Διατροφή για έμετο: τι να φάτε και να πιείτε, πώς να ανακάμψετε και να αποφύγετε την αφυδάτωση

Με τον έμετο, ο κύριος πρώιμος κίνδυνος είναι η απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών, όχι η προσωρινή απώλεια όρεξης. Ένα άτομο μπορεί να τρώει λιγότερο από το συνηθισμένο για 1-2 ημέρες χωρίς σοβαρή βλάβη, αλλά με επαναλαμβανόμενους εμετούς, υψηλό πυρετό ή διάρροια, η αφυδάτωση μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα, ειδικά σε παιδιά, ηλικιωμένους και ασθενείς με χρόνιες ασθένειες. Επομένως, τις πρώτες ώρες, είναι καλύτερο να επικεντρωθείτε στην κατανάλωση μικρών, ασφαλών γουλιών υγρών παρά σε ένα γεμάτο πιάτο φαγητού. [1]

Το πιο συνηθισμένο λάθος είναι η προσπάθεια «σίτισης για δύναμη» αμέσως μετά τον εμετό. Το στομάχι συχνά ερεθίζεται σε αυτό το σημείο και τα τεντωμένα τοιχώματα και η απότομη ποσότητα τροφής ή υγρού μπορούν να ενεργοποιήσουν ξανά το αντανακλαστικό της εμετού. Επομένως, η σίτιση μετά τον εμετό θα πρέπει να επανέρχεται σταδιακά: πρώτα υγρά, στη συνέχεια μαλακές, ανεκτές τροφές και στη συνέχεια μια κανονική διατροφή βασισμένη στην όρεξη. [2]

Το διάλυμα ενυδάτωσης από το στόμα θεωρείται η προτιμώμενη επιλογή για όσους διατρέχουν κίνδυνο αφυδάτωσης, επειδή περιέχει νερό, γλυκόζη και άλατα σε υπολογισμένη αναλογία. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας δηλώνει ότι η αφυδάτωση λόγω διάρροιας μπορεί να αντιμετωπιστεί απλά και αποτελεσματικά στους περισσότερους ασθενείς με διάλυμα ενυδάτωσης από το στόμα, εκτός εάν η πάθηση είναι σοβαρή και υπάρχει αδυναμία πόσης. [3]

Το σκέτο νερό μπορεί να είναι χρήσιμο για ήπια ναυτία ή περιστασιακό έμετο, αλλά εάν έχετε επαναλαμβανόμενο έμετο και διάρροια, δεν αναπληρώνει το νάτριο και άλλους ηλεκτρολύτες στις απαιτούμενες ποσότητες. Οι χυμοί φρούτων, τα ζαχαρούχα ποτά, τα αναψυκτικά και τα αθλητικά ποτά δεν αποτελούν επίσης πλήρες υποκατάστατο του διαλύματος ενυδάτωσης και, εάν έχετε διάρροια, μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση λόγω του υψηλού φορτίου ζάχαρης. [4]

Οι τρέχουσες συστάσεις δεν υποστηρίζουν την παρατεταμένη νηστεία μετά από εμετό, εάν το άτομο είναι σε θέση να πιει και η κατάστασή του έχει σταθεροποιηθεί. Το Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικών και Νεφρικών Νοσημάτων (ΗΠΑ) υποδεικνύει ότι με την ιογενή γαστρεντερίτιδα, μια κανονική διατροφή μπορεί συνήθως να επανέλθει μετά την επιστροφή της όρεξης, ακόμη και αν η διάρροια δεν έχει ακόμη υποχωρήσει πλήρως. [5]

Στάδιο	Ο κύριος στόχος	Τι συνήθως λειτουργεί	Τι είναι καλύτερο να μην κάνεις;
Τα πρώτα λεπτά μετά τον εμετό	Άσε το στομάχι σου να ηρεμήσει	Παύση 5-10 λεπτά	Πιείτε ένα ποτήρι νερό ή φάτε αμέσως
Οι πρώτες 1-2 ώρες	Ελέγξτε την ανοχή υγρών	Μικρές γουλιές νερού ή στοματικού διαλύματος ενυδάτωσης	Χυμοί, αναψυκτικά, λιπαρά τρόφιμα
Εάν ο εμετός επανεμφανιστεί	Πρόληψη της αφυδάτωσης	Διάλυμα ενυδάτωσης από το στόμα σε μικρές δόσεις	Πίνετε μεγάλες ποσότητες
Μετά τη βελτίωση	Αποκατάσταση ενέργειας και πρωτεϊνών	Μαλακό, απλό φαγητό που ταιριάζει στην όρεξή σας	Μακροχρόνια δίαιτα νηστείας
Για διάρροια	Αναπληρώστε το νερό και τα άλατα	Διάλυμα ενυδάτωσης, κανονική διατροφή μετά από βελτίωση	Χυμοί φρούτων και γλυκά ποτά
Στις κόκκινες σημαίες	Μην χάσετε μια επικίνδυνη αιτία	Ιατρική βοήθεια	Θεραπεία μόνο με δίαιτα στο σπίτι

Πηγή δεδομένων για τον πίνακα: [6] [7]

Τι να πίνετε τις πρώτες ώρες μετά τον εμετό

Μετά τον εμετό, είναι καλύτερο να περιμένετε 5-10 λεπτά και στη συνέχεια να αρχίσετε να πίνετε πολύ μικρές ποσότητες. Για τα παιδιά, χρησιμοποιείται συχνά μια κατευθυντήρια γραμμή 5 χιλιοστόλιτρων (περίπου 1 κουταλάκι του γλυκού) κάθε 5 λεπτά, αυξάνοντας σταδιακά την ποσότητα εάν ο εμετός δεν επανεμφανιστεί. Αυτή η προσέγγιση μειώνει τον κίνδυνο επαναδιάτασης του στομάχου και βοηθά στη συνέχιση της ενυδάτωσης ακόμη και αν η ναυτία επιμένει. [8]

Ο έμετος από μόνος του δεν σημαίνει πάντα ότι η λήψη υγρών από το στόμα είναι αδύνατη. Το Εγχειρίδιο MSD τονίζει ότι ο έμετος γενικά δεν θα πρέπει να σταματά την ενυδάτωση από το στόμα, εκτός εάν υπάρχει εντερική απόφραξη ή άλλη αντένδειξη για την πρόσληψη υγρών από το στόμα. Τα υγρά χορηγούνται συχνά και σε μικρές ποσότητες, ξεκινώντας με περίπου 5 χιλιοστόλιτρα κάθε 5 λεπτά. [9]

Για ήπιο εμετό χωρίς διάρροια, πυρετό ή σημάδια αφυδάτωσης, μπορείτε να ξεκινήσετε με μικρές γουλιές νερού. Ωστόσο, εάν εμφανίσετε επαναλαμβανόμενους εμετούς, χαλαρά κόπρανα, υψηλό πυρετό, σοβαρή αδυναμία, προχωρημένη ηλικία, εγκυμοσύνη, διαβήτη, νεφρική νόσο ή είστε μικρό παιδί, είναι ασφαλέστερο να χρησιμοποιήσετε ένα πόσιμο διάλυμα ενυδάτωσης. [10]

Το διάλυμα από τη σκόνη του φαρμακείου πρέπει να αραιώνεται αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή. Μην το κάνετε πιο «δυνατό», μην προσθέτετε λιγότερο νερό, μην το αναμειγνύετε με χυμό ή μην το γλυκαίνετε, καθώς η λανθασμένη συγκέντρωση ζάχαρης και αλάτων μπορεί να μειώσει την ανεκτικότητα και την ασφάλεια. [11]

Εάν ένα άτομο δεν μπορεί να καταναλώσει ούτε μικρές ποσότητες υγρών, αισθανθεί υπνηλία, ουρεί σπάνια, παραπονιέται για σοβαρή αδυναμία, έχει ξηρή γλώσσα, κρύα άκρα ή αισθάνεται έντονη ζάλη όταν στέκεται, η διατροφή στο σπίτι δεν είναι πλέον αποτελεσματική. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται ιατρική αξιολόγηση και μερικές φορές χορηγούνται ενδοφλέβια υγρά. [12]

Ποτό	Όταν βολεύει	Όταν δεν ταιριάζει
Διάλυμα ενυδάτωσης από το στόμα	Επαναλαμβανόμενοι έμετοι, διάρροια, πυρετός, κίνδυνος αφυδάτωσης	Σε περίπτωση εντερικής απόφραξης ή αδυναμίας πόσης χωρίς ιατρική βοήθεια
Νερό	Περιστασιακός έμετος, ήπια ναυτία, χωρίς διάρροια	Επαναλαμβανόμενοι έμετοι με απώλεια αλάτων
μητρικό γάλα	Θηλασμένο μωρό	Συνήθως δεν σταματά χωρίς ιατρικούς λόγους
Κανονική φόρμουλα γάλακτος	Ένα μωρό σε τεχνητή σίτιση	Δεν χρειάζεται να το αραιώσετε πιο αδύναμα από το συνηθισμένο.
Χυμός	Συνήθως δεν είναι η καλύτερη επιλογή	Ειδικά με διάρροια και αφυδάτωση
Σόδα	Δεν συνιστάται	Μπορεί να αυξήσει το φούσκωμα και τη διάρροια
Γλυκό τσάι	Μερικές φορές ως επιπλέον υγρό σε έναν ενήλικα με ήπια πάθηση	Δεν αντικαθιστά το διάλυμα ενυδάτωσης

Πηγή δεδομένων για τον πίνακα: [13] [14]

Πότε και πώς να επαναφέρετε την τροφή μετά από εμετό

Εάν ο έμετος έχει σταματήσει ή έχει γίνει σπάνιος και υπάρχει κατακράτηση υγρών, η τροφή μπορεί να επανεισαχθεί σταδιακά. Δεν είναι απαραίτητο να περιμένετε να εξαφανιστούν εντελώς όλα τα συμπτώματα ή να νηστεύσετε μέχρι την επόμενη μέρα. Η σύγχρονη προσέγγιση για τη γαστρεντερίτιδα είναι η έγκαιρη ενυδάτωση και η έγκαιρη επανεισαγωγή μιας κατάλληλης για την ηλικία, συνηθισμένης διατροφής μετά την αποκατάσταση των υγρών. [15]

Μετά την ενυδάτωση, συνιστάται τα παιδιά να επιστρέψουν στις κανονικές στερεές τροφές και να συνεχίσουν το μητρικό γάλα ή τα κανονικά γεύματα με γάλα. Το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Αριστείας Φροντίδας του Ηνωμένου Βασιλείου αναφέρει συγκεκριμένα ότι οι στερεές τροφές μπορούν να εισαχθούν αμέσως μετά την αναπλήρωση των υγρών, αλλά οι χυμοί φρούτων και τα ανθρακούχα ποτά θα πρέπει να αποφεύγονται μέχρι να υποχωρήσει η διάρροια. [16]

Για τους ενήλικες, η προσέγγιση είναι παρόμοια: μόλις επανέλθει η όρεξη, μπορείτε σταδιακά να μεταβείτε σε μια κανονική διατροφή, ξεκινώντας με απλές, άγευστες και εύκολα ανεκτές τροφές. Αυτές θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν ρύζι, πατάτες, μπανάνες, κράκερ, τοστ, πλιγούρι βρώμης, σούπα, άπαχο κοτόπουλο και γιαούρτι χωρίς υπερβολική ζάχαρη, αλλά δεν υπάρχει αυστηρό σύνολο τροφών για όλους. [17]

Η παλιά δίαιτα «μόνο μπανάνα, ρύζι, μηλόσουπα και τοστ» μπορεί να είναι βολική ως βραχυπρόθεσμη αρχή, αλλά δεν θα πρέπει να γίνει μακροπρόθεσμη. Τέτοιες τροφές έχουν χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, λιπαρά και πολλά μικροθρεπτικά συστατικά, επομένως μόλις βελτιωθεί η κατάστασή σας, θα πρέπει να επεκτείνετε τη διατροφή σας με βάση την ανοχή σας. [18]

Εάν ο εμετός επανεμφανιστεί μετά από οποιοδήποτε γεύμα, επιστρέψτε στην κατανάλωση μικρών ποσοτήτων και κάντε ένα ακόμη διάλειμμα. Εάν αυτό συνεχιστεί για πολλές ώρες, το άτομο δεν μπορεί να πιει ή η κατάσταση επιδεινωθεί, θα πρέπει να διερευνηθεί η αιτία του εμετού, όχι απλώς μια αλλαγή στη διατροφή. [19]

Περίοδος ανάρρωσης	Τι μπορείτε να δοκιμάσετε;	Πρακτικά σχόλια
0-2 ώρες μετά τον εμετό	Μόνο υγρό σε μικρές μερίδες	Δεν απαιτείται φαγητό
2-6 ώρες με βελτίωση	Παξιμάδια, ρύζι, μπανάνα, πατάτες, χυλός με νερό	Μικρές μερίδες
Αφού πίνετε σταθερά	Σούπα, άπαχο πουλερικό, γιαούρτι, κανονικές μαλακές τροφές	Επιστροφή ανάλογα με την όρεξη
Μετά την ενυδάτωση σε ένα παιδί	Συνήθης διατροφή που σχετίζεται με την ηλικία	Μην πεινάτε για πολύ
Για διάρροια	Κανονική τροφή συν υγρά και αλάτια	Μην δίνετε χυμούς ή αναψυκτικά
Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενου εμέτου μετά το φαγητό	Παύση και επιστροφή σε μικρές γουλιές	Αξιολογήστε τις προειδοποιητικές σημαίες

Πηγή δεδομένων για τον πίνακα: [20] [21]

Ποιες τροφές είναι καλύτερο να αποκλείσω προσωρινά;

Κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 ωρών μετά από επαναλαμβανόμενους εμετούς, τα λιπαρά, τηγανητά, πολύ πικάντικα, καπνιστά, ξινά και υπερβολικά γλυκά τρόφιμα είναι συνήθως λιγότερο ανεκτά. Μπορούν να καθυστερήσουν την κένωση του στομάχου, να αυξήσουν τη ναυτία, να προκαλέσουν καούρα, φούσκωμα και περαιτέρω εμετό. Επομένως, ακόμη και μετά τη βελτίωση, είναι καλύτερο να ξεκινήσετε με απλά πιάτα και μικρές μερίδες. [22]

Οι χυμοί φρούτων και τα ανθρακούχα ποτά είναι ιδιαίτερα ανεπιθύμητα εάν ο έμετος συνοδεύεται από διάρροια. Οι οδηγίες του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας και Αριστείας Φροντίδας του Ηνωμένου Βασιλείου συνιστούν την αποφυγή των χυμών φρούτων και των ανθρακούχων ποτών μέχρι να υποχωρήσει η διάρροια, καθώς μπορούν να επιδεινώσουν την απώλεια υγρών και να μην αναπληρώσουν επαρκώς τους ηλεκτρολύτες. [23]

Το βρεφικό γάλα δεν πρέπει να αραιώνεται περισσότερο από το συνηθισμένο, εκτός εάν σας το έχει συστήσει ειδικά ο γιατρός σας. Η Βρετανική Εθνική Υπηρεσία Υγείας προειδοποιεί συγκεκριμένα κατά της αραίωσης του βρεφικού γάλακτος και τα θηλάζοντα βρέφη θα πρέπει γενικά να συνεχίσουν να θηλάζουν. [24]

Το αλκοόλ αντενδείκνυται για εμετό επειδή ερεθίζει το βλεννογόνο του στομάχου, μπορεί να επιδεινώσει την αφυδάτωση, να επιδεινώσει την υπνηλία και να επηρεάσει την κρίση. Η καφεΐνη και τα ενεργειακά ποτά είναι επίσης ανεπιθύμητα για άτομα με σοβαρή ναυτία, διάρροια, άγχος, αίσθημα παλμών ή κίνδυνο αφυδάτωσης. [25]

Αποφύγετε την αυτοχορήγηση «ενοποιητικών» φαρμάκων, αντιεμετικών ή λαϊκών θεραπειών αντί της ενυδάτωσης και της αξιολόγησης της υποκείμενης αιτίας. Στα παιδιά, τα μη συνταγογραφούμενα αντιδιαρροϊκά φάρμακα μπορεί να είναι επικίνδυνα και τα αντιεμετικά πρέπει να χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις οδηγίες, ειδικά εάν υπάρχει υπνηλία, κοιλιακός πόνος, αίμα, πράσινος εμετός ή σημάδια αφυδάτωσης. [26]

Τι να εξαιρέσετε προσωρινά	Γιατί	Πότε μπορώ να το επιστρέψω;
Λιπαρά και τηγανητά	Είναι πιο δύσκολο να χωνευτεί και μπορεί να αυξήσει τη ναυτία.	Μετά από σταθερή βελτίωση
Πικάντικα πιάτα	Ερεθίζει το στομάχι	Αφού αποκατασταθεί η όρεξη
Χυμοί φρούτων	Μπορεί να επιδεινώσει τη διάρροια	Αφού σταματήσει η διάρροια
Σόδα	Τα αέρια και η ζάχαρη μπορούν να αυξήσουν το φούσκωμα.	Μετά την πλήρη ανάρρωση
Αλκοόλ	Αυξάνει την αφυδάτωση και τον ερεθισμό του στομάχου	Όχι κατά τη διάρκεια ασθένειας
Ενεργειακά ποτά	Η καφεΐνη και η ζάχαρη μπορούν να σας κάνουν να νιώσετε χειρότερα.	Καλύτερα να αποφεύγετε
Μεγάλες μερίδες φαγητού	Τεντώνει το στομάχι	Επιστρέψτε τον όγκο σταδιακά

Πηγή δεδομένων για τον πίνακα: [27] [28]

Διατροφή για έμετο σε παιδιά

Στα παιδιά, ο πρωταρχικός στόχος είναι η πρόληψη της αφυδάτωσης. Ο κίνδυνος είναι υψηλότερος σε βρέφη κάτω του 1 έτους, ειδικά σε εκείνα κάτω των 6 μηνών, σε βρέφη με χαμηλό βάρος γέννησης, με επαναλαμβανόμενους εμέτους, άρνηση υγρών, διακοπή του θηλασμού και σημάδια υποσιτισμού. Αυτοί οι παράγοντες επισημαίνονται ρητά στις οδηγίες για τη διάρροια και τον έμετο σε παιδιά κάτω των 5 ετών. [29]

Ο θηλασμός συνήθως συνεχίζεται κατά τη διάρκεια του εμέτου. Εάν το μωρό θέλει να θηλάσει, αυτό είναι ωφέλιμο: παρέχει υγρά, διατροφή και συναισθηματική επιβεβαίωση. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί επιπλέον να συστήσει πόσιμο διάλυμα ενυδάτωσης, ειδικά εάν υπάρχει διάρροια ή σημάδια απώλειας υγρών. [30]

Τα βρέφη που τρέφονται με φόρμουλα συνήθως συνεχίζουν να λαμβάνουν φόρμουλα κανονικής περιεκτικότητας. Η αραίωση της φόρμουλας με νερό «για να είναι πιο εύπεπτη για το στομάχι» δεν συνιστάται, καθώς αυτό μειώνει τη θρεπτική αξία και μπορεί να διαταράξει την ισορροπία των ηλεκτρολυτών. [31]

Μόλις αποκατασταθούν τα υγρά, τα παιδιά θα πρέπει να επιστρέψουν σε μια κανονική, κατάλληλη για την ηλικία τους διατροφή. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ (CDC) συνιστούν ότι για την οξεία γαστρεντερίτιδα στα παιδιά, η από του στόματος ενυδάτωση θα πρέπει να συνδυάζεται με συνεχιζόμενη διατροφή κατάλληλη για την ηλικία τους και ότι συνιστάται η ταχεία επιστροφή σε μια κανονική διατροφή μόλις διορθωθεί η αφυδάτωση. [32]

Εάν το παιδί συνεχίζει να κάνει εμετό, αλλά φαίνεται δραστήριο και λαμβάνει μικρές ποσότητες υγρών, η ενυδάτωση μπορεί να συνεχιστεί στο σπίτι με στενή παρακολούθηση. Εάν το παιδί είναι ληθαργικό, νυσταγμένο, δεν ουρεί, δεν πίνει, έχει ξηροστομία, βυθισμένα μάτια, κρύα άκρα, αίμα στα κόπρανα, πράσινο εμετό, έντονο κοιλιακό άλγος ή είναι κάτω των 6 μηνών, χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα. [33]

Ηλικία ή κατάσταση	Τι να κάνετε με το φαγητό	Τι πρέπει να παρακολουθείτε ιδιαίτερα
Θηλασμένο μωρό	Συνέχιση του θηλασμού	Ούρα, δραστηριότητα, δάκρυα, υγρασία στόματος
Ένα μωρό σε φόρμουλα	Δώστε το μείγμα στη συνήθη συγκέντρωση	Μην αραιώνετε το μείγμα χωρίς ιατρική συνταγή.
Ένα παιδί άνω των 6 μηνών	Δίνετε συχνά μικρές ποσότητες υγρών	Ανοχή στο ποτό
Μετά την ενυδάτωση	Επιστροφή σε φυσιολογικά, κατάλληλα για την ηλικία, τρόφιμα	Μην πεινάτε για πολύ
Για διάρροια	Αποφύγετε τους χυμούς και τα αναψυκτικά	Κίνδυνος αφυδάτωσης
Σε σοβαρές περιπτώσεις	Μην αντιμετωπίζετε μόνο με διατροφή	Επείγουσα επιθεώρηση

Πηγή δεδομένων για τον πίνακα: [34] [35]

Διατροφή για έμετο σε ενήλικες, έγκυες γυναίκες και ηλικιωμένους

Σε ενήλικες με ήπιο έμετο, η δίαιτα μπορεί να προσαρμοστεί με βάση την ανοχή: πρώτα υγρά, έπειτα μικρές μερίδες απλών τροφών και στη συνέχεια κανονική διατροφή. Εάν ο έμετος σχετίζεται με ιογενή γαστρεντερίτιδα, η όρεξη συχνά μειώνεται προσωρινά, αλλά μόλις επανέλθει, συνήθως μπορεί να επαναληφθεί μια κανονική διατροφή χωρίς να παραμείνει σε μια αυστηρή περιοριστική δίαιτα. [36]

Οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να είναι προσεκτικές εάν εμφανίσουν επαναλαμβανόμενους εμετούς, καθώς η αφυδάτωση και η αδυναμία σίτισης μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα πιο γρήγορα. Εάν μια έγκυος γυναίκα δεν μπορεί να πίνει αρκετά υγρά, δυσκολεύεται να καταπιεί την τροφή, εμφανίσει αδυναμία, ζάλη, σπάνια ούρηση ή επαναλαμβανόμενους εμετούς, απαιτείται ιατρική αξιολόγηση, όχι μόνο μέτρα διατροφής στο σπίτι. [37]

Οι ηλικιωμένοι είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν επιπλοκές από τον εμετό λόγω μειωμένης πρόσληψης υγρών, χρήσης φαρμάκων, καρδιακών παθήσεων, νεφρικών παθήσεων, αγγειακών παθήσεων και κινδύνου πτώσεων. Το Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικών και Νεφρικών Νοσημάτων (NIDK) συνιστά στους ηλικιωμένους ενήλικες, στις έγκυες γυναίκες, στα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα και στα άτομα με χρόνιες παθήσεις να αναζητούν άμεσα ιατρική βοήθεια εάν εμφανίσουν συμπτώματα ιογενούς γαστρεντερίτιδας. [38]

Στον διαβήτη, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να συντονίζεται η δίαιτα με την παρακολούθηση της γλυκόζης και τη φαρμακευτική αγωγή κατά τη διάρκεια του εμέτου. Τα ζαχαρούχα ποτά μπορούν να αυξήσουν απότομα τα επίπεδα γλυκόζης και η αδυναμία φαγητού κατά τη λήψη υπογλυκαιμικών φαρμάκων μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας. Επομένως, εάν ο έμετος και η αστάθεια του σακχάρου στο αίμα επιμένουν, ζητήστε ιατρική συμβουλή. [39]

Στους ενήλικες, οι προειδοποιητικές σημαίες περιλαμβάνουν αίμα στον εμετό ή στα κόπρανα, μαύρα κόπρανα, έντονο κοιλιακό άλγος, δυσκαμψία στον αυχένα, σύγχυση, λιποθυμία, πόνο στο στήθος, σοβαρή δύσπνοια, έντονο πονοκέφαλο, επαναλαμβανόμενους εμετούς μετά από κρανιοεγκεφαλική κάκωση, υψηλό πυρετό και σημάδια αφυδάτωσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διατροφή είναι προσωρινά δευτερεύουσα και ο πρωταρχικός στόχος είναι να αποκλειστεί η υποκείμενη αιτία.[40]

Ομάδα	Ιδιαιτερότητα του κινδύνου	Μια πρακτική προσέγγιση
Υγιής ενήλικας	Συχνά βιώνει βραχυπρόθεσμη απώλεια όρεξης	Μικρές γουλιές, μετά μαλακές τροφές
Εγκυος	Κίνδυνος αφυδάτωσης και επιδείνωσης της υγείας	Έγκαιρη επικοινωνία με γιατρό σε περίπτωση επανεμφάνισης εμέτου
Ένας ηλικιωμένος άνδρας	Αδυνατίζει γρήγορα, αυξάνει τον κίνδυνο πτώσεων και επιπλοκών	Μην περιμένετε μακροπρόθεσμη επιδείνωση
Ένα άτομο με διαβήτη	Κίνδυνος διαταραχών γλυκόζης αίματος	Έλεγχος σακχάρου και ιατρική αξιολόγηση
Ένας ασθενής με νεφρική νόσο	Κίνδυνος ηλεκτρολυτικής ανισορροπίας	Προσεκτική ενυδάτωση υπό έλεγχο
Ασθενής με ανοσοανεπάρκεια	Κίνδυνος σοβαρής λοίμωξης	Αναζήτηση βοήθειας νωρίς

Πηγή δεδομένων για τον πίνακα: [41]

Η διαγνωστική αξία της διατροφής: όταν ο εμετός δεν μοιάζει με «συνηθισμένη αναστάτωση»

Εάν ο εμετός εμφανιστεί μία ή δύο φορές λόγω υπερφαγίας, ήπιας ιογενούς λοίμωξης ή ναυτίας κίνησης και στη συνέχεια υποχωρήσει γρήγορα, η διατροφή και τα υγρά συνήθως βοηθούν στην ανάρρωση. Ωστόσο, εάν ο εμετός είναι επαναλαμβανόμενος, εμφανίζεται χωρίς προφανή αιτία, συνοδεύεται από έντονο πόνο, νευρολογικά συμπτώματα, αίμα, πράσινο χρώμα, απώλεια συνείδησης ή σοβαρή αδυναμία, η διατροφή δεν πρέπει να καθυστερήσει τη διάγνωση. [42]

Ο πράσινος ή χολώδης εμετός είναι ένα ιδιαίτερα ανησυχητικό σημάδι, επειδή μπορεί να υποδηλώνει εντερική απόφραξη ή άλλη χειρουργική παθολογία. Στα παιδιά, αυτό είναι ένα προειδοποιητικό σημάδι που απαιτεί επείγουσα αξιολόγηση και όχι προσαρμογές στη διατροφή στο σπίτι. [43]

Ο εμετός που συνοδεύεται από έντονο κοιλιακό άλγος, ένταση των κοιλιακών μυών, πόνο κατά την απελευθέρωση του χεριού μετά από πίεση, κοιλιακή διάταση ή έλλειψη κοπράνων ή αερίων απαιτεί τον αποκλεισμό χειρουργικών αιτιών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν πρέπει να επιχειρείται να «αντέξει κανείς με κράκερ» ή να πιει με το ζόρι μεγάλες ποσότητες υγρών. [44]

Ο έμετος που συνοδεύεται από πονοκέφαλο, υπνηλία, αλλοιωμένη συνείδηση, δυσκαμψία του αυχένα, φωτοφοβία, επιληπτικές κρίσεις ή επαναλαμβανόμενους εμετούς μετά από κρανιοεγκεφαλικό τραύμα μπορεί να υποδηλώνει νευρολογικό πρόβλημα. Σε αυτή την περίπτωση, η διατροφή δεν είναι η θεραπεία και η καθυστερημένη θεραπεία μπορεί να είναι επικίνδυνη. [45]

Εάν ο έμετος επιμένει για περισσότερο από 1-2 ημέρες, το άτομο δεν μπορεί να πιει, έχει απώλεια βάρους, έχει επίμονη διάρροια, υψηλό πυρετό, σημάδια αφυδάτωσης ή δεν βελτιώνεται με από του στόματος διαλύματα ενυδάτωσης, είναι απαραίτητη η ιατρική αξιολόγηση. Στα παιδιά, ο έμετος συνήθως υποχωρεί πιο γρήγορα από τη διάρροια. Μια παρατεταμένη ή επιδεινούμενη πορεία απαιτεί επανεξέταση της διάγνωσης. [46]

Σημείο	Γιατί είναι αυτό ανησυχητικό;	Τι να κάνετε
Πράσινος εμετός	Πιθανή εντερική απόφραξη	Δείτε αμέσως έναν γιατρό
Αίμα στον εμετό ή στα κόπρανα	Πιθανή αιμορραγία ή σοβαρή λοίμωξη	Επείγουσα βοήθεια
Έντονος εντοπισμένος κοιλιακός πόνος	Πιθανή χειρουργική αιτία	Επείγουσα επιθεώρηση
Νωθρότητα ή σύγχυση	Πιθανή σοβαρή αφυδάτωση ή νευρολογική αιτία	Άμεση βοήθεια
Δεν ουρείτε για μεγάλο χρονικό διάστημα	Σημάδι αφυδάτωσης	Ιατρική αξιολόγηση
Επαναλαμβανόμενος έμετος μετά από τραυματισμό στο κεφάλι	Πιθανό ενδοκρανιακό πρόβλημα	Επείγουσα βοήθεια
Αδυναμία να πιει	Κίνδυνος ταχείας επιδείνωσης	Γιατρός την ίδια ημέρα ή επειγόντως

Πηγή δεδομένων για τον πίνακα: [47] [48]

Κώδικας σύμφωνα με το ICD 10 και το ICD 11

Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση, η ναυτία και ο έμετος ταξινομούνται στην κατηγορία R11, και ορισμένες κλινικές τροποποιήσεις προσδιορίζουν ξεχωριστά την κατηγορία R11.0 «ναυτία», την κατηγορία R11.1 «έμετος» και την κατηγορία R11.2 «ναυτία με έμετο, μη καθορισμένη». Εάν ο έμετος σχετίζεται με λοιμώδη ή μη καθορισμένη γαστρεντερίτιδα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η κατηγορία A09, και σε περίπτωση κλινικά σημαντικής αφυδάτωσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η κατηγορία E86.0. [49]

Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση, η ναυτία ή ο έμετος κωδικοποιείται στην MD90 και ο μεμονωμένος έμετος κωδικοποιείται στην MD90.1. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι το «φαγητό με έμετο» δεν αποτελεί διάγνωση: ο κωδικός αφορά το ίδιο το σύμπτωμα, την αφυδάτωση ή μια καθιερωμένη αιτία εμέτου, όπως γαστρεντερίτιδα, δηλητηρίαση, εγκυμοσύνη, ημικρανία, κρανιοεγκεφαλική κάκωση, εντερική απόφραξη ή άλλη ασθένεια. [50] [51]

Σύστημα	Κώδικας	Διατύπωση	Πότε να χρησιμοποιήσετε
ICD 10	R11	Ναυτία και έμετος	Εάν καταγραφεί κάποιο σύμπτωμα
ICD 10, κλινική τροποποίηση	R11.1	Κάνω εμετό	Πότε πρέπει να αναφέρεται ξεχωριστά ο εμετός;
ICD 10, κλινική τροποποίηση	R11.2	Ναυτία με έμετο, μη καθορισμένη	Όταν η ναυτία και ο έμετος συνδυάζονται χωρίς να διευκρινίζεται η αιτία
ICD 10	Α09	Λοιμώδης ή μη καθορισμένη γαστρεντερίτιδα και κολίτιδα	Εάν η αιτία είναι εντερική λοίμωξη
ICD 10	E86.0	Αφυδάτωση	Σε περίπτωση κλινικά σημαντικής απώλειας υγρών
ICD 11	MD90	Ναυτία ή έμετος	Γενική ρουμπρίκα συμπτωμάτων
ICD 11	MD90.1	Κάνω εμετό	Εάν χρειάζεται να υποδείξετε συγκεκριμένα τον εμετό

Πηγή δεδομένων για τον πίνακα: [52] [53]

Ένα παράδειγμα ασφαλούς μενού μετά από εμετό

Τις πρώτες ώρες μετά τον εμετό, η διατροφή μπορεί να μην περιλαμβάνει καθόλου τροφή. Αυτό είναι φυσιολογικό: εάν ένα άτομο κατακρατήσει υγρά, ουρήσει, γίνει πιο σε εγρήγορση και δεν κάνει ξανά εμετό, το σώμα έχει χρόνο να ανακάμψει. Η προσπάθεια να φάει κανείς ένα πλήρες γεύμα αμέσως μετά το επεισόδιο είναι συνήθως περιττή. [54]

Το πρώτο στάδιο της διατροφής περιλαμβάνει μικρές μερίδες απλών τροφών. Κατάλληλες τροφές περιλαμβάνουν ρύζι, πατάτες, πλιγούρι βρώμης, κράκερ, τοστ, μπανάνα, ψημένο μήλο, ελαφριά σούπα, άπαχο πουλερικό ή γιαούρτι χωρίς υπερβολική ζάχαρη, εφόσον τα γαλακτοκομικά προϊόντα είναι καλά ανεκτά. Η επιλογή εξαρτάται από την ηλικία, τη συνήθη διατροφή, την αιτία του εμέτου και την παρουσία διάρροιας. [55]

Το δεύτερο στάδιο είναι η επέκταση της διατροφής. Μόλις τα υγρά και οι απλές τροφές γίνουν καλά ανεκτές για 6-12 ώρες, μπορούν να προστεθούν γνωστά πιάτα σε μικρές μερίδες, αποφεύγοντας τα λιπαρά, τα τηγανητά, το αλκοόλ, τα ανθρακούχα ποτά και την υπερβολική ζάχαρη. Μετά την ενυδάτωση, είναι καλύτερο να επιστρέψουν τα παιδιά στην κανονική, κατάλληλη για την ηλικία τους, διατροφή αντί να τα κρατήσουν σε ρύζι και κράκερ για αρκετές ημέρες. [56]

Εάν ο έμετος συσχετίστηκε με ιογενή γαστρεντερίτιδα, η όρεξη μπορεί να επιστρέψει σταδιακά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δεν υπάρχει λόγος να πιέζετε την τροφή, αλλά είναι σημαντικό να συνεχίσετε να πίνετε. Εάν εμφανιστεί διάρροια, μπορεί να χρειαστούν επιπλέον δόσεις διαλύματος ενυδάτωσης από το στόμα μετά από κάθε επεισόδιο χαλαρών κοπράνων. [57]

Σε περιπτώσεις χρόνιου, επαναλαμβανόμενου ή ανεξήγητου εμέτου, η δίαιτα δεν πρέπει να αντικαθιστά την εξέταση. Εάν ο έμετος επανεμφανιζόταν για εβδομάδες, συσχετιζόταν με απώλεια βάρους, πρόωρο αίσθημα κορεσμού, νυχτερινά συμπτώματα, πονοκέφαλο, εγκυμοσύνη, φαρμακευτική αγωγή ή κοιλιακό άλγος, θα πρέπει να αναζητηθεί και να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη αιτία, όχι απλώς μια «μαλακή δίαιτα». [58]

Χρόνος και κατάσταση	Παράδειγμα διατροφής	Σχόλιο
Αμέσως μετά τον εμετό	Μια παύση, μετά μικρές γουλιές	Το φαγητό δεν είναι ακόμα απαραίτητο
Μετά από 1-2 ώρες χωρίς εμετό	Στοματικό διάλυμα ενυδάτωσης ή νερό	Σε μικρές μερίδες
Μετά από 3-6 ώρες, εάν υπάρχει βελτίωση	Ρύζι, τοστ, μπανάνα, πατάτες, χυλός	Μικρή μερίδα
Την επόμενη μέρα, με βελτίωση	Σούπα, άπαχο πουλερικό, γιαούρτι, κανονικό φαγητό	Επεκτείνετε τη διατροφή σας
Για διάρροια	Τακτική διατροφή συν ενυδάτωση	Αποφύγετε τους χυμούς και τα αναψυκτικά
Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενου εμέτου	Επιστροφή στις μικρές γουλιές	Αξιολογήστε την ανάγκη για γιατρό

Πηγή δεδομένων για τον πίνακα: [59] [60]

Συχνές ερωτήσεις

Είναι εντάξει να φάτε αμέσως μετά τον εμετό; Συνήθως είναι καλύτερο να κάνετε μια παύση και να δοκιμάσετε την ανοχή σας με μικρές γουλιές υγρού πρώτα. Εάν ο εμετός δεν επαναληφθεί και η όρεξή σας επιστρέψει, μπορείτε να ξεκινήσετε με μικρές μερίδες μαλακής τροφής. [61]

Τι είναι καλύτερο να πίνετε όταν κάνετε εμετό; Για ένα μόνο επεισόδιο εμέτου, μπορείτε να ξεκινήσετε με μικρές γουλιές νερό, αλλά για επαναλαμβανόμενους εμετούς, διάρροια, πυρετό, παιδική ηλικία, γήρας ή χρόνιες ασθένειες, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα πόσιμο διάλυμα ενυδάτωσης. [62]

Πρέπει να νηστεύετε για 24 ώρες μετά τον εμετό; Συνήθως όχι. Μόλις αποκατασταθούν τα υγρά και βελτιωθεί η κατάσταση, μπορεί να επανέλθει σε μια κανονική διατροφή, εφόσον είναι ανεκτή. Στα παιδιά, η έγκαιρη επιστροφή σε μια δίαιτα κατάλληλη για την ηλικία θεωρείται προτιμότερη μετά την ενυδάτωση. [63]

Είναι κατάλληλη μια δίαιτα με μπανάνες, ρύζι, μηλόσουπα και τοστ; Αυτές οι τροφές μπορεί να είναι μια προσωρινή αρχή, αλλά δεν πρέπει να περιορίζεστε σε αυτές για πολύ. Μόλις βελτιωθεί η κατάστασή σας, είναι καλύτερο να επεκτείνετε τη διατροφή σας για να αποκαταστήσετε την ενέργεια, τις πρωτεΐνες και τα μικροθρεπτικά συστατικά. [64]

Μπορούν να καταναλωθούν γαλακτοκομικά προϊόντα μετά από εμετό; Ο θηλασμός και οι τακτικές τροφές με γάλα συνήθως συνεχίζονται στα παιδιά. Σε ενήλικες και μεγαλύτερα παιδιά, τα γαλακτοκομικά προϊόντα επανεισάγονται ανάλογα με την ανοχή. Εάν επιδεινώσουν τη διάρροια ή τη ναυτία, μειώνονται προσωρινά. [65]

Μπορώ να πίνω χυμούς; Είναι καλύτερο να μην δίνετε χυμούς σε παιδιά με έμετο και διάρροια, καθώς μπορούν να επιδεινώσουν τα χαλαρά κόπρανα. Σε ήπιες περιπτώσεις, ο αραιωμένος χυμός μήλου είναι μερικές φορές αποδεκτός για παιδιά άνω των 6 μηνών με ελάχιστη αφυδάτωση, αλλά δεν υποκαθιστά το πόσιμο διάλυμα ενυδάτωσης εάν υπάρχει κίνδυνος αφυδάτωσης. [66] [67]

Πότε είναι απαραίτητο να επισκεφτούμε αμέσως έναν γιατρό; Απαιτείται επείγουσα φροντίδα για πράσινο εμετό, αίμα, έντονο κοιλιακό άλγος, υπνηλία, σύγχυση, λιποθυμία, έλλειψη ούρων, αδυναμία πόσης, επαναλαμβανόμενους εμετούς μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, δυσκαμψία στον αυχένα ή εάν το παιδί βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση. [68]

Μπορώ να δώσω ένα αντιεμετικό σε ένα παιδί για να το ενθαρρύνω να φάει; Τα αντιεμετικά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται αποκλειστικά για λόγους φαγητού και χωρίς να αξιολογείται η υποκείμενη αιτία. Σε ορισμένες κλινικές οδηγίες, η ονδανσετρόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά άνω των 6 μηνών με επίμονη ναυτία ή έμετο για την υποστήριξη της ενυδάτωσης, αλλά αυτή η απόφαση πρέπει να λαμβάνεται από γιατρό. [69]

Τι πρέπει να κάνετε εάν ο εμετός επανεμφανιστεί μετά το φαγητό; Σταματήστε να τρώτε, κάντε ένα διάλειμμα, επιστρέψτε στην κατανάλωση μικρών ποσοτήτων υγρών και παρακολουθήστε την κατάσταση. Εάν ο εμετός επανεμφανιστεί επανειλημμένα ή το άτομο δεν μπορεί να συγκρατήσει τα υγρά, είναι απαραίτητη η ιατρική αξιολόγηση. [70]

Πότε μπορώ να επιστρέψω σε μια κανονική διατροφή; Όταν η κατακράτηση υγρών διατηρείται, ο έμετος έχει σταματήσει ή μειωθεί σημαντικά, η όρεξη επιστρέφει, δεν υπάρχουν προειδοποιητικά σημάδια και η κατάσταση βελτιώνεται. Στην ιογενή γαστρεντερίτιδα, μόλις επιστρέψει η όρεξη, είναι συνήθως δυνατή η επιστροφή σε μια κανονική διατροφή, ακόμη και αν τα κόπρανα δεν έχουν ακόμη επιστρέψει πλήρως. [71]

Βασικά σημεία από ειδικούς

Ο Caleb K. King, MD, Πανεπιστήμιο της Βόρειας Καρολίνας, είναι ένας από τους συγγραφείς των κατευθυντήριων γραμμών των Κέντρων Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων για τη διαχείριση της οξείας γαστρεντερίτιδας στα παιδιά. Βασικό μήνυμα: Η θεραπεία του εμέτου και της διάρροιας στα παιδιά θα πρέπει να επικεντρώνεται στην ενυδάτωση από το στόμα και στη συνεχή διατροφική υποστήριξη, αντί για παρατεταμένη νηστεία και περιττή φαρμακευτική αγωγή. [72]

Ο Roger I. Glass, MD, PhD, ειδικός στην ιογενή γαστρεντερίτιδα, συνυπέγραψε τις κατευθυντήριες γραμμές των Κέντρων Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). Το πρακτικό συμπέρασμα από αυτές τις κατευθυντήριες γραμμές είναι ότι τα διαλύματα ενυδάτωσης από το στόμα, μαζί με τη διατροφική υποστήριξη, αποτελούν τον βασικό πυλώνα της φροντίδας για παιδιά με οξεία γαστρεντερίτιδα και βοηθούν στη μείωση της ανάγκης για πιο επεμβατική θεραπεία. [73]

Ο Christopher P. Duggan, MD, MPH, είναι ο Καθηγητής Παιδιατρικής με έδρα το Πανεπιστήμιο Samuel Meltzer στον Τομέα της Γαστρεντερολογίας στην Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ και Διευθυντής του Τμήματος Διατροφής στην Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ. Η επαγγελματική του εστίαση είναι η διατροφική διαχείριση της οξείας και επίμονης διάρροιας στα παιδιά. Το πρακτικό του μάθημα για τον έμετο είναι ότι μετά την ενυδάτωση, το έντερο πρέπει να τρέφεται, όχι να στερείται τροφής για μεγάλα χρονικά διαστήματα. [74] [75]

Stephen B. Freedman, MD, MS, καθηγητής παιδιατρικής και επείγουσας ιατρικής στην Ιατρική Σχολή Cumming του Πανεπιστημίου του Κάλγκαρι. Η μελέτη του για τον αραιωμένο χυμό μήλου αποκάλυψε μια σημαντική προειδοποίηση: σε παιδιά 6-60 μηνών με ήπια γαστρεντερίτιδα και ελάχιστη αφυδάτωση, ορισμένα προτιμώμενα υγρά μπορεί να είναι αποδεκτά, αλλά αυτό δεν αναιρεί τον ρόλο των διαλυμάτων ενυδάτωσης από το στόμα σε άτομα που διατρέχουν κίνδυνο αφυδάτωσης. [76] [77]

Συμφωνία εμπειρογνωμόνων από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Αριστείας Φροντίδας του Ηνωμένου Βασιλείου, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ και το Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικών και Νεφρικών Νοσημάτων των ΗΠΑ. Το βασικό γενικό συμπέρασμα είναι ότι τα πιο σημαντικά μέτρα για τον εμετό είναι η ασφαλής αναπλήρωση υγρών και ηλεκτρολυτών, η συνέχιση του θηλασμού ή της κανονικής διατροφής μετά την ενυδάτωση, η αποφυγή ζαχαρούχων ποτών σε περίπτωση διάρροιας και η άμεση αναζήτηση βοήθειας εάν υπάρχουν σημάδια αφυδάτωσης ή σοβαρής αιτίας εμέτου. [78] [79] [80] [81]

Σύντομο συμπέρασμα

Η θεραπεία για τον έμετο θα πρέπει να ξεκινά με την κατάλληλη πρόσληψη υγρών: μικρές ποσότητες υγρών, κατά προτίμηση πόσιμο διάλυμα ενυδάτωσης για επαναλαμβανόμενους εμετούς, διάρροια, πυρετό ή κίνδυνο αφυδάτωσης. Η σίτιση επαναλαμβάνεται μόλις κατακρατηθούν τα υγρά και συνήθως δεν απαιτεί μακροχρόνια αυστηρή δίαιτα. [82] [83]

Βέλτιστη πρακτική: μην πιέζετε αμέσως το φαγητό, μην δίνετε χυμούς ή αναψυκτικά για τη διάρροια, μην αραιώνετε το γάλα σε χαμηλότερη ποσότητα από το συνηθισμένο, συνεχίστε τον θηλασμό, επαναφέρετε σταδιακά την κανονική διατροφή και ζητήστε άμεση βοήθεια εάν υπάρχουν προειδοποιητικά σημάδια.[84][85]