Υποασβεστιαιμία στα νεογέννητα

Η υποασβεστιαιμία είναι η συνολική συγκέντρωση ασβεστίου στον ορό μικρότερη από 8 mg/dL (λιγότερο από 2 mmol/L) σε τελειόμηνα βρέφη και μικρότερη από 7 mg/dL (λιγότερο από 1,75 mmol/L) σε πρόωρα βρέφη. Ορίζεται επίσης ως επίπεδο ιονισμένου ασβεστίου μικρότερο από 3,0 έως 4,4 mg/dL (λιγότερο από 0,75 έως 1,10 mmol/L) ανάλογα με τη μέθοδο (τύπος ηλεκτροδίου) που χρησιμοποιείται. Οι εκδηλώσεις περιλαμβάνουν υπόταση, άπνοια και τετανία. Η θεραπεία της υποασβεστιαιμίας γίνεται με ενδοφλέβια ή από του στόματος χορήγηση ασβεστίου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Τι προκαλεί την υποασβεστιαιμία;

Η νεογνική υποασβεστιαιμία μπορεί να είναι πρώιμη (εντός των πρώτων 2 ημερών ζωής) ή όψιμη (περισσότερες από 3 ημέρες). Η όψιμης έναρξης υποασβεστιαιμία είναι σπάνια. Μερικά βρέφη με συγγενή υποπαραθυρεοειδισμό [π.χ. σύνδρομο DiGeorge με αγενεσία ή δυσγενεσία παραθυρεοειδών] έχουν τόσο πρώιμη όσο και όψιμη (παρατεταμένη) υποασβεστιαιμία.

Οι παράγοντες κινδύνου για πρώιμη υπασβεστιαιμία περιλαμβάνουν την προωρότητα, το μικρό βάρος γέννησης, τον μητρικό διαβήτη και την ασφυξία κατά τον τοκετό. Οι μηχανισμοί ποικίλλουν. Κανονικά, η παραθορμόνη βοηθά στη διατήρηση των φυσιολογικών επιπέδων ασβεστίου όταν η συνεχής παροχή ιονισμένου ασβεστίου μέσω του πλακούντα διακόπτεται κατά τη γέννηση. Ο παροδικός, σχετικός υποπαραθυρεοειδισμός μπορεί να προκαλέσει υποασβεστιαιμία σε πρόωρα και σε ορισμένα βρέφη μικρού για την ηλικία κύησης, των οποίων οι παραθυρεοειδείς αδένες δεν λειτουργούν ακόμη επαρκώς, καθώς και σε βρέφη διαβητικών ή υπερπαραθυρεοειδικών μητέρων, επειδή αυτές οι γυναίκες έχουν υψηλότερα από τα φυσιολογικά επίπεδα ιονισμένου ασβεστίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ασφυξία κατά τον τοκετό μπορεί επίσης να αυξήσει τα επίπεδα καλσιτονίνης, η οποία αναστέλλει την απελευθέρωση ασβεστίου από τα οστά, οδηγώντας σε υπασβεστιαιμία. Άλλα βρέφη δεν έχουν την φυσιολογική νεφρική απόκριση στην παραθορμόνη, με αποτέλεσμα φωσφατουρία. Τα αυξημένα επίπεδα φωσφορικών (P04) οδηγούν σε υποασβεστιαιμία.

Συμπτώματα υποασβεστιαιμίας

Τα συμπτώματα της υπασβεστιαιμίας σπάνια εμφανίζονται, εκτός εάν το συνολικό ασβέστιο πέσει κάτω από 7 mg/dL (λιγότερο από 1,75 mmol/L) ή το ιονισμένο ασβέστιο πέσει κάτω από 3,0 mg/dL. Οι εκδηλώσεις περιλαμβάνουν υπόταση, ταχυκαρδία, ταχύπνοια, άπνοια, δυσκολία στη σίτιση, διέγερση, τετανία και επιληπτικές κρίσεις. Παρόμοια συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν με την υπογλυκαιμία και τη στέρηση.

Διάγνωση υποασβεστιαιμίας

Η διάγνωση βασίζεται στον βαθμό μείωσης του συνολικού ή ιονισμένου ασβεστίου στον ορό. Το ιονισμένο ασβέστιο είναι ένας πιο φυσιολογικός δείκτης επειδή αποκλείει την επίδραση του επιπέδου πρωτεΐνης και του pH. Η παράταση του διορθωμένου διαστήματος QT (QT.) στο ΗΚΓ υποδηλώνει επίσης υπασβεστιαιμία.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία της υποασβεστιαιμίας

Η υπασβεστιαιμία πρώιμης έναρξης συνήθως υποχωρεί εντός λίγων ημερών και τα νεογνά με επίπεδα ασβεστίου μεγαλύτερα από 7 mg/dL (μεγαλύτερα από 1,75 mmol/L) ή ιονισμένο ασβέστιο μεγαλύτερο από 3,5 mg/dL που δεν έχουν κλινικά σημεία υπασβεστιαιμίας σπάνια χρειάζονται θεραπεία. Τα τελειόμηνα βρέφη με επίπεδα ασβεστίου μικρότερα από 7 mg/dL (μικρότερα από 1,75 mmol/L) και τα πρόωρα βρέφη με επίπεδα ασβεστίου μικρότερα από 6 mg/dL (μικρότερα από 1,5 mmol/L) θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία με 2 mL/kg (200 mg/kg) γλυκονικού ασβεστίου 10% χορηγούμενου αργά ενδοφλεβίως σε διάστημα 30 λεπτών. Μια πολύ γρήγορη έγχυση μπορεί να προκαλέσει βραδυκαρδία, επομένως ο καρδιακός ρυθμός θα πρέπει να παρακολουθείται κατά τη διάρκεια της έγχυσης. Η προσεκτική παρατήρηση του σημείου ενδοφλέβιας ένεσης είναι επίσης απαραίτητη, καθώς η διείσδυση των ιστών από το διάλυμα ασβεστίου είναι ερεθιστική και μπορεί να προκαλέσει τοπική βλάβη ή νέκρωση των ιστών.

Μετά από επείγουσα διόρθωση της υπασβεστιαιμίας, το γλυκονικό ασβέστιο μπορεί να χορηγηθεί μακροπρόθεσμα μαζί με άλλα ενδοφλέβια διαλύματα. Ξεκινώντας με 400 mg/(kg/ημέρα) γλυκονικού ασβεστίου, η δόση μπορεί να αυξηθεί σταδιακά στα 800 mg/(kg/ημέρα) εάν είναι απαραίτητο για την πρόληψη υποτροπής της υπασβεστιαιμίας. Όταν το παιδί αρχίσει να σιτίζεται από το στόμα, το γάλα μπορεί να εμπλουτιστεί με την ίδια ημερήσια δόση γλυκονικού ασβεστίου προσθέτοντας διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10% στο γάλα. Συνήθως απαιτείται πρόσθετη χορήγηση ασβεστίου για αρκετές ημέρες.

Εάν η υπασβεστιαιμία έχει όψιμη έναρξη, μπορεί να χρειαστεί να προστεθεί καλσιτριόλη ή επιπλέον ασβέστιο στο βρεφικό γάλα για να επιτευχθεί αναλογία Ca:PO44:1 μέχρι να διατηρηθούν τα φυσιολογικά επίπεδα ασβεστίου. Τα από του στόματος παρασκευάσματα ασβεστίου περιέχουν μεγάλες ποσότητες σακχαρόζης, η οποία μπορεί να προκαλέσει διάρροια σε πρόωρα βρέφη.