Ανάλυση της TSH κατά την εγκυμοσύνη σε 1, 2 και 3 τρίμηνα: ερμηνεία των δεικτών

Το TTG στην εγκυμοσύνη μπορεί να μην είναι τόσο σημαντικό όσο υπό κανονικές συνθήκες. Ο έλεγχος λειτουργίας του θυρεοειδούς είναι πολύ σημαντικός για τις υγιείς γυναίκες και τις γυναίκες με ήδη υπάρχουσα δυσλειτουργία του θυρεοειδούς. Εξάλλου, η ανάπτυξη του παιδιού εξαρτάται από τη λειτουργία πολλών οργάνων της γυναίκας, συμπεριλαμβανομένης της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ενδείξεις για τη διαδικασία ανάλυση της TTG κατά την εγκυμοσύνη

Ενδείξεις για τη διαλογή επίπεδα TSH - είναι η εμφάνιση των συμπτωμάτων που είναι χαρακτηριστικά του υποθυρεοειδισμού - ένα νυσταλέο, ανεπαρκή αύξηση του σωματικού βάρους, η εμφάνιση των πυκνών οίδημα, διαταραχές του θρέψη του δέρματος. Εάν υπάρχουν τέτοια συμπτώματα, τότε είναι μια κλινική μορφή υποθυρεοειδισμού σε έγκυες γυναίκες, πράγμα που σημαίνει ότι η εξέταση σε τέτοιες περιπτώσεις είναι υποχρεωτική. Αλλά τι να κάνετε εάν η πορεία του υποθυρεοειδισμού είναι υποκλινική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αν μια γυναίκα θέλει να γεννήσει ένα υγιές παιδί, οι μέθοδοι προγραμματισμού μιας υγιούς εγκυμοσύνης πρέπει να έρθουν πρώτες. Οι εξετάσεις πριν από την εγκυμοσύνη στη μαμά σε τέτοιες περιπτώσεις πρέπει να περιλαμβάνουν και έλεγχο της λειτουργίας ενός θυρεοειδούς αδένα.

Το TTG στον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης μπορεί να γίνει μια δοκιμή ελέγχου που θα καθορίσει εάν υπάρχουν παραβιάσεις στις γυναίκες. Το πρότυπο TTG κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης θα πρέπει να είναι μεταξύ 0,4-4,0 mIU / l. Εάν μια γυναίκα έχει προβλήματα με τον θυρεοειδή αδένα ή λαμβάνει θεραπεία για παθολογία του θυρεοειδούς, τότε το επίπεδο της TSH κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2,5 mIU / l. Αυτό το επίπεδο θα επιτρέψει την εμφύτευση του εμβρύου και την ανάπτυξη κανονικά.

[6], [7], [8], [9]

Παρασκευή

Η προετοιμασία αυτής της ανάλυσης δεν περιέχει συγκεκριμένες οδηγίες. Την ημέρα πριν από την έρευνα, δεν συνιστάται η κατανάλωση αλκοόλ, νικοτίνης και φαρμάκων. Εάν μια γυναίκα χρησιμοποιεί θυροξίνη ή άλλα φάρμακα για να θεραπεύσει τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, τότε για μια ημέρα θα πρέπει να σταματήσετε να τα παίρνετε.

Πώς να παίρνετε TTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Αυτό γίνεται στο εργαστήριο το πρωί με άδειο στομάχι. Η δειγματοληψία φλεβικού αίματος διεξάγεται με επακόλουθη εξέταση για αρκετές ημέρες.

[10], [11], [12], [13],

Τεχνική ανάλυση της TTG κατά την εγκυμοσύνη

Ο προσδιορισμός των επιπέδων της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH) στον ορό ή στο πλάσμα αναγνωρίζεται ως ευαίσθητη μέθοδος στη διάγνωση πρωτοπαθούς και δευτερογενούς υποθυρεοειδισμού. Το TTG εκκρίνεται από την πρόσθια υπόφυση και διεγείρει την παραγωγή και απελευθέρωση της θυροξίνης και της τριιωδοθυρονίνης του θυρεοειδούς αδένα. Αν και η συγκέντρωση της TSH στο αίμα είναι εξαιρετικά χαμηλή, αρκεί να εξυπηρετηθεί η φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Η απελευθέρωση της TSH ρυθμίζεται από ορμόνη απελευθέρωσης TTG (TRH) που παράγεται από τον υποθάλαμο. Τα επίπεδα TTG και TRH αντιστρέφονται αντιστρόφως με το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών. Όταν υπάρχει υψηλό επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα, απελευθερώνεται μικρότερη ποσότητα TGH από τον υποθάλαμο, οπότε μειώνεται η TSH από την υπόφυση. Το αντίθετο αποτέλεσμα θα συμβεί όταν υπάρχει μείωση των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα. Αυτή η διαδικασία είναι γνωστή ως μηχανισμός αρνητικής ανάδρασης και είναι υπεύθυνη για τη διατήρηση των σωστών επιπέδων αυτών των ορμονών στο αίμα.

Κανονική απόδοση

Το πρότυπο TTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε τρίμηνο έχει διαφορές, οι οποίες συνδέονται με διαφορετικά επίπεδα σύνθεσης των Τ3 και Τ4 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Διαφορετικοί δείκτες μπορεί να διαφέρουν σε διαφορετικά εργαστήρια, αλλά υπάρχουν μέσες συνιστώμενες στάθμες των επιπέδων TSH σε διαφορετικές χρονικές στιγμές:

1. Το TTG κατά την κύηση κατά το πρώτο τρίμηνο θα πρέπει να κυμαίνεται από 0,1 έως 2,5 mIU / l.
2. Το TTG κατά την κύηση κατά το δεύτερο τρίμηνο θα πρέπει να κυμαίνεται από 0,2 έως 3,0 mIU / l.
3. Το TTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε 3 τρίμηνα πρέπει να είναι εντός ορίων 0,2 - 3,5 mIU / l.

Εάν υπάρχουν αποκλίσεις οποιωνδήποτε αξιών, τότε εκτελείται μια περιεκτική αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς. Για να γίνει αυτό, εξετάστε τα επίπεδα TSH, T3 και T4 κατά την εγκυμοσύνη, τα οποία μπορούν να μιλήσουν για μια συγκεκριμένη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα.

[14], [15], [16], [17],

Η συσκευή για ανάλυση

Η συσκευή για την εκτέλεση ανάλυσης επιπέδου TSH χρησιμοποιεί ένα μονοκλωνικό αντίσωμα. Ένα σύνολο ELISA χρησιμοποιείται για τον ποσοτικό προσδιορισμό της συγκέντρωσης της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH) στον ανθρώπινο ορό. Αυτό το κιτ TTG βασίζεται στην αρχή της ανοσοδοκιμασίας ενζύμου στερεάς φάσης. Χρησιμοποιεί ένα μοναδικό μονοκλωνικό αντίσωμα που στρέφεται εναντίον ενός διακριτικού αντιγονικού προσδιοριστή σε ένα ακέραιο μόριο TSH. Το μονοκλωνικό αντίσωμα αντι-ΤΤG ποντικού χρησιμοποιείται για την ακινητοποίηση της στερεάς φάσης (φρεάτια σε πλάκα μικροτιτλοδότησης). Το αντι-TTG αντίσωμα κατσίκας βρίσκεται σε διάλυμα του συζυγούς ενζύμου. Το δοκιμαστικό δείγμα αντιδρά ταυτόχρονα με αυτά τα δύο αντισώματα, ως αποτέλεσμα των οποίων τα μόρια TSH βρίσκονται σε ένα «σάντουιτς» μεταξύ της στερεάς φάσης και των αντισωμάτων που συνδέονται με το ένζυμο. Μετά από 60 λεπτά επώασης σε θερμοκρασία δωματίου, τα φρεάτια πλένονται με νερό για να απομακρυνθούν τα μη δεσμευμένα σημασμένα αντισώματα. Προστίθεται διάλυμα ΤΜΒ και επωάζεται για 20 λεπτά, πράγμα που οδηγεί στην ανάπτυξη μπλε χρώματος. Η ανάπτυξη χρώματος διακόπτεται προσθέτοντας ένα διάλυμα τερματισμού για να σχηματιστεί ένα κίτρινο χρώμα και πραγματοποιείται μια μέτρηση σε ένα φασματοφωτόμετρο σε μήκος κύματος 450 nm. Η συγκέντρωση του TTG είναι άμεσα ανάλογη της έντασης χρώματος του δείγματος. Η ελάχιστη ανιχνεύσιμη συγκέντρωση TSH από αυτό το κιτ είναι 0,2 μIU / ml.

Αύξηση και μείωση των αξιών

Η αυξημένη TSH κατά την εγκυμοσύνη είναι ένα από τα εργαστηριακά σημάδια του υποθυρεοειδισμού στις γυναίκες και συνεπώς η ανεπάρκεια της ορμόνης και του παιδιού. Η αυξημένη TSH με κανονικές συγκεντρώσεις Τ4 και Τ3 ορίζεται ως υποκλινικός υποθυρεοειδισμός. Η επικράτηση του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπολογίζεται από 2% έως 5%. Αυτό είναι σχεδόν πάντα ασυμπτωματικό. Οι γυναίκες με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό συχνότερα από τις γυναίκες με ευθυρεοειδισμό έχουν θετική δράση αντισωμάτων κατά της ΤΡΟ. Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός συνδέεται με ένα δυσμενές αποτέλεσμα για τη μητέρα και τους απογόνους, οι περισσότεροι συνιστούν την αντικατάσταση της θυροξίνης σε γυναίκες με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό. Παρόλα αυτά, παρά το γεγονός ότι η θεραπεία με θυροξίνη βελτιώνει το μαιευτικό αποτέλεσμα, δεν έχει αποδειχθεί ότι μεταβάλλει τη μακροχρόνια νευρολογική ανάπτυξη στους απογόνους. Οι συνέπειες για ένα παιδί TSH υψηλού επιπέδου δεν περιορίζονται στο χαμηλό βάρος γέννησης. Ένα παιδί μπορεί να γεννηθεί με σημεία συγγενούς υποθυρεοειδισμού. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή ανάπτυξη εσωτερικών οργάνων και κυρίως συνδέσεων στον εγκέφαλο. Με τον αδιάγνωστο συγγενή υποθυρεοειδισμό, το παιδί αναπτύσσει ένα βαθύ νοητικό νευρολογικό έλλειμμα.

Υψηλή TSH και παγωμένη εγκυμοσύνη μπορεί να έχει άμεση σύνδεση. Δεδομένου ότι οι θυρεοειδικές ορμόνες υποστηρίζουν την εγκυμοσύνη, διεγείροντας τη λειτουργία του κίτρινου σώματος, η ανεπάρκεια τους μπορεί να προκαλέσει την εγκυμοσύνη να πεθάνει.

Από το να μειώσουμε το TTG κατά την εγκυμοσύνη αν η αύξηση του είναι επικίνδυνη. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να καταλάβετε ότι δεν μπορούμε να επηρεάσουμε τη σύνθεση του TTG απευθείας μέσω των ναρκωτικών. Εάν το σώμα έχει αυξημένη TSH, αυτό δείχνει μόνο ότι το επίπεδο των Τ3 και Τ4 είναι κάτω από το φυσιολογικό. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η συγκέντρωση αυτών των ορμονών, και η TSH, αντίστοιχα, θα αυξηθεί. Αν το υπόβαθρο υψηλού TSH είναι χαμηλό Τ3 και Τ4, τότε η θεραπεία απαιτεί την ορμόνη θυροξίνη. Η εισαγωγή της λεβοθυροξίνης είναι μια θεραπεία για την επιλογή του μητρικού υποθυρεοειδισμού. Οι έγκυες γυναίκες χρειάζονται υψηλότερες δόσεις, λόγω της ταχείας ανάπτυξης των επιπέδων TSH αυξάνεται ως αποτέλεσμα της φυσιολογικής οιστρογόνων, να αυξήσει τη μεταφορά πλακούντα και το μεταβολισμό της μητέρας Τ4 και αυξημένη επικράτηση των θυρεοειδικών ορμονών. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πλήρης αλλαγή δόσης θυροξίνης είναι περίπου 2-2,4 μg / kg / ημέρα. Σε σοβαρές υποθυρεοειδισμό κατά τις πρώτες λίγες μέρες, η δόση της θυροξίνης με το διπλάσιο του προορίζεται τελική αντικατάσταση της ημερήσιας δόσης μπορεί να εκχωρηθεί για την ομαλοποίηση γρήγορα εξωθυρεοειδική πισίνα θυροξίνη να μειώσει την τελική δόση αντικατάστασης. Οι γυναίκες που είναι ήδη σε μια θυροξίνη πριν την εγκυμοσύνη, κατά κανόνα, πρέπει να αυξήσει ημερήσια δόση τους, κατά μέσο όρο, 30-50% υψηλότερη από την δοσολογία πριν από τη σύλληψη. Η δόση της θυροξίνης εξαρτάται επίσης από την αιτιολογία του υποθυρεοειδισμού. Οι γυναίκες θα πρέπει να παρακολουθούνται κάθε 4-6 εβδομάδες για τις τιμές T4 και TSH πριν από την παράδοση.

Η έλλειψη διατροφικού ιωδίου στη μητέρα οδηγεί σε παραβίαση της σύνθεσης της θυρεοειδούς ορμόνης στη μητέρα και το έμβρυο. Οι χαμηλές τιμές των ορμονών του θυρεοειδούς διεγείρουν αυξημένη παραγωγή HBG στην υπόφυση, και αυξημένα TSH διεγείρει την ανάπτυξη θυρεοειδή αδένα, οδηγεί σε μητέρας και εμβρύου zobam. Ως εκ τούτου, η αιτία της αυξημένης TSH μπορεί να μην είναι τόσο χαμηλό επίπεδο Τ3 και Τ4, αλλά κυρίως μπορεί να είναι ανεπάρκεια ιωδίου. Σε περιοχές με σοβαρή ανεπάρκεια ιωδίου, τα όζοι θυρεοειδούς μπορεί να υπάρχουν στο 30% των εγκύων γυναικών. Η σοβαρή ανεπάρκεια ιωδίου σε έγκυες γυναίκες συνδέεται με την αύξηση της συχνότητας της απώλειας εγκυμοσύνης, της θνησιμότητας και της αυξημένης περιγεννητικής και βρεφικής θνησιμότητας.

Τα φυσιολογικά επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών είναι απαραίτητα για τη μετανάστευση των νευρώνων, τη μυελίνωση και άλλες δομικές αλλαγές στον εμβρυϊκό εγκέφαλο. Επειδή οι θυρεοειδικές ορμόνες που απαιτούνται σε όλη την εγκυμοσύνη, έλλειψη ιωδίου επηρεάζει τόσο την παραγωγή των μητέρας και του εμβρύου ορμόνες του θυρεοειδούς και η ανεπαρκής πρόσληψη ιωδίου μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφικές συνέπειες. Ειδικότερα, η έλλειψη ιωδίου στη μητέρα και το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επηρεάζει αρνητικά τη γνωστική λειτουργία των απογόνων. Τα παιδιά των οποίων οι μητέρες είχαν έντονη ανεπάρκεια ιωδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να εμφανίζουν κρετινισμό, που χαρακτηρίζεται από βαθιές διανοητικές αναπηρίες, κώφωση και κινητική δυσλειτουργία. Η ανεπάρκεια ιωδίου είναι η κύρια αιτία των διανοητικών ελλείψεων που μπορούν να προληφθούν σε ολόκληρο τον κόσμο.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν συνιστάται η χρήση λεβοθυροξίνης για την αύξηση των επιπέδων Τ3 και Τ4 και για τη μείωση της TSH, πρέπει πρώτα να συμβιβαστεί το επίπεδο ανεπάρκειας ιωδίου. Η ιωδομαρίνη με αυξημένη TSH κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι στην περίπτωση αυτή το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία της έλλειψης ιωδίου. Όλες οι έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες με αυτό το πρόβλημα πρέπει να λαμβάνουν ιωδομαρίνη, που περιέχει 150-200 μικρογραμμάρια ιωδίου ανά ημέρα.

Ο υπερθυρεοειδισμός είναι λιγότερο συχνός από τον υποθυρεοειδισμό, με κατά προσέγγιση συχνότητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης 0,2%. Η χαμηλή TSH κατά την εγκυμοσύνη και τα αυξημένα επίπεδα Τ4 είναι ένα εργαστηριακό σημάδι υπερθυρεοειδισμού στις γυναίκες. Μερικές φορές υπάρχει χαμηλή TSH με φυσιολογική T4 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για τον υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό. Τα κλινικά συμπτώματα του υπερθυρεοειδισμού περιλαμβάνουν ταχυκαρδία, νευρικότητα, τρέμουλο, εφίδρωση, δυσανεξία στη ζέστη, εγγύς μυϊκή αδυναμία, συχνές κινήσεις του εντέρου, μειωμένη ανοχή στην άσκηση, και υπέρταση.

Οι λόγοι για τέτοιες αλλαγές είναι ο σχηματισμός μιας αυτοάνοσης διαδικασίας. Με αυτήν την παθολογία, τα αντισώματα (ΑΤ) σχηματίζονται στους υποδοχείς TSH, οι οποίοι αυξάνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ακριβώς στην περίπτωση του υπερθυρεοειδισμού. Αυτά τα αντισώματα διεγείρουν την παραγωγή TSH με ψευδή τρόπο, η οποία με τη σειρά της διεγείρει την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών. Αυτές οι ορμόνες αυξάνονται στο αίμα και οδηγούν στην ενεργοποίηση όλων των λειτουργιών του θυρεοειδούς αδένα και άλλων οργάνων και συστημάτων της εγκύου γυναίκας.

Το κύριο πρόβλημα στις γυναίκες με υπερθυρεοειδισμό είναι η πιθανή επίδραση στο έμβρυο. Τα αντισώματα στον υποδοχέα του θυρεοειδούς πρέπει να μετρηθούν μέχρι το τέλος του δεύτερου τριμήνου σε γυναίκες με ενεργό νόσημα.

[18], [19], [20], [21], [22]

Αλλαγές στη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η εγκυμοσύνη είναι μια περίοδος που κατά τους καλύτερους χρόνους δημιουργεί μεγάλο φυσιολογικό στρες, τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. Ωστόσο, εάν η εγκυμοσύνη είναι πολύπλοκη από τις ενδοκρινικές διαταραχές, όπως ο υποθυρεοειδισμός, η πιθανότητα εμφάνισης δυσμενών αποτελεσμάτων στη μητέρα και το έμβρυο μπορεί να είναι τεράστια. Ο υποθυρεοειδισμός είναι ευρέως διαδεδομένος μεταξύ των εγκύων γυναικών και το ποσοστό ανίχνευσης, ειδικά σε αναπτυσσόμενη χώρα, δεν υστερεί σε σχέση με το μέγεθος του προβλήματος. Δεδομένου ότι ο υποθυρεοειδισμός αντιμετωπίζεται εύκολα, η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της διαταραχής μπορεί να μειώσει την επιβάρυνση των ανεπιθύμητων φρούτων και μητέρων, τα οποία είναι πολύ συνηθισμένα.

Η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι συνηθισμένη με συχνότητα 2% -4%. δυσλειτουργία του θυρεοειδούς στη μητέρα σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο διαφόρων δυσμενών μητέρας και του βρέφους αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένης της αποβολής, ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης, υπερτασικές διαταραχές, πρόωρο τοκετό και τη μείωση του δείκτη νοημοσύνης του παιδιού. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης βαθιές αλλαγές στη φυσιολογία του θυρεοειδούς αδένα να συμβεί για να εξασφαλίσει ένα επαρκές επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών, τόσο τη μητέρα και το έμβρυο. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά την πρώιμη περίοδο της εγκυμοσύνης, λόγω του εμβρύου θυρεοειδούς αρχίζει να παράγει σημαντικές ποσότητες  της TSH  μόνο περίπου 20 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, μέχρι το έμβρυο εξαρτάται από τα μητρικά επίπεδα των ορμονών πολύ. Αυτή η αναστολή της σύνθεσης θυρεοειδικών ορμονών στο έμβρυο, και μια αυξημένη συγκέντρωση πρωτεΐνης δέσμευσης ορμονών (θυροξίνης-δεσμευτική σφαιρίνη) και Τ4 αποικοδόμηση πλακούντα yodotironinovoy deyodazoy 3 απαιτούν την αύξηση της παραγωγής της μητέρας θυρεοειδικών ορμονών. Αυτό απαιτεί έναν υγιή θυρεοειδή αδένα στη μητέρα και επαρκή προσβασιμότητα του διαιτητικού ιωδίου. Κατά συνέπεια, η συγκέντρωση του ελεύθερου θυροξίνης στον ορό (FT4) αυξάνεται, και οι συγκεντρώσεις TSH κάτω έως περίπου την όγδοη εβδομάδα κατά τη διάρκεια του πρώτου μισού της εγκυμοσύνης, η οποία οδηγεί σε διάφορα χρονικά διαστήματα ελέγχου για TSH και  Τ4  σε σύγκριση με μη-έγκυες κατάσταση.

Δεδομένων των αλλαγών που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη στη φυσιολογία του θυρεοειδούς και των επιπλοκών που σχετίζονται με τη δυσλειτουργία του θυρεοειδούς, είναι σημαντικό να καθοριστούν τα διαστήματα ελέγχου για την κανονική λειτουργία του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό είναι ζωτικής σημασίας για τον προσδιορισμό των γυναικών που χρειάζονται θεραπεία ή διόρθωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς.

Η μη διαγνωσμένη δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να είναι ένα πρόβλημα. Αν και έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στα δυσμενή αποτελέσματα του εμβρύου που σχετίζονται με τον υποθυρεοειδισμό, η προσοχή σταδιακά κατευθύνεται στα δυσμενή μητρικά αποτελέσματα αυτής της διαταραχής. Η γρήγορη διάγνωση και θεραπεία του υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πολύ σημαντική. Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός πρέπει επίσης να αναγνωριστεί και να αντιμετωπιστεί για την πρόληψη των δυσμενών αποτελεσμάτων, ιδιαίτερα των μητέρων. Δεδομένου ότι οι γυναίκες με υποθυρεοειδισμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα αυτοάνοσες ποικιλίες μπορούν να έχουν μια διαταραχή flash μετά τον τοκετό ή μπορούν να συνεχίσουν να απαιτούν θυροξίνη αντικατάσταση μετά τον τοκετό, απαιτείται επαρκής εποπτεία. Και ακόμα κι αν η γυναίκα πριν από την εγκυμοσύνη ήταν απολύτως υγιής και ποτέ δεν είχε διαταραχές του θυρεοειδούς, τέτοια προβλήματα μπορεί να εμφανιστούν σε αυτήν ακόμη και ενάντια στο φυσιολογικό εγκυμοσύνη.

Η φυσιολογία του θυρεοειδούς αδένα αλλάζει σημαντικά κατά τη διάρκεια της κανονικής εγκυμοσύνης. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν σε όλη την εγκυμοσύνη, βοηθούν στην προετοιμασία του μητρικού θυρεοειδούς για να αντιμετωπίσουν τις μεταβολικές ανάγκες της εγκυμοσύνης, είναι αναστρέψιμες μετά την παράδοση.

Η πιο αισθητή αλλαγή είναι η αύξηση της σφαιρίνης δέσμευσης θυροξίνης (TSH). Αρχίζει στην αρχή του πρώτου τριμήνου, οροπέδιο κατά τη διάρκεια του μέσου χρόνου και συνεχίζει μέχρι τη γέννηση. Αυτό οφείλεται στην διέγερση της σύνθεσης TSG αυξημένα επίπεδα οιστρογόνου στις μητέρες και, το πιο σημαντικό, λόγω της μειωμένης ηπατική κάθαρση της TBG επαγόμενης οιστρογόνων για σιαλυλίωση. Αυτή η αυξημένη συγκέντρωση της TSH οδηγεί σε διεύρυνση της ομάδας και οδηγεί σε αυξημένα συνολικά επίπεδα  Τ3  και Τ4 λόγω της αύξησης της σύνθεσης της θυρεοειδούς ορμόνης στη μητέρα. Η σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών στη μητέρα αυξάνεται επίσης λόγω της επιταχυνόμενης νεφρικής κάθαρσης του ιωδιδίου ως αποτέλεσμα της αύξησης του ρυθμού διήθησης του σπειραματικού ιστού.

Αυξημένο μεταβολισμό των Τ4 στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, λόγω πλακούντα ανάπτυξη deiodinase τύπου II και τύπου III, η οποία μετατρέπεται Τ4 σε Τ3 και Τ4 προς την αντίθετη κατεύθυνση και T3 T2 αντίστοιχα δρουν ως πρόσθετη ώθηση στην σύνθεση Τ4. Τα επίπεδα ιωδιούχου στο πλάσμα μειώνονται λόγω της αύξησης του μεταβολισμού της θυροξίνης και της αύξησης της κάθαρσης του ιωδιούχου νεφρού. Όλες αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα σε 15% των εγκύων γυναικών, η οποία επιστρέφει στην κανονική κατάσταση μετά τον τοκετό.

Ο HCG  ορός έχει τη δική του θυρεοτροπική δράση, η οποία αυξάνεται μετά τη γονιμοποίηση και τις κορυφές σε 10-12 εβδομάδες. Ως εκ τούτου, κατά το πρώτο τρίμηνο της ελεύθερης επίπεδα Τ3 και Τ4 είναι ελαφρώς αυξημένες, και τα επίπεδα TSH μειώνονται κατά το πρώτο τρίμηνο με την προσαρμογή κατά το δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της κύησης, όταν τα επίπεδα της hCG μειώνονται.

Πώς επηρεάζει η TSH την εγκυμοσύνη; Δεδομένου ότι το επίπεδό της ελαττώνεται ελαφρώς από την αρχή της ανατροφοδότησης κατά το πρώτο τρίμηνο, η επίδρασή του μειώνεται επίσης ελαφρώς. Αλλά η σύνθεση αυτής της ορμόνης επιμένει και επηρεάζει όχι μόνο το σώμα μιας γυναίκας, αλλά και τον θυρεοειδή αδένα ενός παιδιού που αναπτύσσεται ενεργά.

Ο εμβρυϊκός θυρεοειδής αδένας αναπτύσσεται έως και 7 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Ο εμβρυϊκός αδένας είναι ικανός να πιάσει ιώδιο την εβδομάδα 12 και μπορεί να συνθέσει θυροξίνη την εβδομάδα 14 της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, σημαντική έκκριση ορμονών δεν παρατηρείται μέχρι τις 18-20 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Μετά από αυτό, οι εμβρυϊκές TSH, Τ4 και TSH αυξάνονται βαθμιαία στον ενήλικο πληθυσμό στις 36 εβδομάδες κύησης. Η μετάδοση TSH μέσω του πλακούντα είναι αμελητέα, αλλά η μεταφορά των Τ3 και Τ4 μπορεί να είναι σημαντική.

Έτσι, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι ο μητρικός θυρεοειδής αδένας λειτουργεί ως έμβρυο πριν από μια συγκεκριμένη περίοδο της εγκυμοσύνης. Επομένως, η ίδια η μητέρα μπορεί να έχει διαφορετική ανεπάρκεια του θυρεοειδούς, ειδικά αν είχε υποθυρεοειδισμό  ή  υπερθυρεοειδισμό πριν . Η παρακολούθηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς κατά την εγκυμοσύνη είναι πολύ σημαντική, διότι ακόμα και κλινικά δυσδιάκριτα μαμά υποθυρεοειδισμός μπορεί να προκαλέσει το παιδί σοβαρή νοητική ανεπάρκεια και οι αναπτυξιακές διαταραχές οργανισμούς.

[23], [24], [25], [26]

Έλεγχος της λειτουργίας του θυρεοειδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αδιάγνωστες μητέρας υποθυρεοειδισμός μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρο τοκετό, χαμηλό βάρος γέννησης, και  σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων στα νεογνά. Με τα χρόνια, η συσσωρευμένη αρκετά στοιχεία σχετικά με το ρόλο της θυροξίνης στην κανονική ανάπτυξη του εγκεφάλου του εμβρύου. Η παρουσία ειδικών πυρηνικών υποδοχέων και θυρεοειδούς ορμόνης που βρέθηκαν στον εγκέφαλο του εμβρύου σε 8 εβδομάδες κύησης, ελεύθερη T4 βρέθηκαν σε σπλαγχνικού κοιλώματος και αμνιακό υγρό, και η επίδειξη της την μεταφορά μητρικών θυρεοειδικές ορμόνες μέσω του πλακούντα, τονίζουν το ρόλο των ορμονών του θυρεοειδούς στην ανάπτυξη εμβρυϊκού εγκεφάλου. Πολύπλοκες αλληλεπιδράσεις μεταξύ ιωδοθυρονίνης-deyodazami D2 και D3 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να βοηθήσει τελειοποιήσουν την ποσότητα ενός επαρκούς ποσότητας της Τ3 που απαιτείται για τη φυσιολογική ανάπτυξη του εγκεφάλου.

Ως εκ τούτου, δεν είναι πάντα κλινικά μια γυναίκα μπορεί να εκδηλώσει υποθυρεοειδισμό, ενώ υπάρχει έλλειψη ορμονών. Ως εκ τούτου, σε έγκυες γυναίκες, οι ενδείξεις για τον έλεγχο της ανεπάρκειας της λειτουργίας του θυρεοειδούς διευρύνθηκαν.

Ο επιπολασμός του υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εκτιμάται σε 0,3-0,5% για τον ανοιχτό υποθυρεοειδισμό και 2-3% για τον υποκλινικό υποθυρεοειδισμό. Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα  είναι η συνηθέστερη αιτία υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, σε ολόκληρο τον κόσμο, η έλλειψη ιωδίου εξακολουθεί να είναι μία από τις κύριες αιτίες υποθυρεοειδισμού, τόσο ρητών όσο και υποκλινικών.

Ο υποθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι συνήθως ασυμπτωματικός, ειδικά με υποκλινική μορφή. Τα σημεία και τα συμπτώματα που υποδεικνύουν υποθυρεοειδισμό περιλαμβάνουν ανεπαρκή αύξηση βάρους, ψυχρή δυσανεξία, ξηρό δέρμα και καθυστέρηση στη χαλάρωση των αντανακλαστικών βαθύ τένοντα. Άλλες λειτουργίες, όπως η δυσκοιλιότητα, η κόπωση και η υπνηλία, συνήθως αποδίδονται στην εγκυμοσύνη.

[27], [28]

Πώς να αυξήσετε το TTG κατά την εγκυμοσύνη;

Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται φάρμακα γνωστά ως αντιθυρεοειδή φάρμακα - μεταμιζόλη. Αυτά τα φάρμακα δρουν εμποδίζοντας την ικανότητα του θυρεοειδούς αδένα να παράγει νέες θυρεοειδικές ορμόνες. Αυτό θα μειώσει τον αριθμό των περιφερειακών ορμονών και, με βάση την ανατροφοδότηση, θα αυξήσει το επίπεδο της TSH στο φυσιολογικό.

Το TTG στα δίδυμα εγκυμοσύνης έχει κάποιες διαφορές από την απλή εγκυμοσύνη. Η αύξηση της δραστηριότητας του θυρεοειδούς κατά το πρώτο τρίμηνο είναι βαθύτερη με τα δίδυμα παρά με την ενιαία εγκυμοσύνη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε μια διπλή εγκυμοσύνη το επίπεδο της χοριακής γοναδοτροπίνης (hCG) αυξάνεται σημαντικά, και αυτό καταστέλλει την παραγωγή TSH. Επομένως, όταν το επίπεδο του TSH είναι μικρότερο και ο κίνδυνος υποθυρεοειδισμού αυξάνεται με τέτοια εγκυμοσύνη, τι πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διεξαγωγή μιας τέτοιας εγκυμοσύνης.

Η ασθένεια του θυρεοειδούς είναι η δεύτερη πιο συχνή ενδοκρινική διαταραχή που επηρεάζει τις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η πρόωρη ανίχνευση της παθολογίας του θυρεοειδούς αδένα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο αποβολής, αποκοπής του πλακούντα, υπερτασικές διαταραχές και περιορισμό της ανάπτυξης του παιδιού. Ως εκ τούτου, συνιστάται η παρακολούθηση γυναικών υψηλού κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με νόσο του θυρεοειδούς, με προσδιορισμό του επιπέδου της TSH κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ακόμη και αν δεν υπάρχει κλινική.