Κύστη ωχρού σωματίου στην εγκυμοσύνη

Το ωχρό σωμάτιο ή ωχρό σωμάτιο είναι ένας αδένας που συνθέτει προγεστερόνη και αναδύεται στη θέση ενός σπασμένου κυρίαρχου ωοθυλακίου. Αυτός ο σχηματισμός προετοιμάζει το σώμα της γυναίκας για τη σύλληψη , την εγκυμοσύνη και, εάν συμβεί, υποστηρίζει τους πρώτους τέσσερις μήνες της κύησης, μέχρι να σχηματιστεί ο πλακούντας και να μην αναλάβει τις λειτουργίες της σύνθεσης της προγεστερόνης. Μετά από αυτό ο ωχρινός αδένας κανονικά υποχωρεί.

Μια κύστη ωχρού σωματίου στην εγκυμοσύνη μπορεί να σχηματιστεί στο πρώτο τρίμηνο και, για κάποιο λόγο, η διαδικασία της αντίστροφης ανάπτυξης μπορεί να καθυστερήσει. Βασικά, δεν υπάρχει τίποτα τρομερό σε αυτό. Συνήθως τέτοια λειτουργικά νεοπλάσματα υποχωρούν αυθόρμητα και δεν προκαλούν σοβαρή ενόχληση. Αλλά μερικές φορές μια γυναίκα μπορεί να αντιμετωπίσει επιπλοκές.

Επιδημιολογία

Τα στατιστικά στοιχεία δεν είναι ομοιόμορφα. Ορισμένα στοιχεία λένε ότι κύστεις ωοθηκών όλων των τύπων ανιχνεύονται σε μία στις χίλιες μέλλουσες μητέρες, ενώ άλλες πηγές αναφέρουν τη συχνότητα των κυστικών νεοπλασμάτων σε δύο ή και τρεις έγκυες γυναίκες στις χίλιες.

Υπάρχουν αναφορές ότι οι κύστεις εντοπίζονται συχνότερα σε έγκυες γυναίκες μεγαλύτερης γόνιμης ηλικίας.

Παράγοντες κινδύνου

Διατάραξη της αρμονικής λειτουργίας του ορμονικού συστήματος, ειδικά στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, όταν είναι ήδη ασταθές, μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε εξωτερική:

• δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες·
• φυσική υπερφόρτωση?
• ψυχοσυναισθηματικό τραύμα.

Η κυκλοφορία του αίματος και η λεμφική ροή στα όργανα του γεννητικού συστήματος διαταράσσονται υπό την επίδραση πολλών εσωτερικών αιτιών που προκαλούν την εμφάνιση κύστεων τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, όταν υπάρχει εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος. Παράγοντες κινδύνου είναι η παρουσία της μελλοντικής μητέρας:

• χρόνια φλεγμονώδης νόσος των ωοθηκών?
• οξείες λοιμώξεις ή μη ειδική φλεγμονή.
• των αμβλώσεων στο παρελθόν·
• πρώτη εγκυμοσύνη μετά την ηλικία των 35-40 ετών.
• κύστεις ωοθηκών σε στενές γυναίκες συγγενείς.

Παθογένεση

Υποτίθεται ότι ένας συνδυασμός εσωτερικών και εξωτερικών αιτιών είναι ένας προκλητικός παράγοντας για την ανάπτυξη κύστεων ωχρού σωματίου στην εγκυμοσύνη. Υποτίθεται ότι το αποτέλεσμα αυτής της επίδρασης είναι η αύξηση της σύνθεσης των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών - οιστρογόνων και προγεστερόνης, η οποία αναστέλλει την υποχώρηση του ωχρού σωματίου. Στη συνέχεια, στη θέση του τελευταίου σπασμένου ωοθυλακίου αρχίζει να συλλέγεται ορογόνο υγρό, δηλαδή σχηματίζεται μια κύστη. Τις περισσότερες φορές, μια κάψουλα με περιεχόμενο υγρού μεγαλύτερου από τρία εκατοστά βρίσκεται σε μία από τις ωοθήκες.

Συμπτώματα κύστεις ωχρού σωμάτιου στην εγκυμοσύνη

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, δεν υπάρχουν πρώτα σημάδια, καθώς οι κύστεις δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο. Οι γυναίκες δεν συμβουλεύονται γιατρό γιατί δεν έχουν κανένα παράπονο και δεν βιώνουν καμία ενόχληση.

Ως εκ τούτου, κατά κανόνα, η διάγνωση της «κύστης του ωχρού σωματίου στην εγκυμοσύνη» καθιερώνεται σε ένα υπερηχογράφημα ρουτίνας νωρίς στην εγκυμοσύνη.

Εξαιρετικά σπάνια ακόμα, η μέλλουσα μητέρα βιώνει δυσάρεστα συμπτώματα. Αυτό συνήθως οφείλεται στο μεγάλο μέγεθος της κυστικής κάψουλας, η οποία ασκεί πίεση στα παρακείμενα όργανα.

Μπορεί να υπάρχουν παράπονα για:

• πόνος στη μία πλευρά της κάτω κοιλιάς, αν και συμβαίνει ότι είναι δύσκολο για μια γυναίκα να προσδιορίσει τον εντοπισμό του πόνου, επειδή οι αισθήσεις τραβήγματος είναι ευρέως διαδεδομένες (τέτοιοι πόνοι εμφανίζονται συνήθως μετά από σεξ ή σωματική δραστηριότητα, σε ηρεμία μπορεί να περάσουν και προκύψει ξανά)
• πιεστική δυσφορία, αίσθημα βάρους, φούσκωμα.
• δυσκοιλιότητα;
• συχνοουρία ;
• ενόχληση και πόνος εμφανίζονται μόνο κατά την κένωση του εντέρου και/ή της ουροδόχου κύστης.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η κύστη του ωχρού σωματίου στην εγκυμοσύνη σχεδόν ποτέ δεν αποτελεί απειλή για την υγεία του ιδιοκτήτη και την ανάπτυξη του παιδιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υποχωρεί χωρίς παρέμβαση προς το τέλος του πρώτου τριμήνου ή την αρχή του δεύτερου τριμήνου.

Ωστόσο, ακόμη και αν είναι εξαιρετικά σπάνιες, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται ότι η κύστη του ωχρού σωματίου πονάει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό δεν είναι ένα ευνοϊκό σύμπτωμα, για το οποίο είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον γιατρό που οδηγεί την εγκυμοσύνη.

Σημαντική ορμονική ανισορροπία μπορεί να προκαλέσει ταχεία ανάπτυξη μιας κυστικής μάζας, η οποία μπορεί να έχει τις ακόλουθες συνέπειες:

• από το ισχυρό τέντωμα των τοιχωμάτων της κάψουλας μπορεί να σπάσει η κύστη του ωχρού σωματίου στην εγκυμοσύνη.
• συμβαίνει επίσης να στρίβει το στέλεχος της κύστης.

Η ρήξη του ωχρού σωματίου μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια των αναπαραγωγικών ετών μιας γυναίκας, [1]αλλά είναι πιο συχνή σε νεότερες γυναίκες μεταξύ 16 και 30 ετών. [2]Λόγω [3]του κοιλιακού πόνου που συνοδεύεται από αιμοπεριτόναιο, η ρήξη του ωχρού σωματίου συγχέεται εύκολα με μια έκτοπη κύηση, ιδιαίτερα όταν το ωχρό σωμάτιο που υποστηρίζει μια ενδομήτρια εγκυμοσύνη σπάσει.

Όταν εμφανίζεται αποπληξία (βλάβη) στην κύστη, τα συμπτώματα γίνονται έντονα.

Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα:

• οξύς πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα?
• ναυτία, πιθανός έμετος,
• Προσυγκοπή που προκαλείται από ξαφνική πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• μπορεί να υπάρχει αιματηρή κολπική έκκριση.

Η εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση. Οι επιπλοκές που συνδέονται με την μη έγκαιρη θεραπεία είναι η νέκρωση και η περιτονίτιδα.

Διαγνωστικά κύστεις ωχρού σωμάτιου στην εγκυμοσύνη

Καμία εξέταση δεν ανιχνεύει την παρουσία κυστικού σχηματισμού. Συνταγογραφούνται για την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης της μέλλουσας μητέρας ή ως πρόσθετη διάγνωση:

• Κλινική εξέταση αίματος - εάν υπάρχει υποψία φλεγμονής, ρήξης ή στρέψης του μίσχου της κύστης.
• μια χημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της παρουσίας και του επιπέδου των ογκοδεικτών HE-4 και CA-125, που συνήθως συντίθενται από καρκινικά κύτταρα.

Μια κύστη ωχρού σωματίου στην εγκυμοσύνη εντοπίζεται συχνότερα στην πρώτη προγραμματισμένη εξέταση υπερήχων - αυτή είναι η κύρια οργανική διάγνωση σε αυτήν την περίπτωση. Μια κύστη ωχρού σωματίου στον υπέρηχο μοιάζει με κοιλότητα με υγρό μέσα.

Οι προβολές με υπερήχους θεωρούνται ασφαλείς για τη μέλλουσα μητέρα και το έμβρυο, επομένως εάν εντοπιστεί νεόπλασμα, προγραμματίζονται τακτικά για να έχουν πληροφορίες για τη δυναμική της ανάπτυξής του. Το μέγεθος της κύστης του ωχρού σωματίου στην εγκυμοσύνη μπορεί να είναι διαφορετικό. Κυρίως μεγαλώνουν έως και πέντε εκατοστά. Τέτοιες κύστεις δεν εκδηλώνονται με συμπτώματα και, συνήθως, υποχωρούν ανεξάρτητα. Μεγαλύτεροι σχηματισμοί μπορεί να προκαλέσουν κάποια ενόχληση, που συνήθως ανησυχούν από την ταχεία ανάπτυξη της κύστης. Στη συνέχεια διορίζεται υπερηχογράφημα με υπερηχογράφημα Doppler. Ωστόσο, η απόφαση για οποιαδήποτε ενέργεια λαμβάνεται αποκλειστικά από τον γιατρό.

Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί εκ των προτέρων τι μπορεί να συμβεί στην κύστη σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα και τον εντοπισμό, ακόμη και ο τύπος της κύστης υποτίθεται μόνο. Με βάση τη φύση των παραπόνων και τα αποτελέσματα της υπερηχογραφικής παρακολούθησης, ο γιατρός κάνει μια υποθετική πρόγνωση και συνεχίζει την παρακολούθηση. Οι λειτουργικές κύστεις , συνήθως υποχωρούν μέχρι το τέλος της 16ης εβδομάδας κύησης, αλλά μερικές φορές επιμένουν μέχρι τον τοκετό.

Οι μάζες που ανιχνεύονται πρώιμα συνήθως διαφοροποιούνται με την έκτοπη κύηση.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση, σε περιπτώσεις που η κύστη δεν έχει υποχωρήσει στο τέλος, γίνεται με ενδομητρίωμα, κυσταδένωμα ή δερμοειδή κύστη . Στις έγκυες γυναίκες, λόγω των υψηλών επιπέδων προγεστερόνης, τα τοιχώματα της κύστης έχουν πολύ ασυνήθιστη εμφάνιση λόγω αποκέντρωσης και ο υπέρηχος από μόνος του μπορεί να μην είναι αρκετός, επομένως μπορεί να συνταγογραφηθούν πρόσθετες μελέτες για τον αποκλεισμό κακοήθειας.

Θεραπεία κύστεις ωχρού σωμάτιου στην εγκυμοσύνη

Μια κύστη ωχρού σωματίου στην εγκυμοσύνη συνήθως δεν έχει παθολογική επίδραση στην πορεία της και στο αναπτυσσόμενο έμβρυο. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, τέτοιοι σχηματισμοί υποχωρούν ανεξάρτητα από τη στιγμή του σχηματισμού ενός πλήρους πλακούντα, έως την 12η, το μέγιστο - έως τη 16η εβδομάδα κύησης.

Όταν ανιχνεύεται κύστη, ο γιατρός συνήθως ακολουθεί στάση αναμονής προς την έγκυο γυναίκα - παρατηρεί την ευημερία της και παρακολουθεί το μέγεθος της μάζας με τη βοήθεια προβολών υπερήχων. Μικρές κύστεις (έως 5 εκατοστά) που δεν προκαλούν ενόχληση στη μέλλουσα μητέρα και δεν παρουσιάζουν γρήγορη ανάπτυξη, απλά παρατηρήστε. Σε περίπτωση ανεπάρκειας προγεστερόνης, μπορεί να συνταγογραφηθούν ορμονικά φάρμακα που περιέχουν προγεστερόνη. Ακόμα κι αν η κύστη δεν διαλυθεί εγκαίρως, δεν αγγίζεται. Μερικές φορές οι γυναίκες γεννούν με ασφάλεια με κύστη του ωχρού σωματίου.

Ωστόσο, εάν το νεόπλασμα είναι μεγάλο, ταχέως αναπτυσσόμενο, εξόγκωση ή σημάδια κακοήθειας, μπορεί να συνταγογραφηθεί χειρουργική θεραπεία. Οι έγκυες γυναίκες υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση μόνο με αυστηρές ενδείξεις. Επείγουσα – σε περίπτωση «οξείας κοιλίας» – προγραμματισμένη ρήξη κύστης ή στρέψη των ποδιών της – σε περίπτωση κινδύνου εμφάνισης τέτοιων καταστάσεων.

Οι προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις δεν γίνονται στην αρχή της κύησης. Εάν απαιτείται παρέμβαση, μια γυναίκα χειρουργείται στις 14-16 εβδομάδες κύησης κατά προτίμηση με τη μέθοδο λαπαροσκόπησης ως λιγότερο τραυματική.[4]

Εάν μια μεγάλη κύστη ή η ρήξη της (στρίψιμο) ανιχνευθεί σε όψιμο στάδιο, ή εάν υπάρχουν σοβαρές υποψίες για κακοήθη διαδικασία, μπορεί να παραγγελθεί χειρουργική επέμβαση με καισαρική τομή , κατά την οποία αφαιρείται και η κύστη.

Πρόληψη

Οι γυναίκες που προγραμματίζουν εγκυμοσύνη συνιστάται να κάνουν υπερηχογράφημα πυέλου για να αποκλείσουν την παρουσία κύστεων ακόμη και πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης.

Εάν η κύστη του ωχρού σωματίου ανιχνευθεί νωρίς στην εγκυμοσύνη, δεν προκαλεί ανησυχία, αλλά η γυναίκα πρέπει να παρακολουθεί τακτικά την κατάστασή της σε ιατρικό ίδρυμα προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές. Εάν εντοπιστεί κυστικός σχηματισμός, συνιστάται στη μέλλουσα μητέρα να αποφεύγει την υπερβολική σωματική δραστηριότητα, την άρση και τη μεταφορά μεγάλων βαρών, τις βίαιες σεξουαλικές απολαύσεις και άλλες ξαφνικές κινήσεις.

Πρόβλεψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κύστη του ωχρού σωματίου στην εγκυμοσύνη έχει ευνοϊκή πρόγνωση για τη μητέρα και το παιδί.

Ταυτόχρονα, είναι αδύνατο να υποθέσουμε σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση πώς θα συμπεριφερθεί το νεόπλασμα υπό την επίδραση του μεταβαλλόμενου ορμονικού υποβάθρου. Επομένως, μια γυναίκα πρέπει να βρίσκεται υπό τον έλεγχο ενός ειδικού. Η δυναμική παρακολούθηση της κατάστασής της αποτελεί επίσης εγγύηση για μια ευνοϊκή έκβαση της εγκυμοσύνης.