Γενικές αρχές ή νόμοι της φυσιολογικής διατροφής των παιδιών

Η αρχή της φυσιολογικής επάρκειας της διατροφής είναι ο μέγιστος βαθμός συμμόρφωσης ενός τροφίμου με τις δυνατότητες δαγκώματος, μάσησης, κατάποσης, πέψης, απορρόφησης και μεταβολισμού που έχει ένα παιδί μιας δεδομένης ηλικίας. Είναι πολύ σημαντικό να βασιζόμαστε σε καλά μελετημένα φυσικά πρότυπα εμφάνισης ορισμένων δυνατοτήτων ζύμωσης, ανοσολογικής ανοχής ή συμπερίληψης σε πλαστικές διεργασίες. Η έννοια της «επάρκειας» θα πρέπει να περιλαμβάνει τις ανοσολογικές, μηχανικές ιδιότητες του προϊόντος, τα οσμωτικά και γευστικά του χαρακτηριστικά. Στην πράξη, συναντάμε επίσης την «ψευδοεπάρκεια» - την φαινομενική καλή ανοχή ενός συγκεκριμένου τροφίμου.

Είναι απαραίτητο να τονιστεί αυτό, επειδή τα παιδιά έχουν μεγάλη προσαρμοστική πλαστικότητα και είναι σε θέση να προσαρμοστούν γρήγορα και αποτελεσματικά για να «ανεχτούν» μια ποικιλία τροφίμων. Μπορεί επίσης να ειπωθεί ότι μια τέτοια προσαρμοστική πλαστικότητα χρησιμοποιείται στην ίδια την ηλικιακή φυσιολογία. Οι κινήσεις κατάποσης του εμβρύου με την κατάποση αμνιακού υγρού που συμβαίνουν στα μεσαία στάδια της κύησης αποτελούν ένα νέο στάδιο προσαρμογής του γαστρεντερικού σωλήνα με όλα τα ενζυματικά συστήματα της βρεγματικής πέψης στη μελλοντική εντερική διατροφή με γάλα. Το ίδιο πολύ ομαλό σύστημα μέτρων επαναπροσαρμογής χρησιμοποιείται από την οικογένεια και τον παιδίατρο, ρυθμίζοντας τη σταδιακή εξοικείωση του παιδιού με την παχύρρευστη τροφή κατά την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών. Αλλά είναι συχνά απαραίτητο να αναφερθεί ότι τα παιδιά ανέχονται σχετικά πρόχειρα διατροφικά «πειράματα» χωρίς πρόχειρες κλινικές βλάβες. Υπάρχουν παρατηρήσεις μιας εντελώς ήρεμης αντίδρασης παιδιών αρκετών ημερών ή εβδομάδων ζωής σε συμπληρωματική σίτιση με απλές φόρμουλες γάλακτος, συμπεριλαμβανομένου του πλήρους γάλακτος ή του κεφίρ, ή στην έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών με βάση δημητριακά που περιέχουν γλουτένη. Τα παιδιά αναγκάζονται να υπακούουν και να εμπιστεύονται τους ενήλικες. Ωστόσο, μια τέτοια προσαρμογή αντιπροσωπεύει πάντα ένα «ζιγκ-ζαγκ» στην πορεία της φυσιολογικής ανάπτυξης. Τέτοια φαινόμενα μπορούν να παρουσιαστούν ως συγκεκριμένες εκδηλώσεις του γενικού φαινομένου της «προσαρμοστικής ανάπτυξης».

Η πρόωρη εμφάνιση ή ενίσχυση μιας λειτουργίας λόγω αναγκαστικής προσαρμογής, αφενός, οδηγεί σε σχετική υστέρηση σε άλλες κατευθύνσεις ανάπτυξης και διαφοροποίησης, δημιουργώντας ετεροχρονίες ανάπτυξης, και αφετέρου, στην τελική ατελέσφορη διαμόρφωση της λειτουργίας που προκλήθηκε πρόωρα. Αυτός είναι ένας από τους γενικούς νόμους της φύσης της ανάπτυξης. Η τεχνητή σίτιση είναι φυσιολογική για ένα παιδί, αναπόφευκτα δημιουργεί σημαντικά βιολογικά χαρακτηριστικά και αλλαγές στο φάσμα της νοσηρότητας στη μετέπειτα ζωή των μεγαλύτερων παιδιών, των εφήβων και των ενηλίκων. Αυτά περιλαμβάνουν υπερλιπιδαιμία, υπερινσουλιναιμία, παχυσαρκία και παχυσαρκία, πρώιμη αθηροσκλήρωση, διαταραχές συμπεριφοράς και ικανότητας δημιουργίας σχέσεων, μειωμένη ικανότητα μάθησης.

Προς το παρόν, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι ο θηλασμός δεν μπορεί να θεωρηθεί αποκλειστικά ως παροχή θρεπτικών συστατικών και ενέργειας. Ως ισοδύναμο και συνέχεια της σύνδεσης του ομφάλιου λώρου της ενδομήτριας περιόδου, το μητρικό γάλα φέρει το ευρύτερο φάσμα ρυθμιστικών και πληροφοριακών φορέων - ορμόνες, βιολογικά δραστικές ουσίες και διεγέρτες διαφοροποίησης μεμονωμένων συστημάτων και οργάνων, παράγοντες ανοσολογικής ρύθμισης και ανοχής. Μεγάλη σημασία στη φυσική διατροφή έχει το μοναδικό σύστημα ψυχολογικής και κοινωνικής αποτύπωσης στη διαδικασία του θηλασμού, καθώς και ο συγκεκριμένος μηχανισμός της προσπάθειας και της έντασης του θηλασμού. Ταυτόχρονα, όντας μόνο ένα συστατικό της σύνθετης επίδρασης του θηλασμού, το φαινόμενο της διατροφής μέσω του μητρικού γάλακτος από μόνο του αποτελεί το «χρυσό πρότυπο» της διαιτολογίας. Στα «μαθήματα» του θηλασμού, μπορούν να αποκαλυφθούν πολλές βασικές αρχές της αναπτυξιακής διαιτολογίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Η αρχή της επάρκειας του ενεργειακού εφοδιασμού

Μπορεί να φαίνεται κάπως τεχνητό, καθώς επαναλαμβάνει τον τύπο του κύριου σκοπού της διατροφής για ένα παιδί οποιασδήποτε ηλικίας.

Η διατροφή ή τα ενεργειακά της χαρακτηριστικά πρέπει να επαρκούν για να καλύψουν όλες τις ενεργειακές δαπάνες και να διασφαλίσουν την ανάπτυξη. Σε κάθε περίπτωση, οι κύριες λειτουργίες του παιδιού - αύξηση βάρους, ανάπτυξη και διαφοροποίηση - πρέπει να εκτελούνται. Τα παιδιά (όπως οι έγκυες γυναίκες) δεν πρέπει ποτέ να χάνουν βάρος ή να σταματούν να παίρνουν βάρος. Η έμφαση στην ενεργειακή ασφάλεια της διατροφής του παιδιού είναι απαραίτητη λόγω του γεγονότος ότι απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή ή υποστήριξη από τον γιατρό. Στη γενική δομή της ενεργειακής δαπάνης, η οποία περιλαμβάνει τον βασικό μεταβολισμό, την ειδική δυναμική επίδραση της τροφής, το κόστος της σωματικής δραστηριότητας, το άγχος, τις απώλειες που σχετίζονται με την απέκκριση, το κόστος της ανάπτυξης και της ανάπτυξης είναι πάντα τελευταίο στη σειρά. Επιπλέον, μπορούμε επίσης να πούμε ότι καλύπτονται «σε υπολειμματική βάση», αφού έχουν αποπληρωθεί όλα τα άλλα ενεργειακά χρέη. Όσο περισσότερο αυξάνονται τα «άλλα» κόστη, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος υποκάλυψης της ανάπτυξης και της ανάπτυξης.

Είναι εύκολο να φανταστεί κανείς ότι κατά τη διάρκεια εκείνων των περιόδων της παιδικής ηλικίας, όταν η ενεργειακή δαπάνη για ανάπτυξη γίνεται σχετικά μικρή (5-8% του συνολικού ενεργειακού ισοζυγίου), ακόμη και μια λιγότερο έντονη μείωση της όρεξης ή μια αύξηση της ανταγωνιστικής ενεργειακής δαπάνης μπορεί να προκαλέσει καθυστέρηση στην ανάπτυξη και την ανάπτυξη ενός παιδιού.

Παραδείγματα μπορούν να βρεθούν σε οποιαδήποτε κατάσταση με αύξηση της σωματικής δραστηριότητας. Για παράδειγμα, η επιβολή του προπονητικού καθεστώτος σε ένα αθλητικό τμήμα συνοδεύεται από μείωση του ρυθμού ανάπτυξης ή ακόμα και από διακοπή του.

Ένα παράδειγμα αυτού είναι η συνολική κλινική εικόνα των παιδικών ασθενειών, όπου μπορεί να παρατηρηθεί μείωση του ρυθμού ανάπτυξης και αύξηση του σωματικού βάρους σε συνθήκες πυρετού και στρες, ακόμη και με τη διατήρηση της όρεξης και της συνήθους διατροφής του παιδιού. Οποιαδήποτε, συμπεριλαμβανομένης της πιο αντικειμενικά αναγκαστικής, έλλειψης ενέργειας στη διατροφή, που δημιουργεί περιορισμούς στον ρυθμό ανάπτυξης, αποτελεί σημαντική αλλοίωση της ανάπτυξης και δημιουργεί μη αναστρέψιμες αλλαγές στα ποιοτικά χαρακτηριστικά της. Ο παιδίατρος πρέπει να κατανοήσει τη «συστηματική» φύση των διαδικασιών ανάπτυξης. Είναι απίθανο μια «έλλειψη» 1-2 cm ανάπτυξης σε μια συγκεκριμένη ηλικιακή περίοδο να θεωρείται δραματικό γεγονός. Αλλά αυτή η ασήμαντη υστέρηση στην σκελετική ανάπτυξη μπορεί να αντανακλά μια πολύ πιο σημαντική «έλλειψη» στη μάζα του εγκεφάλου, του λεμφοειδούς και αιμοποιητικού ιστού, των παρεγχυματικών οργάνων, των αναπαραγωγικών οργάνων στους εφήβους κ.λπ. Από την άποψη της «συστηματικής ανάπτυξης», οποιοσδήποτε κίνδυνος μείωσης του φυσιολογικού ρυθμού ανάπτυξης, και ιδιαίτερα της πραγματικής μείωσής του σε ένα παιδί, είναι μια εξαιρετικά σημαντική παθολογική κατάσταση. Απαιτεί άμεση παρέμβαση τόσο στο περιεχόμενο της διατροφής όσο και στις μεθόδους «παράδοσής» της στο άρρωστο παιδί. Όλες αυτές οι αποκλίσεις είναι ακόμη πιο σημαντικές κατά τις περιόδους ανάπτυξης όπου η ένταση, η ταχύτητα και η συστηματικότητα των διαδικασιών ανάπτυξης-διαφοροποίησης είναι μέγιστες, δηλαδή στην ενδομήτρια περίοδο ή μεταγεννητικά, όπως εφαρμόζεται σε παιδιά που γεννιούνται με χαμηλό σωματικό βάρος.

Η αρχή της «πολυσυστατικής διατροφικής ισορροπίας»

Αποτελεί συνέχεια και επιβεβαίωση της έννοιας της ισορροπημένης διατροφής, που εισήγαγε στη διαιτολογία ο Α.Α. Ποκρόφσκι. Για να δημιουργηθεί μια ολόκληρη ποικιλία οργανικών μορίων ή δομών, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ταυτόχρονα ένα ευρύ φάσμα αρχικών υλικών. Μια απλοποιημένη προσέγγιση στη διατροφή με περιορισμένο έλεγχο της θρεπτικής της αξίας (όπως "ενέργεια και Β: Φ: Ω") σημαίνει την απλοϊκή και αμελής στάση μας απέναντι στην ανάπτυξη των παιδιών. Χωρίς να συμπεριλαμβάνουμε τους υπολογισμούς της παροχής ιωδίου ή σιδήρου στον έλεγχο της διατροφής, δεν θεωρούμε απαραίτητο να ενδιαφερόμαστε για την ανάπτυξη της νοημοσύνης και της μνήμης, παραμελώντας την ανάλυση της παροχής ψευδαργύρου στα αγόρια, τα καταδικάζουμε σε προβλήματα ανάπτυξης, εφηβείας και γονιμότητας, χωρίς να υπολογίζουμε τη "μερίδα" ασβεστίου, σχηματίζουμε νεανική οστεοχονδροπάθεια και οστεοχονδρόζη των ενηλίκων.

Υπάρχουν πολλά προβλήματα στην εφαρμογή της αρχής της παροχής πολλαπλών συστατικών που σχετίζονται με την απόδειξη της ουσιώδους σημασίας ενός συγκεκριμένου θρεπτικού συστατικού για τα παιδιά. Πρώτα απ 'όλα, αυτό αφορά τις λεγόμενες υπό όρους απαραίτητες τροφικές ουσίες, το εύρος των οποίων για νεογέννητα ή άρρωστα παιδιά είναι συχνά σημαντικά ευρύτερο από ό,τι για ενήλικες. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν θρεπτικά συστατικά όπως πολυακόρεστα λιπαρά οξέα μακράς αλυσίδας (αραχιδονικό, εικοσαπενταενοϊκό και δοκοσαεξαενοϊκό), καρνιτίνη, χολίνη, ινοσιτόλη, κυστεΐνη, τυροσίνη, αργινίνη, γλυκίνη και νουκλεοτίδια. Σε αυτήν την περίπτωση, η ουσιώδης σημασία καθορίζεται σε σχέση με την κατάσταση της πλήρους υγείας των παιδιών. Ωστόσο, σε οποιαδήποτε δυσμενή κατάσταση στη ζωή ενός παιδιού, ειδικά με λοιμώξεις, η παροχή υπό όρους απαραίτητων διατροφικών παραγόντων μπορεί να είναι καθοριστική για τη μείωση της σοβαρότητας ή του κινδύνου χρονιότητας της νόσου. Μια επαρκής επιλογή θρεπτικών συστατικών για τη διατροφή πολλαπλών συστατικών πραγματοποιείται συνήθως λαμβάνοντας υπόψη το "χρυσό πρότυπο", δηλαδή το ανθρώπινο γάλα.

Ένα σημαντικό πρόβλημα είναι η μετάβαση από μια λίστα πολλών τυποποιημένων θρεπτικών συστατικών σε συγκεκριμένες δίαιτες, λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα κλασματικής ή περιοδικής πρόσληψης ενός θρεπτικού συστατικού με την τροφή, την βραχυπρόθεσμη ή μακροπρόθεσμη εναπόθεσή του και το επίπεδο που προηγείται της εναπόθεσης του θρεπτικού συστατικού.

Τα διδάγματα της φυσικής διατροφής έχουν γίνει η βάση για πολυάριθμες εξελίξεις σε «συνιστώμενα ποσοστά κατανάλωσης», που αριθμούν έως και 40 τυποποιημένα θρεπτικά συστατικά. Αποτελούν επίσης τη βάση για την ανάπτυξη νέων προϊόντων βρεφικής διατροφής και τις αντίστοιχες διεθνείς απαιτήσεις ή «κώδικες» για τη σύνθεση αυτών των προϊόντων.

Προς το παρόν, δεν είναι δυνατή η χειροκίνητη αξιολόγηση της διατροφής για ολόκληρο το φάσμα των θρεπτικών συστατικών. Η μόνη δυνατότητα και προοπτική είναι τα αυτοματοποιημένα συστήματα ανάλυσης που βασίζονται σε σύγχρονους υπολογιστές.

Η αρχή της «τροφοδότησης με θρεπτικά συστατικά»

Οποιοδήποτε γεγονός στην ανάπτυξη, κυρίως η κυτταρική διαίρεση, η κυτταροπλασματική ανάπτυξη, η διαφοροποίηση των κυτταρικών δομών, μπορεί να συμβεί επαρκώς μόνο παρουσία όλων των χημικών ουσιών, τόσο εκείνων που εμπλέκονται στις "νέες κατασκευές" των ιστών όσο και εκείνων που συμμετέχουν στη ρύθμιση των πλαστικών διεργασιών. Έτσι, η παροχή πρέπει απαραίτητα να προηγείται και να συνοδεύει εκ των προτέρων όλες τις διαδικασίες ανάπτυξης και εξέλιξης. Προφανώς, με μια οριακή ή σχετικά ανεπαρκή παροχή θρεπτικών συστατικών στα παιδιά, θα υπάρχει πάντα μια αντίφαση μεταξύ της κατεύθυνσής τους προς τις πλαστικές διεργασίες και της απαραίτητης παροχής ενεργού ζωής ή στρες. Στη φυσιολογία της ανάπτυξης, υπάρχει ένα σύστημα ασφάλισης για τέτοιες έκτακτες ανάγκες μέσω της χρήσης διαφόρων αποθηκών ιστών. Ελλείψει επαρκούς αποθέματος θρεπτικών συστατικών, αυτός ο ανταγωνισμός οδηγεί συχνότερα σε έλλειμμα στην παροχή ανάπτυξης, στις αλλοιώσεις της. Έτσι, το έργο της προ-παροχής τονίζει τη σημασία των διαδικασιών εναπόθεσης θρεπτικών συστατικών, τη ζωτική τους σημασία για την ποιότητα της ανάπτυξης. Η αρχή της προ-παροχής μπορεί να απεικονιστεί ιδιαίτερα έντονα και πειστικά από παραδείγματα που σχετίζονται με τη διατροφή των εγκύων γυναικών. Η πιο μελετημένη είναι η έλλειψη ιωδίου στη διατροφή των εγκύων γυναικών.

Το φάσμα των συνεπειών της ανεπάρκειας ιωδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

• Θνησιγένεια.
• Συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες.

Νευρολογικός κρετινισμός:

• νοητική υστέρηση;
• κωφαλαιότητα
• στραβισμός.

Μυξοίδημα κρετινισμός (υποθυρεοειδισμός, νανισμός):

• νοητική υστέρηση;
• κοντό ανάστημα, υποθυρεοειδισμός;
• ψυχοκινητικές διαταραχές.

Ο πίνακας δείχνει τα αποτελέσματα της αποτελεσματικότητας της χορήγησης ιωδίου ενδομυϊκά (σε διάλυμα ελαίου ή νερού) πριν από τη σύλληψη ή τις πρώτες εβδομάδες μετά από αυτήν.

Προληπτική χορήγηση ιωδίου πριν από τη σύλληψη ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η συχνότητα εμφάνισης κρετινισμού στα παιδιά

Δείκτης	Εισαγωγή ιωδίου
	Πριν από τη σύλληψη	Μετά τη σύλληψη
Συνολικός αριθμός γεννήσεων	593	95
Νεογνά με κρετινισμό	1	5
Συχνότητα ανά 1000 ζώντες γεννήσεις	1.7	52,6

Τα δεδομένα που παρέχονται για το ιώδιο μπορούν να συμπληρωθούν με πολλά άλλα παραδείγματα της σημασίας της προ-εφοδιασμού στην αναπτυξιακή διαιτολογία. Πειστικές αναπτυξιακές και υγειονομικές διαταραχές μπορούν επίσης να εμφανιστούν με πολλές, πιο σπάνια παρατηρούμενες διατροφικές ελλείψεις σε έγκυες γυναίκες, όπως ο χαλκός.

Προγεννητική ανεπάρκεια χαλκού

Επιδράσεις στο έμβρυο και το νεογέννητο

• Θνησιγένεια ή πρόωρος νεογνικός θάνατος.
• Νευρολογικές διαταραχές:
  • ελαττωματική σύνθεση μυελίνης.
  • υποπλασία του εγκεφάλου ή της παρεγκεφαλίδας.
  • Αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα:
  • ανευρύσματα και κιρσοί.
  • ευθραυστότητα και ευθραυστότητα των αιμοφόρων αγγείων.
• Αλλαγές στον σκελετικό πίνακα:
  • ανώμαλη δομή κολλαγόνου;
  • ανωμαλία ελαστίνης.
• Διαταραχές του ενεργειακού μεταβολισμού.
• Διαταραχές του μεταβολισμού των φωσφολιπιδίων.
• Επιβράδυνση της ανάπτυξης.

Αυτή η αρχή, σε κάποιο βαθμό, ξεφεύγει από τα στερεότυπα σκέψης και δραστηριότητας των γιατρών, που επικεντρώνονται στη διαπίστωση μιας παθολογικής κατάστασης και στην επακόλουθη λήψη αποφάσεων. Η προ-παροχή, καθώς και κάθε πρόληψη μέσω της διατήρησης του αναπτυξιακού περιβάλλοντος, πρέπει να πραγματοποιείται μόνιμα σε σχέση με κάθε παιδί, τόσο άρρωστο όσο και υγιές.

Η αρχή της φροντίδας των βρεφών πρέπει επίσης να ερμηνεύεται με βάση μια συστηματική κατανόηση και απόλυτη άρρηκτη διάκριση των προβλημάτων της διατροφής ενός παιδιού, της διατροφής μιας θηλάζουσας μητέρας κατά την περίοδο του θηλασμού, της διατροφής μιας εγκύου γυναίκας, της διατροφής μιας γυναίκας (και ενός άνδρα σε κάποιο βαθμό) κατά την περίοδο προετοιμασίας για τη σύλληψη, της διατροφής των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία και των εφήβων κοριτσιών.