Χλαμύδια στην εγκυμοσύνη

Η παρουσία μιας κοινής μολυσματικής ασθένειας που εμφανίζεται σε μια έγκυο γυναίκα λόγω βλάβης του ουρογεννητικού συστήματος από Gram-αρνητικά βακτήρια, Chlamydia trachomatis, διαγιγνώσκεται ως χλαμύδια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα χλαμύδια μεταδίδονται με επαφή και έχουν κωδικό σύμφωνα με το ICD 10 - A55-A56.8, A70-A74.9 (χλαμύδια του κατώτερου ουρογεννητικού συστήματος - A 56.0- A56.2).

Αυτή η λοίμωξη αποτελεί σοβαρή αιτία ανησυχίας, επομένως θα πρέπει να γνωρίζετε γιατί τα χλαμύδια είναι επικίνδυνα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και πώς πρέπει να αντιμετωπίζονται.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες των χλαμυδίων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Έτσι, όπως ήδη αναφέρθηκε, οι αιτίες των χλαμυδίων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι παθογόνα βακτήρια που διεισδύουν στα ουρογεννητικά όργανα και οι γιατροί ταξινομούν τα ουρηθρογεννητικά χλαμύδια ως ΣΜΝ - μια σεξουαλικώς μεταδιδόμενη ασθένεια. Ωστόσο, ορισμένοι ορότυποι αυτού του βακτηρίου μπορούν να εισέλθουν στον επιπεφυκότα - την βλεννογόνο μεμβράνη που καλύπτει το εσωτερικό μέρος του βλεφάρου και το εξωτερικό μέρος του ματιού, για παράδειγμα, σε μια πισίνα ή μέσω μιας κοινής πετσέτας.

Κατά την εξέταση της παθογένεσης των χλαμυδιακών λοιμώξεων, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, αν και το Chlamydia trachomatis δεν ανήκει στα υποχρεωτικά βακτήρια, σε πολλά είναι ένα μόνιμο παράσιτο στα κύτταρα των επιθηλιακών ιστών, όπου οι συνθήκες για την ύπαρξή του είναι οι πιο άνετες. Ταυτόχρονα, μια τέτοια «γειτονιά» δεν παρουσιάζει κανένα σημάδι και σε τέτοιες περιπτώσεις οι γιατροί μιλούν για μεταφορά βακτηρίων.

Προσκολλώμενα στις μεμβράνες των κυττάρων της βλεννογόνου μεμβράνης, τα χλαμύδια διεισδύουν στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων και παίρνουν μια παθητική μορφή L και "ξυπνούν", δηλαδή αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται και εκδηλώνονται ως μολυσματικός παράγοντας μόνο σε συνθήκες του σώματος που συνοδεύονται από εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Είναι η λειτουργικά «προγραμματισμένη» μείωση της άμυνας του σώματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης που προκαλεί την ενεργοποίηση των χλαμυδίων, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη φλεγμονής των βλεννογόνων της ουρήθρας, του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας (τραχηλικού πόρου) ή της μήτρας.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα χλαμυδίων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η κλινική εικόνα των χλαμυδιακών αλλοιώσεων είναι λανθάνουσα σε σχεδόν 70% των περιπτώσεων. Τα πρώτα σημάδια ενεργοποίησης του Chlamydia trachomatis σε έγκυες γυναίκες είναι ο κνησμός των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και το κάψιμο κατά την ούρηση.

Επίσης, παρατηρούνται συμπτώματα χλαμυδίων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όπως παθολογική βλεννοπυώδης κολπική έκκριση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για χλαμύδια με τη μορφή φλεγμονής των τοιχωμάτων της ουρήθρας (χλαμυδιακή ουρηθρίτιδα).

Όταν τα χλαμύδια επηρεάζουν τα κύτταρα του κολπικού βλεννογόνου, αυτός επίσης φλεγμαίνει και στη συνέχεια διαγιγνώσκεται χλαμυδιακή κολπίτιδα ή κολπίτιδα.

Στην χλαμυδιακή τραχηλίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται στον αυχενικό σωλήνα και τα πρώτα της σημάδια είναι παρόμοια. Μετά από σύντομο χρονικό διάστημα, διαβρωμένες ή υπερτροφικές ζώνες με περιοχές νέκρωσης ή κοκκιωμάτωσης μπορεί να εμφανιστούν στον βλεννογόνο του τραχήλου.

Όταν η λοίμωξη έχει αυξηθεί ακόμη περισσότερο – στην κοιλότητα της μήτρας, μπορεί να αναπτυχθεί φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης που την επενδύει – του ενδομήτριου. Η χλαμυδιακή ενδομητρίτιδα, εκτός από την έκκριση από τον αυχενικό σωλήνα, εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, γενική αδυναμία, πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην κάτω πλάτη. Τα ίδια συμπτώματα παρατηρούνται και με τη φλεγμονή των σαλπίγγων (σαλπιγγίτιδα) που προκαλείται από χλαμύδια.

Συνέπειες των χλαμυδίων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οποιαδήποτε λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ενέχει διπλή απειλή για την υγεία και τα χλαμύδια δεν αποτελούν εξαίρεση. Οι αρνητικές συνέπειες των χλαμυδίων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επηρεάζουν τόσο τη μητέρα όσο και το έμβρυο (παιδί).

Οι συνέπειες για το παιδί σχετίζονται με την προγεννητική μόλυνση του εμβρύου, καθώς τα χλαμύδια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω του πλακούντα και μέσω του τραχηλικού σωλήνα στο αμνιακό υγρό. Αυτό μπορεί να προκαλέσει πλακουντιακή ανεπάρκεια, καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου και χαμηλό βάρος γέννησης.

Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, το παιδί μολύνεται κατά τον τοκετό, περνώντας από το μολυσμένο γεννητικό κανάλι. Η χλαμυδιακή λοίμωξη των νεογνών σε κάθε τρίτη περίπτωση οδηγεί σε νεογνική επιπεφυκίτιδα και επηρεάζει επίσης τους βλεννογόνους του αναπνευστικού συστήματος, προκαλώντας αναπνευστικά χλαμύδια στα παιδιά ή νεογνική πνευμονία τους πρώτους τρεις μήνες της ζωής.

Η νεογνική ή χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα των νεογνών εκδηλώνεται κατά τις πρώτες δύο εβδομάδες μετά τη γέννηση του παιδιού με πρήξιμο των βλεφάρων και του λευκού, καθώς και πυώδη έκκριση από τα μάτια. Η απουσία έγκαιρης και αποτελεσματικής θεραπείας είναι γεμάτη με έλκος του κερατοειδούς και μη αναστρέψιμη επιδείνωση της όρασης. Το χλαμυδιακό τράχωμα μπορεί επίσης να είναι συνέπεια χλαμυδιακής λοίμωξης από μητέρες (ICD 10 - A71).

Τα νεογνά μπορεί επίσης να έχουν αυξημένο επίπεδο λευκοκυττάρων στα ούρα (λευκοκυτταρία), κάτι που είναι χαρακτηριστικό της ουρηθρογεννητικής φλεγμονής.

Τα χλαμύδια έχουν συνέπειες για την έγκυο γυναίκα με τη μορφή πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης ή γέννησης πρόωρου μωρού. Μπορεί επίσης να υπάρχουν επιπλοκές των χλαμυδίων, οι οποίες αφορούν όχι μόνο τη μετάβαση των ουρηθρογεννητικών φλεγμονωδών διεργασιών σε χρόνια μορφή και αλλοιώσεις των εσωτερικών γεννητικών οργάνων της μικρής πυέλου (που οδηγούν σε υπογονιμότητα), αλλά και τη μόλυνση των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού, των αιμοφόρων αγγείων και των αρθρώσεων.

[ 10 ], [ 11 ]

Διάγνωση χλαμυδίων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ανίχνευση ουρογεννητικών χλαμυδίων και διάγνωση χλαμυδίων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Διεξάγεται με βάση τις εκδηλώσεις της νόσου κατά τη διάρκεια γυναικολογικής εξέτασης ασθενών και τον προσδιορισμό του Chlamydia trachomatis στο εργαστήριο.

Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να υποβληθούν στις ακόλουθες εξετάσεις:

• γενική ανάλυση αίματος και ούρων,
• εξέταση αίματος για λοιμώξεις TORCH,
• στη μικροχλωρίδα των κολπικών εκκρίσεων (απόχυση από τα κολπικά τοιχώματα),
• μοριακή ανάλυση PCR αποξεσμάτων ουρηθρικού βλεννογόνου (για την ανίχνευση DNA χλαμυδίων),
• Ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA) αίματος για την παρουσία αντισωμάτων IgG και IgA κατά των χλαμυδίων.

Δεδομένου του σημαντικού αριθμού παθογόνων παραγόντων των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών και της ομοιότητας των συμπτωμάτων των περισσότερων από αυτά, η διαφορική διάγνωση των χλαμυδίων πρέπει να διεξάγεται χωρίς αποτυχία - έτσι ώστε να μην συγχέονται τα συμπτώματά τους με εκδήλωση διάβρωσης ή δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας, καθώς και βλάβης του γεννητικού συστήματος από τριχομονάδες ή μυκοπλάσμωση.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Θεραπεία των χλαμυδίων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σήμερα, η θεραπεία των χλαμυδίων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης – σύμφωνα με τις Ευρωπαϊκές Οδηγίες για τη Θεραπεία Νοσημάτων που Προκαλούνται από Chlamydia trachomatis – πραγματοποιείται στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο με βραχυπρόθεσμη χρήση αντιβιοτικών, τα οποία συνταγογραφούνται μόνο από μαιευτήρα-γυναικολόγο που παρακολουθεί την εγκυμοσύνη και παρακολουθεί την πορεία της θεραπείας.

Τα κύρια φάρμακα στη θεραπεία των χλαμυδίων είναι τα αντιβιοτικά φθοροκινολόνης, καθώς και τα μακρολίδια, τα οποία αναγνωρίζονται ως τα ασφαλέστερα για τις έγκυες γυναίκες. Έρευνα του Κέντρου Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) του Υπουργείου Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ, που διεξήχθη το 2005-2006, έδειξε ότι τα πιο αποτελεσματικά και ασφαλέστερα δισκία για τα χλαμύδια στη θεραπεία των εγκύων γυναικών είναι η αζιθρομυκίνη (συνώνυμα - μονοϋδρική αζιθρομυκίνη, διϋδρική αζιθρομυκίνη, Sumamed, Azitral, Zitrolide, Sumametsin, κ.λπ.). Αυτό το μακρολίδιο αντιβιοτικό πρέπει να λαμβάνεται μία φορά σε δόση 1 g.

Στην οικιακή γυναικολογία, χρησιμοποιείται η Ερυθρομυκίνη, το αντιβιοτικό πενικιλίνης Αμοξικιλλίνη (Amoxilate, Apo-Amoxi, Gonoform, Dedoxil, Izoltyl, Ospamox και άλλες εμπορικές ονομασίες) - ένα δισκίο (0,5 g) τρεις φορές την ημέρα - για μια εβδομάδα. Και επίσης το μακρολιδικό αντιβιοτικό Josamycin (Vilprafen).

Τα συνιστώμενα υπόθετα για χλαμύδια - Hexicon, Viferon, Genferon - θα πρέπει επίσης να συνταγογραφούνται από γιατρό μετά από εξέταση της εγκύου. Η θεραπεία του κόλπου με αντισηπτικά πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε ιατρική μονάδα.

Σύμφωνα με τους γιατρούς, η λαϊκή θεραπεία των χλαμυδίων είναι αυτοθεραπεία και είναι απαράδεκτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξ ορισμού. Μην διακινδυνεύετε να χρησιμοποιήσετε τα φάρμακα που προσφέρει η ομοιοπαθητική.

Η φυτοθεραπεία είναι μια μακροπρόθεσμη διαδικασία και σπάνια δίνει γρήγορο αποτέλεσμα, γι' αυτό το λόγο, η φυτική θεραπεία δεν πρέπει να ξεκινά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, η συνταγή για αφέψημα για εσωτερική χρήση περιλαμβάνει φαρμακευτικά φυτά που αντενδείκνυνται αυστηρά για έγκυες γυναίκες: μαϊντανό, ρίγανη, βαλσαμόχορτο κ.λπ.

Οι γιατροί λένε ότι η καλύτερη πρόληψη των χλαμυδίων είναι η ασφαλής σεξουαλική επαφή: με έναν τακτικό υγιή σύντροφο, με μηχανική ή χημική αντισύλληψη. Αλλά για μια έγκυο γυναίκα με ήδη διαγνωσμένα χλαμύδια, αυτή είναι μια συμβουλή για το μέλλον.

Τα χλαμύδια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαιτούν οπωσδήποτε ιατρική φροντίδα, διαφορετικά η πρόγνωση για την έκβαση της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι απογοητευτική όσον αφορά την υγεία του παιδιού και τις συνέπειες για την υγεία της μητέρας.