Τεστ TORCH κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ιστορικά, το ακρωνύμιο TORCH αντιπροσώπευε μια ομάδα συγγενών λοιμώξεων: τοξοπλάσμωση, «άλλες» λοιμώξεις, ερυθρά, κυτταρομεγαλοϊός και ιός απλού έρπητα. Με την πάροδο του χρόνου, η ενότητα «άλλες» συμπεριέλαβε τη σύφιλη, τους ιούς ανεμοβλογιάς-ζωστήρα, τον παρβοϊό B19, τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, τους ιούς ηπατίτιδας Β και C και ορισμένες τροπικές λοιμώξεις για επιδημιολογικές ενδείξεις. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι το TORCH δεν είναι μια ενιαία γενική εξέταση, αλλά ένα κλινικό διαγνωστικό πλαίσιο εντός του οποίου οι αποφάσεις προσαρμόζονται σε συγκεκριμένους κινδύνους και στόχους. [1]

Η σύγχρονη προσέγγιση απομακρύνεται από τον έλεγχο «πάνελ» σε όλους για τα πάντα. Για την πλειονότητα των εγκύων γυναικών χωρίς παράπονα ή σημαντικούς παράγοντες κινδύνου, η καθολική χορήγηση ενός ευρέος φάσματος ορολογικών εξετάσεων TORCH αναγνωρίζεται ως αναποτελεσματική και μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα, περιττό άγχος και επεμβατικές παρεμβάσεις. Αντ' αυτού, υπάρχουν σαφείς προτεραιότητες: υποχρεωτικοί έλεγχοι, έλεγχος ανοσίας κατά της ερυθράς και άλλες εξετάσεις αυστηρά όπως υποδεικνύεται. [2]

Γιατί είναι σημαντικό αυτό: Ένας σημαντικός αριθμός συγγενών λοιμώξεων είναι ασυμπτωματικοί στη μητέρα, αλλά μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρές συνέπειες για το έμβρυο, που κυμαίνονται από αναπτυξιακές καθυστερήσεις έως ελαττώματα των αισθητηρίων οργάνων και του νευρικού συστήματος. Οι σωστά επιλεγμένες εξετάσεις και η έγκαιρη προφύλαξη μπορούν να αποτρέψουν τη μετάδοση πολλών παθογόνων στο παιδί και να επιτρέψουν τον κατάλληλο σχεδιασμό της εγκυμοσύνης και του τοκετού. [3]

Αυτό το υλικό εξηγεί συστηματικά ποιες εξετάσεις είναι απαραίτητες για όλους, ποιες συνταγογραφούνται με βάση τις κλινικές ενδείξεις, πώς να ερμηνεύονται τα αποτελέσματα των ανοσοσφαιρινών κατηγορίας G και κατηγορίας M, την απληστία, τις μοριακές μεθόδους, καθώς και ποιες είναι οι τακτικές διαχείρισης σε περίπτωση επιβεβαιωμένης μητρικής λοίμωξης. [4]

Πίνακας 1. Τι εννοείται συνήθως με τον όρο «TORCH» στη σύγχρονη πρακτική

Παθογόνο	Ο κύριος κίνδυνος για το έμβρυο	Καθολικός έλεγχος για όλες τις έγκυες γυναίκες	Τυπικές ενδείξεις για εξετάσεις
Τοξόπλασμα	Βλάβη στο νευρικό σύστημα και τα οπτικά όργανα	Οχι	Συμπτώματα, επαφές κινδύνου, δείκτες υπερήχων, τοπικά προγράμματα
Ερυθρά	Σύνδρομο συγγενούς ερυθράς	Δοκιμή ανοσίας IgG	Εάν υπάρχει υποψία επαφής, έλλειψη ανοσίας
Κυτταρομεγαλοϊός	Βλάβη στην ακοή και αισθητηριακή βλάβη	Οχι	Συμπτώματα, υπερηχογραφικοί δείκτες, υψηλοί επαγγελματικοί κίνδυνοι
Ιός απλού έρπητα	Νεογνικός έρπης κατά τη διάρκεια του τοκετού	Οχι	Κλινική εικόνα, ιστορικό υποτροπών, αλλοιώσεις κατά τον τοκετό
Ανεμοβλογιά	Μητρική πνευμονία, σύνδρομο συγγενούς ανεμοβλογιάς	Οχι	Έλλειψη ανοσίας, επαφή με άρρωστο άτομο
Παρβοϊός Β19	Σοβαρή εμβρυϊκή αναιμία, ύδρωπα	Οχι	Επαφή, συμπτώματα, υδρωπικία, αναιμία με υπερηχογράφημα Doppler
Σύφιλη	Συγγενής σύφιλη	Ναί	Επαναληπτικές εξετάσεις σε άτομα υψηλού κινδύνου
Ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας	Κάθετη μετάδοση	Ναί	Επαναληπτικές εξετάσεις σε περιοχές υψηλού κινδύνου και σε περιοχές υψηλής επιπολασμού
Ηπατίτιδα Β	Περιγεννητική μετάδοση	Ναί	Επαναλαμβάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σύμφωνα με το σχήμα
Ηπατίτιδα C	Χρόνια λοίμωξη σε ένα παιδί	Ναί	Σύμφωνα με τα εθνικά προγράμματα - τουλάχιστον κατά τη διάρκεια κάθε εγκυμοσύνης

Σημειώσεις και αιτιολόγηση δίνονται στις παρακάτω ενότητες. [5]

Υποχρεωτικές εξετάσεις στις οποίες υποβάλλονται όλες οι έγκυες γυναίκες

Πρώτον: ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας. Συνιστάται έγκαιρος έλεγχος, χρησιμοποιώντας την αρχή της ενημερωμένης συναίνεσης κατά την πρώτη επίσκεψη, ακολουθούμενος από επανέλεγχο στο τρίτο τρίμηνο σε περιπτώσεις αυξημένου κινδύνου ή σε περιοχές με υψηλή επικράτηση. Στόχος είναι η έναρξη αντιρετροϊκής θεραπείας, η επίτευξη ελάχιστου ιικού φορτίου και η επιλογή της βέλτιστης στρατηγικής χορήγησης, η οποία μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μετάδοσης στο παιδί. [6]

Δεύτερον: ο ιός της ηπατίτιδας Β. Όλες οι έγκυες γυναίκες υποβάλλονται σε έλεγχο για το επιφανειακό αντιγόνο της ηπατίτιδας Β (HBsAg) το συντομότερο δυνατό κατά τη διάρκεια κάθε εγκυμοσύνης. Συνιστάται στους ενήλικες να υποβάλλονται σε μία μόνο «τριπλή» εξέταση ελέγχου για αντιγόνο, αντισώματα έναντι του επιφανειακού αντιγόνου και αντισώματα έναντι του κεντρικού αντιγόνου. Οι έγκυες γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε αυτήν την εξέταση στο παρελθόν θα πρέπει να υποβάλλονται μόνο σε έλεγχο HBsAg κατά τη διάρκεια της νέας εγκυμοσύνης. Αυτό είναι κρίσιμο για την έγκαιρη πρόληψη στα νεογνά. [7]

Τρίτον: Ιός ηπατίτιδας C. Συνιστάται όλες οι έγκυες γυναίκες να υποβάλλονται σε εξετάσεις κατά τη διάρκεια κάθε εγκυμοσύνης για την ανίχνευση της λοίμωξης, την ορθή παρακολούθηση και τον σχεδιασμό της μεταγεννητικής αντιιικής θεραπείας για τη μητέρα και την παρακολούθηση του παιδιού. [8]

Τέταρτον: Σύφιλη. Ο έλεγχος πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό, με επαναλαμβανόμενο έλεγχο στο τρίτο τρίμηνο και κατά τον τοκετό σε ομάδες υψηλού κινδύνου και σε περιβάλλοντα υψηλής επιπολασμού. Η έγκαιρη θεραπεία αποτρέπει τη συγγενή σύφιλη και τις επιπλοκές της. [9]

Πέμπτον: ανοσία στην ερυθρά. Στην αρχή της εγκυμοσύνης, αξιολογείται η παρουσία ανοσοσφαιρίνης G (IgG) στον ιό της ερυθράς. Η IgM δεν χρησιμοποιείται για διαλογή χωρίς κλινική εξέταση λόγω ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων. Εάν δεν υπάρχει ανοσία, ο εμβολιασμός χορηγείται μετά τον τοκετό, καθώς τα ζωντανά εμβόλια αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. [10]

Πίνακας 2. Υποχρεωτικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και συνιστώμενος χρόνος

Κατεύθυνση	Τι να παραδώσετε	Οταν
Ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας	Ανοσοχημική δοκιμή τέταρτης γενιάς	Πρώτη επίσκεψη, επαναλάβετε εάν υπάρχουν κίνδυνοι στο τρίτο τρίμηνο
Σύφιλη	Δοκιμή μη τρεπονεμικής συν τρεπόνεμης	Πρώτη επίσκεψη, επαναλάβετε εάν υπάρχουν κίνδυνοι και πριν από τον τοκετό
Ηπατίτιδα Β	HBsAg	Η πρώτη επίσκεψη κάθε εγκυμοσύνης
Ηπατίτιδα C	Αντισώματα με επιβεβαίωση RNA εάν είναι θετικά	Σε κάθε εγκυμοσύνη
Ερυθρά	IgG για ανοσία	Πρώτο τρίμηνο

Αιτιολόγηση: εθνικές και διεθνείς συστάσεις, βλέπε πηγές. [11]

Όταν συνταγογραφούνται στοχευμένες δοκιμές TORCH σύμφωνα με τις ενδείξεις

Κυτταρομεγαλοϊός. Δεν υπάρχει διαθέσιμος ορολογικός έλεγχος ρουτίνας επειδή η ερμηνεία είναι περίπλοκη, οι εξετάσεις ανοσοσφαιρίνης Μ είναι συχνά ψευδώς θετικές και προς το παρόν δεν υπάρχουν αποδεδειγμένες μέθοδοι για την πρόληψη της ενδομήτριας μετάδοσης μόλις ανιχνευθεί πρωτοπαθής λοίμωξη στη μητέρα. Η εξέταση εξετάζεται για συμπτώματα που μοιάζουν με μονοπυρήνωση σε έγκυες γυναίκες ή για τυπικά υπερηχογραφικά ευρήματα στο έμβρυο, καθώς και σε ορισμένες επαγγελματικές καταστάσεις υψηλού κινδύνου. [12]

Τοξοπλάσμωση. Ο πλήρης έλεγχος δεν είναι διαθέσιμος σε πολλές χώρες, αλλά σε περιπτώσεις κλινικών εκδηλώσεων, επικίνδυνης έκθεσης σε ωμό κρέας ή περιττώματα γάτας και ύποπτων υπερηχογραφικών δεικτών, πραγματοποιείται ορολογία με δυναμική και απληστία και, εάν είναι απαραίτητο, επιβεβαιώνεται η διάγνωση χρησιμοποιώντας αμνιοπαρακέντηση και αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης. Οι προσεγγίσεις μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τα εθνικά προγράμματα. [13]

Παρβοϊός Β19. Δεν ελέγχεται συστηματικά, αλλά σε περίπτωση επαφής, συμπτωμάτων ή ανίχνευσης εμβρυϊκού ύδρωπα και σημείων αναιμίας, ενδείκνυνται ορολογικές εξετάσεις και δυναμική υπερηχογραφική παρακολούθηση με Doppler της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας για την έγκαιρη ανίχνευση της αναιμίας. [14]

Ανεμοβλογιά. Εάν το ανοσολογικό ιστορικό της εγκύου είναι ασαφές μετά την έκθεση, πραγματοποιείται ορολογική αξιολόγηση και προφύλαξη με ανοσοσφαιρίνη εάν απουσιάζει η ανοσία. Εάν η νόσος εμφανιστεί στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, η αντιιική θεραπεία εξετάζεται όπως ενδείκνυται. [15]

Ιός απλού έρπητα. Δεν υπάρχει εκτεταμένος ορολογικός έλεγχος χωρίς κλινικά στοιχεία. Η διάγνωση και η θεραπεία καθορίζονται από το ιστορικό, την εξέταση και τα αποτελέσματα της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης από τις αλλοιώσεις. Στόχος είναι η μείωση του κινδύνου νεογνικής λοίμωξης κατά τη στιγμή της γέννησης. [16]

Πίνακας 3. Τυπικές ενδείξεις για στοχευμένες δοκιμές TORCH

Η κατάσταση της μητέρας ή του εμβρύου	Τι υποψιάζονται;	Τι να κάνετε
Εικόνα που μοιάζει με μονοπυρήνωση, διόγκωση των λεμφαδένων	Κυτταρομεγαλοϊός	Ορολογία με επιβεβαίωση, αξιολόγηση της άπλης δράσης εάν είναι απαραίτητο, υπερηχογραφικός έλεγχος εμβρύου
Επαφή με ωμό κρέας, περιττώματα γάτας, πυρετό και μυαλγία	Τοξόπλασμα	Ορολογία με δυναμική και απληστία, συζήτηση για αμνιοπαρακέντηση και αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης για εμβρυϊκούς δείκτες
Επαφή με ασθενή με κηλιδωτό εξάνθημα, εμβρυϊκό ύδρωπα	Παρβοϊός Β19	Ορολογία, υπερηχογράφημα Doppler της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, παρατήρηση, ενδομήτριες επεμβάσεις όπως ενδείκνυται
Επαφή με άτομο με ανεμοβλογιά και άγνωστη ανοσία	Ανεμοβλογιά	Αξιολόγηση ανοσίας, προφύλαξη ανοσοσφαιρίνης και αντιιικοί παράγοντες ανάλογα με το χρονοδιάγραμμα
Φυσαλιδώδεις αλλοιώσεις των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, υποτροπές	Ιός απλού έρπητα	Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης των αλλοιώσεων, σχέδιο κατασταλτικής θεραπείας για τον τοκετό

Συνοπτικές συστάσεις - από τις παρακάτω ενότητες και συνδέσμους. [17]

Πώς να ερμηνεύσετε τα εργαστηριακά αποτελέσματα

Η ανοσοσφαιρίνη G και η ανοσοσφαιρίνη M δεν είναι ισοδύναμοι δείκτες. Για τη μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό, η ανοσοσφαιρίνη M είναι εξαιρετικά συχνά ψευδώς θετική, επομένως δεν συνιστάται η τακτική εξέταση χωρίς κλινική εξέταση. Ακόμη και η παρουσία ανοσοσφαιρίνης G δεν εγγυάται προστασία από επαναμόλυνση και μετάδοση στο έμβρυο. Η κλινική εξέταση, ο χρόνος και η εξέλιξη λαμβάνονται πάντα υπόψη. [18]

Η IgG αβιδότητα βοηθά στη διαφοροποίηση μεταξύ παρελθουσών και πρόσφατων λοιμώξεων. Για παράδειγμα, για την ερυθρά, η υψηλή αβιδότητα επιβεβαιώνει μια προηγούμενη λοίμωξη ή εμβολιασμό, ενώ η χαμηλή αβιδότητα υποδηλώνει πρόσφατη έκθεση. Ωστόσο, η IgM δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τον έλεγχο εγκύων γυναικών για ερυθρά. [19]

Οι μοριακές μέθοδοι χρησιμοποιούνται επιλεκτικά. Για τις λοιμώξεις από κυτταρομεγαλοϊό και τοξόπλασμα, η βασική εμβρυϊκή εξέταση είναι η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης του αμνιακού υγρού. Ο βέλτιστος χρόνος συζητείται ξεχωριστά, συνήθως αρκετές εβδομάδες μετά την υποψία μητρικής λοίμωξης και μετά την επίτευξη της ηλικίας κύησης που απαιτείται για μια ενημερωτική εξέταση. [20]

Η οργανική επαλήθευση περιλαμβάνει υπερηχογράφημα με έμφαση στα σημάδια ενδομήτριας λοίμωξης και υπερηχογράφημα Doppler της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας για την αξιολόγηση της αναιμίας που σχετίζεται με λοίμωξη από παρβοϊό. Η ανίχνευση αύξησης της μέγιστης συστολικής ταχύτητας ροής αίματος διευκολύνει την έγκαιρη εξέταση της ενδομήτριας μετάγγισης σε εξειδικευμένο κέντρο. [21]

Πίνακας 4. Απλοποιημένος πίνακας ερμηνείας ορολογίας και απληστίας

IgG	IgM	IgG δεσμός	Ερμηνεία
Θετικός	Αρνητικός	Ψηλά	Προηγούμενη λοίμωξη, πιθανή ανοσία
Θετικός	Θετικός	Χαμηλός	Είναι πιθανή πρόσφατη πρωτοπαθής μόλυνση, απαιτείται επαλήθευση
Θετικός	Θετικός	Ψηλά	Είναι πιθανό να παρατηρηθεί ψευδώς θετική ανοσοσφαιρίνη Μ, ειδικά για τον κυτταρομεγαλοϊό.
Αρνητικός	Αρνητικός	Δεν ισχύει	Δεν υπάρχει ανοσία, η έμφαση δίνεται στην πρόληψη και την παρακολούθηση
Αρνητικός	Θετικός	Δεν ισχύει	Είναι πιθανή πολύ πρώιμη μόλυνση ή ψευδώς θετικό αποτέλεσμα, απαιτείται επαναξιολόγηση και διευκρίνιση.

Τα συγκεκριμένα όρια και οι αλγόριθμοι εξαρτώνται από τα συστήματα μόλυνσης και δοκιμών. [22]

Διαχείριση επιβεβαιωμένης ή πιθανής μητρικής λοίμωξης

Τοξοπλάσμωση. Εάν ανιχνευθεί έγκαιρα χωρίς αποδεδειγμένη εμβρυϊκή λοίμωξη, συνταγογραφείται σπιραμυκίνη, η οποία μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης, ειδικά εάν η θεραπεία ξεκινήσει εντός των πρώτων εβδομάδων μετά την ορομετατροπή. Εάν επιβεβαιωθεί εμβρυϊκή λοίμωξη, χρησιμοποιείται συνδυασμός πυριμεθαμίνης και σουλφαδιαζίνης με φυλλινικό οξύ, το οποίο είναι πιο αποτελεσματικό έναντι του παρασίτου στο έμβρυο. Η απόφαση για την εκτέλεση αμνιοπαρακέντησης και την αλλαγή θεραπείας βασίζεται στο χρονισμό και στα δεδομένα υπερήχων. [23]

Κυτταρομεγαλοϊός. Δεν έχει καθιερωθεί η τακτική αντιιική θεραπεία για τις έγκυες γυναίκες για την πρόληψη της μετάδοσης στο παιδί. Η θεραπεία περιλαμβάνει την επιβεβαίωση της διάγνωσης, την προσεκτική παρακολούθηση με υπερήχους και τον σχεδιασμό της φροντίδας του νεογνού. Για τα συμπτωματικά νεογνά, τα αντιιικά φάρμακα μπορεί να μειώσουν τη σοβαρότητα της απώλειας ακοής και ορισμένες εκβάσεις. [24]

Ιός απλού έρπητα. Στόχος είναι η μείωση του κινδύνου νεογνικής λοίμωξης κατά τον τοκετό. Για το πρώτο επεισόδιο στο τρίτο τρίμηνο, συχνά συνιστάται ο τοκετός με καισαρική τομή. Η κατασταλτική θεραπεία με ακυκλοβίρη προς το τέλος της εγκυμοσύνης μειώνει τις υποτροπές και την ασυμπτωματική αποβολή τριχών. Οι ενημερωμένες βρετανικές οδηγίες συζητούν την νωρίτερη έναρξη κατασταλτικής θεραπείας σε γυναίκες με υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού. [25]

Ανεμοβλογιά. Εάν η έγκυος γυναίκα δεν έχει ανοσία και έχει εκτεθεί σε σημαντικό βαθμό, ενδείκνυται ειδική ανοσοσφαιρίνη το συντομότερο δυνατό, αλλά όχι αργότερα από 10 ημέρες μετά την έκθεση. Εάν η νόσος αναπτυχθεί νωρίς, εξετάζεται η χορήγηση αντιιικών φαρμάκων με βάση τις κλινικές ενδείξεις και το χρονοδιάγραμμα. [26]

Παρβοϊός Β19. Η αντιμετώπιση βασίζεται σε ορολογική επαλήθευση και εντατική υπερηχογραφική παρακολούθηση για αρκετές εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Εάν ανιχνευθούν σημάδια σοβαρής εμβρυϊκής αναιμίας με Doppler και υπερηχογράφημα, πραγματοποιούνται ενδομήτριες μεταγγίσεις σε εξειδικευμένα κέντρα, γεγονός που βελτιώνει τα περιγεννητικά αποτελέσματα. [27]

Σύφιλη. Τα σχήματα με βάση την βενζαθίνη πενικιλίνη παραμένουν το πρότυπο, με τεκμηριωμένη μείωση του κινδύνου συγγενούς σύφιλης. Οι επαναλαμβανόμενες εξετάσεις, όπως υποδεικνύεται, είναι απαραίτητες για να διασφαλιστεί η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Οι λεπτομέρειες ρυθμίζονται από εθνικά πρωτόκολλα. [28]

Ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας. Η άμεση έναρξη και διατήρηση της αντιρετροϊκής θεραπείας για την επίτευξη χαμηλού ιικού φορτίου είναι το κλειδί για την πρόληψη της μετάδοσης στο έμβρυο. Εάν το ιικό φορτίο είναι υψηλό κοντά στον τοκετό, οι στρατηγικές τοκετού τροποποιούνται σύμφωνα με τις οδηγίες. [29]

Ηπατίτιδα Β. Για ένα νεογέννητο από μητέρα με θετικό επιφανειακό αντιγόνο του ιού της ηπατίτιδας Β, είναι ζωτικής σημασίας η χορήγηση ανοσοσφαιρίνης και η πρώτη δόση του εμβολίου τις πρώτες ώρες ζωής, ακολουθούμενη από το πρόγραμμα ανοσοποίησης. [30]

Ηπατίτιδα C. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αντιιική θεραπεία είναι περιορισμένη, επομένως η έμφαση δίνεται στην ανίχνευση, την κατάλληλη παρακολούθηση και τον σχεδιασμό της θεραπείας μετά τη γέννηση, καθώς και στην παρακολούθηση του παιδιού. [31]

Πίνακας 5. Σύντομοι αλγόριθμοι για τη διαχείριση βασικών λοιμώξεων

Μόλυνση	Τι να επιβεβαιώσετε	Τι πρέπει να κάνει μια μητέρα;	Τι να κάνετε για το παιδί
Τοξόπλασμα	Ορολογία, απληστία, αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης αμνιακού υγρού	Σπιραμυκίνη για πρώιμη λοίμωξη και πυριμεθαμίνη συν σουλφαδιαζίνη συν φυλλινικό οξύ για αποδεδειγμένη εμβρυϊκή λοίμωξη	Παρακολούθηση και θεραπεία σύμφωνα με τα νεογνικά πρωτόκολλα
Κυτταρομεγαλοϊός	Ορολογία, αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης, υπερηχογράφημα	Δεν υπάρχει τακτική προφύλαξη από αντιιικά, στενή παρακολούθηση του εμβρύου	Πρώιμος έλεγχος ούρων ή σάλιου, αντιιικοί παράγοντες για συμπτωματική
Ιός απλού έρπητα	Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης από αλλοιώσεις	Κατασταλτική θεραπεία για τον τοκετό, αξιολόγηση ενδείξεων για καισαρική τομή	Νεογνολογική παρατήρηση, διάγνωση σε περίπτωση κινδύνου
Ανεμοβλογιά	Ανοσία και κλινική εικόνα	Ανοσοσφαιρίνη σε περίπτωση επαφής χωρίς ανοσία, αντιιικά φάρμακα όπως υποδεικνύεται	Παρατήρηση σύμφωνα με τα νεογνικά πρωτόκολλα
Παρβοϊός Β19	Ορολογία, υπερηχογράφημα Doppler	Δυναμική υπερηχογραφική παρακολούθηση, διόρθωση εμβρυϊκής αναιμίας ενδομήτρια σύμφωνα με τις ενδείξεις	Παρατήρηση από νεογνολόγο

Δείτε το κείμενο και τις πηγές για λεπτομερείς δηλώσεις αποποίησης ευθύνης και όρους. [32]

Πρόληψη και εμβολιασμός πριν και μετά τον τοκετό

Ο εμβολιασμός πριν από την εγκυμοσύνη αποτελεί ισχυρό προληπτικό μέτρο κατά των συγγενών λοιμώξεων. Η ανοσία στην ερυθρά θα πρέπει να ελέγχεται εκ των προτέρων ή νωρίς στην εγκυμοσύνη και, εάν δεν υπάρχει ανοσία, ο εμβολιασμός θα πρέπει να χορηγείται μετά τη γέννηση, καθώς τα ζωντανά εμβόλια αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Παρόμοια προσέγγιση ισχύει και για τον εμβολιασμό κατά της ανεμοβλογιάς. [33]

Η πρόληψη της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό βασίζεται σε μέτρα υγιεινής συμπεριφοράς: πλύσιμο των χεριών, αποφυγή επαφής με το σάλιο και τα ούρα των μικρών παιδιών, αποφυγή κοινής χρήσης σκευών και αποφυγή φιλήματος του προσώπου του παιδιού. Αυτές οι απλές συνήθειες μειώνουν τον κίνδυνο πρωτοπαθούς μόλυνσης σε έγκυες γυναίκες. [34]

Η πρόληψη της τοξοπλάσμωσης περιλαμβάνει ασφαλείς διατροφικές πρακτικές: καλό μαγείρεμα του κρέατος, πλύσιμο φρούτων και λαχανικών, χρήση γαντιών κατά την κηπουρική και αποφυγή επαφής με περιττώματα γάτας και αμμολεκάνες. Αυτά τα βήματα μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο. [35]

Κατά τη διάρκεια των κρουσμάτων παρβοϊού, οι υγειονομικοί αξιωματούχοι προτρέπουν για έλεγχο συμπτωμάτων με χαμηλό όριο και για βασικά μέτρα αναπνευστικής υγιεινής. Στους εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης και στους εκπαιδευτικούς σε παιδικούς σταθμούς παρέχονται πρόσθετες οδηγίες σχετικά με τους κινδύνους και την προστασία. [36]

Η συστηματική επαλήθευση των υποχρεωτικών προληπτικών εξετάσεων κατά τη διάρκεια κάθε εγκυμοσύνης και η καταγραφή της ανοσίας στην ερυθρά επιτρέπουν την αποφυγή περιττών εξετάσεων και την έγκαιρη προφύλαξη του νεογνού σε περίπτωση ανίχνευσης του ιού της ηπατίτιδας Β. Αυτός ο αλγόριθμος αυξάνει την ασφάλεια της εγκύου και του παιδιού. [37]

Πίνακας 6. Φαρμακευτικά και οργανωτικά μέτρα με επιβεβαιωμένο όφελος

Κατάσταση	Μέτρο	Οταν
Υψηλός κίνδυνος μετάδοσης του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας	Αντιρετροϊκή θεραπεία και επιλογή τακτικών χορήγησης	Αμέσως μετά τη διάγνωση, συνεχώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Θετικό επιφανειακό αντιγόνο του ιού της ηπατίτιδας Β στη μητέρα	Ανοσοσφαιρίνη και εμβόλιο για ένα παιδί	Τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση
Όψιμο πρωτοπαθές επεισόδιο του ιού του απλού έρπητα	Εξέταση της καισαρικής τομής	Για συμπτώματα κοντά στον τοκετό
Επαφή με ανεμοβλογιά χωρίς ανοσία	Ειδική ανοσοσφαιρίνη	Το συντομότερο δυνατό, εντός 10 ημερών
Εμβρυϊκή αναιμία από παρβοϊό	Ενδομήτρια μετάγγιση σε εξειδικευμένο κέντρο	Σύμφωνα με δεδομένα Doppler και υπερήχων

Υποστηρίζεται από κλινικές οδηγίες, βλέπε πηγές ενότητας. [38]

Μια σύντομη λίστα ελέγχου για τον γιατρό και τον ασθενή

1. Βεβαιωθείτε ότι έχουν ολοκληρωθεί οι απαιτούμενες εξετάσεις: ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, σύφιλη, ιός ηπατίτιδας Β, ιός ηπατίτιδας C, ανοσία στην ερυθρά. [39]
2. Μην συνταγογραφείτε το πάνελ TORCH χωρίς ενδείξεις. Βασιστείτε στην κλινική εικόνα, τους κινδύνους και τα ευρήματα του υπερηχογραφήματος. [40]
3. Εάν υπάρχει υποψία για τοξοπλάσμωση και κυτταρομεγαλοϊό, συντονίστε το χρονοδιάγραμμα της αμνιοπαρακέντησης και της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης με το κέντρο εμβρυϊκής ιατρικής. [41]
4. Διεξαγωγή ενεργητικής πρόληψης: υγιεινή σε περίπτωση κινδύνου κυτταρομεγαλοϊού, ασφαλή τρόφιμα σε περίπτωση τοξοπλάσμωσης, ανοσοσφαιρίνη μετά από επαφή με ανεμοβλογιά σε μη άνοσους ανθρώπους. [42]
5. Προγραμματίστε τον εμβολιασμό κατά της ερυθράς και της ανεμοβλογιάς μετά τον τοκετό, εάν δεν υπάρχει ανοσία. [43]