Μαστίτιδα στα νεογνά

Η μαστίτιδα στα νεογνά είναι μια φλεγμονή του μαστικού αδένα σε ένα παιδί του πρώτου μήνα μετά τη γέννηση. Αυτή η διαδικασία συμβαίνει στα μεγαλύτερα παιδιά, αλλά πιο συχνά στα νεογέννητα λόγω της δομής και της λειτουργίας του μαστού. Κάθε φλεγμονώδης διαδικασία σε ένα τέτοιο μωρό απειλεί με σοβαρές επιπλοκές και γενικευμένη φλεγμονή, οπότε το πρόβλημα της μαστίτιδας είναι τόσο σημαντικό για έγκαιρη διάγνωση.

Επιδημιολογία

Η επιδημιολογία της μαστίτιδας στα νεογνά είναι τέτοια που περίπου το 65% όλων των παιδιών του πρώτου μήνα της ζωής πάσχουν από φυσιολογική μαστοπάθεια και περίπου το 30% των περιπτώσεων περιπλέκεται από πυώδη μαστίτιδα. Η θνησιμότητα από πυώδη μαστίτιδα είναι 1 στις 10 περιπτώσεις της νόσου, η οποία είναι μια απίστευτα μεγάλη ποσότητα, παρά τη διαθεσιμότητα νέων σύγχρονων μεθόδων θεραπείας. Περίπου το 92% των περιπτώσεων μαστίτιδας είναι πρωτογενές, που προκαλείται από την εξωγενή κατάποση του παθογόνου παράγοντα μέσω ρωγμών ή γρατζουνιών της θηλής. Αυτά τα δεδομένα σας επιτρέπουν να αποτρέψετε την ασθένεια με απλές συνομιλίες με τους γονείς σχετικά με τους κανόνες φροντίδας για ένα παιδί, γεγονός που θα μειώσει την ποσότητα της μαστίτιδας.

[1],

Αιτίες μαστίτιδα στα νεογνά

Η μαμά είναι ο πρώτος που παρατηρεί οποιεσδήποτε αλλαγές στην κατάσταση της υγείας του μωρού του. Η μαστίτιδα αναπτύσσεται πολύ γρήγορα σε ένα τέτοιο παιδί, έτσι μερικές φορές είναι δύσκολο να εντοπιστεί η αιτία της. Αλλά πρέπει να ξέρετε για όλους τους πιθανούς παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη της μαστίτιδας, έτσι ώστε να είναι η μητέρα που θα μπορούσε να εμποδίσει την ανάπτυξή τους.

Τα στήθη σε ένα νεογέννητο παιδί έχουν τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά τους. Ο μαστικός αδένας αποτελείται από αδενικό ιστό, χαλαρούς συνδετικούς ιστούς και αγωγούς γάλακτος. Στα νεογέννητα, βρίσκεται σε ένα μεγάλο "μαξιλάρι", το οποίο αποτελείται από ένα συνδετικό ιστό που έχει χαλαρή δομή. Οι ίδιοι οι αγωγοί γάλακτος δεν αναπτύσσονται πολύ, αλλά έχουν μια μικρή διακλάδωση στην ακτινική κατεύθυνση. Κάτω από την επίδραση των ορμονών μητέρες μπορεί να ενεργοποιηθεί σύνθεση των μυοκυττάρων και των κυττάρων συνδετικού ιστού πριν από τις πιο γένη που μετά από κάποιο χρονικό διάστημα γεννά κλινικές εκδηλώσεις της φυσιολογικής διογκώσεως. Αυτή η διαδικασία θεωρείται φυσιολογική και δεν συνοδεύεται από φλεγμονή. Από τη θηλή μπορεί να ξεχωρίσει ακόμη και μια μικρή ποσότητα έκκρισης - το πρωτόγαλα, το οποίο επίσης δεν είναι παθολογία. Αλλά συχνά οι γονείς είναι άπειροι ή απλά ακούσια τραυματίζουν τον αδένα ή προσπαθούν να θεραπεύσουν με κάποιο τρόπο τη γκρίνια, πιέζοντας το μυστικό. Αυτή είναι συχνά η κύρια αιτία της μαστίτιδας, ως κύρια επιπλοκή της φυσιολογικής μαστίτιδας.

Η παθογένεση της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι ότι, στην παραμικρή ρωγμή στη θηλή ή στο φωτοστέφανο, τα βακτηρίδια που βρίσκονται στην επιφάνεια του δέρματος εισέρχονται στον ιστό του αδένα. Αυτό οδηγεί στην ενεργοποίηση της ανοσολογικής άμυνας και τα λευκοκύτταρα ενεργοποιούνται στο δεδομένο σημείο διείσδυσης των βακτηριδίων. Μετά από αυτό, αρχίζει μια ενεργή ανοσολογική αντίδραση και η φλεγμονώδης διαδικασία προκαλεί την εμφάνιση συμπτωμάτων. Αλλά η ιδιαιτερότητα της δομής του μαστικού αδένα των νεογέννητων είναι μια μεγάλη ποσότητα χαλαρού συνδετικού ιστού, η οποία με τη σειρά του επιτρέπει στην φλεγμονώδη διαδικασία να εξαπλωθεί ακαριαία με ένα γρήγορο τραυματισμό άλλων ιστών. Τέτοια χαρακτηριστικά της παθογένειας της ανάπτυξης της μαστίτιδας οδηγούν στην πρώιμη εμφάνιση επιπλοκών, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την έγκαιρη διάγνωση.

Μια άλλη κοινή αιτία της μαστίτιδας στα νεογνά μπορεί να θεωρηθεί λανθασμένη φροντίδα του δέρματος για το μωρό. Αυτή η ομάδα λόγων περιλαμβάνει όχι μόνο ανεπαρκή μέτρα υγιεινής αλλά και υπερβολική φροντίδα. Με τον όρο αυτό εννοείται ότι συχνά οι μητέρες κάνουν μασάζ στο παιδί λανθασμένα ή προσπαθούν να το πλύνουν επιμελώς, σκουπίζοντας το δέρμα με ένα πετσέτα. Αυτοί είναι όλοι οι πρόσθετοι παράγοντες τραυματισμού και, ως εκ τούτου, εισέρχονται σε πύλες για λοίμωξη. Ως εκ τούτου, ένα υγιές νεογέννητο παιδί δεν χρειάζεται τέτοιες δραστηριότητες, μια αρκετά εύκολη κολύμβηση στο νερό χωρίς λείανση.

Η αιτία της μαστίτιδας μπορεί να είναι όχι μόνο τοπική φλεγμονώδης αντίδραση, αλλά και συστηματική. Για παράδειγμα, ένα παιδί με πονόλαιμο ή ωτίτιδα, το οποίο δεν έχει διαγνωστεί έγκαιρα, μπορεί να μεταδίδει τη λοίμωξη λεμφογενικά ή αιματογενώς. Στην περίπτωση αυτή, ενάντια στο εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα ή στα πρόωρα βρέφη, μπορεί να προκύψει γενίκευση της λοίμωξης με την ανάπτυξη δευτερογενούς έως στηθάγχης μαστίτιδας.

Μιλώντας για τις αιτίες της μαστίτιδας στα νεογέννητα, είναι απαραίτητο να εντοπίσουμε τους κύριους αιτιολογικούς παράγοντες στα παιδιά αυτής της ηλικίας. Η αιτία είναι συχνά στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, εντερόκοκκοι. Αυτό είναι σημαντικό όχι μόνο για τον διαγνωστικό σκοπό, αλλά και για την επιλογή της τακτικής της θεραπείας.

Τα αίτια της μαστίτιδας στο νεογέννητο - είναι ένα παθογόνων βακτηρίων που προκαλούν φλεγμονή. Μέχρι σήμερα αιτιολογικός σημασία στην ανάπτυξη της μαστίτιδας είναι ομάδας Β στρεπτόκοκκων (η οποία είναι μια κοινή αιτία της μαστίτιδας στο νεογέννητο), Ομάδα C (η αιτία της νεογνικής σήψης). Από 80s αύξηση του αριθμού των νόσων, πυογόνων λοιμώξεων που προκαλούνται από στελέχη των αρνητικών στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκων St.epidermidis, St.saprophiticus, St. Hemoliticus, St.xylosus, δηλ αλλάζει σύνθεση ειδών Staphylococci. Ως εκ τούτου, η κατανομή των σταφυλόκοκκων στο «ευκαιριακές» και «μη παθογόνος» μέχρι σήμερα είναι υπό όρους. Παθογόνων σταφυλόκοκκων αποτέλεσμα οφείλεται στην ικανότητά τους να παράγουν τοξίνες (θανατηφόρα τοξίνη, εντεροτοξίνη, nekrotoksin, αιμοτοξίνη, leukocidin) και ένζυμα επιθετικότητα (κοαγκουλάση, ινωδολυσίνη, υαλουρονιδάση) που διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό την κατανομή του παράγοντος στους ιστούς του σώματος του βρέφους. Επιπλέον, τα περισσότερα παθογόνα στελέχη απομονώθηκαν penitsilinazu, κεφαλοσπορινάσης που αποδομούν πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες σε συνήθεις θεραπευτικές δόσεις.

Πέρα από τη σταφυλοκοκκική λοίμωξη, η οποία συμβαίνει στα νεογέννητα σε ποσοστό 45-50% μαστίτιδας και άλλων δερματικών λοιμώξεων, αυξάνεται το ειδικό βάρος της gram-αρνητικής χλωρίδας. Οι αναλαμπές που προκαλούνται από τα E. Coli, Klebsiella, Serration, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (σε 30-68%), αρχίζουν να εμφανίζονται. Η Gram-αρνητική υπόνοια παθογόνο χλωρίδα έχει μια έντονη βιολογική πλαστικότητα, η οποία τους επιτρέπει να προσαρμόζονται σε διαφορετικές οικολογικές θέσεις. Μερικά από αυτά: η E. Coli, η Klebsiela, η Proteus, η Enterobacter είναι εκπρόσωποι της φυσιολογικής ανθρώπινης μικροχλωρίδας, άλλες οδοντοστοιχίες, οι ψευδομονάδες είναι κυρίως στο περιβάλλον. Μπορούν να προκαλέσουν τα νεογέννητα διάφορες παθολογικές διαδικασίες επιπλέον ομφαλίτιδα μαστίτιδα, εντερίτιδα, πνευμονία, επιπεφυκίτιδα, μηνιγγίτιδα, σήψη. Ιδιαίτερη επικινδυνότητα προκαλούν τα νοσοκομειακά στελέχη που σχηματίζονται στα νοσοκομεία ως αποτέλεσμα της εκτεταμένης και συχνά παράλογης χρήσης αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται στελέχη με υψηλή αντοχή στα αντιβιοτικά, σε απολυμαντικά.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό αιτιολογικός χλωρίδα μαστίτιδα είναι η παρουσία των βακτηριακών παραγόντων παθογένειας (εντεροτοξικογόνου, συγκολλητικότητα), ένζυμα επιθετικότητα (πρωτεάση, DNA ase), αιμολυτική δραστηριότητα, οι οποίες αυξάνουν παθογόνο δυναμικό τους. Χαρακτηριστικό είναι η αντίσταση στο εξωτερικό περιβάλλον (η ικανότητά τους να παραμένουν μακρά και η αναπαραγωγή στο εξωτερικό περιβάλλον σε χαμηλή θερμοκρασία). Ιδιαίτερα ευνοϊκές για αυτούς είναι οι υγρές θέσεις: τουαλέτες, νεροχύτες, σαπούνι, πινέλα πλύσης στο χέρι, εξοπλισμός ανάνηψης. Όλα αυτά συμβάλλουν στην ευρεία διάδοσή τους σε νοσοκομειακό περιβάλλον και αποτελούν παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη μαστίτιδας σε παιδί όταν προσβάλλεται στο νοσοκομείο.

Έτσι, η αιτία της ανάπτυξης μαστίτιδας στα νεογέννητα είναι βακτηρίδια που μπορούν να αντιπροσωπεύσουν τη φυσιολογική χλωρίδα του παιδιού ή να μολυνθούν με αυτά από το εξωτερικό περιβάλλον. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, μια υποχρεωτική προϋπόθεση για την ανάπτυξη φλεγμονής στον μαστικό αδένα του παιδιού είναι η παρουσία μιας εισερχόμενης πύλης για μόλυνση. Αυτό μπορεί να είναι μια γρατσουνιά ή βλάβη του δέρματος του μαστού, μια ρωγμή επί της θηλής σε φυσιολογικό υπεραιμία, η οποία επιτρέπει στον παθογόνο για να πάρει κάτω από το δέρμα και βοηθά στην περαιτέρω ανάπτυξη της φλεγμονώδους διεργασίας.

Οι αιτίες της μαστίτιδας στα νεογέννητα σχετίζονται άμεσα με εξωτερικούς παράγοντες, επομένως η σωστή φροντίδα του μωρού κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι πολύ σημαντική.

[2]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μαστίτιδας:

1. το πρόωρο βρέφος έχει μειωμένη προστατευτική λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο επιτρέπει στην πυώδη διαδικασία να εξαπλωθεί γρηγορότερα.
2. η φυσιολογική εμπλοκή των μαστικών αδένων μπορεί να αποτελεί προϋπόθεση για την ανάπτυξη μαστίτιδας.
3. τραύμα στο δέρμα του στήθους ή της θηλής.
4. προηγούμενες δραστηριότητες σε παιδί με μακρά διαμονή στο νοσοκομείο και επαφή με τη νοσοκομειακή χλωρίδα.
5. Ανεπιθύμητο μαιευτικό ιστορικό: μακροχρόνια στειρότητα, σωματικές ασθένειες, εξωγενής παθολογία,
6. η παθολογική πορεία της εγκυμοσύνης, η απειλή διακοπής, οι ουρογεννητικές παθήσεις, οι οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, η επιδείνωση των χρόνιων εστιών, η παρατεταμένη υποξία,
7. παθολογική πορεία της εργασίας, πρόωρη γέννηση, μακρά άνυδρη περίοδος, μαιευτικές παρεμβάσεις, κατά την εργασία,
8. ανάγκη για αναζωογόνηση και εντατική φροντίδα, IVL, διασωλήνωση, καθετηριασμός των κύριων αγγείων, διατροφή,
9. τεχνητή σίτιση από τις πρώτες μέρες.

Έτσι, η μαστίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί σε ένα απολύτως υγιές μωρό χωρίς σημάδια παθολογίας μετά τη γέννηση και ο κύριος παράγοντας στην περίπτωση αυτή είναι η μόλυνση με βακτηριακή χλωρίδα.

[3], [4], [5], [6]

Παθογένεση

Η παθογένεση του σχηματισμού φλεγμονής του μαστού σε ένα νεογέννητο παιδί βασίζεται στα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης του αδένα σε παιδιά μετά τη γέννηση. Κάθε παιδί μετά τη γέννηση έχει όλα τα όργανα και τα συστήματα προσαρμοσμένα στις συνθήκες του εξωτερικού περιβάλλοντος. Μία από αυτές τις καταστάσεις προσαρμογής του παιδιού είναι η σεξουαλική κρίση. Η εμφάνιση της ορμονικής κρίσης προκαλείται από τη δράση των ορμονών οιστρογόνων της μητέρας, η οποία από τον 7ο μήνα της κύησης περνά μέσα από τη μητέρα στο έμβρυο.

Μια από τις εκδηλώσεις της σεξουαλικής κρίσης είναι η συμμετρική διόγκωση των μαστικών αδένων, η οποία εμφανίζεται την 2η-4η ημέρα της ζωής του παιδιού και φτάνει σε μέγιστη τιμή έως και 6-7 ημερών. Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται σε κορίτσια και αγόρια. Οι μαστικοί αδένες, κατά κανόνα, ελαφρώς αυξάνονται, μερικές φορές διογκώνονται μέχρι το μέγεθος μιας καρυδιάς. Το δέρμα πάνω από τους χρόνους, μπορεί να γίνει υπεραιτικός. Όταν πιέζεται από τους αδένες, εκκρίνεται ένα υπόλευκο υγρό που μοιάζει με πρωτόγαλα. Σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσεται κυρίως η μαστίτιδα. Γι 'αυτό, η υποχρεωτική κατάσταση της διαδικασίας φλεγμονής πρέπει να είναι η διείσδυση παθογόνων βακτηρίων στον ιστό του μαστικού αδένα. Μόνο αυτό συνεπάγεται την ανάπτυξη στο μέλλον με βάση τη φυσιολογική μαστίτιδα - μαστίτιδα.

Ευπάθεια σε λοιμώξεις στα νεογέννητα είναι υψηλή, η οποία είναι προκαθορισμένη από τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του ενός νεογέννητου δέρματος και μειωμένη ανοσολογική αντιδραστικότητα τους, ατέλειες μη ειδική αμυντικό σύστημα:

1. Η χαμηλή φαγοκυτταρική δραστηριότητα των λευκοκυττάρων, η δράση του συμπληρώματος, το χαμηλό επίπεδο της λυσοζύμης παραβιάζει τη διαπερατότητα της προστασίας των επιθηλιο-ενδοθηλιακών φραγμών
2. Η ειδική προστασία παρέχεται από την χυμική και κυτταρική σύνδεση της ανοσίας, η οποία έχει επίσης τα δικά της χαρακτηριστικά που συμβάλλουν στην ανάπτυξη μαστίτιδας στα νεογέννητα:
   1. χαμηλή σύνθεση ενδογενούς IgG, εκκριτική IgA,
   2. επικράτηση της σύνθεσης της μακροσφαιρίνης Ig M, η οποία από τη δομή της δεν έχει επαρκείς προστατευτικές ιδιότητες.
   3. χαμηλή κυτταροτοξική δράση των Τ-λεμφοκυττάρων, ανεπάρκεια της κυτταρικής σύνδεσης.

[7], [8], [9], [10]

Συμπτώματα μαστίτιδα στα νεογνά

Τα πρώτα σημάδια μαστίτιδας σε ένα νεογέννητο μπορούν να εμφανιστούν στο πλαίσιο της φυσιολογικής μαστοπάθειας. Στη συνέχεια υπάρχει παραβίαση της γενικής κατάστασης του παιδιού, ιδιαιτερότητα ή ακόμα και σοβαρό άγχος. Μετά από μερικές ώρες, μπορείτε να δείτε ήδη τα αντικειμενικά συμπτώματα της μαστίτιδας. Ο ίδιος ο αδένας αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος, το δέρμα πάνω του γίνεται κόκκινο ή ακόμα και με μια απόχρωση του μπλε. Αν δοκιμάσετε το μαστό ενός παιδιού, θα αντιδράσει αμέσως, γιατί συνοδεύεται από έντονο πόνο. Εάν σχηματιστεί ένα απόσπασμα, μπορείτε να αισθανθείτε πώς το πύο κινείται κάτω από τα δάχτυλα κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης - ένα σύμπτωμα των διακυμάνσεων. Αυτή η διαδικασία, κατά κανόνα, είναι μονόπλευρη. Η απόρριψη μπορεί επίσης να είναι από τη θηλή στο πλάι της βλάβης με τη μορφή πράσινου ή κίτρινου πύου. Αυτά είναι τα κύρια συμπτώματα που υποδεικνύουν μια τοπική φλεγμονώδη διαδικασία. Αναπτύσσονται πολύ γρήγορα, μερικές φορές για αρκετές ώρες. Αλλά δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστούν τέτοιες αλλαγές. Μερικές φορές το πρώτο σύμπτωμα μπορεί να είναι μια σημαντική αύξηση στη θερμοκρασία του σώματος. Στη συνέχεια το παιδί κραυγάζει, μερικές φορές μπορεί να είναι ενάντια σε αυτή τη κράμπα.

Η μαστίτιδα στα νεογέννητα κορίτσια και τα αγόρια είναι εξίσου κοινή και τα συμπτώματα επίσης δεν διαφέρουν. Αλλά διακρίνονται τα στάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας που διαφέρουν στις εκδηλώσεις. Όχι πάντα η δυναμική των σταδίων μπορεί να ανιχνευθεί στα νεογέννητα, καθώς η διαδικασία περνά γρήγορα από το ένα στο άλλο.

Η ορολογική μαστίτιδα είναι μια φλεγμονή που χαρακτηρίζεται από τις αρχικές αλλαγές στον ιστό του μαστού και τη συσσώρευση των ορών. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από αρχικές εκδηλώσεις της νόσου με τη μορφή μιας γενικής διαταραχής κατάστασης και πρήξιμο του αδένα. Οι αλλαγές στο χρώμα του δέρματος μπορεί να μην είναι ακόμα, αλλά μπορεί να αυξηθεί η θερμοκρασία του σώματος.

Το στάδιο διήθησης συμβαίνει όταν η ενεργή ανοσοαπόκριση στον ιστό του αδένα συνοδεύεται από διήθηση και τον σχηματισμό διάχυτης εστίασης. Εμφανίζεται ήδη με ερυθρότητα του δέρματος, πόνο, υψηλή θερμοκρασία σώματος. Περαιτέρω, οι εστίες διείσδυσης συγχωνεύονται και ο αριθμός λευκοκυττάρων που εξαντλούνται μορφές πύον, ο οποίος οδηγεί στο επόμενο στάδιο.

Πυώδης μαστίτιδα νεογέννητο χαρακτηρίζεται από ακραία σοβαρότητα των συμπτωμάτων σε φόντο μαζική μόλυνση, η οποία μπορεί εύκολα να μεταδοθεί στους ιστούς που βρίσκονται βαθύτερα.

Έντυπα

Οι τύποι μαστίτιδας ταξινομούνται ανάλογα με τα στάδια, γεγονός που είναι μερικές φορές δύσκολο να διακριθεί λόγω της ταχείας δυναμικής σε αυτά τα παιδιά. Ως εκ τούτου, το κύριο καθήκον της μητέρας είναι έγκαιρη έγκαιρη θεραπεία στον γιατρό εάν υπάρχουν συμπτώματα ερυθρότητας ή διεύρυνσης ενός αδένα με παραβίαση της γενικής κατάστασης του παιδιού.

Τα συμπτώματα της μαστίτιδας σε ένα νεογέννητο εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου. Υπάρχουν διάφοροι τύποι φλεγμονής του μαστού.

1. Σύμφωνα με την κλινική πορεία.
   1. Οξεία:
      1. στάδιο ορροής φλεγμονής ·
      2. διεισδυτική (φλέγον) μορφή ·
      3. το στάδιο της απόσπασης?
      4. γάγγραινα.
   2. Χρόνια:
      1. μη ειδική;
      2. συγκεκριμένα.
2.  Με εντοπισμό:
   1. Υποπαραγωγός
   2. Antemarine (προμαγνητισμός).
   3. Intramamarny:
      1. παρέγχυμα
      2. διάμεση.
   4. Ρετρομανικά.
   5. Πανχάστι.

Στα νεογέννητα, ένας μαστός εμπλέκεται συχνότερα στη διαδικασία, και όλα αυτά ταυτόχρονα, επομένως πρόκειται για παγμωντίτιδα. Τα πρώτα σημάδια της νόσου εκδηλώνονται με τοπικά συμπτώματα. Η εμφάνιση της νόσου είναι συνήθως οξεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια ξεκινά με την εμφάνιση της σκλήρυνσης του μαστού, αυξάνοντας τον πόνο. Ο πόνος είναι έντονος, μπορεί να είναι παλλόμενος, να μην ακτινοβολεί, να αυξάνεται με ψηλάφηση του αδένα. Μια τέτοια φλεγμονώδης διαδικασία προκαλεί πρόωρη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλές τιμές (39-40). Ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας, αναπτύσσεται η αδυναμία, το άγχος του παιδιού, η κραυγή. Περαιτέρω υπάρχει έντονη υπεραιμία και διακύμανση της επιδερμίδας στο σημείο της φλεγμονής. Η γενική κατάσταση διαταράσσεται, εκφράζεται ένα σύνδρομο δηλητηρίασης, μειώνεται η όρεξη, υποτονική απορρόφηση. Περνώντας μέσα από τα διαδοχικά στάδια της νόσου, στο στάδιο του σχηματισμού της γαγγραινώδους ή φλεγμονώδους διαδικασίας, η κατάσταση του παιδιού μπορεί να επιδεινωθεί σημαντικά. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται γρήγορα, η οποία δεν μπορεί να μειωθεί. Το παιδί αρχίζει να αρνείται να φάει, μπορεί πάντα να κοιμάται ή αντίθετα να φωνάζει. Στο δέρμα μπορεί να δει ένα σκούρο γκρι ή μπλε χρώμα της φλεγμονώδους διαδικασίας, που μπορεί να λάμψει μέσα από το λεπτό δέρμα του παιδιού. Η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται πολύ γρήγορα και η κατάσταση του παιδιού μπορεί να επιδεινωθεί σε λίγες ώρες. Επομένως, η πυώδης μαστίτιδα σε ένα νεογέννητο συμβαίνει συχνότερα όταν η διαδικασία περνά γρήγορα από το serous στάδιο στο στάδιο της πυώδους φλεγμονής. Αυτό διαδραματίζει τεράστιο ρόλο στη θεραπεία και την επιλογή της τακτικής σε κάθε στάδιο της νόσου.

[11],

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές της μαστίτιδας μπορεί να είναι η γενίκευση της λοίμωξης με την ανάπτυξη της σήψης σε λίγες μόνο ώρες, οπότε είναι απλά απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία αμέσως μετά την καθιέρωση της διάγνωσης. Η συνέπεια της επέμβασης μπορεί να είναι παραβίαση της γαλουχίας στο μέλλον, αν είναι κορίτσι, αλλά οι συνέπειες αυτές δεν είναι συγκρίσιμες με την υγεία του μωρού. Η πρόγνωση μπορεί να είναι πολύ σοβαρή, επομένως είναι απαραίτητο να αποφευχθεί μια τέτοια παθολογία.

[12], [13], [14]

Διαγνωστικά μαστίτιδα στα νεογνά

Η διάγνωση της μαστίτιδας δεν είναι δύσκολη, ακόμη και από εξωτερικά χαρακτηριστικά. Πρώτον, πρέπει να ακούσετε όλες τις καταγγελίες της μητέρας μου και να μάθετε πώς αναπτύχθηκαν τα συμπτώματα. Το όφελος της μαστίτιδας αποδεικνύεται από την υψηλή θερμοκρασία του σώματος, την οξεία έναρξη της νόσου, την εξασθενημένη κατάσταση του παιδιού.

Όταν εξετάζονται, τα διαγνωστικά σημεία της παθολογίας είναι πολύ απλά - ο μεγεθυσμένος μαστικός αδένας υπεραιμίας είναι ορατός, μερικές φορές η τοπική θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί. Κατά την ψηλάφηση, μπορεί να σημειωθεί ότι το παιδί αρχίζει να κλαίει και να αισθανθείτε τη διακύμανση ή την ανομοιογενή συνέπεια λόγω της συσσώρευσης του πύου.

Κατά κανόνα, η διάγνωση δεν αμφισβητείται παρουσία τέτοιων αντικειμενικών συμπτωμάτων. Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας για ένα νεογέννητο μωρό μπορεί να είναι πολύπλοκες. Επομένως, εάν το παιδί ήταν υγιές πριν, περιορίζεται στη γενική κλινική ανάλυση. Οι αλλαγές μπορεί να είναι χαρακτηριστικές μιας έντονης βακτηριακής λοίμωξης με υψηλή λευκοκυττάρωση και αύξηση της ESR. Αλλά η απουσία αλλαγών στην ανάλυση του αίματος δεν αποκλείει την οξεία βακτηριακή φλεγμονή, επειδή λόγω της ανωριμότητας του ανοσοποιητικού συστήματος, μπορεί να μην υπάρχει έντονη αντίδραση.

Η συχνή διάγνωση της μαστίτιδας δεν χρησιμοποιείται συχνά, καθώς δεν υπάρχει ανάγκη για έντονη κλινική. Ως εκ τούτου, μόνο για το σκοπό της διαφορικής διάγνωσης μπορεί να γίνει υπερηχογράφημα.

Θερμογραφία: σχηματίζονται ζώνες με αύξηση της θερμοκρασίας τοπικά.

Η επεμβατική εξέταση με βιοψία του τόπου της φλεγμονής και η εργαστηριακή εξέταση του εξιδρώματος, ο προσδιορισμός της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά είναι μία από τις πιο συγκεκριμένες μεθόδους για περαιτέρω συντηρητική διάγνωση. Αυτό σας επιτρέπει να εντοπίσετε με ακρίβεια τον αιτιολογικό παράγοντα και, εάν είναι απαραίτητο, να συνταγογραφήσετε αυτά τα αντιβακτηριακά φάρμακα στα οποία είναι ευαίσθητο το παθογόνο.

[15], [16], [17]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της μαστίτιδας στα νεογνά πρέπει να πραγματοποιείται κατά κύριο λόγο με φυσιολογική μαστοπάθεια. Η φυσιολογική "μαστίτιδα" χαρακτηρίζεται από μια συμμετρική μεγέθυνση του αδένα σε μικρά μεγέθη. Δεν υπάρχει αποχρωματισμός του δέρματος και δεν προκαλεί ανησυχία για το παιδί. Έτσι η όρεξη του παιδιού σώζεται, το όνειρο δεν σπάει, προσθέτει βάρος, η καρέκλα είναι φυσιολογική και επίσης δεν υπάρχουν σημάδια δηλητηρίασης. Και με πυρετώδη μαστοπάθεια, τα συμπτώματα αντιστρέφονται.

Η μαστίτιδα πρέπει επίσης να διαφοροποιείται με την ερυσίπελα, που προκαλείται από τον αιμολυτικό στρεπτόκοκκο. Ο Ερυσίπελας είναι μια φλεγμονή του δέρματος με σαφή όρια της διαδικασίας και μια σταδιακή εμφάνιση της νόσου. Προκαλεί βαθμιαία και μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος χωρίς άλλα κοινά συμπτώματα. Η όρεξη και ο ύπνος ενός παιδιού διατηρούνται, κατά κανόνα, σε αντίθεση με τη μαστίτιδα.

Θεραπεία μαστίτιδα στα νεογνά

Η θεραπεία της μαστίτιδας είναι περίπλοκη - είναι υποχρεωτικό για τα μικρά παιδιά να κάνουν χειρουργική επέμβαση και μαζική αντιβακτηριακή θεραπεία.

Η τακτική της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Στα αρχικά στάδια της ασθένειας, πραγματοποιείται serous και διεισδυτική, σύνθετη συντηρητική θεραπεία, με το σχηματισμό ενός αποστήματος και πυώδους εστίασης, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Συντηρητική θεραπεία.

1. Τρόπος: κρεβάτι; για τον μαστικό αδένα του μωρού, είναι απαραίτητο να του δώσουμε τις ελάχιστες συνθήκες για τραυματισμό με τη βοήθεια μιας ανάρτησης που πρέπει να κρατά τον αδένα, αντί να το συμπιέσει.
2. Τοπικά κρύα την κύστη με πάγο μέσω της γάζας στις πληγείσες περιοχές του αδένα για 20 λεπτά κάθε 1-1,5 ώρες.
3. Retromamarnaya νεοκαϊδικός αποκλεισμός: 70-80ml 0.25-0.5% διάλυμα νεοκαΐνης + αντιβιοτικό σε βρέφη σπάνια διεξάγεται λόγω της πολυπλοκότητας της τεχνικής.
4. Αντιβιοτική θεραπεία σύμφωνα με τις σύγχρονες αρχές της συμπεριφοράς της και μετά από μελέτες βακτηρίων και χλωρίδας σχετικά με την ευαισθησία.
5. Διέγερση της άμυνας του σώματος: η εισαγωγή της αντισταφυλοκοκκικής J-σφαιρίνης, των ανοσοδιαμορφωτών και της αυτοαιθεραπείας.
6. Μασάζ του αδένα.

Η θεραπεία της μαστίτιδας σε νεογέννητο με χρήση ναρκωτικών παρέχει τη χρήση δύο αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Για το σκοπό αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις παρακάτω προεπιλογές:

1. Η αμπικιλλίνη είναι ένα αντιβιοτικό από την ομάδα αμινοπενικιλλίνης, το οποίο δρα στους περισσότερους μικροοργανισμούς, οι οποίοι στα νεογνά μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή του δέρματος και ανάπτυξη μαστίτιδας. Το φάρμακο καταστρέφει το βακτηριακό τοίχωμα και εξουδετερώνει την κυτταρική μεμβράνη, διακόπτοντας τον πολλαπλασιασμό του. Η δόση του φαρμάκου για βρέφη είναι τουλάχιστον 45 χιλιοστογραμμάρια ανά κιλό σωματικού βάρους του παιδιού. Η πορεία της θεραπείας δεν είναι μικρότερη από μία εβδομάδα. Μέθοδος εφαρμογής - με τη μορφή εναιωρήματος, η οποία διαιρεί την ημερήσια δόση σε τρεις δόσεις. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να έχουν τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων και επίσης λόγω της επίδρασης στα νεογνά στα έντερα μπορεί να είναι διάρροια. Προφυλάξεις - μην χρησιμοποιείτε με αλλεργία στο ιστορικό αυτής της ομάδας φαρμάκων.
2. Η αμικακίνη είναι ένα αντιβιοτικό από την ομάδα αμινογλυκοσιδίου, η οποία χρησιμοποιείται ευρέως σε συνδυασμό με αμπικιλλίνη για τη θεραπεία της μαστίτιδας. Ο μηχανισμός δράσης του φαρμάκου συνδέεται με τη διάσπαση του ριβοσώματος και την παραβίαση της ενσωμάτωσης των αμινοξέων στην αλυσίδα του RNA. Αυτό οδηγεί στο θάνατο του βακτηριακού κυττάρου. Για τα νεογνά με μαστίτιδα, συνιστάται να χρησιμοποιείτε ένα αντιβακτηριακό φάρμακο στην από του στόματος μορφή και το άλλο στο παρεντερικό. Επομένως, η μέθοδος εφαρμογής αυτού του φαρμάκου συνιστάται ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια. Η δοσολογία είναι 15 χιλιοστόγραμμα ανά χιλιόγραμμο σε δύο δόσεις. Οι παρενέργειες μπορεί να έχουν τη μορφή συστηματικών ή δερματικών αλλεργικών αντιδράσεων.
3. Κεφδοξική γενετική κεφαλοσπορίνη ΙΙΙ γενιά, η οποία δεν πεθαίνει παρουσία βακτηρίων που περιέχουν λακταμάσες. Το φάρμακο απορροφάται καλά όταν λαμβάνεται εσωτερικά και αμέσως χωρίζεται σε κλάσματα που κυκλοφορούν στο αίμα καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Αυτό σας επιτρέπει να διατηρήσετε την απαραίτητη συγκέντρωση του φαρμάκου στη εστία της φλεγμονής, δεδομένου ότι άλλα αντιβιοτικά μπορεί να μην συσσωρεύονται καλά στον μαστικό ιστό της μαστίτιδας. Ο μηχανισμός της δράσης του φαρμάκου είναι η ενεργοποίηση των ενζύμων που προάγουν την αποικοδόμηση του τοίχου και εξόδου βακτήρια ενδοτοξίνη βακτηριακή (διαταραχή της σύνθεσης πολυσακχαριτών στο τοίχωμα των κυττάρων του μικροοργανισμού). Αυτό εξασφαλίζει τον θάνατο του παθογόνου παράγοντα στη μαστίτιδα και εμποδίζει την ανάπτυξη περαιτέρω λοιμώξεων. Δοσολογία 10 mg / kg ημερησίως, χωρισμένη σε μία ή δύο δόσεις. Συνδυάστε τη χρήση του cefodox με ένα παρεντερικό αντιβιοτικό από την ομάδα των μακρολιδίων ή των αμινογλυκοσίδων και σε σοβαρές περιπτώσεις με φθοροκινολόνες.
4. Η παρακεταμόλη είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της μαστίτιδας για τη μείωση της υψηλής θερμοκρασίας του σώματος σε ένα νεογέννητο. Ο κύριος μηχανισμός δράσης της παρακεταμόλης είναι η καταστολή της σύνθεσης των προσταγλανδινών. Αυτές οι ουσίες ενισχύουν τη φλεγμονώδη αντίδραση λόγω της σύνθεσης φλεγμονωδών ουσιών. Το φάρμακο εμποδίζει την απελευθέρωση αυτών των ουσιών και μειώνει τη θερμοκρασία και άλλα συμπτώματα της φλεγμονής. Εκτός από τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, η παρακεταμόλη έχει αναλγητικό αποτέλεσμα. Για τα νεογέννητα αυτό είναι το μόνο φάρμακο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί από τις πρώτες ημέρες. Ο καλύτερος τρόπος να χρησιμοποιηθείς ως σιρόπι. Δοσολογία 10-15 χιλιοστογραμμάρια ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους ταυτόχρονα. Μπορείτε να επαναλάβετε τη λήψη τουλάχιστον 4 ώρες μετά την τελευταία φορά. Το σιρόπι απελευθερώνεται σε δόση των 120 χιλιοστογράμμων σε πέντε χιλιοστόλιτρα, η οποία υπολογίζεται ήδη με βάση το σωματικό βάρος. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από τη γαστρεντερική οδό υπό τη μορφή δυσπεπτικών διαταραχών, διαβρώσεων και ελκών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, μπορεί να είναι αιμορραγία και διάτρηση.

Από τους αντιβακτηριακούς παράγοντες χρησιμοποιούνται τουλάχιστον δύο, και μερικές φορές τρία αντιβιοτικά, εκ των οποίων το ένα χορηγείται απαραίτητα ενδοφλεβίως.

1. Η μεθυλομυκίνη είναι ένα αντιβιοτικό της ομάδας αμινογλυκοσιδίου, το οποίο είναι αποτελεσματικό έναντι πολλών αερόβιων και αναερόβιων παθογόνων. Στη θεραπεία της μαστίτιδας σε παιδιά, χρησιμοποιείται δοσολογία 3-4 mg / kg / ημέρα σε 2-3 δόσεις. Η πορεία της θεραπείας δεν είναι μικρότερη από 7-10 ημέρες. Οι παρενέργειες είναι δυνατόν με τις επιπτώσεις στο στομάχι - ανάπτυξη κολίτιδα ή dysbiosis, η οποία εκδηλώνεται φούσκωμα, παραβίαση της καρέκλας, τόσο για τη θεραπεία των παιδιών πρέπει να χρησιμοποιούνται τα προβιοτικά. Προφυλάξεις - μην χρησιμοποιείτε με νεφρική βλάβη.
2. Η κλαριθρομυκίνη είναι ένας αντιβακτηριακός παράγοντας από την ομάδα μακρολιδίων. Μεταξύ των γνωστών τυποποιήσεων έχει μέγιστη δραστικότητα έναντι ενδοκυτταρικών παρασίτων, μπορούν να συσσωρεύονται στο κύτταρο στο εστίες της φλεγμονής, δεν χάνει τις ιδιότητες υπό την επίδραση των λυσοσωμάτων, δηλ ενεργεί σχετικά με τους πιθανούς αιτιολογικούς παράγοντες της μαστίτιδας, διακόπτοντας έτσι την εμμονή του παρασίτου. Η κλαριθρομυκίνη έχει μακρά ημιζωή. Η μέθοδος εφαρμογής εξαρτάται από την ηλικία και μπορεί να είναι υπό μορφή εναιωρήματος ή δισκίων, αλλά τα αρχικά στάδια είναι καλύτερα να ξεκινήσουν η λήψη ενδομυϊκά παράλληλα με ένα άλλο αντιβιοτικό. Συνιστάται για παιδιά ηλικίας άνω των 3 ετών και η δόση είναι 10 mg / kg / ημέρα την πρώτη ημέρα, από 2 έως 7-10 ημέρες - 5 mg / kg / ημέρα 1 φορά την ημέρα. Μια υποχρεωτική κατάσταση τρώει δύο ώρες μετά το γεύμα ή μια ώρα πριν από αυτό. Η πορεία της θεραπείας είναι 5-7-10 ημέρες. Οι παρενέργειες της αζιθρομυκίνης - παραισθησία, διαταραχές της ευαισθησίας του δέρματος, μούδιασμα των χεριών και των ποδιών, τρόμος, διαταραχή της εκροής της χολής, και δυσπεψία. Προφυλάξεις - μην χρησιμοποιείτε για χολόσταση ή χολολιθίαση.
3. Το Panadol είναι αντιπυρετικό φάρμακο με τη μορφή εναιωρήματος για τη μείωση της θερμοκρασίας στα παιδιά. Αυτό είναι ένα απαραίτητο στοιχείο της θεραπείας, επειδή με τη μαστίτιδα, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί σε σημαντικό αριθμό και να προκαλέσει μια υγεία που απειλεί την υγεία του παιδιού. Το κύριο δραστικό συστατικό είναι η παρακεταμόλη. Εκατό χιλιοστόλιτρα του εναιωρήματος περιέχει εκατόν είκοσι χιλιοστόγραμμα της ουσίας. Ο τρόπος χρήσης του φαρμάκου - σε μία μόνο δόση, μπορείτε να επαναλάβετε τη λήψη όχι νωρίτερα από τέσσερις ώρες αργότερα. Η δοσολογία είναι 10-15 χιλιοστόγραμμα ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους ανά δόση. Για νεογέννητα, η δόση είναι από ένα έως δύο χιλιοστόλιτρα, ανάλογα με το βάρος του παιδιού. Παρενέργειες - η επίδραση στο ήπαρ μπορεί να οδηγήσει σε κυτταρόλυση, μπορεί να είναι μια παρεμπόδιση του σχηματισμού των κυττάρων του αίματος, πρήξιμο του λάρυγγα, μείωση του επιπέδου σακχάρου. Προφυλάξεις - δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν περισσότερες από έξι φορές την ημέρα.

Η τοπική θεραπεία της μαστίτιδας διεξάγεται ανάλογα με τη φάση της φλεγμονώδους διαδικασίας σε σχέση με τη γενική συντηρητική θεραπεία. Στη φάση Ι φάσης φλεγμονής, θα πρέπει να προτιμούνται οι υδατοδιαλυτές αλοιφές πολλών συστατικών σε βάση πολυαιθυλενοξειδίου, η λεβοσίνη, η λεβομεκόλη και η οκοκαΐνη. Ταυτόχρονα έχουν αντιβακτηριακή, αφυδατική και αναλγητική δράση και επίσης λόγω της παρουσίας στη σύνθεση αυτών ενός συστατικού όπως η μεθυλουρακίλη, συμβάλλουν στην ενεργοποίηση της διαδικασίας αποκατάστασης. Παρουσία περιοχών νέκρωσης που δεν αφαιρούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, χρησιμοποιούνται πρωτεολυτικά ένζυμα. Στη φάση αναγέννησης, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθούν υδατικά διαλύματα αντισηπτικών διοξιδίνης, χλωρεξιδίνης, furacilin.

Ένα υποχρεωτικό στοιχείο αντιμετώπισης της μαστίτιδας στα νεογνά είναι η χειρουργική θεραπεία, καθώς η συσσώρευση πύου σε ένα τέτοιο μωρό εξαπλώνεται γρήγορα και χωρίς χειρουργική επέμβαση, η ασθένεια δεν θα επιλυθεί. Αμέσως μετά τον προσδιορισμό της διάγνωσης, το παιδί αμέσως νοσηλευόταν στο τμήμα χειρουργείου παιδιών. Κάτω από γενική αναισθησία, σε επείγουσα σειρά, εκτελείται μια πράξη. Ο όγκος της λειτουργίας είναι να κάνετε τομές στο δέρμα της πληγείσας περιοχής του μαστού σε ένα σχέδιο σκακιέρας. Μπορεί να είναι ένας μεγάλος αριθμός, ανάλογα με τον όγκο του προσβεβλημένου αδένα. Οι τομές γίνονται με τέτοιο τρόπο ώστε να βρίσκονται στα πρόθυρα του υγιούς και προσβεβλημένου δέρματος. Στη συνέχεια, εγκαθίστανται αποχετεύσεις, μέσω των οποίων πραγματοποιείται ενεργή πλύση ενός τέτοιου χώρου. Στη συνέχεια αποχετεύεται για καλύτερη εκροή πύου. Οι επίδεσμοι πρέπει να γίνονται μετά την επέμβαση πολλές φορές την ημέρα και η μητέρα θα πρέπει να παρακολουθεί αυτό. Η διατροφή ενός τέτοιου παιδιού συνεχίζεται σε κανονική κατάσταση με το μητρικό γάλα, το οποίο παρέχει καλύτερη προστασία για το παιδί. Επιπλέον, χρησιμοποιείται επίσης συμπτωματική θεραπεία.

Για την αποστράγγιση πρέπει να προτιμώνται οι ενεργές μέθοδοι πλύσης ροής, αναρρόφησης κενού. Οι μέθοδοι προηγμένης χειρουργικής θεραπείας των πυώδους πληγών, οι οποίες χρησιμοποιούνται για τη μείωση του αριθμού των μικροοργανισμών σε αυτό, θα πρέπει να χρησιμοποιούν φυσιοθεραπευτική αγωγή:

• παλινδρομικό ρευστό επούλωσης τραύματος.
• θεραπεία τραυμάτων υπό κενό ·
• επεξεργασία με λέιζερ.
• sonication.

Οι βιταμίνες και η φυσιοθεραπευτική αγωγή μπορούν να πραγματοποιηθούν στο στάδιο της αναρρώσεως, όταν είναι απαραίτητο να υποστηριχθούν οι προστατευτικές δυνάμεις του μωρού.

Δεν χρησιμοποιούνται εναλλακτική θεραπεία, θεραπεία με βότανα και ομοιοπαθητικά φάρμακα για μαστίτιδα, καθώς μια τέτοια ασθένεια στη νεογνική περίοδο έχει θανατηφόρες συνέπειες που αναπτύσσονται γρήγορα. Οι εναλλακτικές μέθοδοι δεν έχουν τέτοια ιδιότητα ταχείας εξάλειψης του πύου, επομένως δεν συνιστώνται για χρήση από τους γιατρούς.

Πρόληψη

Οι κύριες μέθοδοι πρόληψης είναι η σωστή φροντίδα για το νεογέννητο, η εφαρμογή των συστάσεων του γιατρού και όταν εμφανίζονται συμπτώματα «άγχους» στο παιδί, πρέπει να αναζητήσετε επειγόντως συμβουλές.

Η μαστίτιδα στα νεογνά, δυστυχώς ένα συχνό φαινόμενο, αλλά δεδομένης της έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας, η θνησιμότητα από αυτή την παθολογία έχει μειωθεί σημαντικά. Παρ 'όλα αυτά, μπορούν να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές, οι οποίες απαιτούν προσοχή από τη μητέρα και την πρόληψη της νόσου.

[18], [19]