Δοκιμή TTH στην εγκυμοσύνη στο 1ο, 2ο και 3ο τρίμηνο: αποκρυπτογράφηση των δεικτών

Η TSH κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να έχει διαφορετικές τιμές από ό,τι υπό φυσιολογικές συνθήκες. Η παρακολούθηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς είναι πολύ σημαντική τόσο για υγιείς γυναίκες όσο και για γυναίκες με υπάρχουσα δυσλειτουργία του θυρεοειδούς. Άλλωστε, η ανάπτυξη του παιδιού εξαρτάται από τη λειτουργία πολλών οργάνων της γυναίκας, συμπεριλαμβανομένου του θυρεοειδούς αδένα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία ενός τεστ εγκυμοσύνης ttg

Ενδείξεις για τον έλεγχο του επιπέδου TSH είναι η εμφάνιση συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν τον υποθυρεοειδισμό - υπνηλία, ανεπαρκής αύξηση βάρους, εμφάνιση πυκνού οιδήματος και τροφικές διαταραχές του δέρματος. Εάν υπάρχουν τέτοια συμπτώματα, τότε μιλάμε για την κλινική μορφή του υποθυρεοειδισμού σε έγκυες γυναίκες, πράγμα που σημαίνει ότι η εξέταση σε τέτοιες περιπτώσεις είναι υποχρεωτική. Αλλά τι πρέπει να κάνετε εάν η πορεία του υποθυρεοειδισμού είναι υποκλινική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εάν μια γυναίκα θέλει να γεννήσει ένα υγιές παιδί, θα πρέπει να έρθουν στο προσκήνιο οι μέθοδοι σχεδιασμού μιας υγιούς εγκυμοσύνης. Οι εξετάσεις της μητέρας πριν από την εγκυμοσύνη σε τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνουν έλεγχο της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα.

Η TSH κατά τον προγραμματισμό μιας εγκυμοσύνης μπορεί να γίνει μια εξέταση ελέγχου που θα βοηθήσει στον προσδιορισμό του εάν μια γυναίκα έχει οποιεσδήποτε διαταραχές. Το φυσιολογικό επίπεδο TSH κατά τον προγραμματισμό μιας εγκυμοσύνης θα πρέπει να είναι εντός 0,4-4,0 mIU/L. Εάν μια γυναίκα έχει προβλήματα με τον θυρεοειδή αδένα ή υποβάλλεται σε θεραπεία για παθολογία του θυρεοειδούς, το επίπεδο TSH κατά τον προγραμματισμό μιας εγκυμοσύνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2,5 mIU/L. Αυτό το επίπεδο θα επιτρέψει στο έμβρυο να εμφυτευτεί κανονικά και να αναπτυχθεί κανονικά.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Παρασκευή

Δεν υπάρχουν ειδικές οδηγίες για την προετοιμασία αυτής της εξέτασης. Δεν συνιστάται η κατανάλωση αλκοόλ, νικοτίνης ή φαρμάκων την προηγούμενη ημέρα της εξέτασης. Εάν μια γυναίκα λαμβάνει θυροξίνη ή άλλα φάρμακα για τη θεραπεία της λειτουργίας του θυρεοειδούς, θα πρέπει να διακόψει τη λήψη τους την προηγούμενη ημέρα.

Πώς να λαμβάνω TSH κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Αυτή γίνεται στο εργαστήριο το πρωί με άδειο στομάχι. Λαμβάνεται φλεβικό αίμα και στη συνέχεια γίνονται εξετάσεις σε διάστημα αρκετών ημερών.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Τεχνική ενός τεστ εγκυμοσύνης ttg

Ο προσδιορισμός των επιπέδων της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης (TSH) στον ορό ή το πλάσμα αναγνωρίζεται ως μια ευαίσθητη μέθοδος στη διάγνωση του πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς υποθυρεοειδισμού. Η TSH εκκρίνεται από την πρόσθια υπόφυση και διεγείρει την παραγωγή και απελευθέρωση θυροξίνης και τριιωδοθυρονίνης από τον θυρεοειδή αδένα. Αν και η συγκέντρωση της TSH στο αίμα είναι εξαιρετικά χαμηλή, επαρκεί για να διατηρήσει την κανονική λειτουργία του θυρεοειδούς. Η απελευθέρωση της TSH ρυθμίζεται από την ορμόνη απελευθέρωσης TSH (TRH), η οποία παράγεται από τον υποθάλαμο. Τα επίπεδα της TSH και της TRH είναι αντιστρόφως ανάλογα με το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών. Όταν υπάρχει υψηλό επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα, λιγότερη TRH απελευθερώνεται από τον υποθάλαμο, έτσι ώστε λιγότερη TSH να απελευθερώνεται από την υπόφυση. Το αντίθετο αποτέλεσμα θα συμβεί όταν υπάρχει μείωση των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα. Αυτή η διαδικασία είναι γνωστή ως μηχανισμός αρνητικής ανάδρασης και είναι υπεύθυνη για τη διατήρηση των κατάλληλων επιπέδων αυτών των ορμονών στο αίμα.

Κανονική απόδοση

Η φυσιολογική τιμή της TSH κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ποικίλλει ανάλογα με το τρίμηνο, γεγονός που οφείλεται σε διαφορετικά επίπεδα σύνθεσης Τ3 και Τ4 καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Διαφορετικοί δείκτες μπορεί να διαφέρουν σε διαφορετικά εργαστήρια, αλλά υπάρχουν μέσοι συνιστώμενοι δείκτες επιπέδων TSH σε διαφορετικά στάδια:

1. Η TSH κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο πρώτο τρίμηνο θα πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 0,1 – 2,5 mIU/L.
2. Η TSH κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο 2ο τρίμηνο θα πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 0,2 – 3,0 mIU/L.
3. Η TSH κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο 3ο τρίμηνο θα πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 0,2 – 3,5 mIU/L.

Εάν υπάρχουν αποκλίσεις από οποιεσδήποτε τιμές, τότε πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα. Για αυτό, εξετάζονται τα επίπεδα TSH, T3 και T4 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα οποία μπορούν να υποδηλώνουν μία ή την άλλη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Η συσκευή για ανάλυση

Η δοκιμασία TSH χρησιμοποιεί ένα μονοκλωνικό αντίσωμα. Το κιτ ELISA χρησιμοποιείται για την ποσοτικοποίηση της συγκέντρωσης της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης (TSH) στον ανθρώπινο ορό. Αυτό το κιτ TSH βασίζεται στην αρχή της ενζυμικής ανοσοπροσροφητικής δοκιμασίας. Χρησιμοποιεί ένα μοναδικό μονοκλωνικό αντίσωμα που στρέφεται έναντι ενός διακριτού αντιγονικού καθοριστή στο άθικτο μόριο TSH. Ένα μονοκλωνικό αντίσωμα ποντικού κατά της TSH χρησιμοποιείται για την ακινητοποίηση της στερεάς φάσης (φρεάτια σε πλάκα μικροτιτλοδότησης). Ένα αντίσωμα κατσίκας κατά της TSH αιωρείται σε ένα διάλυμα συζεύγματος ενζύμου. Το δείγμα δοκιμής αντιδρά ταυτόχρονα με αυτά τα δύο αντισώματα, με αποτέλεσμα τα μόρια TSH να βρίσκονται ανάμεσα στη στερεά φάση και τα ενζυμικά συνδεδεμένα αντισώματα. Μετά από 60 λεπτά επώασης σε θερμοκρασία δωματίου, τα φρεάτια πλένονται με νερό για την απομάκρυνση των μη δεσμευμένων επισημασμένων αντισωμάτων. Προστίθεται διάλυμα TMB και επωάζεται για 20 λεπτά, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη μπλε χρώματος. Η ανάπτυξη χρώματος διακόπτεται με την προσθήκη διαλύματος διακοπής, το οποίο έχει ως αποτέλεσμα τον σχηματισμό κίτρινου χρώματος, και η μέτρηση πραγματοποιείται σε φασματοφωτόμετρο σε μήκος κύματος 450 nm. Η συγκέντρωση της TSH είναι άμεσα ανάλογη με την ένταση του χρώματος του δείγματος. Η ελάχιστη ανιχνεύσιμη συγκέντρωση TSH με αυτό το κιτ είναι 0,2 μIU/ml.

Αύξηση και μείωση των αξιών

Η αυξημένη TSH κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένα από τα εργαστηριακά σημάδια υποθυρεοειδισμού στη γυναίκα και, επομένως, ορμονικής ανεπάρκειας στο παιδί. Η αυξημένη TSH με φυσιολογικές συγκεντρώσεις T4 και T3 ορίζεται ως υποκλινικός υποθυρεοειδισμός. Η συχνότητα εμφάνισης του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εκτιμάται σε 2% έως 5%. Είναι σχεδόν πάντα ασυμπτωματικός. Οι γυναίκες με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό είναι πιο πιθανό από τις ευθυρεοειδικές γυναίκες να έχουν θετική δραστικότητα αντισωμάτων TPO. Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός σχετίζεται με κακές μητρικές και απογόνες εκβάσεις και οι περισσότεροι συνιστούν υποκατάσταση θυροξίνης σε γυναίκες με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό. Ωστόσο, αν και η θεραπεία με θυροξίνη βελτιώνει την μαιευτική έκβαση, δεν έχει αποδειχθεί ότι μεταβάλλει τις μακροπρόθεσμες νευροαναπτυξιακές εκβάσεις στους απογόνους. Οι συνέπειες της υψηλής TSH για το παιδί δεν περιορίζονται στο χαμηλό βάρος γέννησης. Το παιδί μπορεί να γεννηθεί με χαρακτηριστικά συγγενούς υποθυρεοειδισμού. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή ανάπτυξη των εσωτερικών οργάνων και κυρίως των συνδέσεων στον εγκέφαλο. Εάν δεν διαγνωστεί συγγενής υποθυρεοειδισμός, το παιδί αναπτύσσει ένα βαθύ γνωστικό νευρολογικό έλλειμμα.

Η υψηλή TSH και μια παγωμένη εγκυμοσύνη μπορεί να έχουν άμεση σχέση. Δεδομένου ότι οι θυρεοειδικές ορμόνες υποστηρίζουν την εγκυμοσύνη διεγείροντας τη λειτουργία του ωχρού σωματίου, η ανεπάρκειά τους μπορεί να προκαλέσει παγωμένη εγκυμοσύνη.

Πώς να μειώσετε την TSH κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εάν η αύξησή της είναι επικίνδυνη. Πρώτα απ 'όλα, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι δεν μπορούμε να επηρεάσουμε άμεσα τη σύνθεση TSH μέσω φαρμάκων. Εάν η TSH είναι αυξημένη στο σώμα, αυτό δείχνει μόνο ότι το επίπεδο της T3 και της T4 είναι κάτω από το φυσιολογικό. Επομένως, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η συγκέντρωση αυτών των ορμονών και η TSH θα αυξηθεί ανάλογα. Εάν υπάρχει χαμηλή T3 και T4 σε φόντο υψηλής TSH, τότε η ορμόνη θυροξίνη χρησιμοποιείται απαραίτητα στη θεραπεία. Η εισαγωγή λεβοθυροξίνης είναι η θεραπεία επιλογής για τον μητρικό υποθυρεοειδισμό. Οι έγκυες γυναίκες χρειάζονται υψηλές δόσεις λόγω της ταχείας αύξησης των επιπέδων TSH ως αποτέλεσμα της φυσιολογικής αύξησης των οιστρογόνων, της αυξημένης πλακουντιακής μεταφοράς και του μεταβολισμού της μητρικής T4 και της αύξησης του όγκου κατανομής των θυρεοειδικών ορμονών. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πλήρης δόση αντικατάστασης της θυροξίνης είναι περίπου 2-2,4 mcg / kg / ημέρα. Σε σοβαρό υποθυρεοειδισμό, μπορεί να χορηγηθεί δόση θυροξίνης έως και διπλάσια από την αναμενόμενη τελική ημερήσια δόση αντικατάστασης για τις πρώτες ημέρες, ώστε να ομαλοποιηθεί γρήγορα η εξωθυρεοειδική δεξαμενή θυροξίνης πριν μειωθεί η τελική δόση αντικατάστασης. Οι γυναίκες που λαμβάνουν ήδη θυροξίνη πριν από την εγκυμοσύνη συνήθως χρειάζεται να αυξήσουν την ημερήσια δόση τους κατά μέσο όρο 30% έως 50% πάνω από τη δόση πριν από τη σύλληψη. Η δόση θυροξίνης εξαρτάται επίσης από την αιτιολογία του υποθυρεοειδισμού. Οι γυναίκες θα πρέπει να παρακολουθούν τις τιμές T4 και TSH κάθε 4 έως 6 εβδομάδες μέχρι τον τοκετό.

Η έλλειψη ιωδίου στη μητέρα μέσω της διατροφής έχει ως αποτέλεσμα τη μειωμένη σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών στη μητέρα και το έμβρυο. Τα χαμηλά επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών διεγείρουν την αυξημένη παραγωγή TSH από την υπόφυση και η αυξημένη TSH διεγείρει την ανάπτυξη του θυρεοειδούς, οδηγώντας σε βρογχοκήλη στη μητέρα και το έμβρυο. Επομένως, η αυξημένη TSH μπορεί να μην οφείλεται σε χαμηλά επίπεδα T3 και T4, αλλά μπορεί να οφείλεται κυρίως σε ανεπάρκεια ιωδίου. Σε περιοχές με σοβαρή ανεπάρκεια ιωδίου, οι όζοι του θυρεοειδούς μπορεί να υπάρχουν σε έως και 30% των εγκύων γυναικών. Η σοβαρή ανεπάρκεια ιωδίου στις εγκύους σχετίζεται με αυξημένα ποσοστά απώλειας κύησης, θνησιγένειας και αυξημένη περιγεννητική και βρεφική θνησιμότητα.

Τα φυσιολογικά επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών είναι απαραίτητα για τη νευρωνική μετανάστευση, τη μυελίνωση και άλλες δομικές αλλαγές στον εμβρυϊκό εγκέφαλο. Επειδή οι θυρεοειδικές ορμόνες είναι απαραίτητες καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η έλλειψη ιωδίου επηρεάζει την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών τόσο της μητέρας όσο και του εμβρύου και η ανεπαρκής πρόσληψη ιωδίου μπορεί να έχει επιβλαβείς επιπτώσεις. Συγκεκριμένα, η έλλειψη ιωδίου στη μητέρα και το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επηρεάζει αρνητικά τη γνωστική λειτουργία των απογόνων. Τα παιδιά των οποίων οι μητέρες είχαν σοβαρή έλλειψη ιωδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να εμφανίσουν κρετινισμό, που χαρακτηρίζεται από σοβαρές νοητικές αναπηρίες, κώφωση και κινητική δυσλειτουργία. Η έλλειψη ιωδίου είναι η κύρια αιτία νοητικών αναπηριών που μπορούν να προληφθούν παγκοσμίως.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η χρήση λεβοθυροξίνης για την αύξηση των επιπέδων Τ3 και Τ4 και τη μείωση της TSH είναι ακατάλληλη. Είναι απαραίτητο πρώτα να διορθωθεί το επίπεδο ανεπάρκειας ιωδίου. Η ιωδομαρίνη με αυξημένη TSH κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σε αυτή την περίπτωση το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία της ανεπάρκειας ιωδίου. Όλες οι έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες με αυτό το πρόβλημα πρέπει να λαμβάνουν ιωδομαρίνη, η οποία περιέχει 150-200 mcg ιωδίου την ημέρα.

Ο υπερθυρεοειδισμός είναι λιγότερο συχνός από τον υποθυρεοειδισμό, με εκτιμώμενη συχνότητα εμφάνισης 0,2% κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η χαμηλή TSH κατά την εγκυμοσύνη και η αυξημένη T4 είναι εργαστηριακά σημάδια υπερθυρεοειδισμού στις γυναίκες. Μερικές φορές υπάρχει χαμηλή TSH με φυσιολογική T4 κατά την εγκυμοσύνη, η οποία είναι χαρακτηριστική του υποκλινικού υπερθυρεοειδισμού. Τα κλινικά συμπτώματα του υπερθυρεοειδισμού περιλαμβάνουν ταχυκαρδία, νευρικότητα, τρόμο, εφίδρωση, δυσανεξία στη θερμότητα, αδυναμία των εγγύς μυών, συχνές κενώσεις, μειωμένη ανοχή στην άσκηση και υπέρταση.

Οι λόγοι για τέτοιες αλλαγές είναι ο σχηματισμός μιας αυτοάνοσης διαδικασίας. Σε αυτή την παθολογία, σχηματίζονται αντισώματα (Ab) έναντι των υποδοχέων TSH, τα οποία αυξάνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ακριβώς στην περίπτωση του υπερθυρεοειδισμού. Αυτά τα αντισώματα διεγείρουν την παραγωγή TSH με ψευδή τρόπο, η οποία με τη σειρά της διεγείρει την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών. Αυτές οι ορμόνες αυξάνονται στο αίμα και οδηγούν στην ενεργοποίηση όλων των λειτουργιών του θυρεοειδούς αδένα και άλλων οργάνων και συστημάτων της εγκύου.

Η κύρια ανησυχία στις γυναίκες με υπερθυρεοειδισμό είναι η πιθανή επίδραση στο έμβρυο. Τα αντισώματα των θυρεοειδικών υποδοχέων θα πρέπει να μετρώνται μέχρι το τέλος του δεύτερου τριμήνου σε γυναίκες με ενεργό νόσο.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Αλλαγές στη λειτουργία του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η εγκυμοσύνη είναι μια περίοδος που, ακόμη και στις καλύτερες στιγμές, δημιουργεί μεγάλο φυσιολογικό στρες τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. Ωστόσο, όταν η εγκυμοσύνη περιπλέκεται από ενδοκρινικές διαταραχές όπως ο υποθυρεοειδισμός, η πιθανότητα δυσμενών επιπτώσεων στη μητέρα και το έμβρυο μπορεί να είναι τεράστια. Ο υποθυρεοειδισμός είναι συχνός στις εγκύους και το ποσοστό ανίχνευσης, ειδικά στις αναπτυσσόμενες χώρες, συμβαδίζει με το μέγεθος του προβλήματος. Επειδή ο υποθυρεοειδισμός αντιμετωπίζεται εύκολα, η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της διαταραχής μπορεί να μειώσει το βάρος των δυσμενών επιπτώσεων στο έμβρυο και τη μητέρα, οι οποίες είναι πολύ συχνές.

Η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι συχνή, με συχνότητα εμφάνισης 2%-4%. Η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς στη μητέρα σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ποικίλων ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων για τη μητέρα και το παιδί, όπως αποβολή, ενδομήτρια υπολειμματική ανάπτυξη, υπερτασικές διαταραχές, πρόωρο τοκετό και μειωμένο IQ στο παιδί. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμβαίνουν βαθιές αλλαγές στη φυσιολογία του θυρεοειδούς για να διασφαλιστούν επαρκή επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη, επειδή ο εμβρυϊκός θυρεοειδής αδένας δεν αρχίζει να παράγει σημαντικές ποσότητες TSH μέχρι περίπου την 20ή εβδομάδα κύησης, μέχρι την οποία το έμβρυο εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα επίπεδα μητρικών ορμονών. Αυτή η καταστολή της σύνθεσης των εμβρυϊκών θυρεοειδικών ορμονών, καθώς και οι αυξημένες συγκεντρώσεις πρωτεϊνών δέσμευσης ορμονών (σφαιρίνη δέσμευσης θυροξίνης) και η αποικοδόμηση της Τ4 από την πλακουντιακή ιωδοθυρονίνη δεϊωδάση 3, απαιτούν αυξημένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών στη μητέρα. Αυτό απαιτεί έναν υγιή μητρικό θυρεοειδή αδένα και επαρκή διαθεσιμότητα διαιτητικού ιωδίου. Κατά συνέπεια, οι συγκεντρώσεις ελεύθερης θυροξίνης (FT4) στον ορό αυξάνονται και οι συγκεντρώσεις TSH μειώνονται από περίπου την όγδοη εβδομάδα έως το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, με αποτέλεσμα διαφορετικά διαστήματα αναφοράς για την TSH και την T4 σε σύγκριση με την μη έγκυο κατάσταση.

Δεδομένων αυτών των αλλαγών στη φυσιολογία του θυρεοειδούς που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη και των επιπλοκών που σχετίζονται με τη δυσλειτουργία του θυρεοειδούς, είναι σημαντικό να καθοριστούν διαστήματα αναφοράς για τη φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό είναι κρίσιμο για τον εντοπισμό γυναικών που χρειάζονται θεραπεία ή διόρθωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς.

Η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς που δεν διαγιγνώσκεται έγκαιρα μπορεί να αποτελέσει πρόβλημα. Ενώ έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στις δυσμενείς επιπτώσεις του υποθυρεοειδισμού στο έμβρυο, η προσοχή σταδιακά στρέφεται και στις δυσμενείς επιπτώσεις αυτής της διαταραχής στη μητέρα. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία του υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πολύ σημαντικές. Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός πρέπει επίσης να εντοπίζεται και να αντιμετωπίζεται για την πρόληψη δυσμενών αποτελεσμάτων, ιδίως της μητέρας. Δεδομένου ότι οι γυναίκες με υποθυρεοειδισμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά την αυτοάνοση μορφή, μπορεί να παρουσιάσουν υποτροπή της διαταραχής μετά τον τοκετό ή μπορεί να συνεχίσουν να χρειάζονται αντικατάσταση θυροξίνης μετά τον τοκετό, η επαρκής παρακολούθηση είναι απαραίτητη. Και ακόμη και αν μια γυναίκα ήταν απολύτως υγιής πριν από την εγκυμοσύνη και δεν είχε ποτέ διαταραχές του θυρεοειδούς, τέτοια προβλήματα μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και στο πλαίσιο μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης.

Η φυσιολογία του θυρεοειδούς υφίσταται έντονες αλλαγές κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, βοηθούν στην προετοιμασία του μητρικού θυρεοειδούς για να αντιμετωπίσει τις μεταβολικές απαιτήσεις της εγκυμοσύνης και είναι αναστρέψιμες μετά τον τοκετό.

Η πιο αξιοσημείωτη αλλαγή είναι η αύξηση της σφαιρίνης που δεσμεύει την θυροξίνη (TBG). Αυτή ξεκινά νωρίς στο πρώτο τρίμηνο, σταθεροποιείται κατά τη μέση ηλικία και επιμένει μέχρι τον τοκετό. Αυτό οφείλεται στην διέγερση της σύνθεσης TBG από τα αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων της μητέρας και, το πιο σημαντικό, στη μειωμένη ηπατική κάθαρση της TBG λόγω της σιαλυλίωσης που προκαλείται από τα οιστρογόνα. Αυτή η αυξημένη συγκέντρωση TBG έχει ως αποτέλεσμα την επέκταση της δεξαμενής και οδηγεί σε αυξημένα συνολικά επίπεδα Τ3 και Τ4 λόγω της αυξημένης σύνθεσης θυρεοειδικών ορμονών της μητέρας. Η σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών της μητέρας αυξάνεται επίσης από την επιταχυνόμενη νεφρική κάθαρση ιωδίου ως αποτέλεσμα του αυξημένου ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Η αυξημένη μεταβολική δράση της Τ4 στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, λόγω των αυξημένων πλακουντιακών αποϊωδινασών τύπου II και τύπου III, οι οποίες μετατρέπουν την Τ4 σε Τ3 και την Τ4 σε Τ3 και Τ2, αντίστοιχα, λειτουργεί ως πρόσθετο ερέθισμα για τη σύνθεση Τ4. Τα επίπεδα ιωδίου στο πλάσμα μειώνονται λόγω του αυξημένου μεταβολισμού της θυροξίνης και της αυξημένης νεφρικής κάθαρσης ιωδίου. Όλες αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς στο 15% των εγκύων γυναικών, το οποίο επιστρέφει στο φυσιολογικό κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.

Η hCG ορού έχει τη δική της θυρεοειδοδιεγερτική δράση, η οποία αυξάνεται μετά τη γονιμοποίηση και κορυφώνεται στις 10-12 εβδομάδες. Κατά συνέπεια, τα επίπεδα ελεύθερης T3 και T4 αυξάνονται ελαφρώς κατά το πρώτο τρίμηνο και τα επίπεδα TSH μειώνονται κατά το πρώτο τρίμηνο, με διόρθωση στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο όταν μειώνονται τα επίπεδα hCG.

Πώς επηρεάζει η TSH την εγκυμοσύνη; Δεδομένου ότι το επίπεδό της μειώνεται ελαφρώς σύμφωνα με την αρχή της ανατροφοδότησης στο πρώτο τρίμηνο, η επίδρασή της μειώνεται επίσης ελαφρώς. Αλλά η σύνθεση αυτής της ορμόνης διατηρείται και επηρεάζει όχι μόνο το ίδιο το σώμα της γυναίκας, αλλά και τον θυρεοειδή αδένα του παιδιού, ο οποίος αναπτύσσεται ενεργά.

Ο εμβρυϊκός θυρεοειδής αδένας αναπτύσσεται μέχρι την 7η εβδομάδα κύησης. Ο εμβρυϊκός αδένας είναι σε θέση να προσλαμβάνει ιώδιο μέχρι την 12η εβδομάδα και μπορεί να συνθέσει θυροξίνη μέχρι την 14η εβδομάδα κύησης. Ωστόσο, σημαντική έκκριση ορμονών δεν συμβαίνει μέχρι την 18η-20ή εβδομάδα κύησης. Στη συνέχεια, η εμβρυϊκή TSH, η T4 και η TSH αυξάνονται σταδιακά σε επίπεδα ενηλίκων μέχρι την 36η εβδομάδα κύησης. Η διαπλακουντιακή μεταφορά TSH είναι αμελητέα, αλλά η μεταφορά Τ3 και Τ4 μπορεί να είναι σημαντική.

Έτσι, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι ο θυρεοειδής αδένας της μητέρας εκτελεί λειτουργίες για το έμβρυο μέχρι μια ορισμένη περίοδο της εγκυμοσύνης. Επομένως, η ίδια η μητέρα μπορεί να παρουσιάσει διάφορες ανεπάρκειες του θυρεοειδούς, ειδικά εάν είχε προηγουμένως υποθυρεοειδισμό ή υπερθυρεοειδισμό. Η παρακολούθηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πολύ σημαντική, επειδή ακόμη και ο κλινικά μη παρατηρήσιμος υποθυρεοειδισμός στη μητέρα μπορεί να προκαλέσει σοβαρή γνωστική εξασθένηση και διαταραχές ανάπτυξης οργάνων στο παιδί.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Παρακολούθηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο μη διαγνωσμένος μητρικός υποθυρεοειδισμός μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρο τοκετό, χαμηλό βάρος γέννησης και αναπνευστική δυσχέρεια στα νεογνά. Με την πάροδο των ετών, έχουν συσσωρευτεί άφθονα στοιχεία σχετικά με τον ρόλο της θυροξίνης στην φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρυϊκού εγκεφάλου. Η παρουσία ειδικών πυρηνικών υποδοχέων και θυρεοειδικών ορμονών που ανιχνεύονται στον εμβρυϊκό εγκέφαλο στις 8 εβδομάδες κύησης, η ελεύθερη Τ4 που ανιχνεύεται στο κολομικό και αμνιακό υγρό και η επίδειξη πλακουντιακής μεταφοράς μητρικών θυρεοειδικών ορμονών υπογραμμίζουν τον ρόλο των θυρεοειδικών ορμονών στην ανάπτυξη του εμβρυϊκού εγκεφάλου. Οι σύνθετες αλληλεπιδράσεις μεταξύ των ιωδοθυρονινικών δεϊωδασών D2 και D3 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης βοηθούν στη βελτίωση της ποσότητας επαρκούς Τ3 που απαιτείται για την φυσιολογική ανάπτυξη του εγκεφάλου.

Επομένως, ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να μην εκδηλώνεται πάντα κλινικά σε μια γυναίκα, ενώ υπάρχει ανεπάρκεια ορμονών. Επομένως, στις έγκυες γυναίκες, οι ενδείξεις για έλεγχο για θυρεοειδική ανεπάρκεια διευρύνονται.

Η συχνότητα εμφάνισης υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εκτιμάται σε 0,3-0,5% για τον εμφανή υποθυρεοειδισμό και 2-3% για τον υποκλινικό υποθυρεοειδισμό. Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα είναι η πιο συχνή αιτία υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, η έλλειψη ιωδίου παραμένει μία από τις κύριες αιτίες υποθυρεοειδισμού, τόσο του εμφανούς όσο και του υποκλινικού, παγκοσμίως.

Ο υποθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι συνήθως ασυμπτωματικός, ειδικά στην υποκλινική μορφή. Σημεία και συμπτώματα που υποδηλώνουν υποθυρεοειδισμό περιλαμβάνουν ακατάλληλη αύξηση βάρους, δυσανεξία στο κρύο, ξηροδερμία και καθυστερημένη χαλάρωση των βαθιών τενόντων αντανακλαστικών. Άλλα χαρακτηριστικά όπως η δυσκοιλιότητα, η κόπωση και η λήθαργος συνήθως αποδίδονται στην εγκυμοσύνη.

[ 27 ], [ 28 ]

Πώς να αυξήσετε την TSH κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται φάρμακα γνωστά ως αντιθυρεοειδικοί παράγοντες – μεταμιζόλη. Αυτά τα φάρμακα δρουν αναστέλλοντας την ικανότητα του θυρεοειδούς αδένα να παράγει νέες θυρεοειδικές ορμόνες. Αυτό θα μειώσει την ποσότητα των περιφερειακών ορμονών και, μέσω της αρχής της ανάδρασης, θα αυξήσει το επίπεδο TSH σε φυσιολογικά επίπεδα.

Η TSH σε δίδυμες κυήσεις παρουσιάζει ορισμένες διαφορές από την μονήρη κύηση. Η αυξημένη θυρεοειδική δραστηριότητα κατά το πρώτο τρίμηνο είναι πιο έντονη στις δίδυμες από ό,τι στις μονήρη κύηση. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι στις δίδυμες κυήσεις το επίπεδο της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (hCG) αυξάνεται σημαντικά και αυτό αναστέλλει την παραγωγή TSH. Επομένως, στις δίδυμες κυήσεις το επίπεδο της TSH είναι χαμηλότερο και ο κίνδυνος υποθυρεοειδισμού σε μια τέτοια εγκυμοσύνη αυξάνεται, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διαχείριση μιας τέτοιας εγκυμοσύνης.

Η νόσος του θυρεοειδούς είναι η δεύτερη πιο συχνή ενδοκρινική διαταραχή που επηρεάζει τις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η έγκαιρη ανίχνευση παθολογίας του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο αποβολής, αποκόλλησης πλακούντα, υπερτασικών διαταραχών και καθυστέρησης της ανάπτυξης του παιδιού. Συνεπώς, συνιστάται ο έλεγχος γυναικών υψηλού κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με νόσο του θυρεοειδούς, προσδιορίζοντας το επίπεδο της TSH κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ακόμη και ελλείψει κλινικών εκδηλώσεων.