Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μπορεί να βελτιώσει την πνευμονική υπέρταση και τη λειτουργία της δεξιάς κοιλίας

Η χρήση της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης (HRT) μπορεί να σχετίζεται με βελτιώσεις στην πνευμονική υπέρταση στις γυναίκες, σύμφωνα με μια μελέτη που παρουσιάστηκε στο Διεθνές Συνέδριο της Αμερικανικής Θωρακικής Εταιρείας (ATS) 2024, 17 έως 22 Μαΐου στο Σαν Ντιέγκο. Η Πνευμονική υπέρταση (PH) είναι ένας τύπος πνευμονικής αγγειακής νόσου που επηρεάζει τα αιμοφόρα αγγεία μεταξύ της καρδιάς και των πνευμόνων.

Η πνευμονική υπέρταση ταξινομείται από το Παγκόσμιο Συμπόσιο για την Πνευμονική Υπέρταση (WSPH) σε πέντε ομάδες (G1-5PH) ανάλογα με την ύποπτη αιτία. Η δεξιά κοιλία της καρδιάς λαμβάνει αίμα από τις φλέβες του σώματος και το στέλνει στους πνεύμονες, όπου είναι κορεσμένο με οξυγόνο και απαλλάσσεται από το διοξείδιο του άνθρακα.

Οι συμμετέχοντες στη μελέτη είχαν πνευμονική υπέρταση G1, G2, G3, G4 ή G5. Αν και ορισμένοι είχαν μικτές ασθένειες (π.χ., τόσο G2 όσο και G3), ταξινομήθηκαν σύμφωνα με τον κυρίαρχο υποτύπο τους.

"Η μελέτη μας είναι μοναδική στο ότι αξιολόγησε περισσότερες από 700 γυναίκες σε πολλές τοποθεσίες σε όλη τη χώρα για να προσδιορίσει τις επιπτώσεις της εξωγενούς και ενδογενούς ορμονικής έκθεσης στην πνευμονική υπέρταση", δήλωσε η επικεφαλής συγγραφέας Audriana Hurbon, MD, επίκουρη καθηγήτρια ιατρικής. Πανεπιστήμιο της Αριζόνα στο Tucson.

Για τους σκοπούς αυτής της μελέτης, ενδογενείς ορμόνες θεωρήθηκαν εκείνες που παράγει το σώμα των γυναικών πριν από την εμμηνόπαυση, ενώ οι εξωγενείς ορμόνες χορηγήθηκαν μέσω HRT.

Οι συμμετέχοντες στη μελέτη εγγράφηκαν στη Μελέτη Pulmonary Vascular Disease Phenomics (PVDOMICS).

Στην ομάδα 1 πνευμονική υπέρταση (G1PH), οι γυναίκες είχαν καλύτερη διατήρηση της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας σε σύγκριση με τους άνδρες. Ωστόσο, οι επιστήμονες δεν γνωρίζουν εάν αυτές οι παρατηρήσεις ισχύουν για (1) ενδογενή και εξωγενή έκθεση σε γυναικείες ορμόνες και (2) μη G1PH τύπους πνευμονικής υπέρτασης.

Αυτή η μελέτη εξέτασε τις συσχετίσεις μεταξύ ενδογενών και εξωγενών ορμονικών επιδράσεων στη λειτουργία της δεξιάς κοιλίας και στην πνευμονική υπέρταση σε γυναίκες με G1-5PH.

"Παρόλο που το γυναικείο φύλο θεωρείται ότι σχετίζεται με τη διατήρηση της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας στην πνευμονική υπέρταση της ομάδας 1, ο ρόλος των οιστρογόνων στην πνευμονική υπέρταση παραμένει αμφιλεγόμενος", πρόσθεσε ο Δρ. Hurbon.

"Επιπλέον, γνωρίζουμε ότι οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να έχουν πνευμονική υπέρταση από τους άνδρες, αλλά σε σύγκριση, οι γυναίκες φαίνεται να είναι λιγότερο βαριά άρρωστες από τους άνδρες."

Η μελέτη περιελάμβανε 742 γυναίκες από τις ομάδες G1-5PH, μια ομάδα σύγκρισης (αυτές με παράγοντες κινδύνου για πνευμονική υπέρταση αλλά όχι την ίδια τη νόσο) και υγιείς μάρτυρες από τη μελέτη PVDOMICS.

Η πνευμονική αγγειακή νόσος που σχετίζεται με την πνευμονική υπέρταση προσδιορίστηκε από τη μέση πίεση στην πνευμονική αρτηρία κατά τον καθετηριασμό δεξιάς καρδιάς. Η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας χαρακτηρίστηκε από βράχυνση του κλάσματος της δεξιάς κοιλίας και του κλάσματος εξώθησης της δεξιάς κοιλίας σύμφωνα με ηχοκαρδιογραφία.

Η ενδογενής ορμονική έκθεση αξιολογήθηκε με βάση τη διάρκεια των αυτοαναφερόμενων εμμηνορροϊκών περιόδων και η εξωγενής έκθεση αξιολογήθηκε με τη χρήση HRT. Πραγματοποιήθηκαν δύο στατιστικές αναλύσεις: μία (όλες οι ομάδες πνευμονικής υπέρτασης) και αμφίδρομη (ανά ομάδα πνευμονικής υπέρτασης και έκθεση) για να εξεταστούν οι διαφορές στην πνευμονική αγγειακή νόσο ή στη λειτουργία της δεξιάς κοιλίας.

Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι σε όλες τις ομάδες πνευμονικής υπέρτασης, η μέση πίεση στην πνευμονική αρτηρία μειώθηκε με την αύξηση της διάρκειας της εμμήνου ρύσεως. Η χρήση HRT συσχετίστηκε με χαμηλότερη μέση πίεση στην πνευμονική αρτηρία και υψηλότερο κλάσμα βράχυνσης της δεξιάς κοιλίας και κλάσμα εξώθησης δεξιάς κοιλίας.

Η ομάδα G1PH είχε χαμηλότερη μέση πίεση στην πνευμονική αρτηρία και αγγειακή αντίσταση, καθώς και υψηλότερο κλάσμα εξώθησης της δεξιάς κοιλίας όταν εκτέθηκε σε HRT. Η ομάδα δεν βρήκε στατιστικά σημαντικές διαφορές στις ομάδες WSPH 2-5.

Αν και η αρχική ανάλυση διαπίστωσε ότι οι μεγαλύτερες περίοδοι και η HRT συσχετίστηκαν με βελτιώσεις στην πνευμονική αγγειακή νόσο και στη λειτουργία της δεξιάς κοιλίας, περαιτέρω ανάλυση πρότεινε ότι η ηλικία και η χρήση HRT μπορεί να έχουν συνεργική επίδραση στη βελτίωση της πνευμονικής αγγειακής νόσου.

"Αυτό μπορεί να υποστηρίξει τη θεωρία ότι υπάρχει ένα απαραίτητο όριο έκθεσης στα οιστρογόνα για ένα προστατευτικό αποτέλεσμα", σημείωσε ο Δρ. Hurbon.

«Ελπίζουμε ότι αυτή η μελέτη θα χρησιμεύσει ως καταλύτης για περαιτέρω διερεύνηση των μηχανισμών δράσης των γυναικείων αναπαραγωγικών ορμονών για τον εντοπισμό θεραπευτικών στόχων για τη διατήρηση της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας στην πνευμονική υπέρταση», κατέληξαν οι συγγραφείς.

Τα αποτελέσματα της μελέτης δημοσιεύτηκαν στο περιοδικό της Αμερικανικής Εταιρείας Θώρακος.