Ορθοκολλία στο νεογέννητο: άκαμπτη, μυϊκή, συγγενής, νευρογενής

Το ραιβόκρανο σε ένα νεογέννητο είναι μια ανώμαλη θέση του κεφαλιού του παιδιού, η οποία συνοδεύεται από αλλαγή στη θέση του κεφαλιού και καμπυλότητα των μυών του λαιμού. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται σε αγόρια και κορίτσια εξίσου συχνά και μπορεί να έχει ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας. Αλλά δεδομένων των συνεπειών της παθολογίας, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι πολύ σημαντικές για την πρόληψη επιπλοκών.

[ 1 ]

Επιδημιολογία

Τα στατιστικά στοιχεία για το ραιβόκρανο δείχνουν την ευρεία επικράτηση αυτού του προβλήματος μεταξύ των συγγενών παθολογιών του μυοσκελετικού συστήματος. Το ραιβόκρανο κατατάσσεται τρίτο μετά από άλλες παθολογίες του μυϊκού συστήματος. Περισσότερο από το 75% των περιπτώσεων είναι συγγενείς, γεγονός που υποδηλώνει την πιθανότητα έγκαιρης διάγνωσης. Περισσότερο από το 89% των περιπτώσεων ραιβόκρανο μπορούν να αντιμετωπιστούν με επιτυχία χωρίς συνέπειες μέχρι το πρώτο έτος της ζωής του παιδιού.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες torticollis σε νεογέννητο

Καταρχάς, πρέπει να ειπωθεί ότι το ραιβόκρανο μπορεί να είναι συγγενές ή επίκτητο. Όσον αφορά τα νεογέννητα μωρά, το ραιβόκρανο είναι συχνότερα συγγενές. Το συγγενές ραιβόκρανο είναι συχνότερα μυϊκό, κάτι που συμβαίνει λόγω της εμπλοκής των μυών του λαιμού στη διαδικασία.

Μία από τις πιο συχνές αιτίες του ραιβόκρανου σε ένα νεογέννητο θεωρείται ένας τραυματισμός κατά τη γέννηση ή μια χειρουργική επέμβαση που οδηγεί σε βλάβη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Αυτό μπορεί να είναι ένας απλός τραυματισμός κατά τη γέννηση ή μια εκκένωση κενού, η οποία προκαλεί τραυματισμό σε αυτόν τον μυ με σχηματισμό αιματώματος εδώ. Στη συνέχεια, μπορεί να σχηματιστεί μια ουλή συνδετικού ιστού στο σημείο του αιματώματος, η οποία διαταράσσει την κανονική λειτουργία αυτού του μυός. Σήμερα, αυτό θεωρείται η πιο κοινή αιτία μιας τέτοιας παθολογίας. Αλλά οι αιτίες του ραιβόκρανου μπορεί να είναι εντελώς διαφορετικές, όταν η λειτουργία του μυός διαταράσσεται στη μήτρα. Στην προέλευση αυτού του ραιβόκρανου, ο κύριος ρόλος δίνεται στην συγγενή υποανάπτυξη του μυϊκού ιστού του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός λόγω πολλών εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων:

1. η τοξίκωση της εγκυμοσύνης αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη διαφόρων παθολογιών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με την ανάπτυξη του μυϊκού συστήματος.
2. η νεφροπάθεια μπορεί να προκαλέσει μεταβολικές διαταραχές μέσω του πλακούντα του παιδιού με την τοξική επίδραση αυτών των μεταβολικών προϊόντων στους ιστούς και τα όργανα του μωρού.
3. μολυσματικές ασθένειες της μητέρας (αμυγδαλίτιδα, γρίπη, ερυθρά, ρευματισμοί) - τα βακτήρια και οι ιοί μπορούν να προκαλέσουν άμεση βλάβη στους μύες ή τα όργανα του παιδιού, γεγονός που οδηγεί σε μια τέτοια παθολογία.
4. η αβιταμίνωση μειώνει τη δραστηριότητα των μυϊκών κυττάρων και την κανονική τους διαίρεσή, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην αντικατάσταση των μυϊκών ινών με συνδετικό ιστό.
5. ακτινοβολία, δόνηση, υποθερμία – μπορεί να προκαλέσουν οποιαδήποτε ενδομήτρια βλάβη·
6. κληρονομικότητα (συχνά σε συνδυασμό με συγγενή εξάρθρωση ισχίου, ραιβοϊπποποδία και άλλες συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες). Ο κίνδυνος εμφάνισης ραιβόκρανου σε παιδιά των οποίων οι γονείς είχαν παρόμοιο πρόβλημα στην παιδική ηλικία είναι πολύ υψηλότερος από ό,τι σε παιδιά χωρίς προβλήματα.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ραιβόκρανου μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. παθολογία της εγκυμοσύνης στα πρώιμα στάδια, η οποία επηρεάζει την ανάπτυξη των οργάνων και των ιστών του παιδιού.
2. αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας με την ανάγκη για ενεργές τακτικές εργασίας και τη χρήση λαβίδων ή άλλων επεμβατικών μεθόδων.
3. τραυματισμοί γέννησης σε νεογνά.
4. η παρουσία άλλων οστικών ανωμαλιών στο νεογέννητο - δυσπλασία, ποδοκνημιαία.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση του σχηματισμού αλλαγών στο τορτικολλίο είναι αρκετά εξηγήσιμη. Στο συγγενές τορτικολλίο, υπάρχει υποανάπτυξη των μυών ολόκληρου του μισού του λαιμού, αλλά οι μεγαλύτερες αλλαγές εντοπίζονται στον στερνοκλειδομαστοειδή μυ.

Ιστολογικές μελέτες έχουν δείξει την παρουσία εκφύλισης του συνδετικού ιστού των μυϊκών ινών, στένωση του αυλού των αρτηριών, μείωση της ποσότητας γλυκογόνου και γλυκοζαμινογλυκανών. Όλα αυτά υποδηλώνουν μυϊκή βλάβη που εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του, όταν το παιδί ήταν στη μήτρα. Δηλαδή, η αιτία αυτού του ραιβόκρανου θα μπορούσε να είναι οποιοσδήποτε από τους εξωτερικούς ή εσωτερικούς παράγοντες. Το τραύμα σε έναν υπανάπτυκτο και πυκνό μυ κατά τον τοκετό συμβάλλει στην εμφάνιση αιματώματος και τραυματικού οιδήματος στον μυ. Ένα τέτοιο αιμάτωμα δεν μπορεί να υποχωρήσει από μόνο του και μια ουλή συνδετικού ιστού σχηματίζεται συχνότερα στη θέση του. Αυτή η διαδικασία συμβαίνει μετά τη γέννηση και, πιθανότατα, η αιτία τέτοιων αλλαγών είναι ακριβώς ο τραυματισμός κατά τη γέννηση. Η λανθασμένη θέση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός ξεκινά στη βάση του κρανίου στην μαστοειδή απόφυση.

Αυτός ο μυς έχει δύο σκέλη από την κλείδα (κλείδιο τμήμα) και ένα από το στέρνο (στέρνο τμήμα). Λόγω της βράχυνσης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, διαταραχών στην ανατομική του δομή, βράχυνση και αυτό τραβάει όλους τους μύες του κρανίου του προσώπου του παιδιού. Την τρίτη εβδομάδα μετά τη γέννηση, στο επίπεδο του μεσαίου τριτημορίου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, εμφανίζεται ένας πυκνός-ελαστικός σχηματισμός ποικίλου μεγέθους χωρίς σημάδια φλεγμονής των ιστών πάνω από τη συμπίεση. Η θέση της κεφαλής μπορεί να είναι σωστή ή κάπως αναγκαστική λόγω της βράχυνσης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.
Αυτή η μορφή ραιβόκρανου με την παρουσία περιορισμένης συμπίεσης στο επίπεδο του μεσαίου τριτημορίου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός εμφανίζεται αρκετά συχνά. Μερικές φορές η συγγενής ραιβόκρανη εμφανίζεται χωρίς τοπική συμπίεση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Αυτή η συμπίεση μπορεί να είναι αδιάγνωστη ή ελαφρώς έντονη και να μην ψηλαφείται μέσω του δέρματος. Σε περίπτωση τοπικής συμπύκνωσης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, αυτός φτάνει στο μέγιστο μέγεθος και πυκνότητά του την 6η εβδομάδα μετά τη γέννηση. Στη συνέχεια, η συμπύκνωση μειώνεται σταδιακά, υποχωρεί χωρίς ίχνος και εκφυλίζεται σε ινώδη ίνα συνδετικού ιστού. Αυτό καθορίζει ολόκληρη την κλινική εικόνα του ραιβόκρανου.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Συμπτώματα torticollis σε νεογέννητο

Τα σημάδια του ραιβόκρανου σε ένα νεογέννητο μπορεί να εμφανιστούν αμέσως μετά τη γέννηση εάν η παθολογία είναι συγγενής. Επίσης, τα πρώτα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν εντός τριών εβδομάδων μετά τη γέννηση του παιδιού. Μερικές φορές ο γιατρός δεν μπορεί πάντα να δει τα συμπτώματα του ραιβόκρανου σε ένα νεογέννητο, τότε το πρώτο άτομο που μπορεί να παρατηρήσει την κλινική εικόνα αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι η μητέρα. Το πιο ορατό σύμπτωμα είναι η κλίση του κεφαλιού του παιδιού προς την πληγείσα πλευρά. Και κατά συνέπεια, το δεξιό ή αριστερό ραιβόκρανο στα νεογέννητα θα οδηγήσει σε κλίση του κεφαλιού προς τη μία ή την άλλη πλευρά. Λαμβάνοντας υπόψη ότι ο λαιμός των νεογέννητων είναι αρκετά κοντός και αυτό το σημάδι δεν είναι πάντα αισθητό, τότε μπορείτε να δείτε ότι το παιδί, όταν ξαπλώνει, γυρίζει πάντα το κεφάλι του στο πλάι. Ταυτόχρονα, τα μάτια και οι λοβοί των αυτιών του δεν βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο. Αυτά μπορεί να είναι τα πρώτα σημάδια του ραιβόκρανου σε ένα μωρό. Με την πάροδο του χρόνου, μπορείτε να δείτε την ασυμμετρία του προσώπου του μωρού και οι μύες στη μία πλευρά μπορεί να είναι τεταμένοι. Σε ένα νεογέννητο, που έχει αρκετά μεγάλα μάγουλα, αυτό είναι εύκολο να παρατηρηθεί.

Συχνά, όταν κάνει μπάνιο ένα παιδί, η μητέρα μπορεί να παρατηρήσει ένα σύμπτωμα συμπίεσης του προσβεβλημένου μυός. Αυτό μπορεί να συμβαίνει όταν η μητέρα κάνει μασάζ σε ένα παιδί, να παρατηρήσει ότι ο ένας μυς είναι τεταμένος ή ελαφρώς κοντύτερος από τον άλλον. Αυτό μπορεί να είναι ένα από τα συμπτώματα που απαιτούν περαιτέρω διάγνωση.

Η συγγενής ραιβόκρανο στα νεογνά αντιπροσωπεύεται επίσης από άλλες ασθένειες - αυτό είναι το σύνδρομο Klippel-Feil, η νόσος του Sprengel, καθώς και οι αυχενικές πλευρές. Όλοι αυτοί οι τύποι ραιβόκρανου είναι συγγενείς, εμφανίζονται τον πρώτο μήνα της ζωής και χαρακτηρίζονται από καμπυλότητα του λαιμού.

Το σύνδρομο Klippel-Feil είναι μια συγγενής κληρονομική διαταραχή που έχει αυτοσωμικό κυρίαρχο τύπο κληρονομικότητας. Οι κλασικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου περιλαμβάνουν:

1. ένας κοντός λαιμός σε ένα παιδί, ο οποίος είναι αρκετά εύκολο να παρατηρηθεί ακριβώς λόγω του βαθμού σοβαρότητας αυτού του συμπτώματος - τελικά, το πηγούνι μπορεί μερικές φορές να αγγίξει ακόμη και τη γραμμή του ώμου.
2. η γραμμή των μαλλιών στο πίσω μέρος είναι πολύ χαμηλή.
3. όταν περιστρέφεται η κεφαλή, υπάρχει έντονος περιορισμός των στροφών προς τα πλάγια.

Η βράχυνση του λαιμού συνήθως ανιχνεύεται κατά τη γέννηση, γεγονός που υποδηλώνει άμεσα τη διάγνωση του ραιβόκρανου. Αλλά μερικές φορές αυτό το σύμπτωμα δεν μπορεί να γίνει αντιληπτό και καθώς το παιδί μεγαλώνει, είναι ορατό πώς αλλάζει ολόκληρος ο σκελετός του. Ταυτόχρονα, το στήθος μικραίνει και το κάτω άνοιγμα διευρύνεται. Οι ώμοι βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα και οι ωμοπλάτες είναι πολύ μικρές. Τα παιδιά δεν μπορούν να γυρίσουν το κεφάλι τους, επομένως αντιδρούν σε τυχόν ερεθίσματα μόνο γυρίζοντας τα μάτια τους. Στη συνέχεια, με την ηλικία, το επόμενο σύμπτωμα που μπορεί να παρατηρήσει η μητέρα είναι ότι το παιδί δεν κρατάει το κεφάλι του, ενώ θα έπρεπε να το κάνει αυτό.

Η νόσος του Sprengel είναι μια συγγενής υψηλή θέση της ωμοπλάτης. Η παθολογία εμφανίζεται σποραδικά, λόγω καθυστερημένης ανάπτυξης της ωμοπλάτης και πτώσης της κατά την 3η-4η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κύρια σημεία:

1. Έντονη ασυμμετρία των περιγραμμάτων του λαιμού (στην πλευρά όπου η ωμοπλάτη είναι υψηλή, το περίγραμμα του λαιμού είναι πεπλατυσμένο).
2. Περιορισμένη κίνηση στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και στην άρθρωση του ώμου στην πάσχουσα πλευρά.
3. Υψηλή θέση της ωμοπλάτης (6-12 cm υψηλότερα από την απέναντι ωμοπλάτη).
4. Μείωση του μεγέθους της ωμοπλάτης.
5. Περιστροφή της ωμοπλάτης γύρω από τον οβελιαίο άξονα.
6. Ατροφία των μυών της ωμικής ζώνης και του ώμου στην πάσχουσα πλευρά.
7. Μειωμένη κινητικότητα της ωμοπλάτης, ειδικά με οστική σύντηξη.

Όλα αυτά τα συμπτώματα προκύπτουν ακριβώς λόγω του μικρού μεγέθους της ωμοπλάτης, επομένως το torticollis θεωρείται δευτερεύον σύμπτωμα.

Η επίκτητη ραιβόκρανο στα νεογνά αναπτύσσεται μετά τη γέννηση. Μπορεί να προκληθεί από βακτηριακή λοίμωξη ή από ασθένεια άλλων οργάνων. Κατά συνέπεια, υπάρχουν διαφορετικοί τύποι ραιβόκρανου:

1. Μυογενής (λόγω μυϊκής βλάβης). Αυτό μπορεί να συμβεί με φλεγμονή του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, όγκου αυτού του μυός.
2. Οστό - αναπτύσσεται με συγγενή κατάγματα ή εξάρσεις των σπονδύλων, καθώς και με ραχίτιδα, σπονδυλοαρθρίτιδα.
3. Νευρογενής (με παθολογίες του νευρικού συστήματος). Σε παιδιά με συγγενή παιδική παράλυση με μειωμένη εννεύρωση των μυών και παράλυση ή πάρεση τους.
4. Δεσμογενής - δερματογενής (με παθολογία του δέρματος και των συνδέσμων). Αυτός ο τύπος ραιβόκρανου μπορεί να αναπτυχθεί με μεγάλες ουλές δέρματος που μπορούν να τραβήξουν τους μύες, καθώς και με οφθαλμικές παθήσεις, ως αντισταθμιστικός μηχανισμός.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος επίκτητης ραιβόκρανης που μπορεί να εμφανιστεί στα νεογνά είναι η λεγόμενη νόσος Grisel. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση καμπυλότητας του λαιμού στο φόντο φλεγμονωδών διεργασιών μεταξύ των αυχενικών σπονδύλων I-II.

Η αιτία αυτού του ραιβόκρανου είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες του ρινοφάρυγγα και των αυτιών. Στα νεογνά, η μακροχρόνια αδιάγνωστη ωτίτιδα μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε οπισθοφαρυγγικό απόστημα, το οποίο οδηγεί σε σύσπαση των μυών κοντά στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Αρχικά, η θερμοκρασία του σώματος του παιδιού αυξάνεται, γεγονός που υποδηλώνει οξεία φλεγμονώδη νόσο του ρινοφάρυγγα ή του αυτιού. Ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς στην πλευρά του ραιβόκρανου δεν είναι τεταμένος, δεν είναι βραχύς. Στη συνέχεια, το παιδί γέρνει το κεφάλι του προς τη μία πλευρά, κάτι που μπορεί να παρατηρηθεί κάποια στιγμή μετά τα συμπτώματα της υπερθερμίας.

Η ραιβόκρανο θέσης στα νεογνά θεωρείται μία από τις απλούστερες παραλλαγές της νόσου. Αναπτύσσεται κατά τον πρώτο μήνα της ζωής, όταν το παιδί ξαπλώνει λανθασμένα στην κούνια. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι οι μύες από τη μία πλευρά μπορεί να είναι τεταμένοι και από την άλλη, αντίθετα, χαλαροί. Αυτό συμβαίνει εάν το παιδί κοιμάται λανθασμένα ή γυρίζει όλη την ώρα στον ήχο ή το φως και ξαπλώνει σε αυτή τη θέση. Όταν το μωρό αρχίζει ήδη να κρατάει το κεφάλι του, τότε από τη μία πλευρά οι μύες είναι πιο ανεπτυγμένοι και έτσι ο λαιμός είναι καμπυλωμένος προς αυτή την κατεύθυνση.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ποιος είναι ο κίνδυνος του τορτικολίου στα νεογνά; Εάν πρόκειται για τορτικολία θέσης, τότε δεν παρατηρούνται επιπλοκές κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Αλλά στην περίπτωση συγγενών τύπων τορτικολίου, οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ σοβαρές:

1. δευτερογενείς αλλαγές στα οστά και τους μύες ελλείψει μακροχρόνιας θεραπείας.
2. αντισταθμιστική σκολίωση;
3. αποδυνάμωση του πνευμονικού αερισμού με έντονες αλλαγές στο σκελετικό σύστημα και διαταραχή της ανατομίας της αναπνευστικής οδού.
4. δυσκολία στην αναπνοή και την κατάποση;
5. νευρολογικά συμπτώματα (πάρεση, παράλυση, αισθητηριακές διαταραχές).

Αλλά λαμβάνοντας υπόψη την πιο δυσάρεστη επιπλοκή – ένα αισθητικό ελάττωμα, το οποίο είναι πιο δύσκολο να διορθωθεί όσο περισσότερος χρόνος έχει περάσει από την ανίχνευσή του, τότε η διάγνωση και η έγκαιρη διόρθωσή του είναι πολύ σημαντικές.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Διαγνωστικά torticollis σε νεογέννητο

Η συγγενής ραιβόκρανο θα πρέπει να διαγιγνώσκεται στο μαιευτήριο από νεογνολόγο. Εάν η μυϊκή ραιβόκρανο αρχίσει να εκδηλώνεται την τρίτη εβδομάδα της ζωής ενός παιδιού, είναι πολύ σημαντικό να την παρατηρήσετε κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Για τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι σε περίπτωση παθολογικής γέννησης με λανθασμένη θέση του εμβρύου, ειδικά με ισχιακή προβολή, κατάγματα κλείδας, μαιευτική βραχιονοπληξίτιδα, ακόμη και απουσία σημείων ραιβόκρανου στα πρώιμα στάδια, αυτή η διάγνωση δεν μπορεί να αποκλειστεί στο μέλλον. Ένα χαρακτηριστικό διαγνωστικό σημάδι είναι ότι την 3η εβδομάδα μετά τη γέννηση, στο επίπεδο του μεσαίου τρίτου του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, εμφανίζεται ένας πυκνός-ελαστικός σχηματισμός ποικίλου μεγέθους χωρίς σημάδια φλεγμονής των μαλακών ιστών πάνω από τη συμπύκνωση. Παρουσία τοπικής συμπύκνωσης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, φτάνει στο μέγιστο μέγεθος και πυκνότητά του την 6η εβδομάδα μετά τη γέννηση. Στη συνέχεια, η συμπύκνωση μειώνεται σταδιακά, διαλύεται χωρίς ίχνος και εκφυλίζεται σε κορδόνι συνδετικού ιστού.
Μια μεγάλη ομάδα συμπτωμάτων είναι σημάδια που είναι ορατά κατά τη διάρκεια μιας απλής εξέτασης.

Το παιδί έχει μια κάπως ασυνήθιστη θέση κεφαλής: το κεφάλι είναι γερμένο προς την πάσχουσα πλευρά και είναι δύσκολο να το γυρίσει προς την υγιή πλευρά. Το πρόσωπο είναι επίσης γερμένο και οι μύες του προσώπου μπορεί να είναι τεταμένοι. Κατά την εξέταση, παρατηρείται μια ασύμμετρη διάταξη των ώμων - στην πάσχουσα πλευρά, οι ώμοι είναι υψηλότεροι από ό,τι στην υγιή πλευρά. Συχνά υπάρχει μια αλλαγή στο περίγραμμα του λαιμού - στην πλευρά του ραιβόκρανου, το περίγραμμα του λαιμού είναι μυτερό, στην υγιή πλευρά - επίπεδο.

Επίσης, προσδιορίζονται διαφορετικοί βαθμοί ασυμμετρίας του προσώπου. Λόγω της ανάπτυξης του κρανίου, το κατακόρυφο μέγεθος του προσώπου μειώνεται και το οριζόντιο μέγεθος αυξάνεται. Η έλξη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός παραμορφώνει τη μαστοειδή απόφυση. το ρινικό διάφραγμα και ο ακουστικός πόρος είναι καμπυλωμένα, η άνω και κάτω γνάθος και τα ιγμόρεια παραμορφώνονται. Επίσης, λόγω του ραιβόκρανου, εμφανίζεται αντισταθμιστική καμπυλότητα σχεδόν όλων των τμημάτων της σπονδυλικής στήλης. Έτσι, αρχικά η αυχενική περιοχή είναι καμπυλωμένη προς την αντίθετη κατεύθυνση από το ραιβόκρανο. Αρχικά, οι καμπυλότητες είναι αντισταθμιστικής φύσης, αλλά με την πάροδο του χρόνου αναπτύσσεται σκολίωση.
Κατά την ψηλάφηση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, είναι απότομα βραχύτερος, τεταμένος, αλλά χωρίς σημάδια φλεγμονής (οίδημα, τοπική και γενική αύξηση της θερμοκρασίας, πόνος, μεταβολές του αίματος). Η συγκριτική ψηλάφηση και των δύο στερνοκλειδομαστοειδών μυών (στην πλευρά του ραιβόκρανου και στην υγιή πλευρά) είναι υποχρεωτική.

Για ακριβέστερη διάγνωση, πραγματοποιείται μετρική μέτρηση.

Κατά τη μέτρηση του μήκους του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στην πλευρά του ραιβόκρανου με μεζούρα, μπορεί να προσδιοριστεί η βράχυνσή του ποικίλου μεγέθους. Το μήκος του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός μετριέται από τη βάση της μαστοειδούς απόφυσης έως το σημείο πρόσφυσης ενός από τα τμήματα του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Η διαφορά στα μετρικά δεδομένα των υγιών και των ασθενών στερνοκλειδομαστοειδών μυών στην πλευρά του ραιβόκρανου είναι το μέγεθος της βράχυνσης αυτού του μυός. Η μέτρηση της γωνίας της κεφαλής στο μετωπιαίο επίπεδο υποδεικνύει επίσης το μέγεθος του ραιβόκρανου. Διακρίνονται τρεις βαθμοί ραιβόκρανου:

1. Σοβαρή βράχυνση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός - έως 2 cm, γωνία κλίσης κεφαλής - έως 5-8 cm.
2. Αρτηριακή βράχυνση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός - έως 3 cm, γωνία κλίσης κεφαλής - έως 12 cm.
3. Σοβαρή βράχυνση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός - περισσότερο από 3 cm, γωνία κλίσης κεφαλής - περισσότερο από 12 cm.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση διαφορετικών τύπων τορτικολίνης θα πρέπει να γίνεται με άλλες κληρονομικές ασθένειες που έχουν παρόμοια συμπτώματα.

Το σύνδρομο Turner-Shereshevsky είναι μία από τις χρωμοσωμικές παθολογίες που συνοδεύονται από συμπτώματα ραιβόκρανου. Αλλά εκτός από αυτό, χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κύρια σημεία:

1. η παρουσία πτυχών του δέρματος στις πλευρές του λαιμού.
2. χαμηλή ή επιβραδυνόμενη αναλογική ανάπτυξη·
3. διάφορες μορφές παραμόρφωσης του θώρακα.
4. κώφωση, καταρράκτης;
5. εξόφθαλμος, χρωστική εκφύλιση του αμφιβληστροειδούς.
6. στένωση αορτής, ελάττωμα μεσοκοιλιακού διαφράγματος.

Συχνά, απαιτείται συμβουλευτική από γενετιστή για τη διαφορική διάγνωση του τορτικολίου και διαφόρων συγγενών ασθενειών.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Θεραπεία torticollis σε νεογέννητο

Η προσέγγιση στη θεραπεία του ραιβόκρανου εξαρτάται από τη διάρκεια της νόσου και τον βαθμό έκφρασης των αλλαγών. Η θεραπεία του μυϊκού ραιβόκρανου σε ένα νεογέννητο μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική. Η συντηρητική θεραπεία συνίσταται στη χρήση ασκήσεων, φυσικοθεραπείας και μασάζ.

Το μασάζ για τορτικολίδα στα νεογέννητα μπορεί να θεωρηθεί ένα από τα πρώτα στάδια αποκατάστασης και μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας. Πώς να κάνετε μασάζ σε ένα νεογέννητο με τορτικολίδα; Η τεχνική μασάζ μπορεί να είναι η εξής:

Το μωρό ξαπλώνει μπρούμυτα στο τραπέζι και η μητέρα κρατά τους ώμους του στη θέση τους.

• Πρώτη άσκηση. Χαϊδεύοντας τον επώδυνο στερνοκλειδομαστοειδή μυ (ταυτόχρονα, το κεφάλι πρέπει να γέρνει προς τα πίσω με ελαφριές κινήσεις).
• Δεύτερη άσκηση. Χρησιμοποιώντας τα δάχτυλά σας, κάντε μασάζ στον προσβεβλημένο μυ σε εγκάρσια κατεύθυνση.
• Τρίτη άσκηση. Ο μυς στην πληγείσα πλευρά μασάζεται, σαν να απλώνονται οι ίνες του, τα δάχτυλα κινούνται σταδιακά κατά μήκος ολόκληρου του λαιμού.
• Άσκηση 4. Μασάζ του προσώπου και της υπερχειλικής περιοχής, το οποίο αποτρέπει δευτερογενείς αλλαγές στους μύες του προσώπου.
• Πέμπτη άσκηση. Το ένα χέρι τοποθετείται στην άρθρωση του ώμου, το άλλο - στην περιοχή της κάτω γνάθου. Με αργές κινήσεις μασάζ, προσπαθούν να γείρουν το κεφάλι προς την αντίθετη κατεύθυνση.
• Άσκηση 6. Πιάνουμε το κεφάλι του μωρού με το χέρι και το πρόσωπο στρέφεται ομαλά προς το ραιβόκρανο, προς τον πάσχοντα στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Η διάρκεια του μασάζ και ο αριθμός των κινήσεων αυξάνονται σταδιακά από 5 σε 30 ημερησίως.

Οι ασκήσεις για τορτικολίνη στα νεογέννητα θα πρέπει να συμπληρώνουν το μασάζ και μπορούν ήδη να εκτελεστούν από τη μητέρα ανεξάρτητα μετά από αρκετά μαθήματα.

Ένας επίδεσμος για ραιβόκρανο παίζει σημαντικό ρόλο στην περαιτέρω εδραίωση των αποτελεσμάτων, καθώς διορθώνει και διατηρεί τα αποτελέσματα που επιτυγχάνονται κατά τη διάρκεια του μασάζ. Ένα ορθοπεδικό μαξιλάρι και ένα ορθοπεδικό κολάρο για νεογέννητα με ραιβόκρανο μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την υπερδιόρθωση της θέσης του αυχένα. Για παιδιά κάτω των 6 μηνών, το κεφάλι μπορεί να στερεωθεί με ένα "ντόνατ" από βαμβάκι-γάζα, ένα σκουφάκι. Το κολάρο Shantz για νεογέννητα με ραιβόκρανο χρησιμοποιείται επίσης ευρέως. Σε αυτή την περίπτωση, το ύψος του κολάρου στην υγιή πλευρά είναι 1-2 εκατοστά μικρότερο.

Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν οι συντηρητικές μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές σε παιδιά κάτω των δύο ετών. Υπάρχουν επίσης και άλλες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

1. Αναγκαστική θέση κεφαλής.
2. Αρνητικά αποτελέσματα ενεργητικών και παθητικών δοκιμών.
3. Αντισταθμιστικές αλλαγές στο κρανίο και τη σπονδυλική στήλη.
4. Μια απότομη βράχυνση και πάχυνση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.

Η επέμβαση πραγματοποιείται σε παιδιά άνω των δύο ετών. Η τεχνική της χειρουργικής επέμβασης συνίσταται στην εκτομή του προσβεβλημένου μυός. Στη συνέχεια, μετά τη συρραφή του τραύματος, εφαρμόζεται ένας επίδεσμος από βαμβάκι-γάζα στη θέση υπερδιόρθωσης της κεφαλής. Αυτό επιτρέπει στον μυ να σχηματίσει μια ουλή συνδετικού ιστού ήδη με τη σωστή θέση του λαιμού και της κεφαλής. Μετά την αφαίρεση των ραμμάτων (7-8 ημέρες), εφαρμόζεται ένα θωρακο-κρανιακό γύψινο εκμαγείο στη θέση υπερδιόρθωσης, δηλαδή η κεφαλή πρέπει να γέρνει προς την πλευρά απέναντι από την χειρουργημένη περιοχή, να επιστρέφει στην πλευρά του χειρουργικού τραύματος. Η στερέωση με γύψινο εκμαγείο συνεχίζεται για 5-6 εβδομάδες. Στη συνέχεια, αφαιρείται το γύψινο εκμαγείο και τοποθετείται ένα κολάρο τύπου Shantz, το οποίο φοριέται για 6 μήνες.

Πρόληψη

Η πρόληψη της συγγενούς ραιβόκρανης αποτελείται από τα ακόλουθα μέτρα:

1. Πρόληψη παθολογιών εγκυμοσύνης (τοξίκωση, νεφροπάθεια, αναιμία εγκύων γυναικών, ανεπάρκειες βιταμινών, μολυσματικές ασθένειες).
2. Πρόληψη τραύματος γέννησης.
3. Ειδική φροντίδα για παιδιά υψηλού κινδύνου (μεγάλο έμβρυο, ισχιακή προβολή, εγκάρσια θέση εμβρύου, δύσκολος τοκετός, κάταγμα κλείδας μαιευτικής, βραχιονοπληξίτιδα μαιευτικής).
4. Πρώιμη διάγνωση παθολογίας.
5. Στάδια εξέτασης παιδιών (μαιευτήριο, κλινική, νηπιαγωγείο, σχολείο).
6. Σταδιακή, σταδιακή θεραπεία του ασθενούς από τη στιγμή της διάγνωσης έως την περίοδο ολοκλήρωσης της ανάπτυξης.

[ 26 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την πλήρη ανάρρωση ενός παιδιού είναι συχνά ευνοϊκή, με έγκαιρες τακτικές θεραπείας. Εάν δεν είναι δυνατόν να εξαλειφθεί το πρόβλημα με συντηρητικές μεθόδους, τότε
το αισθητικό αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας είναι επίσης συχνά ευνοϊκό. Οι δευτερογενείς εκφυλιστικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη προκαλούν μερικές φορές σοβαρές νευρολογικές διαταραχές. Επομένως, η έγκαιρη διάγνωση και η ολοκληρωμένη θεραπεία είναι σημαντικές.

Η ραιβόκρανο σε ένα νεογέννητο, όταν τα συμπτώματά της εμφανίζονται σε αυτή την περίοδο, είναι συχνότερα μυϊκή. Μπορεί να διορθωθεί και το παιδί να ζήσει μια πλήρη ζωή μετά από μαθήματα μασάζ και άσκησης. Είναι σημαντικό μόνο να ξεκινήσει η θεραπεία εγκαίρως και να γίνει διαφοροποίηση μεταξύ των διαφορετικών τύπων ραιβόκρανου για σωστή θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, η πρόγνωση για ανάρρωση είναι ευνοϊκή.

[ 27 ]