Δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας και εγκυμοσύνη

Η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας και η εγκυμοσύνη είναι ένα πρόβλημα που εγείρει πολλά ερωτήματα λόγω της σημασίας και της πολυπλοκότητας των τακτικών θεραπείας και της διαχείρισης της εγκυμοσύνης. Για μια έγκυο γυναίκα που έχει διαγνωστεί με αυτό το πρόβλημα, φαίνεται πάντα επικίνδυνο, και για έναν γιατρό επίσης, καθώς ο βαθμός κινδύνου επιπλοκών αξιολογείται πάντα μεμονωμένα και οι τακτικές διαχείρισης μιας τέτοιας εγκυμοσύνης είναι διαφορετικές. Άλλωστε, είναι γνωστό ότι η διαδικασία της τεκνοποίησης και η παθολογία του τραχήλου της μήτρας είναι αμοιβαία επιβαρυντικές καταστάσεις, επομένως είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε ορισμένα ζητήματα αιτιολογίας, τα κύρια χαρακτηριστικά και τις τακτικές θεραπείας για ορισμένους τύπους μεταπλασίας του τραχήλου της μήτρας.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας κατά την εγκυμοσύνη

Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων ανάπτυξης δυσπλασίας ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη, οι μολυσματικοί παράγοντες - ιοί ή βακτήρια - βρίσκονται στην πρώτη θέση. Μεταξύ των ιογενών παραγόντων, αυτή είναι συχνότερα η λοίμωξη μιας γυναίκας από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων. Αυτός ο ιός έχει τροπισμό για τα γυναικεία γεννητικά όργανα και προκαλεί την ανάπτυξη μιας άλλης ασθένειας - κονδυλώματα ή θηλώματα του τραχήλου της μήτρας. Αλλά μια μακροχρόνια λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας. Άλλοι πιθανοί παράγοντες είναι οι ιοί έρπητα, οι οποίοι έχουν τροπισμό για το επιθήλιο του τραχήλου της μήτρας και υψηλή ογκογονικότητα, επομένως μπορούν να αποτελέσουν έναυσμα για την ανάπτυξη δυσπλαστικών διεργασιών στο κύτταρο.

Μεταξύ πιθανών βακτηριακών λοιμώξεων, ο αιτιολογικός παράγοντας ανάπτυξης δυσπλασίας μπορεί να είναι μόνο ενδοκυτταρικοί μικροοργανισμοί - αυτοί είναι το ουρεόπλασμα, το τοξόπλασμα, τα χλαμύδια, οι γονοκόκκοι. Αυτοί οι μικροοργανισμοί διεισδύουν στο κύτταρο και παραμένουν εκεί για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, προστατεύοντας τον εαυτό τους από τα ανοσοκύτταρα και διατηρώντας μια χρόνια εστία φλεγμονής. Αυτή δεν είναι η πραγματική αιτία της δυσπλασίας, αλλά στο πλαίσιο της, μπορούν να αναπτυχθούν παρόμοιες αλλαγές που θα οδηγήσουν περαιτέρω σε δυσπλασία.

Εάν όλες αυτές οι διεργασίες συμβούν στο πλαίσιο της φυσιολογικής ανοσοκαταστολής, τότε η πιθανότητα εμφάνισης δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πολύ υψηλή και αυτό είναι πολύ επικίνδυνο, γιατί τότε είναι πολύ δύσκολο να προβλεφθεί και να αντιμετωπιστεί μια τέτοια πάθηση.

[ 3 ], [ 4 ]

Παράγοντες κινδύνου

Η εγκυμοσύνη είναι μια κατάσταση κατά την οποία το σώμα μιας γυναίκας αναδομείται με τέτοιο τρόπο ώστε να γίνεται πιο ευάλωτο από ό,τι σε οποιαδήποτε άλλη περίπτωση, καθώς εμφανίζεται μια κατάσταση φυσιολογικής ανοσοκαταστολής. Επομένως, η διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας φραγμού της κολπικής μικροχλωρίδας και η μείωση των τοπικών προστατευτικών αντιδράσεων επιτρέπουν την ανάπτυξη διαφόρων συνυπαρχουσών παθήσεων, οι οποίες με τη σειρά τους μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη δυσπλασίας.

Η ανάπτυξη δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν συμβαίνει συχνά, τις περισσότερες φορές αυτή η πάθηση αναπτύσσεται πριν από την εγκυμοσύνη. Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας και αιτιολογικοί παράγοντες. Οι γενικοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν κακές συνήθειες, κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ, κακή διατροφή και κατανάλωση καρκινογόνων προϊόντων, καθώς και την επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων. Όλες αυτές οι αλλαγές συνοδεύονται κυρίως από μείωση της αντιδραστικότητας ολόκληρου του σώματος και, σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσονται λειτουργικές και στη συνέχεια μορφολογικές αλλαγές στα όργανα και τα συστήματα. Αλλά ένας τέτοιος τρόπος ζωής αντενδείκνυται αυστηρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επομένως η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι επιρρεπής σε επιδείνωση της κατάστασης, γεγονός που επιτρέπει στις γυναίκες να γεννήσουν παιδί ακόμη και με μεταπλασία.

Αν λάβουμε υπόψη το γεγονός ότι η δυσπλασία σε μια γυναίκα διαγνώστηκε πριν από την εγκυμοσύνη, τότε οι παράγοντες κινδύνου για αυτό θα μπορούσαν επίσης να είναι οι συχνές αλλαγές σεξουαλικών συντρόφων, η πρώιμη έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, οι μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων, οι συχνές χειρουργικές επεμβάσεις με τραύμα στο γεννητικό κανάλι και οι ορμονικές ανισορροπίες.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παθογένεση

Όσον αφορά την παθογένεση της ανάπτυξης δυσπλασίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ορισμένα φυσιολογικά ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του τραχήλου της μήτρας για να γνωρίζουμε πότε να μιλάμε για δυσπλασία. Η ιστολογική δομή του τραχήλου σε μια υγιή έγκυο γυναίκα είναι μια εναλλαγή επιθηλιακών κυττάρων:

• επίπεδο πολυστρωματικό μη κερατινοποιητικό επιθήλιο - βρίσκεται στον ενδοτράχηλο πιο κοντά στον κολπικό σωλήνα και αποτελεί συνέχεια αυτού.
• η ενδιάμεση ζώνη βρίσκεται περαιτέρω και είναι το όριο στο δρόμο προς τον τράχηλο.
• Κινησιώδες επιθήλιο – καλύπτει την κοιλότητα του τραχήλου της μήτρας και τον αυχενικό σωλήνα.

Κανονικά, υπάρχει ένα σαφές όριο μεταξύ αυτών των στρωμάτων. Η δυσπλασία είναι μια παραβίαση της φυσιολογικής ανατομικής δομής και της εναλλαγής αυτών των ζωνών, στην οποία το επιθήλιο μιας ζώνης μπορεί να μετακινηθεί σε μια άλλη, για παράδειγμα, το κιονοειδές επιθήλιο βρίσκεται ανάμεσα στα κύτταρα του πλακώδους επιθηλίου. Αυτό συμβαίνει όταν κάποιος αιτιολογικός παράγοντας διαταράσσει τον φυσιολογικό κύκλο ζωής του κυττάρου, η διαδικασία της φυσιολογικής διαίρεσής του διαταράσσεται και τα ανώμαλα κύτταρα εμφανίζονται σε αριθμητικές ποσότητες στην περιοχή όπου κανονικά δεν θα έπρεπε να βρίσκονται. Η γενετική συσκευή του κυττάρου διαταράσσεται με τέτοιο τρόπο ώστε να σχηματίζεται κυτταρική ατυπία, δηλαδή, η διαδικασία της κυτταρικής διαίρεσης μπορεί να σταματήσει σε μια συγκεκριμένη φάση της μίτωσης και στη συνέχεια μπορεί να ξεκινήσει η ανάπτυξη αριθμητικών κυττάρων με λανθασμένο σύνολο χρωμοσωμάτων. Τέτοια κύτταρα δεν μπορούν να εξασφαλίσουν φυσιολογικό μεταβολισμό στο κυτταρόπλασμα, το οποίο είναι η αιτία της δυσπλασίας. Τέτοιες αλλαγές είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες από την άποψη του γεγονότος ότι αυτά τα κύτταρα αποτελούν ήδη μια πιθανή απειλή λόγω της διαταραχής της φυσιολογικής τους διαίρεσής και ανά πάσα στιγμή μπορεί να συμβεί η ανεξέλεγκτη αναπαραγωγή τους. Στην περίπτωση της δυσπλασίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η διαδικασία αυτού του πολλαπλασιασμού των κυττάρων είναι ακόμη πιο ενεργή, καθώς η ορμονική επίδραση προάγει την ανάπτυξη και τον πολλαπλασιασμό των εμβρυϊκών κυττάρων και, κατά συνέπεια, ολόκληρου του γυναικείου σώματος, επομένως, η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια πιο επικίνδυνη κατάσταση.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Συμπτώματα δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας κατά την εγκυμοσύνη

Η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας, η οποία διαγιγνώσκεται πριν από την εγκυμοσύνη, συνήθως δεν έχει εκδηλώσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μπορεί να είναι ένα καθαρό ελάττωμα που δεν έχει κλινικά συμπτώματα μέχρι τη στιγμή της γέννησης, τότε μπορεί να εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια. Αυτά μπορεί να είναι τραυματικοί τραυματισμοί στο σημείο της δυσπλασίας, ρήξεις του τραχήλου της μήτρας, αιμορραγία, ανάπτυξη ταυτόχρονης παθολογίας με τη μορφή λοίμωξης και σχηματισμός κονδυλωμάτων και θηλωμάτων. Στη συνέχεια, κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, κατά την εξέταση, οι γυναίκες μπορεί να παρατηρήσουν παρόμοιες αλλαγές. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει κολπική έκκριση ποικίλης σύστασης.

Εάν η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας διαγνωστεί για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρόκειται συχνότερα για μια ασυμπτωματική πορεία της νόσου, καθώς δεν υπάρχουν τοπικές επώδυνες αισθήσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογία ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια εξετάσεων προληπτικού ελέγχου εγκύων γυναικών. Μερικές φορές, μία από τις εκδηλώσεις της δυσπλασίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι η επώδυνη σεξουαλική επαφή ή η αιματηρή έκκριση μετά από αυτήν, η οποία εμφανίζεται όταν τραυματίζονται οι δυσπλαστικές περιοχές του τραχήλου της μήτρας. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να επιδεινωθεί λόγω της αύξησης της μήτρας, επομένως είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν αυτές οι αλλαγές.

[ 15 ]

Δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας και προγραμματισμός εγκυμοσύνης

Φυσικά, η εγκυμοσύνη θα πρέπει να σχεδιάζεται για να αποφευχθούν διάφορες επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού και να γεννηθεί ένα υγιές μωρό. Εάν η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας διαγνωστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε αυτή είναι μια εντελώς διαφορετική τακτική, αλλά υπάρχουν ορισμένες ιδιαιτερότητες στην περίπτωση της διάγνωσης πριν από τη σύλληψη. Εάν αυτή η διάγνωση διαγνωστεί κατά τη διαδικασία του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης, τότε φυσικά είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη εξέταση του γυναικείου σώματος. Η κυτταρολογική εξέταση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό της δυσπλασίας, ο οποίος είναι πολύ σημαντικός για τον καθορισμό της θεραπευτικής τακτικής. Σε οποιοδήποτε βαθμό δυσπλασίας κατά τη διαδικασία του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης, συνιστάται πρώτα να πραγματοποιηθεί ολοκληρωμένη θεραπεία αυτής της παθολογίας, στη συνέχεια να περιμένετε ένα χρόνο, κατά τη διάρκεια του οποίου είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση μετά τη θεραπεία και να διεξάγεται γενική ενισχυτική θεραπεία, και μόνο μετά από τουλάχιστον ένα χρόνο μετά από αυτό, συνιστάται να μείνετε έγκυος. Υπάρχουν όμως αποχρώσεις, επειδή μερικές φορές οι συνθήκες εξελίσσονται με τέτοιο τρόπο ώστε να μην υπάρχει χρόνος για πλήρη θεραπεία και αποκατάσταση, τότε με δυσπλασία βαθμού I και II μπορείτε να μείνετε έγκυος, επειδή η εγκυμοσύνη δεν μπορεί να επηρεάσει ριζικά τη μεταπλασία και να αυξήσει τον βαθμό της. Με την δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας βαθμού III, η εγκυμοσύνη δεν συνιστάται, καθώς αυτή η ασθένεια πρέπει να βρίσκεται υπό αυστηρό ογκολογικό έλεγχο και, λόγω του υψηλού κινδύνου, είναι απαραίτητη η επείγουσα θεραπεία μιας τέτοιας παθολογίας. Επομένως, με τον βαθμό III, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να θεραπευτεί. Αλλά αυτή η παθολογία δεν μπορεί να επηρεάσει το έμβρυο ακόμη και με δυσπλασία βαθμού III, αλλά η γενική κατάσταση της γυναίκας μετά τον τοκετό μπορεί να επιδεινωθεί, καθώς η διεγερτική επίδραση των ορμονών με αυξημένες πολλαπλασιαστικές διεργασίες μπορεί να αυξηθεί στον τράχηλο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επομένως, είναι καλύτερο να εξεταστεί το ζήτημα του προγραμματισμού μιας εγκυμοσύνης με ταυτόχρονη διάγνωση δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας. Είναι επίσης πολύ σημαντικό για την δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας και τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη εξέταση για να προσδιοριστεί το ορμονικό υπόβαθρο και η ομάδα των λοιμώξεων TORCH. Αυτή η μελέτη είναι απαραίτητη για να αποκλειστεί η μολυσματική φύση της δυσπλασίας. Συνιστάται επίσης η διεξαγωγή PCR για την παρουσία DNA του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων στο σώμα της γυναίκας, το οποίο σήμερα είναι ένας από τους αιτιολογικούς παράγοντες στην πιθανή ανάπτυξη καρκινικής παθολογίας του τραχήλου της μήτρας. Εάν ανιχνευθεί αυτός ο ιικός παράγοντας σε μια γυναίκα, πρέπει επίσης να εξεταστεί ο σύζυγός της, καθώς μπορεί να είναι φορέας του ιού, επομένως αυτό είναι ένα σημαντικό στοιχείο στον προγραμματισμό μιας εγκυμοσύνης με ταυτόχρονη δυσπλασία.

Όλες αυτές οι μελέτες θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό της ακριβούς διάγνωσης και των περαιτέρω τακτικών για τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης.

[ 16 ], [ 17 ]

Στάδια

Σύμφωνα με την ιστολογική ταξινόμηση, υπάρχουν 3 βαθμοί δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, που αντιστοιχούν στην δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας στις γυναίκες γενικά:

• Ο βαθμός 1 είναι η ήπια δυσπλασία, στην οποία τα αλλοιωμένα δυσπλαστικά κύτταρα εξαπλώνονται βαθιά σε όχι περισσότερο από το ένα τρίτο του επιθηλιακού στρώματος.
• Ο βαθμός 2 είναι η μέτρια δυσπλασία, στην οποία τα αλλοιωμένα δυσπλαστικά κύτταρα εκτείνονται σε βάθος όχι περισσότερο από τα δύο τρίτα.
• Ο βαθμός 3 είναι η σοβαρή δυσπλασία, στην οποία τα αλλοιωμένα δυσπλαστικά κύτταρα επεκτείνονται στον ιστό κατά τα δύο τρίτα ή περισσότερο, αλλά χωρίς διήθηση της βασικής μεμβράνης.

Μια τέτοια ταξινόμηση των δυσπλασιών είναι απαραίτητη προκειμένου να προσδιοριστούν με ακρίβεια οι τακτικές θεραπείας, παρατήρησης και πρόληψης πιθανών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η κλινική εικόνα αυτών των διαφορετικών τύπων δυσπλασίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν διαφέρει, επομένως είναι σημαντικό να υπάρχει μια ακριβής κλινική διάγνωση που να υποδεικνύει τον βαθμό της δυσπλασίας.

[ 18 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Καταρχάς, πρέπει να σημειωθεί ότι η δυσπλασία μπορεί να οδηγήσει σε κακοήθεια, επομένως αυτή η ασθένεια πρέπει να αντιμετωπίζεται. Δεδομένης της ανάπτυξης αυτής της παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι πιθανές επιπλοκές όπως αποβολή, απειλούμενη διακοπή της κύησης, πρόωρος τοκετός, ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου. Όλα αυτά απαιτούν προσεκτική παρακολούθηση για την πρόληψη τέτοιων επιπλοκών.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να προγραμματιστεί η εγκυμοσύνη με όλες τις υποχρεωτικές εξετάσεις και θεραπεία της παθολογίας του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος εκ των προτέρων. Εάν η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας διαγνωστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση με κολποσκόπηση και κυτταρολογική εξέταση κάθε τρεις μήνες. Σε περίπτωση ταυτόχρονης ορμονικής παθολογίας ή μολυσματικής διαδικασίας, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν αυτές οι καταστάσεις.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Διαγνωστικά δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας κατά την εγκυμοσύνη

Δεδομένου ότι η πορεία αυτής της παθολογίας είναι συχνά ασυμπτωματική, ένα σημαντικό στοιχείο της έγκαιρης διάγνωσης και πρόληψης επιπλοκών είναι οι προληπτικές εξετάσεις από έναν γυναικολόγο, στις οποίες μια γυναίκα πρέπει να υποβάλλεται ετησίως. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτή η παθολογία ανιχνεύεται συχνότερα, γεγονός που σχετίζεται με υποχρεωτικές τακτικές εξετάσεις και εξετάσεις μιας γυναίκας όχι μόνο κατά την περίοδο της τεκνοποίησης, αλλά και στο στάδιο του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια μιας απλής εξέτασης μιας γυναίκας σε καθρέφτες, αυτή η παθολογία δεν απεικονίζεται, επειδή αυτές οι αλλαγές δεν είναι ορατές με γυμνό μάτι. Αλλά, όπως κάθε εξέταση, κατά την εξέταση μιας γυναίκας, πραγματοποιείται ιστολογική εξέταση ενός επιχρίσματος του τραχήλου της μήτρας. Είναι πολύ σημαντικό το επίχρισμα να λαμβάνεται χρησιμοποιώντας τη σωστή τεχνολογία. Για να γίνει αυτό, λαμβάνεται ένα επίχρισμα με μια ειδική βούρτσα λυγισμένη σε ορθή γωνία από τρεις ζώνες του τραχήλου της μήτρας - τον ενδοτράχηλο, την ενδιάμεση ζώνη και τον τραχήλο, δηλαδή πρέπει να υπάρχουν και οι τρεις τύποι επιθηλίου. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται ιστολογική εξέταση του επιχρίσματος για να προσδιοριστεί ο τύπος του. Υπάρχουν έξι κύριοι τύποι επιχρισμάτων:

1. ιστολογική εικόνα μιας υγιούς γυναίκας.
2. φλεγμονώδεις και καλοήθεις αλλαγές στο επίχρισμα.
3. ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας
   1. ήπια δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας (CIN-I);
   2. μέτρια δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας (CIN-II);
   3. σοβαρή δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας (CIN-III)
4. ύποπτος καρκίνος;
5. Καρκίνος;
6. μη ενημερωτικό επίχρισμα (δεν αντιπροσωπεύονται όλοι οι τύποι επιθηλίου).

Αυτή η ανάλυση επιτρέπει την ακριβή διάγνωση.

Εάν υπάρχει υποψία δυσπλασίας, δηλαδή εάν το επίχρισμα είναι τρίτου τύπου, τότε διεξάγονται πρόσθετες μέθοδοι οργανικής έρευνας, αλλά επειδή τα αποτελέσματα αυτής της εξέτασης μπορεί να είναι σε 3-4 εβδομάδες, τότε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μέθοδος διαλογής για τον προσδιορισμό τέτοιων καταστάσεων πραγματοποιείται τακτικά για όλες τις έγκυες γυναίκες στο πρώτο τρίμηνο. Πρόκειται για μια μέθοδο οργανικής έρευνας - κολποσκόπηση. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εξετάσετε τον τράχηλο με μια ειδική συσκευή που έχει μεγεθυντική ισχύ από 7 έως 28 φορές, ανάλογα με την ισχύ. Αυτή η μεγέθυνση σας επιτρέπει να δείτε εκείνες τις περιοχές δυσπλασίας που δεν προσδιορίζονται κατά τη διάρκεια μιας κανονικής εξέτασης σε καθρέφτες. Ειδικές μέθοδοι χρώσης των περιοχών του εξεταζόμενου επιθηλίου του τραχήλου πραγματοποιούνται επίσης χρησιμοποιώντας τριχλωροοξικό οξύ, διάλυμα ιωδίου ή Lugol, και εξετάζουν τον βαθμό χρώσης. Οι περιοχές του μεταπλαστικού επιθηλίου θα είναι χλωμές στο φόντο του κανονικά χρωματισμένου επιθηλίου. Εκτός από την απλή κολποσκόπηση, πραγματοποιείται επίσης κολποσκόπηση με στοχευμένη βιοψία αναρρόφησης. Τέτοιες διαγνωστικές μέθοδοι μας επιτρέπουν να επιβεβαιώσουμε την παρουσία δυσπλασίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ακόμη και αν δεν μπορεί να ανιχνευθεί οπτικά τίποτα, και τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης θα επιτρέψουν τον ακριβή προσδιορισμό του βαθμού δυσπλασίας και τον προσδιορισμό των τακτικών παρακολούθησης.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Διαφορική διάγνωση

Η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες προκαρκινικές παθήσεις και καλοήθεις σχηματισμούς του τραχήλου της μήτρας: πολύποδες ή κονδυλώματα, διαβρώσεις, λευκοπλακία χωρίς ατυπία, αδενωμάτωση, καθώς οι τακτικές διαχείρισης αυτών των παθήσεων σε έγκυες γυναίκες είναι διαφορετικές.

Η διάβρωση του τραχήλου της μήτρας είναι ένα ελάττωμα του βλεννογόνου που έχει χαρακτηριστική εμφάνιση κατά την κολποσκόπηση και διακρίνεται εύκολα από τη δυσπλασία.

Η λευκοπλακία είναι η εμφάνιση κερατινοποιημένου επιθηλίου στο κιονοειδές επιθήλιο του ίδιου του τραχήλου της μήτρας ή στο πλακώδες επιθήλιο του εξωτράχηλου. Αυτές οι περιοχές είναι εύκολο να διακριθούν επειδή εμφανίζονται ως υπόλευκες νησίδες ανάμεσα στο επιθηλιακό κάλυμμα, σε αντίθεση με τον άθικτο βλεννογόνο στη δυσπλασία, ο οποίος δεν είναι ορατός με γυμνό μάτι.

Οι πολύποδες και τα κονδυλώματα μπορεί να είναι μια ταυτόχρονη πάθηση με δυσπλασία και έχουν μια χαρακτηριστική εμφάνιση - νεοπλάσματα όπως το κουνουπίδι σε ένα φαρδύ ή στενό μίσχο.

Σε κάθε περίπτωση, η μορφολογική εξέταση του επιθηλιακού επιχρίσματος επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση με άλλες προκαρκινικές παθήσεις και την ακριβή κλινική διάγνωση.

Θεραπεία δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας κατά την εγκυμοσύνη

Η θεραπεία της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει τα δικά της ιδιαίτερα χαρακτηριστικά, καθώς είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η βλάβη μιας συγκεκριμένης μεθόδου θεραπείας για το έμβρυο, μαζί με την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου για το σώμα της μητέρας. Το κύριο καθήκον της θεραπείας είναι η διατήρηση της εγκυμοσύνης στο πλαίσιο της δυσπλασίας και η ενεργός θεραπεία αυτής της παθολογίας μετά τον τοκετό. Το ζήτημα της διατήρησης της εγκυμοσύνης αποφασίζεται από την ίδια τη γυναίκα, αλλά οι κύριες τακτικές καθορίζονται από διάφορα σημεία. Με δυσπλασία 1 και 2 βαθμών, συνιστάται η διατήρηση της εγκυμοσύνης με κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή, με δυσπλασία 3 βαθμών, συνιστάται επαναλαμβανόμενη βιοψία με μορφολογική εξέταση. Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, μπορεί να συστηθεί πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης υπό ορισμένες συνθήκες, αλλά αυτό δεν αποτελεί άμεση ένδειξη και η ίδια η γυναίκα αποφασίζει αυτό ξεχωριστά.

Η φαρμακευτική αγωγή της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χρησιμοποιείται σε δύο περιπτώσεις - δυσπλασία σε φόντο λοίμωξης και σε φόντο ορμονικών διαταραχών. Στην περίπτωση δυσπλασίας σε φόντο λοίμωξης από ιούς, κυρίως τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων, δεν πραγματοποιείται ενεργή αντιιική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς αυτό μπορεί να βλάψει το έμβρυο. Σε περίπτωση μόλυνσης από βακτηριακούς παράγοντες, πραγματοποιείται ενεργή αντιμικροβιακή θεραπεία με τοπικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα, η επιλογή του φαρμάκου είναι ατομική και εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου. Προτιμώνται οι τοπικοί παράγοντες.

Η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία αναπτύσσεται σε συνθήκες ορμονικής ανισορροπίας, μπορεί να έχει συνέπειες με τη μορφή απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης, επομένως απαιτεί θεραπεία με φάρμακα ορμονικής υποκατάστασης. Αυτή η θεραπεία πραγματοποιείται κατά το πρώτο τρίμηνο και στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, η τοκολυτική θεραπεία πραγματοποιείται σε περίπτωση απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης. Ένα από τα ορμονικά φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανεπάρκεια της ωχρινικής φάσης των ωοθηκών είναι ένα φάρμακο προγεστερόνης.

Το Duphaston είναι ένα από του στόματος ορμονικό φάρμακο που είναι ένα συνθετικό ανάλογο της φυσικής προγεστερόνης. Ο μηχανισμός δράσης αυτού του φαρμάκου είναι η θεραπεία αντικατάστασης για την ανεπάρκεια της δεύτερης ωοθηκικής φάσης, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη παθολογίας του τραχήλου της μήτρας και ανεπάρκειας προγεστερόνης για φυσιολογική εγκυμοσύνη. Το φάρμακο διατίθεται με τη μορφή δισκίων των 10 mg, που χρησιμοποιούνται σύμφωνα με ένα ατομικό σχήμα με γενικές δοσολογίες με τη μορφή λήψης 10 mg δύο φορές την ημέρα από την 5η ημέρα του κύκλου ή από την 11η ημέρα του κύκλου. Τα χαρακτηριστικά της λήψης εξαρτώνται από τον τύπο της διαταραχής και μπορούν να προσαρμοστούν ξεχωριστά με τη λήψη κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών μηνών της εγκυμοσύνης.

Αντενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου είναι η οξεία ηπατική βλάβη, η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και η γαλουχία. Οι παρενέργειες είναι αλλεργικές εκδηλώσεις, δυσπεπτικές εκδηλώσεις με τη μορφή ναυτίας, εμέτου, δυσφορίας στους μαστικούς αδένες και διαταραχών της λίμπιντο.

Η χειρουργική θεραπεία της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει περιορισμένη εφαρμογή, καθώς οποιαδήποτε επεμβατική παρέμβαση μπορεί να συμβάλει στην απειλή τερματισμού της εγκυμοσύνης. Σύμφωνα με τα πρωτόκολλα για τη θεραπεία της δυσπλασίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν συνιστάται η χρήση εξάτμισης με λέιζερ, η εκτομή κώνου, η απόξεση του τραχηλικού σωλήνα, η ηλεκτροπηξία. Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο στην περίοδο μετά τον τοκετό μετά από ολοκληρωμένη διάγνωση και διευκρίνιση της διάγνωσης.

Οι παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας έχουν τις δικές τους προτεραιότητες λόγω των περιορισμένων δυνατοτήτων των χειρουργικών και φαρμακευτικών μεθόδων. Αυτό αναγκάζει τις γυναίκες να αναζητούν απλούστερες και πιο ακίνδυνες μεθόδους θεραπείας, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι μπορούν επίσης να είναι επικίνδυνες για το παιδί υπό ορισμένες συνθήκες, επομένως πριν χρησιμοποιήσετε οποιεσδήποτε μεθόδους, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Οι κύριες συνταγές της λαϊκής θεραπείας είναι η χρήση βοτάνων και εγχύσεων από αυτά, καθώς και φυσικών θεραπευτικών παραγόντων.

1. Το μέλι, ως φυσική πηγή θρεπτικών συστατικών και μικροστοιχείων που αυξάνουν την τοπική ανοσία και διεγείρουν την αναγέννηση, χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία παθολογιών των γυναικείων γεννητικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένης της δυσπλασίας. Για να δημιουργήσετε ένα φάρμακο από μέλι, πρέπει να φτιάξετε ένα διάλυμα από τρεις κουταλιές της σούπας μέλι, πέντε σταγόνες λινέλαιο και τρεις κουταλιές της σούπας νερό, να το αφήσετε για μια ημέρα και όλη τη νύχτα, να μουλιάσετε ένα ταμπόν σε αυτό το διάλυμα, να το εισάγετε στον κόλπο και να επαναλάβετε για 10 ημέρες. Αυτή η θεραπεία δεν έχει αρνητική επίδραση στο έμβρυο, αλλά έχει έντονο επανορθωτικό αποτέλεσμα.
2. Το μέλι μπορεί να συνδυαστεί με μια άλλη φυσική πηγή βιταμινών - την αλόη. Αυτό το φυτό έχει έντονη βακτηριοκτόνο, αντι-οιδηματώδη, αναγεννητική, ανοσοτροποποιητική δράση. Τα φύλλα αλόης στύβονται σε ένα ποτήρι με δύο κουταλάκια του γλυκού μέλι και, αφού υγρανθεί ένα ταμπόν, εισάγονται στον κόλπο, επαναλαμβάνοντας τη διαδικασία μία φορά την ημέρα για έναν ολόκληρο μήνα.
3. Τα φυτικά έγχυμα χρησιμοποιούνται ευρέως. Ετοιμάστε ένα φυτικό έγχυμα από φύλλα μέντας, σμέουρων και σταφίδας - πάρτε τα σε ίσες ποσότητες, ρίξτε ζεστό νερό και βράστε για άλλα 5 λεπτά, στη συνέχεια κρυώστε και πιείτε το ζεστό, μισό ποτήρι κάθε δεύτερη μέρα για ένα μήνα.
4. Το έγχυμα χαμομηλιού και μύρτιλου παρασκευάζεται από τρεις κουταλιές της σούπας φύλλα χαμομηλιού, στα οποία προστίθενται τρεις κουταλιές της σούπας φρούτα ή φύλλα μύρτιλου και στη συνέχεια παρασκευάζεται σε ένα λίτρο βραστό νερό. Πριν από τη λήψη, προσθέστε μια κουταλιά μέλι και πάρτε μισό ποτήρι 3 φορές την ημέρα.

Τα ομοιοπαθητικά σκευάσματα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διεγείρουν την αναγέννηση του επιθηλίου και μειώνουν τις φλεγμονώδεις εκδηλώσεις. Η χρήση ομοιοπαθητικών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι κάπως περιορισμένη και απαιτεί ατομική συμβουλή με γιατρό. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα σκευάσματα:

• Το Dysmenorm είναι ένα σύνθετο ομοιοπαθητικό παρασκεύασμα που επηρεάζει την ορμονική ανισορροπία στην δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας σε έγκυες γυναίκες στο πλαίσιο ορμονικών διαταραχών με ανεπάρκεια προγεστερόνης. Το φάρμακο διατίθεται σε μορφή δισκίου και λαμβάνεται 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Οι παρενέργειες είναι σπάνιες, αλλά μπορεί να υπάρξει ναυτία και προσωρινή επιδείνωση της κατάστασης. Δεν συνιστάται για ασθενείς με κοιλιοκάκη.
• Το Ginekohel είναι ένα συνδυασμένο ομοιοπαθητικό παρασκεύασμα, το οποίο παράγεται με τη μορφή σταγόνων και χρησιμοποιείται 10 σταγόνες τρεις φορές την ημέρα, πριν από τις οποίες πρέπει να διαλυθεί σε ζεστό νερό. Η αρχή της δράσης είναι η ρύθμιση των ορμονικών διαταραχών. Οι παρενέργειες σπάνια παρατηρούνται με τη μορφή δερματικών αλλεργικών εκδηλώσεων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη γέννηση ενός υγιούς παιδιού με δυσπλασία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι θετική, καθώς η παθολογία δεν έχει σημαντικό αντίκτυπο στο ίδιο το έμβρυο. Μπορεί να υπάρξει αρνητική πρόγνωση για τη μητέρα με λανθασμένες τακτικές διόρθωσης αυτής της παθολογίας στην περίοδο μετά τον τοκετό, επομένως, η θεραπεία της δυσπλασίας μετά τον τοκετό είναι υποχρεωτική, με προτίμηση στις χειρουργικές μεθόδους.

Η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας και η εγκυμοσύνη είναι μια κοινή και σχετική παθολογία ακριβώς λόγω της συχνής ανίχνευσής της και της απειλής για την ίδια τη μητέρα. Λαμβάνοντας υπόψη ότι αυτή η ασθένεια είναι ασυμπτωματική, είναι απαραίτητο να διαγνωστεί εγκαίρως και να ξεκινήσει η θεραπεία αμέσως μετά τον τοκετό, καθώς ο κίνδυνος κακοήθειας είναι πολύ υψηλός και η θεραπεία κατά τον τοκετό είναι περιορισμένη. Για να αποτραπεί αυτή η παθολογία ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να ακολουθηθούν πολύ απλοί κανόνες - να υποβάλλονται σε προληπτικές εξετάσεις από γυναικολόγο εγκαίρως.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]