Υπογλυκαιμία στα νεογνά

Υπογλυκαιμία - ένα επίπεδο γλυκόζης στον ορό μικρότερο από 40 mg / dl (λιγότερο από 2,2 mmol / l) ή σε διάρκεια μικρότερη του 30 mg / dl (λιγότερο από 1,7 mmol / l) σε πρόωρα βρέφη. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την πρόωρη ζωή και την ασυμμετρία κατά του χωριού. Οι πιο συνηθισμένες αιτίες είναι οι ανεπαρκείς αποθήκες γλυκογόνου και η υπερινσουλιναιμία. Τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας περιλαμβάνουν ταχυκαρδία, κυάνωση, σπασμούς και άπνοια.

Η διάγνωση της «υπογλυκαιμίας» θεωρείται εμπειρικά και επιβεβαιώνεται με τον προσδιορισμό του επιπέδου της γλυκόζης. Η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτία, η θεραπεία είναι η εντερική διατροφή ή η παρεμβατική ένεση γλυκόζης.

[1], [2], [3], [4], [5]

Τι προκαλεί την υπογλυκαιμία στα νεογέννητα;

Η υπογλυκαιμία στα νεογέννητα μπορεί να είναι παροδική ή μόνιμη. Οι λόγοι της παροδικής υπογλυκαιμίας είναι μια ανεπαρκής ποσότητα υποστρώματος ή ανώριμο της λειτουργίας των ενζύμων, γεγονός που οδηγεί σε ανεπαρκή αποθέματα γλυκογόνου. Τα αίτια της υπογλυκαιμίας είναι επίμονη υπερινσουλινισμός, εξασθενημένη contrainsular ορμόνες και κληρονομικές μεταβολικές νόσους [π.χ. Glycogenoses, εξασθενημένη γλυκονεογένεση, οξείδωση εξασθενημένη λιπαρών οξέων,].

Η ανεπαρκής αποθηκών γλυκογόνου κατά τη γέννηση είναι κοινά σε πρόωρα νεογνά με τα παιδιά πολύ χαμηλό βάρος κατά τη γέννηση, μικρά για την ηλικία κύησης, λόγω ανεπάρκεια του πλακούντα, και τα παιδιά που βιώνουν τοκετό ασφυξία. Η αναερόβια γλυκόλυση εξαντλεί τα αποθέματα γλυκογόνου σε αυτά τα βρέφη, και η υπογλυκαιμία μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών, ειδικά αν διατηρείται μεταξύ τάισμα μεγαλύτερο διάστημα ή χαμηλή πρόσληψη θρεπτικών συστατικών. Επομένως, η διατήρηση της πρόσληψης εξωγενούς γλυκόζης είναι σημαντική για την πρόληψη της υπογλυκαιμίας.

Παροδικές hyperinsulinism είναι πιο συχνές στα παιδιά των μητέρων με διαβήτη. Επίσης, συμβαίνει συχνά όταν μια φυσιολογική πίεση στα παιδιά, μικρά για την ηλικία κύησης. Λιγότερο κοινές αιτίες περιλαμβάνουν υπερινσουλινισμό (πέρασαν τόσο αυτοσωματική κυρίαρχη και σχετικά autosomnoretsessivnomu τύπο κληρονομικότητας), ελαφρώς εμβρυϊκό ερυθροβλάστωση, σύνδρομο Beckwith-Wiedemann (όπου το κύτταρο νησιδίων υπερπλασία σε συνδυασμό με χαρακτηριστικά μακρογλωσσία και ομφαλοκήλη). Για υπερινσουλιναιμία χαρακτηριστικό ταχεία μείωση στα επίπεδα της γλυκόζης του ορού κατά τις πρώτες 1-2 ώρες μετά τη γέννηση, όταν τερματίζεται σταθερή ροή γλυκόζης διαμέσου του πλακούντα.

Η υπογλυκαιμία μπορεί επίσης να αναπτυχθεί εάν διακοπεί απότομα το ενδοφλέβιο διάλυμα γλυκόζης.

Συμπτώματα της υπογλυκαιμίας στα νεογνά

Πολλά παιδιά δεν έχουν υπογλυκαιμία. Η μακρά ή σοβαρή υπογλυκαιμία προκαλεί τόσο βλαστικά όσο και νευρολογικά σημεία κεντρικής γένεσης. Τα φυτικά συμπτώματα περιλαμβάνουν εφίδρωση, ταχυκαρδία, αδυναμία και ρίγη ή τρόμο. Τα κεντρικά νευρολογικά σημεία της υπογλυκαιμίας περιλαμβάνουν σπασμούς, κώμα, επεισόδια κυάωσης, άπνοια, βραδυκαρδία ή αναπνευστική δυσχέρεια, υποθερμία. Μπορεί να υπάρχει λήθαργος, κακή όρεξη, υπόταση και ταχυπενία. Όλες οι εκδηλώσεις είναι μη ειδικές και σημειώνονται επίσης στα νεογνά που βιώνουν ασφυξία, με σήψη ή υπασβεστιαιμία ή με σύνδρομο στέρησης οπιοειδών. Επομένως, οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο με ή χωρίς αυτά τα συμπτώματα απαιτούν άμεση παρακολούθηση της τριχοειδούς γλυκόζης στο αίμα. Ένα ασυνήθιστα χαμηλό επίπεδο επιβεβαιώνεται από τον προσδιορισμό της γλυκόζης στο φλεβικό αίμα.

Θεραπεία της υπογλυκαιμίας σε νεογνά

Τα περισσότερα νεογνά στην ομάδα υψηλού κινδύνου αντιμετωπίζονται προληπτικά. Για παράδειγμα, τα παιδιά των γυναικών με ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη είναι συχνά αμέσως μετά τη γέννηση αρχίσει ενδοφλέβια έγχυση διαλύματος γλυκόζης 10% και δίδεται γλυκόζη δια του στόματος, καθώς και τα άρρωστα, πολύ πρόωρα, και τα παιδιά με σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας. Τα νεογνά που βρίσκονται σε κίνδυνο πρέπει να λαμβάνουν έγκαιρη, συχνή σίτιση με ένα μείγμα για να τους παρέχουν υδατάνθρακες.

Κάθε νεογέννητο, του οποίου η γλυκόζη επίπεδο μειώνεται λιγότερο από ή ίση με 50 mg / dl, πρέπει να αρχίσει κατάλληλη θεραπεία με εντερική σίτιση ή ενδοφλέβιο διάλυμα γλυκόζης με μία συγκέντρωση έως και 12,5%, το ποσοστό των 2 ml / kg επί 10 λεπτά? υψηλότερες συγκεντρώσεις μπορούν να χορηγηθούν, εάν είναι απαραίτητο, μέσω ενός κεντρικού καθετήρα. Η έγχυση πρέπει στη συνέχεια να συνεχίζεται με παροχή που παρέχει 4-8 mg / (kg min) γλυκόζης [δηλ. δηλ. 10% διάλυμα γλυκόζης με ρυθμό περίπου 2,5-5 ml / (kg h)]. Η γλυκόζη του ορού θα πρέπει να παρακολουθείται προκειμένου να ρυθμιστεί ο ρυθμός έγχυσης. Με τη βελτίωση της κατάστασης του νεογέννητου, η εντερική σίτιση μπορεί σταδιακά να αντικαταστήσει την ενδοφλέβια έγχυση, ενώ η συγκέντρωση της γλυκόζης εξακολουθεί να ελέγχεται. Η ενδοφλέβια έγχυση γλυκόζης θα πρέπει πάντα να μειώνεται σταδιακά, καθώς η απότομη διακοπή μπορεί να προκαλέσει υπογλυκαιμία.

Εάν το νεογέννητο με υπογλυκαιμία είναι δύσκολο να ξεκινήσει μια ενδοφλέβια έγχυση γλυκαγόνης σε μία δόση των 100-300 mg / kg ΙΜ (μέγιστο 1 mg) συνήθως αυξάνει γρήγορα το επίπεδο της γλυκόζης, η επίδραση διαρκεί για 2-3 ώρες, με την εξαίρεση των βρεφών με εξάντληση γλυκογόνου. Η υπογλυκαιμία που είναι ανθεκτική στην έγχυση γλυκόζης με υψηλό ρυθμό μπορεί να αντιμετωπιστεί με υδροκορτιζόνη σε δόση 2,5 mg / kg ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα. Αν υπογλυκαιμία ανθεκτικοί στη θεραπεία, θα πρέπει να αποκλειστούν άλλες αιτίες (π.χ., σήψη) και μπορεί να εκχωρήσει ενδοκρινολογικών εξέταση για την ανίχνευση επίμονη υπερινσουλινισμού ή γλυκονεογένεση και γλυκογονόλυση διαταραχών.