Τακτικές προετοιμασίας για εγκυμοσύνη ασθενών με υπερανδρογονία

Για ασαφή κλινικά δεδομένα, εάν υπάρχει υποψία υπερανδρογονισμού, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια δοκιμή με ACTH (depot synakten). Η ανεπαρκής αύξηση της κορτιζόλης, της DEA και της 17ΟΠ δείχνει μια λανθάνουσα, μη κλασσική μορφή αδρενογενετικού συνδρόμου.

Υπερανδρογονισμό των επινεφριδίων

Σε δοκιμές λειτουργικής διάγνωσης:

• NLF σε εναλλαγή με γονιμοποίηση.
• Η μόλυνση, ως αιτία αποβολής και NLF, αποκλείεται.
• Δεν υπάρχει ενδομήτριο synechia?
• Χαρακτηριστικά karyotype μπορεί να είναι ή να μην είναι?
• Δεν υπάρχει συμβατότητα με το HLA.
• Δεν υπάρχουν αυτοάνοσες διαταραχές.
• Σύμφωνα με τις ΗΠΑ, οι ωοθήκες δεν έχουν αλλάξει.
• Υπάρχει ένας ανδροειδής τύπος δομής σώματος, ευρείς ώμους, στενοί μηροί, υπάρχει χυρσουχισμός.
• Οι ορμονικές παράμετροι αποκαλύπτουν αύξηση του επιπέδου των 17KS (μερικές φορές μόνο στη φάση II του κύκλου), DEA-C, 17OP αυξήθηκαν ή οι δείκτες αυτοί στο ανώτατο όριο του προτύπου.
• Στην αναμνησία - μη αναπτυγμένες εγκυμοσύνες.

Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η πηγή του υπερανδρογονισμού. Εκτελέστε μια δοκιμή με δεξαμεθαζόνη - μειώνοντας τα επίπεδα των 17KS, 17-OP και DEA-C κατά 80-90% σημαίνει ότι η πηγή ανδρογόνων είναι τα επινεφρίδια.

Κατά τον καθορισμό της διάγνωσης nadpochechnikovoi προετοιμασία υπερανδρογονισμό για την εγκυμοσύνη περιλαμβάνει τη χορήγηση δεξαμεθαζόνης σε μία δόση από 0.125 mg έως 0.5 mg της ελεγχόμενης 17KSv ούρα ή 170Ρ και της DHEA-S στο αίμα. Στους περισσότερους ασθενείς μετά την έναρξη της δεξαμεθαζόνης, ο οισολογικός κύκλος κανονικοποιείται, παρατηρείται κανονική ωορρηξία και εγκυμοσύνη (συχνά με δοκιμή δεξαμεθαζόνης). Μαζί με τη δεξαμεθαζόνη, συνταγογραφούνται συμπλέγματα μεταβολικής θεραπείας ή βιταμίνες για τις έγκυες γυναίκες με ένα επιπλέον δισκίο φολικού οξέος.

Ελλείψει εγκυμοσύνης για 2-3 κύκλους, μπορεί να διεγερθεί η ωορρηξία με κλοστιλβεϋδη ή κλομιφαίνη σε δόση 50 mg από την 5η έως 9η ημέρα του κύκλου με δεξαμεθαζόνη.

Μια εναλλακτική μέθοδος προετοιμασίας για εγκυμοσύνη μπορεί να δώσει αντισυλληπτικό με αντιανδρογόνο δράση - Diana-35 για δύο ή τρεις κύκλους. Και στον κύκλο, όταν προγραμματίζεται εγκυμοσύνη, - δεξαμεθαζόνη από την 1η ημέρα του κύκλου.

Σύμφωνα με έρευνες, στο 55% των ασθενών με υπερανδρογονισμό των επινεφριδίων, η εγκυμοσύνη εμφανίστηκε μόνο στο πλαίσιο της θεραπείας με δεξαμεθαζόνη. Η διάρκεια της θεραπείας αποκατάστασης ήταν κατά μέσο όρο 2,4 κύκλους. Στην εγκυμοσύνη, όλοι οι ασθενείς με επινεφριδιακή υπερανδρογονισμό πρέπει να συνεχίσουν να λαμβάνουν δεξαμεθαζόνη στο μεμονωμένα επιλεγμένη δόση η οποία δεν είναι συνήθως περισσότερο από 0,5 mg (συνήθως 1/2 ή 1/4 δισκία).

[1], [2], [3], [4],

Προετοιμασία για εγκυμοσύνη ασθενών με ωοθηκική μορφή υπερανδρογονίας

• Στην αναμνησία: μεταγενέστερη εμμηνόρροια, παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου από τον τύπο πρωτογενούς ή δευτερογενούς ολιγομηνόρροιας, συχνά δευτερογενούς αμηνόρροιας. Η εγκυμοσύνη είναι σπάνια και διακόπτεται από το είδος της ανεπτυγμένης εγκυμοσύνης, μεταξύ της εγκυμοσύνης, των μακρών περιόδων υπογονιμότητας.
• Σε δοκιμές λειτουργικής διάγνωσης, κυρίως αναιροκύτταρα και πολύ σπάνια κύκλοι ωορρηξίας με NLF.
• Εμφανίζονται ιριδισμός, ακμή, ραβδώσεις, ιδιαιτερότητες της μελάγχρωσης, στύση φωνής, χαρακτηριστικά μορφομετρίας, υψηλός δείκτης μάζας σώματος.
• Όταν η ορμονική μελέτη παρουσιάζει αυξημένο επίπεδο τεστοστερόνης, συχνά αυξημένα επίπεδα LH και FSH, ο λόγος LH / FSH είναι μεγαλύτερος από 3, το επίπεδο των 17KS αυξάνεται.
• Με τον υπέρηχο, εντοπίζονται πολυκυστικές ωοθήκες.
• Η μόλυνση αποκλείεται ή θεραπεύεται. Δεδομένου ότι τα 2/3 των ασθενών με υπερανδρογονία έχουν ισχαιμική-τραχηλική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το θέμα της ενδομητριακής λοίμωξης γι 'αυτά είναι εξαιρετικά σημαντικό.
• Δεν υπάρχουν αυτοάνοσες διαταραχές.
• Δεν υπάρχει συμβατότητα με το HLA.
• Διαθέτει καρυότυπο μπορεί να μην είναι.

Για να αποσαφηνιστεί η γένεση του υπερανδρογονισμού, συνιστάται η διεξαγωγή συνδυασμένου λειτουργικού ελέγχου με δεξαμεθαζόνη και HC. Η δοκιμή βασίζεται στην άμεση διέγερση της χοριακής λειτουργίας των γοναδοτροπίνης των ωοθηκών που παράγουν ανδρογόνα με την ταυτόχρονη δράση της δεξαμεθαζόνης στο σύστημα της υπόφυσης-επινεφριδίων. Η δεξαμεθαζόνη συνταγογραφείται για 0,5 mg 4 φορές την ημέρα για 3 ημέρες από την 6η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Τότε, στα επόμενα 3 ημέρες δεξαμεθαζόνης ταυτόχρονα με την υποδοχή με την ίδια δόση που χορηγείται ενδομυϊκά στη δόση της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης 1500-3000 ME. Προσδιορισμός των ανδρογόνων διεξάγονται την 5η ημέρα του κύκλου (το φόντο), η 8η ημέρα μετά την εφαρμογή της δεξαμεθαζόνης και 11 ημερών κύκλο μετά τη χορήγηση ανθρώπινης χοριονικής γοναδοτροπίνης. Στην ωοθηκική μορφή υπερανδρογονισμού, παρατηρείται αύξηση των επιπέδων ανδρογόνων μετά τη χορήγηση χοριακής γοναδοτροπίνης.

Η προετοιμασία για την εγκυμοσύνη αρχίζει με το διορισμό των γεσταγόνων στη φάση ΙΙ του κύκλου. Λόγω του γεγονότος ότι το Dufaston και το Utrozestan δεν καταστέλλουν τη δική τους ωορρηξία, η χρήση τους είναι προτιμότερη από άλλα προγεσταγόνα. Σύμφωνα με μελέτες, τα γεσταγόνα, που καταστέλλουν την LH, μειώνουν το επίπεδο των ανδρογόνων. Μια άλλη άποψη εκφράζεται από τους Hunter Μ. Et al. (2000) - ότι τα γεσταγόνα δεν μειώνουν το επίπεδο των ανδρογόνων, αλλά συμβάλλουν στον εκκριτικό μετασχηματισμό του ενδομητρίου.

Duphaston 10 mg 2 φορές την ημέρα, Utrozhestan 100 mg 2 φορές την ημέρα χορηγείται με 16 ημέρα του κύκλου 10 ημερών, 2-3 κύκλοι στη σειρά υπό τον έλεγχο της βασικής διαγράμματα θερμοκρασίας του σώματος. Στη συνέχεια, η δεξαμεθαζόνη χορηγείται σε δόση 0,5 mg για να ομαλοποιήσει το επίπεδο της COP. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το επίπεδο της τεστοστερόνης στο διορισμό της δεξαμεθαζόνης δεν αλλάζει. Η δεξαμεθαζόνη μειώνει το επίπεδο των επινεφριδίων ανδρογόνων, μειώνοντας το συνολικό αποτέλεσμα. Στον επόμενο κύκλο (αν όχι έγκυος) μεταφέρονται klostilbegidom διέγερση της ωορρηξίας σε μία δόση των 50 mg από 5 έως 9 κύκλο ημέρας. Στον επόμενο κύκλο, εάν δεν υπάρχει εγκυμοσύνη, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 100 mg και να επαναληφθεί η διέγερση άλλων 2 κύκλων. Στην περίπτωση αυτή, στη δεύτερη φάση του κύκλου, εκχωρήστε και πάλι παράγωγα προγεστερόνης. Κατά τη θεραπεία της clostilbehide απαιτείται έλεγχος της ωοθυλακιογένεσης:

• με υπερηχογράφημα την 13-15 ημέρα του κύκλου, το κυρίαρχο θυλάκιο σημειώνεται - όχι λιγότερο από 18 mm, το πάχος του ενδομητρίου δεν είναι μικρότερο από 10 mm.
• σύμφωνα με το πρόγραμμα ορθικής θερμοκρασίας - κύκλος δύο φάσεων και η δεύτερη φάση δεν είναι μικρότερη από 12-14 ημέρες.
• Το επίπεδο της προγεστερόνης στο μέσο της δεύτερης φάσης είναι μεγαλύτερο από 15 ng / ml.

Προετοιμασία για εγκυμοσύνη ασθενών με μικτή μορφή υπερανδρογονισμού

Η μικτή μορφή του υπερανδρογονισμού είναι εξαιρετικά παρόμοια με την ωοθηκική μορφή του υπερανδρογονισμού, αλλά κάτω από ορμονική έρευνα, προσδιορίζεται:

• αυξημένο επίπεδο ΔΕΑ.
• μέτρια υπερπρολακτιναιμία.
• δεν υπάρχει αξιόπιστη αύξηση στο 17OP.
• το επίπεδο των 17C αυξήθηκε μόνο στο 51,3% των ασθενών.
• αυξημένα επίπεδα LH, μείωση της FSH.
• με υπερηχογράφημα 46,1%, παρατηρείται μία τυπική εικόνα των πολυκυστικών ωοθηκών, σε 69,2% - μικρές κυστικές αλλαγές.
• στο αυξημένο ή αυξημένο επίπεδο 17KS σημειώνεται girsutizm, υπερβολική μάζα σώματος (BMI - 26,5 + 07).
• όταν δοκιμή hCG με δεξαμεθαζόνη σημειωθεί μικτή υπερανδρογονισμό πηγή, 17KS τάση να αυξηθεί, και μια σημαντική αύξηση της τεστοστερόνης 17OP μετά την hCG διέγερση με δεξαμεθαζόνη για καταστολή φόντου.

Σε ασθενείς με μικτή μορφή υπερανδρογονισμού, παρατηρούνται συχνά στρες, καταστάσεις άγχους, τραύματα κεφαλής και εγκεφαλογραφήματα στο ιστορικό αλλαγών στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου. Αυτοί οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από υπερινσουλιναιμία, διαταραχές μεταβολισμού λιπιδίων, αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Η υπερσινουλιναιμία συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη διαβήτη τύπου II (διαβήτης).

Προετοιμασία για την εγκυμοσύνη σε γυναίκες με υπερανδρογονισμό μικτό γένεση ξεκινά με την απώλεια βάρους, την ομαλοποίηση των λιπιδίων, του μεταβολισμού των υδατανθράκων, τη χρήση της δίαιτας, νηστεία ημέρες, άσκηση, χρήση ηρεμιστικών (peritol, διφαινυλοϋδαντοϊνη, rudotel). Χρήσιμες συνεδρίες βελονισμού. Κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου προετοιμασίας για την εγκυμοσύνη, συνιστάται να συνταγογραφούνται από του στόματος αντισυλληπτικά, όπως το Diana-35, για τη θεραπεία του hirsutism.

Σε φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης, ινσουλίνης, λιπιδίων σκόπιμο σκοπός προγεστογόνου κατά τη δεύτερη φάση του κύκλου σε ασθενείς που λαμβάνουν 0,5 mg δεξαμεθαζόνης, τότε - klostilbegidom διέγερση της ωορρηξίας. Με αυξημένο επίπεδο προλακτίνης στο σχήμα διέγερσης ωορρηξίας, συμπεριλαμβάνουμε parlodel από 10 έως 14 ημέρες του κύκλου σε δόση 2,5 mg 2 φορές την ημέρα. Ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας, στην περίπτωση μη εγκυμοσύνης, η παρόμοια θεραπεία εκτελείται όχι περισσότερο από 3 κύκλους, και στη συνέχεια μπορεί να συνιστάται για τη χειρουργική θεραπεία των πολυκυστικών ωοθηκών.

Κατά την προετοιμασία για εγκυμοσύνη, ανεξάρτητα από τη μορφή του υπερανδρογονισμού, συνιστάται να συνταγογραφούνται συμπλέγματα μεταβολικής θεραπείας. Αυτό είναι απαραίτητο λόγω του γεγονότος ότι τα γλυκοκορτικοειδή ακόμη και σε μικρές δόσεις έχουν ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα και οι περισσότεροι ασθενείς με συνηθισμένη αποβολή, ανεξάρτητα από τη γέννησή τους, είναι φορείς ιού. Για να αποφευχθεί η επιδείνωση μιας ιογενούς μόλυνσης με δεξαμεθαζόνη, συνιστάται να χρησιμοποιηθούν σύμπλοκα μεταβολικής θεραπείας τα οποία, όταν απομακρύνουν την υποξία των ιστών, παρεμβαίνουν στην αναπαραγωγή του ιού. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, ως αποτέλεσμα της προετοιμασίας, η εγκυμοσύνη εμφανίστηκε στο 54,3% των ασθενών. Η διάρκεια της προετοιμασίας ήταν κατά μέσο όρο 6.7 κύκλοι.