Κύστη ωχρού σωματίου στην εγκυμοσύνη

Το ωχρό σωμάτιο ή ωχρό σωμάτιο είναι ένας αδένας που συνθέτει προγεστερόνη και εμφανίζεται στη θέση ενός εκρηκτικού κυρίαρχου ωοθυλακίου. Αυτός ο σχηματισμός προετοιμάζει το σώμα μιας γυναίκας για τη σύλληψη, την εγκυμοσύνη και, εάν συμβεί, στηρίζει κατά τη διάρκεια των πρώτων τεσσάρων μηνών της κύησης, μέχρι να σχηματιστεί ο πλακούντας και να μην αναλάβει τις λειτουργίες της σύνθεσης προγεστερόνης. Μετά από αυτό, ο ωχρινικός αδένας κανονικά υποχωρεί.

Μια κύστη ωχρού σωματίου κατά την εγκυμοσύνη μπορεί να σχηματιστεί στο πρώτο τρίμηνο και, για κάποιο λόγο, η διαδικασία της αντίστροφης ανάπτυξης μπορεί να καθυστερήσει. Βασικά, δεν υπάρχει τίποτα τρομερό σε αυτό. Συνήθως τέτοια λειτουργικά νεοπλάσματα υποχωρούν αυθόρμητα και δεν προκαλούν σοβαρή ενόχληση. Αλλά μερικές φορές μια γυναίκα μπορεί να αντιμετωπίσει επιπλοκές.

Επιδημιολογία

Τα στατιστικά δεδομένα δεν είναι ομοιόμορφα. Ορισμένα στοιχεία αναφέρουν ότι κύστεις ωοθηκών όλων των τύπων ανιχνεύονται σε μία στις χίλιες μέλλουσες μητέρες, ενώ άλλες πηγές αναφέρουν τη συχνότητα εμφάνισης κυστικών νεοπλασμάτων σε δύο ή και τρεις έγκυες γυναίκες στις χίλιες.

Υπάρχουν αναφορές ότι οι κύστεις ανιχνεύονται συχνότερα σε έγκυες γυναίκες μεγαλύτερης γόνιμης ηλικίας.

Παράγοντες κινδύνου

Διαταράσσει την αρμονική εργασία του ορμονικού συστήματος, ειδικά στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, όταν είναι ήδη ασταθές, μπορεί οποιαδήποτε εξωτερική επιρροή:

• Δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες.
• Φυσική υπερφόρτωση;
• Ψυχο-συναισθηματικό τραύμα.

Η κυκλοφορία του αίματος και η λεμφική ροή στα όργανα του γεννητικού συστήματος διαταράσσονται υπό την επίδραση πολλών εσωτερικών αιτιών που προκαλούν την εμφάνιση κύστεων κατά τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, όταν υπάρχει εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος. Παράγοντες κινδύνου είναι η παρουσία της μέλλουσας μητέρας:

• Χρόνια φλεγμονώδης νόσος των ωοθηκών.
• Οξείες λοιμώξεις ή μη ειδική φλεγμονή.
• Για αμβλώσεις στο παρελθόν·
• Πρώτη εγκυμοσύνη μετά την ηλικία των 35-40 ετών.
• Κύστεις ωοθηκών σε στενές γυναίκες συγγενείς.

Παθογένεση

Υποτίθεται ότι ένας συνδυασμός εσωτερικών και εξωτερικών αιτιών αποτελεί παράγοντα πρόκλησης για την ανάπτυξη κύστεων στο ωχρό σωμάτιο κατά την εγκυμοσύνη. Υποτίθεται ότι το αποτέλεσμα αυτού του φαινομένου είναι η αύξηση της σύνθεσης των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών - οιστρογόνων και προγεστερόνης, η οποία αναστέλλει την υποχώρηση του ωχρού σωματίου. Στη συνέχεια, στη θέση του τελευταίου ρήγματος ωοθυλακίου αρχίζει να συλλέγεται ορώδες υγρό, δηλαδή σχηματίζεται μια κύστη. Τις περισσότερες φορές, μια κάψουλα με υγρό περιεχόμενο που έχει μέγεθος μεγαλύτερο από τρία εκατοστά βρίσκεται σε μία από τις ωοθήκες.

Συμπτώματα κύστεις ωχρού σωματίου στην εγκυμοσύνη

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, δεν υπάρχουν πρώτα σημάδια, καθώς οι κύστεις δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο. Οι γυναίκες δεν συμβουλεύονται γιατρό επειδή δεν έχουν κανένα παράπονο και δεν αισθάνονται καμία ενόχληση.

Επομένως, κατά κανόνα, η διάγνωση της «κύστης του ωχρού σωματίου κατά την εγκυμοσύνη» τίθεται σε ένα ρουτίνα υπερηχογραφήματος νωρίς στην εγκυμοσύνη.

Εξαιρετικά σπάνια, η μέλλουσα μητέρα εμφανίζει δυσάρεστα συμπτώματα. Αυτό συνήθως οφείλεται στο μεγάλο μέγεθος της κυστικής κάψας, η οποία ασκεί πίεση στα παρακείμενα όργανα.

Μπορεί να υπάρχουν παράπονα σχετικά με:

• Πόνος στη μία πλευρά της κάτω κοιλιακής χώρας, αν και συμβαίνει να είναι δύσκολο για μια γυναίκα να προσδιορίσει τον εντοπισμό του πόνου, επειδή οι αισθήσεις έλξης είναι ευρέως διαδεδομένες (τέτοιοι πόνοι εμφανίζονται συνήθως μετά από σεξ ή σωματική δραστηριότητα, σε ηρεμία μπορούν να περάσουν και να εμφανιστούν ξανά).
• Πιεστική δυσφορία, αίσθημα βάρους, φούσκωμα.
• Δυσκοιλιότητα;
• Συχνή ούρηση;
• Η δυσφορία και ο πόνος εμφανίζονται μόνο κατά την κένωση του εντέρου ή/και της ουροδόχου κύστης.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η κύστη του ωχρού σωματίου κατά την εγκυμοσύνη σχεδόν ποτέ δεν αποτελεί απειλή για την υγεία του ιδιοκτήτη και την ανάπτυξη του παιδιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υποχωρεί χωρίς παρέμβαση προς το τέλος του πρώτου τριμήνου ή την αρχή του δεύτερου τριμήνου.

Παρ 'όλα αυτά, ακόμη και αν είναι εξαιρετικά σπάνιες, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται ότι η κύστη του ωχρού σωματίου πονάει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό δεν είναι ένα ευνοϊκό σύμπτωμα, για το οποίο είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον γιατρό που παρακολουθεί την εγκυμοσύνη.

Η σημαντική ορμονική ανισορροπία μπορεί να προκαλέσει ταχεία ανάπτυξη μιας κυστικής μάζας, η οποία μπορεί να έχει τις ακόλουθες συνέπειες:

• Από το ισχυρό τέντωμα των τοιχωμάτων της κάψουλας μπορεί να προκληθεί ρήξη της κύστης του ωχρού σωματίου κατά την εγκυμοσύνη.
• Συμβαίνει επίσης να στρίβει το στέλεχος της κύστης.

Η ρήξη του ωχρού σωματίου μπορεί να συμβεί καθ' όλη τη διάρκεια της αναπαραγωγικής ηλικίας μιας γυναίκας, [ 1 ] αλλά είναι πιο συχνή σε νεότερες γυναίκες ηλικίας μεταξύ 16 και 30 ετών. [ 2 ], [ 3 ] Λόγω του κοιλιακού πόνου που συνοδεύεται από αιμοπεριτόναιο, η ρήξη του ωχρού σωματίου συγχέεται εύκολα με έκτοπη κύηση, ειδικά όταν το ωχρό σωμάτιο που υποστηρίζει μια ενδομήτρια κύηση ρήγνυται.

Όταν εμφανίζεται αποπληξία (βλάβη) στην κύστη, τα συμπτώματα γίνονται έντονα.

Χαρακτηρίζεται από τα εξής:

• Έντονος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• Ναυτία, πιθανός έμετος,
• Προσυγκοπή που προκαλείται από απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• Μπορεί να υπάρχει αιματηρή κολπική έκκριση.

Η εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση. Οι επιπλοκές που σχετίζονται με την άκαιρη θεραπεία είναι η νέκρωση και η περιτονίτιδα.

Διαγνωστικά κύστεις ωχρού σωματίου στην εγκυμοσύνη

Καμία εξέταση δεν ανιχνεύει την παρουσία κυστικού σχηματισμού. Συνιστώνται για την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης της μέλλουσας μητέρας ή ως πρόσθετη διάγνωση:

• Κλινική εξέταση αίματος - εάν υπάρχει υποψία φλεγμονής, ρήξης ή στρέψης του κυστικού μίσχου.
• Μια εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της παρουσίας και του επιπέδου των καρκινικών δεικτών HE-4 και CA-125, που συνήθως συντίθενται από καρκινικά κύτταρα.

Μια κύστη ωχρού σωματίου κατά την εγκυμοσύνη ανιχνεύεται συχνότερα κατά την πρώτη προγραμματισμένη υπερηχογραφική εξέταση - αυτή είναι η κύρια ενόργανη διάγνωση σε αυτή την περίπτωση. Μια κύστη ωχρού σωματίου στον υπέρηχο μοιάζει με μια κοιλότητα με υγρό μέσα.

Οι υπερηχογραφικές εξετάσεις θεωρούνται ασφαλείς για την μέλλουσα μητέρα και το έμβρυο, επομένως εάν ανιχνευθεί κάποιο νεόπλασμα, προγραμματίζονται τακτικά για να έχουν πληροφορίες σχετικά με τη δυναμική της ανάπτυξής του. Το μέγεθος της κύστης του ωχρού σωματίου κατά την εγκυμοσύνη μπορεί να είναι διαφορετικό. Συνήθως μεγαλώνουν έως και πέντε εκατοστά. Τέτοιες κύστεις δεν εκδηλώνονται με συμπτώματα και, συνήθως, υποχωρούν ανεξάρτητα. Οι μεγαλύτεροι σχηματισμοί μπορεί να προκαλέσουν κάποια ενόχληση, που συνήθως ανησυχείται από την ταχεία ανάπτυξη της κύστης. Στη συνέχεια, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα με υπερηχογράφημα Doppler. Ωστόσο, η απόφαση για οποιαδήποτε ενέργεια λαμβάνεται αποκλειστικά από τον γιατρό.

Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί εκ των προτέρων τι μπορεί να συμβεί στην κύστη καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σύμφωνα με τον υπέρηχο και την εντόπιση, ακόμη και ο τύπος της κύστης θεωρείται δεδομένος. Με βάση τη φύση των ενοχλήσεων και τα αποτελέσματα της υπερηχογραφικής παρακολούθησης, ο γιατρός κάνει μια υποθετική πρόγνωση και συνεχίζει την παρακολούθηση. Οι λειτουργικές κύστεις συνήθως υποχωρούν μέχρι το τέλος των 16 εβδομάδων κύησης, αλλά μερικές φορές επιμένουν μέχρι τον τοκετό.

Οι μάζες που ανιχνεύονται νωρίς συνήθως διαφοροποιούνται από την έκτοπη κύηση.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση, σε περιπτώσεις όπου η κύστη δεν έχει υποχωρήσει κατά τον κυητικό κύκλο, γίνεται με ενδομητρίωμα, κυσταδένωμα ή δερμοειδή κύστη. Σε έγκυες γυναίκες, λόγω των υψηλών επιπέδων προγεστερόνης, τα τοιχώματα της κύστης έχουν μια πολύ ασυνήθιστη εμφάνιση λόγω της αποφλοιωτικής διαδικασίας και ο υπέρηχος από μόνος του μπορεί να μην είναι αρκετός, επομένως μπορούν να συνταγογραφηθούν πρόσθετες εξετάσεις για τον αποκλεισμό κακοήθειας.

Θεραπεία κύστεις ωχρού σωματίου στην εγκυμοσύνη

Μια κύστη ωχρού σωματίου κατά την εγκυμοσύνη συνήθως δεν έχει παθολογική επίδραση στην πορεία της και στο αναπτυσσόμενο έμβρυο. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, τέτοιοι σχηματισμοί υποχωρούν ανεξάρτητα μέχρι τον σχηματισμό ενός πλήρους πλακούντα, μέχρι την 12η, το πολύ - μέχρι την 16η εβδομάδα της κύησης.

Όταν εντοπιστεί μια κύστη, ο γιατρός συνήθως κρατάει μια στάση αναμονής απέναντι στην έγκυο γυναίκα - παρατηρεί την ευημερία της και παρακολουθεί το μέγεθος της μάζας με τη βοήθεια υπερήχων. Μικρές κύστεις (έως 5 cm) που δεν προκαλούν ενόχληση στη μέλλουσα μητέρα και δεν παρουσιάζουν ταχεία ανάπτυξη, απλώς παρατηρήστε. Σε περίπτωση ανεπάρκειας προγεστερόνης, μπορούν να συνταγογραφηθούν ορμονικά φάρμακα που περιέχουν προγεστερόνη. Ακόμα κι αν η κύστη δεν διαλυθεί εγκαίρως, δεν την αγγίζουν. Μερικές φορές οι γυναίκες γεννούν με ασφάλεια με μια κύστη του ωχρού σωματίου.

Ωστόσο, εάν το νεόπλασμα είναι μεγάλο, αναπτύσσεται ταχέως, παρουσιάζει διαπύηση ή σημάδια κακοήθειας, μπορεί να συνταγογραφηθεί χειρουργική θεραπεία. Οι έγκυες γυναίκες υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση μόνο με αυστηρές ενδείξεις. Επείγουσα - σε περίπτωση «οξείας κοιλίας» - ρήξη κύστης ή στρέψη των ποδιών της, προγραμματισμένη - σε περίπτωση κινδύνου εμφάνισης τέτοιων καταστάσεων.

Οι προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις δεν πραγματοποιούνται στην αρχή της κύησης. Εάν είναι απαραίτητη η παρέμβαση, η γυναίκα χειρουργείται στις 14-16 εβδομάδες κύησης, κατά προτίμηση με τη μέθοδο της λαπαροσκόπησης, καθώς είναι λιγότερο τραυματική.

Εάν ανιχνευθεί μια μεγάλη κύστη ή η ρήξη (στρίψιμο) της σε μεταγενέστερο στάδιο ή εάν υπάρχουν ισχυρές υποψίες για κακοήθη εξεργασία, μπορεί να διαταχθεί χειρουργική επέμβαση με καισαρική τομή, κατά την οποία αφαιρείται και η κύστη.

Πρόληψη

Οι γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη συμβουλεύονται να κάνουν υπερηχογράφημα πυέλου για να αποκλείσουν την παρουσία κύστεων ακόμη και πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης.

Εάν η κύστη του ωχρού σωματίου ανιχνευθεί νωρίς στην εγκυμοσύνη, δεν αποτελεί λόγο ανησυχίας, αλλά η γυναίκα πρέπει να παρακολουθεί τακτικά την κατάστασή της σε ιατρικό ίδρυμα για την πρόληψη επιπλοκών. Εάν ανιχνευθεί κυστικός σχηματισμός, η μέλλουσα μητέρα συνιστάται να αποφεύγει την υπερβολική σωματική δραστηριότητα, την άρση και μεταφορά βαρέων βαρών, τις βίαιες σεξουαλικές απολαύσεις και άλλες ξαφνικές κινήσεις.

Πρόβλεψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κύστη του ωχρού σωματίου κατά την εγκυμοσύνη έχει ευνοϊκή πρόγνωση για τη μητέρα και το παιδί.

Ταυτόχρονα, είναι αδύνατο να υποθέσουμε σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση πώς θα συμπεριφερθεί το νεόπλασμα υπό την επίδραση του μεταβαλλόμενου ορμονικού υποβάθρου. Επομένως, μια γυναίκα πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ενός ειδικού. Η δυναμική παρακολούθηση της κατάστασής της αποτελεί επίσης εγγύηση για μια ευνοϊκή έκβαση της εγκυμοσύνης.