Ενδομητριοειδής κύστη στην εγκυμοσύνη

Η διάγνωση της ενδομητριοειδούς κύστης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σημαίνει ότι ένας υπερηχογραφικός έλεγχος αποκάλυψε μια πυκνή κάψουλα με αιμορραγικό περιεχόμενο που βρίσκεται έξω ή μέσα στην ωοθήκη.

Αυτός ο κυστικός σχηματισμός είναι συνέπεια του πολλαπλασιασμού των κυττάρων της εσωτερικής βλεννογόνου μεμβράνης (ενδομητρίου) πέρα από τη μήτρα.

Η ανίχνευση αυτής της παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δείχνει ότι - παρά τη διαταραχή των αναπαραγωγικών λειτουργιών στο 30% των γυναικών με ενδομητριοειδείς κύστεις - αυτή η ασθενής κατάφερε να μείνει έγκυος. Δηλαδή, το μέγεθος της κύστης ήταν ασήμαντο και η ανάπτυξή της δεν είχε χρόνο να διαταράξει την κανονική λειτουργία των ωοθηκών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες ενδομητριοειδών κύστεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο κατάλογος των πιθανών αιτιών σχηματισμού ενδομητριοειδούς κύστεως είναι αρκετά εκτενής και εν μέρει υποθετικός. Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι αιτίες των ενδομητριοειδών κύστεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι οποίες εμφανίζονται όταν μια γυναίκα έχει ήδη αυτό το καλοήθη νεόπλασμα, μπορούν να σχετίζονται άμεσα με ορισμένες ορμονικές διαταραχές. Συγκεκριμένα, πρόκειται για την υπερβολική παραγωγή οιστρογόνων και προλακτίνης, καθώς και για την ανεπάρκεια της ορμόνης προγεστερόνης του ωχρού σωματίου.

Υποτίθεται ότι οι αιτίες των ενδομητριοειδών κύστεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να κρύβονται σε γενετικές μεταλλάξεις, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, περίσσεια λιπώδους ιστού στο σώμα, στην ενδοκρινική απόκριση στο στρες, καθώς και σε ανωμαλίες της πορείας της εμμήνου ρύσεως (η λεγόμενη ανάδρομη έμμηνος ρύση). Στην τελευταία περίπτωση, υπάρχει αντίστροφη ροή εμμηνορροϊκού αίματος και ενδομητρικών κυττάρων - μέσω των σαλπίγγων στις ωοθήκες. Πιθανότατα, τέτοιες ανωμαλίες μπορεί να εμφανιστούν μετά από χειρουργική επέμβαση, αμβλώσεις που τραυματίζουν τον βλεννογόνο της μήτρας ή μακροχρόνια αντισύλληψη με χρήση ενδομήτριας συσκευής (IUD).

[ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα ενδομητριοειδούς κύστης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με μικρά μεγέθη αυτών των παθολογικών σχηματισμών, τα συμπτώματα μιας ενδομητριοειδούς κύστης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και τα συμπτώματα μιας ενδομητριοειδούς κύστης σε μη έγκυες γυναίκες, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν έχουν κλινικές εκδηλώσεις.

Ωστόσο, εάν η κύστη γίνει μεγάλη, οι έγκυες γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν πόνους τραβήγματος στην κάτω κοιλιακή χώρα. Και σε γυναίκες εκτός εγκυμοσύνης, εκτός από τον πόνο, υπάρχει διαταραχή του μηνιαίου κύκλου, δυσκοιλιότητα, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα (που ακτινοβολεί στην κάτω πλάτη) κατά την έμμηνο ρύση, μετά από σωματική άσκηση, ούρηση, αφόδευση ή οικειότητα.

Διάγνωση ενδομητριοειδών κύστεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση ενδομητριοειδών κύστεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν:

• εξέταση από γιατρό σε γυναικολογική καρέκλα.
• υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) των πυελικών οργάνων.
• βιοχημική εξέταση αίματος για τα επίπεδα ορμονών.
• εξέταση αίματος για δείκτες όγκου ωοθηκών (CA-125)
• υπολογιστική τομογραφία (CT), η οποία συνταγογραφείται για να διευκρινίσει τη θέση της κύστης και να εντοπίσει τη συμμετοχή ιστών άλλων οργάνων στην παθολογική διαδικασία.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία ενδομητριοειδών κύστεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία των ενδομητριοειδών κύστεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διαφέρει από τη θεραπεία που χορηγείται σε μη έγκυες γυναίκες.

Σύμφωνα με μακροχρόνιες κλινικές παρατηρήσεις, τα μικρά ενδομητριοειδή κυσταδενώματα που δεν προκαλούν ενόχληση σε μια γυναίκα δεν έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην πορεία της εγκυμοσύνης και την ανάπτυξη του εμβρύου. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας παράγει μεγάλη ποσότητα προγεστερόνης, η ανεπάρκεια της οποίας συμβάλλει στην εμφάνιση κύστεων. Επιπλέον, από τις πρώτες ημέρες της εγκυμοσύνης, το γυναικείο σώμα αρχίζει να παράγει μια άλλη ορμόνη - την ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη, η οποία διεγείρει τον θυρεοειδή αδένα και την έκκριση των ορμονών του. Και αυτό, με τη σειρά του, βοηθά στην επιτάχυνση του μεταβολισμού στο σώμα και στην ανανέωση όλων των κυττάρων.

Γι' αυτό το λόγο, οι έμπειροι γυναικολόγοι και ενδοκρινολόγοι συνιστούν στις γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με μικρή ενδομητριοειδή κύστη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης να κυοφορούν και να γεννούν ένα παιδί χωρίς να περιμένουν να αναπτυχθεί η κύστη. Ταυτόχρονα, ο γιατρός που επιβλέπει την εγκυμοσύνη θα πρέπει να παρακολουθεί τακτικά την κατάσταση της κύστης χρησιμοποιώντας υπερήχους.

Για τη διόρθωση του ορμονικού υποβάθρου κατά τη διάρκεια της θεραπείας μιας ενδομητριοειδούς κύστης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορούν να συνταγογραφηθούν "ελαφρά" ορμονικά φάρμακα. Για παράδειγμα, εάν υπάρχει έλλειψη ενδογενούς προγεστερόνης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το φάρμακο Utrozhestan, η δραστική ουσία του οποίου είναι η ορμόνη του ωχρού σωματίου της ωοθήκης. Το Utrozhestan (κάψουλες των 100 και 200 mg) προκαλεί αλλαγές στο ενδομήτριο, οι οποίες συμβάλλουν στη διατήρηση και την ανάπτυξη του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό το φάρμακο βοηθά στη μείωση της διέγερσης του μυϊκού ιστού της μήτρας και των σαλπίγγων και συνήθως χρησιμοποιείται για συνήθη αυθόρμητη έκτρωση. Ο γιατρός καθορίζει τη δόση ξεχωριστά - σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας εξέτασης αίματος για τα επίπεδα ορμονών: 400-800 mg την ημέρα (διαιρούμενα σε δύο δόσεις).

Σε περίπτωση διεύρυνσης της ενδομητριοειδούς κύστης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, προτείνεται η προαναφερθείσα λαπαροσκοπική αφαίρεση. Αυτή η ενδοσκοπική επέμβαση συνήθως πραγματοποιείται μεταξύ 14ης και 25ης εβδομάδας, δηλαδή στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Η αφαίρεση της κύστης θεωρείται υποχρεωτική εάν το μέγεθός της φτάσει τα 6 cm ή περισσότερο. με τους αντίστοιχους δείκτες του δείκτη όγκου: με σύνδρομο έντονου πόνου. Και σε επείγουσες περιπτώσεις - με υπερφόρτωση ή ρήξη του κελύφους της κάψουλας της κύστης, καθώς και με συστροφή του μίσχου της κύστης. Αν και το τελευταίο συμβαίνει σπάνια με μια ενδομητριοειδή κύστη: πιο συχνά, η κάψουλά της είναι σφιχτά στερεωμένη από τους περιβάλλοντες ιστούς.

Πρόληψη ενδομητριοειδών κύστεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Εάν το κύριο μέτρο που αποσκοπεί στην πρόληψη των ενδομητριοειδών κύστεων σε μη έγκυες γυναίκες είναι η τακτική επίσκεψη στον γυναικολόγο (και όχι μόνο σε περίπτωση αναπαραγωγικής δυσλειτουργίας), τότε η πρόληψη των ενδομητριοειδών κύστεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καταλήγει στην τήρηση όλων των συστάσεων του γιατρού που παρατηρεί την έγκυο γυναίκα με μια τέτοια διάγνωση.

Δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή σε τυχόν αλλαγές στην ευημερία σας, θα βοηθήσετε τη μέλλουσα μητέρα να αντιμετωπίσει με επιτυχία το έργο της και να γεννήσει ένα υγιές παιδί.

Πρόγνωση ενδομητριοειδούς κύστης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, είναι δυνατό να μείνετε έγκυος, να κυοφορήσετε και να γεννήσετε με μια μικρή ενδομητριοειδή κύστη. Επομένως, η πρόγνωση μιας ενδομητριοειδούς κύστης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να χαρακτηριστεί θετική. Αλλά είναι απαραίτητο να έχουμε κατά νου ότι αυτή η ασθένεια πρέπει να αντιμετωπιστεί. Η περαιτέρω ανάπτυξη του σχηματισμού μπορεί να προκαλέσει συμφύσεις στα πυελικά όργανα και να οδηγήσει στο σχηματισμό άλλων τύπων κύστεων, για παράδειγμα, θυλακικών.

Ως αποτέλεσμα, μια ενδομητριοειδής κύστη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - χωρίς ιατρική παρέμβαση μετά τον τοκετό - οδηγεί όχι μόνο σε δυσλειτουργία των ωοθηκών και εκφυλισμό των ωαρίων, αλλά και σε σημαντικές διαταραχές στη λειτουργία της ουροδόχου κύστης και του παχέος εντέρου.

Εγκυμοσύνη μετά από ενδομητριοειδή κύστη

Μια ενδομητριοειδής κύστη εμφανίζεται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας και συχνά διαγιγνώσκεται σε εκείνες που αναζητούν ιατρική βοήθεια για υπογονιμότητα. Σύμφωνα με τους γυναικολόγους, εάν η κύστη είναι μικρή, μια γυναίκα μπορεί να μείνει έγκυος. Αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει κίνδυνος διαφόρων επιπλοκών, καθώς είναι αδύνατο να προβλεφθεί η περαιτέρω «συμπεριφορά» μιας ενδομητριοειδούς κύστης. Έτσι, οι ορμονικές αλλαγές στο σώμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να οδηγήσουν στην εξαφάνιση της κύστης. Ωστόσο, υπό την επίδραση των ίδιων ορμονών, η κύστη μπορεί να εισέλθει σε ένα στάδιο ενεργού ανάπτυξης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αυθόρμητη αποβολή. Επομένως, η κατάσταση τέτοιων εγκύων γυναικών βρίσκεται υπό ιδιαίτερα προσεκτική ιατρική παρακολούθηση.

Όταν η κύστη έχει σημαντικό μέγεθος, η λειτουργία των ωοθηκών και η βιοσύνθεση ορμονών διαταράσσονται. Επιπλέον, η φλεγμονή μπορεί να ξεκινήσει στις ωοθήκες και οι συνέπειές της καθιστούν πραγματικά αδύνατη την εγκυμοσύνη. Σε μια τέτοια περίπτωση, η εγκυμοσύνη θα πρέπει να προγραμματιστεί μετά την αφαίρεση της ενδομητριοειδούς κύστης.

Στη γυναικολογία, είναι γενικά αποδεκτό ότι μόνο η αφαίρεση μιας ενδομητριοειδούς κύστης θα βοηθήσει μια γυναίκα με αυτή την παθολογία να βρει τη χαρά της μητρότητας. Μια σύγχρονη ελάχιστα επεμβατική μέθοδος για την αφαίρεση μιας ενδομητριοειδούς κύστης είναι η λαπαροσκόπηση. Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, γίνονται τρεις παρακεντήσεις στο κοιλιακό τοίχωμα και η κύστη αφαιρείται χρησιμοποιώντας ειδικά εργαλεία. Και το σημείο (η κοίτη της κύστης) όπου βρισκόταν αντιμετωπίζεται με μια μέθοδο πήξης (δηλαδή, "καυτηριάζεται"). Δεδομένου του μικρού μεγέθους των ίδιων των ωοθηκών (όχι περισσότερο από 30 mm σε πλάτος), δεν πρέπει να αποκλείεται η υψηλή πιθανότητα τραυματισμού υγιών ιστών και η εμφάνιση συμφύσεων. Επιπλέον, μετά από αυτή την επέμβαση, η γυναίκα θα πρέπει επίσης να υποβληθεί σε μια ειδική θεραπευτική αγωγή για την ομαλοποίηση των ορμονικών επιπέδων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε πολλές περιπτώσεις, η αφαίρεση μιας ενδομητριοειδούς κύστης, η οποία είναι ένας ορμονοεξαρτώμενος σχηματισμός, οδηγεί στην επανεμφάνισή της, επιπλέον, επανειλημμένα.

Ωστόσο, οι γιατροί είναι πεπεισμένοι ότι η εγκυμοσύνη μετά από μια ενδομητριοειδή κύστη - σε περίπτωση έγκαιρης αφαίρεσής της - είναι πιο πιθανή από ό,τι με τη συντηρητική θεραπεία αυτής της παθολογίας. Παρεμπιπτόντως, η αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής, σύμφωνα με τους ίδιους τους γιατρούς, είναι πολύ χαμηλή σε πολλές περιπτώσεις.