Οιστρογόνα και βάρος: επίδραση στην όρεξη

Τα οιστρογόνα είναι μια ομάδα ορμονών φύλου, η πιο σημαντική από τις οποίες στις γυναίκες είναι η οιστραδιόλη. Επηρεάζουν όχι μόνο το αναπαραγωγικό σύστημα αλλά και τον εγκέφαλο, τον λιπώδη ιστό, τους μύες, το ήπαρ και τα αιμοφόρα αγγεία - με άλλα λόγια, όλους τους βασικούς παράγοντες που καθορίζουν το σωματικό βάρος. [1]

Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, τα οιστρογόνα βοηθούν στη συγκράτηση του λιπώδους ιστού κυρίως στους υποδόριους ιστούς των μηρών και των γλουτών και περιορίζουν τη συσσώρευση σπλαχνικού λίπους στην κοιλιακή χώρα. Αυτός ο τύπος κατανομής λίπους μειώνει τον κίνδυνο αντίστασης στην ινσουλίνη, διαβήτη τύπου 2 και καρδιαγγειακών επιπλοκών, αν και δεν προστατεύει συνολικά από την παχυσαρκία. [2]

Τα οιστρογόνα εμπλέκονται στη ρύθμιση της όρεξης και της ενεργειακής δαπάνης μέσω του υποθαλάμου. Η έρευνα δείχνει ότι η οιστραδιόλη ενισχύει την ευαισθησία του εγκεφάλου στη λεπτίνη και σε άλλα σήματα κορεσμού, μειώνει την αυθόρμητη υπερκατανάλωση τροφής και μπορεί να αυξήσει τη θερμογένεση στον καφέ λιπώδη ιστό, γεγονός που, συνολικά, μπορεί να διευκολύνει τον έλεγχο του βάρους. [3]

Όταν τα επίπεδα οιστρογόνων μειώνονται, όπως μετά την εμμηνόπαυση ή την αφαίρεση ωοθηκών, αυτός ο προστατευτικός ρόλος εξασθενεί. Το σπλαχνικό λίπος αρχίζει να αυξάνεται, η ευαισθησία στην ινσουλίνη επιδεινώνεται και ο κίνδυνος μεταβολικού συνδρόμου αυξάνεται, ακόμη και αν ο συνολικός δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) δεν αλλάζει σημαντικά. [4]

Ακόμα και η πιο «τέλεια» ορμονική ισορροπία δεν αναιρεί τη φυσική της ενέργειας: εάν καταναλώνονται σημαντικά περισσότερες θερμίδες από όσες δαπανώνται, το βάρος θα αυξηθεί. Τα οιστρογόνα καθορίζουν έναν τόνο που καθιστά είτε ελαφρώς ευκολότερο είτε ελαφρώς πιο δύσκολο για το σώμα να διατηρήσει την ισορροπία, αλλά δεν μετατρέπουν κανένα γεύμα σε «δεν συνέβη τίποτα». [5]

Πίνακας 1. Κύριες επιδράσεις των οιστρογόνων που σχετίζονται με τον έλεγχο του βάρους

Κατεύθυνση	Ο ρόλος των οιστρογόνων
Ορεξη	Ενισχύστε τα σήματα κορεσμού και μειώστε την αυθόρμητη υπερκατανάλωση τροφής
Κατανάλωση ενέργειας	Μπορεί να αυξήσει τη θερμογένεση και τη βασική ενεργειακή δαπάνη
Κατανομή λίπους	Περιορίστε τη συσσώρευση σπλαχνικού λίπους
Ευαισθησία στην ινσουλίνη	Μειώστε τον κίνδυνο αντίστασης στην ινσουλίνη
Μεταβολικός κίνδυνος	Μειώστε τον κίνδυνο διαβήτη και καρδιακών παθήσεων

Πώς τα οιστρογόνα ελέγχουν την όρεξη, τον μεταβολισμό ενέργειας και τον λιπώδη ιστό

Η οιστραδιόλη δρα στα νευρικά κύτταρα στον υποθάλαμο που είναι υπεύθυνα για τα αισθήματα πείνας και κορεσμού. Αυξάνει τη δραστηριότητα των νευρώνων που καταστέλλουν την όρεξη και μειώνει τη δραστηριότητα εκείνων που διεγείρουν την αναζήτηση τροφής. Πειράματα έχουν δείξει ότι με φυσιολογικά επίπεδα οιστραδιόλης, η αυθόρμητη πρόσληψη τροφής μειώνεται, ενώ με ορμονική ανεπάρκεια, τα ζώα και οι άνθρωποι είναι πιο πιθανό να υπερκαταναλώσουν τροφή. [6]

Τα οιστρογόνα αλληλεπιδρούν στενά με τη λεπτίνη, μια ορμόνη που παράγεται από τον λιπώδη ιστό και στέλνει σήματα στον εγκέφαλο σχετικά με τα ενεργειακά αποθέματα. Με την ανεπάρκεια οιστρογόνων, η ευαισθησία στη λεπτίνη μειώνεται και ο εγκέφαλος «υποαναγνωρίζει» τα σήματα κορεσμού, διευκολύνοντας την αύξηση βάρους. Με επαρκή επίπεδα οιστραδιόλης, η λεπτίνη και τα οιστρογόνα ενισχύουν τις δράσεις τους και βοηθούν στη διατήρηση μιας πιο σταθερής ισορροπίας μεταξύ πείνας και κορεσμού. [7]

Στον λιπώδη ιστό, τα οιστρογόνα επηρεάζουν την κατανομή των λιπαρών οξέων. Μειώνουν την τάση του σπλαχνικού λίπους να συσσωρεύει περίσσεια ενέργειας, ενώ ταυτόχρονα βελτιώνουν την ικανότητα των μυών και του ήπατος να οξειδώνουν το λίπος. Σε μελέτες σε ζώα, τα οιστρογόνα προστατεύουν από την αντίσταση στην ινσουλίνη και τη μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη που σχετίζονται με δίαιτες υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά. [8]

Σε επίπεδο σώματος, τα οιστρογόνα επηρεάζουν την ενεργειακή δαπάνη. Η οιστραδιόλη έχει αποδειχθεί ότι ενισχύει τη δραστηριότητα του καφέ λιπώδους ιστού, ο οποίος μετατρέπει την περίσσεια ενέργειας σε θερμότητα αντί για αποθήκευση λίπους. Όταν αυτός ο μηχανισμός λειτουργεί σωστά, οι περίσσειες θερμίδες καίγονται ελαφρώς πιο εύκολα, αλλά όταν διαταράσσεται, το σώμα είναι πιο πιθανό να αποθηκεύσει αυτές τις θερμίδες ως λίπος. [9]

Τα οιστρογόνα επηρεάζουν επίσης έμμεσα το βάρος μέσω της διάθεσης και των επιπέδων δραστηριότητας. Όταν τα ορμονικά επίπεδα είναι σταθερά, είναι ευκολότερο να διατηρηθεί η άσκηση και η σωματική δραστηριότητα. Με απότομες διακυμάνσεις ή ανεπάρκεια οιστρογόνων, η κόπωση, οι διαταραχές ύπνου και τα καταθλιπτικά συμπτώματα είναι πιο συχνά, τα οποία μειώνουν τη σωματική δραστηριότητα και αυξάνουν την επιθυμία για τροφές υψηλής θερμιδικής αξίας. [10]

Πίνακας 2. Μηχανισμοί επίδρασης των οιστρογόνων στο βάρος

Στόχος	Τι συμβαίνει όταν τα επίπεδα οιστρογόνων είναι υψηλά;
Υποθάλαμος	Η πείνα μειώνεται, τα σήματα κορεσμού ενισχύονται
Το σύστημα λεπτίνης	Αυξημένη ευαισθησία στη λεπτίνη
Λιπώδης ιστός	Λιγότερο σπλαχνικό λίπος, καλύτερη οξείδωση λίπους
Καφέ λιπώδης ιστός	Υψηλότερη θερμογένεση, μερικές από τις θερμίδες μετατρέπονται σε θερμότητα
Συμπεριφορά και δραστηριότητα	Περισσότερη ενέργεια για κίνηση, λιγότερο συναισθηματικό φαγητό

Οιστρογόνα και βάρος κατά την αναπαραγωγική ηλικία: ημερήσιες διακυμάνσεις και συνολική προστασία

Σε γυναίκες με τακτικό κύκλο, τα επίπεδα οιστρογόνων κυμαίνονται από χαμηλά επίπεδα στην αρχή της εμμήνου ρύσεως έως μια κορύφωση πριν από την ωορρηξία και μέτρια επίπεδα στη δεύτερη φάση. Κατά τη διάρκεια των μέγιστων επιπέδων οιστραδιόλης, πολλές γυναίκες βιώνουν μια μικρή μείωση στην όρεξη, μια μεγαλύτερη αίσθηση ελέγχου στην πρόσληψη τροφής και μια αύξηση στη δραστηριότητα και τη διάθεση. Αυτό καθιστά την υπερκατανάλωση τροφής στο πρώτο μισό του κύκλου ελαφρώς λιγότερο πιθανή. [11]

Κατά τη δεύτερη φάση του κύκλου, όταν η προγεστερόνη αυξάνεται και τα επίπεδα οιστρογόνων μειώνονται, ορισμένες γυναίκες αναφέρουν αυξημένη επιθυμία για γλυκά, αλμυρά και λιπαρά τρόφιμα. Η κατακράτηση υγρών αυξάνεται επίσης και τα προεμμηνορροϊκά συμπτώματα εντείνονται. Ως αποτέλεσμα, το βάρος μπορεί να αυξηθεί κατά 1-2 κιλά λόγω του νερού και του εντερικού περιεχομένου, αν και ο λιπώδης ιστός παραμένει ουσιαστικά αμετάβλητος κατά τη διάρκεια αυτών των λίγων ημερών. [12]

Γενικά, η αναπαραγωγική ηλικία, με φυσιολογικά επίπεδα οιστρογόνων, θεωρείται περίοδος σχετικής προστασίας έναντι της σημαντικής σπλαχνικής παχυσαρκίας. Η έρευνα δείχνει ότι, με τον ίδιο δείκτη μάζας σώματος, οι προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες έχουν λιγότερο σπλαχνικό λίπος και καλύτερη ευαισθησία στην ινσουλίνη από τους μεγαλύτερους άνδρες και γυναίκες. Αυτό δεν σημαίνει ότι η παχυσαρκία είναι αδύνατη, αλλά αλλάζει τον τύπο των αποθέσεων λίπους και το προφίλ κινδύνου. [13]

Ωστόσο, το υπερβολικό βάρος κατά την αναπαραγωγική ηλικία συνήθως δεν σχετίζεται με «κακά οιστρογόνα», αλλά με υπερβολικές θερμίδες, χαμηλή δραστηριότητα, χρόνια στέρηση ύπνου και άγχος. Σε αυτή την περίπτωση, τα οιστρογόνα δεν μπορούν πλέον να εκπληρώσουν τον προστατευτικό τους ρόλο και ο οργανισμός αρχίζει να συσσωρεύει ενεργά τόσο υποδόριο όσο και σπλαχνικό λίπος. Η αντίσταση στην ινσουλίνη και το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών συχνά αναπτύσσονται ταυτόχρονα, περιπλέκοντας περαιτέρω την απώλεια βάρους. [14]

Είναι πρακτικό να έχετε κατά νου ότι οι τακτικές διακυμάνσεις βάρους κατά τη διάρκεια ενός κύκλου δεν αντικατοπτρίζουν την πραγματική αύξηση ή απώλεια λίπους. Είναι καλύτερο να αξιολογείτε τη δυναμική του βάρους με βάση μηνιαίους ή τριμηνιαίους μέσους όρους και να βλέπετε τα βραχυπρόθεσμα «άλματα» πριν από την έμμηνο ρύση ως αποτέλεσμα της ισορροπίας υγρών και ορμονών, παρά ως αποτυχία όλων των διατροφικών προσπαθειών. [15]

Πίνακας 3. Οιστρογόνα, κύκλος και βάρος κατά την αναπαραγωγική ηλικία

Περίοδος κύκλου	Επίπεδα οιστρογόνων	Τυπικές επιπτώσεις στο βάρος
Πρώτες ημέρες εμμήνου ρύσεως	Μικρός	Η όρεξη είναι σταθερή, η κόπωση είναι πιθανή
Πριν από την ωορρηξία	Ψηλά	Λίγο λιγότερη πείνα, περισσότερη ενέργεια
Πρώιμη ωχρινική φάση	Μέτριος	Μικρές αλλαγές στην όρεξη
Ύστερη ωχρινική φάση	Ταλαντώσεις	Οίδημα, συν 1-2 κιλά λόγω υγρών
Κατά μέσο όρο ανά κύκλο	Κανονικός	Σχετική προστασία από τη σπλαχνική παχυσαρκία

Εμμηνόπαυση, Ανεπάρκεια Οιστρογόνων και Αύξηση Βάρους: Τι Αλλάζει Πραγματικά

Μετά την εμμηνόπαυση, τα επίπεδα οιστρογόνων μειώνονται και η προστασία από τη συσσώρευση σπλαχνικού λίπους σταδιακά εξαφανίζεται. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι μετά τη διακοπή της εμμήνου ρύσεως, τα επίπεδα σπλαχνικού λίπους στις γυναίκες γίνονται συγκρίσιμα με εκείνα των ανδρών με τον ίδιο δείκτη μάζας σώματος. Αυτό εξηγεί τον αυξημένο κίνδυνο διαβήτη τύπου 2, υπέρτασης και λιπώδους ηπατικής νόσου. [16]

Είναι σημαντικό να γίνεται διάκριση μεταξύ του συνολικού βάρους και της κατανομής του. Δεδομένα από μεγάλες παρατηρητικές μελέτες δείχνουν ότι η αύξηση βάρους με την ηλικία συμβαίνει τόσο πριν όσο και μετά την εμμηνόπαυση, και η ίδια η μετάβαση δεν οδηγεί πάντα σε απότομη άνοδο στη ζυγαριά. Ωστόσο, ακριβώς μετά τη μείωση των επιπέδων οιστρογόνων, το λίπος αρχίζει να μεταναστεύει πιο ενεργά από τους υποδόριους ιστούς των μηρών και των γλουτών στην κοιλιακή χώρα, ακόμη και αν οι αριθμοί της ζυγαριάς έχουν αλλάξει μόνο ελαφρώς. [17]

Η ανεπάρκεια οιστρογόνων αυξάνει την αντίσταση στην ινσουλίνη, μεταβάλλει τη λειτουργία των μυών και του ήπατος και αυξάνει την ευαισθησία στη δυσλιπιδαιμία. Σε συνδυασμό με την απώλεια μυϊκής μάζας που σχετίζεται με την ηλικία, αυτό οδηγεί σε μείωση της βασικής ενεργειακής δαπάνης και διευκολύνει τη συσσώρευση περίσσειας λίπους, διατηρώντας παράλληλα την ίδια διατροφική κατάσταση. Ταυτόχρονα, ο κακός ύπνος, οι εξάψεις και οι εναλλαγές της διάθεσης μειώνουν τη σωματική δραστηριότητα, γεγονός που αυξάνει την τάση για αύξηση βάρους. [18]

Έρευνες δείχνουν ότι το στερεότυπο ότι «κάθε αύξηση βάρους μετά τα 40 οφείλεται σε ορμόνες» υπεραπλουστεύει την εικόνα. Το βάρος σε αυτή την ηλικία επηρεάζεται από την ηλικία, τη μειωμένη άσκηση, τις αλλαγές στη διατροφή και την κατανάλωση αλκοόλ, τα φάρμακα, το άγχος και τη γενετική. Η έλλειψη οιστρογόνων καθιστά το σώμα πιο ευαίσθητο σε αυτούς τους παράγοντες, αλλά δεν αντικαθιστά τους νόμους της ενεργειακής ισορροπίας. [19]

Από πρακτική άποψη, είναι λογικό να βλέπουμε την εμμηνόπαυση ως μια στιγμή κατά την οποία το προηγούμενο ορμονικό «περιθώριο ασφαλείας» μειώνεται και αυτό που κάποτε ήταν «απαράδεκτο» αρχίζει να φαίνεται στη μέση. Επομένως, είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου να επικεντρωθούμε στη διατροφή, την προπόνηση δύναμης, τον ύπνο και τη διαχείριση του στρες, αντί να βασιζόμαστε αποκλειστικά στη φαρμακευτική αγωγή. [20]

Πίνακας 4. Αλλαγές που σχετίζονται με το βάρος κατά την εμμηνόπαυση

Δείκτης	Πριν από την εμμηνόπαυση	Μετά τη μείωση των οιστρογόνων
Συνολικό βάρος	Μπορεί να αυξηθεί σταδιακά με την ηλικία	Αναπτύσσεται επίσης, αλλά όχι πάντα με αλματώδη ταχύτητα.
Τύπος λίπους	Υποδόρια στους μηρούς κυριαρχεί	Περισσότερο σπλαχνικό λίπος στην κοιλιά
Ευαισθησία στην ινσουλίνη	Καλύτερα	Χειρότερα, υψηλότερος κίνδυνος διαβήτη
Μυϊκή μάζα	Μειώνεται σταδιακά	Μειώνεται πιο γρήγορα χωρίς προπόνηση
Μεταβολικός κίνδυνος	Σχετικά χαμηλότερο	Υπέροχο από πάνω

Οιστρογόνα στην αντισύλληψη και το βάρος: όπου τελειώνουν τα γεγονότα και αρχίζουν οι φόβοι

Τα συνδυασμένα ορμονικά αντισυλληπτικά περιέχουν οιστρογόνα και προγεστερόνη. Συνδέονται ευρέως με την αύξηση βάρους και ο φόβος της αύξησης βάρους συχνά εμποδίζει τις γυναίκες να ξεκινήσουν ή να συνεχίσουν να λαμβάνουν το χάπι. Ωστόσο, οι συστηματικές ανασκοπήσεις τυχαιοποιημένων δοκιμών δεν έχουν βρει πειστικά στοιχεία για σημαντική πρόσθετη αύξηση βάρους με τα σύγχρονα συνδυαστικά χάπια σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο ή τις εναλλακτικές λύσεις. [21]

Οι περισσότερες μελέτες δείχνουν ότι η μέση αύξηση βάρους σε γυναίκες που λαμβάνουν συνδυαστικά χάπια ή έμπλαστρα είναι συγκρίσιμη με τη φυσική αύξηση βάρους που σχετίζεται με την ηλικία. Με άλλα λόγια, μέρος της αύξησης βάρους συμβαίνει αυθόρμητα, ανεξάρτητα από το αντισυλληπτικό. Αυτό δεν σημαίνει ότι ένα άτομο δεν μπορεί να πάρει βάρος ενώ παίρνει το χάπι, αλλά η συσχέτιση δεν είναι απαραίτητα αιτιώδης. [22]

Για τις μεθόδους μόνο με προγεστερόνη, ειδικά τις ενέσεις μακράς δράσης, τα δεδομένα είναι πιο ανάμεικτα και ορισμένες γυναίκες παρουσιάζουν σημαντική αύξηση βάρους. Ωστόσο, αυτό οφείλεται κυρίως στην προγεστερόνη και στη σύνθεση του φαρμάκου, όχι στα οιστρογόνα. Με τα συνδυαστικά σχήματα, η επίδραση του οιστρογόνου συστατικού στο βάρος είναι δύσκολο να απομονωθεί ξεχωριστά από την προγεστερόνη και, στις τρέχουσες δόσεις, τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι είναι μικρή. [23]

Είναι ενδιαφέρον ότι το υποκειμενικό αίσθημα της «αύξησης βάρους από το χάπι» επηρεάζει έντονα την προσήλωση στη θεραπεία: οι γυναίκες που αντιλαμβάνονται τις μικρές αλλαγές βάρους ως σημαντικές είναι πιο πιθανό να σταματήσουν να χρησιμοποιούν αντισύλληψη, ακόμη και αν η αντικειμενική αύξηση είναι ελάχιστη. Πρόκειται για έναν ψυχολογικό, όχι μόνο φυσιολογικό, παράγοντα, και ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη τόσο τα δεδομένα όσο και την αντίληψη της ασθενούς. [24]

Εάν παρατηρήσετε σημαντική και ταχεία αύξηση βάρους κατά τη χρήση αντισύλληψης, καλό είναι να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας σχετικά με τη διατροφή, τη δραστηριότητά σας, τον ύπνο σας και τα φάρμακά σας. Εάν δεν υπάρχουν άλλες αιτίες, μπορείτε να συζητήσετε την αλλαγή μεθόδων. Ωστόσο, η αυτόματη απόδοση οποιασδήποτε αύξησης βάρους αποκλειστικά «στα οιστρογόνα από το χάπι» είναι λανθασμένη και ασύμβατη με τα ερευνητικά δεδομένα. [25]

Πίνακας 5. Ορμονική αντισύλληψη και βάρος σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα

Μέθοδος	Μέση επίδραση στο βάρος
Δισκία συνδυασμού	Δεν εντοπίστηκε καμία σημαντική πρόσθετη πρόσληψη.
Επιθέματα, δαχτυλίδια	Παρόμοια αποτελέσματα
Χάπια μόνο με προγεστερόνη	Μέτριες αλλαγές κοντά στον έλεγχο
Ενέσιμα προγεστερόνια	Ορισμένες γυναίκες εμφανίζουν αισθητή αύξηση βάρους
Ενδομήτριες συστημικές	Η συστηματική επίδραση στο βάρος είναι ελάχιστη.

Θεραπεία υποκατάστασης οιστρογόνων και βάρος: Εμποδίζει την απώλεια βάρους;

Η ορμονοθεραπεία κατά την εμμηνόπαυση, η οποία περιλαμβάνει οιστρογόνα και προγεστερόνη όσο η μήτρα είναι άθικτη, χρησιμοποιείται για τον έλεγχο των εξάψεων, των διαταραχών ύπνου και την πρόληψη της οστεοπόρωσης. Πολλές γυναίκες φοβούνται ότι τέτοια φάρμακα αναπόφευκτα θα οδηγήσουν σε παχυσαρκία. Η σύγχρονη έρευνα γενικά δεν υποστηρίζει αυτή την ανησυχία. Με τα περισσότερα σχήματα θεραπείας υποκατάστασης, το σωματικό βάρος είτε παραμένει αμετάβλητο είτε αυξάνεται σύμφωνα με τις φυσιολογικές τάσεις που σχετίζονται με την ηλικία. [26]

Υπάρχουν ενδείξεις ότι η ορμονοθεραπεία μπορεί να έχει ευεργετική επίδραση στην κατανομή του λίπους. Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι οι γυναίκες που λαμβάνουν θεραπεία οιστρογόνων-προγεσταγόνων συσσωρεύουν λιγότερο σπλαχνικό λίπος και έχουν ένα πιο «γυναικείο» προφίλ λίπους σε σύγκριση με εκείνες που δεν λαμβάνουν θεραπεία, παρά το γεγονός ότι έχουν παρόμοιο συνολικό σωματικό βάρος. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό τα πρώτα χρόνια μετά την εμμηνόπαυση. [27]

Ωστόσο, τα σχήματα θεραπείας υποκατάστασης ποικίλλουν ως προς τις επιδράσεις τους στον μεταβολισμό. Για παράδειγμα, ορισμένοι συνδυασμοί μπορεί να επηρεάσουν ελαφρώς την ευαισθησία στην ινσουλίνη χωρίς να αλλάξουν σημαντικά το βάρος, ενώ άλλοι μπορεί στην πραγματικότητα να βελτιώσουν τις μεταβολικές παραμέτρους και να βοηθήσουν στον έλεγχο της κοιλιακής παχυσαρκίας. Επομένως, το ερώτημα δεν είναι απλώς εάν υπάρχουν οιστρογόνα ή όχι, αλλά ποια θεραπεία, σε ποια δόση και για ποιον. [28]

Η θεραπεία δεν συνταγογραφείται για απώλεια βάρους και δεν θεωρείται τρόπος για να «επιστρέψετε στην 20χρονη σιλουέτα σας». Σκοπός της είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων και η μείωση ορισμένων κινδύνων. Εάν, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μια γυναίκα κοιμάται καλύτερα, υποφέρει λιγότερο από εξάψεις και πόνο και είναι σε θέση να ασκείται τακτικά, αυτό βοηθά έμμεσα στη διαχείριση του βάρους. Ωστόσο, εάν η θεραπεία δεν είναι καλά ανεκτή, η ποιότητα ζωής μειώνεται και μια διαταραγμένη καθημερινή ρουτίνα ενθαρρύνει την υπερκατανάλωση τροφής, μπορεί πράγματι να συμβεί αύξηση βάρους. [29]

Μια συστηματική ανασκόπηση των τελευταίων ετών δείχνει ότι τα περισσότερα σχήματα θεραπείας υποκατάστασης δεν οδηγούν σε σημαντική πρόσθετη αύξηση βάρους και η επιλογή μιας συγκεκριμένης επιλογής θα πρέπει να βασίζεται στην ισορροπία οφελών και κινδύνων για την κάθε γυναίκα, και όχι στον μύθο της «υποχρεωτικής παχυσαρκίας από ορμόνες». [30]

Πίνακας 6. Θεραπεία υποκατάστασης και βάρος

Αποψη	Σύγχρονο συμπέρασμα
Συνολικό σωματικό βάρος	Στα περισσότερα προγράμματα δεν υπάρχει σημαντική επιρροή
Σπλαχνικό λίπος	Μπορεί να εξελιχθεί πιο αργά από ό,τι χωρίς θεραπεία
Υποδόριο λίπος	Οι αλλαγές εξαρτώνται από τη δόση και το σχήμα
Ευαισθησία στην ινσουλίνη	Μπορεί να βελτιωθεί ή να επιδεινωθεί ανάλογα με το σχήμα
Ο κύριος στόχος της θεραπείας	Διαχείριση συμπτωμάτων και κινδύνου, όχι απώλεια βάρους

Οιστρογόνα και Απώλεια Βάρους: Βοηθούν οι Ορμόνες να Χάσετε Βάρος;

Ένα λογικό ερώτημα προκύπτει: εάν τα οιστρογόνα προστατεύουν από το σπλαχνικό λίπος και βελτιώνουν την ευαισθησία στην ινσουλίνη, θα μπορούσε η συμπλήρωση οιστρογόνων να αποτελέσει έναν τρόπο αντιμετώπισης της παχυσαρκίας; Τα ζωικά μοντέλα υποστηρίζουν εν μέρει αυτή τη λογική: η οιστραδιόλη μειώνει την αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια μιας δίαιτας περιορισμένων θερμίδων, βελτιώνει τις μεταβολικές παραμέτρους και προστατεύει από την αντίσταση στην ινσουλίνη. [31]

Στους ανθρώπους, η εικόνα είναι πιο περίπλοκη. Η θεραπεία υποκατάστασης σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση μπορεί να βελτιώσει ελαφρώς την κατανομή του λίπους και το μεταβολικό προφίλ, αλλά δεν γίνεται ένα πλήρες «φάρμακο απώλειας βάρους». Εάν η υπερκατανάλωση τροφής και ο καθιστικός τρόπος ζωής επιμένουν, το βάρος είτε παραμένει το ίδιο είτε συνεχίζει να αυξάνεται, αν και μερικές φορές με ελαφρώς μικρότερο σπλαχνικό στοιχείο. [32]

Με φυσιολογικά επίπεδα οιστρογόνων, η προσπάθεια «προσθήκης» ορμονών για απώλεια βάρους δεν έχει αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα και ενέχει πραγματικούς κινδύνους, συμπεριλαμβανομένων θρόμβωσης και επιπλοκών από καρκίνο. Οι τρέχουσες οδηγίες δεν θεωρούν τα οιστρογόνα ως εργαλείο απώλειας βάρους για γυναίκες χωρίς ανεπάρκεια οιστρογόνων. [33]

Οι πραγματικές ανακαλύψεις στη φαρμακολογική θεραπεία της παχυσαρκίας συνδέονται επί του παρόντος με άλλους στόχους, κυρίως τα κέντρα ινκρετίνης και όρεξης, αντί για την άμεση χορήγηση οιστρογόνων. Συζητούνται συνδυαστικές προσεγγίσεις που λαμβάνουν υπόψη την οιστρογονική σηματοδότηση κατά την ανάπτυξη νέων μορίων, αλλά η κλινική πρακτική σε αυτόν τον τομέα απέχει ακόμη πολύ. [34]

Στην πράξη, ο πιο αξιόπιστος τρόπος για να αξιοποιηθεί η «δύναμη των οιστρογόνων» για τον έλεγχο του βάρους δεν είναι να προσπαθήσουμε να το αυξήσουμε τεχνητά χωρίς ιατρική συμβουλή, αλλά να βασιστούμε σε περιόδους φυσικής ορμονικής ευνοϊκής δράσης, ενδυνάμωσης της μυϊκής μάζας, διατήρησης συνηθειών άσκησης και διατήρησης υγιεινής διατροφής. Στη συνέχεια, ακόμη και σε περιόδους μείωσης των ορμονικών επιπέδων, το σώμα μπορεί να ανεχθεί πιο εύκολα το στρες και να διατηρήσει ένα πιο ευνοϊκό μεταβολικό προφίλ για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. [35]

Πίνακας 7. Οιστρογόνα και απώλεια βάρους: προσδοκίες και πραγματικότητα

Ιδέα	Τι δείχνουν τα δεδομένα
Τα οιστρογόνα ως καυστήρας λίπους	Στα ζώα λειτουργεί εν μέρει, αλλά στους ανθρώπους δεν λειτουργεί άμεσα με αυτόν τον τρόπο.
Θεραπεία υποκατάστασης για απώλεια βάρους	Δεν συνιστάται ως μέθοδος απώλειας βάρους.
Συμπληρωματική χορήγηση οιστρογόνων σε φυσιολογικά επίπεδα	Οι κίνδυνοι υπερτερούν των πιθανών οφελών
Ο κύριος στόχος της θεραπείας της παχυσαρκίας	Άλλα ορμονικά και νευρικά συστήματα
Τα οιστρογόνα λειτουργούν καλύτερα	Σε συνδυασμό με αθλητισμό και διατροφική πειθαρχία

Πώς να λάβετε υπόψη τα οιστρογόνα όταν προσπαθείτε να διαχειριστείτε το βάρος σας

Είναι συνετό να λάβετε υπόψη τον ρόλο των οιστρογόνων, αλλά όχι ως λόγο για να αποφύγουμε την ευθύνη, αλλά ως πληροφορία για το «έδαφος». Κατά την αναπαραγωγική ηλικία, αξίζει να δώσετε προσοχή στις τυπικές κυκλικές διακυμάνσεις της όρεξης και του βάρους σας και να σχεδιάσετε τη διατροφή σας έτσι ώστε η δεύτερη φάση του κύκλου σας να περιλαμβάνει περισσότερες πρωτεΐνες, φυτικές ίνες και προβλέψιμα σνακ, και λιγότερα τυχαία γλυκά. Αυτό μειώνει τις απότομες αυξήσεις θερμίδων κατά τη διάρκεια των πιο ευάλωτων περιόδων σας. [36]

Κατά την περιεμμηνόπαυση, είναι χρήσιμο να αναγνωρίσετε ότι το ορμονικό σας «δίχτυ ασφαλείας» αραιώνει και να ενισχύσετε την εστίασή σας σε παράγοντες που μπορεί να έχετε παραβλέψει προηγουμένως. Η προπόνηση ενδυνάμωσης τουλάχιστον 2-3 φορές την εβδομάδα, η τακτική αερόβια δραστηριότητα, η επαρκής πρωτεΐνη στη διατροφή σας και ο περιορισμός των γρήγορων υδατανθράκων και του αλκοόλ γίνονται κρίσιμα. Αυτά τα μέτρα αντισταθμίζουν ορισμένες από τις επιπτώσεις της μείωσης των επιπέδων οιστρογόνων. [37]

Εάν σας έχει συνταγογραφηθεί ορμονική αντισύλληψη ή θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, αξίζει να συζητήσετε εκ των προτέρων τις προσδοκίες βάρους με τον γιατρό σας και να συμφωνήσετε για μια περίοδο παρακολούθησης. Είναι καλή ιδέα να παρακολουθείτε όχι μόνο το βάρος σας, αλλά και την περιφέρεια της μέσης, το επίπεδο δραστηριότητας, τον ύπνο και το άγχος σας κατά τους πρώτους μήνες. Αυτό θα σας βοηθήσει να προσδιορίσετε εάν υπάρχει κάποιο αντικειμενικό πρόβλημα ή εάν οι φυσιολογικές διακυμάνσεις βάρους προκαλούν ανησυχία. [38]

Ανεξάρτητα από τα επίπεδα οιστρογόνων, ο έλεγχος των θερμίδων και η ποιότητα της διατροφής, τα επαρκή βήματα και η άσκηση, η υγιεινή του ύπνου και η διαχείριση του στρες παραμένουν το κλειδί. Χωρίς αυτά, καμία ορμονική ισορροπία δεν θα διασφαλίσει βιώσιμη απώλεια βάρους. Ωστόσο, ακολουθώντας αυτές τις αρχές, ακόμη και μια δυσμενής ορμονική περίοδος μπορεί να ξεπεραστεί με σημαντικά λιγότερη αύξηση λίπους. [39]

Είναι επίσης σημαντικό να παρακολουθούνται οι μεταβολικοί δείκτες: η γλυκόζη, το λιπιδαιμικό προφίλ, η αρτηριακή πίεση και τα σημάδια λιπώδους ηπατικής νόσου. Μερικές φορές το βάρος αλλάζει μόνο ελαφρώς, αλλά η αναλογία του σπλαχνικού λίπους και ο μεταβολικός κίνδυνος έχουν ήδη αυξηθεί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι έγκαιρες αλλαγές στον τρόπο ζωής και, εάν είναι απαραίτητο, η φαρμακευτική θεραπεία μπορούν να βοηθήσουν στην «αναχαίτιση» του προβλήματος πριν εξελιχθεί σε σοβαρή ασθένεια. [40]

Πίνακας 8. Πρακτικά βήματα λαμβάνοντας υπόψη τον ρόλο των οιστρογόνων

Κατάσταση	Τι έχει νόημα να κάνουμε
Αναπαραγωγική ηλικία	Λάβετε υπόψη τον κύκλο σας, ενδυναμώστε τους μύες και τις συνήθειές σας
Περιεμμηνόπαυση	Αύξηση δύναμης και αερόβιας άσκησης
Μετεμμηνόπαυση	Παρακολουθήστε τη μέση σας και τους μεταβολικούς ρυθμούς σας
Αντισύλληψη	Αξιολογήστε το βάρος και τη μέση σας με την πάροδο του χρόνου και αλλάξτε τη μέθοδο εάν είναι απαραίτητο
Θεραπεία υποκατάστασης	Θεωρήστε το ως εργαλείο για ευεξία, όχι για απώλεια βάρους.

Μύθοι για τα οιστρογόνα και το βάρος: Τι πρέπει να προσέχετε

Ο πρώτος συνηθισμένος μύθος είναι ότι «τα οιστρογόνα παχαίνουν τις γυναίκες». Στην πραγματικότητα, τα φυσιολογικά επίπεδα οιστρογόνων στις γυναίκες πριν από την εμμηνόπαυση προστατεύουν στην πραγματικότητα από τη σπλαχνική παχυσαρκία και τις συνέπειές της. Τα προβλήματα βάρους σε αυτή την ηλικία σχετίζονται κυρίως με τον τρόπο ζωής και όχι με «υπερβολικά πολλές γυναικείες ορμόνες». [41]

Ο δεύτερος μύθος: «Αν πάρετε βάρος μετά τα 40, φταίνε οι ορμόνες σας. Δεν μπορεί να γίνει τίποτα». Η πραγματικότητα είναι πιο περίπλοκη: η έλλειψη οιστρογόνων όντως μεταβάλλει την μεταβολική ισορροπία, αλλά η τακτική προπόνηση δύναμης, η αερόβια άσκηση, η ισορροπημένη διατροφή και η διαχείριση του ύπνου μπορούν να επιβραδύνουν σημαντικά την αύξηση βάρους και την ανάπτυξη της μέσης. Ο αντίκτυπος του τρόπου ζωής σε αυτή την ηλικία δεν είναι λιγότερο σημαντικός από ό,τι στη νεότητα, και μερικές φορές ακόμη πιο σημαντικός. [42]

Μύθος 3: «Τα ορμονικά χάπια και η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης οδηγούν αναπόφευκτα στην παχυσαρκία». Συστηματικές ανασκοπήσεις δείχνουν ότι τα περισσότερα συνδυασμένα αντισυλληπτικά σχήματα και η θεραπεία της εμμηνόπαυσης δεν προκαλούν σημαντική πρόσθετη αύξηση βάρους σε σύγκριση με τις φυσικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία. Επιπλέον, η επίδραση στην κατανομή του λίπους μπορεί ακόμη και να είναι ευεργετική. [43]

Μύθος 4: «Εάν προσθέσετε οιστρογόνα, το βάρος θα εξαφανιστεί από μόνο του». Στην κλινική πράξη, τα οιστρογόνα δεν χρησιμοποιούνται ως φάρμακο απώλειας βάρους σε γυναίκες με φυσιολογικά ή μέτρια χαμηλά επίπεδα οιστρογόνων. Οι προσπάθειες «θεραπείας» της παχυσαρκίας με οιστρογόνα χωρίς σαφείς ενδείξεις ενέχουν περισσότερους κινδύνους παρά οφέλη και δεν αντικαθιστούν τις κλασικές προσεγγίσεις στη διαχείριση του βάρους. [44]

Μύθος 5: «Αν φταίνε οι ορμόνες, τότε δεν μπορεί να γίνει τίποτα γι' αυτό». Ακόμα και με σημαντικές ορμονικές αλλαγές, όπως η εμμηνόπαυση ή το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, οι παρεμβάσεις στον τρόπο ζωής και οι σύγχρονες θεραπείες βελτιώνουν σημαντικά την πρόγνωση για το βάρος και τις μεταβολικές επιπλοκές. Οι ορμόνες θέτουν τις αρχικές συνθήκες, αλλά η περαιτέρω εξέλιξη της κατάστασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις καθημερινές επιλογές. [45]

Πίνακας 9. Μύθοι σχετικά με τα οιστρογόνα και το βάρος και τι είναι πραγματικά γνωστό

Μύθος	Τι λέει η έρευνα
«Τα οιστρογόνα σε παχαίνουν»	Κανονικά, προστατεύουν από τη σπλαχνική παχυσαρκία
«Μετά τα σαράντα, τίποτα δεν εξαρτάται από εμένα.»	Ο τρόπος ζωής εξακολουθεί να έχει ισχυρή επιρροή
«Τα χάπια και η θεραπεία αναπόφευκτα οδηγούν στην παχυσαρκία»	Στα περισσότερα προγράμματα δεν υπάρχει σημαντική επίδραση
«Τα οιστρογόνα μπορούν να θεραπεύσουν το υπερβολικό βάρος»	Δεν χρησιμοποιείται ως βοήθημα απώλειας βάρους
«Αν φταίνε οι ορμόνες, δεν είναι δικό μου λάθος».	Οι παράγοντες του τρόπου ζωής παραμένουν καθοριστικοί