Τακτική της διαχείρισης με ελαττωματική ωχρινική φάση εκτός της εγκυμοσύνης

Σύμφωνα με τις δοκιμές της λειτουργικής διάγνωσης, αποκαλύπτεται μια κατώτερη ωχρινική φάση.

Η μόλυνση, ως η αιτία της χρόνιας ενδομητρίτιδας, στην οποία μπορεί να υπάρχει κατώτερη ωχρινική φάση, αποκλείεται. Δεν υπάρχει ενδομήτριο σύννιο, αλλά μπορεί να υπάρχει υποπλασία της μήτρας, παιδικό γεννητικό σύστημα και δυσπλασίες της μήτρας χωρίς ισχαιμική-τραχηλική ανεπάρκεια. Χαρακτηριστικά καρυότυπος μπορεί να είναι ή όχι. Δεν υπάρχει συμβατότητα για το σύστημα HLA. Δεν υπάρχουν αυτοάνοσες διαταραχές (αντιπηκτικό lupus, anti-HG, κλπ.). Ταυτόχρονα με την ατελής ωχρινική φάση, μειώνεται το περιεχόμενο της προγεστερόνης στη μέση της ωχρινικής φάσης του κύκλου.

Για την προετοιμασία της εγκυμοσύνης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κυκλική ορμονοθεραπεία. Εκχώρηση μόνο γεσταγόνο παρασκευάσματα σε II φάση του κύκλου δεν θα είναι επαρκής, δεδομένου ότι ένα μειωμένο επίπεδο της προγεστερόνης συχνά προκαλείται από χαμηλά επίπεδα οιστρογόνων στη φάση Ι του κύκλου λόγω του σχηματισμού των ελαττωματικών θυλακίου. Επί του παρόντος, για τη θεραπεία κυκλικών ορμονών, συνιστάται η χρήση του φαρμάκου Femoston. Femoston - συνδυασμένα διφασικό σκεύασμα που περιλαμβάνει το οιστρογόνο συστατικό σαν μικρονισμένα 17β-οιστραδιόλης (2mg) και ως γεσταγόνο συστατικό - δυδρογεστερόνη (Djufaston) 10 mg. Δυδρογεστερόνη (Djufaston) δεν έχει ανδρογόνο δράση και αναβολική δράση, παρέχει πλήρη ενδομητρίου εκκριτική δραστηριότητα, συμβάλλει στη διατήρηση ενός ευνοϊκή δράση του οιστρογόνου στο προφίλ λιπιδίων του αίματος, χωρίς δυσμενή αποτελέσματα επί του μεταβολισμού υδατάνθρακα. Το Femoston συνταγογραφείται για 1 δισκίο συνεχώς για 28 ημέρες του κύκλου. Το φάρμακο λόγω του συστατικού οιστρογόνου του αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη, αλλά εάν η εγκυμοσύνη, τότε δεν υπάρχει τίποτα λάθος, επειδή η δόση των 10 mg duphaston δεν παραβιάζει τη διαδικασία της ωορρηξίας, και αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σε αντίθεση με πολλά ορμονικά φάρμακα, το Femoston δεν επηρεάζει την αιμόσταση και δεν προκαλεί θρομβοφιλικές επιπλοκές.

Σε περίπτωση απουσίας του Femoston ή λόγω του υψηλού κόστους του, μπορεί να χρησιμοποιηθεί συνδυασμένη ορμονοθεραπεία με μικροσφαιρίνη και προγεστερόνη.

Η χρήση του Dufaston ως μονοθεραπευτικού φαρμάκου για το NLF (δραστική όταν χορηγείται από το στόμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί πριν από την 20ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης) χορηγείται από του στόματος. Είναι ασφαλές και καλά ανεκτό, αφού είναι ένα χωρικό ισομερές φυσικής προγεστερόνης.

Mikrofollin (αιθινυλοιστραδιόλη) - συνθετική παρασκευή οιστρογόνου (δισκία περιέχουν 50 mg) χορηγείται κύκλος 5 ημέρες σε μια δόση των 50 μικρογραμμαρίων ανά ημέρα. Από τις 15 έως 18 ημερών κύκλου σε 1 δισκίο προστίθεται mikrofollin προγεστερόνης 10mg ενδομυϊκώς (sol προγεστερόνη oleosoe 0,5% -. 2,0), και από τις 18 έως 26 την ημέρα προγεστερόνη κύκλο μόνο 10 mg ανά ημέρα. Αντί της ενέσιμης προγεστερόνης, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε dufaston 10 mg 2 φορές την ημέρα τις ίδιες ημέρες ή ως 100 mg δύο φορές την ημέρα.

Το ουτροζέστανο είναι ένα φάρμακο εντελώς πανομοιότυπο με τη φυσική προγεστερόνη. Μικροποιημένη μορφή παρέχει μέγιστη βιοδιαθεσιμότητα τόσο στις στοματικές όσο και στις ενδοκολπικές εφαρμογές. Στην εγκυμοσύνη, η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη κολπική μορφή (1 κάψουλα 2-3 φορές την ημέρα) οφείλεται σε επαρκή απορρόφηση, πρωτογενή διέλευση μέσω του ενδομητρίου, υψηλή απόδοση και ευκολία χρήσης. Το ουτροζέσταν, όπως και η ενδογενής προγεστερόνη, έχει την ικανότητα να ελέγχει το επίπεδο των ανδρογόνων, το οποίο έχει θεμελιώδη σημασία στη σεξουαλική διαφοροποίηση του εμβρύου.

Δεν έχει αντιγονγκοτροπική δράση, δεν επηρεάζει το λιπιδικό προφίλ, την αρτηριακή πίεση, τον μεταβολισμό των υδατανθράκων. λόγω της εκπεφρασμένης επίδρασης αντι-αλδοστερόνης δεν προκαλεί κατακράτηση υγρών στο σώμα. Οι κύριοι μεταβολίτες της μήτρας δεν μπορούν να διακριθούν από τους μεταβολίτες της ενδογενούς προγεστερόνης.

Norkolut τώρα να προετοιμαστούν για χρήση εγκυμοσύνη είναι ακατάλληλη, είναι λιγότερο ενεργή από την άποψη της εκκριτικής μεταμόρφωσης επηρεάζει την αιμόσταση, προκαλώντας την υπερπηκτικότητα και τις μια τάση να θρόμβωση, η οποία επηρεάζει αρνητικά το έμβρυο εάν σύλληψη συνέβη κύκλου θεραπείας.

Η κυκλική θεραπεία συνταγογραφείται για 2-3 κύκλους υπό τον έλεγχο των διαγραμμάτων θερμοκρασίας στην ορθική φάση. Ταυτόχρονα με ορμονικά παρασκευάσματα, χορηγούνται βιταμίνες για εγκύους και φυλλικό οξύ, έτσι ώστε η συνολική δόση φολικού οξέος να είναι 400 μg.

Με μικρές εκδηλώσεις NLF και με εναλλασσόμενους κύκλους με NLP με φυσιολογικούς κύκλους, η προετοιμασία για εγκυμοσύνη μπορεί να πραγματοποιηθεί με οιστρογόνα-προληπτικά φάρμακα σύμφωνα με το συνηθισμένο πρόγραμμα αντισυλληπτικών. Η θεραπεία είναι 2 κύκλοι. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η ωορρηξία παρεμποδίζεται, και η κατάργηση του φαρμάκου που παρατηρείται ribaum επίδραση, πλήρη ωορρηξία λαμβάνει χώρα και η πλήρης ανάπτυξη του ωχρού σωματίου, η οποία παρέχει εκκριτική μεταμόρφωση του ενδομητρίου και την προετοιμασία της για την εμφύτευση του εμβρύου.

Εάν η φάση ΙΙ του κύκλου δεν μπορεί να εξομαλυνθεί με τις παραπάνω μεθόδους, τα τελευταία χρόνια, η διέγερση της ωορρηξίας με κλοστιλβεϋδη ή κιτρικό κλομιφαίνιο έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για την προετοιμασία της εγκυμοσύνης.

Η ορθολογική βάση για τη θεραπεία της ανεπάρκειας φάσης ΙΙ είναι η εξασφάλιση πλήρους ωορρηξίας, καθώς στις περισσότερες γυναίκες η κατωτερότητα της ωχρινικής φάσης είναι συνέπεια ανεπαρκούς ωρίμανσης του ωοθυλακίου.

Ο μηχανισμός διέγερσης της ωοθυλακιορρηξίας Klomifentsitrat μπορεί να παρασταθεί σχηματικά ως εξής: κιτρική κλομιφαίνη ανταγωνίζεται με 17β-οιστραδιόλη, υποδοχείς μπλοκ ruetestrogenzavisimye στον υποθάλαμο, η οποία χάνει την ικανότητά του να ανταποκρίνεται σε ενδογενές οιστρογόνο. Με μηχανισμό αρνητικής ανάδρασης ενισχύεται σύνθεση και την απελευθέρωση στην κυκλοφορία του αίματος των γοναδοτροπινών της υπόφυσης (LH και FSH) που παρέχει μια διέγερση της ωρίμανσης του ωοθυλακίου και την σύνθεση οιστρογόνων. Μετά την επίτευξη ενός κρίσιμου επιπέδου των οιστρογόνων στο αίμα, σύμφωνα με τον μηχανισμό της θετικής σύνδεσης ανάδρασης δίνεται ένα σήμα για να ξεκινήσει η κυκλική ωορρηκτικές κορυφής LH. Με αυτή τη φορά τελειώνει το κλείδωμα clomiphene δράση κιτρικό υποδοχείς οιστρογόνων στον υποθάλαμο, και απαντά και πάλι σε ενδογενές σήμα στεροειδές.

Οι ασθενείς με αποβολές με NLF για την τόνωση της ωορρηξίας πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσοχή, καθώς οι περισσότεροι από αυτούς έχουν τη δική τους ωορρηξία. Η προσφυγή σε αυτό το είδος θεραπείας ακολουθείται όταν εναλλάσσεται η γονιμοποίηση με το NLF. Η θεραπεία συνταγογραφείται σε δόση 50 mg από την 5η ημέρα του κύκλου, μία φορά την ημέρα για 5 ημέρες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες με κλομιφαίνη-κιτρικό είναι σπάνιες και, γενικά, όταν χρησιμοποιούνται μεγάλες δόσεις. Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή είναι η αύξηση των ωοθηκών και η δημιουργία κύστεων. Σπάνια υπάρχουν καταγγελίες για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, δυσάρεστες αισθήσεις στους μαστικούς αδένες, ναυτία, κεφαλαλγία. Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, όλα τα φαινόμενα συνήθως περνούν γρήγορα.

Για τη σωστή αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, τον προσδιορισμό του χρόνου ωορρηξίας και στο μέλλον και την εγκυμοσύνη, συνιστάται να ελέγχετε τη φύση της βασικής θερμοκρασίας. Για να διαγνώσετε την πιο σοβαρή επιπλοκή μετά την διέγερση της ωορρηξίας - υπερδιέγερση των ωοθηκών - συνιστάται η διεξαγωγή υπερήχων και ο προσδιορισμός του επιπέδου των οιστρογόνων.

Η θεραπεία με κλομιφαίνη-κιτρικό δεν πρέπει να πραγματοποιείται περισσότερο από 3 διαδοχικούς κύκλους και η δόση δεν συνιστάται να αυξηθεί. Εν απουσία ωορρηξίας κορυφής (προγραμματισμένη θερμοκρασία του ορθού) για τον κύκλο 14-15 ημέρα, μερικοί συγγραφείς προτείνουμε σε καλό επίπεδο χορήγησης οιστρογόνου εκχωρήσει χοριακής γοναδοτροπίνης σε μία δόση 5-10 χιλιάδες. ED. Σε απουσία ωορρηξίας, η χοριακή γοναδοτροπίνη επαναλαμβάνεται στην ίδια δόση μετά από 1-2 ημέρες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα συμπληρώματα χοριακής ορμόνης αντικαθιστούν την απελευθέρωση LH.

Με το NLF, αλλά το φυσιολογικό επίπεδο των ορμονών (προγεστερόνη και οιστρογόνα) στη φάση II του κύκλου NLF οφείλεται περισσότερο συχνά σε βλάβη στη συσκευή υποδοχής του ενδομητρίου. Η θεραπεία του NLF σε αυτή την κατάσταση με τα ορμονικά φάρμακα είναι αναποτελεσματική. Πολύ καλά αποτελέσματα, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, ελήφθησαν με θεραπεία με ηλεκτροφόρηση Ca, ξεκινώντας από την 5η ημέρα του κύκλου - 15 διαδικασίες. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για 2 διαδοχικούς κύκλους.

Καλά αποτελέσματα ελήφθησαν όταν χρησιμοποιήθηκε ένα ηλεκτρομαγνητικό πεδίο με ισχύ 0,1 mW / cm και συχνότητα 57 GHz σε έκθεση 30 λεπτών για 10 ημέρες της πρώτης φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου. Έχει παρατηρηθεί αύξηση του επιπέδου της προγεστερόνης, ομαλοποίηση της αντιοξειδωτικής δραστικότητας του πλάσματος και εμφάνιση εκκριτικού μετασχηματισμού του ενδομητρίου.

Τα καλά αποτελέσματα ελήφθησαν χρησιμοποιώντας βελονισμό.