Επίδραση των φαρμάκων στο έμβρυο

Το πρόβλημα της εκτίμησης των πιθανών αρνητικών επιπτώσεων των φαρμάκων στο έμβρυο είναι ένα από τα πιο δύσκολα στην αντιμετώπιση της ασφαλούς φαρμακοθεραπείας τόσο πριν όσο και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, σήμερα το 10 έως 18% των παιδιών που γεννιούνται έχουν κάποια απόκλιση στην ανάπτυξη. Σε 2/3 περιπτώσεις συγγενών ανωμαλιών, ο βασικός αιτιολογικός παράγοντας, κατά κανόνα, δεν μπορεί να καθοριστεί. Πιστεύεται ότι αυτές είναι συνδυασμένες (συμπεριλαμβανομένων των φαρμακευτικών) επιδράσεων και, ειδικότερα, γενετικές διαταραχές και άλλα ελαττώματα της κληρονομικής συσκευής. Ωστόσο, τουλάχιστον το 5% των ανωμαλιών διαπιστώνεται από την άμεση αιτιώδη συνάφεια τους με τη χρήση φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

[1]

Το ιστορικό της μελέτης των επιδράσεων των ναρκωτικών στο έμβρυο

Στις αρχές της δεκαετίας του 60-ες του ΧΧ αιώνα, όταν η Ευρώπη γεννήθηκε σχεδόν 10 000 παιδιά με φωκομέλειας αποδείχθηκε ότι οι παραμορφώσεις σχέση της υποδοχής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ηρεμιστικό θαλιδομίδη, δηλαδή διαπιστώθηκε ότι τερατογένεση ναρκωτικών. Είναι χαρακτηριστικό ότι οι προκλινικές μελέτες αυτού του φαρμάκου, που πραγματοποιήθηκαν σε διάφορα είδη τρωκτικών, δεν αποκάλυψαν τερατογόνο δράση. Ως εκ τούτου, προς το παρόν, οι περισσότεροι προγραμματιστές των νέων φαρμάκων στην απουσία εμβρυοτοξικός, τερατογόνος και εμβρυϊκά υλικό στο πείραμα εξακολουθούν να προτιμούν να μην συνιστάται η χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να επιβεβαιώσει την πλήρη ασφάλεια του φαρμάκου μετά από μία στατιστική ανάλυση της χρήσης του από εγκύους,

Στα τέλη της δεκαετίας του '60 δημιουργήθηκε το γεγονός της τερατογένεσης των ναρκωτικών, το οποίο ήταν διαφορετικής φύσης. Έχει προσδιοριστεί ότι οι πολλές περιπτώσεις του καρκίνου του κόλπου πλακωδών κυττάρων στην εφηβεία και νεαρή ηλικία καταχωρηθεί στα κορίτσια των οποίων οι μητέρες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πήρε διαιθυλοστιλβεστρόλη - ένα συνθετικό φάρμακο μη-στεροειδή δομή, με μια έντονη επίδραση οιστρογόνων. Σε περαιτέρω αποκάλυψε ότι, εκτός από όγκους όπως τα κορίτσια συχνά ανιχνεύουν διάφορα ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων (σέλα σχήματος ή σχήματος Τ μήτρας, υποπλασία της μήτρας, του τραχήλου της μήτρας στένωση), ενώ το αρσενικό έμβρυο φάρμακο προκάλεσε την ανάπτυξη των κύστεων επιδιδυμίδας, υποπλασία και κρυψορχία τους σε μεταγεννητική περίοδο. Με άλλα λόγια, έχει αποδειχθεί ότι οι παρενέργειες της χρήσης ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να καταχωρηθεί μόνο στο έμβρυο και το νεογέννητο, αλλά και την ανάπτυξη μετά από αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.

Στα τέλη της δεκαετίας του '80 - αρχές του 90-ες στην πειραματική μελέτη των χαρακτηριστικών των επιδράσεων στο έμβρυο ενός αριθμού ορμονών (πρώτη - συνθετικά προγεσταγόνα, και στη συνέχεια, ορισμένα γλυκοκορτικοειδή), που ορίζονται από τις έγκυες γυναίκες, έχει αποδειχθεί ότι η λεγόμενη συμπεριφορική τερατογένεση. Η ουσία της έγκειται στο γεγονός ότι έως και 13-14 εβδομάδες της κύησης υπάρχουν διαφορές φύλου στη δομή, μεταβολικές και φυσιολογικές δείκτες του εμβρυϊκού εγκεφάλου. Μόνο μετά από τη ζωή etoyu αρχίζουν να εμφανίζονται ειδικά για τα άτομα, άνδρες ή γυναίκες χαρακτηριστικά, τα οποία καθορίζουν την περαιτέρω διαφορές μεταξύ της συμπεριφοράς, επιθετικότητα, ποδηλασία (για τις γυναίκες) ή κύκλων, (για τους άνδρες), την παραγωγή των ορμονών του φύλου, η οποία προφανώς συνδέεται με την σύνδεση σε σειρά κληρονομικών ντετερμινιστικούς μηχανισμούς που καθορίζουν τη σεξουαλική, συμπεριλαμβανομένης της ψυχολογικής, διαφοροποίηση του ανδρικού ή θηλυκού οργανισμού που σχηματίζεται στο μέλλον.

Έτσι, αν σε πρώτη τερατογένεση ναρκωτικών κατανοητό κυριολεκτικά (teratos - τέρας, γένεση - ανάπτυξη) και συνδέεται με την ικανότητα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, προκαλεί το ακαθάριστο ανατομικές ανωμαλίες της ανάπτυξης, τα τελευταία χρόνια, με τη συσσώρευση των πραγματικών υλικών, έννοια του όρου επεκταθεί σημαντικά και τώρα ονομάζεται ουσίες τερατογόνα των οποίων η χρήση πριν ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλεί την ανάπτυξη των δομικές ανωμαλίες, μεταβολικές ή φυσιολογική δυσλειτουργία, αλλαγή psi hologicheskih ή της συμπεριφοράς στο νεογέννητο κατά τη γέννηση ή στην μεταγεννητική περίοδο.

Η αιτία της τερατογένεσης σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι μεταλλάξεις στα γονικά κύτταρα των γονέων. Με άλλα λόγια, η τερατογόνο δράση σε αυτή την περίπτωση έμμεσα (μέσω μετάλλαξης) και καθυστέρησε (συνέπειες για τους γονείς που πραγματοποιούνται πολύ πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης). Σε τέτοιες περιπτώσεις, το ωάριο γονιμοποιηθεί μπορεί να είναι ανεπαρκής, γεγονός που οδηγεί αυτόματα είτε με την αδυναμία σύλληψης ή ανώμαλη ανάπτυξη του μετά τη γονιμοποίηση, η οποία, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει σε αυτόματη παύση ή την ανάπτυξη του εμβρύου, ή τον σχηματισμό ορισμένων ανωμαλιών στο έμβρυο. Ένα παράδειγμα είναι η χρήση της μεθοτρεξάτης σε γυναίκες με σκοπό τη συντηρητική θεραπεία της έκτοπης κύησης. Όπως και με άλλα κυτταροτοξικά φάρμακα, το φάρμακο καταστέλλει μίτωση και αναστέλλει την ανάπτυξη των ενεργώς πολλαπλασιαζόμενων κυττάρων, συμπεριλαμβανομένου του φύλου. Η εγκυμοσύνη σε τέτοιες γυναίκες εμφανίζεται με υψηλό κίνδυνο ανωμαλιών της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Λόγω των φαρμακοδυναμική των αντικαρκινικών παραγόντων μετά την εφαρμογή τους σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας θα παραμείνει ο κίνδυνος να αποκτήσουν παιδί με δυσμορφίες που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά το σχεδιασμό μιας εγκυμοσύνης σε αυτούς τους ασθενείς. Μετά την αντινεοπλασματική θεραπεία, γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας θα πρέπει να αναφέρεται σε μία ομάδα κινδύνου των εμβρυϊκών δυσπλασιών, η οποία απαιτεί περαιτέρω ένα προγεννητική διάγνωση, ξεκινώντας από πρώιμα στάδια της κύησης.

Αντιπροσωπεύουν ένα ορισμένο κίνδυνο και παρασκευάσματα με παρατεταμένη δράση, η οποία, όταν εισάγεται σε ένα μη-έγκυο γυναίκα, ένα μεγάλο χρονικό διάστημα στο αίμα και μπορεί να έχει αρνητική επίδραση στο έμβρυο σε περίπτωση εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Για παράδειγμα, ετρετινάτη - ένας μεταβολίτης ασιτρετίνη, ένα συνθετικό ανάλογο του ρετινοϊκού οξέος, το οποίο χρησιμοποιείται ευρέως τα τελευταία χρόνια για τη θεραπεία της ψωρίασης και συγγενών ιχθύωση, - έχει μια ημιζωή των 120 ημερών στο πείραμα έχει τερατογόνο δράση. Όπως και άλλα συνθετικά ρετινοειδή, ανήκει σε μια κατηγορία ουσιών, είναι απολύτως αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καθώς προκαλεί ανωμαλίες των άκρων, τα οστά του προσώπου και του κρανίου, της καρδιάς, του κεντρικού νευρικού, του ουροποιητικού και του αναπαραγωγικού συστήματος, υποπλασία των αυτιών.

Η συνθετική μεδροξυπρογεστερόνη προγεστίνης με τη μορφή αποθήκης χρησιμοποιείται για αντισύλληψη. Μια μεμονωμένη ένεση παρέχει αντισυλληπτική δράση για 3 μήνες, αλλά αργότερα, όταν το φάρμακο δεν έχει πλέον αυτό το αποτέλεσμα, τα ίχνη του βρίσκονται στο αίμα για 9-12 μήνες. Οι συνθετικές προγεστερόνες ανήκουν επίσης σε μια ομάδα φαρμάκων που αντενδείκνυνται απολύτως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε περίπτωση άρνησης χρήσης του φαρμάκου πριν από την ασφαλή εγκυμοσύνη, οι ασθενείς για 2 χρόνια θα πρέπει να χρησιμοποιούν άλλες μεθόδους αντισύλληψης.

Πώς επηρεάζουν τα φάρμακα το έμβρυο;

Συχνότερα, οι ανωμαλίες ανάπτυξης του εμβρύου είναι αποτέλεσμα της ακατάλληλης ανάπτυξης ενός γονιμοποιημένου ωαρίου λόγω των δυσμενών παραγόντων, ιδίως των ναρκωτικών. Σε αυτή την περίπτωση, η περίοδος επίδρασης αυτού του παράγοντα έχει μεγάλη σημασία. Εφαρμόζεται σε ένα άτομο να διακρίνει τρεις τέτοιες περιόδους:

1. έως 3 εβδομάδες. εγκυμοσύνης (περίοδος βλαστογένεσης). Χαρακτηρίζεται από ταχεία κατάτμηση του ζυγώτη, σχηματισμό βλαστομερών και βλαστοκύστεων. Λόγω του γεγονότος ότι κατά την περίοδο αυτή δεν είναι η διαφοροποίηση των επιμέρους οργάνων και των συστημάτων του εμβρύου, εδώ και πολύ καιρό θεωρήθηκε ότι κατά την περίοδο αυτή το έμβρυο δεν επηρεάζεται από τα ναρκωτικά. Αργότερα αποδείχθηκε ότι η δράση των φαρμάκων στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, αν δεν συνοδεύεται από την ανάπτυξη του ακαθάριστου ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου, αλλά κατά κανόνα, οδηγεί στο θάνατό του (φαινόμενο embrioletalny) και αυτόματη αποβολή. Από την έκθεση στο φάρμακο σε αυτές τις περιπτώσεις πραγματοποιείται πριν από την ίδρυση της το γεγονός της εγκυμοσύνης, συχνά ένα γεγονός του τερματισμού της εγκυμοσύνης μια γυναίκα περνά απαρατήρητη ή θεωρείται καθυστερήσει την έναρξη της επόμενης εμμήνου ρύσεως. Μια λεπτομερής ιστολογική και εμβρυολογική ανάλυση του υλικού αμβλώσεων έδειξε ότι η επίδραση των φαρμάκων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου χαρακτηρίζεται κυρίως από γενική τοξικότητα. Αποδεικνύεται επίσης ότι πολλές ουσίες είναι ενεργά τερατογόνα σε αυτή την περίοδο (κυκλοφωσφαμίδιο, οιστρογόνα).
2. Η 4-9η εβδομάδα εγκυμοσύνης (περίοδος οργανογένεσης) θεωρείται ο πιο κρίσιμος χρόνος για την πρόκληση γενετικών ανωμαλιών στους ανθρώπους. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου υπάρχει έντονη θραύση των γεννητικών κυττάρων, μετανάστευση και διαφοροποίηση σε διάφορα όργανα. Την 56η ημέρα (10 εβδομάδες) εγκυμοσύνης, σχηματίζονται τα κύρια όργανα και συστήματα, εκτός από τα νευρικά, γεννητικά όργανα και τα αισθητήρια όργανα, η ιστογένεση των οποίων διαρκεί μέχρι 150 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σχεδόν όλα τα φάρμακα μεταφέρονται από το αίμα της μητέρας στο έμβρυο και η συγκέντρωσή τους στο αίμα της μητέρας και του εμβρύου είναι σχεδόν το ίδιο. Ταυτόχρονα, οι εμβρυϊκές κυτταρικές δομές είναι πιο ευαίσθητες στη δράση των φαρμάκων από ότι τα κύτταρα του οργανισμού της μητέρας, ως αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να διαταραχθεί η φυσιολογική μορφογένεση και να δημιουργηθούν συγγενείς δυσπλασίες.
3. εμβρυϊκή περίοδος, στην αρχή της οποίας έχει ήδη συμβεί η διαφοροποίηση των βασικών οργάνων, χαρακτηρίζεται από ιστογενέση και εμβρυϊκή ανάπτυξη. Κατά την περίοδο αυτή, η βιομετατροπή των φαρμακευτικών παρασκευασμάτων στο σύστημα μητρικής-πλακούντας-εμβρύου βρίσκεται ήδη σε εξέλιξη. Ο σχηματισμένος πλακούντας αρχίζει να εκπληρώνει τη λειτουργία του φραγμού και επομένως η συγκέντρωση του φαρμάκου στο έμβρυο είναι συνήθως χαμηλότερη από ό, τι στο σώμα της μητέρας. Η αρνητική επίδραση των φαρμάκων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συνήθως δεν προκαλεί μεγάλες δομικές ή ειδικές αναπτυξιακές ανωμαλίες και χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση της ανάπτυξης του εμβρύου. Την ίδια στιγμή διατήρησε τις πιθανές επιπτώσεις τους στην ανάπτυξη του νευρικού συστήματος, τα όργανα της ακοής, όρασης, το αναπαραγωγικό σύστημα, ιδιαίτερα των γυναικών, καθώς και των αναδυόμενων από την εμβρυϊκή μεταβολικές και τα λειτουργικά συστήματα. Έτσι, οπτική ατροφία, κώφωση, υδροκέφαλο και νοητική υστέρηση έχουν αναφερθεί σε νεογνά των οποίων οι μητέρες χρησιμοποίησαν το παράγωγο κουμαρίνης βαρφαρίνη ΙΙ και ακόμη III τρίμηνο της κύησης. Ταυτόχρονα σχηματίζεται την ανωτέρω περιγραφείσα φαινόμενο της «συμπεριφοράς» τερατογένεση συνδέονται, προφανώς, είναι κατά παράβαση των διαδικασιών του προστίμου διαφοροποίηση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς του εγκεφάλου και των λειτουργικών συνδέσεων των νευρώνων υπό την επίδραση των ορμονών του φύλου στεροειδών.

Επιπλέον διάρκειας έκθεση απαραίτητο να υπάρχει τερατογένεση δόση φαρμάκου, ευαισθησία ειδών στη δράση των φαρμάκων και της ευαισθησίας γενετικώς ντετερμινιστικό ατόμου στη δράση ενός συγκεκριμένου φαρμάκου. Έτσι, talidomidovaya τραγωδία συνέβη κυρίως επειδή η δράση του φαρμάκου μελετήθηκε σε ένα πείραμα σε αρουραίους, χάμστερ και τα σκυλιά, τα οποία βρέθηκαν στο μέλλον, σε αντίθεση με το ανθρώπινο δεν είναι ευαίσθητη στη δράση της θαλιδομίδης. Ταυτόχρονα, ο καρπός του ποντικιού αποδείχθηκε ευαίσθητος στη δράση του ακετυλοσαλικυλικού οξέος και ιδιαίτερα ευαίσθητος στα γλυκοκορτικοστεροειδή. Το τελευταίο, όταν εφαρμόζεται στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης στον άνθρωπο, οδηγεί σε διάσπαση της υπερώας σε ποσοστό που δεν υπερβαίνει το 1%. Είναι σημαντικό να εκτιμηθεί ο βαθμός κινδύνου χρήσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ορισμένων κατηγοριών φαρμάκων. Σύμφωνα με την ποιότητα των συστάσεων για τον έλεγχο της Υπηρεσίας Τροφίμων και Φαρμάκων, τα κεφάλαια των ΗΠΑ (FDA), όλα τα φάρμακα, ανάλογα με το βαθμό κινδύνου και το επίπεδο των δυσμενών, ειδικά τερατογόνο δράση στο έμβρυο, χωρίζονται σε πέντε ομάδες.

1. Κατηγορία X - παρασκευάσματα, των οποίων το τερατογόνο αποτέλεσμα αποδεικνύεται στο πείραμα και στην κλινική. Ο κίνδυνος χρήσης τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπερβαίνει τα πιθανά οφέλη, σε σχέση με τα οποία κατηγοριοποιούνται αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες.
2. Κατηγορία D - παρασκευάσματα, τερατογόνες ή άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες του οποίου έχουν τεκμηριωθεί στο έμβρυο. Η χρήση τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι επικίνδυνη, αλλά είναι χαμηλότερη από το αναμενόμενο όφελος.
3. Κατηγορία Γ - παρασκευάσματα των οποίων το τερατογόνο ή εμβρυοτοξικό αποτέλεσμα διαπιστώθηκε στο πείραμα, αλλά δεν έχουν διεξαχθεί κλινικές δοκιμές. Η χρήση της εφαρμογής υπερβαίνει τον κίνδυνο.
4. Κατηγορία Β - παρασκευάσματα, των οποίων το τερατογόνο αποτέλεσμα δεν ανιχνεύθηκε στο πείραμα και δεν βρέθηκε εμβρυοτοξική επίδραση σε παιδιά των οποίων οι μητέρες χρησιμοποίησαν αυτό το φάρμακο.
5. Κατηγορία Α: Δεν ανιχνεύθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου στο έμβρυο στο πείραμα και σε ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές.

Φάρμακα που αντενδείκνυνται απολύτως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (κατηγορία Χ)

Φάρμακα	Επιδράσεις στο έμβρυο
Αμινουτουλίνη	Πολλαπλές ανωμαλίες, μεταγεννητική καθυστέρηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης, ανωμαλίες του προσώπου του κρανίου, θάνατος του εμβρύου
Ανδρογένεια	Ανοσοποίηση του θηλυκού εμβρύου, μείωση των άκρων, τραχειακές ανωμαλίες, οισοφάγος, ελαττώματα του καρδιαγγειακού συστήματος
Διαιθυλοστιλβεστρόλη	Αδενοκαρκίνωμα του κόλπου, παθολογία του τραχήλου της μήτρας, παθολογία πέους και όρχεων
Στρεπτομυκίνη	Κώφωση
Diéulfiram	Αυθόρμητες αμβλώσεις, διάσπαση των άκρων, πόδι κλαμπ
εργοταμίνη	Αυθόρμητες αμβλώσεις, συμπτώματα ερεθισμού του κεντρικού νευρικού συστήματος
Οιστρογόνα	Συγγενή καρδιακά ελαττώματα, γυναικεία εμφάνιση του αρσενικού εμβρύου, αγγειακές ανωμαλίες
Αναισθητικά για εισπνοή	Αυθόρμητες αμβλώσεις, δυσμορφίες
Ιωδίδια, ιώδιο 131	Goiter, υποθυρεοειδισμός, κρετινισμός
Χινίν	Ψυχική καθυστέρηση, ωτοτοξικότητα, συγγενές γλαύκωμα, ανωμαλίες του ουροποιητικού και του αναπαραγωγικού συστήματος, θάνατος του εμβρύου
Θαλιδομίδη	Ελαττώματα των άκρων, ανωμαλίες της καρδιάς, των νεφρών και του πεπτικού συστήματος
Trimethadione	Χαρακτηριστικό πρόσωπο (σχήμα Υ φρύδια, epikant, η υπανάπτυξη και χαμηλή θέση των αυτιών, αραιά δόντια, λυκόστομα, χαμηλής-σετ μάτια), καρδιακή ανωμαλίες, του οισοφάγου, της τραχείας, νοητική υστέρηση
Συνθετικά ρετινοειδή (ισοτρετινοΐνη, ετερενίτη)	Ανωμαλίες των άκρων, μέρος του κρανίου του προσώπου, καρδιακές βλάβες, κεντρικό νευρικό σύστημα (υδροκεφαλία, κώφωση), ουρητικά και αναπαραγωγικά συστήματα, υπανάπτυξη των αυτιών. Ψυχική καθυστέρηση (> 50%)
Ραλοξιφαίνη	Παραβιάσεις της ανάπτυξης του αναπαραγωγικού συστήματος
Προγεστερόνες (19-norsteroids)	Ομαλοποίηση του θηλυκού εμβρύου, αύξηση της κλειτορίδας, οσφυϊκή σύντηξη

Τα φάρμακα, η χρήση των οποίων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο (κατηγορία Β)

Φάρμακα	Συνέπειες για το έμβρυο ενός νεογέννητου
Αντιβιοτικά Tetratsiklinы (δοξυκυκλίνη, demeklopiklin, μινοκυκλίνη) Aminoglikozidы (αμικασίνη, καναμυκίνη, νεομυκίνη, νετιλμικίνη, τομπραμυκίνη) Ftorhinolonы χλωραμφαινικόλη (levomitsetin)	Ασφαλές για τις πρώτες 18 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Σε μεταγενέστερο χρόνο αιτία diskoloratsiyu δόντια (καφέ χρώμα), υποπλασία του σμάλτου των δοντιών, των οστών δυσπλασία Συγγενής κώφωση, νεφροτοξική επίδραση Ενεργώντας σε χόνδρο (hondrotoksichnost) ακοκκιοκυτταραιμία, απλαστική αναιμία, γκρι νεογνικό σύνδρομο
Nitrofurintoin	Αιμόλυση, κίτρινο χρώμα δοντιών, υπερχολερυθριναιμία στη νεογνική περίοδο
Αντιιικά φάρμακα Ganciclovir Ribavirin Zalcitabine	Στο πείραμα, έχει τερατογόνο και εμβρυοτοξική επίδραση , έχει τερατογόνο και / ή εμβρυο-θανατηφόρο αποτέλεσμα σε όλα σχεδόν τα είδη ζώων .Ένα τερατογόνο αποτέλεσμα περιγράφεται σε δύο είδη ζώων
Αντιμυκητιασικά σημαίνει Γκριζεοφουλβίνη Φλουκοναζόλη	Αρθροπάθεια Μια εφάπαξ δόση των 150 mg δεν έχει αρνητικές επιπτώσεις στην πορεία της εγκυμοσύνης. Η τακτική λήψη 400-800 mg / ημέρα προκαλεί ενδομήτριες δυσπλασίες
Αντιπαρασιτικά προϊόντα Albendazole	Σε ένα πείραμα σε ορισμένα είδη ζώων, καταγράφηκε το τερατογόνο αποτέλεσμα
Αντικαταθλιπτικά Ανθρακικό λίθιο Τρικυκλικοί αναστολείς ΜΑΟ	Συγγενής καρδιοπάθεια (1: 150), τις περισσότερες φορές ανωμαλία Ebstein, η καρδιά αρρυθμία, βρογχοκήλη, καταστολή του ΚΝΣ, υπόταση, νεογνική κυάνωση Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, ταχυκαρδία, κατακράτηση ούρων, σύνδρομο δυσφορίας του νεογέννητου Βραδύτερη ανάπτυξη του εμβρύου και του νεογνού, εξασθενημένη συμπεριφοράς αντιδράσεις
Παράγωγα κουμαρίνης	Βαρφαρίνη (κουμαρικό) embryopathy ως ρινική υποπλασία, ατρησία ρινικής χοάνης, χονδροδυσπλασία, τύφλωση, κώφωση, υδροκέφαλο, μακροκεφαλία, διανοητική καθυστέρηση
Ινδομετακίνη	Πρόωρο κλείσιμο του αρτηριακού πόρου, πνευμονική υπέρταση, με παρατεταμένη χρήση - καθυστέρηση ανάπτυξης, μειωμένη καρδιοπνευμονική προσαρμογή (πιο επικίνδυνη στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης)
Αντιεπιληπτικά φάρμακα Φαινυτοΐνη (διφαινίνη) Βαλπροϊκό οξύ Φαινοβαρβιτάλη	εμβρυϊκό σύνδρομο υδαντοΐνη (επεκταθεί επίπεδη και χαμηλής βρίσκεται οπής, μικρή μύτη, πτώση, υπερτελορισμός, υποπλασία της άνω γνάθου, ένα μεγάλο στόμα, προεξέχοντα χείλη, λαγόχειλο και ούτω καθεξής.) Η δισχιδής ράχη, λυκόστομα, συχνά πιο ελάσσονες ανωμαλίες - αιμαγγείωμα, βουβωνοκήλης, διαφορά recti, ευρυαγγείες, υπερτελορισμός, παραμόρφωση των αυτιών, αργή ανάπτυξη. Καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος, απώλεια ακοής, αναιμία, τρόμος, σύνδρομο στέρησης, υπέρταση
Αναστολείς ACE	Κακόηθες, υποτροφία, συσπάσεις των άκρων, παραμόρφωση του προσώπου του κρανίου, υποπλασία των πνευμόνων, μερικές φορές προγεννητικό θάνατο (πιο επικίνδυνο στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης)
πολλαπλούς	Υπερεμία του ρινικού βλεννογόνου, υποθερμία, βραδυκαρδία, κατάθλιψη του ΚΝΣ, λήθαργος
Χλωρορίνη	Νευρικές διαταραχές, ακοή, ισορροπία, όραση
Αντινεοπλασματικοί παράγοντες	Πολλαπλές παραμορφώσεις, παγωμένη εγκυμοσύνη, ενδομήτρια επιβράδυνση ανάπτυξης του εμβρύου
Αντιθυρεοειδικά φάρμακα (θειαμαζόλη)	Goiter, εξελκισμό του μεσαίου τμήματος του τριχωτού της κεφαλής
Αναστολείς των ορμονών της υπόφυσης Danazol Gesterinon	Στη ρεσεψιόν μετά τις 8 μ.μ., από τη στιγμή της σύλληψης μπορεί να προκληθεί η φθορά ενός εμβρύου θηλυκού. Μπορεί να προκαλέσει αρρενοποίηση ενός θηλυκού εμβρύου
Παράγωγα βενζοδιαζεπίνης (διαζεπάμη, hlozepid)	Κατάθλιψη, υπνηλία κατά τη νεογνική περίοδο (λόγω της πολύ αργή εξάλειψη), σπανίως - δυσμορφίες που μοιάζει με εμβρυϊκό αλκοολικό σύνδρομο, συγγενή καρδιοπάθεια και τα αιμοφόρα αγγεία (δεν απεικονίζεται)
Βιταμίνη D σε μεγάλη δόση	Ακτινοβολία οργάνων
Πενικιλαμίνη	Πιθανά ελαττώματα στην ανάπτυξη του συνδετικού ιστού - αναπτυξιακή καθυστέρηση, παθολογία του δέρματος, κιρσώδεις φλέβες, ευθραυστότητα φλεβικών αγγείων, κήλη

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να σημειώσω ότι παρά τα 40 χρόνια από την πρώτη περιγραφή των περιπτώσεων τερατογένεση ναρκωτικών, η μελέτη αυτού του προβλήματος είναι ακόμη σε μεγάλο βαθμό παραμένει στο στάδιο της πρωτογενούς συσσώρευσης και κατανόηση του υλικού, η οποία οφείλεται σε διάφορους λόγους. Μόνο ένας σχετικά μικρός κατάλογος των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συστηματικά, και δεν μπορούν πάντα να ακυρωθεί ο ασθενής λόγω εγκυμοσύνης (protivoepileticheskie, ΤΒ, ηρεμιστικά για τις ψυχικές νόσους, από του στόματος υπογλυκαιμικούς παράγοντες στο διαβήτη, αντιπηκτικά μετά προσθετικές βαλβίδες καρδιάς, κλπ). Είναι η παρενέργεια για το έμβρυο τέτοιων φαρμάκων που έχει μελετηθεί πλήρως. Ετησίως στην ιατρική πρακτική εφαρμόσει μια σειρά νέων φαρμάκων, συχνά με εντελώς νέα χημική δομή, και παρόλο που, σύμφωνα με τους διεθνείς κανόνες διερευνηθεί πιθανή τερατογόνο δράση τους, υπάρχουν διαφορές είδη, τα οποία δεν επιτρέπουν στο στάδιο της προκλινικές μελέτες ή κλινικές δοκιμές ώστε να εκτιμηθεί πλήρως η ασφάλεια του φαρμάκου σε το σχέδιο για τερατογόνο επίδραση. Τα δεδομένα αυτά μπορούν να ληφθούν μόνο με ακριβά πολυκεντρική φαρμακο-ανάλυση επιδημιολογικών μελετών με τη χρήση ενός μεγάλου συστοιχίας των φαρμάκων ασθενών. Οι σημαντικές δυσκολίες εκπροσωπούνται εκτίμηση μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της χρήσης ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά όταν πρόκειται για τις πιθανές επιπτώσεις τους στην ψυχική κατάσταση ή συμπεριφορικές αντιδράσεις του προσώπου, τα χαρακτηριστικά τους δεν μπορεί παρά να είναι συνέπεια της χρήσης ναρκωτικών, αλλά και καθορίζεται γενετικά καθορισμένη παράγοντες, οι κοινωνικές συνθήκες και την εκπαίδευση του ατόμου, καθώς και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες (συμπεριλαμβανομένων των χημικών ουσιών) παράγοντες, για την καταχώριση ορισμένων συγγενών ανωμαλιών Μήπως το παιδί μετά τη χρήση του φαρμάκου έγκυος, είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν αν αυτό είναι το αποτέλεσμα ενός φαρμάκου ή συνέπεια της επιπτώσεις στο έμβρυο παθογόνο που προκάλεσε την ανάγκη για το φάρμακο.

Λογιστική για τους γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων στις καθημερινές τους δραστηριότητες έχουν συσσωρευτεί μέχρι σήμερα δεδομένα, θα βελτιστοποιήσει τη φαρμακοθεραπεία των ασθενειών, τόσο πριν όσο και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και να αποφύγει τον κίνδυνο των παρενεργειών των φαρμάκων στο έμβρυο.