Μη φαρμακευτικές μέθοδοι θεραπείας για την απειλούμενη διακοπή της εγκυμοσύνης

Ηλεκτροαναλγησία. Η λειτουργική κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της διακοπής της κύησης. Οι δυσμενείς επιδράσεις μπορεί να μεταβάλουν τη δραστηριότητα τόσο του εγκεφαλικού φλοιού όσο και του υποθαλαμο-υπόφυσιου συστήματος, το οποίο ρυθμίζει τις φυσιολογικές αλλαγές στο σώμα για να διασφαλίσει την φυσιολογική ανάπτυξη της εγκυμοσύνης. Σε περίπτωση αποβολής, οι αλλαγές εμφανίζονται συχνότερα σε ασθενείς με ασταθές νευρικό σύστημα, οι οποίες συχνά και μακροχρόνια νοσούν κατά την εφηβεία. Οι αλλαγές στην κατάσταση του νευρικού συστήματος που προκύπτουν ως αποτέλεσμα παθολογικών ερεθισμάτων από τους υποδοχείς των γεννητικών οργάνων μετά από φλεγμονώδεις ασθένειες ή συχνής απόξεσης των τοιχωμάτων της μήτρας και άλλων παθολογικών διεργασιών μπορεί να διαδραματίσουν ρόλο στη διακοπή της κύησης. Το συναισθηματικό στρες της εγκύου, η επαναλαμβανόμενη διακοπή μιας επιθυμητής εγκυμοσύνης, ο φόβος μιας νέας αποβολής, η αστάθεια των οικογενειακών σχέσεων κ.λπ. έχουν μεγάλη σημασία στη διακοπή της κύησης. Όλα αυτά δημιουργούν ένα δυσμενές υπόβαθρο για την εξέλιξη της εγκυμοσύνης.

Μελέτες που διεξήχθησαν από διάφορους συγγραφείς δείχνουν την παρουσία σύνθετων αλλαγών στη λειτουργία του νευρικού συστήματος σε γυναίκες με αποβολή. Η ταχεία κόπωση, οι εναλλαγές της διάθεσης, η ψυχοσυναισθηματική αστάθεια και οι αυτόνομες διαταραχές μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως διαγνωστικές εξετάσεις για την ανίχνευση της εξασθένησης του φλοιώδους ελέγχου και τη συνταγογράφηση προληπτικών μέτρων σε τέτοιες έγκυες γυναίκες για τη ρύθμιση της λειτουργικής κατάστασης του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε περιπτώσεις συνηθισμένης αποβολής, καθώς στο πλαίσιο της μειωμένης λειτουργικής δραστηριότητας του φλοιού, οποιοδήποτε ερεθιστικό μπορεί να προκαλέσει παραβίαση των φυσιολογικών διεργασιών που διασφαλίζουν τη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Τη δεκαετία του 1970, η μέθοδος της ηλεκτροαναλγησίας εισήχθη στην μαιευτική πρακτική, η οποία χρησιμοποιήθηκε για τη ρύθμιση του τοκετού, για την αύξηση της αποτελεσματικότητας της ψυχοπροφυλακτικής προετοιμασίας για τον τοκετό, για τη θεραπεία ήπιων μορφών τοξίκωσης σε έγκυες γυναίκες κ.λπ. Η ηλεκτροαναλγησία καθιστά δυνατή την αποτελεσματική μη φαρμακευτική ρύθμιση της λειτουργικής κατάστασης του κεντρικού νευρικού συστήματος και την αύξηση της δραστηριότητας των φλοιωδών διεργασιών μειώνοντας το επίπεδο πληροφοριών που προέρχονται από την περιφέρεια. Αυτή η ιδιότητα της ηλεκτροαναλγησίας επιτρέπει τη χρήση της σε ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων σε περίπτωση απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης σε όλα τα στάδιά της.

Η θεραπεία με παλμικά ρεύματα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την οικιακή συσκευή "Electronarkon-1" χρησιμοποιώντας ηλεκτρόδιο μετωπομαστοειδούς. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 8-10 διαδικασίες που διαρκούν 1-1,5 ώρες. Η θεραπεία πραγματοποιείται το πρώτο μισό της ημέρας. Οι παράμετροι ρεύματος επιλέγονται ανάλογα με τις αισθήσεις κατωφλίου του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη τις κλινικές εκδηλώσεις της απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης.

Κατά τη διάρκεια των διαδικασιών, οι περισσότεροι ασθενείς βιώνουν ένα ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Οι γυναίκες γίνονται πιο ήρεμες, πιστεύουν σε μια ευνοϊκή έκβαση της εγκυμοσύνης και ο ύπνος τους ομαλοποιείται. Η χρήση ηλεκτροαναλγησίας σε αυτή την κατηγορία ασθενών επιτρέπει τη μείωση της ποσότητας της φαρμακευτικής θεραπείας και, σε ορισμένες περιπτώσεις, την εγκατάλειψή της.

Σύμφωνα με τα δεδομένα εγκεφαλογραφίας που διεξήχθησαν σε αυτές τις ασθενείς πριν από τη θεραπεία και μετά το τέλος της αγωγής, όλες οι γυναίκες παρουσίασαν ομαλοποίηση των χαρακτηριστικών συχνότητας-πλάτους του κύριου ρυθμού ΗΕΓ και της χωρικής του κατανομής, και η σοβαρότητα των σημείων παθολογικής δραστηριότητας μειώθηκε. Η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας μειώθηκε σταδιακά και μετά από 5-7 διαδικασίες, ο τόνος επέστρεψε στο φυσιολογικό. Καθώς οι εκδηλώσεις απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης εξαλείφθηκαν, η κατάσταση του εμβρύου βελτιώθηκε. Η εμβρυϊκή κίνηση έγινε πιο ενεργή. Σύμφωνα με το ηλεκτροκαρδιογράφημα και το φωνοκαρδιογράφημα, η χρόνια υποξία εξαφανίστηκε. Οι δείκτες της θερμοσταθερής αλκαλικής φωσφατάσης και της απέκκρισης οιστριόλης επέστρεψαν στο φυσιολογικό σύμφωνα με την ηλικία κύησης.

Ηλεκτροφόρηση μαγνησίου με ημιτονοειδές διαμορφωμένο ρεύμα.

Η ηλεκτροφόρηση μαγνησίου SMT, η οποία βασίζεται στην αρχή της αντανακλαστικής-τμηματικής θεραπείας, πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την τεχνική που αναπτύχθηκε από τους A.I. Lyubimova et al. (1974), χρησιμοποιώντας οικιακές συσκευές "Amplipulse-3", "Amplipulse-4". Η θεραπεία πραγματοποιείται καθημερινά με διάλειμμα δύο ημερών μετά από 5 διαδικασίες. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 10-15 διαδικασίες. Δεν έχουν εντοπιστεί παρενέργειες κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η ηλεκτροφόρηση μαγνησίου SMT συνιστάται να πραγματοποιείται για προφυλακτικούς σκοπούς μετά από χειρουργική διόρθωση της ισθμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας, σε γυναίκες με επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό σε κρίσιμες στιγμές όσον αφορά την απειλή διακοπής της κύησης.

Ηλεκτροχαλάρωση της μήτρας. Η ουσία της μεθόδου ηλεκτροχαλάρωσης συνίσταται στην επίδραση εναλλασσόμενου ρεύματος στη νευρομυϊκή συσκευή της μήτρας μέσω ηλεκτροδίων που βρίσκονται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και στην οσφυοϊερή περιοχή. Χρησιμοποιείται εναλλασσόμενο ημιτονοειδές ρεύμα στην περιοχή συχνοτήτων 50-500 Hz, με ισχύ έως και 10 mA κατά τιμή πλάτους στη συσκευή Amplipulse-4.

Ήδη μετά την πρώτη συνεδρία, οι αισθήσεις πόνου σταματούν και μετά τη δεύτερη, το θεραπευτικό αποτέλεσμα εδραιώνεται. Σε περίπτωση απειλούμενης διακοπής της κύησης από την 15η-16η εβδομάδα, η ηλεκτροχαλάρωση είναι η μέθοδος επιλογής έναντι άλλων μεθόδων θεραπείας απειλούμενης διακοπής, καθώς δεν υπάρχει ιατρογενής επίδραση φαρμάκων και το αποτέλεσμα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Η ηλεκτροχαλάρωση της μήτρας δίνει αποτέλεσμα ταχύτερο από την ηλεκτροφόρηση μαγνησίου SMT και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παροχή επείγουσας βοήθειας σε περίπτωση απειλούμενης διακοπής της κύησης.

Βελονισμός. Η μελέτη της δυνατότητας χρήσης του βελονισμού για την αναστολή της πρόωρης συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας είναι σημαντική, επειδή ο βελονισμός ως μία από τις μεθόδους ρεφλεξοθεραπείας έχει ομαλοποιητική επίδραση σε πολλούς κρίκους της παθογένεσης σε παθολογικές καταστάσεις του σώματος. Εξέχοντες εγχώριοι και ξένοι επιστήμονες που έχουν χρησιμοποιήσει τον βελονισμό έχουν διαπιστώσει ότι αυτός ο τύπος θεραπείας πρακτικά δεν προκαλεί ανεπιθύμητες παρενέργειες. Το τελευταίο είναι πολύ σημαντικό στη θεραπεία των εγκύων γυναικών.

Οι ενδείξεις για βελονισμό είναι:

• σημάδια απειλούμενης αποβολής, που εκδηλώνονται με πρόωρη ανάπτυξη συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.
• αποτυχία της φαρμακευτικής θεραπείας για αποβολή.
• δυσανεξία σε φάρμακα και άλλα είδη αλλεργιών.
• την ανάγκη μείωσης της δόσης και περιορισμού της διάρκειας λήψης του φαρμάκου ·
• αυξημένος τόνος της μήτρας σε περίπτωση ισθμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας πριν και μετά από χειρουργική επέμβαση στον τράχηλο.
• ορισμένες ασθένειες που περιπλέκουν την εγκυμοσύνη: φυτο-αγγειακή δυστονία, εξασθένιση με σημάδια απειλούμενης αποβολής.
• συχνή δυσκοιλιότητα, συνοδευτικά σημάδια απειλούμενης αποβολής.

Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν σοβαρές συνοδές ασθένειες και επιπλοκές της εγκυμοσύνης, στις οποίες αντενδείκνυται η συνέχιση της εγκυμοσύνης, σημεία λοίμωξης των εμβρυϊκών υμένων και ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Ο βελονισμός για την απειλούμενη αποβολή είναι μια διαδικασία πολλαπλών συνδέσμων που συνοδεύεται από την ομαλοποίηση των διαταραγμένων λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος και τη σταθεροποίηση των φυτο-αγγειακών αντιδράσεων.

Η εισαγωγή βελόνων στα συγκεκριμένα σημεία προκαλεί ερεθισμό των αισθητήριων απολήξεων που είναι ενσωματωμένες στο δέρμα, στο υποδόριο λίπος, στα περιαγγειακά πλέγματα που συναντώνται κατά μήκος της διαδρομής εισαγωγής της βελόνας. Η τοπική αντίδραση εκδηλώνεται με τη μορφή ασθενώς εκφρασμένου μουδιάσματος, βάρους, ζεστασιάς και αίσθησης ηλεκτρικού ρεύματος. Η προκύπτουσα ροή παλμών κατά μήκος των προσαγωγών σωματικών και βλαστικών ινών των νευρικών κορμών εξαπλώνεται κεντρομόλος στα αντίστοιχα τμήματα του νωτιαίου μυελού στο σημείο του ερεθισμού, προκαλώντας αντίδραση όχι μόνο εντός των συγκεκριμένων τμημάτων, αλλά και πέρα από αυτά, ασκώντας χαλαρωτική επίδραση στη μήτρα. Η ροή των παλμών μεταδίδεται στα υπερκείμενα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος - τον υποθάλαμο, τον λιμβικό-δικτυωτό σχηματισμό, τον εγκεφαλικό φλοιό, προκαλώντας την ανάπτυξη μιας γενικής αντίδρασης.

Η ομαλοποίηση της αυξημένης συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας ως αποτέλεσμα του βελονισμού συνοδεύεται από σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, βελτίωση της γενικής κατάστασης και του ύπνου. Η τοκολυτική δράση του βελονισμού προκαλεί θετικές αλλαγές στη συγκέντρωση ουσιών που εμπλέκονται στη ρύθμιση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας: αύξηση της περιεκτικότητας σε προγεστερόνη και κορτικοστεροειδή, μείωση του επιπέδου σεροτονίνης στο αίμα, κρεατινικής φωσφοκινάσης, γαλακτικής αφυδρογονάσης. Η κατάσταση του εμβρύου βελτιώνεται.

Για να επιτευχθεί σταθερή χαλάρωση της μήτρας, να εξαλειφθούν τα σημάδια απειλούμενης αποβολής και να βελτιωθεί η γενική κατάσταση των εγκύων, επαρκούν 4-6 συνεδρίες ανά μάθημα. Ωστόσο, με πιο έντονες εκδηλώσεις απειλής διακοπής της εγκυμοσύνης, η διάρκεια του μαθήματος μπορεί να είναι 7-11 συνεδρίες. Η διάρκεια μιας συνεδρίας δεν υπερβαίνει τα 10-15 λεπτά. Το βάθος εισαγωγής της βελόνας καθορίζεται από την εμφάνιση των αναμενόμενων αισθήσεων με τη μορφή ήπιας ζεστασιάς, βάρους, μουδιάσματος και διέλευσης ρεύματος. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 συνεδριών, το έμβρυο μπορεί να αντιδράσει με τη μορφή πιο ενεργητικής κίνησης. Αυτό οφείλεται στη χαλάρωση της μήτρας και είναι ένας από τους δείκτες μιας σαφούς μείωσης του υψηλού τόνου της μήτρας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Η πρώτη συνεδρία, που θεωρείται ενδεικτική, διαρκεί 10-15 λεπτά. Χρησιμοποιείται η μέθοδος πέδησης της εισαγωγής της βελόνας. Αυτή τη στιγμή, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η αντίδραση του σώματος στην εισαγωγή της βελόνας, η φύση των αναμενόμενων αισθήσεων, να προσδιοριστεί η αρτηριακή πίεση και ο ρυθμός παλμών.

Η διάρκεια των επόμενων συνεδριών είναι 10-40 λεπτά, ανάλογα με την αρχική κατάσταση της γυναίκας. Συνιστάται η χρήση του point 36 E το πρωί, του 5TR και του 2F το βράδυ. Οι βελόνες αφαιρούνται από όλες τις έγκυες γυναίκες με μία κίνηση, με προκαταρκτική στερέωση του δέρματος και στις δύο πλευρές της βελόνας με δύο δάχτυλα. Σε επαναλαμβανόμενα μαθήματα, ο αριθμός των συνεδριών είναι 1-3 φορές μικρότερος από ό,τι στο προηγούμενο μάθημα.

Η χρήση διαδερμικής ηλεκτρικής διέγερσης (TES) του σημείου βελονισμού VM-147 δίνει εξαιρετικά κλινικά αποτελέσματα. Η αρχική τεχνική που αναπτύχθηκε συνίσταται στην εύρεση δύο συμμετρικών σημείων VM-147, μέσω των οποίων διέρχεται εναλλάξ ένα πολυπολικό μικρορεύμα 15-20 μAs με αλλαγή πολικότητας κάθε 5 δευτερόλεπτα.

Μια αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης της απειλής αποβολής είναι η ρεφλεξοθεραπεία με λέιζερ (LRT) σε παλμική λειτουργία ακτινοβολίας με συχνότητα 4 Hz σε σημεία που εξαρτώνται από όργανα. Ο χρόνος έκθεσης για κάθε σημείο είναι 8-15 δευτερόλεπτα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 4-5 ημέρες. Υπό την επίδραση της LRT, η μητροπλακουντιακή αιμοδυναμική αποκαθίσταται σε φυσιολογικό επίπεδο, βελτιώνεται η μεταβολική και μεταφορική-τροφική λειτουργία του πλακούντα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]