Διαχείριση της ατελούς ωχρινικής φάσης εκτός εγκυμοσύνης

Οι λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις αποκάλυψαν μια ατελή ωχρινική φάση.

Η μόλυνση ως αιτία χρόνιας ενδομητρίτιδας, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από ατελή ωχρινική φάση, αποκλείεται. Δεν υπάρχουν ενδομήτριες συμφύσεις, αλλά μπορεί να υπάρχει υποπλασία μήτρας, βρεφισμός των γεννητικών οργάνων και δυσπλασίες μήτρας χωρίς ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια. Χαρακτηριστικά καρυότυπου μπορεί να υπάρχουν ή να μην υπάρχουν. Δεν υπάρχει συμβατότητα σύμφωνα με το σύστημα HLA. Δεν υπάρχουν αυτοάνοσες διαταραχές (αντιπηκτικό λύκου, αντι-CG, κ.λπ.). Ταυτόχρονα με την ατελή ωχρινική φάση, η περιεκτικότητα σε προγεστερόνη στη μέση της ωχρινικής φάσης του κύκλου μειώνεται.

Η κυκλική ορμονοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την προετοιμασία της εγκυμοσύνης. Η συνταγογράφηση μόνο προγεστερονικών φαρμάκων στη δεύτερη φάση του κύκλου δεν θα είναι αρκετή, καθώς το μειωμένο επίπεδο προγεστερόνης οφείλεται συχνότερα στο χαμηλό επίπεδο οιστρογόνων στην πρώτη φάση του κύκλου λόγω του σχηματισμού ενός ελαττωματικού ωοθυλακίου. Επί του παρόντος, συνιστάται η χρήση του Femoston για κυκλική ορμονοθεραπεία. Το Femoston είναι ένα συνδυασμένο διφασικό φάρμακο που περιέχει μικρονισμένη 17β-οιστραδιόλη (2 mg) ως οιστρογονικό συστατικό και διδρογεστερόνη (Duphaston) 10 mg ως συστατικό προγεστερόνης. Η διδρογεστερόνη (Duphaston) δεν έχει ανδρογόνο δράση ή αναβολική δράση, εξασφαλίζει πλήρη εκκριτική δράση του ενδομητρίου, βοηθά στη διατήρηση της ευεργετικής επίδρασης των οιστρογόνων στο λιπιδαιμικό προφίλ του αίματος και δεν έχει αρνητική επίδραση στον μεταβολισμό των υδατανθράκων. Το Femoston συνταγογραφείται 1 δισκίο συνεχώς για 28 ημέρες του κύκλου. Το φάρμακο αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω του οιστρογόνου συστατικού του, αλλά εάν εμφανιστεί εγκυμοσύνη, τότε δεν υπάρχει τίποτα ανησυχητικό, καθώς μια δόση Duphaston 10 mg δεν διαταράσσει τη διαδικασία ωορρηξίας και αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σε αντίθεση με πολλά ορμονικά φάρμακα, το Femoston δεν επηρεάζει την αιμόσταση και δεν προκαλεί θρομβοφιλικές επιπλοκές.

Ελλείψει Femoston ή λόγω του υψηλού κόστους του, μπορεί να χρησιμοποιηθεί συνδυασμένη ορμονική θεραπεία με μικροφολίνη και προγεστερόνη.

Η χρήση του Duphaston ως μονοφάρμακο για την NLF (ενεργό όταν χορηγείται από το στόμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί έως και την 20ή εβδομάδα της κύησης), χορηγείται από το στόμα. Ασφαλές και καλά ανεκτό, καθώς είναι ένα χωρικό ισομερές της φυσικής προγεστερόνης.

Η μικροφολίνη (αιθινυλοιστραδιόλη) είναι ένα συνθετικό οιστρογόνο φάρμακο (τα δισκία περιέχουν 50 mcg) που συνταγογραφείται από την 5η ημέρα του κύκλου σε δόση 50 mcg την ημέρα. Από την 15η έως την 18η ημέρα του κύκλου, προστίθεται προγεστερόνη σε 1 δισκίο μικροφολίνης στα 10 mg ενδομυϊκά (διάλυμα ολεοσικής προγεστερόνης 0,5% - 2,0) και από την 18η έως την 26η ημέρα του κύκλου, μόνο προγεστερόνη στα 10 mg την ημέρα. Αντί για ενέσιμη προγεστερόνη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε duphaston στα 10 mg 2 φορές την ημέρα τις ίδιες ημέρες ή utrogestan 100 mg 2 φορές την ημέρα.

Το Utrozhestan είναι ένα φάρμακο που είναι εντελώς πανομοιότυπο με τη φυσική προγεστερόνη. Η μικρονισμένη μορφή παρέχει μέγιστη βιοδιαθεσιμότητα τόσο όταν λαμβάνεται από το στόμα όσο και ενδοκολπικά. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η κολπική μορφή χρησιμοποιείται ευρύτερα (1 κάψουλα 2-3 φορές την ημέρα) λόγω της αρκετά υψηλής απορρόφησής της, της πρωτογενούς διέλευσής της από το ενδομήτριο, της υψηλής αποτελεσματικότητας και της ευκολίας χρήσης. Το Utrozhestan, όπως και η ενδογενής προγεστερόνη, έχει την ικανότητα να ελέγχει τα επίπεδα ανδρογόνων, τα οποία έχουν θεμελιώδη σημασία στη σεξουαλική διαφοροποίηση του εμβρύου.

Το Utrozhestan δεν έχει αντιγοναδοτροπική δράση, δεν επηρεάζει το λιπιδαιμικό προφίλ, την αρτηριακή πίεση, τον μεταβολισμό των υδατανθράκων. Λόγω της έντονης αντιαλδοστερονικής δράσης, δεν προκαλεί κατακράτηση υγρών στο σώμα. Οι κύριοι μεταβολίτες του Utrozhestan δεν διακρίνονται από τους μεταβολίτες της ενδογενούς προγεστερόνης.

Το Norcolut δεν συνιστάται προς το παρόν για την προετοιμασία της εγκυμοσύνης, είναι λιγότερο δραστικό όσον αφορά τον εκκριτικό μετασχηματισμό, επηρεάζει την αιμόσταση, προκαλώντας υπερπηκτικότητα και τάση για θρόμβωση και έχει δυσμενή επίδραση στο έμβρυο εάν η σύλληψη συμβεί κατά τη διάρκεια του κύκλου θεραπείας.

Η κυκλική θεραπεία συνταγογραφείται για 2-3 κύκλους υπό τον έλεγχο των διαγραμμάτων της ορθικής θερμοκρασίας. Μαζί με τα ορμονικά φάρμακα, συνταγογραφούνται βιταμίνες για έγκυες γυναίκες και φολικό οξύ, έτσι ώστε η συνολική δόση φολικού οξέος να είναι 400 mcg.

Σε περίπτωση ήπιων εκδηλώσεων NLF και εναλλαγής κύκλων με NLF με φυσιολογικούς κύκλους, η προετοιμασία για εγκυμοσύνη μπορεί να πραγματοποιηθεί με φάρμακα οιστρογόνου-προγεσταγόνου σύμφωνα με το συνηθισμένο σχήμα για αντισυλληπτικά. Η θεραπεία πραγματοποιείται για 2 κύκλους. Κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, η ωορρηξία αναστέλλεται και με τη διακοπή του φαρμάκου παρατηρείται φαινόμενο ribaum, πλήρης ωορρηξία και πλήρης ανάπτυξη του ωχρού σωματίου, γεγονός που εξασφαλίζει τον εκκριτικό μετασχηματισμό του ενδομητρίου και την προετοιμασία του για την εμφύτευση του εμβρύου.

Εάν δεν είναι δυνατή η ομαλοποίηση της δεύτερης φάσης του κύκλου χρησιμοποιώντας τις παραπάνω μεθόδους, τα τελευταία χρόνια, η διέγερση της ωορρηξίας με κλοστιλμπεγκίδη ή κιτρικό κλομιφαίνιο έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για την προετοιμασία για εγκυμοσύνη.

Η ορθολογική βάση για τη θεραπεία της ανεπάρκειας φάσης II είναι η διασφάλιση πλήρους ωορρηξίας, καθώς στις περισσότερες γυναίκες, η ανεπάρκεια της ωχρινικής φάσης είναι συνέπεια της ανεπαρκούς ωρίμανσης των ωοθυλακίων.

Ο μηχανισμός διέγερσης της ωορρηξίας από την κιτρική κλομιφαίνη μπορεί να αναπαρασταθεί σχηματικά ως εξής: η κιτρική κλομιφαίνη ανταγωνίζεται την 17β-οιστραδιόλη, μπλοκάροντας τους εξαρτώμενους από τα οιστρογόνα υποδοχείς στον υποθάλαμο, ο οποίος χάνει την ικανότητα να ανταποκρίνεται στα ενδογενή οιστρογόνα. Σύμφωνα με τον μηχανισμό της αρνητικής ανάδρασης, ενισχύεται η σύνθεση και η απελευθέρωση των γοναδοτροπινών της υπόφυσης (FSH και LH) στην κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που διεγείρει την ωρίμανση των ωοθυλακίων και των οιστρογόνων. Μετά την επίτευξη ενός κρίσιμου επιπέδου οιστρογόνων στο αίμα, σύμφωνα με τον μηχανισμό της θετικής ανάδρασης, δίνεται ένα σήμα για την έναρξη της κυκλικής ωορρηκτικής κορυφής της LH. Μέχρι αυτό το σημείο, η ανασταλτική δράση της κιτρικής κλομιφαίνης στους υποδοχείς οιστρογόνων στον υποθάλαμο τελειώνει και αυτή ανταποκρίνεται ξανά στο ενδογενές σήμα στεροειδών.

Σε ασθενείς με αποβολή με NLF, η διέγερση της ωορρηξίας πρέπει να προσεγγίζεται με προσοχή, καθώς οι περισσότερες από αυτές έχουν τη δική τους ωορρηξία. Αυτός ο τύπος θεραπείας πρέπει να χρησιμοποιείται όταν η ανωορρηξία εναλλάσσεται με NLF. Η θεραπεία συνταγογραφείται σε δόση 50 mg από την 5η ημέρα του κύκλου, 1 φορά την ημέρα για 5 ημέρες. Οι παρενέργειες κατά τη χρήση κιτρικού κλομιφαίνης είναι σπάνιες και κυρίως όταν χρησιμοποιούνται υψηλές δόσεις. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η διόγκωση των ωοθηκών και ο σχηματισμός κύστεων. Σπάνια, μπορεί να υπάρχουν παράπονα για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, δυσφορία στους μαστικούς αδένες, ναυτία, πονοκέφαλο. Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, όλα τα φαινόμενα συνήθως περνούν γρήγορα.

Για να αξιολογηθεί σωστά η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, να προσδιοριστεί ο χρόνος της ωορρηξίας και στη συνέχεια η εγκυμοσύνη, συνιστάται η παρακολούθηση της φύσης της βασικής θερμοκρασίας. Για τη διάγνωση της πιο σοβαρής επιπλοκής μετά την διέγερση της ωορρηξίας - υπερδιέγερση των ωοθηκών - συνιστάται η διεξαγωγή υπερηχογραφήματος και ο προσδιορισμός του επιπέδου των οιστρογόνων.

Η θεραπεία με κιτρική κλομιφαίνη δεν πρέπει να πραγματοποιείται για περισσότερους από 3 συνεχόμενους κύκλους και η αύξηση της δόσης είναι ακατάλληλη. Ελλείψει κορυφής ωορρηξίας (σύμφωνα με το διάγραμμα θερμοκρασίας του ορθού) την 14-15η ημέρα του κύκλου, ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν, με καλό επίπεδο οιστρογόνων, τη συνταγογράφηση της χορήγησης ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης σε δόση 5-10 χιλιάδων μονάδων. Ελλείψει ωορρηξίας, η ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη επαναλαμβάνεται στην ίδια δόση μετά από 1-2 ημέρες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη συμπληρώνει ή αντικαθιστά την αύξηση της LH.

Στην περίπτωση της NLF, αλλά με φυσιολογικά επίπεδα ορμονών (προγεστερόνης και οιστρογόνων) στη φάση II του κύκλου, η NLF προκαλείται συχνότερα από βλάβη στη συσκευή υποδοχέα του ενδομητρίου. Η θεραπεία της NLF σε αυτή την περίπτωση με ορμονικά φάρμακα είναι αναποτελεσματική. Πολύ καλά αποτελέσματα, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, ελήφθησαν με θεραπεία με ηλεκτροφόρηση Ca, ξεκινώντας από την 5η ημέρα του κύκλου - 15 διαδικασίες. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί 2 συνεχόμενους κύκλους.

Καλά αποτελέσματα ελήφθησαν χρησιμοποιώντας ηλεκτρομαγνητικό πεδίο ισχύος 0,1 mW/cm και συχνότητας 57 GHz με έκθεση 30 λεπτών για 10 ημέρες της πρώτης φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου. Παρατηρήθηκε αύξηση των επιπέδων προγεστερόνης, ομαλοποίηση της αντιοξειδωτικής δράσης του πλάσματος και εμφάνιση εκκριτικού μετασχηματισμού του ενδομητρίου.

Καλά αποτελέσματα έχουν επιτευχθεί με τη χρήση βελονισμού.