Ερωτήσεις και απαντήσεις: Τι να κάνετε εάν τα φάρμακα για την κατάθλιψη δεν βοηθούν

Περίπου 30-40% των ασθενών δεν ανταποκρίνονται σε φάρμακα για την κατάθλιψη και την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (OCD), αλλά οι μισοί από αυτούς μπορούν να ωφεληθούν από μια μη επεμβατική διαδικασία γραφείου. p>

Προς τιμή του Εθνικού Μήνα Ευαισθητοποίησης για την Ψυχική Υγεία τον Μάιο, μιλάμε με την ψυχίατρο Katherine Scangos, MD, PhD, συν-διευθύντρια του Διακρανιακής Μαγνητικής Διέγερσης (TMS) Πρόγραμμα και νευροτροποποίηση στο UC San Francisco.

Το TMS είναι ένα λογικό επόμενο βήμα για πολλούς ασθενείς που έχουν ανεπαρκή ανταπόκριση στην τυπική θεραπεία, σύμφωνα με τον Scangos, ο οποίος συνεργάζεται με το UCSF Weill Institute for Neuroscience και είναι επίκουρος καθηγητής κλινικής ψυχιατρικής.

Το Scangos είναι ιδιαίτερα χαρούμενο για ασθενείς που έχουν επιτύχει με TMS μετά από μεγάλες περιόδους κατάθλιψης. Θαυμάζει όσους μπόρεσαν να επανασυνδεθούν με την οικογένεια και τους φίλους, να κάνουν σχέδια και να συμμετάσχουν σε δραστηριότητες που είχαν αναβάλει.

Πώς λειτουργεί το TMS;

Η θεραπεία περιλαμβάνει την παροχή σύντομων μαγνητικών παλμών στον εγκέφαλο μέσω ενός ηλεκτρομαγνητικού πηνίου που τοποθετείται στο κεφάλι του ασθενούς. Αυτό προκαλεί ηλεκτρικά ρεύματα που διεγείρουν τα νευρικά κύτταρα σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου. Σε ασθενείς με κατάθλιψη, η περιοχή στόχος είναι ο ραχιαίος προμετωπιαίος φλοιός, ένα μέρος του εγκεφάλου που εμπλέκεται στη γνωστική επεξεργασία των συναισθημάτων. Στην ΙΨΔ, οι παρορμήσεις αποστέλλονται σε άλλα μέρη του προμετωπιαίου φλοιού που σχετίζονται με επαναλαμβανόμενες συμπεριφορές.

Οι περισσότεροι από τους ασθενείς μας υποβάλλονται σε μια νεότερη έκδοση του TMS, γνωστή ως διαλείπουσα ρυθμική διέγερση θήτα, η οποία διαρκεί μόνο τρία λεπτά. Επειδή δεν απαιτούνται ηρεμιστικά και οι παρενέργειες, εάν υπάρχουν, είναι ελάχιστες (η πιο συχνή είναι ο ερεθισμός του τριχωτού της κεφαλής), οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν σπίτι ή να εργαστούν αμέσως μετά τη διαδικασία. Η πορεία της θεραπείας συνήθως αποτελείται από 20-30 συνεδρίες σε τέσσερις έως έξι εβδομάδες.

Πόσο γρήγορα αρχίζει να λειτουργεί;

Μερικοί ασθενείς αρχίζουν να αισθάνονται βελτίωση μετά από μία έως δύο εβδομάδες. Άλλοι μπορεί να χρειαστούν τέσσερις εβδομάδες ή περισσότερο. Η κατάθλιψη και η ΙΨΔ μπορεί να είναι δια βίου διαταραχές και μπορεί να απαιτηθούν επαναλαμβανόμενες θεραπείες μετά από αρκετούς μήνες ή χρόνια.

Για καταθλιπτικούς ασθενείς που υποβάλλονται σε TMS, οι μισοί μπορεί να εμφανίσουν τουλάχιστον 50% μείωση των συμπτωμάτων. Για τα άτομα με ΙΨΔ, οι μισοί μπορεί να εμφανίσουν τουλάχιστον 35% μείωση των συμπτωμάτων.

Ποια είναι τα κριτήρια για το TMS;

Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν μείζονα καταθλιπτική διαταραχή και έχουν ολοκληρώσει πολλά μαθήματα φαρμακευτικής αγωγής και συμβουλευτικής με περισσότερους από έναν θεραπευτές πριν ξεκινήσουν το TMS. Οι ασφαλιστικές εταιρείες απαιτούν συνήθως οι ασθενείς με κατάθλιψη ή ΙΨΔ, που συχνά συνοδεύεται από κατάθλιψη, να μην έχουν παρουσιάσει σημαντική βελτίωση μετά τη δοκιμή τουλάχιστον δύο φαρμάκων. Εργαζόμαστε με ασθενείς ηλικίας από περίπου 21 έως 70 ετών, αλλά αντιμετωπίζουμε κάθε άτομο ξεχωριστά.

Ποιος δεν είναι κατάλληλος για TMS;

Ασθενείς με αγχώδη διαταραχή χωρίς κατάθλιψη ενδέχεται να μην ανταποκρίνονται στο TMS. Άτομα που είναι έγκυες, έχουν υψηλό κίνδυνο επιληπτικών κρίσεων, ή έχουν μεταλλικά εμφυτεύματα στο κεφάλι δεν πρέπει να υποβάλλονται σε αυτήν τη θεραπεία.

Το TMS δεν είναι κατάλληλο ως πρώτο βήμα για ασθενείς σε κρίση που χρειάζονται άμεση ανακούφιση. Το φάρμακο εσκεταμίνη (Spravato) μπορεί να βελτιώσει τη διάθεσή σας εντός ωρών ή ημερών. Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα γρηγορότερα από το TMS και είναι πιο αποτελεσματική. Ωστόσο, περιλαμβάνει τη χρήση αναισθησίας και ηλεκτρικής διέγερσης για την πρόκληση επιληπτικών κρίσεων, καθιστώντας το πιο επεμβατικό από το TMS.

Η έρευνα διερευνά τη χρήση θεραπείας για χρόνιο πόνο, ανορεξία, διαταραχή μετατραυματικού στρες, σχιζοφρένεια, άγχος και εθισμό. Τα αποτελέσματα είναι ενθαρρυντικά για ορισμένες αλλά όχι όλες αυτές τις συνθήκες.

Συνεχίζουν οι ασθενείς να λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά και θεραπεία;

Ζητάμε από τους ασθενείς να συνεχίσουν να λαμβάνουν τακτικά φάρμακα και ψυχοθεραπεία κατά τη διάρκεια του TMS και για τουλάχιστον ένα χρόνο μετά τη θεραπεία. Συχνά τα φάρμακα παρέχουν κάποιο όφελος, αλλά δεν αρκούν για να ανακουφίσουν τα συμπτώματα. Παρατηρούμε επίσης ότι οι ασθενείς γίνονται πιο δεκτικοί στην ψυχοθεραπεία καθώς το TMS εξελίσσεται και η διάθεση βελτιώνεται.

Πώς να καταλάβετε ότι ο ασθενής βελτιώνεται;

Παρακολουθούμε τις βαθμολογίες των ασθενών με ένα τεστ που αξιολογεί συμπτώματα όπως μειωμένη όρεξη και ύπνο, δυσκολία συγκέντρωσης, θλίψη, εσωτερική ένταση και βραδύτητα στις καθημερινές δραστηριότητες. Και αναζητούμε ενδείξεις ότι τα συναισθήματα των ασθενών έχουν βελτιωθεί και γίνονται πιο κοινωνικοί και εκφραστικοί.

Ανακαλύπτουμε ότι κάνουν δουλειές του σπιτιού, ίσως πλένουν ρούχα και ετοιμάζουν δείπνο. Μας λένε ότι τηλεφωνούν σε φίλους, βλέπουν ταινίες και τηλεοπτικές εκπομπές που τους κάνουν να γελούν — δραστηριότητες που δεν έχουν κάνει εδώ και μήνες ή χρόνια. Είναι πολύ ικανοποιητικό όταν οι ασθενείς φτάνουν σε αυτό το στάδιο ανάρρωσης.