Υδροκήλη εγκεφάλου σε νεογέννητο μωρό: συμπτώματα, θεραπεία

Αυξημένα επίπεδα εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις μήνιγγες είναι υδροκήλη. Ας εξετάσουμε τα χαρακτηριστικά αυτής της παθολογίας στα παιδιά, τις αιτίες, τα συμπτώματα, τη θεραπεία.

Ο υδροκέφαλος στα νεογνά είναι μια ασθένεια που αναπτύσσεται συχνότερα στη μήτρα. Υπερβολικές ποσότητες εγκεφαλονωτιαίου υγρού γεμίζουν τα διαστήματα μεταξύ των μηνίγγων και διεισδύουν στις κοιλίες του εγκεφάλου. Η ασθένεια σχετίζεται με ασθένειες που υπέστη η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μια άλλη αιτία είναι οι τραυματισμοί κατά τη γέννηση, τα χτυπήματα, οι όγκοι.

Οι νευρολογικές ασθένειες διαφοροποιούνται ανάλογα με τη φύση του εντοπισμού τους:

• Εξωτερικό - το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συσσωρεύεται γύρω από τον εγκέφαλο στη βάση του κρανίου. Συνοδεύεται από διαστολή των οστών.
• Εσωτερικό - το υγρό συσσωρεύεται στις κοιλίες του εγκεφάλου. Δεν προκαλεί αλλαγές στο μέγεθος του κεφαλιού του μωρού.
• Μικτή - παρατηρείται συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού τόσο γύρω από τον εγκέφαλο όσο και μέσα στις κοιλίες του.

Κανονικά, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό πλένει συνεχώς τον εγκέφαλο. Αυτή η ουσία κυκλοφορεί συνεχώς. Μεταφέρει θρεπτικά συστατικά από τα αιμοφόρα αγγεία στους ιστούς και προστατεύει από βλάβες. Επηρεάζει τις διαδικασίες της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος, διατηρεί ένα φυσιολογικό περιβάλλον γύρω από τον εγκέφαλο. Εάν το εγκεφαλονωτιαίο υγρό λιμνάσει, συσσωρευτεί κάτω από τις μήνιγγες ή στις κοιλίες του, αυτό οδηγεί σε υδροκέφαλο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι κάθε 500ό νεογέννητο πάσχει από υδροκέφαλο.

• Η ανάπτυξη της νόσου στο έμβρυο σε 80% των περιπτώσεων σχετίζεται με ενδομήτριες λοιμώξεις, σε 20% πρόκειται για δυσπλασίες του νευρικού συστήματος ή γενετικές διαταραχές.
• Στα νεογνά, ο υδροκέφαλος σχετίζεται συχνότερα με αναπτυξιακά ελαττώματα του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού, σε ποσοστό 20% με τραυματισμούς κατά τη γέννηση και λιγότερο συχνά με όγκους ή αναπτυξιακά ελαττώματα των αγγείων που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο.
• Σε παιδιά άνω του 1 έτους, η VGM αναπτύσσεται συχνότερα λόγω καρκινικών διεργασιών, αιμορραγιών, ως αποτέλεσμα φλεγμονώδους βλάβης στον εγκέφαλο ή στις μεμβράνες του, μετά από τραυματισμούς και λιγότερο συχνά λόγω κληρονομικών προβλημάτων.

Τα στατιστικά δεδομένα διευκολύνουν σημαντικά τη διαδικασία διάγνωσης της νόσου και επιτρέπουν τη λήψη προληπτικών μέτρων για την πρόληψή της.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες εγκεφαλική υδροκήλη στα νεογέννητα

Ο υδροκέφαλος είναι μια αρκετά συχνά διαγνωσμένη παθολογία στα παιδιά. Οι αιτίες του υδροκέφαλου στα νεογνά μπορούν να συσχετιστούν με συγγενείς, δηλαδή ενδομήτριους και επίκτητους παράγοντες.

Μεταξύ των μολυσματικών αιτιών του VMG, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• Ιός έρπητα τύπου 1 ή 2.
• Τοξοπλάσμωση.
• Κυτταρομεγαλοϊός.
• Νευροσύφιλη.
• Ερυθρά.
• Επιδημική παρωτίτιδα.
• Ιοί και βακτήρια που προκαλούν μηνιγγίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.

Συγγενείς ανωμαλίες που προκαλούν ασθένειες:

• Αραχνοειδείς κύστεις.
• Ανωμαλίες των εγκεφαλικών φλεβών.
• Στένωση του καναλιού που συνδέει τις κοιλίες του εγκεφάλου.
• Συγγενής υποανάπτυξη των ανοιγμάτων μέσω των οποίων ρέει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό από το κανάλι στον υποαραχνοειδή χώρο.
• Το σύνδρομο Arnold-Chiari είναι μια διαταραχή κατά την οποία ο όγκος του οπίσθιου κρανιακού βόθρου δεν αντιστοιχεί στις δομές που βρίσκονται στο εσωτερικό του. Αυτό οδηγεί στην κάθοδό τους στο ινιακό τρήμα, όπου ο εγκέφαλος περνάει στον νωτιαίο μυελό και τα προμήκη μυελά. Μια τέτοια μετατόπιση είναι επικίνδυνη επειδή παραβιάζει τις δομές του εγκεφάλου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές των αγγειοκινητικών και αναπνευστικών κέντρων, ακόμη και σε θάνατο.
• Το σύνδρομο Dandy-Walker είναι μια ανώμαλη ανάπτυξη των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και της παρεγκεφαλίδας.

Ογκολογικά αίτια:

• Καρκίνος εγκεφάλου
• Όγκες αλλοιώσεων των εγκεφαλικών κοιλιών.
• Θηλώματα.
• Όγκοι του νωτιαίου μυελού που περιορίζουν την κυκλοφορία ή την απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• Όγκοι των οστών του κρανίου.
• Μηνιγγιώματα χοριοειδούς πλέγματος.

Η ασθένεια μπορεί να προκύψει λόγω κρανιοεγκεφαλικού τραύματος που υπέστη κατά τη διάρκεια της διαδικασίας γέννησης. Κατά τον εντοπισμό της αιτίας της διαταραχής, λαμβάνεται υπόψη η φύση της πορείας της και ο εντοπισμός της.

[ 9 ], [ 10 ]

Παράγοντες κινδύνου

Αυξημένα επίπεδα εγκεφαλονωτιαίου υγρού στους χώρους μεταξύ των μηνίγγων ή στις ίδιες τις κοιλίες του εγκεφάλου, συμβαίνουν για διάφορους λόγους.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για τη γέννηση ενός παιδιού με υδροκήλη είναι:

• Λοιμώδη νοσήματα που υπέστη μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Ασθένειες του νευρικού συστήματος της μητέρας που μεταδίδονται στο έμβρυο.
• Χρήση ναρκωτικών και αλκοόλ, κάπνισμα.
• Γενετικές διαταραχές και των δύο γονέων.
• Το μωρό γεννήθηκε πριν από τις 35 εβδομάδες κύησης.
• Το βάρος του μωρού είναι μικρότερο από 1500 γραμμάρια.
• Η μητέρα που έρχεται στον τοκετό έχει στενή λεκάνη, γεγονός που δυσχεραίνει τον τοκετό.
• Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας του τοκετού, χρησιμοποιήθηκαν ηλεκτρική σκούπα, λαβίδες ή χειροκίνητες τεχνικές για την υποβοήθηση του νεογέννητου.
• Κατά τον τοκετό υπήρξε ασφυξία ή υποξία του εμβρύου.
• Το μωρό γεννήθηκε με ενδομήτριες παθολογίες εσωτερικών οργάνων.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης υδροκεφαλίας κατά την προγεννητική περίοδο σχετίζεται με τους ακόλουθους παράγοντες:

• Σύγκρουση Rhesus μεταξύ μητέρας και εμβρύου (ανοσολογική υδρωπικία).
• Εγκυμοσύνη σε φόντο σοβαρών μορφών σακχαρώδους διαβήτη, αναιμίας ή κύησης.
• Καρδιαγγειακές παθολογίες ή ασθένειες του αίματος στο έμβρυο.
• Διαταραχές των μεταβολικών διεργασιών στο έμβρυο.
• Δυσπλασίες πλακούντα και αλλοιώσεις του ομφάλιου λώρου.

Οι παραπάνω παράγοντες ενέχουν υψηλό κίνδυνο θανάτου του μωρού στη μήτρα. Γι' αυτό η έγκυος γυναίκα θα πρέπει να βρίσκεται υπό στενή ιατρική παρακολούθηση.

Παράγοντες κινδύνου για υδροκέφαλο κατά την μεταγεννητική περίοδο:

• Τραυματισμοί κατά τη γέννηση και πρόωρος τοκετός.
• Χρωμοσωμικές ανωμαλίες.
• Όγκοι του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου.
• Μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα.

Γνωρίζοντας τους κύριους παράγοντες κινδύνου της νόσου, η έγκυος γυναίκα και οι γιατροί θα πρέπει να κάνουν τα πάντα για να αποτρέψουν την ανάπτυξή της. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να διαπιστωθεί η πραγματική αιτία της νόσου και οι παράγοντες που οδήγησαν στην ανάπτυξή της.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Παθογένεση

Μια σύνθετη νευρολογική ασθένεια στην οποία διαταράσσεται η ισορροπία μεταξύ απορρόφησης και παραγωγής εγκεφαλονωτιαίου υγρού έχει έναν συγκεκριμένο μηχανισμό προέλευσης. Η παθογένεση σχετίζεται με τις ιδιαιτερότητες του εγκεφάλου και τις λειτουργίες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Έτσι, ο εγκέφαλος είναι μια δομή που τροφοδοτείται με αίμα και αποτελείται από αρκετές κοιλότητες, δηλαδή κοιλίες. Οι κοιλίες είναι επενδεδυμένες με αγγεία που είναι υπεύθυνα για τον σχηματισμό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Όλες οι κοιλότητες επικοινωνούν μεταξύ τους και το υγρό κυκλοφορεί μεταξύ τους. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό πλένει επίσης τον νωτιαίο μυελό. Στη συνέχεια, εισέρχεται στους φλεβώδεις κόλπους στην κρανιακή κοιλότητα. Η απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού εξαρτάται από τη διαφορά πίεσης. Στα ιγμόρεια, η πίεση θα πρέπει να είναι χαμηλότερη από την ενδοκρανιακή πίεση.

Το υγρό σχηματίζεται συνεχώς. Στα νεογνά, συντίθεται σε όγκο 40 έως 150 ml την ημέρα. Το υγρό αποτελείται από λευκοκύτταρα, λεμφοκύτταρα, πρωτεΐνες, ηλεκτρολύτες και άλλες ουσίες.

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες:

• Προστατεύει τον εγκέφαλο από τραυματισμούς επειδή είναι ένα ασυμπίεστο υγρό.
• Διατηρεί την ισορροπία με τη σύνθεση νερού-ηλεκτρολυτών του κυκλοφορικού συστήματος.
• Λόγω των ταλαντωτικών κινήσεων επηρεάζει το αυτόνομο νευρικό σύστημα.
• Απομακρύνει ορισμένες ουσίες από μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Διατηρεί την ενδοκρανιακή πίεση σε σταθερό επίπεδο.

Η διαταραχή αυτών των λειτουργιών οδηγεί σε διαταραχή στον σχηματισμό και την απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Είναι πιθανό η ροή του υγρού να αλλάζει σε διαδρομές που δεν προορίζονται για αυτό. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη υδροκεφαλίας. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαταραχής και την πίεση στην κρανιακή κοιλότητα, μπορεί να παρατηρηθούν ποικίλες μορφές σοβαρότητας της VGM και τα αντίστοιχα συμπτώματα.

[ 16 ]

Συμπτώματα εγκεφαλική υδροκήλη στα νεογέννητα

Η αυξημένη περιεκτικότητα σε εγκεφαλονωτιαίο υγρό μεταξύ των μηνίγγων ή στις κοιλίες του ίδιου του εγκεφάλου έχει διάφορα συμπτώματα. Τα σημάδια της διαταραχής εξαρτώνται αποκλειστικά από τη φύση της πορείας της:

1. Οξεία – η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται ταχέως, η κατάσταση επιδεινώνεται απότομα (λιγότερο από 3 ημέρες).
2. Υποξεία – η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται σε διάστημα 3-6 μηνών και οδηγεί σε σοβαρή βλάβη στις δομές του εγκεφάλου.
3. Χρόνιο – το νευρολογικό πρόβλημα εξελίσσεται εξαιρετικά αργά και έχει αυξανόμενα συμπτώματα. Αυτή η μορφή απαντάται συχνότερα σε ανοιχτό υδροκέφαλο.

Τα συμπτώματα του υδροκέφαλου στα νεογνά εξαρτώνται επίσης από την αιτία του. Τις περισσότερες φορές, ο υδροκέφαλος διαγιγνώσκεται από τα ακόλουθα σημεία:

• Μειωμένος μυϊκός τόνος.
• Συχνές μυϊκές κράμπες και ένταση.
• Επιταχυνόμενη ανάπτυξη και διεύρυνση του κρανίου.
• Το μέγεθος του κεφαλιού του μωρού δεν αντιστοιχεί στις αναλογίες του σώματος και αποκλίνει από τις φυσιολογικές τιμές.
• Συχνή ρίψη του κεφαλιού πίσω.
• Η πηγή έχει μεγεθυνθεί σε μέγεθος και το μετωπικό τμήμα ωθείται σημαντικά προς τα εμπρός.
• Σύνδρομο δύσης του ηλίου (οι βολβοί των ματιών είναι μετατοπισμένοι προς τα κάτω), στραβισμός.
• Αυθόρμητη κίνηση των ματιών.
• Τρέμουλο των άκρων και του πηγουνιού.
• Κακή αύξηση βάρους και καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη.
• Συχνή παλινδρόμηση.
• Άγχος, κακός ύπνος, συχνό κλάμα.
• Έλλειψη αντίδρασης σε ό,τι συμβαίνει γύρω.

Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση σε ένα βρέφος προκαλεί έντονους πονοκεφάλους. Σε τέτοιες στιγμές, το παιδί μπορεί να βάλει τα χέρια του στο κεφάλι του. Τέτοια σημάδια δεν πρέπει να αγνοούνται. Για την ανίχνευση της νόσου πριν από τη γέννηση του μωρού, πραγματοποιούνται τακτικοί υπερηχογραφικοί έλεγχοι και είναι επίσης δυνατή η λήψη αίματος από τον ομφάλιο λώρο ή η αμνιοπαρακέντηση.

Η κλινική εικόνα του υδροκεφαλίου στα παιδιά μετά από ένα έτος συμπληρώνεται από τα ακόλουθα παθολογικά συμπτώματα:

• Επιθέσεις ναυτίας και εμέτου το πρωί και το βράδυ.
• Επιληπτικές κρίσεις με απώλεια συνείδησης.
• Μυϊκή υπερτονία.
• Το πρόσωπο και το μέτωπο καλύπτονται με φλεβικό δίκτυο.
• Ακράτεια ούρων.
• Μειωμένος συντονισμός των κινήσεων.
• Η πηγή δεν κλείνει, αυξάνεται σε μέγεθος και διογκώνεται.
• Η οπτική οξύτητα επιδεινώνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση.
• Τάση για παχυσαρκία.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, οι ψυχικές και σωματικές βλάβες γίνονται πιο αισθητές. Όλα τα παραπάνω συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν όχι μόνο με την VGM, αλλά και με άλλες παθολογίες. Ένα παρόμοιο σύμπλεγμα συμπτωμάτων παρατηρείται με δυσπλασίες του εγκεφάλου, διάφορα νεοπλάσματα. Είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστεί η διαταραχή στα αρχικά της στάδια και να ξεκινήσει η θεραπεία το συντομότερο δυνατό.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Πρώτα σημάδια

Μια σύνθετη νευρολογική ασθένεια έχει τα δικά της χαρακτηριστικά πρώιμα σημάδια. Ο υδροκέφαλος στα νεογνά μπορεί να αναγνωριστεί από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Επιταχυνόμενη ανάπτυξη της περιφέρειας της κεφαλής, η οποία δεν αντιστοιχεί στις φυσιολογικές τιμές. Αυτό οφείλεται στην ανάπτυξη του εγκεφάλου, η οποία σπρώχνει τα οστά και τα ράμματα του κρανίου από μέσα, τα οποία δεν έχουν ακόμη επουλωθεί.
• Αύξηση του μεγέθους και έντονη τάση της πηγής. Κανονικά, η πηγή εξαφανίζεται μέχρι το πρώτο έτος της ζωής ενός παιδιού, αλλά σε περίπτωση διαταραχής μπορεί να είναι αισθητή έως και 2-3 χρόνια.
• Διόγκωση και δυσανάλογη διεύρυνση του μετώπου.
• Ακούσιες ταλαντωτικές κινήσεις των ματιών, στραβισμός, νυσταγμός.
• Ευρυαγγείες στο πρόσωπο.
• Σπασμοί, αυξημένος μυϊκός τόνος στα άκρα.

Επιπλέον, το νεογέννητο έχει αργή ψυχοκινητική ανάπτυξη. Συχνά πετάει το κεφάλι του προς τα πίσω, δεν μπορεί να το κρατήσει ψηλά, να καθίσει ή να σταθεί όρθιο. Το μωρό κλαίει συχνά και είναι ιδιότροπο χωρίς προφανή λόγο. Το περιοδικό άγγιγμα του κεφαλιού υποδηλώνει έντονους πονοκεφάλους.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Εξωτερικός υδροκέφαλος στα νεογνά

Μια νευρολογική παθολογία στην οποία εμφανίζονται ορισμένες διαταραχές στο κοιλιακό σύστημα και στον χώρο κάτω από τις μήνιγγες είναι ο εξωτερικός υδροκέφαλος. Στα νεογνά και τα μεγαλύτερα παιδιά, αυτή η ασθένεια σχετίζεται με αυξημένο σχηματισμό εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή μειωμένη εκροή.

Ο εξωτερικός υδροκέφαλος είναι εξαιρετικά σπάνιος. Χαρακτηρίζεται από τον εντοπισμό περίσσειας εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον υποαραχνοειδή χώρο. Ταυτόχρονα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό στις κοιλίες και τους χώρους του εγκεφάλου είναι φυσιολογικό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο εξωτερικός υδροκέφαλος σχηματίζεται με ατροφία του εγκεφάλου.

Η εξωτερική υδροκήλη μπορεί να είναι συγγενής και επίκτητη, ενώ υπάρχουν επίσης ανοιχτές, κλειστές και ex vacuo μορφές.

• Ανοιχτή μορφή – αναπτύσσεται λόγω διαταραχής στην παραγωγή και απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Οι χώροι του εγκεφαλονωτιαίου υγρού επικοινωνούν κανονικά μεταξύ τους.
• Κλειστό – χαρακτηρίζεται από τον διαχωρισμό των χώρων που φέρουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε διαφορετικά επίπεδα.
• Ex vacuo – είναι συνέπεια της μείωσης του εγκεφαλικού παρεγχύματος λόγω ατροφίας του ή διαφόρων παθολογιών του νευρικού συστήματος. Μπορεί να έχει προοδευτική, σταθεροποιητική και οπισθοδρομική πορεία.

Η εξωτερική μορφή υδροκεφαλίας μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους: κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, παθολογίες στην ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος, διαταραχές των αυχενικών σπονδύλων, ασθένειες του εγκεφάλου ή των μεμβρανών του, αλλαγές στη λειτουργία των εγκεφαλικών αγγείων.

Τα συμπτώματα της νόσου εκδηλώνονται με απότομη αύξηση του όγκου της κεφαλής κατά 50%. Σε αυτό το πλαίσιο, τα οστικά ράμματα αποκλίνουν, οι φλέβες της πηγής και του δέρματος διογκώνονται. Η πιο επικίνδυνη είναι η μέτρια πορεία της διαταραχής. Αυτό οφείλεται στην απουσία εμφανών συμπτωμάτων για αρκετά χρόνια. Αλλά τότε έρχεται η στιγμή που η κατάσταση του μωρού επιδεινώνεται απότομα λόγω διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Για τη διάγνωση της νόσου χρησιμοποιούνται μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα, ακτινογραφίες και διάφορες εξετάσεις. Η θεραπεία μπορεί να είναι είτε φαρμακευτική, δηλαδή συντηρητική, είτε χειρουργική.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Ο υδροκέφαλος στα νεογνά είναι μια σοβαρή ασθένεια που απαιτεί υποχρεωτική θεραπεία. Οι συνέπειες και οι επιπλοκές της παθολογίας εκδηλώνονται με διάφορα συμπτώματα και εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς:

• Νεογνά – αυξημένη διέγερση, διαταραχές ύπνου, αναπτυξιακές καθυστερήσεις, νοητικές ανωμαλίες.
• Προσχολική ηλικία – προβλήματα ομιλίας, διαταραχές ακοής και όρασης, επιθετικότητα, υστερικές κρίσεις, καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη, στραβισμός, τραυλισμός.
• Σχολική ηλικία – διάφοροι βαθμοί αδυναμίας, διαταραχές προσωπικότητας, κακή μνήμη, νευροπαθητικές διαταραχές, συχνοί πονοκέφαλοι, επιληπτικές κρίσεις, ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές.

Ο υδροκέφαλος μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία. Η καθυστερημένη κινητική ανάπτυξη, η εγκεφαλική παράλυση και οι επιληπτικές κρίσεις υποδηλώνουν σωματική αναπηρία.

Οι συνέπειες και οι επιπλοκές της VGM εξαρτώνται επίσης από τις μεθόδους θεραπείας. Μετά από χειρουργική επέμβαση, μπορεί να σχηματιστούν αιματώματα, ψευδοκύστεις, επιληπτικές κρίσεις ποικίλης σοβαρότητας και δυσλειτουργία της παράκαμψης. Μια μοιραία έκβαση είναι επίσης πιθανή εάν η διαταραχή λάβει κακοήθη πορεία ή διαγνωστεί πολύ αργά.

[ 29 ]

Διαγνωστικά εγκεφαλική υδροκήλη στα νεογέννητα

Η σύγχρονη διάγνωση του υδροκεφαλίου στα νεογνά είναι πρωταρχικής σημασίας για τη θεραπεία και την περαιτέρω ανάρρωση του μωρού. Η ιατρική έχει αναπτύξει πολλές μεθόδους που είναι αποτελεσματικές στην αναγνώριση του υδροκεφαλίου. Ας εξετάσουμε τις κυριότερες:

• Η νευροηχογραφία είναι μια υπερηχογραφική εξέταση του εγκεφάλου μέσω της πηγής. Η διαδικασία είναι απολύτως ανώδυνη και ασφαλής. Εντάσσεται στο σύνολο των υποχρεωτικών εξετάσεων για τα νεογνά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής. Αποκαλύπτει διάφορες παθολογίες στα πρώτα στάδια.
• Η μαγνητική τομογραφία, η αξονική τομογραφία και η ηλεκτροεγκεφαλογραφία παρέχουν πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των εγκεφαλικών δομών. Και οι δύο μέθοδοι εκτελούνται υπό γενική αναισθησία.
• Η οφθαλμοσκόπηση είναι μια εξέταση του βυθού του ματιού του μωρού. Εάν οι οπτικοί δίσκοι είναι πρησμένοι, αυτό υποδηλώνει αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η οποία μπορεί να είναι σύμπτωμα υδροκήλης.
• Οσφυονωτιαία παρακέντηση – πραγματοποιείται για την ανίχνευση λοιμώξεων και για την αξιολόγηση της πίεσης που ασκείται από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό στον εγκέφαλο.
• Κρανιογραφία – προσδιορίζει το μέγεθος της κεφαλής του νεογνού και αποκαλύπτει απόκλιση των ραφών. Εάν η κεφαλή μεγαλώνει περισσότερο από 1,5 cm ανά μήνα, αυτό υποδηλώνει υδροκέφαλο.

Για να γίνει η τελική διάγνωση, λαμβάνονται υπόψη όχι μόνο τα αποτελέσματα της διαγνωστικής εξέτασης, αλλά και η παρουσία συμπτωμάτων της νόσου. Με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται, ο γιατρός καταρτίζει ένα σχέδιο θεραπείας. Όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση για την ανάρρωση.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Δοκιμές

Η εργαστηριακή διάγνωση της αυξημένης συσσώρευσης εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο σύστημα εγκεφαλονωτιαίου υγρού του εγκεφάλου είναι απαραίτητη τόσο για τη διάγνωση όσο και για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Οι εξετάσεις για ύποπτη υδροκήλη σε νεογνά αποτελούνται από:

• Γενική και βιοχημική ανάλυση αίματος.
• Γενική ανάλυση ούρων.
• Αμινοτρανσφεράση αλανίνης.
• Ανάλυση των κοπράνων για δυσβακτηρίωση και απόκρυφο αίμα.
• Ανάλυση για ενδομήτριες λοιμώξεις.
• Λικοροδυναμικές δοκιμές.

Τα μορφολογικά συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται εξ ολοκλήρου από την αιτία που την προκάλεσε και από τη διάρκεια της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Τα αποτελέσματα της εργαστηριακής διάγνωσης λαμβάνονται υπόψη κατά την κατάρτιση ενός θεραπευτικού σχεδίου.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ενόργανη διάγνωση

Η δυσκολία στην αναγνώριση της υδροκήλης στα νεογνά έγκειται στο ότι τα παιδιά δεν έχουν ακόμη την ικανότητα να μιλούν για τον πόνο και άλλα χαρακτηριστικά της νόσου.

Στα νεογνά, η διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

• Η υπερηχογραφική εξέταση είναι μια μελέτη της κατάστασης του εγκεφάλου μέσω της πηγής.
• Οσφυονωτιαία παρακέντηση.
• Μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία.
• Νευροηχογραφία.
• Ακτινογραφία.
• Οφθαλμοσκόπηση.

Η ενόργανη διάγνωση επιτρέπει την ανίχνευση σημείων διαταραχής ήδη κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται ανάλυση του αμνιακού υγρού και του ομφάλιου λώρου του εμβρύου.

Διαφορική διάγνωση

Κατά κανόνα, η διάγνωση του υδροκεφαλίου δεν προκαλεί δυσκολίες. Ο υδροκέφαλος διαφοροποιείται από ασθένειες που έχουν παρόμοια συμπτώματα, αλλά δεν σχετίζονται με ανώμαλη απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού:

• Ατροφία (υδροκεφαλία ex vacuo) – με αυτή την παθολογία δεν υπάρχουν διαταραχές στη δυναμική του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και δεν υπάρχει απώλεια εγκεφαλικής ύλης.
• Οι αναπτυξιακές παθολογίες στις οποίες οι κοιλίες είναι διευρυμένες περιλαμβάνουν την αγενεσία του μεσολόβιου και τη μεσοφθαλμική δυσπλασία.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με οικογενειακές περιπτώσεις μεγαλοκεφαλίας και μεγάλης κεφαλής. Εκτός από τις τυπικές μελέτες, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην ακτινογραφία και τη διαφανοσκόπηση (αποκαλύπτει αύξηση της ζώνης φωταύγειας).

Θεραπεία εγκεφαλική υδροκήλη στα νεογέννητα

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την εξάλειψη της ενδοκρανιακής παθολογίας που σχετίζεται με την ανώμαλη παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η θεραπεία του υδροκεφάλου στα νεογνά μπορεί να είναι τόσο συντηρητική όσο και χειρουργική. Για να εξασφαλιστεί μια καλή πρόγνωση, ένας νευρολόγος σε μια ομάδα με έναν νευροχειρουργό αναπτύσσει ένα σχέδιο θεραπείας.

1. Φαρμακευτική θεραπεία υδροκεφαλίας

Για την ομαλοποίηση της ενδοκρανιακής πίεσης, είναι απαραίτητο να μειωθεί η παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή να επιταχυνθεί η διαδικασία απομάκρυνσής του. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται φάρμακα που μπλοκάρουν τα ένζυμα που είναι υπεύθυνα για την έκκριση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αυξάνουν τον όγκο της ούρησης. Τέτοια φάρμακα λαμβάνονται ταυτόχρονα με παρασκευάσματα καλίου, καθώς αυτή η ουσία αποβάλλεται από το σώμα.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στα διουρητικά, τα οποία βοηθούν επίσης στην απομάκρυνση της περίσσειας υγρών. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται φάρμακα για τη βελτίωση της λειτουργίας των νευρώνων με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Εάν δεν υπάρξει βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς εντός 2-3 μηνών από την έναρξη της συντηρητικής θεραπείας, τότε καταφεύγει σε χειρουργική επέμβαση.

2. Χειρουργική θεραπεία της υδρωπικίας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για να σταματήσει η εξέλιξη της παθολογίας, να ομαλοποιηθεί η ενδοκρανιακή πίεση και να σωθεί ο εγκέφαλος. Η μέθοδος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη μορφή και το στάδιο του υδροκεφάλου.

Εάν η παθολογία έχει κλειστή μορφή, τότε αυτό υποδηλώνει ένα εμπόδιο (όγκος, κύστη, ανεύρυσμα αγγείου, αιμάτωμα) που εμποδίζει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό να κυκλοφορεί κανονικά. Η επέμβαση στοχεύει στην εξάλειψή του. Εάν τα νεοπλάσματα όγκου έχουν αναπτυχθεί στον εγκέφαλο ή δεν έχουν σαφή όρια, τότε η χειρουργική θεραπεία στοχεύει στη δημιουργία μιας διαδρομής για την απομάκρυνση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Για αυτό, πραγματοποιείται παράκαμψη.

Στην περίπτωση του ανοιχτού υδροκεφάλου, δηλαδή όταν το υγρό δεν απορροφάται εκεί που χρειάζεται, πραγματοποιείται παροχέτευση: κοιλιοπεριτοναϊκή, κοιλιοκολπική, οσφυοπεριτοναϊκή. Μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν παρεμβάσεις που στοχεύουν στην ομαλοποίηση της απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, για παράδειγμα, η ανατομή των αραχνοειδών συμφύσεων. Όταν η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται, εκτελούνται επεμβάσεις για να σταματήσει αυτή η διαδικασία. Αυτό μπορεί να είναι η τοποθέτηση σφιγκτήρων στα αγγειακά πλέγματα των κοιλιών ή η πήξη αυτών των δομών.

Η μέθοδος θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό, ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται ένα σύνολο διαφόρων διαγνωστικών μέτρων, τα οποία καθορίζουν τον τύπο και τη σοβαρότητα της νόσου.

Φάρμακα

Η συντηρητική θεραπεία του υδροκεφαλίου σε ένα νεογέννητο πραγματοποιείται για την ανακούφιση των επώδυνων συμπτωμάτων και την πρόληψη επιπλοκών της παθολογικής κατάστασης. Συνταγογραφούνται επίσης φάρμακα για την εξάλειψη των συνεπειών της νόσου, για παράδειγμα, της επιληψίας ή της ολιγοφρένειας. Πριν από τη συνταγογράφηση οποιουδήποτε φαρμάκου, ο γιατρός διεξάγει μια λεπτομερή διάγνωση της κατάστασης του μωρού.

Τα ακόλουθα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία ενός νεογέννητου:

1. Η βεροσπιρόνη είναι ανταγωνιστής της ορμόνης που παράγεται από τον φλοιό των επινεφριδίων. Έχει έντονη διουρητική δράση. Δεν επηρεάζει τη νεφρική κυκλοφορία και τη λειτουργία των νεφρικών σωληναρίων. Δεν προκαλεί οξεοβασική ανισορροπία. Διατίθεται σε μορφή δισκίων.

• Ενδείξεις χρήσης: οίδημα που προκαλείται από καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, ασθένειες με συσσώρευση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα, μειωμένη κίνηση των άκρων λόγω καθυστερημένης απελευθέρωσης ιόντων καλίου από τον οργανισμό.
• Η μέθοδος χορήγησης και η δοσολογία επιλέγονται από τον θεράποντα ιατρό, ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Κατά κανόνα, το φάρμακο λαμβάνεται 50 mg 3 φορές την ημέρα.
• Παρενέργειες: ζάλη, αυξημένη υπνηλία, υπερκαλιαιμία, υπονατριαιμία, αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις.
• Αντενδείξεις: σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, υπερκαλιαιμία, πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

2. Η μεξιπρίμη είναι ένα αντιοξειδωτικό με ανασταλτική δράση στις αντιδράσεις των ελεύθερων ριζών. Έχει προστατευτική δράση στη μεμβράνη. Μειώνει τον κίνδυνο υποξίας και οξειδωτικού στρες, έχει νοοτροπικές ιδιότητες. Επηρεάζει τις διεργασίες στα εγκεφαλικά κύτταρα, έχει αντισπασμωδική, αγχολυτική δράση. Διατίθεται με τη μορφή δισκίων και ενέσιμου διαλύματος.

• Οι ενδείξεις χρήσης εξαρτώνται από τη μορφή απελευθέρωσης του φαρμάκου. Τα δισκία συνταγογραφούνται για γνωστικές διαταραχές, φυτο-αγγειακή δυστονία, στέρηση αλκοόλ, καταστάσεις άγχους στο πλαίσιο νευρώσεων. Οι ενέσεις ενδείκνυνται για οξείες εγκεφαλικές κυκλοφορικές διαταραχές, νευροκυκλοφορική δυστονία, γνωστικές διαταραχές στο πλαίσιο αθηροσκλήρωσης, δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια και οξείες πυώδεις-φλεγμονώδεις παθολογίες της κοιλιακής κοιλότητας.
• Τρόπος χορήγησης: τα δισκία λαμβάνονται από το στόμα, μία εφάπαξ δόση είναι 250-400 mg, η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 800 mg. Η πορεία της θεραπείας καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Το ενέσιμο διάλυμα χρησιμοποιείται για ενδομυϊκή και ενδοφλέβια χορήγηση. Η αρχική δόση είναι 50-450 mg με σταδιακή αύξηση μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα.
• Παρενέργειες: ναυτία, υπνηλία, μειωμένος συντονισμός κινήσεων, πονοκέφαλοι, αλλεργικές αντιδράσεις, ξηροστομία, αυξημένο άγχος, υπόταση, υπέρταση, συναισθηματική αντιδραστικότητα.
• Αντενδείξεις: οξεία ηπατική δυσλειτουργία, γαλουχία, δυσανεξία στα δραστικά συστατικά του φαρμάκου, εγκυμοσύνη, σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία.
• Η υπερδοσολογία προκαλεί αυξημένη υπνηλία, η οποία υποχωρεί από μόνη της μετά τη διακοπή της χρήσης του φαρμάκου.

3. Η μαννιτόλη είναι ένα οσμωτικό διουρητικό. Μειώνει την ενδοφθάλμια και ενδοκρανιακή πίεση, επιταχύνει τη διαδικασία απέκκρισης νερού και νατρίου από τους νεφρούς. Δεν επηρεάζει το επίπεδο ιόντων καλίου στο πλάσμα του αίματος. Διατίθεται ως διάλυμα έγχυσης.

• Ενδείξεις χρήσης: εγκεφαλικό οίδημα, αυξημένη ενδοφθάλμια και/ή ενδοκρανιακή πίεση, ολιγουρία, επιταχυνόμενη διούρηση. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για επιπλοκές που σχετίζονται με την εισαγωγή ασύμβατου αίματος, καθώς και για την πρόληψη της νεφρικής ισχαιμίας, της αιμοσφαιριναιμίας και της αιμόλυσης κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων με εξωσωματική κυκλοφορία.
• Τρόπος χορήγησης: το φάρμακο χρησιμοποιείται παρεντερικά. Το διάλυμα χορηγείται με έγχυση στάγδην ή αργά με έγχυση. Η δοσολογία υπολογίζεται σε 500-1000 mg/kg σωματικού βάρους του ασθενούς. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τα αποτελέσματα της θεραπείας τις πρώτες ημέρες χρήσης του φαρμάκου.
• Παρενέργειες: διάφορα δυσπεπτικά φαινόμενα, ξηρότητα του στοματικού βλεννογόνου, ναυτία, έμετος, αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία, ηλεκτρολυτική ανισορροπία, αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις.
• Αντενδείξεις: ατομική υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου, σοβαρές μορφές νεφρικής βλάβης, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, ανισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών, εγκυμοσύνη και γαλουχία.
• Υπερδοσολογία εμφανίζεται όταν χρησιμοποιούνται υψηλές δόσεις του φαρμάκου και όταν αυτό χορηγείται πολύ γρήγορα. Εκδηλώνεται ως αυξημένη ενδοφθάλμια και ενδοκρανιακή πίεση, αυξημένο εξωκυττάριο υγρό και διαταραχές στην ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών.

4. Το Diacarb είναι ένα σαλουρετικό, προκαλεί διούρηση απομακρύνοντας ορισμένους ηλεκτρολύτες χωρίς να διαταράσσει την ισορροπία των ηλεκτρολυτών στο σώμα. Διατίθεται σε μορφή δισκίου.

• Ενδείξεις χρήσης: κατακράτηση νατρίου και νερού στο σώμα. Οίδημα λόγω κυκλοφορικής ανεπάρκειας, κίρρωση του ήπατος και νεφρική ανεπάρκεια, πνευμονοκαρδιακό σύνδρομο. Οίδημα που προκαλείται από γλαύκωμα, αυξημένη ενδοκρανιακή ή ενδοφθάλμια πίεση, τετανία, επιληψία, ουρική αρθρίτιδα.
• Τρόπος χορήγησης: το φάρμακο λαμβάνεται από το στόμα σε δόση 125-250 mg 1-2 φορές την ημέρα για 2 ημέρες. Η διάρκεια της θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 5 ημέρες.
• Παρενέργειες: υπνηλία, αυξημένη κόπωση, πονοκέφαλοι, αποπροσανατολισμός, λευκοπενία, αιμολυτική αναιμία. Η υπερδοσολογία εκδηλώνεται με τις ίδιες παρενέργειες. Ενδείκνυται συμπτωματική θεραπεία για την εξάλειψή τους.
• Αντενδείξεις: οξέωση, νόσος του Addison, υποχλωραιμία, υποχλωρουρία, υποκαλιαιμία, διαβήτης. Δεν χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ταυτόχρονα με χλωριούχο αμμώνιο, το οποίο μπορεί να προκαλέσει οξέωση.

5. Το Vasobral είναι ένα συνδυαστικό φάρμακο. Περιέχει αζομπράλη διυδροεργοκρυπτίνη, ένα διένυδρο παράγωγο της εργοταμίνης που μπλοκάρει τους άλφα1 και άλφα2 αδρενεργικούς υποδοχείς των λείων μυϊκών κυττάρων και των αιμοπεταλίων. Διεγείρει τους ντοπαμινεργικούς και σεροτονεργικούς υποδοχείς του κεντρικού νευρικού συστήματος. Μειώνει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και ερυθρών αιμοσφαιρίων. Μειώνει την αγγειακή διαπερατότητα, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και τον μεταβολισμό στον εγκέφαλο. Αυξάνει την αντίσταση του εγκεφαλικού ιστού στην υποξία. Διατίθεται ως διάλυμα και δισκία για χορήγηση από το στόμα.

• Ενδείξεις χρήσης: εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια, μειωμένη νοητική δραστηριότητα, εξασθένηση της μνήμης, μειωμένη προσοχή, διαταραχές προσανατολισμού, ημικρανία, κοχλιοαιθουσαίες διαταραχές ισχαιμικής γένεσης, αμφιβληστροειδοπάθεια, νόσος Raynaud, χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα συστατικά του.
• Οδηγίες χρήσης: 1-2 κάψουλες ή 2-4 ml 2 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό.
• Παρενέργειες: ναυτία, επιγαστρικός πόνος, δερματικές αλλεργικές αντιδράσεις, αρτηριακή υπόταση, λιποθυμία.

6. Το Asparkam είναι πηγή καλίου και μαγνησίου. Χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών. Ρυθμίζει τις μεταβολικές διεργασίες και έχει αντιαρρυθμικές ιδιότητες. Προάγει τη διείσδυση του καλίου και του μαγνησίου στον ενδοκυτταρικό χώρο και διεγείρει τη σύνθεση φωσφορικών μεσοκυττάριων. Διατίθεται σε αμπούλες με διάλυμα έγχυσης.

• Ενδείξεις χρήσης: υποκαλιαιμία, υπομαγνησιαιμία, χρόνια κυκλοφορική ανεπάρκεια, ισχαιμική καρδιοπάθεια, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, δυσανεξία ή τοξικές επιδράσεις παρασκευασμάτων δακτυλίτιδας, κοιλιακή έκτακτη συστολή, παροξυσμοί κολπικής μαρμαρυγής.

• Τρόπος χορήγησης: το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως με στάγδην έγχυση ή ενδοφλεβίως με έγχυση. Η δοσολογία και η διάρκεια της θεραπείας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου, την ηλικία του ασθενούς και τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού.
• Παρενέργειες: ναυτία, έμετος, διάρροια, έλκος του γαστρεντερικού βλεννογόνου, μετεωρισμός, φλεβική θρόμβωση, ζάλη, αυξημένη εφίδρωση, παραισθησία, βραδυκαρδία, αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις.
• Η υπερδοσολογία εκδηλώνεται ως υπερκαλιαιμία. Για την εξάλειψή της, ενδείκνυται ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος NaCl ή 300-500 ml διαλύματος δεξτρόζης 5% (με 10-20 U ινσουλίνης ανά 1 λίτρο). Εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή η αιμοκάθαρση και η περιτοναϊκή κάθαρση.
• Αντενδείξεις: σοβαρές μορφές μυασθένειας, υπερκαλιαιμία, νεφρική ανεπάρκεια, διαταραχή της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας.

7. Actovegin – ενεργοποιεί τον κυτταρικό μεταβολισμό αυξάνοντας τη μεταφορά και τη συσσώρευση γλυκόζης και οξυγόνου. Βελτιώνει την παροχή αίματος. Έχει διάφορες μορφές απελευθέρωσης: dragee forte, διάλυμα ένεσης και έγχυσης, κρέμα, αλοιφή και οφθαλμική γέλη.

• Ενδείξεις χρήσης: εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, περιφερικές κυκλοφορικές διαταραχές, τροφικές διαταραχές, έλκη και κατακλίσεις, εγκαύματα, πρόληψη και θεραπεία τραυματισμών από ακτινοβολία. Το φάρμακο είναι αποτελεσματικό σε περίπτωση βλάβης του κερατοειδούς και του σκληρού χιτώνα. Η μέθοδος χορήγησης και η δοσολογία εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου και την ηλικία του ασθενούς.
• Παρενέργειες: αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις, αυξημένη εφίδρωση, πυρετός, κνησμός και κάψιμο στο σημείο εφαρμογής ή ένεσης του φαρμάκου.
• Αντενδείξεις: υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου, εγκυμοσύνη και γαλουχία.

8. Cavinton - διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο, βελτιώνει τη ροή του αίματος και την παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο. Μειώνει τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων, ενισχύει τον μεταβολισμό της νορεπινεφρίνης και της σεροτονίνης στον εγκεφαλικό ιστό, μειώνει την παθολογικά αυξημένη γλοιότητα του αίματος. Διατίθεται ως διάλυμα 2% σε αμπούλες και δισκία για χορήγηση από το στόμα.

• Ενδείξεις χρήσης: νευρολογικές και ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται από διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, υπέρταση, αγγειοβλεννογόνια συμπτώματα, διαταραχές μνήμης, διαταραχές ομιλίας, ζάλη. Το φάρμακο χρησιμοποιείται στην οφθαλμολογική πρακτική και για απώλεια ακοής.
• Τρόπος χορήγησης: 1-2 δισκία 3 φορές την ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Βελτίωση παρατηρείται μετά από 1-2 εβδομάδες τακτικής χρήσης του φαρμάκου. Η ενδοφλέβια χορήγηση ενδείκνυται για νευρολογικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Η αρχική δόση είναι 10-20 mg. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 1-2 μήνες.
• Παρενέργειες: αυξημένος καρδιακός ρυθμός και μειωμένη αρτηριακή πίεση.
• Αντενδείξεις: σοβαρή ισχαιμική καρδιοπάθεια, εγκυμοσύνη, ασταθής αρτηριακή πίεση και χαμηλός αγγειακός τόνος. Το φάρμακο απαγορεύεται να χορηγείται υποδόρια.

9. Το Pantogam είναι νοοτροπικό, βελτιώνει την πνευματική δραστηριότητα και τη μνήμη. Αυξάνει την ποιότητα των μεταβολικών διεργασιών και την αντίσταση του οργανισμού στην υποξία. Έχει αντισπασμωδική δράση, βελτιώνει την κατάσταση ασθενών με εγκεφαλική ανεπάρκεια, υπερκινητικές διαταραχές, νευροληπτικό σύνδρομο, κλονικό τραυλισμό σε παιδιά. Διατίθεται σε μορφή δισκίων.

• Ενδείξεις χρήσης: νοητική υστέρηση, ολιγοφρένεια, καθυστέρηση ομιλίας, επιληψία, πολυμορφικές κρίσεις και επιληπτικές κρίσεις, νευραλγία τριδύμου. Υποφλοιώδης υπερκινητικότητα που προκαλείται από τη λήψη νευροληπτικών φαρμάκων.
• Τρόπος χορήγησης: το φάρμακο λαμβάνεται από το στόμα 15-30 λεπτά μετά τα γεύματα. Η συνιστώμενη δόση είναι 500 mg 4-6 φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας είναι 2-3 μήνες.
• Οι παρενέργειες εκδηλώνονται με τη μορφή διαφόρων αλλεργικών αντιδράσεων. Εάν εμφανιστούν, ενδείκνυται η διακοπή του φαρμάκου.

Όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του υδροκεφαλίου στα παιδιά πρέπει να συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ενδείκνυται η προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του μωρού και της προόδου της θεραπείας.

Βιταμίνες

Σε συνδυασμό με τη φαρμακευτική θεραπεία, καθώς και πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση, στους ασθενείς συνταγογραφούνται βιταμίνες που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στα εγκεφαλικά κύτταρα.

Ας δούμε τα κυριότερα:

• Βιταμίνες Β – Η Β1 βελτιώνει τον συντονισμό των κινήσεων και μειώνει την κόπωση. Η Β2 επιταχύνει τις νοητικές αντιδράσεις, ανακουφίζει από πονοκεφάλους και υπνηλία. Η Β3 είναι υπεύθυνη για το επίπεδο συγκέντρωσης, την ταχύτητα αποκατάστασης της μνήμης. Η Β5 εμπλέκεται στη μετάδοση ερεθισμάτων μεταξύ των νευρικών κυττάρων στον εγκέφαλο. Η Β6 αυξάνει την νοημοσύνη και βελτιώνει τις διαδικασίες σκέψης. Η Β9 καταπολεμά την αυξημένη κόπωση, την αϋπνία και την απάθεια. Η Β12 ρυθμίζει τα πρότυπα ύπνου και αφύπνισης.
• Η βιταμίνη C – ασκορβικό οξύ έχει αντιοξειδωτικές ιδιότητες, προστατεύει το σώμα από αυξημένο συναισθηματικό ή σωματικό στρες.
• Η βιταμίνη D – καλσιφερόλη δρα ως προληπτικό μέτρο κατά της ογκολογικής εγκεφαλικής βλάβης. Διατηρεί την ελαστικότητα των τριχοειδών τοιχωμάτων και των μεγάλων αγγείων, αποτρέπει τις οξειδωτικές διεργασίες.
• Βιταμίνη Ε – ενισχύει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο, αποτρέποντας την καταστροφή τους.
• Η βιταμίνη P – ένα βιοφλαβονοειδές – αποτρέπει τις εγκεφαλικές αιμορραγίες και την ευθραυστότητα των τριχοειδών αγγείων.

Οι βιταμίνες επιλέγονται από γιατρό, ξεχωριστά για κάθε περίπτωση υδροκεφαλίας και για κάθε ασθενή ξεχωριστά.

Φυσικοθεραπεία

Πρόσθετες μέθοδοι θεραπείας του υδροκεφαλίου περιλαμβάνουν τη φυσικοθεραπεία. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς συνταγογραφούνται:

• Ρεφλεξολογία με μικρορεύματα.
• Μασάζ.
• Ηλεκτροφόρηση.
• Βελονισμός.
• Χειροπρακτική.
• Ασκήσεις φυσικοθεραπείας.

Η φυσικοθεραπεία πραγματοποιείται στο στάδιο όπου η κύρια θεραπεία έχει ολοκληρωθεί με επιτυχία και είναι απαραίτητη η αποκατάσταση του σώματος. Οι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες συνταγογραφούνται για την επιτάχυνση της εκροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και για τη βελτίωση της ψυχολογικής κατάστασης και ανάπτυξης των ασθενών.

Λαϊκές θεραπείες

Ο υδροκέφαλος στα νεογνά δεν είναι μια νέα ασθένεια. Η λαϊκή θεραπεία αυτής της παθολογίας χρησιμοποιείται εδώ και πολύ καιρό. Οι εγχύσεις και τα φαρμακευτικά αφέψημα χρησιμοποιούνται συχνότερα για θεραπεία. Ας εξετάσουμε τις λαϊκές θεραπείες για τον υδροκέφαλο:

• Σταφύλια - μπορείτε να τα φάτε ωμά ή μπορείτε να φτιάξετε χυμούς και κομπόστες από αυτά.
• Ένα αφέψημα από σαμπούκο - τα ριζώματα και ο φλοιός του φυτού πρέπει να χυθούν με βραστό νερό, να βράσουν, να σουρωθούν και να φιλτραριστούν. Αυτή η θεραπεία είναι αποτελεσματική στα αρχικά στάδια της νόσου.
• Χυμός κρεμμυδιού και κολοκύθας - για ιατρικούς σκοπούς, πάρτε 1-2 κουταλιές με άδειο στομάχι.
• Έγχυση ρίζας μαϊντανού.
• Ένα αφέψημα από βάλσαμο λεμονιού ή φύλλα σημύδας, καλαμούς.

Η λαϊκή θεραπεία δεν αποτελεί εναλλακτική λύση στα φάρμακα ή τις χειρουργικές επεμβάσεις. Πριν χρησιμοποιήσετε αυτήν τη μέθοδο, πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας και να αξιολογήσετε όλους τους κινδύνους μιας τέτοιας θεραπείας.

[ 39 ], [ 40 ]

Φυτική θεραπεία

Μια άλλη εναλλακτική ιατρική επιλογή είναι η φυτική θεραπεία. Σε περίπτωση διαταραχών παραγωγής/εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού, συνιστώνται οι ακόλουθες συνταγές:

• Πάρτε 20 γρ. μέντας και 200 ml βραστό νερό. Ρίξτε το φυτό και αφήστε το να βράσει για 30 λεπτά. Αφού κρυώσει, σουρώστε και πάρτε το ως τσάι, αλλά χωρίς πρόσθετα και γλυκαντικά 3 φορές την ημέρα.
• Ρίξτε 1 λίτρο βραστό νερό πάνω από 2 κουταλιές της σούπας άνθη κενταύριας. Μόλις κρυώσει το έγχυμα, σουρώστε το. Λάβετε 50 ml 3 φορές την ημέρα. Το έγχυμα κενταύριας βοηθά στην απομάκρυνση της περίσσειας υγρών από το σώμα.
• Ρίξτε ένα ποτήρι βραστό νερό πάνω από μια κουταλιά της σούπας αστράγαλο και αφήστε το να βράσει για 3 ώρες σε σκοτεινό μέρος. Σουρώστε και πάρτε 50 ml 2-3 φορές την ημέρα.
• Ρίξτε οινόπνευμα πάνω από τη ρίζα του μαύρου σαμπούκου σε αναλογία 1:10. Αφήστε το μείγμα να δράσει για μια εβδομάδα. Λάβετε 25 σταγόνες 3 φορές την ημέρα.
• Αλέστε τα μούρα του ιπποφαούς μέχρι να γίνουν σκόνη. Χρησιμοποιήστε τη σκόνη για να ετοιμάσετε ένα φαρμακευτικό ποτό. Το φάρμακο λαμβάνεται έως και 3 φορές την ημέρα, αλλά η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 γραμμάρια σκόνης.

Πριν χρησιμοποιήσετε φυτικά φάρμακα για τη θεραπεία του υδροκεφαλίου, ειδικά σε παιδιά, θα πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας.

Οποιοπαθητική

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και με τις πιο σοβαρές ασθένειες, καταφεύγουν στη χρήση εναλλακτικών μεθόδων θεραπείας. Η ομοιοπαθητική για τον υδροκέφαλο στα νεογνά συνιστά τα ακόλουθα φάρμακα:

• Natrum sulphuricum (Aconl, Arn2, Belli, Hell, Hyper2, Nat-sl, Sill) – υδροκέφαλος που προκαλείται από τραύμα.
• Helleborus niger – η ασθένεια συνοδεύεται από σοβαρούς σπασμούς, στραβισμό ή άλλες οπτικές διαταραχές.
• Ερμής – κρίσεις αϋπνίας, άγχους, λήθαργου.
• Secale cornutum – απώλεια συντονισμού κινήσεων, απότομη απώλεια σωματικού βάρους.
• Apis – έντονοι πονοκέφαλοι, το παιδί συχνά πετάει το κεφάλι του προς τα πίσω, βγαίνουν λίγα ούρα κατά την ούρηση.
• Apocynum cannabinum – οι κρανιακές ραφές και η πηγή είναι ορθάνοιχτες, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
• Θείο – οι κόρες των ματιών αντιδρούν άσχημα στο φως, οι οδυνηρές αισθήσεις εντείνονται τη νύχτα.
• Γλονοΐνη - ανώμαλη διεύρυνση του κρανίου, έμετος εγκεφαλικής προέλευσης.

Όλα τα παραπάνω φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες ενός ομοιοπαθητικού ιατρού, ο οποίος θα αξιολογήσει όλους τους κινδύνους αυτής της θεραπείας για το μωρό και θα επιλέξει την απαραίτητη δοσολογία φαρμάκων.

Χειρουργική θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία του υδροκεφαλίου είναι ο μόνος τρόπος για να σταματήσει η παθολογική αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και να σωθεί ο εγκέφαλος. Η μέθοδος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται αποκλειστικά από τη μορφή και το στάδιο της νόσου. Ο κύριος στόχος της επέμβασης είναι η παροχέτευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις κοιλίες του εγκεφάλου σε άλλες κοιλότητες του σώματος.

1. Κλειστός υδροκέφαλος

Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης σε αυτή την περίπτωση εξαρτάται από την αιτία της διαταραχής.

• Εάν η ανεπάρκεια στην παραγωγή και αποστράγγιση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σχετίζεται με την παρουσία όγκου, κύστης ή αιματώματος, ο γιατρός αφαιρεί τον παθολογικό ιστό. Αυτό ομαλοποιεί τη ροή και την απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• Εάν οι όγκοι έχουν αναπτυχθεί στον εγκέφαλο και δεν έχουν σαφή όρια, τότε ενδείκνυται η διαφυγή. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός δημιουργεί μια διαδρομή για την κίνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία θα παρακάμψει την απόφραξη.

Τις περισσότερες φορές, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό παροχετεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα χρησιμοποιώντας καθετήρες σιλικόνης, οι οποίοι έχουν αυξημένη ικανότητα απορρόφησης. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης ονομάζεται κοιλιοπεριτοναϊκή αναστόμωση. Πραγματοποιείται σε περισσότερα από 200.000 νεογνά κάθε χρόνο.

Με την κοιλιοκολπική παράκαμψη, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εκτρέπεται στον δεξιό κόλπο. Είναι επίσης δυνατή η ενδοσκοπική κοιλιοστομία, η οποία είναι πιο αποτελεσματική σε αποφρακτικές μορφές υδροκήλης. Εάν η πίεση στο κρανίο αυξάνεται πολύ γρήγορα και η παράκαμψη είναι επικίνδυνη, τότε πραγματοποιείται εξωτερική κοιλιακή παροχέτευση. Εισάγεται ένας καθετήρας στην κοιλία του εγκεφάλου, με τη βοήθεια του οποίου εκτρέπεται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

2. Ανοιχτός υδροκέφαλος

Εάν το εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν απορροφάται εκεί που θα έπρεπε, τότε ενδείκνυνται οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων:

• Κοιλιοπεριτοναϊκή παράκαμψη.
• Κοιλιακή κολπική παράκαμψη.
• Οσφυοπεριτοναϊκή παράκαμψη.

Είναι δυνατές χειρουργικές επεμβάσεις που ενεργοποιούν την απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, για παράδειγμα, η ανατομή των αραχνοειδών συμφύσεων. Εάν παρατηρηθεί αυξημένη σύνθεση υγρού, η επέμβαση στοχεύει στην καταστολή της διαδικασίας. Για το σκοπό αυτό, μπορούν να τοποθετηθούν σφιγκτήρες στα αγγειακά πλέγματα των κοιλιών ή να καυτηριαστούν οι δομές που καλύπτουν το κοιλιακό τοίχωμα.

Εάν η χειρουργική θεραπεία είναι επιτυχής, η εξέλιξη της παθολογίας σταματά. Το παιδί επιστρέφει στην κανονική ζωή, αναπτύσσεται στο ίδιο επίπεδο με τους συνομηλίκους του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για υδροκήλη. Για παράδειγμα, όταν η ενδοκρανιακή πίεση δεν αυξάνεται και δεν υπάρχουν εμφανή σημάδια εξέλιξης της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί θα πρέπει να παρακολουθείται τακτικά από νευρολόγο και νευροχειρουργό. Είναι απαραίτητο να μετράται συστηματικά η περιφέρεια της κεφαλής, να διεξάγεται νευροηχογραφία και αξονική τομογραφία. Μπορεί να συνταγογραφηθεί φαρμακευτική αγωγή με φάρμακα που μειώνουν την παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Πρόληψη

Για να μειωθεί ο κίνδυνος να αποκτήσετε παιδί με υδροκέφαλο, οι μελλοντικοί γονείς θα πρέπει να προσεγγίσουν προσεκτικά το στάδιο του σχεδιασμού της εγκυμοσύνης. Η πρόληψη ξεκινά με μια διαβούλευση με έναν γενετιστή και γενετικό έλεγχο τόσο της γυναίκας όσο και του άνδρα. Η μέλλουσα μητέρα θα πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά την υγεία της, να αποφεύγει την υπερβολική εργασία, το άγχος και τους τραυματισμούς. Τόσο πριν όσο και μετά τη σύλληψη, θα πρέπει να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να προστατεύετε τον εαυτό σας από πιθανές λοιμώξεις.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, απαγορεύεται αυστηρά το κάπνισμα, η κατανάλωση αλκοόλ ή η λήψη ναρκωτικών. Δεν μπορείτε να λαμβάνετε φάρμακα χωρίς την άδεια γιατρού. Εάν η επαγγελματική δραστηριότητα μιας γυναίκας σχετίζεται με επικίνδυνες καταστάσεις ή τοξικές ουσίες, τότε θα πρέπει να ανασταλεί για όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συνιστάται να περνάτε περισσότερο χρόνο σε εξωτερικούς χώρους, να διατηρείτε μια ισορροπημένη διατροφή και να απολαμβάνετε περισσότερα θετικά συναισθήματα.

Οι τακτικοί έλεγχοι και οι τακτικές διαγνωστικές εξετάσεις, ένας υγιεινός τρόπος ζωής και η συμμόρφωση με όλες τις ιατρικές συνταγές μπορούν να βοηθήσουν στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου απόκτησης παιδιού με VGM.

[ 41 ]

Πρόβλεψη

Το πώς και πόσο θα ζήσει ένα νεογέννητο με υδροκέφαλο εξαρτάται αποκλειστικά από την αιτία της νόσου, τη μορφή, το στάδιο και τη σοβαρότητά της. Η πρόγνωση βασίζεται σε παράγοντες όπως:

• Η παρουσία συνυπαρχουσών ασθενειών.
• Συνάφεια και αποτελεσματικότητα της επιλεγμένης μεθόδου θεραπείας.
• Ο βαθμός εξέλιξης του υδροκεφαλίου (τα τελικά στάδια είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν και προκαλούν πολλές παθολογικές επιπλοκές).
• Έγκαιρη διάγνωση της νόσου (χρονικό διάστημα από τη στιγμή που εμφανίζεται η διαταραχή έως την έναρξη της θεραπείας).

Είναι πολύ σημαντικό να ξεκινήσει άμεσα η θεραπεία όταν εντοπιστεί υδρωπικία. Τα πρώιμα στάδια είναι πιο εύκολα στη θεραπεία και επιτρέπουν την αποφυγή επιπλοκών, κάτι που δεν ισχύει για τις προχωρημένες περιπτώσεις. Πολλοί ασθενείς, έχοντας υποβληθεί σε πλήρη θεραπεία, δεν αντιμετωπίζουν προβλήματα υγείας και ξεχνούν τη διάγνωσή τους.

Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, περισσότερο από το 90% των νεογνών με υδροκέφαλο αναρρώνουν με επιτυχία από την ασθένεια και τις συνέπειές της. Στο 10% των περιπτώσεων, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων:

• Καθυστερήσεις στη σωματική και νοητική ανάπτυξη (προβλήματα ομιλίας, δυσκολίες στην έκφραση συναισθημάτων).
• Συνεχείς πονοκέφαλοι λόγω αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.
• Επιδείνωση της όρασης και πλήρης τύφλωση.
• Επιληψία, εγκεφαλική παράλυση.
• Αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα.
• Σοβαρές διαταραχές ύπνου.
• Επίθεση.
• Τραύλισμα.
• Στραβισμός.
• Υστερία.
• Διάφορες νευροπαθητικές διαταραχές.

Ο υδροκέφαλος στα νεογνά επικοινωνούσας μορφής έχει πιο ευνοϊκή πρόγνωση. Η συγγενής και έγκαιρα διαγνωσμένη νόσος εξελίσσεται πολύ πιο εύκολα από την επίκτητη. Εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα και συνταχθεί σωστά, τότε η ζωή του μωρού συνεχίζεται, αλλά υπάρχει κίνδυνος επιδείνωσης της ποιότητάς της (διαταραχές ομιλίας, όρασης, ακοής, συντονισμού κινήσεων).

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]