Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Διαχείριση της ασυμβατότητας μεταξύ συζύγων
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Το ζήτημα της σημασίας της συμβατότητας HLA στην συνήθη απώλεια κύησης είναι ένα από τα πιο πολυσυζητημένα στη βιβλιογραφία. Τη δεκαετία του '80, υπήρχαν πολλές δημοσιεύσεις για αυτό το θέμα. Πιστεύεται ότι με τη συμβατότητα HLA, ειδικά με τον τόπο DQ, δεν υπάρχει παραγωγή αντισωμάτων αποκλεισμού και ολόκληρο το σύμπλεγμα των προσαρμοστικών αντιδράσεων στην εγκυμοσύνη δεν αναπτύσσεται. Για την ενίσχυση του αποτελέσματος, προτείνεται η διεξαγωγή ανοσοθεραπείας λεμφοκυττάρων (LIT) με κύτταρα όχι από τον σύζυγο, αλλά από μια ομάδα δοτών.
Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, πανομοιότυπα αντιγόνα του τόπου HLA-A βρίσκονται στο 50-69% των περιπτώσεων παθολογίας και μόνο στο 34-44% των περιπτώσεων στην ομάδα ελέγχου. Πανομοιότυπα αντιγόνα του τόπου HLA-B - 30-38% των περιπτώσεων παθολογίας και 18-28% των περιπτώσεων στην ομάδα ελέγχου. με ταυτότητα του τόπου HLA DR 42-71% των περιπτώσεων παθολογίας και 20-30% των περιπτώσεων στην ομάδα ελέγχου. Η συνήθης αποβολή παρατηρείται συχνότερα από έναν μεγαλύτερο αριθμό συμβατών αντιγόνων HLA σε συζύγους. Συνιστάται η διεξαγωγή θεραπείας LIT με λεμφοκύτταρα δότη με συμβατότητα περισσότερων από 2 αντιγόνων. Επιπλέον ή ανεξάρτητα, χρησιμοποιούνται κολπικά υπόθετα με σπερματικό πλάσμα, καθώς και ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη.
Εάν υπάρχει συμβατότητα HLA, συνιστάται η χορήγηση μείγματος λεμφοκυττάρων δότη και πατρικού λεμφώματος την 6η ημέρα του κύκλου 2 φορές 2 μήνες πριν από την εγκυμοσύνη ή την εξωσωματική γονιμοποίηση, την τρίτη φορά εάν το τεστ εγκυμοσύνης είναι θετικό και επανάληψη κάθε 4 εβδομάδες μέχρι την 10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, προτείνεται η σπερματέγχυση με σπέρμα δότη ή η εξωσωματική γονιμοποίηση με ωάριο δότη ή η παρένθετη μητρότητα.
Εάν υπάρχει συμβατότητα σύμφωνα με το HLA, δεν έχει νόημα να διεξαχθεί LIT με τα λεμφοκύτταρα του πατέρα. Εάν πρόκειται να πραγματοποιηθεί αυτή η θεραπεία, τότε τα λεμφοκύτταρα θα πρέπει να ληφθούν από μια ομάδα δοτών. Αλλά ακόμη και η περιορισμένη εμπειρία μας υποδεικνύει τη σκοπιμότητα διενέργειας LIT με λεμφοκύτταρα από μια ομάδα δοτών πριν από την εγκυμοσύνη και κατά τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Beer AE.
Ωστόσο, όσοι υποστηρικτές υπάρχουν σε αυτή τη μέθοδο, τόσοι πολλοί είναι και οι αντίπαλοι, οι οποίοι δεν θεωρούν καθόλου τις αλλοανοσοποιητικές σχέσεις ως αιτία αποβολής. Η κύρια αντίρρηση είναι η έλλειψη τυχαιοποιημένων μελετών σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου θεραπείας. Η σύγκριση με το αποτέλεσμα προηγούμενων κυήσεων χωρίς LIT στα ίδια παντρεμένα ζευγάρια δεν ταιριάζει σε αυτούς τους συγγραφείς.
Αυτές οι μελέτες και θεραπείες, των οποίων η αποτελεσματικότητα δεν έχει ακόμη αποδειχθεί σαφώς, θα πρέπει να διεξάγονται μόνο στο πλαίσιο ενός ερευνητικού πρωτοκόλλου, μετά από έγκριση από την επιτροπή δεοντολογίας και με ενημερωμένη συγκατάθεση των ασθενών.
[