Σύνδρομο εμβρυϊκής εμβρυϊκής μετάγγισης: αιτίες, σημεία, θεραπεία

Το σύνδρομο Feto-fetal - αυτό είναι ένα αρκετά κοινό φαινόμενο, αν και δεν ακούγεται όλοι για αυτό. Πρώτα απ 'όλα, αυτό το σύμπτωμα αφορά την εγκυμοσύνη, στην οποία η μητέρα περιμένει τα δίδυμα. Για να μάθετε τους κύριους παράγοντες κινδύνου για αυτή την παθολογία, πρέπει να καταλάβετε πώς εμφανίζεται και πώς εκδηλώνεται.

Επιδημιολογία

Οι στατιστικές δείχνουν πολύ σοβαρή επικράτηση αυτού του συνδρόμου. Μονοζυγωτικά δίδυμα βρίσκονται σε 3-5 ανά 1000 εγκυμοσύνες. Περίπου το 75% των μονοζυγωτικών διδύμων είναι μονοχορώνες. Και η ανάπτυξη του εμβρυο-εμβρυϊκού συνδρόμου συμβαίνει σε 5-38% των μονοχορικών διδύμων. Ένα σοβαρό σύνδρομο μετάγγισης εμβρυϊκού εμβρύου είναι 60-100% εμβρυϊκή ή νεογνική θνησιμότητα. Ο θάνατος ενός δίδυμου συνδέεται με νευρολογικές συνέπειες στο 25% των επιζώντων δίδυμων.

[1], [2], [3]

Αιτίες φετο-εμβρυϊκό σύνδρομο

Πολλοί έχουν ακούσει μια τέτοια έννοια όπως το σύνδρομο μετάγγισης εμβρυϊκού εμβρύου ή το σύνδρομο μετάγγισης εμβρυϊκού εμβρύου. Τι είναι αυτό;

Το εμβρυϊκό σύνδρομο είναι μια ασθένεια του πλακούντα, ένα όργανο που αναπτύσσεται στη μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνδέει την παροχή αίματος της μητέρας στα έμβρυα και παρέχει διατροφή στους απογόνους της. Η ανάπτυξη εμβρυϊκών δίδυμων είναι συνήθως φυσιολογική, έως ότου οι ανωμαλίες στην κυκλοφορία του αίματος μέσα στον πλακούντα να οδηγήσουν στην εμφάνιση της νόσου.

Η εμφάνιση αυτού του συνδρόμου είναι το αποτέλεσμα της ενδομήτριας μετάγγισης αίματος από ένα δίδυμο (δότη) σε ένα άλλο δίδυμο (δέκτη). Η μετάγγιση αίματος από ένα διπλό δότη σε ένα δίδυμο δέκτη λαμβάνει χώρα μέσω αγγειακών αναστομών του πλακούντα. Η πιο συνηθισμένη αγγειακή αναστόμωση είναι μια βαθιά αναστόμωση της αρτηρίας και της φλέβας μέσω ενός κοινού τμήματος του πλακούντα. Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται μόνο σε μονοζυγωτικά (ταυτόσημα) δίδυμα με μονοχορϊνικό πλακούντα. Ο δίδυμος δότης είναι συχνά μικρότερος και το βάρος γέννησης είναι κατά 20% μικρότερο από το βάρος γέννησης του παραλήπτη.

Η παθολογία είναι μια ειδική επιπλοκή μονοζυγωτικών διδύμων με μονοχορϊνικό πλακούντα. Τα μονοζυγωτικά δίδυμα, τα οποία έχουν διχρωματικό πλακούντα, δεν διατρέχουν κίνδυνο.

Οι αιτίες του εμβρυο-εμβρυϊκού συνδρόμου δεν είναι απολύτως σαφείς. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι ανωμαλίες κατά τη διάρκεια αυγά μητέρα διαίρεση μετά τη γονιμοποίηση οδηγούν σε πλακούντα ανωμαλίες, που τελικά μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο μετάγγισης με δύο δίδυμα.

Η φυσιολογική ανάπτυξη ταυτόσημων (μονοζυγωτικών) δίδυμων αρχίζει με τη γονιμοποίηση του αυγού της μητέρας (αυγού) με το σπέρμα του πατέρα. Κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών ημερών μετά τη γονιμοποίηση, το γονιμοποιημένο ωάριο (ζυγώτης) διαιρείται σε δύο πλήρη ταυτόσημα έμβρυα. Αυτά τα δύο έμβρυα, τα οποία τρέφονται με μεμονωμένους πλακούντες (διχοριονικά) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τελικά γίνονται δύο άτομα (μονοζυγωτικά δίδυμα) που έχουν σχεδόν πανομοιότυπα γενετικά δεδομένα.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις ανάπτυξης μονοζυγωτικών δίδυμων, το ζυγώτη διαρκεί περισσότερο από τρεις ημέρες για να χωριστεί σε δύο πλήρη έμβρυα. Οι επιστήμονες έχουν παρατηρήσει ότι όσο περισσότερο χρειάζεται το ζυγώτη για το διαχωρισμό, τόσο περισσότερα προβλήματα μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με τα δίδυμα. Εάν η διαίρεση του ζυγώτης λαμβάνει από τέσσερις έως οκτώ ημέρες, τα δίδυμα έχουν ένα κοινό πλακούντα (μονοχοριονικών), και τη μεμβράνη που χωρίζει τα δύο εμβρυϊκό αμνιακό σάκο λεπτό (diamnioticheskaya). Εάν το γονιμοποιημένο ωάριο είναι χωρισμένο μέσα σε οκτώ έως δώδεκα ημέρες, τα δίδυμα έχουν έναν κοινό πλακούντα (μονοχορϊνικό) και δεν υπάρχει μεμβράνη διαχωρισμού. Επομένως, δύο έμβρυα ουσιαστικά χωρίζουν έναν αμνιακό σάκο (μονοαμινοτικό). Ανέφερε ότι το σύνδρομο μετάγγισης feto-εμβρυϊκό συμβαίνει όταν και οι δύο τύποι της εγκυμοσύνης (monohorionicheski diamionny-και-monohorionicheski monoamnionny). Δεν είναι ξεκάθαρο γιατί ο ζυγώτης χωρίζεται σε δίδυμα και γιατί σε ορισμένες περιπτώσεις χρειάζεται περισσότερο χρόνο από ό, τι συνήθως. Το φετο-εμβρυϊκό σύνδρομο με διπλό είναι συχνότερα με μονοχορϊστική διατομική εγκυμοσύνη. Ως εκ τούτου, παράγοντες κινδύνου - αυτό είναι ακριβώς μια τέτοια εγκυμοσύνη, ειδικά αν τέτοιες περιπτώσεις ήταν στην οικογένεια.

[4], [5], [6]

Παθογένεση

Η παθογένεση της ανάπτυξης του συνδρόμου έγκειται στα χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στα παιδιά στην μήτρα. Τα περισσότερα ταυτόσημα δίδυμα έχουν έναν κοινό πλακούντα, στον οποίο τα αιμοφόρα αγγεία συνδέουν τον ομφάλιο λώρο και την κυκλοφορία αίματος των εμβρύων (αναστομώσεις του πλακούντα). Ο ομφάλιος λώρος συνδέει τα εμβρυϊκά δίδυμα με τον πλακούντα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ροή του αίματος είναι ισορροπημένη μεταξύ των δίδυμων μέσω αυτών των αιμοφόρων αγγείων. Ωστόσο, όταν εμφανιστεί το σύνδρομο διπλής μετάγγισης, το αίμα αρχίζει να ρέει άνισα μέσω των συνδετικών αιμοφόρων αγγείων. Ως αποτέλεσμα, ένα έμβρυο-δίδυμο λαμβάνει υπερβολικό αίμα (τον παραλήπτη), ενώ το άλλο λαμβάνει πολύ λίγα (ο δότης). Οι Δίδυμοι, παρόλο που αναπτύσσονται συνήθως μέχρι τώρα, μπορούν τώρα να αρχίσουν να εμφανίζουν διαφορετικά συμπτώματα, ανάλογα με το πότε υπάρχει ανισορροπία στο αίμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (μεταμόσχευση με δύο δίδυμα). Η μεταμόσχευση με δύο δίδυμα μπορεί να συμβεί οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν η ανισορροπία στη ροή του αίματος εμφανίζεται στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης (πρώτο τρίμηνο), ένα από τα δίδυμα έμβρυα μπορεί απλά να σταματήσει να αναπτύσσεται. ως αποτέλεσμα, μόνο ένα έμβρυο θα ανιχνευθεί για το υπόλοιπο της εγκυμοσύνης. Εάν η μετάγγιση συμβαίνει λίγο πριν από τη γέννηση ή κατά τη διάρκεια της εργασίας, τα δίδυμα μπορεί να εμφανίζουν συμπτώματα που σχετίζονται με ξαφνική απουσία ή υπέρβαση της παροχής αίματος. Ωστόσο, εάν το σύνδρομο σύνδρομο διπλής μετάγγισης συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (στο δεύτερο τρίμηνο), μπορεί να εμφανιστούν πολλά συμπτώματα.

Δεν είναι σαφές γιατί συμβαίνει αυτή η ανισορροπία. Ωστόσο, πιστεύεται ότι μπορεί να παίξει το ρόλο ενός αριθμού διαφορετικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένου του βαθμού στον οποίο ο πλακούντας μπορεί να διανεμηθεί άνισα σε δύο φρούτα, τον τύπο και τον αριθμό των σύνδεσης αιμοφόρων αγγείων (αναστόμωση) στο συνολικό πλακούντα και πίεση αλλαγές στη μήτρα της μητέρας (όπως συμβαίνει με πολυδράμνιο ή με συστολή της μήτρας κατά τη διάρκεια της εργασίας).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Συμπτώματα φετο-εμβρυϊκό σύνδρομο

Τα συμπτώματα του εμβρυϊκού συνδρόμου αναπτύσσονται όταν υπάρχει ήδη μεγάλη απώλεια αίματος που οδηγεί σε ανωμαλίες. Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής ανάπτυξης του εμβρύου, τα περισσότερα ταυτόσημα (μονοζυγωτικά) δίδυμα αναπτύσσονται περίπου με την ίδια ταχύτητα και έχουν παρόμοια βάρη όταν γεννιούνται. Ωστόσο, εάν τα δίδυμα εμβρύων έχουν σύνδρομο διπλής μετάγγισης αίματος από τη μέση της εγκυμοσύνης (δεύτερο τρίμηνο), μπορούν να ποικίλουν σημαντικά ανάλογα με την ταχύτητα και το μέγεθος της εξέλιξης. Ενώ ο δίδυμος λήπτης μπορεί να μεγαλώσει σε μέγεθος από το συνηθισμένο, ένας δίδυμος δότης μπορεί να υποφέρει από μια σοβαρή επιβράδυνση στην ανάπτυξη.

Πρόσθετες παροχή αίματος στον αποδέκτη δίδυμο μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί σε μια συσσώρευση υγρού σε ορισμένες από κοιλότητες του, π.χ., στην κοιλιά (ασκίτης), γύρω από τους πνεύμονες (πλευριτική συλλογή) ή γύρω από την καρδιά (περικαρδιακή συλλογή). Όταν παίρνετε υπερβολικό αίμα, υπάρχει σταθερή πίεση στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία του εμβρύου, που μπορεί τελικά να προκαλέσει συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Όταν ένα έμβρυο είναι αναιμικό ή στερείται αίματος και οξυγόνου, προσπαθεί να χρησιμοποιήσει αυτό που κάνει πιο αποτελεσματικά. Αυτό επιτυγχάνεται δίνοντας έμφαση στη ροή του αίματος στα πιο σημαντικά όργανα (εγκέφαλο και καρδιά) και κλείνοντας λιγότερο σημαντικά όργανα, όπως τα νεφρά. Έτσι, ο δίδυμος "δωρητής" θα κάνει πολύ λιγότερο - και μερικές φορές όχι - τα ούρα. Εν τω μεταξύ, ο δίδυμος δέκτης είναι υπερφορτωμένος με αίμα και όγκο, και ως αποτέλεσμα έχει υπερβολική ούρηση. Ο δίδυμος δότης κινδυνεύει να εμφανίσει νεφρική ανεπάρκεια και άλλα όργανα λόγω ανεπαρκούς ροής αίματος. Λόγω των αιμοφόρων αγγείων που συνδέουν τον καρπό δύο κυκλοφορία μέσω ενός κοινού πλακούντα, αν ένα με δύο μονά πεθαίνει, άλλο δίδυμο αντιμέτωποι με ένα σοβαρό κίνδυνο θανάτου ή βλάβη σε ζωτικά όργανα.

Από την άλλη πλευρά, ο δίδυμος δότης έχει ανεπαρκή παροχή αίματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε δυνητικά απειλητική για τη ζωή αναιμία και περιορισμούς ανάπτυξης. Εάν ο δίδυμος του δότη αναπτύξει σοβαρό περιορισμό ανάπτυξης, μπορεί να εμφανιστεί ανεπαρκής παροχή οξυγόνου (υποξία) στον αναπτυσσόμενο εγκέφαλο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή από το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να συμβεί βλάβη στον εγκέφαλο, η οποία μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλική παράλυση. Έτσι, τα συμπτώματα μπορούν να εκδηλωθούν μόνο με υπερήχους, κατά πρώτο λόγο - είναι μια μεγάλη διαφορά στο βάρος του καρπού.

Όταν το σύνδρομο μονοχοριονικά δίδυμα feto-εμβρυϊκό μεταγγίσεις συμβαίνει σε μέσο της κύησης, ένα από τα δίδυμα μπορεί να πεθάνουν εξαιτίας της λαμβανόμενο σήμα είναι πολύ μικρό όγκο αίματος, που λαμβάνουν πάρα πολύ ή πολύ λίγο μερίδιο αίματος κοινή πλακούντα (πλακούντα σοβαρή ανεπάρκεια). Στη συνέχεια, το αίμα μπορεί να περάσει από το ζωντανό δίδυμο στον αποθανόντα δίδυμο. Αυτή η μειωμένη ροή αίματος σε ορισμένες περιοχές αυτού του εμβρύου μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή ή μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες αναπτυξιακές ανωμαλίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει σοβαρό τραυματισμό του εγκεφάλου, οδηγώντας στο σχηματισμό κύστεων ή κοιλότητες στο εξωτερικό στρώμα του εγκεφάλου ή απουσία εγκεφαλικών ημισφαιρίων του εγκεφάλου.

Αλλά είναι σημαντικό να διαγνώσετε το σύνδρομο όταν το παιδί δεν έχει πεθάνει ακόμα. Ως εκ τούτου, τα πρώτα σημάδια του συνδρόμου μπορεί να συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα ως μια ξαφνική αύξηση στο κοιλιακό περίμετρο, δύσπνοια, κοιλιακό ένταση, συμπίεση και ακόμη και πρόωρη ρήξη των μεμβρανών.

[14], [15], [16], [17], [18],

Στάδια

Τα στάδια του συνδρόμου αντιστοιχούν στον βαθμό σοβαρότητας. Διακρίνονται βάσει δεδομένων υπερήχων.

• Στάδιο Ι: Ορατή κύστη σε δίδυμο δότη με φυσιολογικά δεδομένα Doppler. Μη ομοιόμορφος όγκος αμνιακού υγρού.
• Στάδιο ΙΙ: μια κενή κύστη σε ένα δίδυμο δότη και δεν μπορεί να ανιχνευθεί με υπερήχους.
• Στάδιο ΙΙΙ: κενή ουροδόχος κύστη σε δίδυμο δότη, μη φυσιολογική ροή αίματος μέσω του ομφάλιου λώρου και του πλακούντα. ταυτοποιείται με υπερήχους Doppler.
• Στάδιο IV: Ένα ή και τα δύο έμβρυα διατηρούν υγρό, προκαλώντας οίδημα.
• Στάδιο V: Ο θάνατος ενός από τους καρπούς.

[19], [20], [21]

Έντυπα

Οι τύποι του συνδρόμου μετάγγισης εμβρύου εξαρτώνται από το πότε συμβαίνουν αυτές οι αλλαγές και το αργότερο την περίοδο κύησης, τόσο πιο πιθανό είναι να αναφέρουν υγιή μωρά. Ως εκ τούτου, διαχωρίστε το πρώιμο σύνδρομο feto-fetal και το αργά.

[22], [23], [24], [25], [26]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες του συνδρόμου είναι πιο σοβαρές αν αναπτυχθεί στα αρχικά στάδια. Η αστάθεια της αρτηριακής πίεσης του εμβρύου μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμία του εγκεφάλου τόσο σε δότες όσο και σε δίδυμους λήπτες. Η ισχαιμία του εμβρυϊκού εγκεφάλου μπορεί να οδηγήσει σε περιφεριακή λευκομαλακία, μικροκεφαλία και εγκεφαλική παράλυση. Όσο νωρίτερα γεννήθηκαν τα δίδυμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η συχνότητα εμφάνισης μεταγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας.

Οι νευρολογικές επιπλοκές μπορούν επίσης να αναπτυχθούν σε συνάρτηση με το σύνδρομο. Ο ενδομήτριος θάνατος ενός δίδυμου μπορεί να οδηγήσει σε νευρολογικές συνέπειες για τον επιβιώσαντα δίδυμο. Η οξεία συμμετοχή του επιβιώσαντος δίδυμου στη χαλαρή κυκλοφορία του νεκρού δίδυμου μπορεί να οδηγήσει σε ενδομήτρια ισχαιμία του ΚΝΣ.

[27], [28], [29], [30],

Διαγνωστικά φετο-εμβρυϊκό σύνδρομο

Η διάγνωση του εμβρυο-εμβρυϊκού συνδρόμου βασίζεται σε μεθοδικές μεθόδους. Το φετο-εμβρυϊκό σύνδρομο μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (δεύτερο τρίμηνο) χρησιμοποιώντας υπερηχογραφία, μια μέθοδο που δημιουργεί εμβρυϊκή εικόνα μετρώντας την αντανάκλαση των ηχητικών κυμάτων. Με το υπερηχογράφημα, το σύνδρομο μπορεί να υποψιαστεί όταν ένα δίδυμο έχει ένα ολιγοϋδράμνιο, και το υδραμνισμό σημειώνεται σε ένα άλλο.

Γενικά συμπτώματα του συνδρόμου μπορούν να διαγνωσθούν βάσει ορισμένων δεδομένων.

1. Τα δίδυμα του ίδιου φύλου με έναν πλακούντα.
2. Λεπτή μεμβράνη διαχωρισμού μεταξύ αμνιακών σάκων. Η διπλή αιχμή απουσιάζει.
3. Συνδυασμένα πολυϋδραντίδια και ολιγοϋδραργύρια. Η μέγιστη κάθετη τσέπη (MVP) είναι μεγαλύτερη από 8 cm γύρω από το διπλό και λιγότερο από 2 cm γύρω από το έμβρυο του δότη. Ένας δίδυμος δότης μπορεί να "κολλήσει" ως αποτέλεσμα ενός ολιγοϋδραμνίου.
4. Σημάδια υπερδιέγερσης ή καρδιακής ανεπάρκειας και στα δύο έμβρυα. Αυτό συνηθίζεται συνήθως σε μεγαλύτερο αποδέκτη.
5. Δεν υπάρχει πάντα σημαντική διαφορά στο μέγεθος των δίδυμων. Όταν προκύψει διαφωνία, ο δωρητής είναι μικρότερος και ο παραλήπτης είναι μεγαλύτερος.

Πρώτα συμπτώματα του εμβρυϊκού σύνδρομου, πριν από το πραγματικό "κολλημένο" δίδυμο, περιλαμβάνουν ένα έμβρυο με μια επιθετικά τεντωμένη ουροδόχο κύστη σε σύγκριση με ένα άλλο δίδυμο.

Για να εκτιμηθεί περαιτέρω η σοβαρότητα του εμβρυο-εμβρυϊκού συνδρόμου, συχνά πραγματοποιείται εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία. Τα εμβρυϊκά ηχοκαρδιογραφήματα είναι εξειδικευμένες, στοχευμένες υπερηχογραφικές εξετάσεις της καρδιάς που εκτελούνται από παιδιατρικούς καρδιολόγους. Οι πρώιμες αλλαγές στην καρδιακή ανεπάρκεια παρατηρούνται συνήθως στον παραλήπτη, αφού είναι δύσκολο για την καρδιά του να αντλήσει υπερβολικό αίμα. Αυτές οι μελετητικές μελέτες μπορεί να αποκαλύψουν ένα αυξημένο μέγεθος μερικών καρδιακών θαλάμων και αλλαγές στη ροή μέσω των καρδιακών βαλβίδων (π.χ. τριγλώπινη παλινδρόμηση). Εάν το στρες και η συμφόρηση παραμένουν χωρίς επεξεργασία στον λήπτη, οι προοδευτικές αλλαγές μπορεί να περιλαμβάνουν μείωση της λειτουργίας των καρδιακών θαλάμων και πιθανή ανάπτυξη στένωσης μίας από τις καρδιακές βαλβίδες (πνευμονική στένωση).

Τα όργανα διάγνωσης δεν περιορίζονται μόνο σε αυτές τις μεθόδους. Τέλος, χρησιμοποιώντας τα στοιχεία, τόσο για το υπερηχοκαρδιογράφημα, και στη μαιευτική υπερηχογράφημα, ψάχνουμε για κυκλώματα αίματος στον ομφάλιο αρτηρία και φλέβα και άλλα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία του εμβρύου. Το αίμα του ομφάλιου αρτηρία συνήθως ρέει από το έμβρυο με τον πλακούντα, και προσπαθεί να πάρει φρέσκο οξυγόνο και θρεπτικές ουσίες από την κυκλοφορία του αίματος της μητέρας. Εάν η κατάσταση του πλακούντα επιδεινωθεί, γίνεται ολοένα και πιο δύσκολη η διαρροή αίματος στον πλακούντα και μέσα σε αυτό. Με κάθε καρδιακό ρυθμό του εμβρύου ωθεί το αίμα στον πλακούντα (συστολή) μέσω του ομφάλιου αρτηρία, και συνήθως αυτός ο ρυθμός είναι αρκετά ισχυρή, ώστε το αίμα συνεχίζει να ρέει προς τα εμπρός με τον πλακούντα, ακόμη και όταν η καρδιά είναι γεμάτη και πάλι για το επόμενο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εξέλιξη του συνδρόμου feto-εμβρυϊκό, άμεσης ροής στην ομφαλική αρτηρία του δότη μπορεί να μειωθεί μεταξύ καρδιακών παλμών. Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί, δεν μπορεί να υπάρξει ροή κατά την επαναπλήρωση της εμβρυϊκής καρδιάς.

Όλα τα αποτελέσματα της μελέτης για το υπερηχογράφημα και το υπερηχογράφημα λαμβάνονται υπόψη κατά τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του εμβρυϊκού εμβρύου για κάθε μεμονωμένη εγκυμοσύνη.

Οι αναλύσεις δεν είναι συγκεκριμένες για αυτό το σύνδρομο, επομένως, όλες οι προγραμματισμένες αναλύσεις μια γυναίκα πρέπει να πάρει σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα.

[31], [32], [33], [34]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του εμβρυο-εμβρυϊκού συνδρόμου πραγματοποιείται με σύνδρομα, τα συμπτώματα των οποίων μπορεί να είναι παρόμοια με το σύνδρομο της διπλής μετάγγισης. Η οξεία αδελφοποίηση είναι μια σπάνια διαταραχή που συμβαίνει μερικές φορές όταν οι γυναίκες είναι έγκυες με ταυτόσημα (μονοζυγωτικά) δίδυμα. Πολλές περιπτώσεις έχουν επίσης αναφερθεί σε όμοιες τριπλέτες. Στην αδελφοποίηση akardialnyj υπάρχει μια άμεση επικοινωνία μιας από τις δύο ομφάλιες αρτηρίες ενός δίδυμου με δύο δίδυμα που έχουν μόνο μία ομφαλική αρτηρία και μια φλέβα. Μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι τα δίδυμα μπορούν αρχικά να βιώσουν φυσιολογική εμβρυϊκή ανάπτυξη. Πάντως πολύ νωρίς στην αρχή της εγκυμοσύνης, το αίμα αρχίζει να ρέει λανθασμένα μέσω της συνδεόμενης ομφαλικής αρτηρίας του εμβρύου στην αρτηριακή σύνδεση και ένα δίδυμο αρχίζει να κυκλοφορεί και για τους δύο καρπούς.

Ανάλογα με το πότε εμφανίζεται κατά την εγκυμοσύνη η ανισορροπία στη ροή του αίματος, το άλλο δίδυμο αναπτυσσόμενες καρδιά δεν μπορεί να αναπτύσσονται κανονικά, με αποτέλεσμα την έλλειψη της καρδιακής δομής ή της παρουσίας ενός πολύ πρωτόγονα καρδιακή δομές. Σε όλες τις περιπτώσεις, το δίδυμο (δίδυμο akardialny) παρουσιάζει επίσης άλλες σημαντικές ανωμαλίες, όπως η έλλειψη δομών κεφαλής ή του εγκεφάλου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το διπλό δεν παρουσιάζει αναπτυξιακά ελαττώματα. Ωστόσο, μια μόνιμη παραμόρφωση στην καρδιά από την ανάγκη να εγχυθεί αίμα σε ένα άλλο δίδυμο μπορεί να τον προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια. περίσσεια αμνιακό υγρό (υδράμνιο) μπορεί να παρατηρηθεί σε akardialnom αδελφοποίησης, η οποία οδηγεί στο γεγονός ότι η μήτρα της μητέρας αυξάνεται πιο γρήγορα από το συνηθισμένο, για το στάδιο της εγκυμοσύνης της. Η αιτία της ταυτόχρονης αδελφοποίησης είναι άγνωστη.

Θεραπεία φετο-εμβρυϊκό σύνδρομο

Στη θεραπεία του εμβρυο-εμβρυϊκού συνδρόμου μέχρι σήμερα, υπάρχουν έξι θεραπευτικές επιλογές:

1. συντηρητική διαχείριση χωρίς παρέμβαση.
2. διακοπή της εγκυμοσύνης.
3. επιλεκτικό εμβρυϊκό οξύ.
4. θεραπευτική αμνιοεξάρτηση.
5. αμνιωτική septostomy;
6. ενδοσκοπική αφαίρεση των επικοινωνούντων αγγείων.

Από αυτές τις μεθόδους, η θεραπευτική αγωγή είναι πιθανώς η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη και αποδεκτή μέθοδος θεραπείας, αν και η ενδοσκοπική αφαίρεση λέιζερ κερδίζει δημοτικότητα.

Η χειρουργική θεραπεία έχει πλεονεκτήματα, επειδή η ταχύτητα της έκβασης εξαρτάται από τη ζωή των μωρών. Επειδή το σύνδρομο μετάγγισης είναι μια προοδευτική διαταραχή, η πρώιμη θεραπεία μπορεί να αποτρέψει επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της πρόωρης χορήγησης και πρόωρης ρήξης μεμβρανών λόγω υπερβολικού υγρού (πολυϋδραμμώνιο). Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας του συνδρόμου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης και την τρέχουσα φάση της εγκυμοσύνης σας. Όλοι οι ασθενείς με στάδιο ΙΙ, ΙΙΙ ή IV και μερικούς ασθενείς με στάδιο Ι - θα πρέπει να μελετήσουν και να εξετάσουν την εμβρυϊκή παρέμβαση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια κατάλληλη βέλτιστη θεραπεία θα είναι η φετοσκοπική επέμβαση με λέιζερ.

Η αμνιοπαρακολούθηση ή η αμνιοπαρακέντηση είναι μια διαδικασία που περιλαμβάνει την αποστράγγιση του πλεονάζοντος αμνιακού υγρού. Χρησιμοποιώντας υπερηχητική καθοδήγηση, η βελόνα τοποθετείται στη σακούλα του αποδέκτη και αφαιρούνται προσεκτικά 2-3 λίτρα υγρού. Αυτή η θεραπεία έχει ως στόχο να αποτρέψει τον κίνδυνο πρόωρων γεννήσεων από την υπερβολική τάνυση της μήτρας. Επιπλέον, μειώνοντας τον όγκο του υγρού, ελήφθη μια μείωση της πίεσης του ενδο-αμνιοτικού και πλακουντιακού αγγειακού συστήματος, πράγμα που βελτιώνει την ροή αίματος του πλακούντα. Καθώς η κύρια αιτία του συνδρόμου συνεχίζεται, το υγρό στον σάκο επανασυσσωρεύεται. Κατά συνέπεια, μπορεί να χρειαστεί να επαναληφθούν πολλές φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η αμνιοπαρακέντηση μπορεί να συνδυαστεί με την "septostomy". Σε αυτή τη διαδικασία, το υγρό πρώτα αποστραγγίζεται από τον αμνιακό σάκο και στη συνέχεια η βελόνα χρησιμοποιείται για να δημιουργήσει ένα μικρό άνοιγμα στη μεμβράνη μεταξύ των δύο αμνιακών κοιλοτήτων των δίδυμων. Αυτό επιτρέπει στο αμνιακό υγρό να διέλθει στον δίδυμο σάκο δότη. Το Septostomy σας επιτρέπει να ισορροπήσετε τους όγκους του αμνιακού υγρού μεταξύ των δίδυμων. Η λειτουργία ενός αμνιακού υγρού, όπως η αμνιοπαγίδα ή η septostomy, μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα και να μετριάσει τα προβλήματα σε μερικούς ασθενείς. Ωστόσο, δεδομένου ότι οι αναστομίες παραμένουν ανοικτές, παραμένουν επίσης οι κίνδυνοι της μη ισορροπημένης ανταλλαγής όγκου - το κύριο πρόβλημα δεν εξαλείφεται.

Laser αναστομώσεις φωτοπηξία πλακούντα εκτελείται με την εισαγωγή πρόστιμο οπτικών ινών σωλήνα διαμέσου του κοιλιακού τοιχώματος και μέσω του τοιχώματος της μήτρας της μητέρας στο αμνιακό κοιλότητα του αποδέκτη δίδυμο. Διερευνώντας τα αιμοφόρα αγγεία απευθείας στην επιφάνεια του πλακούντα, οι ανώμαλες αγγειακές συνδέσεις μεταξύ των δίδυμων μπορούν να βρεθούν και να εξαλειφθούν στέλνοντας μια ακτίνα λέιζερ σε αυτά. Μόνο τα δοχεία που πηγαίνουν από το ένα δίδυμο στο άλλο συσσωματώνονται με δέσμη λέιζερ. Τα κανονικά αιμοφόρα αγγεία που βοηθούν στη διατροφή κάθε δίδυμου σώματος παραμένουν ανέπαφα

Λεπτομερής υπερήχων πριν από τη διαδικασία δείχνει το μέρος όπου οι ομφάλιο λώρο που συνδέεται με ένα κοινό πλακούντα και μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό μη φυσιολογική ενδο-συνδέσεις, η οποία επιτρέπει την ταχύτερη και ευκολότερη για τον εντοπισμό διαδικασία εμβρυοσκοπία. Αφού ολοκληρωθεί η διαδικασία λέιζερ, πραγματοποιείται αμνίωση (απομάκρυνση περίσσειας αμνιακού υγρού) για να μειωθεί η πιθανότητα πρόωρης παράδοσης και να συμβάλει στην πιο άνετη εγκυμοσύνη.

Οι γεννήσεις μετά από το εμβρυϊκό σύνδρομο, κατά κανόνα, σχεδιάζονται με τη διεξαγωγή καισαρικής τομής.

Το επιλεκτικό εμβρυϊκό οξύ περιλαμβάνει τη διακοπή της μετάγγισης αίματος με σκόπιμη νέκρωση ενός δίδυμου. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε στα πρώτα στάδια, όταν άλλες μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές και ένα παιδί μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο άλλου, και στη συνέχεια μπορείτε να χάσετε και τα δύο. Αυτή η διαδικασία είναι απαραίτητη για να αποκλειστούν ταυτόχρονα όλες οι αγγειακές συνδέσεις, για τους οποίους χρησιμοποιείται η απόφραξη του ομφάλιου λώρου.

Η απόφραξη του ομφάλιου λώρου είναι μια διαδικασία που εκτελείται εντός της μήτρας μέσω ενός κελύφους που τοποθετείται από έναν οδηγό υπερήχων σε μια σακούλα ενός δίδυμου, συνήθως ενός δότη (μικρότερου μεγέθους). Ένα ειδικό τσιμπιδάκι πιάζει το καλώδιο και ένα ηλεκτρικό ρεύμα περνάει ανάμεσα στις τσιμπιδάκια, που συσσωρεύουν τα αιμοφόρα αγγεία του ομφάλιου λώρου αυτού του φρούτου. Αυτό σταματά τη ροή του αίματος και αυτό το παιδί πεθαίνει.

Ένα επιζών παιδί συνήθως δεν έχει μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Όπως και με οποιαδήποτε ενδομήτρια επεμβατική διαδικασία, μπορεί να εμφανιστούν βραχυπρόθεσμες επιπλοκές, όπως πρόωρη γέννηση, ρήξη μεμβρανών, μόλυνση ή αιμορραγία. Αλλά σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων η διαδικασία οδηγεί στο γεγονός ότι ένα ζωντανό μωρό, που γεννήθηκε στο εγγύς μέλλον, δεν έχει μόνιμες ελλείψεις. Αυτή η διαδικασία είναι τεχνικά εφικτή και συνήθως δεν είναι μεγάλη, έτσι οι λειτουργικές επιπλοκές της μητέρας είναι πολύ σπάνιες.

Η εναλλακτική θεραπεία και η ομοιοπαθητική με το σύνδρομο feto-fetal δεν χρησιμοποιείται.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανάπτυξης του συνδρόμου είναι ένα πολύ περίπλοκο ζήτημα, καθώς δεν υπάρχουν συγκεκριμένες μέθοδοι.

[35], [36], [37], [38]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση του εμβρυϊκού συνδρόμου εξαρτάται από το στάδιο και το βαθμό σοβαρότητας της εμβρυϊκής ασυμφωνίας. Ο μέσος όρος επιβίωσης είναι 50-65%. αυτό το ποσοστό είναι 77% εάν η θεραπεία άρχισε κατά το πρώτο στάδιο. Αν συγκρίνουμε την πρόβλεψη μετά από διάφορες θεραπείες, βρέθηκε ότι 76% επιβίωση τουλάχιστον ενός φρούτων και 36% επιβίωση και οι δύο δίδυμοι χρησιμοποιώντας ένα λέιζερ, σε σύγκριση με 51% επιβίωση τουλάχιστον ένα φρούτο και 26% τόσο δίδυμα επιβίωση με amnioreduction.

Το εμβρυϊκό σύνδρομο είναι μια σχετικά συχνή και σοβαρή επιπλοκή της μονοχορικής εγκυμοσύνης. Η διάγνωση πρέπει να είναι ύποπτη σε οποιαδήποτε εγκυμοσύνη με απότομη αύξηση της κοιλιακής κάλυψης και μπορείτε να επιβεβαιώσετε με υπερηχογράφημα. Αλλά υπάρχουν μέθοδοι θεραπείας και αξίζει να θυμηθούμε ότι η προηγούμενη θεραπεία ξεκίνησε, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να διατηρηθούν και τα δύο έμβρυα.

[39], [40], [41]