Κάλος σε νεογέννητο παιδί: στο άνω χείλος, οστό

Στην παιδιατρική, ένα παιδί θεωρείται νεογέννητο εντός τεσσάρων εβδομάδων από τη στιγμή της γέννησής του και σε αυτό το σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να εμφανιστεί ένα καλαμπόκι σε ένα νεογέννητο: και όχι μόνο στο χείλος, αλλά και στο κόκκαλο.

Καλαμπόκι στο χείλος ενός νεογέννητου - ένα μαξιλάρι πιπιλίσματος

Πολλές θηλάζουσες μητέρες ανησυχούν για τον λεγόμενο κάλλος του πιπιλίσματος ή του γάλακτος στο χείλος ενός νεογνού κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Η κατανόηση του λόγου για την εμφάνισή του στο πάνω χείλος του μωρού μπορεί να εξαλείψει το άγχος τους.

Από τα περισσότερα από επτά δωδεκάδες συγγενή αντανακλαστικά που υπάρχουν στα νεογέννητα, ένα από τα κύρια είναι το αντανακλαστικό του πιπιλίσματος και η κύρια αιτία του καλαμποκιού στο άνω χείλος, μερικές φορές με τη μορφή φουσκάλας, είναι το επαναλαμβανόμενο έντονο πιπίλισμα γάλακτος από το στήθος. ή από ένα μπουκάλι.

Στα νεογέννητα μωρά, η στοματική κοιλότητα έχει κάποια χαρακτηριστικά που βοηθούν το μωρό να «πάρει» τροφή για τον εαυτό του. Το πιπίλισμα κατά τη διάρκεια του θηλασμού, καθώς και κατά τη σίτιση με προσαρμοσμένα μείγματα γάλακτος, συμβαίνει με τη βοήθεια κινήσεων της γνάθου και της γλώσσας. Και ξεκινά με τη συμπίεση της θηλής (ή της θηλής) από τα χείλη του μωρού - λόγω της ισχυρής συστολής του κυκλικού μυός του στόματος (musculus orbicularis oris) που βρίσκεται στα χείλη και της κίνησης των μασητικών μυών (musculus μασητήρας) της κάτω γνάθου, που την κινούν στο προσθιοοπίσθιο επίπεδο. Αυτή η συμπίεση δημιουργεί την αυξημένη πίεση πάνω από τη θηλή που απαιτείται για να ρουφήξει το γάλα. Περαιτέρω, το παιδί πιέζει δυναμικά το γάλα από το στήθος στη στοματική κοιλότητα, πιέζοντας τη θηλή με τη γλώσσα προς τη σκληρή υπερώα.

Αυτή τη στιγμή, η πίεση στο στόμα είναι χαμηλότερη, η οποία εξασφαλίζεται όχι μόνο με τη συμπίεση των χειλιών (ο μυς που τα συμπιέζει λειτουργεί - musculus labii proprius Krause), αλλά και με το κλείσιμο των εσωτερικών ρινικών διόδων με την μαλακή υπερώα και το χαμήλωμα του κάτω γνάθο.

Επιπλέον, η εσωτερική ζώνη του κόκκινου περιγράμματος του άνω χείλους των νεογνών είναι μεγαλύτερη από την κάτω και έχει παχύτερο και υψηλότερο επιθήλιο με θηλώματα - λαχνοειδή επιθήλιο (κάτω από το οποίο υπάρχει ένα στρώμα χαλαρού συνδετικού ιστού). Αυτό προκαλεί το σχηματισμό pars villosa στο όριο με το βλεννογόνο επιθήλιο του χείλους, το οποίο βοηθά το μωρό να πιάσει και να κρατήσει τη θηλή.

Όπως σημειώνουν οι νεογνολόγοι, η ανάπτυξη του έσω φυματίου του άνω χείλους μπορεί να συμβεί στο έμβρυο μετά την 9η-10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης (όταν αρχίζει να πιπιλάει τον αντίχειρά του ενώ είναι ακόμα στη μήτρα) και στο νεογέννητο μοιάζει με στρογγυλεμένο εξόγκωμα μεγέθους έως 5 mm. Και αυτό το φυμάτιο, αν και είναι μια φυσιολογική ανατομική παραλλαγή, τις περισσότερες φορές ονομάζεται καλαμπόκι και μόνο περιστασιακά ένα μαξιλάρι ρουφήγματος. Ο κάλος μπορεί να είναι μόνιμος, αλλά σε ορισμένα μωρά γίνεται λιγότερο έντονος 10-15 λεπτά μετά την ολοκλήρωση κάθε σίτισης.

Είναι αλήθεια ότι το εντατικό πιπίλισμα μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό μιας φυσαλίδας σε αυτό το φυμάτιο με ένα ορώδες διαφανές υγρό και η φυσαλίδα μπορεί να σκάσει. Όμως η επούλωση συμβαίνει αυθόρμητα -χωρίς θεραπεία- λόγω της γρήγορης επαναεπιθηλιοποίησης.

Το καλαμπόκι στο χείλος ενός νεογέννητου δεν προκαλεί ενόχληση και δεν απαιτεί θεραπεία: μετά από λίγους μήνες εξαφανίζεται από μόνο του.

Ο κάλος των οστών σε ένα νεογέννητο είναι αποτέλεσμα κατάγματος

Είναι γενικά αποδεκτό: σε ένα νεογέννητο, εμφανίζεται κάλος λόγω  τραυματισμών κατά τη γέννηση, κυρίως κατάγματος της κλείδας, αν και είναι πιθανά κατάγματα άλλου εντοπισμού: το βραχιόνιο και ακόμη και το μηριαίο οστό, κατά τη διάρκεια της επούλωσης του οποίου σχηματίζεται νέος ιστός - ο κάλος στο νεογέννητο.

Ταυτόχρονα, οι παράγοντες κινδύνου για κατάγματα περιλαμβάνουν: δυστοκία του ώμου κατά τον κολπικό τοκετό - δυσκολία στην αφαίρεση της ωμικής ζώνης από τη μαία. περίπλοκος τοκετός? βράκα παρουσίαση του εμβρύου (αυξάνοντας την πιθανότητα κατάγματος του μηριαίου οστού).

Οι ξένες στατιστικές αναφέρουν ότι κατάγματα της κλείδας συμβαίνουν σε περίπου ένα νεογνό στα 50-60. σύμφωνα με άλλα δεδομένα, ένας τέτοιος τραυματισμός παρατηρείται σε τουλάχιστον 3% των φυσιολογικών γεννήσεων.

Με τη σειρά τους, οι μαιευτήρες σημειώνουν αυξημένο κίνδυνο δυστοκίας του ώμου (και κατάγματος κλείδας) με μεγάλο σωματικό βάρος του παιδιού - εμβρυϊκή μακροσωμία (≥4500-5000 g). σε περιπτώσεις χρήσης κενού ή λαβίδας κατά τον τοκετό. με διαβήτη κύησης (στις διαβητικές μητέρες, τα παιδιά έχουν ευρύτερους ώμους, στήθος και περιφέρεια κοιλιάς). με επαναλαμβανόμενες γεννήσεις - δυστοκία ώμου του νεογνού κατά τον πρώτο τοκετό (η συχνότητα υποτροπής της δυστοκίας υπολογίζεται σχεδόν στο 10%).

Ως εκ τούτου, πιο συχνά σχηματίζεται κάλος μετά από κάταγμα της κλείδας σε ένα νεογέννητο.

Λαμβάνοντας υπόψη την παθογένεια του κατάγματος της νεογνικής  κλείδας , οι ειδικοί εστιάζουν στο γεγονός ότι η διαδικασία οστεοποίησης (οστεοποίησης) της σωληναριακής κλείδας (clavicula) - από την επιφυσιακή πλάκα στο κεντρικό της τμήμα - ξεκινά στο έμβρυο την πέμπτη εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης. Ταυτόχρονα, το μεσαίο τμήμα της κλείδας είναι το πιο λεπτό και η πλάκα ανάπτυξης είναι ανοιχτή τη στιγμή της γέννησης, δηλαδή το οστό είναι πολύ πιο εύκολο να καταστραφεί.

Επιπλέον, τέτοια κατάγματα στα νεογνά είναι υποπεριοστικά, στα οποία το περιόστεο δεν έχει σπάσει και τα ίδια τα οστά είναι ακόμα μαλακά και συχνά λυγίζουν στο κατεστραμμένο μέρος χωρίς έντονη παραμόρφωση. Τα κατάγματα νεαρών μαλακών οστών ονομάζονται κατάγματα πράσινου ραβδιού από τους χειρουργούς. Ταυτόχρονα, ο σχηματισμός νέου υποπεριοστικού οστού και οστικού κάλους ξεκινά δέκα ημέρες μετά το κάταγμα.

Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα ενός κατάγματος εκδηλώνονται με τοπικό οίδημα, ερυθρότητα του δέρματος, σχηματισμό αιματώματος, κλάμα παιδιού όταν κινείται το ομόπλευρο άνω άκρο ή απουσία κινήσεών του. Αυτό ονομάζεται ψευδοπαράλυση: απλώς το μωρό σταματά να κινεί το χέρι του λόγω του πόνου.

Οι συνέπειες και οι επιπλοκές ενός τέτοιου κατάγματος αναπτύσσονται πολύ σπάνια: εάν η περιοχή της βλάβης αγγίξει την πλάκα ανάπτυξης του οστού (κατάγματα Salter-Harris) και σχηματιστεί μια γέφυρα στο σημείο του κατάγματος, λόγω της οποίας η ανάπτυξη του το οστό καθυστερεί ή έχει λυγίσει.

Η διάγνωση συνίσταται σε εξέταση του νεογνού από παιδονεογνολόγο - με ψηλάφηση των κλείδων, στην οποία η παρουσία τριξίματος δίνει λόγο για τη διάγνωση του κατάγματος της κλείδας. Επίσης, ελέγχεται η παρουσία του αντανακλαστικού Moro στο παιδί και εάν είναι μονόπλευρο (ασύμμετρο), τότε επιβεβαιώνεται η διάγνωση του κατάγματος.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενόργανη διάγνωση - υπερηχογράφημα της περιοχής της κλείδας. Όπως δείχνει η κλινική πρακτική, σε ορισμένες περιπτώσεις, η βλάβη στην κλείδα είναι τόσο μικρή που διαγιγνώσκεται μόνο όταν αρχίζει να σχηματίζεται κάλος σε ένα νεογέννητο - με την εμφάνιση μιας μικρής διόγκωσης (εξόγκωμα) στην κλείδα, που είναι σημάδι επούλωση κατάγματος.

Διενεργούνται επίσης διαφορικά διαγνωστικά: οι γιατροί μπορούν να εντοπίσουν μια σπάνια γενετική νόσο των οστών σε νεογέννητο -  ατελής οστεογένεση , μυοτονική δυστροφία ή πολλαπλές αρθρικές συσπάσεις -  αρθρογρύπωση .

Τι θεραπεία χρειάζεται εάν ένα νεογέννητο έχει κάταγμα κλείδας; Σχεδόν όλα αυτά τα κατάγματα - λόγω του μεγάλου αναγεννητικού δυναμικού του περιόστεου - επουλώνονται καλά χωρίς θεραπεία καθαυτή. Αλλά είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιήσετε την πίεση και την κίνηση του χεριού του παιδιού από την πλευρά της σπασμένης κλείδας: η ακινητοποίηση πραγματοποιείται με την τοποθέτηση ενός μανικιού ρούχων από την πλευρά του κατάγματος στο μπροστινό μέρος, ενώ το χέρι του μωρού θα είναι λυγισμένο στο ο αγκώνας και ο ώμος και ο πήχης είναι στερεωμένα στο σώμα. Με έντονο κλάμα, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ένα αναισθητικό, για λεπτομέρειες βλ. -  Παυσίπονα του ορθού και αντιφλεγμονώδη υπόθετα .

Κανονικά, το παιδί αρχίζει να κινεί το χέρι στο πλάι του κατάγματος μετά από περίπου δύο εβδομάδες.

Όπως διαπίστωσαν οι ερευνητές, ο μαλακός κάλος στο σημείο του κατάγματος αποτελείται από χόνδρο και, αρχίζοντας να αναπτύσσεται στη μία πλευρά του κατάγματος, δημιουργεί μια δύναμη που ευθυγραμμίζει το κατεστραμμένο οστό. Η σκλήρυνση του κάλου συμβάλλει στην πλήρη επούλωση του κατάγματος, η οποία διαρκεί κατά μέσο όρο τέσσερις έως πέντε εβδομάδες.

Η πρόληψη της δυστοκίας του ώμου, που συνιστάται από ορισμένους κλινικούς γιατρούς, είναι μια προγραμματισμένη καισαρική τομή εγκύων γυναικών στις οποίες ένα νεογέννητο έχει υποστεί κάταγμα κλείδας στο ιστορικό του τοκετού. Όμως οι ειδικοί από το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) θεωρούν αμφίβολο το όφελος ενός τέτοιου προληπτικού μέτρου.

Επιπλέον, η επείγουσα καισαρική τομή ενέχει υψηλότερο κίνδυνο κατάγματος μακριών οστών από ότι ένας συμβατικός τοκετός.

Τόσοι πολλοί ειδικοί τείνουν να πιστεύουν ότι είναι δύσκολο να αποφευχθεί ένα νεογνικό κάταγμα κλείδας κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Ωστόσο, η πρόγνωση για κάταγμα της κλείδας κατά τον τοκετό είναι εξαιρετική και ο κάλος σε νεογέννητο μετά από κάταγμα εξαφανίζεται εντός έξι μηνών.