Ενημερωμένες συστάσεις για τη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας

Η ψωριασική αρθρίτιδα (ΨΑ) είναι μια αυτοάνοση φλεγμονώδης νόσος. Εμφανίζεται με συμπτώματα και εκδηλώσεις τόσο σχετιζόμενες με τις αρθρώσεις όσο και με μη αρθρικές εκδηλώσεις, οι οποίες μπορεί να διαφέρουν μεταξύ των ατόμων. Το PsA συχνά σχετίζεται με την ψωρίαση, η οποία επηρεάζει το δέρμα και τα νύχια, αλλά μπορεί επίσης να σχετίζεται με φλεγμονή των εντέρων και των ματιών. Το PsA σχετίζεται επίσης με καρδιαγγειακές, ψυχολογικές και μεταβολικές συννοσηρότητες, οι οποίες έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής.

Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, οι επιλογές θεραπείας για αυτήν την ασθένεια έχουν αυξηθεί σημαντικά, με φαρμακολογικές και μη φαρμακολογικές θεραπείες πλέον διαθέσιμες.

Οι συστάσεις της EULAR για τη φαρμακολογική θεραπεία του PsA γράφτηκαν για πρώτη φορά το 2012 και ενημερώθηκαν το 2015 και το 2019. Έκτοτε, φάρμακα με νέους μηχανισμούς δράσης έχουν γίνει διαθέσιμα και υπάρχει πληθώρα νέων μακροπρόθεσμων δεδομένων για τα υπάρχοντα ναρκωτικά.

Οι ενημερωμένες οδηγίες περιλαμβάνουν επτά γενικές αρχές, τρεις από τις οποίες παραμένουν αμετάβλητες από την τελευταία δημοσίευση και τρεις από τις οποίες έχουν αναδιατυπωθεί. Μια νέα αρχή δηλώνει ότι οι επιλογές θεραπείας θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη ζητήματα ασφάλειας στους μεμονωμένους μηχανισμούς δράσης για τη βελτιστοποίηση του προφίλ οφέλους-κινδύνου.

Υπάρχουν επίσης 11 μεμονωμένες προτάσεις: τέσσερις παραμένουν αμετάβλητες από την προηγούμενη έκδοση, έξι έχουν τροποποιηθεί, συνδυαστεί ή αναδιαμορφωθεί και μία είναι νέα.

Τα ΜΣΑΦ μπορεί να προσφέρονται ως πρώτη θεραπεία, αλλά δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνα τους εάν υπάρχουν ενδείξεις ότι η ασθένεια μπορεί να είναι σοβαρή.

Για άτομα με περιφερική αρθρίτιδα (τα περισσότερα άτομα με αυτήν την ασθένεια), η άμεση έναρξη θεραπείας με συμβατικά συνθετικά τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα (DMARDs), με προτίμηση με μεθοτρεξάτη. Εάν αυτή η στρατηγική αποτύχει να επιτύχει τον στόχο της θεραπείας, τότε θα πρέπει να ξεκινήσει θεραπεία με βιολογικά DMARD, αλλά δεν υπάρχει προτίμηση τάξης για αυτήν την ομάδα ασθενών.

Η EULAR προτείνει επίσης τη δυνατότητα χρήσης αναστολέων κινάσης Janus μετά από αποτυχία των βιολογικών DMARDs ή όταν τα βιολογικά DMARD δεν είναι κατάλληλα. Η απρεμιλάστη μπορεί να προταθεί σε συγκεκριμένες περιπτώσεις.

Προτείνεται επίσης ένας αλγόριθμος για άτομα με κυρίαρχη αξονική ή ενθετική νόσο. Τα παραδοσιακά συνθετικά DMARDs δεν χρησιμοποιούνται για αυτούς τους ασθενείς. Η αξονική μορφή της νόσου ανταποκρίνεται καλά στους αναστολείς του παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNFi) ή στους αναστολείς της IL-17.

Η επιλογή του μηχανισμού δράσης θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις εξωμυοσκελετικές εκδηλώσεις, με συγκεκριμένες συστάσεις για άτομα με προσβολή του δέρματος, του εντέρου ή των ματιών.

Για παράδειγμα, σε άτομα με δερματική ψωρίαση, η θεραπεία θα πρέπει να κατευθύνεται σε βιολογικά τροποποιητικά αντιρευματικά φάρμακα (βιολογικά ή bDMARDs) που στοχεύουν τις ιντερλευκίνες και υπάρχουν πλέον τέσσερις κατηγορίες για να διαλέξετε: αναστολείς IL-12/23, IL- Αναστολείς 23p19, αναστολείς IL-17A και αναστολείς IL-17A/F. Τα άτομα με ραγοειδίτιδα θα πρέπει να λαμβάνουν μονοκλωνικό TNFi και τα άτομα με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου θα πρέπει να χρησιμοποιούν φάρμακα εγκεκριμένα για αυτήν την ασθένεια (TNFi, αναστολέας IL-12/23, αναστολέας κινάσης Janus, σε ορισμένες περιπτώσεις αναστολέας IL-23p19).

Εκτός από τις συστάσεις θεραπείας, η δημοσίευση πραγματεύεται επίσης θέματα όπως η αλλαγή φαρμάκου και η μείωση της δόσης για ασθενείς σε παρατεταμένη ύφεση. Η EULAR ελπίζει ότι αυτές οι πρακτικές και ενημερωμένες συστάσεις θα είναι χρήσιμες τόσο για τους επαγγελματίες υγείας όσο και για τους ασθενείς τους και ότι θα υποστηρίξουν την πρόσβαση στη βέλτιστη θεραπεία για τα άτομα με ΨΑ.

Η εργασία δημοσιεύεται στο περιοδικό Annals of the Rheumatic Diseases.