Krivosheya σε ένα νεογέννητο: σύνολο, μυός, συγγενής, νευρογενής

Το torticollis στο νεογέννητο είναι η λανθασμένη θέση του κεφαλιού του παιδιού, η οποία συνοδεύεται από μια αλλαγή στη θέση του κεφαλιού και την καμπυλότητα των μυών του λαιμού. Αυτή η παθολογία συμβαίνει σε αγόρια και κορίτσια εξίσου συχνά και μπορεί να έχει διαφορετικό βαθμό σοβαρότητας. Λαμβάνοντας όμως υπόψη τις συνέπειες της παθολογίας, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι πολύ σημαντικές για την πρόληψη των επιπλοκών.

[1]

Επιδημιολογία

Οι στατιστικές των torticollis δείχνουν ένα ευρύ επικράτηση αυτού του προβλήματος μεταξύ των συγγενών παθολογιών του μυοσκελετικού συστήματος. Το Krivosheya κατέχει την τρίτη θέση μετά από άλλες παθολογίες του μυϊκού συστήματος. Περισσότερο από το 75% των περιπτώσεων είναι συγγενείς, γεγονός που υποδηλώνει τη δυνατότητα έγκαιρης διάγνωσης. Περισσότερο από το 89% των περιπτώσεων torticollis μπορεί να θεραπευτεί με επιτυχία χωρίς να εμφανιστούν συνέπειες από το πρώτο έτος της ζωής του παιδιού.

[2], [3], [4], [5], [6]

Αιτίες torticollis στο νεογέννητο

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να ειπωθεί ότι το torticollis μπορεί να είναι συγγενές ή αποκτημένο. Όταν πρόκειται για νεογέννητα μωρά, οι λοτοπίες είναι πιο συχνά συγγενείς σε αυτά. Η συγγενής τορτικολίνη είναι πιο συχνά μυϊκή, η οποία οφείλεται στη συμμετοχή των μυών του αυχένα στη διαδικασία.

Μία από τις συνηθέστερες αιτίες της τορτικοποίησης σε ένα νεογέννητο θεωρείται ότι είναι τραύμα κατά τη γέννηση ή χειρουργική παρέμβαση, η οποία οδηγεί σε βλάβη του sternocleidomastoid μυ. Αυτό μπορεί να είναι ένα απλό τραύμα κατά τη γέννηση ή εκχύλιση υπό κενό, το οποίο προκαλεί τραύμα σε αυτόν τον μυ με το σχηματισμό αιμάτωματος. Στο μέλλον, μπορεί να σχηματιστεί μια ουλή από τον συνδετικό ιστό στη θέση του αιματώματος, η οποία διαταράσσει την κανονική λειτουργία αυτού του μυός. Μέχρι σήμερα, αυτή θεωρείται η πιο κοινή αιτία μιας τέτοιας παθολογίας. Αλλά οι αιτίες του torticollis μπορεί να είναι εντελώς διαφορετικές όταν η μυϊκή λειτουργία διαταράσσεται στη μήτρα. Στην αρχή τέτοιων torticollis, ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από τη συγγενή υποανάπτυξη του μυϊκού ιστού του νευρικού μυός λόγω των πολυάριθμων εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων:

1. Η τοξίκωση των εγκύων είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη διαφόρων παθολογιών, συμπεριλαμβανομένης της τοποθέτησης του μυϊκού συστήματος.
2. Η νεφροπάθεια μπορεί να προκαλέσει μεταβολική διαταραχή μέσω του πλακούντα του μωρού με το τοξικό αποτέλεσμα αυτών των μεταβολικών προϊόντων στους ιστούς και τα όργανα του μωρού.
3. μολυσματικές ασθένειες της μητέρας (πονόλαιμος, γρίπη, ερυθρά, ρευματισμός) - τα βακτήρια και οι ιοί μπορούν να προκαλέσουν άμεση βλάβη στους μύες ή τα όργανα του παιδιού, γεγονός που οδηγεί σε μια τέτοια παθολογία.
4. beriberi μειώνουν τη δραστηριότητα των μυϊκών κυττάρων, την κανονική τους διαίρεση, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην αντικατάσταση των μυϊκών ινών με ένα συνδετικό ιστό?
5. ακτινοβολία, δόνηση, υποθερμία - μπορεί να προκαλέσει οποιεσδήποτε ενδομήτριες βλάβες.
6. κληρονομικότητα (συχνά σε συνδυασμό με συγγενή εξάρθρωση ισχίου, μυϊκή μάζα και άλλες συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες). Ο κίνδυνος ανάπτυξης στρεπτικής δυσκοιλιότητας στα παιδιά των οποίων οι γονείς είχαν παρόμοιο πρόβλημα στην παιδική ηλικία είναι πολύ υψηλότερος από αυτόν των ασυμβίβαστων.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για το σχηματισμό torticollis μπορεί να είναι οι εξής:

1. παθολογία της εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια, η οποία επηρεάζει την τοποθέτηση των οργάνων και των ιστών του παιδιού.
2. αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας με την ανάγκη για ενεργητική γενική τακτική και τη χρήση λαβίδων ή άλλων επεμβατικών μεθόδων ·
3. τραύμα γέννησης σε νεογέννητο.
4. η παρουσία άλλων οστικών ανωμαλιών στο νεογέννητο - δυσπλασία, κνήμης.

[7], [8], [9], [10], [11]

Παθογένεση

Η παθογένεση του σχηματισμού αλλαγών στο torticollis εξηγείται επαρκώς. Με τη συγγενή τορτικολίνη, οι μύες ολόκληρου του μισού του λαιμού αναπτύσσονται σε υπανάπτυξη, αλλά οι μεγαλύτερες μεταβολές εντοπίζονται στον στερνοκλειδομαστοειδή μυ.

Ιστολογικές μελέτες έδειξαν την παρουσία αναγέννησης συνδετικών ιστών των μυϊκών ινών, περιορίζοντας τον αυλό των αρτηριών, μειώνοντας την ποσότητα γλυκογόνου και γλυκοζαμινογλυκάνων. Όλα αυτά δείχνουν την ήττα του μυός, η οποία συνέβη ακόμα και κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του, όταν το παιδί ήταν στη μήτρα. Δηλαδή, η αιτία μιας τέτοιας torticollis θα μπορούσε να είναι οποιοσδήποτε εξωτερικός ή εσωτερικός παράγοντας. Η κάκωση ενός υποανάπτυκτου και πυκνού μυός κατά τη διάρκεια της εργασίας συμβάλλει στην εμφάνιση αιμάτωματος και τραυματικού οιδήματος στο μυ. Ένα τέτοιο αιμάτωμα δεν μπορεί να διαλυθεί αυτόνομα και στη θέση του σχηματίζεται συχνότερα μια ουλή από τον συνδετικό ιστό. Μια τέτοια διαδικασία συμβαίνει μετά τη γέννηση και πιθανότατα η αιτία τέτοιων αλλαγών είναι ακριβώς τραύμα γέννησης. Η λανθασμένη θέση του κόμβου του μυός αρχίζει στη βάση του κρανίου κατά τη διαδικασία των μαστοειδών.

Αυτός ο μυς αναχωρεί με δύο πόδια από την κλείδα (κλαβικό τμήμα) και ένα από το στέρνο (τμήμα του sternal). Λόγω της σύντμησης του κόμβου των μυών, των διαταραχών στην ανατομική του δομή, λαμβάνει χώρα συντόμευση και αυτό τραβάει όλους τους μυς του κρανίου του προσώπου του παιδιού. Την τρίτη εβδομάδα μετά την παράδοση, στο επίπεδο του μεσαίου τρίτου του κνησμού, ένας πυκνά ελαστικός σχηματισμός διαφόρων μεγεθών εμφανίζεται χωρίς σημάδια φλεγμονής των ιστών πάνω από την συμπύκνωση. Η θέση του κεφαλιού μπορεί να είναι σωστή ή κάπως αναγκασμένη λόγω της συντόμευσης του κνησμού.
Αυτή η μορφή τουρκοτρίλιου με την παρουσία περιορισμένης συμπίεσης στο επίπεδο του μεσαίου τρίτου του οζώδους μυός συμβαίνει αρκετά συχνά. Μερικές φορές η συγγενής τορτικολίνη περνάει χωρίς τοπική συμπύκνωση του πρηστικού μυός. Η συμπίεση αυτή μπορεί να μην έχει διαγνωσθεί ή να εκφραστεί ελαφρά και να μην είναι αισθητή μέσω του δέρματος. Με την παρουσία της τοπικής συμπίεσης του κόμβου του μυός, το μέγιστο μέγεθος και η πυκνότητα φθάνει στη 6η εβδομάδα μετά την παράδοση. Στη συνέχεια, η συμπίεση μειώνεται σταδιακά, διαλύεται τελείως και εκφυλίζεται σε ένα συνδετικό ιστό. Αυτό προκαλεί ολόκληρη την κλινική εικόνα του torticollis.

[12], [13], [14],

Συμπτώματα torticollis στο νεογέννητο

Τα συμπτώματα της τορτικοποίησης σε ένα νεογέννητο μπορούν να εμφανιστούν αμέσως μετά τη γέννηση, εάν η παθολογία είναι έμφυτη. Επίσης, τα πρώτα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν μέσα σε τρεις εβδομάδες μετά τη γέννηση του παιδιού. Μερικές φορές ένας γιατρός δεν μπορεί πάντα να δει τα συμπτώματα του torticollis σε ένα νεογέννητο, τότε το πρώτο πρόσωπο που μπορεί να παρατηρήσει την κλινική αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι μητέρα. Το πιο ορατό σύμπτωμα είναι η κλίση του κεφαλιού του παιδιού στην πληγή. Και, ως εκ τούτου, οι δεξιόστροφα ή αριστερόστροφα τοξοειδείς νεογνών θα οδηγήσουν στην κλίση του κεφαλιού προς την μία ή την άλλη κατεύθυνση. Δεδομένου ότι ο λαιμός του νεογέννητου είναι αρκετά μικρός και αυτό το χαρακτηριστικό δεν είναι πάντοτε ορατό, τότε μπορείτε να δείτε ότι το παιδί, όταν βρίσκεται πάντα γυρίζει το κεφάλι στο πλάι. Στην περίπτωση αυτή, τα μάτια και οι λοβοί των αυτιών του δεν βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο. Αυτά μπορεί να είναι τα πρώτα σημάδια της τορτίκολης στο μωρό. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί κανείς να δει την ασυμμετρία του προσώπου του μωρού και οι μύες στη μία πλευρά να μπορούν να τεντωθούν. Το νεογέννητο, που έχει αρκετά μεγάλα μάγουλα, είναι εύκολο να παρατηρήσει.

Συχνά όταν το μωρό κολυμπάει, η μητέρα μπορεί να παρατηρήσει ένα σύμπτωμα της πάχυνσης του προσβεβλημένου μυός. Αυτό μπορεί να είναι όταν η μητέρα κάνει μασάζ στο μωρό, μπορεί να παρατηρήσει ότι ένας μυς είναι τεντωμένος ή είναι ελαφρώς μικρότερος από τον άλλο. Αυτό μπορεί να είναι ένα από τα συμπτώματα που απαιτούν περαιτέρω διάγνωση.

Η συγγενής τορτικοκίνη στα νεογνά αντιπροσωπεύεται επίσης από άλλες ασθένειες: σύνδρομο Klippel-Feil, ασθένεια Sprengel και αυχενικές νευρώσεις. Όλοι αυτοί οι τύποι torticollis είναι συγγενούς φύσης, που εκδηλώνονται στον πρώτο μήνα ζωής και χαρακτηρίζονται από την καμπυλότητα του λαιμού.

Το σύνδρομο Klippel-Feil είναι μια συγγενής κληρονομική νόσος που έχει αυτοσωμικό κυρίαρχο τύπο κληρονομικότητας. Οι κλασικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου είναι:

1. ένα μικρό λαιμό στο παιδί, το οποίο είναι αρκετά εύκολο να το δείτε ακριβώς λόγω της σοβαρότητας αυτού του συμπτώματος - τελικά, το πηγούνι μπορεί μερικές φορές να αγγίξει ακόμη και τη γραμμή του ώμου?
2. η γραμμή ανάπτυξης των μαλλιών πίσω είναι πολύ χαμηλή.
3. με την περιστροφή του κεφαλιού υπάρχει έντονος περιορισμός των στροφών στο πλάι.

Η συρρίκνωση του λαιμού συνήθως ανιχνεύεται κατά τη γέννηση, γεγονός που δείχνει άμεσα τη διάγνωση του torticollis. Αλλά μερικές φορές αυτό το σύμπτωμα δεν μπορεί να παρατηρηθεί, και όταν μεγαλώνει το παιδί, μπορείτε να δείτε πώς αλλάζει ολόκληρος ο σκελετός του. Ταυτόχρονα, ο θώρακας μειώνεται και το κάτω άνοιγμα διευρύνεται. Οι ώμοι βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα και οι ωμοπλάτες είναι πολύ μικρές. Τα παιδιά δεν μπορούν να γυρίσουν τα κεφάλια τους, έτσι ώστε να ανταποκριθούν σε οποιαδήποτε ερεθίσματα μόνο γυρίζοντας τα μάτια τους. Περαιτέρω με την ηλικία, το ακόλουθο σύμπτωμα, το οποίο η μητέρα μπορεί να παρατηρήσει - το παιδί δεν κρατάει το κεφάλι του, όταν πρέπει ήδη να το κάνει.

Η νόσος του Sprengel είναι μια συγγενής υψηλή θέση της ωμοπλάτης. Η παθολογία προκύπτει σποραδικά, λόγω της καθυστέρησης στην ανάπτυξη της ωμοπλάτης και της μείωσης της 3-4ης εβδομάδας εμβρυϊκής ανάπτυξης. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κύρια χαρακτηριστικά:

1. Μια έντονη ασυμμετρία των περιγραμμάτων του λαιμού (στο πλάι της ψηλής στάσης της ωμοπλάτης, το περίγραμμα του λαιμού ισοπεδώνεται).
2. Περιορισμός των κινήσεων στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και στον αρθρωτό σύνδεσμο στην πλευρά της βλάβης.
3. Υψηλή θέση της λεπίδας (6-12 cm υψηλότερη από την αντίθετη ωμοπλάτη).
4. Μείωση του μεγέθους της ωμοπλάτης.
5. Περιστροφή της ωμοπλάτης γύρω από τον άξονά του.
6. Ατροφία των μυών του ώμου, ώμος στο πλάι της βλάβης.
7. Μείωση της κινητικότητας της ωμοπλάτης, ειδικά με σύντηξη οστού.

Όλα αυτά τα συμπτώματα προκύπτουν ακριβώς εξαιτίας του μικρού μεγέθους της ωμοπλάτης, οπότε οι torticollis είναι ήδη δευτερεύον σύμπτωμα.

Τα αποκτημένα torticollis στα νεογνά αναπτύσσονται μετά τη γέννηση. Η αιτία μπορεί να είναι μια βακτηριακή λοίμωξη ή μια ασθένεια άλλων οργάνων. Και ως εκ τούτου, διακρίνονται διάφοροι τύποι torticollis:

1. Μυγενικό (λόγω μυϊκής βλάβης). Αυτό μπορεί να συμβεί με φλεγμονή του μυϊκού νεύρου, του όγκου αυτού του μυός.
2. Οστών - αναπτύσσεται με συγγενή κατάγματα ή εξάρσεις των σπονδύλων, καθώς και με ραχίτιδα, σπονδυλοαρθρίτιδα.
3. Νευρογενή (με παθολογικές καταστάσεις του νευρικού συστήματος). Σε παιδιά με συγγενή παιδική παράλυση με παραβίαση της εννεύρωσης των μυών και της παράλυσης ή της παραισθησίας τους.
4. Desmo - δερματογόνο (με παθολογία του δέρματος και του συνδέσμου). Αυτό το είδος torticollis μπορεί να αναπτυχθεί με μεγάλες ουλές δέρματος, οι οποίες μπορούν να τραβήξουν τους μύες, καθώς και με ασθένεια των ματιών, ως αντισταθμιστικό μηχανισμό.

Η πιο συνηθισμένη μορφή επίκτητης torticollis, η οποία μπορεί να είναι στα νεογέννητα είναι η λεγόμενη ασθένεια του Grisell. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση της καμπυλότητας του λαιμού στο φόντο των φλεγμονωδών διεργασιών μεταξύ των αυχενικών σπονδύλων Ι-ΙΙ.

Η αιτία αυτής της τορτικοποίησης είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες του ρινοφάρυγγα, τα αυτιά. Στα νεογνά, μια μακρά μη διαγνωσμένη ωτίτιδα μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε ένα ζυγωματικό απόστημα, το οποίο οδηγεί σε συστολή των μυών κοντά στην αυχενική σπονδυλική στήλη. Κατ 'αρχάς, η θερμοκρασία του σώματος του παιδιού αυξάνεται, πράγμα που υποδεικνύει μια οξεία φλεγμονώδη νόσο του ρινοφάρυγγα ή του αυτιού. Ο νευρικός μυς στην πλευρά του torticollis δεν είναι τεταμένος, δεν έχει μειωθεί. Στη συνέχεια το παιδί κλίνει το κεφάλι του προς μία κατεύθυνση, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μετά τα συμπτώματα της υπερθερμίας.

Η τοποθέτηση ή τοποθέτηση torticollis στα νεογνά θεωρείται μία από τις απλούστερες παραλλαγές της ασθένειας. Αναπτύσσεται καθ 'όλη τη διάρκεια του πρώτου μήνα ζωής, όταν το παιδί βρίσκεται σε λάθος κρεβάτι. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι οι μύες από τη μία πλευρά μπορούν να τεντωθούν, ενώ από την άλλη είναι χαλαροί. Αυτό συμβαίνει εάν το παιδί κοιμάται εσφαλμένα ή όλο το χρόνο μετατρέπεται σε ήχο ή φως και βρίσκεται σε αυτή τη θέση. Όταν το μωρό αρχίσει να κρατάει το κεφάλι, τότε στη μία πλευρά οι μύες είναι πιο αναπτυγμένοι και έτσι η καμπυλότητα του αυχένα προς αυτή την κατεύθυνση εμφανίζεται.

Επιπλοκές και συνέπειες

Τι είναι επικίνδυνο για το torticollis στα νεογνά; Αν πρόκειται για τορτικοποιημένη θέση, τότε δεν παρατηρούνται επιπλοκές στη θεραπεία. Αλλά στην περίπτωση των συγγενών torticollis, οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ σοβαρές:

1. δευτερογενείς μεταβολές των οστών και των μυών με παρατεταμένη απουσία θεραπείας.
2. αντισταθμιστική σκολίωση;
3. εξασθένηση του αερισμού των πνευμόνων με έντονες αλλαγές στον σκελετό και παραβίαση της ανατομίας του αναπνευστικού συστήματος.
4. δυσκολία στην αναπνοή και στην κατάποση.
5. νευρολογικά συμπτώματα (πάρεση, παράλυση, διαταραχές ευαισθησίας).

Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη την πιο δυσάρεστη επιπλοκή - ένα καλλυντικό ελάττωμα που είναι πιο δύσκολο να διορθωθεί, όσο περισσότερος χρόνος έχει περάσει από την ανίχνευση, τότε η διάγνωση και η έγκαιρη διόρθωση είναι πολύ σημαντικές.

[15], [16], [17], [18]

Διαγνωστικά torticollis στο νεογέννητο

Η διάγνωση συγγενούς torticollis θα πρέπει να διεξάγεται στο νοσοκομείο μητρότητας από έναν νεογνότοπο. Εάν το μυϊκό torticollis αρχίζει να εμφανίζεται την τρίτη εβδομάδα της ζωής ενός παιδιού, τότε είναι πολύ σημαντικό να το παρατηρήσετε αυτό κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Για τη διάγνωση θα πρέπει να σημειωθεί ότι στην περίπτωση της μη φυσιολογικής εργασίας με λάθος θέση του εμβρύου, ειδικά όταν κλείστρο, κάταγμα κλείδας, brahiopleksitah μητρότητας, ακόμη και εν απουσία των ραιβόκρανο στα αρχικά στάδια, δεν μπορεί να αποκλειστεί αυτή η διάγνωση στο μέλλον. Ένα χαρακτηριστικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό είναι ότι την τρίτη εβδομάδα μετά τη γέννηση στο επίπεδο του μεσαίου τρίτου του στερνοκλειδομαστοειδούς τίθεται σφιχτά-ελαστική σχηματισμό διαφόρων μεγεθών χωρίς σημάδια φλεγμονής των μαλακών ιστών πάνω από την σφραγίδα. Με την παρουσία των τοπικών πύκνωση του στερνοκλειδομαστοειδούς, και η μέγιστη τιμή της πυκνότητας να φτάσει στην 6η εβδομάδα μετά τη γέννηση. Στη συνέχεια, η συμπίεση μειώνεται σταδιακά, διαλύεται τελείως και εκφυλίζεται σε ένα συνδετικό ιστό.
Μια μεγάλη ομάδα συμπτωμάτων είναι σημεία που είναι ορατά με μια απλή εξέταση.

Το παιδί καθορίζει μια κάπως ασυνήθιστη θέση του κεφαλιού: το κεφάλι κλίνει προς την πληγή και είναι δύσκολο να μετατραπεί σε υγιή πλευρά. Το πρόσωπο απορρίπτεται και οι μυϊκοί μύες μπορούν να τεντωθούν. Κατά την εξέταση, σημειώνεται η ασύμμετρη θέση των γραμμών ώμων - στην τραυματισμένη πλευρά της εμπύρευσης είναι υψηλότερη από την υγιή πλευρά. Συχνά υπάρχει μια αλλαγή στα περιγράμματα του λαιμού - από την πλευρά του torticollis το περίγραμμα του λαιμού δείχνει, στην υγιή πλευρά - επίπεδη.

Επίσης προσδιορίζεται διαφορετικός βαθμός ασυμμετρίας προσώπου. Λόγω της ανάπτυξης του κρανίου, υπάρχει μια μείωση στην κάθετη και μια αύξηση στο οριζόντιο μέγεθος του προσώπου. Η έλξη του μυελού των θηλών παραμορφώνει τη διαδικασία των μαστοειδών. καμπύλο ρινικό διάφραγμα και ακουστικό πέρασμα, παραμορφωμένα άνω και κάτω σιαγόνες, κόλπων της μύτης. Επίσης λόγω torticollis, υπάρχει αντισταθμιστική καμπυλότητα σχεδόν όλων των τμημάτων της σπονδυλικής στήλης. Έτσι, αρχικά το αυχενικό τμήμα είναι καμπύλο προς την αντίθετη κατεύθυνση από το torticollis. Στην αρχή, οι καμπυλώσεις έχουν αντισταθμιστικό χαρακτήρα, αλλά με την πάροδο του χρόνου αναπτύσσεται σκολίωση.
Όταν ψηλαίνει ο μυϊκός μυς, μειώνεται έντονα, τεταμένη, αλλά χωρίς σημεία φλεγμονής (πρήξιμο, τοπική και γενική αύξηση της θερμοκρασίας, ευαισθησία, αλλαγές στο αίμα). Απαιτείται υποχρεωτική συγκριτική ψηλάφηση και των δύο μυών των θηλών (στο πλάι των κορτικοστεροειδών και στην υγιή πλευρά).

Για πιο ακριβή διάγνωση, γίνεται μέτρηση μέτρησης.

Κατά τη μέτρηση του μήκους του μυελού των θηλών με μια ταινία εκατοστού στην πλευρά του κορδονιού, το λίπος του μπορεί να καθοριστεί σε διαφορετικά μεγέθη. Το μήκος του κνημιαίου μυός μετριέται από τη βάση της μαστοειδούς διαδικασίας μέχρι τη θέση προσάρτησης ενός από τα τμήματα του κουνιστικού μυός. Η διαφορά μεταξύ των μετρικών δεδομένων των υγειών και των ασθενών μυών που κουνάνε από την πλευρά τουρκοτλίλλη είναι το μέγεθος της πτώσης αυτού του μυός. Η μέτρηση της γωνίας κλίσης της κεφαλής στο μετωπικό επίπεδο υποδεικνύει επίσης το μέγεθος των torticollis. Υπάρχουν τρεις βαθμοί torticollis:

1. Art. Σφίξιμο του κνήκου μυός - μέχρι 2 cm, γωνία της κεφαλής - μέχρι 5-8?
2. Art. μείωση του οζώδους μυός - έως 3 cm, γωνία της κεφαλής - έως 12,
3. Art. Σώρευση του κνήκου μυός - περισσότερο από 3 cm, γωνία της κεφαλής - περισσότερο από 12.

[19], [20], [21], [22]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση διαφορετικών τύπων torticollis θα πρέπει να πραγματοποιείται με άλλες κληρονομικές ασθένειες που έχουν παρόμοια συμπτώματα.

Το σύνδρομο Shereshevsky-Turner είναι μία από τις χρωμοσωμικές παθολογίες, οι οποίες συνοδεύονται από συμπτώματα torticollis. Αλλά εκτός από αυτό, χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κύρια χαρακτηριστικά:

1. παρουσία πτυχών του δέρματος στο λαιμό στις πλευρές.
2. χαμηλή ή νάνος αναλογική ανάπτυξη?
3. διάφορες μορφές παραμόρφωσης του θώρακα.
4. κώφωση, καταρράκτης,
5. εξόφθαλμος, χρωστική εκφύλιση του αμφιβληστροειδούς?
6. το στένωση της αορτής, το ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.

Συχνά, η διαφορική διάγνωση torticollis και διάφορες συγγενείς ασθένειες απαιτεί τη διαβούλευση με τον γενετιστή.

[23], [24], [25],

Θεραπεία torticollis στο νεογέννητο

Η προσέγγιση για τη θεραπεία των τορτικολικών εξαρτάται από τη διάρκεια της νόσου και από το βαθμό εκδήλωσης των αλλαγών. Η θεραπεία του μυϊκού torticollis σε ένα νεογέννητο μπορεί να είναι συντηρητική και λειτουργική. Η συντηρητική θεραπεία είναι η χρήση ασκήσεων, φυσιοθεραπείας και μασάζ.

Το μασάζ με ένα στραβά νεογέννητο μπορεί να θεωρηθεί ένα από τα πρώτα στάδια της αποκατάστασης και μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας. Πώς να κάνετε ένα μασάζ για ένα νεογέννητο με ένα στρόφαλο; Η τεχνική του μασάζ μπορεί να είναι η εξής:

Το παιδί βρίσκεται στην τραπέζι προς τα πάνω και συγχρόνως η μητέρα του καθορίζει τους ώμους του.

• Η πρώτη άσκηση. Χτύπημα ενός άρρωστου μυϊκού μυός (με αυτό, το κεφάλι πρέπει να κάμπτεται προς τα πίσω με ελαφρές κινήσεις).
• Η δεύτερη άσκηση: Τα δάχτυλα μασάζ τον επηρεασμένο μυ στην εγκάρσια κατεύθυνση.
• Η τρίτη άσκηση. Οι μύες στην πλευρά της βλάβης μαλάσσονται, σαν να επεκτείνονται οι ίνες, σταδιακά τα δάκτυλα κινούνται κατά μήκος ολόκληρου του λαιμού.
• Η τέταρτη άσκηση. Μασάζ του προσώπου και του προμαξιακού χώρου, που εμποδίζει τις δευτερεύουσες αλλαγές στους μύες του προσώπου του προσώπου.
• Πέμπτη άσκηση. Ένα χέρι βρίσκεται στον ώμο, ο δεύτερος - στην περιοχή της κάτω γνάθου. Οι αργές κινήσεις μάζας προσπαθούν να γυρίσουν την κεφαλή προς την αντίθετη κατεύθυνση.
• Η έκτη άσκηση. Το κεφάλι του παιδιού πιάζεται από το χέρι και μια ομαλή στροφή του προσώπου προς την κατεύθυνση των λοξοτριβείων, προς την κατεύθυνση του προσβεβλημένου μυς. Η διάρκεια του μασάζ και ο αριθμός των κινήσεων αυξάνονται σταδιακά από 5 σε 30 ημερησίως.

Οι ασκήσεις για στραβά σε νεογέννητα πρέπει να συμπληρώσουν το μασάζ και μπορούν να γίνουν ήδη από την ίδια τη μητέρα μετά από αρκετά μαθήματα.

Μεγάλη σημασία για την περαιτέρω ενοποίηση των αποτελεσμάτων διαδραματίζει ένας επίδεσμος από τους torticollis, ο οποίος διορθώνει και διατηρεί τα αποτελέσματα που αποκτήθηκαν με το μασάζ. Το ορθοπεδικό μαξιλάρι και το ορθοπεδικό κολάρο για νεογέννητα με στρόφαλο μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την υπερ-ρύθμιση της θέσης του λαιμού. Παιδιά ηλικίας έως 6 μηνών μπορούν να τοποθετηθούν με βαμβάκι "αρνί", καπό. Το κολάρο του Shantz για το νεογέννητο με καμπυλότητα χρησιμοποιείται επίσης ευρέως. Σε αυτή την περίπτωση, το ύψος του περιλαίμιου σε υγιή πλευρά είναι 1-2 cm λιγότερο.

Χειρουργική θεραπεία μπορεί να γίνει εάν οι συντηρητικές μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές στα παιδιά μέχρι δύο ετών. Υπάρχουν επίσης και άλλες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

1. Θέση αναγκαστικής κεφαλής.
2. Αρνητικά αποτελέσματα ενεργών και παθητικών δειγμάτων.
3. Αντισταθμιστικές αλλαγές στο κρανίο, στη σπονδυλική στήλη.
4. Ξαφνική μείωση και πάχυνση του κουνιστικού μυός.

Η λειτουργία ξοδεύεται στα παιδιά μετά από δύο χρόνια. Η τεχνική της χειρουργικής επέμβασης συνίσταται στην ανατομή του προσβεβλημένου μυός. Στη συνέχεια, μετά το ράψιμο της πληγής επάνω βαμβάκι γάζα επίδεσμο στο κεφάλι θέση υπερδιόρθωση. Αυτό επιτρέπει στον μυ να σχηματίσει μια ουλή συνδετικού ιστού ήδη με τη σωστή θέση του λαιμού και της κεφαλής. Μετά την αφαίρεση των ραμμάτων (7-8 ημέρες) επιβάλλουν θωρακο-κρανιακή επίδεσμο γύψο σε θέση υπερδιόρθωσης, δηλαδή η κεφαλή πρέπει να γέρνει προς την κατεύθυνση αντίθετη προς το χειρουργημένο περιοχή, επέστρεψε στο επιχειρησιακό πλευρά της πληγής. Η στερέωση με επίδεσμο γύψου διαρκεί 5-6 εβδομάδες. Στη συνέχεια αφαιρείται ο επίδεσμος από γύψο και φοριέται ο δακτύλιος τύπου Shanz, ο οποίος φοριέται για 6 μήνες.

Πρόληψη

Η προφύλαξη από μια αθώα τορτικοκίνη είναι η εξής:

1. Πρόληψη της παθολογίας της εγκυμοσύνης (τοξίκωση, νεφροπάθεια, αναιμία εγκύων, beriberi, μολυσματικές ασθένειες).
2. Πρόληψη τραύματος γέννησης.
3. Ειδική φροντίδα για τα παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο (μεγάλο έμβρυο, παρουσίαση του ισχίου, εγκάρσια εμβρυϊκή θέση, βαριές γεννήσεις, θραύση της μητρότητας της κλειδαριάς, βραχυλειψυδρία στη μητρότητα).
4. Πρόωρη διάγνωση της παθολογίας.
5. Επιθεώρηση σταδίων των παιδιών (νοσοκομείο μητρότητας, πολυκλινική, νηπιαγωγείο, σχολείο).
6. Σταδιακή, σταδιακή θεραπεία του ασθενούς από τη στιγμή της διάγνωσης έως την περίοδο ολοκλήρωσης της ανάπτυξης.

[26]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την πλήρη αποκατάσταση του παιδιού είναι συχνά ευνοϊκή, με έγκαιρη τακτική θεραπείας. Εάν το πρόβλημα δεν μπορεί να εξαλειφθεί με συντηρητικές μεθόδους, τότε το
καλλυντικό αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας είναι επίσης συχνά ευνοϊκό. Οι δευτερογενείς εκφυλιστικές μεταβολές στη σπονδυλική στήλη προκαλούν μερικές φορές σοβαρές νευρολογικές διαταραχές. Ως εκ τούτου, είναι σημαντική η έγκαιρη διάγνωση και η ολοκληρωμένη θεραπεία.

Το Krivosheya σε ένα νεογέννητο με την εμφάνιση των συμπτωμάτων της σε αυτή την περίοδο είναι πιο συχνά μυϊκό. Επιδέχεται διόρθωση και το παιδί μπορεί να ζήσει πλήρως μετά από τα μαθήματα μασάζ και άσκησης. Είναι σημαντικό μόνο να ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως και να διαφοροποιήσετε διαφορετικούς τύπους torticollis για σωστή θεραπεία. Στην περίπτωση αυτή, η πρόγνωση της ανάκαμψης είναι ευνοϊκή.

[27]