Ρήξη-σύγκρουση μεταξύ μητέρας και εμβρύου: πιθανότητα, όταν συμβαίνει, τι είναι επικίνδυνο, τι να κάνει

Μέρος της χυμικής ανοσίας του σώματος είναι το σύστημα των αντιγόνων του αίματος. Έτσι, στο πλάσμα μεμβράνες των ερυθροκυττάρων είναι γλυκοπρωτεΐνης κυτταρικού αντιγόνα, μεταξύ των οποίων σχεδόν πενήντα σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά σε θέση να επάγουν ή συγκολλητινογόνου D Rh (Rh).

[1], [2]

Επιδημιολογία

Πιστεύεται ότι ο αρνητικός παράγοντας Rh δεν έχει πάνω από το 15% του ευρωπαϊκού πληθυσμού, δηλαδή περίπου μία στη δέκατη μελλοντική μητέρα - Rh-.

Στους βασκικούς της Ισπανίας, ο επιπολασμός του αίματος Rh αρνητικού τύπου φτάνει το 35%. Αφρικανοί - 4%. για τους κατοίκους της Εγγύς Ανατολής - 2-4%; ο πληθυσμός της Νοτιοανατολικής Ασίας και της περιοχής Ασίας-Ειρηνικού - λιγότερο από 1%.

Σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, στις Ηνωμένες Πολιτείες ο Ph- ορίζεται στο 16-17% των λευκών, 7-8% των Αφροαμερικανών, 2-3% των Ινδιάνων της Αμερικής. Την ίδια στιγμή, όπως το αμερικανικό Εγκυμοσύνη εμπειρογνώμονες Association λένε Rh ασυμβίβαστο της εγκυμοσύνης, οδηγώντας σε isoimmunization (αλλοανοσοποίησης) και ρέζους συγκρούσεων, αντιπροσωπεύουν σχεδόν το 20% της κύησης στη χώρα. Σε 13 γάμους από εκατό παιδιά γεννήθηκαν σε μητέρες με Rh - από πατέρες με Rh +. ένας στους χίλιους μωρών γεννιέται με εμβρυϊκή αιμολυτική ασθένεια.

Στην Ευρώπη, περίπου το 13% των νεογνών κινδυνεύουν από ασυμβατότητα με το Rhesus και οι μισοί από αυτούς έχουν επιπλοκές, αλλά στην προληπτική θεραπεία ο αριθμός αυτός δεν ξεπερνά το 1%.

Ο κίνδυνος συγκρούσεων στην ομάδα αίματος ABO κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εκτιμάται σε διαφορετικές πηγές με διάφορους τρόπους: από 2% έως 16%.

[3], [4], [5]

Αιτίες Σύγκρουση Ρέσους

Όροι εμφάνιση ρέζους ασυμβατότητα μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου, υπάρχει ένας λόγος Rhesus σύγκρουση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λόγω του γεγονότος ότι μια έγκυος γυναίκα του αίματος ρέζους αρνητικό (Rh-), και σε αυτό το αγέννητο παιδί, όπως και ο πατέρας του, ένας θετικός (Rh +).

Αν και η πλειοψηφία του πληθυσμού έχει Rh +, στο αίμα κάποιων ανθρώπων αυτό το συγκολλητικό D (σύμπλεγμα διαφοροποίησης CD240D), το οποίο έχει υψηλό βαθμό ανοσογονικότητας, απλώς απουσιάζει. Αυτό είναι ένα υπολειπόμενο χαρακτηριστικό που κληρονομείται με το d-αλληλόμορφο του γονιδίου RHD, το οποίο κωδικοποιεί τη διαμεμβρανική πρωτεΐνη των ερυθρών αιμοσφαιρίων RhD.

Η παρουσία του αντιγόνου D στο αίμα του αγέννητου παιδιού και προκαλεί την ασυμβατότητα του εμβρύου και της σύγκρουσης μητέρας-Rh. Η κληρονομιά του Rh παράγοντα του παιδιού και η πιθανότητα μιας σύγκρουσης rhesus παρουσιάζονται πιο γραφικά στον πίνακα:

Παράγοντας Rhesus της μητέρας	Παράγοντας Rhesus του πατέρα	Παράγοντας Rhesus του παιδιού	Πιθανότητα σύγκρουσης ρήξης
Ph +	Ph +	Ph + (75%) ή Ph- (25%)	απουσία
Ph-	Ph +	Στο 50% των κυήσεων Ph +, στο 50% των Ph-	50%
Ph +	Ph-	Ph + ή Ph-	απουσία
Ph-	Ph-	Στο 100% των κυήσεων Ph-	απουσία

Ο παράγοντας Rh αίματος είναι ένας από τους πιο σημαντικούς για την ομάδα αίματος ABO και είναι πρωταρχικής σημασίας όχι μόνο στην μαιευτική. Μπορεί να υπάρξει σύγκρουση rhesus στη μετάγγιση αίματος: όταν ένας ασθενής με Rh- μεταγγίζεται με αίμα δότη με Rh +. Αυτό οδηγεί στην παραγωγή αντισωμάτων έναντι αντιγόνων των ερυθροκυττάρων και σχηματίζει υπεραντιδραστικότητα χυμική ανοσία (ευαισθητοποίηση) η οποία κατά τη διάρκεια της μετέπειτα μετάγγιση πλάσματος του αίματος και των ερυθροκυττάρων συγκόλληση προκαλεί γεμάτη σοκ μετάγγιση.

Επιπλέον, ασυμβατότητα μπορεί να προκύψει ως σύγκρουση για την ομάδα αίματος ΑΒΟ. Αυτό το σύστημα επιτρέπει για τα αντισώματα αντιγόνου ερυθροκυττάρου που είναι ενδογενείς alloagglyutininy: G-σφαιρίνη αντιγόνων Α (α-αγλουτινίνη) ή Β (β-αγλουτινίνη). Μπορούν να παραχθούν κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένης της πρώτης. Σε αντίθεση με το σχηματισμό Rh-αντισωμάτων σε ρέζους σύγκρουση δεν χρειάζονται μια δεύτερη εγκυμοσύνη σύγκρουση ερέθισμα, είναι ένας παράγοντας ευαισθητοποίησης.

Αυτός ο πίνακας για τις ομάδες αίματος ABO δίνει μια ιδέα της κληρονομικότητας μιας ομάδας αίματος από ένα παιδί και των συνδυασμών ομάδων αίματος της μητέρας και του πατέρα που προκαλούν ασυμβατότητα μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου. Θυμηθείτε ότι η μηδενική ομάδα αίματος (0) αντιστοιχεί στην παραδοσιακή ομάδα I, A-II, B-III και AB-IV.

Η ομάδα αίματος της μητέρας	Η ομάδα αίματος του πατέρα	Ομάδα αίματος ενός παιδιού	Η πιθανότητα σύγκρουσης
0	0	0	απουσία
Α	0	Α ή 0	απουσία
Στο	0	Β ή 0	απουσία
ΑΒ	0	Α ή Β	απουσία
0	Α	0 ή Α	όχι περισσότερο από 50%
Α	Α	0 ή Α	απουσία
Στο	Α	0, Α, Β ή ΑΒ	όχι περισσότερο από 50%
ΑΒ	Α	Α, Β ή ΑΒ	απουσία
0	Στο	0 ή Β	όχι περισσότερο από 50%
Α	Στο	0, Α, Β ή ΑΒ	όχι περισσότερο από 50%
Στο	Στο	0 ή Β	απουσία
ΑΒ	Στο	0, Β ή ΑΒ	απουσία
0	ΑΒ	Α ή Β	ψηλά
Α	ΑΒ	Α, Β ή ΑΒ	όχι περισσότερο από 50%
Στο	ΑΒ	Α, Β ή ΑΒ	όχι περισσότερο από 50%
ΑΒ	ΑΒ	Α, Β ή ΑΒ	απουσία

Ωστόσο, όπως αποδείχθηκε, έως και 30% των ασθενών με αρνητικό Rh δεν παρουσιάζουν σημάδια ισοερολογικής ασυμβατότητας, ακόμη και όταν σημαντική ποσότητα Rh θετικού αίματος εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος.

Κίνδυνος Rh-ευαισθητοποίηση μετά την πρώτη εγκυμοσύνη χαμηλώνει ταυτόχρονη ΑΒΟ ασυμβατότητας του τύπου αίματος (περίπου 5%), η οποία πιστεύεται Αιματολόγοι, μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της ταχείας χρησιμοποίησης των ασυμβίβαστων ερυθρών αιμοσφαιρίων και συνεπώς τη μείωση της συνολικής επίπτωσης στο D-αντιγόνου.

[6], [7], [8]

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από το πραγματικό αρνητικό παράγοντα Rh του αίματος ανάμεσα στη μητέρα και Rh-θετικό αίμα του εμβρύου, καθώς και την ομάδα και ομάδα αίματος μηδέν αίματος της Α ή Β, πατέρα του μωρού, μαιευτήρες αναφέρονται σε αυτούς τους παράγοντες κινδύνου για την ευαισθητοποίηση και την επακόλουθη ανάπτυξη των Rh-σύγκρουση, όπως τις προηγούμενες αποβολές, εκτοπική ή παγωμένη εγκυμοσύνη. να αναπτύξει μια σύγκρουση rhesus μετά από άμβλωση, μετά από αποκόλληση του πλακούντα. Ρευσία-σύρραξη μετά τον τοκετό, αλλά και μετά την παράδοση με καισαρική τομή. μετά από επεμβατικές προγεννητικές διαγνωστικές διαδικασίες (διάτρηση της ουροδόχου κύστης και εμβρυϊκού αμνιακού υγρού για έρευνα, κλπ.).

Σημαντικός κίνδυνος για σύγκρουση Rh παρουσία παρουσίασης εγκυμοσύνης μετάγγισης πλάσματος αίματος με Rh +, καθώς και αμβλύ τραυματισμό στην κοιλιά (σοβαρές μώλωπες).

Σύμφωνα με κλινικές παρατηρήσεις, παρατηρείται αμνιοτική ενδομήτρια αιμορραγία στο 15-50% των κυήσεων και η συχνότητά τους αυξάνεται με την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης και στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Η κατάσταση περιπλέκεται από μια σημαντική ποσότητα διαπολικής αιμορραγίας και από έναν πολύ υψηλό βαθμό ανοσοαντιδραστικότητας της μητέρας.

[9], [10], [11], [12], [13]

Παθογένεση

Rh + αίματος από το κυκλοφορικό σύστημα του εμβρύου και του εμβρύου μπορεί να εισέλθει στο μητρική κυκλοφορία, έχοντας Rh-, ότι οι γιατροί αποκαλούν διαπλακουντιακής πέρασμα του εμβρύου ερυθροκύτταρα. Και παθογένεση Rh σύγκρουση είναι ότι η απουσία των ϋ-αντιγόνου στο αίμα της μητέρας προκαλεί μια αντίδραση στην παρουσία αγέννητο παιδί αλλεργική παρόμοια αίμα του - και ευαισθητοποίηση του δέρματος σχηματισμό αντισωμάτων IgG RhD.

Η κύρια ανοσοσφαιρίνη στον παράγοντα Rh είναι η IgG, η οποία αντιπροσωπεύει σχεδόν το 80% όλων των ισοτύπων αντισωμάτων ορού που παρέχουν μια δευτερογενή ανοσοαπόκριση. Η υψηλότερη πυκνότητα και ο αντιγονικός καθοριστής D-αντιγόνου στην επιφάνεια των εμβρυϊκών ερυθροκύτταρα, τόσο πιο έντονη η μητρική ανοσολογική αντίδραση - isoimmunization (isoserological ασυμβατότητα ή αλλοανοσοποίησης). Επίσης, διαβάστε το άρθρο -  Ρευσία-ευαισθητοποίηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά την τρέχουσα και όλες τις επόμενες εγκυμοσύνες αντισώματα είναι ικανά να διεισδύσουν μέσα στο αίμα του εμβρύου, και αν το επίπεδο τους είναι αρκετά υψηλή, σχηματίζονται σύμπλοκα αντιγόνου-αντισώματος με Rh-θετικό εμβρύου ερυθρά αιμοσφαίρια, και αιμόλυση συμβαίνει (καταστροφή) μωρό ερυθροκυττάρων στο αίμα. Έμβρυο ανάπτυξη του εμβρύου αιμολυτική αναιμία σε ρέζους σύγκρουση.

Ταυτόχρονα, η σύγκρουση Rhesus κατά τη διάρκεια της πρώτης εγκυμοσύνης συνήθως δεν απειλείται και η διαφορά των παραγόντων Rh των γονέων δεν προκαλεί προβλήματα στην υγεία του παιδιού. Οι ανοσολόγοι αποδίδουν αυτό στο γεγονός ότι τα αντίστοιχα αντισώματα απλά δεν έχουν χρόνο να παραχθούν (θυμηθείτε την περίοδο της εγκυμοσύνης εγγενή φυσιολογικών ανοσοκαταστολή) για φιλοξενούν πρωτότοκον εν τη μέλλουσα μητέρα. Ωστόσο, αυτό μπορεί να γίνει μόνο εάν δεν υπήρχαν ειδικές περιστάσεις στο ιστορικό εγκυμοσύνης (οι οποίες περιλαμβάνονται στο τμήμα Παράγοντες Κινδύνου).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει μια σύγκρουση rhesus κατά τη δεύτερη εγκυμοσύνη, Rh-σύγκρουση κατά την τρίτη εγκυμοσύνη, κλπ. Συνδέστε το με το γεγονός ότι με την πάροδο του χρόνου υπάρχει μια ισοανοσοποίηση: στο αίμα μιας γυναίκας με Rh - υπάρχουν ήδη αρκετά αντισώματα που μπορούν να επιτεθούν στα ερυθρά αιμοσφαίρια ενός παιδιού. Και κάθε φορά που τα προβλήματα μπορεί να είναι πιο σοβαρά. Ο κίνδυνος αυξάνεται με την πολλαπλότητα, όταν η σύγκρουση Rhesus αναπτύσσεται στην εγκυμοσύνη των δίδυμων - αν κληρονομήσει τον πατέρα της Rh +.

[14], [15], [16],

Συμπτώματα Σύγκρουση Ρέσους

Αμέσως θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα συμπτώματα της σύγκρουσης Rh σε έγκυες γυναίκες δεν είναι διαθέσιμα, δηλαδή, isoimmunization μέλλουσα μητέρα δεν εκδηλώνεται, και Rhesus ασυμβατότητα με τα φρούτα ίδια δεν εκδίδει. Και η πορεία της εγκυμοσύνης σε περίπτωση σύγκρουσης ρέζας από φυσιολογική άποψη ουσιαστικά δεν διαφέρει από εκείνη της κύησης σε γυναίκες με Rh +. Κατά τον ίδιο τρόπο, υπάρχει μια αλλαγή στο ορμονικό υπόβαθρο που χαρακτηρίζει την περίοδο της κύησης, η τοξικότητα της σύγκρουσης Rh ή οίδημα των μαλακών ιστών δεν γίνεται ισχυρότερη κ.λπ.

Αλλά η διαχείριση της εγκυμοσύνης με Rh-σύγκρουση απαιτεί μαιευτήρα-γυναικολόγο, όχι μόνο τον επαγγελματισμό, αλλά και τη μέγιστη προσοχή στην κατάσταση της εγκύου και την αυστηρή εφαρμογή της εγκύου όλες οι ιατρικές συνταγές, ιδίως, η έγκαιρη παράδοση των εξετάσεων αίματος. Δεδομένου ότι το μόνο αντικειμενικά στοιχεία προκύπτουν θέματα - αυξημένα αντισώματα με Rhesus συγκρούσεις, οι οποίες έχουν αρχίσει να παράγεται στο σώμα των μέλλουσα μητέρα για το D-αντιγόνου στο αίμα του εμβρύου (βλέπε παρακάτω -. Ενότητα Διάγνωση της εγκυμοσύνης Rh-σύγκρουση).

Rhesus σύγκρουση στην αρχή της κύησης (ξεκινώντας από 6-8 εβδομάδες) είναι δυνατή, καθώς το αίμα του εμβρύου αρχίζει να αναπτύσσεται σε περίπου τρεις εβδομάδες μετά την εμφύτευση του εμβρύου στη μήτρα, και της Rh-αντιγόνου εντοπίζονται επί των μεμβρανών των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε ένα πρώιμο στάδιο 40 ημέρες μετά τη σύλληψη.

Τυπικά, η αρχική απόκριση στο αντιγόνο RhD IgG είναι αργή, μερικές φορές συμβαίνει μετά από πέντε έως έξι μήνες. Σε αυτή την περίπτωση, η διαφθορά Rhesus διαγιγνώσκεται στην ύστερη εγκυμοσύνη. Αλλά στις επόμενες εγκυμοσύνες, η επίδραση των μητρικών αντιγόνων στο εμβρυϊκό ερυθροκύκλωμα αρχίζει 4-8 εβδομάδες νωρίτερα.

Επίσης, οι αρμόδιες εμπειρογνώμονας ανησυχίες σχετικά με την ανάπτυξη των Rh-σύγκρουσης στο τέλος του δεύτερου τριμήνου είναι βέβαιο ότι θα προκαλέσει πολυδράμνιο (αυξημένο όγκο του αμνιακού υγρού), χαρακτηριστικό της Rh ευαισθητοποίηση και την ανάπτυξη του εμβρύου  εμβρύου ερυθροβλάστωση.

Συνήθως οι γεννήσεις με τη σύγκρουση Rh (αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις λόγω άλλων παθολογιών) είναι φυσικές. Ωστόσο, όταν ένα παιδί είναι σε σοβαρή κατάσταση, μια προγραμματισμένη καισαρική τομή συνταγογραφείται για τη σύγκρουση Rh (την εβδομάδα 37). Αλλά και στις δύο περιπτώσεις απαγορεύεται ο θηλασμός με Rh-conflict.

Τα πρώτα σημάδια της εξέλιξης της σύγκρουσης Rh στο έμβρυο μπορούν να προσδιοριστούν με υπερηχογραφική εξέταση της κατάστασης τέτοιων εσωτερικών οργάνων όπως η σπλήνα, το ήπαρ, η καρδιά (θα αυξηθούν). Μπορεί επίσης να υπάρχει ένας παχύτερος πλακούντας και στην κοιλιακή κοιλότητα του εμβρύου στο υπερηχογράφημα εμφανίζεται η συσσώρευση υγρού.

Επιπλοκές και συνέπειες

Αναμφισβήτητα, οι πιο αρνητικές και απειλητικές για τη ζωή συνέπειες και επιπλοκές της σύγκρουσης Ρέζους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υποβάλλονται στον οργανισμό του παιδιού.

Οι συνέπειες για το παιδί (όπως κατά την ανάπτυξη του εμβρύου, νεογνική και παιδική περίοδο) εκδηλώνονται σε αιματολογικές διαταραχές που προκαλούνται από IgG:

• αιμολυτική νόσος της νεογέννητης ή εμβρυϊκής ερυθροβλάστωσης (Ρ55 στο ICD-10).
• Rh-ισοανοσοποίηση του εμβρύου και του νεογνού (P55.0 σύμφωνα με το ICD-10).
• AB0-ισοανοσοποίηση εμβρύου και νεογέννητου (P55.1 σύμφωνα με το ICD-10).

Αναιμία με rhesus σύγκρουση, η έλλειψη της καρδιάς και υδροκεφαλία - μια διόγκωση των υποδόριους ιστούς του κεφαλιού του εμβρύου, το σώμα μαλακών ιστών, υπεζωκοτική και περικαρδιακή συλλογή και ασκίτη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να οδηγήσει σε αιμόλυση εξωμυελική αιματοποίηση και δικτυοενδοθηλιακό κάθαρση του εμβρύου ερυθροκύτταρα - με ηπατοσπληνομεγαλία και μειωμένη ηπατική λειτουργία (μειωμένη παραγωγή πρωτεϊνών του αίματος).

Ελαφρώς αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης στον ορό δείχνεται από το γεγονός ότι ίκτερος στα νεογνά με Rh-σύγκρουση, αλλά τα επίπεδα της χολερυθρίνης (ενός χρωστική των ερυθρών αιμοσφαιρίων, το προϊόν της αιμόλυση) θα πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς.

Σημαντικά υψηλότερη χολερυθρίνης στα νεογνά Rh σύγκρουση μπορεί να προκαλέσει kernicterus (P57.0 ICD-10), η οποία εκδηλώνεται όχι μόνο κιτρινίλα του δέρματος και σκληρού χιτώνα, μυϊκή δυσκαμψία, επιληπτικές κρίσεις, σίτιση δυσκολίες και τους άλλους.

Η μη συζευγμένη υπερχολερυθριναιμία κατά τη νεογνική περίοδο μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλική βλάβη και μερική δυσλειτουργία. Αυτό οφείλεται στο νευροτοξικό αποτέλεσμα των υψηλών συγκεντρώσεων χολερυθρίνης στο αίμα της γκρίζας ουσίας του εγκεφάλου. Η βλάβη μπορεί να είναι ήσσονος σημασίας ή θανατηφόρα, με αποτέλεσμα να έχει θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Η σύγκρουση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει συνέπειες για τη μητέρα. Πρώτον, η ανάπτυξη αντισωμάτων RhD IgG συνεχίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής και έχει αρνητική επίδραση σε όλες τις επόμενες εγκυμοσύνες - εάν το μελλοντικό παιδί έχει θετικό παράγοντα Rh. Και αυτό απειλεί μια πιο σοβαρή πορεία εμβρυϊκής ερυθροβλάστωσης του εμβρύου και του νεογέννητου.

Δεύτερον, λόγω εμβρυϊκού οιδήματος κατά τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης, συχνά συμβαίνουν αποβολές με τη σύγκρουση Rh. Ένας εμβρυϊκός θάνατος ενός εμβρύου - μια στάσιμη εγκυμοσύνη λόγω της σύγκρουσης ρέζας - παρατηρείται από τις μαίες στις 8-10% των περιπτώσεων.

Παρεμπιπτόντως, η εξωσωματική γονιμοποίηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη σύγκρουση Rh, ωστόσο, όταν συμβαίνει εγκυμοσύνη, τα ίδια προβλήματα μπορεί να προκύψουν όπως και με τη φυσική σύλληψη.

[17], [18]

Διαγνωστικά Σύγκρουση Ρέσους

Η ανάλυση για την ομάδα αίματος και τον παράγοντα Rh αντιμετωπίζεται μία φορά - κατά την πρώτη επίσκεψη στην προγεννητική κλινική σχετικά με την εγκυμοσύνη. Εάν οι γυναίκες Rh είναι αρνητικές, ο πατέρας του μωρού θα πρέπει επίσης να κάνει μια εξέταση αίματος και να καθορίσει με ακρίβεια το Rh.

Η διάγνωση της σύγκρουσης rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται με βάση πολυάριθμες εργαστηριακές εξετάσεις αίματος της μελλοντικής μητέρας.

Η εξέταση αίματος για τη σύγκρουση Rh είναι μια δοκιμή αντιγλοβουλίνης από την Coombs, για την οποία εξετάζεται το φλεβικό αίμα μιας εγκύου γυναίκας. αυτή η ανάλυση επιτρέπει να ανιχνευθούν αντισώματα της μητέρας του ορού στο εμβρυϊκό D-αντιγόνο και το θετικό αποτέλεσμα είναι ένα σημάδι της ασυμβατότητας του rhesus. Και στα νεογνά με Rh-conflict αυτή η ανάλυση πραγματοποιείται αμέσως μετά τη γέννηση για να αποκαλυφθεί η αιμολυτική αναιμία.

Σε ποια εβδομάδα είναι οι δοκιμές για τη σύγκρουση Rh; Κατά την πρώτη επίσκεψη μαιευτή-γυναικολόγου, έγκυες γυναίκες με Rh- τοποθετούνται σε ειδικό λογαριασμό και λαμβάνουν παραπομπή για ανάλυση αίματος για αντισώματα στη σύγκρουση Ρέους. Υποτίθεται ότι θα παραδοθεί για περίοδο 7-8 εβδομάδων.

Με τον τακτικό καθορισμό των τίτλων για τη σύγκρουση Rh, ο γιατρός παρακολουθεί την ανάπτυξη της ευαισθητοποίησης του Rh και την έντασή του. Εάν το αρχικό αποτέλεσμα είναι αρνητικό (η ανάλυση δεν έδειξε την παρουσία αντισωμάτων IgG-anti-D), τότε η επανάληψη θα πρέπει να γίνει τη 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Κατά τις επόμενες 10 εβδομάδες, οι τίτλοι προσδιορίζονται κάθε τέσσερις εβδομάδες. από την 30ή έως την 36η εβδομάδα - μία φορά κάθε δύο εβδομάδες. τον τελευταίο μήνα - εβδομαδιαία.

Παρακάτω παρουσιάζεται ένας πίνακας τίτλων αντισωμάτων RhD IgG σε σύγκρουση Rh (με τυποποιημένη ερμηνεία των δεικτών):

1: 4	Η ευαισθητοποίηση του rhesus μιας εγκύου είναι καθορισμένη.
πάνω από 1: 8	Αύξηση του επιπέδου ευαισθητοποίησης Rh, που δεν απαιτεί επεμβατική διαγνωστική παρέμβαση
1:16	Αυξημένος κίνδυνος για τη ζωή του εμβρύου. είναι απαραίτητο να μελετηθεί το αμνιακό υγρό (αμνιοκέντηση)
1:32	Ανάπτυξη της ενδομήτριας αιμόλυσης και του υδροκεφαλίου του εμβρύου, υψηλός κίνδυνος θανάτου του. Απαιτείται αμνιοπαρακέντηση και ανάλυση αίματος ομφάλιου λώρου για τη χολερυθρίνη.
1:64 και παραπάνω	Απαιτεί dopplerometry της ροής του αίματος στη μέση ενδοκρανιακή αρτηρία του εμβρύου? μπορεί να υπάρχει ανάγκη διακοπής της εγκυμοσύνης ή έγκαιρης παράδοσης

Ανάλυση του αίματος ομφάλιου λώρου γίνεται για τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος και του rhesus του εμβρύου. αιματοκρίτης. το επίπεδο αιμοσφαιρίνης, χολερυθρίνης και φερριτίνης στο αίμα του, καθώς και η ποσότητα της αλβουμίνης, των δικτυοερυθροκυττάρων, των αιμοπεταλίων και των ουδετερόφιλων. Μπορεί να είναι απαραίτητο να αναλυθεί το αμνιακό υγρό για το περιεχόμενο της χολερυθρίνης σε αυτό.

Η οργάνωση της διάγνωσης περιλαμβάνει τη ντοπαρογραφία, την dopplerometry της ταχύτητας ροής του αίματος (στην καρδιά, τις ομφαλικές και ενδοκρανιακές αρτηρίες του εμβρύου). KTG (καρδιοτοκογραφία) εκτελείται για την αξιολόγηση της εμβρυϊκής καρδιάς.

Στο 18 η εβδομάδα της αρχίζουν να κάνουν υπερηχογράφημα με ρέζους συγκρούσεων - τουλάχιστον πέντε ή έξι φορές, και, αν είναι απαραίτητο, και για την παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου, μην χάσετε την επιδείνωση του (αύξηση οίδημα) και να αποφευχθούν μέτρα όπως η πρόωρη διακοπή της κύησης - άμβλωση σε περίπτωση σύγκρουσης Rh.

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό -  Σύγκρουση ρήσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - Διάγνωση

[19], [20], [21]

Θεραπεία Σύγκρουση Ρέσους

Τι σημαίνει η θεραπεία της σύγκρουσης Rh κατά την εγκυμοσύνη; Πρόκειται για μέτρα που αποβλέπουν στην πρόληψη των συνεπειών της ασυμβατότητας του Rh στη μητέρα και στην ανάπτυξη της αιμολυτικής νόσου στο έμβρυο.

Η ευαισθητοποίηση στη μητέρα και η παραγωγή αντισωμάτων λόγω Rh rhesus μπορεί να σταματήσει με την εισαγωγή της Rh ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης Rho (D). Αυτή είναι μια ειδικά δημιουργημένη ανοσοσφαιρίνη για την πρόληψη της σύγκρουσης Rh, που αποτελείται από αντισώματα IgG του πλάσματος ανθρώπινου αίματος και είναι ικανή να διεισδύσει στον πλακούντα. Ο μηχανισμός δράσης είναι να εμποδίσει το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα από την αναγνώριση αυτού του αντιγόνου Rhesus.

. Εμπορική ονομασία της φαρμακευτικής αγωγής: Rhogam, KamRho, Rhophylac (R), Partobulin SDF, αντηχείο, Gamulin Rh, HypRho-D, κλπ εισάγεται εντός / m - 300 g? η διάρκεια μιας εφάπαξ δόσης είναι 2-4 εβδομάδες. Το φάρμακο συνταγογραφείται συνήθως από 26-28 εβδομάδες σε τακτά χρονικά διαστήματα καθ 'όλη τη διάρκεια του δεύτερου ημίσεος της εγκυμοσύνης και επίσης κατά τις πρώτες τρεις ημέρες μετά την παράδοση. Πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν πόνο στο σημείο της ένεσης, αλλεργικές αντιδράσεις, πυρετό, κεφαλαλγία, μείωση του επιπέδου των ερυθροκυττάρων στο αίμα.

Η πρόληψη της εγκυμοσύνης Rh-σύγκρουση στο νοσοκομείο πραγματοποιείται σε περιπτώσεις κατά τις οποίες η έρευνα έδειξε αύξηση των τίτλων αντισωμάτων και θέλουν να τους καθαρίσει από το αίμα της μητέρας, δηλαδή να κρατήσει πλασμαφαίρεση με ρέζους σύγκρουση.

Επιπλέον, σε ένα κλινικό περιβάλλον πραγματοποιείται έμβρυο σε μεταγγίσεις utero αίματος με Rh σύγκρουση, η οποία είναι μια gematransfuziyu υποκατάσταση μέσω της ομφαλικής φλέβας και θεωρείται στην μαιευτική πρακτική τη μέθοδο επιλογής για τις τελευταίες τρεις δεκαετίες. Η περίοδος είναι από την 22η έως την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Η θεραπεία της αιμολυτικής νόσου σε ένα νεογέννητο ξεκινά αμέσως μετά τον τοκετό. Διαβάστε περισσότερα γι 'αυτό - Η  αιμολυτική νόσος των νεογνών

Πρόληψη

Μέχρι σήμερα, η πρόληψη της σύγκρουσης ρέζας που προκύπτει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι η χρήση της ίδιας ανοσοσφαιρίνης RhO (D).

Κάποιοι μπορεί να πιστεύουν ότι πρόκειται για εμβολιασμό ή εμβολιασμό κατά της διαμάχης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αλλά αυτό δεν συμβαίνει. Αυτή η ανοσοσφαιρίνη συνταγογραφείται για να αποτρέψει μια ανοσοαπόκριση στο Rh-θετικό αίμα σε άτομα με Rh-αρνητικό αίμα. Το φάρμακο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της ανοσοποιητικής θρομβοκυτταροπενικής πορφύρας.

Η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται σε γυναίκες με Rh- αμέσως μετά από άμβλωση, αποβολή, έκτοπη εγκυμοσύνη και οποιαδήποτε άλλη χειραγώγηση, που σχετίζεται κατά κάποιον τρόπο με τη σύλληψη και την απειλή της ισοανοσοποίησης. Η δράση της περιορίζεται σε 4-6 εβδομάδες.

[22], [23], [24], [25]

Πρόβλεψη

Παρά όλα τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, 100% θετική πρόγνωση για τη γέννηση υγειών παιδιών σε ζευγάρια στα οποία μια γυναίκα έχει αρνητικό Rh αίμα, και ένας άνθρωπος - ένα θετικό, είναι αδύνατο. Μετά σύγκρουση Rh είναι μία συνέπεια της αντίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος του αίματος και των ερυθρών αιμοσφαιρίων δεν είναι μόνο μεταφέρει οξυγόνο στους ιστούς, η οποία εξέρχεται από τον διοξείδιο του άνθρακα, παρέχουν τριφωσφορική αδενοσίνη (ΑΤΡ) όλα βιοχημικές διεργασίες στο σώμα, αλλά επίσης να επιδεικνύει ανοσοτροποποιητική δραστικότητα.

[26], [27], [28]