Φάρμακο για τη δυσλιπιδαιμία	1000-3000 mg ημερησίως υπό την επίβλεψη γιατρού	Διόρθωση του λιπιδαιμικού προφίλ	Η απώλεια βάρους δεν είναι ο κύριος στόχος, δεν υπάρχει σχεδόν κανένα αποτέλεσμα
Συμπλήρωμα απώλειας βάρους	Αυθαίρετες δόσεις, συχνά εκατοντάδες mg ή και περισσότερο	Η μυθική «επιτάχυνση της ανταλλαγής»	Υπάρχουν ελάχιστα επιστημονικά στοιχεία, αλλά οι κίνδυνοι είναι πραγματικοί.

[6]

Τι είναι το νικοτινικό οξύ και πώς λειτουργεί στον οργανισμό;

Χημικά, η νιασίνη υπάρχει σε δύο κύριες μορφές: νικοτινικό οξύ και νικοτιναμίδιο. Και οι δύο μορφές μετατρέπονται στον οργανισμό στα συνένζυμα NAD και NADP, τα οποία εμπλέκονται σε εκατοντάδες ενζυμικές αντιδράσεις, από την παραγωγή ενέργειας από γλυκόζη και λιπαρά οξέα έως τη σύνθεση στεροειδών ορμονών και την επιδιόρθωση του DNA. [7]

Το νικοτινικό οξύ βρίσκεται σε τρόφιμα, όπως το κρέας, τα ψάρια, τα πουλερικά, τα δημητριακά ολικής αλέσεως και οι ξηροί καρποί, και επίσης συντίθεται μερικώς από το αμινοξύ τρυπτοφάνη. Η ανεπάρκεια είναι σπάνια σε μια κανονική διατροφή και συχνότερα σχετίζεται με σοβαρές διατροφικές ελλείψεις, αλκοολισμό ή εντερικές παθήσεις. Η ανεπάρκεια οδηγεί σε πελλάγρα, μια σοβαρή πάθηση που χαρακτηρίζεται από δερματικές αλλοιώσεις, διάρροια και άνοια. [8]

Η συνιστώμενη ημερήσια πρόσληψη για ενήλικες είναι περίπου 14 mg για τις γυναίκες και 16 mg για τους άνδρες, υπολογιζόμενα ως ισοδύναμα νιασίνης. Σε αυτό το επίπεδο, η βιταμίνη εκτελεί τις λειτουργίες της αλλά δεν έχει καμία συγκεκριμένη επίδραση στο σωματικό βάρος που να διαφέρει από μια κανονική υγιεινή διατροφή. Το ανεκτό ανώτερο επίπεδο πρόσληψης για τα συμπληρώματα ορίζεται στα 35 mg ημερησίως, πάνω από το οποίο οι παρενέργειες όπως η έξαψη γίνονται πιο συχνές. [9]

Για θεραπευτικούς σκοπούς, χρησιμοποιούνται εντελώς διαφορετικές δόσεις για την επίδραση στο λιπιδαιμικό προφίλ – από 1.000 έως 3.000 mg νιασίνης την ημέρα, συχνά με τη μορφή σκευασμάτων παρατεταμένης αποδέσμευσης. Σε τέτοιες ποσότητες, η νιασίνη δεν δρα πλέον ως βιταμίνη, αλλά μάλλον ως πλήρες φάρμακο με έντονα αποτελέσματα και σοβαρούς κινδύνους. Ωστόσο, τέτοιες δόσεις χρησιμοποιούνται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις και υπό την επίβλεψη γιατρού, και όχι για αισθητική απώλεια βάρους. [10]

Η φαρμακολογική δράση του νικοτινικού οξέος βασίζεται στη σύνδεσή του με τον υποδοχέα GPR109A στα λιποκύτταρα, η οποία οδηγεί σε μειωμένη λιπόλυση και μείωση της απελευθέρωσης ελεύθερων λιπαρών οξέων στο αίμα, καθώς και σε σύνθετες αλλαγές στη σύνθεση λιποπρωτεϊνών στο ήπαρ. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια χαρακτηριστική βελτίωση στο λιπιδαιμικό προφίλ, αλλά δεν μετατρέπει το φάρμακο σε «καυστήρα λίπους», καθώς περιλαμβάνει την ανακατανομή και τη σύνθεση των λιπών, όχι τη μαζική καταστροφή των αποθεμάτων λίπους. [11]

Πίνακας 2. Μορφές νιασίνης και τα χαρακτηριστικά τους

Μορφή	Παραδείγματα εφαρμογών	Χαρακτηριστικά δράσης
Νικοτινικό οξύ	Φάρμακα για δυσλιπιδαιμία, συμπληρώματα διατροφής	Έχει ισχυρότερη επίδραση στα λιπίδια, προκαλεί εξάψεις
Νικοτιναμίδιο	Συμπλέγματα βιταμινών, δερματολογία	Χωρίς εξάψεις, ασθενέστερη επίδραση στα λιπίδια
Νιασίνη στα τρόφιμα	Τακτική διατροφή	Καλύπτει τις ανάγκες σε βιταμίνες
Νιασίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης	Συνταγογραφούμενα φάρμακα	Υψηλότερος κίνδυνος ηπατοτοξικότητας σε περίπτωση υπερδοσολογίας
Συνδυασμένες πρόδρομες ουσίες NAD	Πειραματικά σχήματα για αναζωογόνηση και απώλεια βάρους	Τα δεδομένα είναι περιορισμένα, η μακροπρόθεσμη ασφάλεια είναι ασαφής

[12]

Νικοτινικό οξύ και μεταβολισμός: από τη θεωρία στην πραγματικότητα

Η ιδέα της «νιασίνης για την απώλεια βάρους» βασίζεται σε αρκετές θεωρητικές υποθέσεις. Δεδομένου ότι η νιασίνη εμπλέκεται στο σχηματισμό του NAD και του NADP, είναι δελεαστικό να πιστεύουμε ότι τα συμπληρώματα βιταμίνης B3 επιταχύνουν τον συνολικό ενεργειακό μεταβολισμό, βελτιώνουν τη μιτοχονδριακή λειτουργία και, ως εκ τούτου, προάγουν την καύση λίπους. Στην πραγματικότητα, με μια φυσιολογική διατροφή, τα ενζυματικά συστήματα είναι ήδη κορεσμένα με νιασίνη και η προσθήκη υπερβολικών δόσεων δεν μετατρέπει τα κύτταρα σε «μηχανές που δίνουν στροφές», αλλά απλώς μετατοπίζει την ευαίσθητη ισορροπία του μεταβολισμού. [13]

Σε πειράματα σε ζώα, υψηλές δόσεις νιασίνης και άλλων προδρόμων NAD έχουν πράγματι δείξει ενδιαφέροντα αποτελέσματα: μειωμένη αύξηση βάρους που σχετίζεται με μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, βελτιωμένη φλεγμονή στον λιπώδη ιστό, αυξημένα επίπεδα αδιπονεκτίνης και αλλαγές στην ενεργειακή ομοιόσταση. Ορισμένες μελέτες σε ποντίκια έχουν παρατηρήσει μείωση της λιπώδους μάζας με τη χορήγηση συμπληρωμάτων νιασίνης χωρίς σημαντική μείωση της πρόσληψης τροφής. [14]

Στους ανθρώπους, ορισμένες έρευνες επικεντρώνονται σε πρόδρομες ουσίες NAD σε συνδυαστικά συμπληρώματα. Μια πρόσφατη ανασκόπηση και μελέτη σχετικά με τις πρόδρομες ουσίες NAD διαπίστωσε ότι τέτοια σχήματα μπορούν να οδηγήσουν σε μέτρια μείωση του δείκτη μάζας σώματος και βελτίωση των επιπέδων αδιπονεκτίνης. Ωστόσο, το μέγεθος του δείγματος ήταν σχετικά μικρό, η διάρκεια ήταν περιορισμένη και το πρωτόκολλο περιελάμβανε περισσότερα από απλώς νιασίνη. Επιπλέον, η μείωση του δείκτη μάζας σώματος ήταν μέτρια και δεν ήταν συγκρίσιμη με τις επιδράσεις ολοκληρωμένων προγραμμάτων απώλειας βάρους ή σύγχρονων φαρμάκων κατά της παχυσαρκίας. [15]

Μεμονωμένες κλινικές δοκιμές νιασίνης, που διεξήχθησαν για την αξιολόγηση των επιδράσεών της στο λιπιδαιμικό προφίλ και το λίπος στο ήπαρ, κατέγραψαν μικρές αλλαγές στο σωματικό βάρος, αλλά οι ίδιοι οι συγγραφείς τόνισαν ότι σε προηγούμενες τυχαιοποιημένες δοκιμές, η υψηλή δόση νιασίνης είχε μικρή επίδραση στο βάρος και μερικές φορές συνοδευόταν ακόμη και από μια μικρή αύξηση. Αυτό είναι λογικό: η καταστολή της λιπόλυσης και η πιθανή επιδείνωση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη είναι αρκετά ικανές να εμποδίσουν την απώλεια λίπους, αντί να την προάγουν. [16]

Έτσι, υπάρχει ένα σημαντικό χάσμα μεταξύ των όμορφων βιοχημικών προτύπων και της πρακτικής απώλειας βάρους. Ναι, η νιασίνη επηρεάζει τον μεταβολισμό του λίπους και των υδατανθράκων και τη λειτουργία του λιπώδους ιστού, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι τα συμπληρώματα υψηλής δόσης οδηγούν αυτόματα σε υγιή, βιώσιμη απώλεια λίπους. Επιπλέον, ορισμένες από τις μεταβολικές επιδράσεις της νιασίνης (όπως η μειωμένη ευαισθησία στην ινσουλίνη και τα αυξημένα επίπεδα γλυκόζης) θα μπορούσαν θεωρητικά να εμποδίσουν την απώλεια βάρους σε άτομα με υποκείμενες μεταβολικές διαταραχές. [17]

Πίνακας 3. Θεωρητικές επιδράσεις της νιασίνης στην «απώλεια βάρους» και τι συμβαίνει με αυτές

Θεωρητικός μηχανισμός	Ποια είναι η ιδέα;	Τι δείχνουν τα πραγματικά δεδομένα
Αυξημένα επίπεδα NAD	Υποτίθεται ότι «επιταχύνει» τον μιτοχονδριακό μεταβολισμό	Με μια κανονική διατροφή, τα ένζυμα είναι ήδη κορεσμένα · οι υπερδόσεις δεν δίνουν ένα φαινόμενο "turbo".
Καταστολή της λιπόλυσης	Μειωμένα ελεύθερα λιπαρά οξέα στο αίμα	Δεν ισοδυναμεί με καύση λίπους, μπορεί να επηρεάσει την ευαισθησία στην ινσουλίνη
Αυξημένη αδιπονεκτίνη	Βελτίωση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη	Το αποτέλεσμα έχει αποδειχθεί σε μεμονωμένες μελέτες, αλλά δεν υπάρχει κλινικά σημαντική απώλεια βάρους.
Βελτίωση του λίπους στο ήπαρ	Θεωρητικά βελτιώνει τον μεταβολισμό	Τα δεδομένα είναι περιορισμένα και η επίδραση στο σωματικό βάρος είναι ελάχιστη ή ανύπαρκτη.
Συνολική επίδραση στο βάρος	Χάστε βάρος χωρίς προσπάθεια	Δεν καταγράφηκε σημαντική απώλεια βάρους σε μεγάλη κλινική

[18]

Τι λέει η έρευνα: Επηρεάζει η νιασίνη το σωματικό βάρος στους ανθρώπους;

Οι περισσότερες μεγάλες τυχαιοποιημένες δοκιμές νιασίνης διεξήχθησαν όχι για την απώλεια βάρους, αλλά για την αξιολόγηση των επιπτώσεών της στο λιπιδαιμικό προφίλ και τα καρδιαγγειακά αποτελέσματα. Το σωματικό βάρος θεωρήθηκε δευτερεύον μέτρο έκβασης. Οι ανασκοπήσεις τέτοιων μελετών έχουν ήδη επισημάνει ότι η νιασίνη ουσιαστικά δεν έχει καμία επίδραση στο σωματικό βάρος σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, αν και μειώνει σημαντικά τα τριγλυκερίδια και αυξάνει τις λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας. [19]

Στις μεγάλες δοκιμές HPS2 THRIVE και AIM HIGH, στις οποίες προστέθηκε υψηλή δόση νιασίνης στη θεραπεία με στατίνες, η κύρια εστίαση ήταν στη συχνότητα εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλικού επεισοδίου και άλλων αγγειακών επιπλοκών. Οι βελτιώσεις στο λιπιδαιμικό προφίλ δεν συνοδεύτηκαν από μείωση του κινδύνου εμφάνισης συμβαμάτων και το σωματικό βάρος δεν διέφερε σημαντικά μεταξύ των ομάδων. Ωστόσο, παρατηρήθηκε αυξημένη συχνότητα εμφάνισης σοβαρών ανεπιθύμητων συμβαμάτων στην ομάδα της νιασίνης. [20]

Μια μελέτη που εξέτασε τις επιδράσεις της νιασίνης στο λίπος του ήπατος σε άτομα με μη αλκοολική λιπώδη νόσο του ήπατος έδειξε μια μικρή μείωση στην περιεκτικότητα σε λίπος, η οποία εξαρτιόταν εν μέρει από γενετικά χαρακτηριστικά του ενζύμου DGAT2. Οι συγγραφείς τόνισαν ότι σε προηγούμενες τυχαιοποιημένες δοκιμές, η νιασίνη δεν είχε σημαντική επίδραση στο σωματικό βάρος και στη δική τους μελέτη, η απώλεια βάρους ήταν μικρή και δεν θεωρήθηκε βασικό αποτέλεσμα. [21]

Μια ανασκόπηση και μετα-ανάλυση των προδρόμων του NAD, συμπεριλαμβανομένων μελετών με νιασίνη και σχετικές ενώσεις, έδειξε πράγματι στατιστικά σημαντική μείωση του δείκτη μάζας σώματος και βελτίωση σε ορισμένες ορμονικές παραμέτρους που σχετίζονται με την παχυσαρκία. Ωστόσο, η μείωση του δείκτη μάζας σώματος ήταν μέτρια, η διάρκεια των μελετών ήταν σύντομη και οι δόσεις και οι συνδυασμοί φαρμάκων ποικίλλουν, γεγονός που δυσχεραίνει την εφαρμογή των ευρημάτων στην πράξη και δεν παρέχει λόγους για να θεωρηθεί η νιασίνη ως ένα πλήρως έγκυρο εργαλείο απώλειας βάρους. [22]

Συνοπτικά, τα δεδομένα μπορούν να συνοψιστούν ως εξής: η νιασίνη ως φαρμακευτικό προϊόν έχει αποδεδειγμένη επίδραση στα λιπιδαιμικά προφίλ, αλλά δεν καταδεικνύει κλινικά σημαντική, συνεπή επίδραση στο σωματικό βάρος σε μεγάλες, καλά σχεδιασμένες μελέτες. Οποιεσδήποτε μικρές αλλαγές στο βάρος που παρατηρούνται με τη χορήγηση συμπληρωμάτων νιασίνης είναι είτε στατιστικά ασήμαντες είτε εξηγούνται από ταυτόχρονες αλλαγές στη διατροφή και τον τρόπο ζωής, παρά από την ίδια τη βιταμίνη. [23]

Πίνακας 4. Αποτελέσματα μελετών νικοτινικού οξέος και σωματικού βάρους

Είδος έρευνας	Ο κύριος στόχος	Αποτέλεσμα κατά βάρος
Τυχαιοποιημένες δοκιμές σε δυσλιπιδαιμία	Λιπίδια, καρδιαγγειακά αποτελέσματα	Δεν υπάρχει σημαντική αλλαγή στο σωματικό βάρος
HPS2 ΑΝΑΠΤΥΞΕ, ΣΤΟΧΕΥΣΕ ΨΗΛΑ	Προσθήκη νιασίνης στις στατίνες	Δεν υπάρχει μείωση του κινδύνου επιπλοκών, ούτε και η απώλεια βάρους.
Έρευνα για το λίπος στο ήπαρ	Λιπώδης νόσος του ήπατος, μεταβολισμός	Μικρές αλλαγές βάρους, όχι ένα βασικό αποτέλεσμα
Μετα-ανάλυση των προδρόμων NAD	Μεταβολικές επιδράσεις, δείκτης μάζας σώματος	Μέτρια μείωση του δείκτη μάζας σώματος, σύντομη περίοδος παρακολούθησης
Παρατηρητικές μελέτες σχετικά με τη διατροφή	Συνολική διαιτητική πρόσληψη νιασίνης	Συσχετίσεις με καλύτερο μεταβολισμό, αλλά όχι άμεση βοήθεια στην απώλεια βάρους

[24]

Κίνδυνοι και παρενέργειες από τη χρήση νιασίνης για απώλεια βάρους

Η πιο γνωστή παρενέργεια της νιασίνης είναι η έξαψη: μια ξαφνική ερυθρότητα του δέρματος του προσώπου, του λαιμού και του άνω μέρους του στήθους, μαζί με μια αίσθηση θερμότητας, μυρμηγκιάσματος και κνησμού. Εμφανίζεται συχνότερα με δόσεις 30-50 mg και άνω, ειδικά με κανονικές, αντί για παρατεταμένης αποδέσμευσης, μορφές. Για ορισμένους, είναι απλώς μια μικρή ενόχληση, αλλά για άλλους, η αίσθηση είναι τόσο έντονη που διακόπτουν τη χρήση. [25]

Ένα πιο σοβαρό πρόβλημα είναι η ηπατοτοξικότητα. Σε δόσεις άνω των 500 mg την ημέρα, έως και 20% των ασθενών εμφανίζουν ασυμπτωματικές αυξήσεις στα ηπατικά ένζυμα, και με παρατεταμένη χρήση υψηλών δόσεων, ειδικά μορφών παρατεταμένης αποδέσμευσης, έχουν αναφερθεί περιπτώσεις σοβαρής φαρμακευτικής ηπατίτιδας και οξείας ηπατικής ανεπάρκειας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το ήπαρ δεν υποφέρει από «τοξίνες», αλλά από την άμεση τοξικότητα υψηλών συγκεντρώσεων νιασίνης. [26]

Οι υψηλές δόσεις νιασίνης διαταράσσουν τον μεταβολισμό των υδατανθράκων: μειώνουν την ευαισθησία στην ινσουλίνη, αυξάνουν την παραγωγή γλυκόζης στο ήπαρ και μπορούν να αυξήσουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Αυτές οι επιδράσεις είναι ιδιαίτερα έντονες σε δόσεις των 1.500 mg ημερησίως και άνω και είναι επικίνδυνες τόσο για άτομα με προϋπάρχοντα διαβήτη όσο και για άτομα με προδιάθεση για μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη. [27]

Το νικοτινικό οξύ αυξάνει τα επίπεδα ουρικού οξέος και μπορεί να προκαλέσει κρίσεις ουρικής αρθρίτιδας ή να περιπλέξει τη θεραπεία της. Αρκετές πηγές τονίζουν τον ανταγωνισμό με φάρμακα που μειώνουν το ουρικό οξύ και την ανάγκη προσοχής σε ασθενείς με ιστορικό ουρικής αρθρίτιδας. Επιπλέον, υψηλές δόσεις νιασίνης μπορεί να επιδεινώσουν το πεπτικό έλκος, να προκαλέσουν σοβαρά γαστρεντερικά συμπτώματα και να αυξήσουν τα δερματικά και οφθαλμικά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένου σπάνιου αλλά σοβαρού οιδήματος ωχράς κηλίδας. [28]

Ο κίνδυνος συνδυασμού νιασίνης με άλλα φάρμακα και αλκοόλ αξίζει να αναφερθεί ξεχωριστά. Ο συνδυασμός της με αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο ηπατικής βλάβης και εντείνει τις εξάψεις, ενώ ο συνδυασμός της με αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας, ενώ με ορισμένα φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια, μπορεί να αυξήσει την μυϊκή τοξικότητα. Επομένως, οποιεσδήποτε υψηλές δόσεις νιασίνης, ειδικά ως μέρος «σπιτικών» αγωγών απώλειας βάρους, χωρίς ιατρική παρακολούθηση μπορούν να οδηγήσουν σε προβλήματα που θα είναι πιο σοβαρά από το αρχικό υπερβολικό βάρος. [29]

Πίνακας 5. Κύριοι κίνδυνοι από το νικοτινικό οξύ σε υψηλές δόσεις

Όργανο ή σύστημα	Συνήθη προβλήματα	Σχόλιο
Δέρμα και αιμοφόρα αγγεία	Εξάψεις, κνησμός, ερυθρότητα, αίσθημα θερμότητας	Ξεκινά με δόσεις περίπου 30-50 mg.
Συκώτι	Αυξημένα ένζυμα, ηπατίτιδα, σπάνια οξεία ανεπάρκεια	Ειδικά με παρατεταμένες μορφές και δόσεις άνω των 1500 mg
Μεταβολισμός υδατανθράκων	Υπεργλυκαιμία, επιδείνωση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη	Επικίνδυνο για διαβητικούς και προδιαβήτες
Μεταβολισμός πουρίνης	Υπερουρικαιμία, κρίσεις ουρικής αρθρίτιδας	Απαιτείται παρακολούθηση σε ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα
Γαστρεντερική οδός	Ναυτία, κοιλιακό άλγος, επιδείνωση πεπτικού έλκους	Συχνά σε υψηλές δόσεις
Μάτια και άλλα όργανα	Οίδημα ωχράς κηλίδας, πονοκέφαλοι, ζάλη	Σπάνια, αλλά δυνητικά σοβαρή

[30]

Νικοτινικό οξύ στη σύγχρονη κλινική πρακτική: πού είναι πραγματικά απαραίτητο;

Ιστορικά, η νιασίνη θεωρείται ισχυρός παράγοντας για τη διόρθωση των λιπιδικών διαταραχών: μείωσε τα τριγλυκερίδια και τις λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας και αύξησε τις λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας. Πρώιμες μελέτες έδειξαν μείωση της συχνότητας εμφάνισης καρδιαγγειακών επεισοδίων με τη θεραπεία με νιασίνη, ειδικά όταν οι άλλες θεραπευτικές επιλογές ήταν λίγες. [31]

Ωστόσο, η εμφάνιση των στατινών και άλλων σύγχρονων φαρμάκων που μειώνουν τα λιπίδια, ακολουθούμενη από τις μεγάλες δοκιμές AIM HIGH και HPS2 THRIVE, άλλαξε την εικόνα. Η προσθήκη νιασίνης στην ήδη αποτελεσματική θεραπεία με στατίνες δεν οδήγησε σε περαιτέρω μείωση του κινδύνου καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου, ενώ η συχνότητα εμφάνισης παρενεργειών, συμπεριλαμβανομένων των ηπατικών επιπλοκών και του διαβήτη, αυξήθηκε. Αυτό οδήγησε σε επανεξέταση του ρόλου της νιασίνης και της ευρείας χρήσης της. [32]

Οι τρέχουσες αξιολογήσεις και οι κατευθυντήριες γραμμές ειδικών για τη θεραπεία διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων υποδεικνύουν ότι το νικοτινικό οξύ θα πρέπει να θεωρείται ως θεραπεία δεύτερης ή τρίτης γραμμής μόνο για αυστηρά επιλεγμένες ενδείξεις, όπως σε ασθενείς με σοβαρή δυσανεξία σε άλλα φάρμακα. Σε πολλές χώρες, τα παρασκευάσματα νιασίνης έχουν χάσει την προηγούμενη θέση τους στα πρότυπα θεραπείας και χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά. [33]

Ταυτόχρονα, η νιασίνη παραμένει μια απαραίτητη βιταμίνη σε μια τακτική διατροφή και στα τυπικά συμπληρώματα πολυβιταμινών, όπου υπάρχει σε ασφαλείς, φυσιολογικές δόσεις. Σε αυτή τη μορφή, ο σκοπός της είναι να διασφαλίσει τον φυσιολογικό μεταβολισμό της ενέργειας και να αποτρέψει την ανεπάρκεια, όχι να θεραπεύσει την παχυσαρκία ή να διορθώσει τις συνέπειες ενός ανθυγιεινού τρόπου ζωής. [34]

Τα τελευταία χρόνια, το ενδιαφέρον για τη νιασίνη και άλλες πρόδρομες ουσίες του NAD έχει αυξηθεί στο πλαίσιο της μακροζωίας, της γνωστικής βελτίωσης και της διαχείρισης του βάρους. Ωστόσο, ακόμη και οι πιο πρόσφατες ανασκοπήσεις τονίζουν ότι αυτή η προσέγγιση βρίσκεται ακόμη σε ερευνητικό στάδιο και η μακροπρόθεσμη ασφάλεια των υψηλών δόσεων και τα πραγματικά κλινικά οφέλη δεν έχουν ακόμη αποδειχθεί. Επομένως, η χρήση τέτοιων αγωγών όπως τα μαθήματα «βιοχάκινγκ» για απώλεια βάρους ή αναζωογόνηση χωρίς ιατρική επίβλεψη φαίνεται επικίνδυνη. [35]

Πίνακας 6. Πού είναι κατάλληλο και πού δεν είναι το νικοτινικό οξύ

Κατάσταση	Ο ρόλος του νικοτινικού οξέος	Σχόλιο
Ανεπάρκεια βιταμίνης Β3, πελλάγρα	Ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας	Φυσιολογικές δόσεις όπως συνταγογραφούνται από γιατρό
Επίμονη δυσλιπιδαιμία με αντενδείξεις για άλλα φάρμακα	Πιθανή επιλογή δεύτερης γραμμής	Μόνο συνταγογραφούμενα φάρμακα, υπό επίβλεψη
Πρόληψη καρδιαγγειακών επεισοδίων με στατίνες	Προς το παρόν, μεγάλες μελέτες δεν το συνιστούν.	Κίνδυνος παρενεργειών χωρίς πρόσθετο όφελος
"Μάθημα Απώλειας Βάρους" για ένα Υγιές Άτομο	Δεν συνιστάται	Δεν υπάρχει σχεδόν καμία επίδραση στο βάρος, αλλά υπάρχουν κίνδυνοι.
Σχέδια Biohacking για Αναζωογόνηση και Απώλεια Βάρους	Πειραματικό, εκτός προτύπων	Η μακροπρόθεσμη ασφάλεια δεν έχει αποδειχθεί.

[36]

Πρακτικές συστάσεις για όσους σκέφτονται να χάσουν βάρος με νικοτινικό οξύ

Αν κάποιος σκέφτεται να χρησιμοποιήσει νιασίνη για απώλεια βάρους, είναι σημαντικό να σταθμίσει τα αντιληπτά οφέλη έναντι των πραγματικών κινδύνων. Προς το παρόν δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία ότι η υψηλή δόση νιασίνης παρέχει κλινικά σημαντική, διαρκή απώλεια βάρους στους ανθρώπους, ενώ οι κίνδυνοι για το ήπαρ, τον μεταβολισμό των υδατανθράκων και άλλα συστήματα είναι καλά τεκμηριωμένοι. [37]

Οι φυσιολογικές δόσεις νιασίνης που βρίσκονται στα τρόφιμα και στα τυπικά συμπληρώματα πολυβιταμινών είναι απαραίτητες για τον οργανισμό και ασφαλείς για τους περισσότερους ανθρώπους. Ωστόσο, η μετάβαση από δόσεις βιταμινών σε φαρμακολογικές δόσεις για λόγους «ενίσχυσης του μεταβολισμού» χωρίς κατάλληλη ιατρική καθοδήγηση ή επίβλεψη μετατρέπει αποτελεσματικά τη λήψη συμπληρωμάτων σε ένα πείραμα φαρμάκων στο ίδιο το σώμα, όπου η αναμενόμενη «αύξηση βάρους» είναι εξαιρετικά αμφισβητήσιμη και η πιθανότητα παρενεργειών σημαντική. [38]

Εάν λαμβάνετε ήδη νιασίνη σε υψηλές δόσεις, είναι συνετό να συζητήσετε την κατάσταση με τον γιατρό σας. Είναι καλή ιδέα να ελέγξετε τα ηπατικά σας ένζυμα, τα επίπεδα γλυκόζης και ουρικού οξέος, καθώς και την αρτηριακή σας πίεση και τη συνολική σας ευεξία. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα όπως έντονος κνησμός, κιτρίνισμα του δέρματος και των ματιών, επίμονη ναυτία, πόνος στο δεξιό άνω τεταρτημόριο, σοβαρή υπεργλυκαιμία ή κρίση ουρικής αρθρίτιδας, διακόψτε τη χρήση και ζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια. [39]

Για την απώλεια βάρους, είναι πολύ πιο λογικό να χρησιμοποιούνται προσεγγίσεις με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα και ένα προβλέψιμο προφίλ ασφάλειας: μια δίαιτα με μέτριο θερμιδικό έλλειμμα, αυξημένη σωματική δραστηριότητα, βελτιωμένες διατροφικές συνήθειες και, στην περίπτωση της παχυσαρκίας και άλλων ιατρικών παθήσεων, συζητήσεις με έναν γιατρό σχετικά με σύγχρονα φάρμακα και άλλες μεθόδους. Σε αυτό το πλαίσιο, η εξάρτηση από τη νιασίνη ως «βιταμινούχο καυστήρα λίπους» φαίνεται όχι μόνο αναποτελεσματική αλλά και επικίνδυνη. [40]

Αν θέλετε πραγματικά να «πιείτε κάτι για να το ανταλλάξετε», είναι ασφαλέστερο να βασιστείτε στη βελτίωση της διατροφής σας με αυξημένη αναλογία λαχανικών, δημητριακών ολικής αλέσεως και πηγών πρωτεΐνης, τα οποία από μόνα τους θα παρέχουν επαρκή ποσότητα βιταμινών Β, φυτικών ινών και βελτιωμένες μεταβολικές παραμέτρους, χωρίς να χρειάζεται να υπερφορτώσετε το ήπαρ και το πάγκρεας με δόσεις σοκ νιασίνης. [41]

Συχνές ερωτήσεις σχετικά με τη νιασίνη και την απώλεια βάρους

Σε βοηθάει το νικοτινικό οξύ να χάσεις βάρος αν το παίρνεις μόνο σε μαθήματα;

Δεν υπάρχουν άμεσες ενδείξεις ότι η νιασίνη, είτε σε μορφή δισκίων είτε σε ενέσεις, οδηγεί σε σημαντική και διαρκή απώλεια βάρους χωρίς αλλαγές στη διατροφή και τη δραστηριότητα. Σε μεγάλες μελέτες όπου η νιασίνη χορηγήθηκε ως φάρμακο, δεν παρατηρήθηκε σημαντική επίδραση στο βάρος, αν και τα λιπιδαιμικά προφίλ βελτιώθηκαν. [42]

Αν έχω φυσιολογικό βάρος, αλλά θέλω να «επιταχύνω τον μεταβολισμό μου», πρέπει να πάρω νιασίνη;

Με μια κανονική παροχή βιταμίνης B3, τα ενζυματικά συστήματα λειτουργούν ήδη σωστά και η προσθήκη υπερβολικών δόσεων δεν επιταχύνει τον μεταβολισμό, αλλά μάλλον αυξάνει τον κίνδυνο παρενεργειών. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι καλύτερο να επικεντρωθείτε στη σωματική δραστηριότητα, τον ύπνο και τη διατροφή παρά στις φαρμακολογικές δόσεις νιασίνης. [43]

Είναι επικίνδυνο να παίρνω νιασίνη εάν έχω διαβήτη ή ουρική αρθρίτιδα;

Ναι, στον διαβήτη και τον προδιαβήτη, οι υψηλές δόσεις νιασίνης μπορούν να αυξήσουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και να επηρεάσουν την ευαισθησία στην ινσουλίνη, ενώ στην ουρική αρθρίτιδα μπορούν να αυξήσουν τα επίπεδα ουρικού οξέος και να προκαλέσουν κρίσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η νιασίνη πρέπει να λαμβάνεται μόνο υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση και επίβλεψη και σίγουρα δεν συνιστάται για την απώλεια βάρους. [44]

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ νιασίνης και νικοτιναμίδης και πώς επηρεάζει την απώλεια βάρους;

Το νικοτινικό οξύ έχει ισχυρότερη επίδραση στα λιπιδαιμικά προφίλ και προκαλεί ένα χαρακτηριστικό κοκκίνισμα, ενώ η νικοτιναμίδη δεν προκαλεί κοκκίνισμα και έχει μικρότερη επίδραση στα λιπίδια. Και οι δύο επιλογές πληρούν τις απαιτήσεις για βιταμίνες, αλλά καμία δεν έχει πειστική βάση τεκμηρίωσης για σημαντική απώλεια βάρους στους ανθρώπους. [45]

Μπορούν οι δόσεις νιασίνης «κανονικών βιταμινών» να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη της αύξησης βάρους;

Οι φυσιολογικές δόσεις νιασίνης είναι απαραίτητες για τον οργανισμό, αλλά δεν αποτελούν από μόνες τους εργαλείο ελέγχου του βάρους. Η διατήρηση ενός υγιούς βάρους επιτυγχάνεται μέσω μιας ισορροπημένης διατροφής, σωματικής δραστηριότητας και του συνολικού τρόπου ζωής. Οι βιταμίνες, συμπεριλαμβανομένης της Β3, σε κανονικές δόσεις υποστηρίζουν αυτή τη διαδικασία ως μέρος μιας ισορροπημένης διατροφής, αλλά δεν αντικαθιστούν αυτά τα βασικά βήματα. [46]