Εντερική απόφραξη σε βρέφος: σημεία, θεραπεία

Η εντερική απόφραξη στα νεογνά είναι μια οξεία χειρουργική παθολογία, η οποία, εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, έχει πολλές επιπλοκές. Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι αυτής της ασθένειας, αλλά τα συμπτώματά τους είναι παρόμοια, γεγονός που σας επιτρέπει να υποψιαστείτε το πρόβλημα εκ των προτέρων ακόμη και στο αρχικό στάδιο. Επομένως, οι γονείς θα πρέπει να γνωρίζουν τα συμπτώματα και τις εκδηλώσεις της παθολογίας προκειμένου να ζητήσουν βοήθεια εγκαίρως.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Στατιστικά στοιχεία για την επικράτηση δείχνουν ότι η εντερική απόφραξη είναι μια κοινή ασθένεια - περίπου το 10% των οξέων κοιλιακών παθήσεων προκαλούνται από αυτήν την παθολογία. Σε ποσοστό 0,1 - 1,6%, περιπλέκει την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου σε άρρωστα παιδιά που έχουν υποβληθεί σε επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα κατά τη νεογνική περίοδο. Η παθολογία είναι κάπως πιο συχνή στα αγόρια. Η θνησιμότητα σε αυτήν την παθολογία κυμαίνεται από 5 έως 30% και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κύηση και την ηλικία του νεογνού. Στην περίπτωση οξείας εντερικής απόφραξης στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, φτάνει το 16,2 - 60,3% και εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση και το χρονοδιάγραμμα της χειρουργικής θεραπείας.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Αιτίες εντερική απόφραξη στα νεογέννητα

Η εντερική απόφραξη είναι ένα σύνδρομο που περιπλέκει την πορεία πολλών ασθενειών και παθήσεων. Η παθοφυσιολογική σύνδεση είναι η διαταραχή της κίνησης του χυμού κατά μήκος του πεπτικού σωλήνα, η οποία με τη σειρά της διαταράσσει πλήρως ή μερικώς την κινητική λειτουργία του εντέρου. Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτό, αλλά η διαταραχή της φυσιολογικής εντερικής λειτουργίας είναι ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες.

Για να κατανοήσουμε όλους τους λόγους για την ανάπτυξη της απόφραξης, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ορισμένους τύπους αυτής της παθολογίας. Υπάρχουν στραγγαλιστικές, αποφρακτικές, σπαστικές και παραλυτικές αποφράξεις. Κατά συνέπεια, διακρίνονται διαφορετικές αιτίες.

Η αποφρακτική απόφραξη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της κοπροστάσης ή των εντερικών όγκων, κάτι που είναι πολύ λιγότερο συχνό στα νεογνά. Η αιτία της κοπροστάσης είναι η συγγενής νόσος του Hirschsprung, η στένωση του παχέος εντέρου, η οποία συνοδεύεται από εντερική ατονία. Αυτό περιπλέκει τη συστολή και την κινητικότητα του εντέρου από τη γέννηση του μωρού. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι τέτοια παιδιά υποφέρουν από δυσκοιλιότητα και σχηματίζονται κοπρόλιθοι (μικρές πέτρες στα κόπρανα). Τέτοιοι κοπρόλιθοι μπορούν να φράξουν εντελώς τον αυλό του εντερικού σωλήνα και να προκαλέσουν εντερική απόφραξη.

Η εντερική απόφραξη από στραγγαλισμό αναπτύσσεται στο πλαίσιο του εκκολπώματος Meckel, των εσωτερικών κηλών, ιδιαίτερα των κλινικά σημαντικών διαφραγματικών κηλών. Τέτοιες παθολογίες συχνά οδηγούν σε αυξημένη εντερική κινητικότητα και, ειδικά στα νεογνά, το εντερικό μεσεντέριο είναι πολύ κινητό. Αυτό οδηγεί εύκολα σε συμπίεση του εντερικού τοιχώματος και εμφανίζεται ένα είδος εξωτερικού στραγγαλισμού.

Οι πιο συχνές αιτίες εντερικής απόφραξης στα νεογνά είναι ασθένειες άλλων οργάνων. Αυτές αποτελούν τη βάση της λεγόμενης παραλυτικής απόφραξης. Οι λόγοι για αυτήν μπορεί να είναι οι εξής:

• φάρμακα, ειδικά ναρκωτικά, που επηρεάζουν το μυϊκό τοίχωμα του εντέρου.
• η κοιλιακή λοίμωξη αποδυναμώνει όχι μόνο την κινητικότητα, αλλά και άλλες λειτουργίες του εντέρου.
• μεσεντερική ισχαιμία στο πλαίσιο συγγενών παθολογιών των αγγείων της κατιούσας αορτής ή των μεσεντερικών αρτηριών.
• επιπλοκές των κοιλιακών χειρουργικών επεμβάσεων.
• ασθένειες των νεφρών και των θωρακικών οργάνων.
• μεταβολικές διαταραχές (υποκαλιαιμία);
• νεκρωτική εντεροκολίτιδα σε νεογνά.

Συχνά, μια τέτοια απόφραξη συμβαίνει σε φόντο τραύματος γέννησης, λειτουργικής ανωριμότητας του πεπτικού συστήματος, πνευμονίας, σήψης, περιτονίτιδας. Αυτές οι παθολογίες προκαλούν αντίδραση των εσωτερικών οργάνων με τη μορφή συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία προκαλεί ισχαιμία του εντερικού τοιχώματος. Η περισταλτική διαταράσσεται επίσης σε φόντο δηλητηρίασης, ειδικά στα νεογνά σε φόντο ανωριμότητας των μηχανισμών συντονισμού αυτής της λειτουργίας. Αυτό οδηγεί σε εντερική πάρεση και στην περαιτέρω ανάπτυξη της απόφραξης.

Η εγκολεασμός διακρίνεται ξεχωριστά, καθώς αυτός ο τύπος απόφραξης έχει στοιχεία απόφραξης και στραγγαλισμού. Η εγκολεασμός είναι ένας ειδικός τύπος επίκτητης απόφραξης σε μικρά παιδιά, η ουσία του οποίου έγκειται στο ότι το εγγύς τμήμα του εντέρου σφηνώνεται στο περιφερικό. Στη συνέχεια, η παροχή αίματος στο έντερο διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί στη νέκρωση του.

Η εγκολεασμός μπορεί να προκληθεί από λεμφαδενοπάθεια λόγω βακτηριακής ή παρασιτικής νόσου. Ο μηχανισμός της εγκολεασμού στα βρέφη εξηγείται από την αποσυντονισμό της περισταλτικής κίνησης, η οποία προκαλείται από την ανομοιόμορφη ανάπτυξη των διαμήκων και κυκλικών μυών του εντέρου.

Γίνεται διάκριση μεταξύ εγκολεασμού από λεπτό σε λεπτό έντερο, ειλεοτυφλικού τύπου (90%) και πολύ σπάνιου εγκολεασμού από μεγάλο σε παχύ έντερο (1-3%). Στην περιοχή όπου έχει συμβεί εγκολεασμός, σχηματίζεται ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο, ο οποίος αποτελείται από τρία στρώματα του εντερικού τοιχώματος: το εξωτερικό, στο οποίο σφηνώνεται ο εγκολεασμός, το μεσαίο και το εσωτερικό. Μεταξύ αυτών των τοιχωμάτων του εγκολεασμού, το μεσεντέριο του εντέρου πιέζεται. Η κλινική πορεία της νόσου εξαρτάται από τον βαθμό του τσιμπήματος - με ήπιο τσιμπήματος, κυριαρχούν τα συμπτώματα της αποφρακτικής διαδικασίας, η νόσος προχωρά εύκολα και δεν εμφανίζεται εντερική νέκρωση. Σε περιπτώσεις σοβαρού τσιμπήματος, κυριαρχούν τα σημάδια στραγγαλιστικής εντερικής απόφραξης, εμφανίζονται γρήγορα αιματηρά κόπρανα και νέκρωση του εγκολεασμού. Η ειλεοτυφλική εγκολεασμός προχωρά πιο εύκολα από την εγκολεασμό από λεπτό σε λεπτό έντερο. Μετά τη φάση της φλεβικής συμφόρησης, κατά κανόνα, το πρήξιμο αυξάνεται ταχέως, εμφανίζεται στάσιμη αιμορραγία και εμφανίζεται αιματηρή συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα. Λόγω της προοδευτικής διαταραχής της παροχής αίματος, εμφανίζεται νέκρωση της εγκολεασίας.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Παράγοντες κινδύνου

Λαμβάνοντας υπόψη όλες τις αιτίες απόφραξης, μπορούμε να εντοπίσουμε παράγοντες κινδύνου για αυτήν την παθολογία:

• χαμηλό βάρος γέννησης και σχετική εντερική ανωριμότητα.
• τραυματισμοί γέννησης;
• εντερικές αναπτυξιακές ανωμαλίες.
• σοβαρές μολυσματικές ασθένειες των εντέρων και άλλων οργάνων, σήψη.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση των αλλαγών στην απόφραξη δεν εξαρτάται από τον τύπο της, αλλά από την τοπική διακοπή της κίνησης της τροφής μέσω των εντέρων. Αυτό προκαλεί περαιτέρω αλλαγές που αποτελούν τη βάση της ανάπτυξης συμπτωμάτων.

Στην περιοχή της παθολογικής πηγής στο έντερο, διαταράσσεται η ακεραιότητα και η διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων και του ίδιου του περιτοναίου, τα οποία παρέχουν υπερδιήθηση πλάσματος και υγρού ιστών. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι οι πρωτεΐνες του πλάσματος που περιέχουν ανενεργά συστατικά του συστήματος πήξης του αίματος πηγαίνουν πέρα από την αγγειακή κοίτη και το περιτόναιο στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτές οι ουσίες ενεργοποιούνται κατά την επαφή με το κατεστραμμένο περιτόναιο και τους ιστούς των κοιλιακών οργάνων, και συμβαίνει μια καταρρακτώδης αντίδραση πήξης, η οποία καταλήγει σε εναπόθεση ινώδους στην επιφάνεια των κοιλιακών οργάνων. Αυτό διευκολύνεται από παράγοντες πήξης ιστών που περιέχονται στα κύτταρα των ιστών των κοιλιακών οργάνων και του περιτοναϊκού μεσοθηλίου. Η ινώδης που εναποτίθεται στην επιφάνεια των κοιλιακών οργάνων έχει συγκολλητικές ιδιότητες και στερεώνει τα γειτονικά όργανα. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι στο σημείο όπου σταμάτησε η τροφή, συμβαίνει ακόμη μεγαλύτερη προσκόλληση των εντερικών στρωμάτων, καθώς και του μεσεντερίου. Αυτό διαταράσσει εντελώς την κίνηση του χυμού και είναι ο κύριος μηχανισμός της παθογένεσης της εντερικής απόφραξης σε ένα νεογέννητο.

[ 21 ], [ 22 ]

Συμπτώματα εντερική απόφραξη στα νεογέννητα

Τα συμπτώματα της εντερικής απόφραξης στα νεογνά δεν εξαρτώνται από τον τύπο, καθώς τα παθογενετικά χαρακτηριστικά της πορείας της παθολογίας δεν παρουσιάζουν ιδιαίτερες διαφορές. Τα στάδια ανάπτυξης των διαταραχών στην εντερική απόφραξη κυμαίνονται διαδοχικά από την εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του εντέρου έως τη νέκρωση του. Δεδομένου ότι το εντερικό τοίχωμα στα νεογνά είναι πολύ λεπτό, η περίοδος ανάπτυξης των συμπτωμάτων μειώνεται. Όταν εμφανίζεται εντερική νέκρωση, ολόκληρη η διαδικασία καταλήγει σε περιτονίτιδα.

Τα πρώτα σημάδια οξείας εντερικής απόφραξης ξεκινούν ξαφνικά και χαρακτηρίζονται από μεγάλο πολυμορφισμό κλινικών εκδηλώσεων. Η διαδικασία οδηγεί γρήγορα σε σοβαρή δηλητηρίαση, αλλαγές στην ομοιόσταση, προκαλεί διάφορες επιπλοκές της παθολογικής διαδικασίας και επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς.

Η κλασική κλινική εικόνα της εντερικής απόφραξης σε ένα νεογέννητο χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική εμφάνιση στο πλαίσιο της πλήρους υγείας. Ο πόνος στα έντερα αναπτύσσεται σταδιακά, ο οποίος χαρακτηρίζεται από κρίσεις άγχους στα νεογνά με σταδιακή προσθήκη τοξίκωσης.

Ο έμετος είναι ένα από τα υποχρεωτικά συμπτώματα αυτής της ασθένειας στα νεογνά. Με υψηλή εντερική απόφραξη, ο έμετος εμφανίζεται την πρώτη ημέρα της ζωής μετά τη γέννηση. Ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης, η φύση του εμέτου μπορεί να ποικίλλει.

Έτσι, σε συνθήκες πλήρους απόφραξης, ο εμετός θα μοιάζει με πηγμένο γάλα χωρίς χολή. Εάν η διαδικασία εντοπιστεί λίγο χαμηλότερα στο επίπεδο των άπω τμημάτων του λεπτού εντέρου, τότε ο εμετός θα είναι χωνεμένο γάλα.

Η φύση των κοπράνων του νεογέννητου αλλάζει επίσης. Με υψηλή απόφραξη, θα περάσει σχεδόν φυσιολογικό μηκώνιο, φυσιολογικού σε ποσότητα και χρώμα. Εάν η απόφραξη είναι ελαφρώς χαμηλότερη, τότε το μηκώνιο πρακτικά δεν είναι χρωματισμένο. Μπορεί επίσης να υπάρχει αιματηρή έκκριση από το ορθό ή ραβδώσεις αίματος στα κόπρανα του παιδιού.

Η γενική κατάσταση των νεογνών από την έναρξη της νόσου είναι ικανοποιητική, αλλά γρήγορα

Τα φαινόμενα εξίκωσης και υποτροφίας εξελίσσονται στο πλαίσιο επαναλαμβανόμενου εμέτου και διάρροιας. Εμφανίζονται ξηρότητα του δέρματος, βυθισμένα μάτια, πηγή, μειωμένη σπαργή ιστών. Αργότερα, παρατηρείται πρήξιμο του επιγαστρίου, το οποίο μειώνεται μετά τον εμετό.

Η κλινική εικόνα της παραλυτικής εντερικής απόφραξης χαρακτηρίζεται από σοβαρή κοιλιακή διάταση, δηλητηρίαση, κατακράτηση κοπράνων και αέρια. Δεδομένου ότι η παραλυτική εστία είναι ευρύτερη από ό,τι σε άλλους τύπους απόφραξης, η κοιλιακή διάταση του παιδιού είναι πολύ έντονη. Αυτό μπορεί να διαταράξει την αναπνευστική διαδικασία, η οποία με τη σειρά της μπορεί να αποτελέσει προϋπόθεση για την ανάπτυξη υποξίας και υποστατικής πνευμονίας.

Η θερμοκρασία του σώματος δεν αυξάνεται συχνά · τα φαινόμενα δηλητηρίασης συχνά συνοδεύονται από αφυδάτωση και ηλεκτρολυτικές διαταραχές.

Η συγγενής εντερική απόφραξη σε ένα νεογέννητο έχει τα ίδια συμπτώματα, αλλά εμφανίζονται αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού. Έμετος, διαταραχή της διέλευσης του μηκωνίου, φούσκωμα - όλα αυτά τα συμπτώματα αρχίζουν να εμφανίζονται μέσα σε λίγες ώρες μετά τη γέννηση.

Η μερική εντερική απόφραξη σε ένα νεογέννητο χαρακτηρίζεται από διαταραχές στις οποίες η εντερική κοιλότητα αποφράσσεται μόνο κατά το ήμισυ. Επομένως, τα συμπτώματα δεν αναπτύσσονται τόσο έντονα και πρέπει να διαφοροποιούνται προσεκτικά από τις λειτουργικές διαταραχές στα νεογνά.

[ 23 ], [ 24 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες και οι επιπλοκές της εντερικής απόφραξης μπορεί να είναι πολύ σοβαρές. Λαμβάνοντας υπόψη την εντερική νέκρωση, ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, μία από τις πιο συχνές συνέπειες είναι η περιτονίτιδα. Πιο απομακρυσμένες συνέπειες μπορεί να εμφανιστούν εάν πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά σχηματίζονται πυκνές συμφύσεις, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε επαναλαμβανόμενες αποφράξεις στο μέλλον. Οι επίμονες λειτουργικές διαταραχές του εντέρου στα παιδιά στο μέλλον είναι μία από τις συχνές συνέπειες της εντερικής απόφραξης. Εάν τα νεογνά με απόφραξη έχουν άλλες συνυπάρχουσες παθολογίες, ο κίνδυνος θνησιμότητας αυξάνεται, συμπεριλαμβανομένων των θανατηφόρων επιπλοκών.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Διαγνωστικά εντερική απόφραξη στα νεογέννητα

Η διάγνωση της εντερικής απόφραξης στα νεογνά πρέπει απαραίτητα να βασίζεται σε μια ενδελεχή εξέταση του μωρού. Άλλωστε, ο έμετος και οι διαταραχές των κοπράνων είναι μη ειδικά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά όχι μόνο της εντερικής απόφραξης.

Είναι επιτακτική ανάγκη να εξεταστεί η κοιλιά ενός νεογέννητου μωρού εάν υπάρχει υποψία για οποιαδήποτε εντερική παθολογία.

Σε περίπτωση εγκολεασμού, υπάρχουν και άλλα τοπικά συμπτώματα στο φόντο των εντερικών εκδηλώσεων. Ψηλαφείται ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο με ζύμη, ο οποίος μπορεί να αλλάξει τη θέση του όταν πιεστεί. Σε περίπτωση παραλυτικής απόφραξης, η κοιλιά φαίνεται έντονα πρησμένη, μαλακή όταν ψηλαφείται. Υψηλή τυμπανίτιδα ανιχνεύεται κατά την κρούση, οι περισταλτικοί θόρυβοι δεν ακούγονται κατά την ακρόαση. Η φυσιολογική διαδικασία κινητικότητας διαταράσσεται, επομένως δεν ανιχνεύονται θόρυβοι.

Οι εξετάσεις που είναι απαραίτητες για τη διάγνωση της απόφραξης δεν είναι ειδικές, επομένως στα αρχικά στάδια περιορίζονται μόνο σε γενικές εξετάσεις.

Η ενόργανη διάγνωση είναι η κύρια και προτεραιότητα στην επιβεβαίωση της διάγνωσης της απόφραξης. Η ακτινογραφία μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε το επίπεδο της απόφραξης και τον βαθμό της, επειδή αέρια και τροφές συσσωρεύονται πάνω από την απόφραξη και δεν υπάρχουν σημάδια φυσιολογικής κινητικότητας από κάτω. Η ακτινογραφία βοηθά στην επαλήθευση των αλλαγών που χαρακτηρίζουν την υψηλή εντερική απόφραξη: έντονη συσσώρευση αέρα στα άνω μέρη του εντέρου και προσδιορισμός της στάθμης του υγρού κάτω από αυτά τα αέρια. Οι εντερικοί βρόχοι είναι διατεταγμένοι με τέτοιο τρόπο ώστε να σχηματίζουν "στοές" που μοιάζουν με γιρλάντες γεμάτες κατά το ήμισυ με αέρα και κατά το ήμισυ με υγρό. Ένα φυσιολογικό έντερο έχει σαφή κατανομή και θέση των βρόχων.

[ 31 ], [ 32 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να διεξάγεται με συγγενείς εντερικές ανωμαλίες, ατρησία οισοφάγου, πυλωρική στένωση. Όλες αυτές οι παθολογίες είναι συμπτωματικά πολύ παρόμοιες, αλλά μια εμπεριστατωμένη εξέταση μπορεί να καθορίσει τη διάγνωση.

Θεραπεία εντερική απόφραξη στα νεογέννητα

Εάν υπάρχει υποψία εντερικής απόφραξης, η νοσοκομειακή περίθαλψη του παιδιού είναι υποχρεωτική. Επομένως, εάν εμφανιστούν επαναλαμβανόμενοι έμετοι ή διαταραχές των κοπράνων, είναι απαραίτητο να νοσηλευτεί το νεογέννητο εάν προηγουμένως βρισκόταν στο σπίτι. Εάν το νεογέννητο αρχίσει να έχει τέτοια προβλήματα αμέσως μετά τη γέννηση, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν χειρουργό.

Κατά τη διάρκεια των πρώτων 1,5-2 ωρών μετά την νοσηλεία του παιδιού, πραγματοποιείται σύνθετη συντηρητική θεραπεία. Μια τέτοια θεραπεία έχει διαφορική διαγνωστική αξία και από τη φύση της μπορεί να είναι προεγχειρητική προετοιμασία.

Η θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη επιπλοκών που σχετίζονται με το σοκ πόνου, στη διόρθωση της ομοιόστασης και, ταυτόχρονα, αποτελεί μια προσπάθεια εξάλειψης της εντερικής απόφραξης χρησιμοποιώντας μη χειρουργικές μεθόδους.

1. Μέτρα που αποσκοπούν στην καταπολέμηση του κοιλιακού σοκ περιλαμβάνουν: νευρολεπταναλγησία (δροπεριδόλη, φαιντανύλη), παρανεφρικό αποκλεισμό νοβοκαΐνης και χορήγηση αντισπασμωδικών (baralgin, spazmoverin, spasfon, no-shpa). Στα παιδιά, η χρήση ορισμένων φαρμάκων μπορεί να είναι περιορισμένη κατά τη νεογνική περίοδο, επομένως η θεραπεία πραγματοποιείται με υποχρεωτική διαβούλευση με παιδιατρικό αναισθησιολόγο. Η ανακούφιση από τον πόνο πραγματοποιείται μετά την τεκμηρίωση της διάγνωσης.
2. Η εξάλειψη της υποογκαιμίας με διόρθωση του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών, των υδατανθράκων και των πρωτεϊνών επιτυγχάνεται με την εισαγωγή υποκατάστατων αίματος με αλάτι, διαλύματος γλυκόζης 5-10%, ζελατίνης, αλβουμίνης και πλάσματος αίματος. Όλοι οι υπολογισμοί γίνονται λαμβάνοντας υπόψη τις ανάγκες του σώματος του νεογέννητου μωρού σε υγρά και, επιπλέον, λαμβάνονται υπόψη και οι ανάγκες σε θρεπτικά συστατικά.
3. Η διόρθωση των αιμοδυναμικών παραμέτρων, η μικροκυκλοφορία και η θεραπεία αποτοξίνωσης πραγματοποιούνται με ενδοφλέβια έγχυση ρεοπολυγλυκίνης, ρεογλουμάνης ή νεοαιμοδέσης.
4. Η αποσυμπίεση του γαστρεντερικού σωλήνα πραγματοποιείται με τη χρήση ρινογαστρικού σωλήνα. Ένα παιδί με επιβεβαιωμένη διάγνωση εντερικής απόφραξης θα πρέπει να μεταφερθεί σε ολική παρεντερική διατροφή. Απαγορεύεται η σίτιση του παιδιού και όλες οι ουσίες υπολογίζονται με βάση το σωματικό βάρος. Κατά τη στιγμή της θεραπείας, η εντερική διατροφή απαγορεύεται εντελώς. Από τη στιγμή της ανάρρωσης, ο θηλασμός εισάγεται σταδιακά.
5. Στη θεραπεία της παραλυτικής απόφραξης, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη νόσος που προκάλεσε την πάρεση. Επιπλέον, πραγματοποιείται φαρμακευτική διέγερση της εντερικής περισταλτικής με προσερίνη και διαλύματα έγχυσης.

Όταν υπάρχει απόφραξη, τότε σε αυτό το τμήμα του εντέρου εμφανίζεται αναγκαστικά σταδιακή νέκρωση με απορρόφηση προϊόντων αποσύνθεσης και δηλητηρίαση. Αυτό είναι πάντα προϋπόθεση για τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων, επομένως, ανεξάρτητα από τη μέθοδο θεραπείας, η αντιβακτηριακή θεραπεία χρησιμοποιείται για την εντερική απόφραξη. Μόνο η σπαστική και παραλυτική απόφραξη αντιμετωπίζεται με συντηρητικές μεθόδους για αρκετές ώρες. Όλοι οι άλλοι τύποι απόφραξης πρέπει να αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση χωρίς καθυστέρηση. Σε αυτή την περίπτωση, η αρχική αντιβακτηριακή, εγχυτική θεραπεία πραγματοποιείται για δύο έως τρεις ώρες, η οποία αποτελεί προεγχειρητική προετοιμασία.

1. Το Sulbactomax είναι ένα συνδυαστικό αντιβιοτικό που αποτελείται από την κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς κεφτριαξόνη και σουλβακτάμη. Αυτή η σύνθεση έχει ως αποτέλεσμα το αντιβιοτικό να γίνεται πιο σταθερό και να μην καταστρέφεται από βακτήρια. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για θεραπεία σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Η μέθοδος χορήγησης είναι ενδοφλέβια για ταχύτερη δράση. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι 100 χιλιοστόγραμμα ανά κιλό σωματικού βάρους. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν αλλεργικές αντιδράσεις, νεφρική δυσλειτουργία και επιδράσεις στο ήπαρ.
2. Η καναμυκίνη είναι ένα αντιβιοτικό από την ομάδα των μακρολιδίων, το οποίο χρησιμοποιείται σε νεογνά για τη θεραπεία της εντερικής απόφραξης τόσο προεγχειρητικά όσο και στην μετεγχειρητική περίοδο για την πρόληψη επιπλοκών. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι 15 χιλιοστόγραμμα ανά κιλό σωματικού βάρους ανά ημέρα για τις πρώτες τρεις ημέρες, στη συνέχεια η δόση μπορεί να μειωθεί στα 10 χιλιοστόγραμμα. Τρόπος χορήγησης - ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή, διαιρούμενη σε 2 δόσεις. Οι παρενέργειες μπορεί να έχουν τη μορφή μη αναστρέψιμης απώλειας ακοής, καθώς και τοξικών επιδράσεων στα νεφρά.

Όταν η κατάσταση του παιδιού σταθεροποιηθεί, πραγματοποιείται υποχρεωτική χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική θεραπεία της εντερικής απόφραξης είναι υποχρεωτική για τους αποφρακτικούς και στραγγαλιστικούς τύπους. Δεδομένου ότι αυτοί οι τύποι έχουν μηχανική απόφραξη, είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η φυσιολογική εντερική λειτουργία μόνο με φάρμακα.

Μετά από μια σύντομη προεγχειρητική προετοιμασία του παιδιού, χορηγείται αναισθησία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται γενική αναισθησία για ένα νεογέννητο.

Ο κύριος στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η εξάλειψη της απόφραξης, η αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του εντέρου, η εξάλειψη της νέκρωσης του εντέρου και η απολύμανση της κοιλιακής κοιλότητας.

Η χειρουργική τεχνική έχει ως εξής. Η τομή γίνεται κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς, κατά μήκος των σφαιριδίων, ενώ παράλληλα σταματά η αιμορραγία. Μετά την τομή του περιτοναίου, εξετάζεται η κοιλότητα και εντοπίζεται η απόφραξη. Κατά κανόνα, η βλάβη είναι άμεσα ορατή από το αλλαγμένο χρώμα του εντέρου. Το προσβεβλημένο έντερο εξετάζεται σε όλο το μήκος του και σε απόσταση αρκετών δεκάδων εκατοστών από αυτήν τη βλάβη. Εάν δεν έχει ακόμη συμβεί διάτρηση, το έντερο μπορεί να μην έχει υποστεί σοβαρή βλάβη, οπότε η απόφραξη απλώς αφαιρείται. Αυτό μπορεί να είναι συστροφή, απόφραξη από λίθους κοπράνων. Εάν έχει συμβεί νέκρωση ενός τμήματος του εντέρου, τότε η εκτομή αυτού του τμήματος είναι υποχρεωτική. Η ζωτική δραστηριότητα ενός τέτοιου προσβεβλημένου τμήματος του εντέρου μπορεί να προσδιοριστεί από το χρώμα του, την αντίδρασή του στον ερεθισμό. Μετά την εκτομή, ράβονται τμήματα του υγιούς εντέρου. Μετά από αυτό, η κοιλιακή κοιλότητα απολυμαίνεται με αντισηπτικά διαλύματα και, εάν υπήρχε εντερική νέκρωση, εγκαθίστανται παροχετεύσεις.

Η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος πραγματοποιείται με φαρμακευτική υποστήριξη με αντιβιοτικά και διαλύματα έγχυσης.

Η εγκολεασμός είναι ένας ειδικός τύπος απόφραξης και η θεραπεία της είναι ελαφρώς διαφορετική. Εάν η εγκολεασμός διαγνωστεί κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 ημερών από την έναρξή της, τότε είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία. Για τον σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται εμφύσηση αέρα μέσω του ορθού υπό πίεση. Μια τέτοια ροή αέρα επιτρέπει την ευθυγράμμιση της εγκολεασμού χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Οι παραδοσιακές μέθοδοι αντιμετώπισης της εντερικής απόφραξης δεν χρησιμοποιούνται σε νεογνά.

Πρόληψη

Η πρόληψη της απόφραξης συνίσταται στην παρακολούθηση της ομάδας κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας, καθώς και στην προσεκτική φροντίδα των πρόωρων μωρών όχι μόνο από το προσωπικό αλλά και από τους γονείς. Άλλωστε, οι γονείς είναι οι πρώτοι που παρατηρούν τυχόν αλλαγές και συμπτώματα στο παιδί.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για επιβίωση είναι ευνοϊκή σε περισσότερο από 80% των περιπτώσεων, υπό την προϋπόθεση ότι η διάγνωση γίνεται έγκαιρα χωρίς την εμφάνιση επιπλοκών.

Η εντερική απόφραξη στα νεογνά είναι μια παθολογία διαταραχής της κίνησης της τροφής μέσω των εντέρων, η οποία σχετίζεται με ένα πραγματικό εμπόδιο, εξωτερικά ή εσωτερικά εντοπισμένο. Τα συμπτώματα συνήθως εμφανίζονται έντονα αμέσως μετά την πρώτη εντερική βλάβη. Επομένως, είναι σημαντικό οι γονείς να γνωρίζουν τις κύριες εκδηλώσεις της παθολογίας και, σε περίπτωση κινδύνου, να ζητούν βοήθεια εγκαίρως.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]