Υπασβεστιαιμία στα νεογνά

Υπασβεστιαιμία - μια συνολική συγκέντρωση ασβεστίου στον ορό του αίματος μικρότερη από 8 mg / dl (λιγότερο από 2 mmol / l) σε τελειόμηνα βρέφη και λιγότερο από 7 mg / dL (λιγότερο από 1,75 mmol / l) σε πρόωρα βρέφη. Επίσης, προσδιορίζεται ως ιονισμένο επίπεδο ασβεστίου λιγότερο 3,0-4,4 mg / dl (λιγότερο από 0,75-1,10 mmol / l), ανάλογα με τη μέθοδο που χρησιμοποιείται (τύπος ηλεκτροδίου). Οι εκδηλώσεις περιλαμβάνουν υπόταση, άπνοια και τετανία. Θεραπεία της υπασβεστιαιμίας - ενδοφλέβια ή στοματική χορήγηση ασβεστίου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Τι προκαλεί υπασβεστιαιμία;

νεογέννητα υπασβεστιαιμία μπορεί να είναι ένα πρώιμο (στις 2 πρώτες ημέρες της ζωής) ή αργά (πάνω από 3 ημέρες)? η υπασβεστιαιμία με καθυστερημένη εμφάνιση είναι σπάνια. Μερικά βρέφη με συγγενή υποπαραθυρεοειδισμό [π.χ., το σύνδρομο Di Georges με αγενεσία ή δυσγενεσία παραθυρεοειδούς] σημειώνεται ως πρώιμο και όψιμο (παρατεταμένη) υπασβεστιαιμία.

Οι παράγοντες κινδύνου για πρώιμη υπασβεστιαιμία περιλαμβάνουν πρόωρα νεογνά, χαμηλό βάρος έως κύηση, μητρικό διαβήτη, ενδορραχιαία ασφυξία. Οι μηχανισμοί ποικίλλουν. Κανονικά, η παραθορμόνη βοηθά στη διατήρηση ενός φυσιολογικού επιπέδου ασβεστίου, όταν η σταθερή πρόσληψη ιονισμένου ασβεστίου μέσω του πλακούντα τερματίζεται κατά τη γέννηση. Παροδική, σχετική υποπαραθυρεοειδισμό μπορεί να προκαλέσει υπασβεστιαιμίας σε πρόωρη και κάποιο μικρό σε τελειόμηνα νεογνά κύησης, οι παραθυρεοειδείς αδένες που εξακολουθούν να μην λειτουργούν επαρκώς? καθώς και σε παιδιά από μητέρες με διαβήτη ή υπερπαραθυρεοειδισμό, καθώς σε αυτές τις γυναίκες το επίπεδο ιονισμένου ασβεστίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι υψηλότερο από το κανονικό. Η ενδοφθάλμια ασφυξία μπορεί επίσης να αυξήσει το επίπεδο καλσιτονίνης, το οποίο αναστέλλει την απελευθέρωση ασβεστίου από τα οστά, οδηγώντας σε υπασβεστιαιμία. Άλλα νεογνά δεν έχουν κανονική απόκριση νεφρού στην παραθυρεοειδή ορμόνη, εκφρασμένη σε φωσφατάση. Ένα αυξημένο επίπεδο φωσφορικών (Ρ04) οδηγεί σε υπασβεστιαιμία.

Συμπτώματα της υπασβεστιαιμίας

Τα συμπτώματα της υπασβεστιαιμίας εμφανίζονται σπάνια όταν το ολικό ασβέστιο δεν μειώνεται λιγότερο από 7 mg / dL (λιγότερο από 1,75 mmol / L) ή το επίπεδο ιονισμένου ασβεστίου δεν μειώνεται κάτω από 3,0 mg / dl. Οι εκδηλώσεις περιλαμβάνουν υπόταση, ταχυκαρδία, ταχυπενία, άπνοια, δυσκολία στη διατροφή, διέγερση, τετανία και σπασμούς. Παρόμοια συμπτώματα μπορεί να παρατηρηθούν με την υπογλυκαιμία και το σύνδρομο στέρησης.

Διάγνωση της υπασβεστιαιμίας

Η διάγνωση γίνεται με βάση το επίπεδο της μείωσης του ολικού ή ιονισμένου ασβεστίου στον ορό του αίματος. το ιονισμένο ασβέστιο είναι ένας πιο φυσιολογικός δείκτης, διότι αποκλείει την επίδραση της πρωτεϊνικής στάθμης και του ρΗ. Επιμήκυνση του διορθωμένου διαστήματος QT (QT.) Στο ΗΚΓ εμφανίζεται επίσης υπασβεστιαιμία.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Θεραπεία της υπασβεστιαιμίας

Υπασβεστιαιμία με πρώιμη έναρξη τρέχει συνήθως για αρκετές ημέρες, και τα βρέφη με επίπεδο ασβεστίου μεγαλύτερο από 7 mg / dL (πάνω από 1,75 mmol / l) ή ιονισμένο ασβέστιο είναι μεγαλύτερη από 3,5 mg / dL που δεν έχουν κλινικά συμπτώματα υπασβεστιαιμίας, σπάνια απαιτεί θεραπεία. Τελειόμηνα βρέφη με επίπεδο ασβεστίου μικρότερο από 7 mg / dL (λιγότερο από 1,75 mmol / l) και πρόωρα βρέφη με επίπεδο ασβεστίου μικρότερη από 6 mg / dL (λιγότερο από 1,5 mmol / l) θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με βραδεία ενδοφλέβια ένεση σε διάστημα 30 λεπτών 10 % διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου με ρυθμό 2 ml / kg (200 mg / kg). Η υπερβολικά γρήγορη χορήγηση μπορεί να προκαλέσει βραδυκαρδία, επομένως είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ο καρδιακός ρυθμός κατά τη διάρκεια της έγχυσης. Είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η θέση της ενδοφλέβιας χορήγησης, καθώς η διήθηση ιστού με διάλυμα ασβεστίου προκαλεί ερεθισμό και μπορεί να προκαλέσει τοπική βλάβη ιστού ή νέκρωση.

Μετά από μια επείγουσα διόρθωση της υπασβεστιαιμίας, είναι δυνατό να χορηγηθεί μακροχρόνιο γλυκονικό ασβέστιο μαζί με άλλα διαλύματα για ενδοφλέβια χορήγηση. Αρχίζοντας με τη χορήγηση 400 mg / (kg ημερησίως) γλυκονικού ασβεστίου, η δόση μπορεί σταδιακά να αυξηθεί στα 800 mg / (kg ημερησίως), εάν είναι απαραίτητο, για να αποφευχθεί η επανάληψη της υπασβεστιαιμίας. Όταν το μωρό αρχίζει να τροφοδοτεί το στόμα, το μίγμα μπορεί να εμπλουτιστεί με την ίδια ημερήσια δόση γλυκονικού ασβεστίου προσθέτοντας 10% διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου στο μείγμα. Συνήθως η πρόσληψη ασβεστίου είναι απαραίτητη για αρκετές ημέρες.

Εάν η υπασβεστιαιμία αρχίζει αργά, τότε είναι απαραίτητο να προσθέσετε καλσιτριόλη ή επιπλέον ασβέστιο στο μείγμα του βρέφους για να εξασφαλίσετε μια αναλογία Ca: P044: 1 μέχρι να διατηρηθεί το φυσιολογικό επίπεδο ασβεστίου. Τα παρασκευάσματα ασβεστίου για από του στόματος χορήγηση περιέχουν μεγάλη ποσότητα σακχαρόζης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διάρροια σε πρόωρα βρέφη.