Τακτική της διαχείρισης των εγκύων γυναικών στις προκριματικές φάσεις

Μέχρι στιγμής, δεν υπάρχει ενιαία τακτική για τη διαχείριση των εγκύων γυναικών με προκριματικά. Πολλοί οικιακοί μαιευτήρες πιστεύουν ότι κατά την προκαταρκτική περίοδο, η χρήση των ηρεμιστικών, των αναλγητικών, των αντισπασμωδικών, των οιστρογόνων ενδείκνυται. ΣΤ Arias (1989) έδειξε ότι οι γυναίκες με κανονικό συσπάσεις, αλλά χωρίς διαρθρωτικές αλλαγές στον τράχηλο κόπους να τερματίσει το διορισμό των 0,015 γραμμαρίων μορφίνης ή 0,2 g σεκοβαρβιτάλη, και σε αυτή την περίπτωση μπορούμε να μιλάμε για μια ψεύτικη εργασίας. Πιθανώς, όπως δείχνουν τα σύγχρονα πειραματικά και κλινικά δεδομένα, υπάρχει αναστολή οπιοειδούς της απελευθέρωσης ωκυτοκίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Τα τελευταία χρόνια έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι φυσικών επιδράσεων - βελονισμός.

Έχει αναπτυχθεί μια μέθοδος για τη θεραπεία παρατεταμένων προκαταρκτικών με ηλεκτροαναλγησία. Η ηλεκτροαναλγησία οδηγεί στο γεγονός ότι μέρος των εγκύων συσπάσεων σταματά εντελώς και μετά από 3-7 ημέρες δημιουργείται κανονική εργασία, με αποτέλεσμα αυθόρμητο τοκετό. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτό οφείλεται στην εξομάλυνση των διαδικασιών αυτορρύθμισης στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στην φυτική ισορροπία. Διεξαγωγή elektroanalgezii συσπάσεις υπό την παρουσία και απουσία των διαρθρωτικών αλλαγών στον τράχηλο σύγκριση επιτρέπει διάγνωση προκαταρκτική περίοδο και πρωτογενείς αδράνεια της μήτρας, για να προσδιοριστεί το ενδιαφέρον των ανωμαλιών του κεντρικού νευρικού συστήματος στην εμφάνιση της εργασίας. Σε αυτές τις παρατηρήσεις, η διακοπή των προκαταρκτικών αγώνων, η μετάβαση της λανθάνουσας φάσης στην ενεργή φάση, δείχνουν τη δημιουργία των βέλτιστων συνθηκών για αυθόρμητη παροχή.

Για να επιλεγεί η ορθολογικότερη διαχείριση των εγκύων γυναικών, μελετήθηκαν τέσσερις ομάδες εγκύων γυναικών με προκαταρκτικά:

1. ομάδα ελέγχου - καμία παρέμβαση ·
2. Δημιουργία υπόβαθρου ορμονών-βιταμινών-γλυκόζης-ασβεστίου.
3. διεγερτική ωκυτοκίνη.
4. κεντρική ρύθμιση της κινητικής δραστηριότητας της μήτρας με διαζεπάμη (seduxen, sibazon).

Μια συγκριτική ανάλυση του μήκους της εργασίας σε σχέση με τη διάρκεια των προκριματικών στις ομάδες που αναφέρθηκαν παραπάνω έδειξε τα ακόλουθα. Η διάρκεια του τοκετού αυξήθηκε σε όλες τις ομάδες εκτός από την τελευταία. Στην ομάδα 2, στο 34% των εγκύων γυναικών, η επαγωγή ήταν αναποτελεσματική, δηλ. Δεν οδήγησε στην έναρξη κανονικής εργασίας. Την ίδια στιγμή, η συχνότητα ανάπτυξης της αδυναμίας της εργασίας ήταν εδώ το μέγιστο - 38,5%. Στην ίδια ομάδα, όπως στην ομάδα των εγκύων γυναικών, όπου εφαρμόστηκε ανάπαυση ύπνου που προκαλείται από φάρμακο, παρατηρήθηκε η υψηλότερη συχνότητα πρόωρης επαναδιαμόρφωσης ύδατος.

Οι πιο ευνοϊκές ήταν ομάδες εγκύων γυναικών που έλαβαν θεραπεία με διαζεπάμη, βήτα-αδρενομιμητικά, αναστολέα βραδυκινίνης-παραμιδίνης, αναστολείς σύνθεσης προσταγλανδίνης.

Τρόπος κεντρικής ρύθμισης της διαζεπάμης. Κατά την εφαρμογή διαζεπάμη (seduksena) σε δόσεις των 10-40 mg ενδομυϊκώς ή ενδοφλεβίως δεν έχει σημανθεί αρνητική επίδραση στον οργανισμό της εγκύου γυναίκας, την κατάσταση του εμβρύου και του νεογνού, και utero-πλακούντα αιμοδυναμική. Είναι σημαντικό το φάρμακο να έχει έντονη χαλαρωτική επίδραση στο μυομήτριο.

Μέθοδος χορήγησης διαζεπάμης. Διαζεπάμη (seduksen) συνιστούν τη χρήση των 10-20 mg του προτύπου διαλύματος (1 φιαλίδιο περιέχει 2 ml ή 10 mg διαζεπάμης). Κατά προτίμηση χορηγούνται ενδοφλεβίως ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε ποσότητα 20 ml, χωρίς προσμίξεις άλλων φαρμάκων επιβραδύνει το ρυθμό του 1 ml (5 mg) για 1 λεπτό, προκειμένου να αποφευχθεί η πιθανή ζάλη εμφάνιση διπλωπία ή φως που προκύπτουν σε ταχεία εισαγωγή της διαζεπάμης. Η συνολική δόση του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της ημέρας σε έγκυες γυναίκες δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 40 mg. Ελλείψει της επίδρασης, η επαναλαμβανόμενη χορήγηση δεν συνταγογραφείται νωρίτερα από 3 ώρες μετά την πρώτη ένεση.

Με αυτή την τεχνική παρατηρήθηκε η μικρότερη διάρκεια της εργασίας σε σύγκριση με άλλες ομάδες -12,8 ώρες για την πρώτη και 7,5 ώρες για τις αναγεννήσεις αντιστοίχως έναντι 15,7 και 10,3 ώρες αντίστοιχα.

Η αδυναμία της εργασίας παρατηρήθηκε σε έγκυες γυναίκες σε 31% των περιπτώσεων στην ομάδα ελέγχου έναντι 3,4% στην ομάδα χρησιμοποιώντας διαζεπάμη.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε αυτή την ομάδα στο 63% των περιπτώσεων η μετάβαση των προκριματικών σε τακτική εργασία πραγματοποιήθηκε μέσα σε 6 ώρες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Στο 8% των εγκύων γυναικών, οι προκαταρκτικές συστολές σταμάτησαν και στη συνέχεια συνέβησαν 1 έως 2 ημέρες αργότερα με κανονική παράδοση. Σύμφωνα με την υστερογραφία, κατά μέσο όρο 8 ώρες μετά την εισαγωγή του φαρμάκου δημιουργήθηκε αυτόματη εργασία, η οποία κατέληξε σε αυθόρμητη εργασία με συνολική διάρκεια της πράξης γέννησης 10 ωρών.

Όλα τα παιδιά γεννήθηκαν με Apgar βαθμολογία 8-10 βαθμών, και έπειτα, πριν από την απόρριψη από το νοσοκομείο, αναπτύχθηκαν χωρίς ιδιαίτερα χαρακτηριστικά.

Σύμφωνα πολυκαναλικό εξωτερικό υστεροσκόπηση διαπίστωσε ότι μετά τη χορήγηση της διαζεπάμης μετά συστολές της μήτρας 20-30 λεπτά σε διάρκεια 3 ωρών αποκτήσει πιο σπάνιο χαρακτήρα - 1-2 μείωσης για 10 λεπτά? παρατηρήθηκαν πιο συντονισμένες γενικές δραστηριότητες · υπήρχαν συστολές στην περιοχή του πυθμένα και του σώματος της μήτρας και στην περιοχή του κατώτερου τμήματος της μήτρας δεν καταγράφηκαν ανωμαλίες. Η ένταση των συστολών της μήτρας αυξήθηκε σημαντικά, παρά το γεγονός ότι η διάρκεια των παύσεων μεταξύ τους αυξήθηκε. Υπήρξε μια μείωση των 3-6 mm στον αυξημένο βασικό τόνο της μήτρας.

Ένας πιθανός μηχανισμός δράσης της διαζεπάμης είναι, προφανώς για να μειώσει το ψυχολογικό στρες και ο φόβος με κανονικοποίηση των κεντρικών δομών που βρίσκονται στις μεταιχμιακές περιοχές, οι οποίες είναι γνωστό ότι δρουν διαζεπάμη ρυθμίζουν δραστικότητα της μήτρας. Σε παθολογικές κατά την προκαταρκτική περίοδο εμφανίζεται διάχυτη διαταραχές βιοηλεκτρική δραστηριότητα στον εγκεφαλικό φλοιό, t. Ε διαταραχές σε υποφλοιώδεις σχηματισμούς εγκεφαλικό στέλεχος δικτυωτή. Η κύρια ένδειξη για τη χρήση της διαζεπάμης στα προκριματικά είναι η παραβίαση της νευροψυχολογικής κατάστασης σε μια έγκυο γυναίκα.

Μεταβολές στη διέγερση του μυομητρίου ανιχνεύθηκαν πριν και κάθε 30 λεπτά μετά τη χορήγηση διαζεπάμης (δεδομένα δοκιμής με ωκυτοκίνη). Αυξημένη διεγερσιμότητα του μυομητρίου, να γίνει, σύμφωνα με την δοκιμή οξυτοκίνη σαφώς θετικά για 1-2 λεπτά μετά την ένεση - 3-4 λεπτά. Σε έγκυες γυναίκες με υψηλή διέγερση, το myometrium diaepam δεν αλλοίωσε τις λειτουργικές ιδιότητες του μυομητρίου. Αυτά τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι υπάρχει ένας άλλος μηχανισμός δράσης της διαζεπάμης - λόγω της αυξημένης ευαισθησίας των ζωνών οξυτοκίνης που υπάρχουν στην περιοχή των περιοχών και με τη σειρά τους μεταβάλλουν την αντιδραστικότητα του μυομητρίου.

Complex κλινικές και φυσιολογικές μελέτες σε συνδυασμό με τον προσδιορισμό των οιστρογονικών κορεσμού οργανισμού με μικροσκοπία φθορισμού αφήνεται να αναπτύξει την ακόλουθη μέθοδο αγωγής μιας παθολογικής προκαταρκτική diazepam περίοδο έγκυος με αποκλίσεις ψυχοσωματική κατάσταση.

Κατά τον καθορισμό σε έγκυες γυναίκες με ανώμαλη άνω προκαταρκτική περίοδο της απουσίας διαθεσιμότητας οιστρογόνου και ανώριμο ή ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας χορηγούνται: folliculin 10,000 IU ενδομυϊκά αιθέρα έως 2 φορές την ημέρα με ένα μεσοδιάστημα 12 ώρες? σπασμολυτικά - διάλυμα γαγγλερών 1,5% - 2 ml ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως σε 40 ml διαλύματος γλυκόζης 40%. Diazepam σε δόση 10-20 mg πρότυπου διαλύματος σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω, λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό βάρος της εγκύου γυναίκας. Απουσία του αποτελέσματος, η επαναλαμβανόμενη χορήγηση του φαρμάκου σε δόση 10-20 mg δεν συνταγογραφείται νωρίτερα από 3 ώρες μετά την πρώτη ένεση του φαρμάκου.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτή η θεραπεία είναι επίσης σημαντικό από την άποψη του πριν και του τοκετού προστασία του εμβρύου και το νεογέννητο παιδί, γιατί με την αύξηση της διάρκειας της προκαταρκτικής περιόδου (ιδιαίτερα 13 ώρες ή περισσότερο) διακριτή αύξηση του αριθμού των συνθηκών υποξίας του εμβρύου ως αποτέλεσμα της μη φυσιολογικής συσπάσεις της μήτρας, που οδηγεί σε παραβίαση της utero-placental κυκλοφορία του αίματος. Η συχνότητα εμφάνισης ασφυξίας αυξάνεται σε 18%. Μία ξεχωριστή αύξηση του αριθμού των παιδιών με χαμηλή βαθμολογία Apgar παρατηρήθηκε με αύξηση της διάρκειας των προκριματικών.

Η χρήση του αναστολέα βραδυκινίνης - παρμιδίνης στη θεραπεία των προκριματικών.

Το σύστημα Kallikrein-kinin (CCS) περιλαμβάνεται στη ρύθμιση της λειτουργίας του αναπαραγωγικού συστήματος του σώματος. Η μεγαλύτερη αξία μεταξύ της κινίνης είναι η βραδυκινίνη. Η βραδυκινίνη μπορεί να είναι σημαντική στη διαδικασία του τοκετού. Μερικοί συγγραφείς υποδεικνύουν μια απότομη πτώση του επιπέδου του κινινογόνου με την έναρξη της εργασίας, φθάνοντας στο μέγιστο στην περίοδο ΙΙ του τοκετού. Ορισμένοι γιατροί πιστεύουν ότι η επίδραση των κινινών στη μήτρα των ζώων και στους μύες της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μικρή και τα δεδομένα αυτά είναι αντιφατικά. Πιστεύεται ότι η σύνθεση των κινινών αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ειδικά αυξάνεται έντονα κατά τη διάρκεια της εργασίας (με φυσιολογική εργασία). Ως εκ τούτου, μπορούμε να αναλάβουμε την ενεργό συμμετοχή των κινινών στη δυναμική των φυσιολογικών γεννήσεων. Υπήρξε μείωση της δραστηριότητας του συστήματος κινίνης σε περίπτωση αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας (έλλειψη επαρκούς μυϊκής δραστηριότητας της μήτρας).

Η δραστηριότητα της CCS είναι ένας από τους σημαντικούς παράγοντες της εμφάνισης της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας κατά τη διάρκεια του τοκετού. Με κάποιες επιπλοκές της εγκυμοσύνης, παρατηρείται υψηλή δραστηριότητα της κινητικογενέσεως. Αυτή η κατάσταση οδήγησε στην αναζήτηση ενός φαρμακολογικού παράγοντα με αντιυποξυγόνες και αντικινητικές ιδιότητες.

Parmidin αναφέρεται σε μια ομάδα του κινίνης ανταγωνιστών και τώρα είναι σχεδόν η μόνη ενέργεια antibradikininovogo φαρμάκου, μειώνοντας ή εξαλείφοντας τις κύριες επιδράσεις της ενδογενούς ή εξωγενούς κινίνες. Η παρμεδίνη κατά την υποξία δρα επιλεκτικά στα μιτοχόνδρια του κυττάρου, σταθεροποιώντας τη μεμβράνη, προστατεύοντας από την καταστροφική επίδραση των αντιδράσεων υπεροξειδίου και ενισχύοντας έτσι τις διαδικασίες σχηματισμού ενέργειας. Αυτά τα δεδομένα μας επιτρέπουν να κρίνουμε τον προστατευτικό του ρόλο στην υποξική υποξία των κυττάρων.

Διαθεσιμότητα antibradikininovogo και αντιϋποξική δράση αυτού του παρασκευάσματος παρέχει τη δυνατότητα να παρεμβαίνει με την ροή του αίματος μέσω της ρύθμισης του μεταβολισμού του εγκεφάλου και μικροαγγεία εγκεφάλου διαπερατότητα, και αυξημένη ανοχή σε υποξία. Οι παρατιθέμενες ιδιότητες της παρμιδίνης μπορούν να παρέχουν ανάκτηση εγκεφαλικής αιμοδυναμικής και μεταβολικών διεργασιών και τη δημιουργία σταθερού αναβολισμού των νευροκυττάρων, διαταραγμένων από την υποξία.

Είναι ενεργό αντιοξειδωτικό, το φάρμακο μειώνει την ανάγκη του οργανισμού για οξυγόνο, αναστέλλει την υπεροξείδωση των λιπιδίων, μειώνει την ποσότητα των ελεύθερων ριζών και την ισχαιμία των οργάνων και των ιστών.

Ενεργώντας ως angioprotector, parmidin μειώνει την αγγειακή διαπερατότητα, ενισχύει τη μικροκυκλοφορία στα αγγεία, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, των πνευμόνων, ελαστικότητα και συμβάλλει στην ομαλοποίηση της εγκεφαλικής αγγειακού τόνου, μειώνει θρομβογένεση διεργασίες, αποτρέπει αιμορραγία. Επηρεάζοντας τις διαδικασίες οξειδωτικής φωσφορυλίωσης, η παρμιδίνη σταθεροποιεί το κυψελιδικό τοίχωμα, μειώνει την παραγωγή κινανών.

Τα προαναφερθέντα είναι η βάση για την ενσωμάτωση στο σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων μιας φαρμακολογικής διόρθωσης της δραστικότητας αυτού του συστήματος με τη χρήση κινινοαρνητικών μέσων.

Ωστόσο, τα ζητήματα της πειραματικής τεκμηρίωσης της χρήσης φαρμάκων που αναστέλλουν το σύστημα καλλικρεϊνης-κινίνης στην μαιευτική πρακτική έχουν αναπτυχθεί εξαιρετικά ανεπαρκώς.

Η μέθοδος θεραπείας με αναστολείς σύνθεσης προσταγλανδίνης.

Αιτιολόγηση της χρήσης αναστολέων της σύνθεσης προσταγλανδίνης. Οι προσταγλανδίνες παίζουν ένα ρόλο στην εμφάνιση και ξέσπασμα της εργασίας, και οι αναστολείς σύνθεσης προσταγλανδινών μπορεί να προσαρμόσει άμεσα την συχνότητα και το πλάτος των συστολών της μήτρας λόγω αναστολής της σύνθεσης προσταγλανδινών.

Συνιστούν τη χρήση ενός από τα πλέον αποτελεσματικά και χρησιμοποιούνται ευρέως στη μαιευτική ινδομεθακίνη, η οποία φαίνεται πιο αυξημένες συγκεντρώσεις των ενδογενών προσταγλανδινών, το οποίο δείχνει το ίδιο κλινικά συχνά σε μια υψηλή πλάτος και η συχνότητα των συσπάσεων της μήτρας. Η ινδομεθακίνη αναστέλλει πλήρως τις συστολές της μήτρας εντός 1-8 ωρών.

Η διαδικασία για τη χρήση ινδομεθακίνης. Σε περίπτωση απουσίας του βιολογικού γενών ετοιμότητας προηγουμένως χορηγηθεί ενδοφλεβίως διάλυμα Sygethin σε μία δόση των 200 mg επί 2-2.5 ώρες, μετά την οποία αρχίζει χορήγηση ινδομεθακίνης σε δόση των 125 mg, όπου η πρώτη καταποθεί 1 κάψουλα (25 mg), και τη δεύτερη δόση εισάγεται από το ορθό υπό τη μορφή υποθέτου - 1 υποθέτου (50-100 mg). Ελλείψει αποτελέσματος, μετά από 2 ώρες συνιστάται και πάλι ο διορισμός των 100 mg ινδομεθακίνης. Η συνολική δόση κατά τη διάρκεια της ημέρας πρέπει να είναι 200-250 mg.

Η ινδομεθακίνη είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για τα παθολογικά προκριματικά, καλά ανεκτή από τις έγκυες γυναίκες. Η αρνητική επίδραση του φαρμάκου στην επακόλουθη πορεία της εργασίας, η κατάσταση του εμβρύου και του νεογέννητου δεν σημειώθηκε. Η πορεία της θεραπείας είναι 3-5 ημέρες.

Το δεύτερο αποτελεσματικό φάρμακο είναι η ιβουπροφαίνη. Το φάρμακο απορροφάται καλά από το γαστρεντερικό σωλήνα. Η πληρέστερη και ταχύτερη απορρόφηση γίνεται στο λεπτό έντερο. Μετά τη λήψη μιας εφάπαξ δόσης 200 mg, η μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα ανθρώπινου αίματος είναι 15-30 μg / ml μετά από 1% h. Το ibuprofen συνδέεται εντατικά (έως 99%) με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Η αποβολή της ιβουπροφαίνης εμφανίζεται ταχέως: 24 ώρες μετά τη χορήγηση της, ούτε το φάρμακο ούτε οι μεταβολίτες του ανιχνεύονται στο αίμα. Η ιβουπροφαίνη χορηγείται από του στόματος με τη μορφή δισκίων 0,2 g 3-4 φορές την ημέρα, ανάλογα με την υστερογραφία. Η πορεία της θεραπείας έως 3 ημέρες.

Οι πιο γνωστές ανεπιθύμητες αντιδράσεις από τον γαστρεντερικό σωλήνα. Η ανάπτυξη γαστροπαθειών μπορεί να συνοδεύεται από αιμορραγία και εμφάνιση έλκους. Άλλες παρενέργειες παρατηρούνται επίσης: αλλαγές στη λειτουργία των νεφρών, του ήπατος, του κεντρικού νευρικού συστήματος, των αιματοποιητικών διαταραχών, του δερματικού συνδρόμου, της ανάπτυξης αλλεργικών αντιδράσεων.

Μέθοδος θεραπείας με β-αδρενομιμητικά. Στη βιβλιογραφία υπάρχουν λίγες αναφορές σχετικά με την εφαρμογή της παθολογικής προκαταρκτική περίοδο των β-αγωνιστών partusistena στη μορφή πρωκτικά υπόθετα. Πιστεύεται ότι η αναστολή των συσπάσεων της μήτρας σε εγκύους γυναίκες εκτελείται μηχανισμός ανασταλτική βητα-αδρενοϋποδοχέα, δηλαδή. Ε Λόγω της αλληλεπίδρασης των ενδογενών β-αδρενεργικού αγωνιστή με έναν μυομήτριο βητα-αδρενοϋποδοχείς, έτσι υπάρχει μία ανάγκη της διάγνωσης της κατάστασης του. Μας προσέφεραν partusistenovy δοκιμής, αντικατοπτρίζοντας το βαθμό της αναστολής της ενεργότητας της μήτρας από εξωγενές β-αγωνιστές, και obzidanovy δοκιμής, η οποία θα μπορούσε πιθανώς να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση της περίσσειας ενδογενούς β-αγωνιστές, καθώς και για τη διάγνωση υπερβολική ανταπόκριση της μητέρας με το ενδογενές αγωνιστή βήτα-αδρενεργικού.

Αναπτύξαμε μια τεχνική για τη θεραπεία των παθολογικών προκριματικών με βήτα-αδρενομιμητικά: partusisten, briikanil (terbutaline), και alupent (θειική orciprenaline).

Μέθοδος εφαρμογής του κοιλιακού. 10 ml από το παρασκεύασμα που περιέχει 0,5 mg χωροσυστάνιου διαλύονται σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Το Partusisten εγχέεται ενδοφλέβια με ρυθμό 15-20-30 σταγόνες ανά λεπτό. Η διάρκεια χορήγησης του φαρμάκου κατά μέσο όρο 4-5 ώρες. Αργότερα, αμέσως μετά τη διακοπή της ενδοφλέβιας έγχυσης του φαρμάκου, ο τελευταίος συνταγογραφείται σε δισκία 5 mg μία φορά την ημέρα. Για να μειωθεί η ταχυκαρδία, οι έγκυες γυναίκες έλαβαν φλουκτίνη 40 mg 2-3 φορές την ημέρα.

Παρόμοια μέθοδος παρασκευάστηκε για 180 έγκυες γυναίκες με προκαταρκτική περίοδο. Από αυτούς, 129 ήταν primipara (71,7%) και 51 ήταν αρουραίοι (28,3%).

Το Brikanil και ο ασθενής χρησιμοποιήθηκαν σε 208 έγκυες γυναίκες ηλικίας 18-39 ετών με ηλικία κύησης 39-41 εβδομάδων. Το Brikanil χορηγεί 5 mg από το στόμα, και ο ασθενής - σε δόση 0,5 mg ενδομυϊκά. Brikanil προκαλεί επιβράδυνση των συσπάσεων της μήτρας και μειωμένη συσπάσεις πλάτους επί 30-40 λεπτά και 2-3 ώρες συστολές παύσει πλήρως. Οι αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα είναι ασήμαντες. Ο παλμός αυξάνεται κατά 15-20 παλμούς ανά λεπτό, αλλά όχι περισσότερο από 20 λεπτά. Η συστολική αρτηριακή πίεση δεν αλλάζει και η διαστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά 10 mm Hg. Art.

Η κανονική εργασιακή δραστηριότητα συμβαίνει 17,8 ± 1,58 ώρες και η μέση διάρκεια της εργασίας στο primipara είναι 11,24 ± 0,8 ώρες σε σύγκριση με 13,9 ± 0,8 ώρες στην ομάδα ελέγχου χωρίς φαρμακευτική αγωγή. Η διαφορά είναι στατιστικά αξιόπιστη. Στην περίπτωση αποβολών, η διάρκεια της εργασίας είναι 6,1 ± 0,6 ώρες σε σύγκριση με 9,08 ± 0,93 στην ομάδα ελέγχου. Η εργασία περιπλέκετο από την αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας στο 12,8 ± 4,9%, και στην ομάδα ελέγχου - σε 33,0 ± 4,7%.

Στη μελέτη του εμβρύου και του νεογνού διαπίστωσε ότι η χρήση brikanila μείωσε τον αριθμό των παιδιών που γεννήθηκαν σε ασφυξία (10,6%), ενώ στην ομάδα ελέγχου αυτός ο αριθμός ήταν σημαντική (36%). Η μέση εκτίμηση των νεογνών σύμφωνα με την κλίμακα Angar ήταν 8,51 ± 0,095.

Το Alupent χρησιμοποιήθηκε σε δόση 0,5 mg ενδομυϊκά. Μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, οι συσπάσεις της μήτρας σταμάτησαν σε 40-60 λεπτά, αλλά μετά από 2-3 ώρες οι περισσότερες από τις έγκυες είχαν και πάλι αδύναμες, βραχείες, ακανόνιστες συστολές. Οι μεταβολές στο καρδιαγγειακό σύστημα ήταν οι ίδιες όπως και με το bricanil.

Η αυθόρμητη κανονική εργασιακή δραστηριότητα εμφανίστηκε 10,16 ± 1,12 ώρες μετά τη χορήγηση του ασθενούς. Η διάρκεια της εργασίας στο primipara ήταν 11,3 ± 0,77 ώρες σε σύγκριση με 13,9 ± 0,8 ώρες στην ομάδα ελέγχου. Η αδυναμία της εργασίας σημειώθηκε σε 18 ± 4,9%, στην ομάδα ελέγχου - 33 ± 4,7%.

Όταν χρησιμοποιήθηκαν βήτα-αδρενομιμητικά για τη θεραπεία των προκαταρκτικών, σημειώθηκε στατιστικά σημαντική μείωση της ποσότητας της όψιμης τοξικότητας στην εργασία. Με την εισαγωγή του ασθενούς, παρατηρήθηκε καθυστερημένη τοξικότητα σε 16,4 ± 4,7%. Αυτό μπορεί πιθανώς να εξηγηθεί από τη μία πλευρά, η μεταβολή της αιμοδυναμικής, ιδίως μείωση στην διαστολική πίεση του αίματος, η οποία συσχετίζεται στενά με τη ροή του αίματος στο μεσολάχνιο διάστημα, βελτίωση των διαδικασιών οξείδωσης-αναγωγής στο μυομήτριο και στον πλακούντα. Η σχέση μεταξύ της ανεπάρκειας του πλακούντα και των ανωμαλιών των προγονικών δυνάμεων έχει αποκαλυφθεί. Από την άλλη πλευρά, υπάρχει μια στενή σχέση μεταξύ του συστήματος αδρενεργικούς και ενδογενών προσταγλανδινών, το οποίο μπορεί να επηρεάζεται από τις βήτα-αγωνιστές βελτιώνουν τη σύνθεση της προσταγλανδίνης στον πλακούντα (ειδικά τύπου προστακυκλίνης) και με τον τρόπο αυτό συμβάλλει στην πρόληψη της εμφάνισης της καθυστερημένης τοξικότητας κατά τον τοκετό.

Αντενδείξεις στη χρήση βήτα-αδρενομιμητικών: υπέρταση εγκύων γυναικών, υπέρταση με αρτηριακή πίεση 150/90 mm Hg. Art. και παραπάνω, καρδιακές ατέλειες, εξαρτώμενος από ινσουλίνη σακχαρώδη διαβήτη, υπερλειτουργία του θυρεοειδούς, εμβρυϊκές δυσπλασίες, νεκρό έμβρυο, χοριαονιτιονίτιδα.

Διακοπή ύπνου φαρμάκου κατά την προκαταρκτική περίοδο. Τη νύχτα, αν μετά τη χορήγηση του φαρμάκου που αναφέρθηκαν παραπάνω (tsiazepam, βήτα-αγωνιστές, parmidin et al.) Οι συσπάσεις δεν σταμάτησε, είναι δυνατόν να επαναφέρει 20 mg διαζεπάμης σε συνδυασμό με 50 mg και 40 mg διαλύματος promedola Pipolphenum. Εάν για μία περαιτέρω ώρα ύπνου δεν είναι έγκυος, αυτή έχει εκχωρηθεί ένα στεροειδές φάρμακο - viadril «G» με τη μορφή ενός διαλύματος 2,5% ενδοφλεβίως γρήγορα σε μια ποσότητα 1000 mg ανά 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40%. Για να αποφευχθεί ο πιθανός ερεθισμός της διάτρητης φλέβας, εγχύονται 5 ml διαλύματος νοβοκαϊνης 0,5% πριν από την ένεση του Viadryl.

Μετά την εφαρμογή του υποδεικνυόμενη γυναίκα viadril δόση γρήγορα κυριολεκτικά μέσα στα πρώτα 3-5 λεπτά και χωρίς στάδιο διέγερσης συμβαίνει ύπνου που εκτείνεται ανάμεσα σε προηγούμενη χορήγηση της διαζεπάμης και Pipolphenum promedola.

Viadril (predion για ένεση) χαλαρώνει τους μυς και, σημαντική επίδραση στην αναπνοή και το καρδιαγγειακό σύστημα, σε σχέση με μόλις αισθητή επίδραση στο μεταβολισμό των υδατανθράκων μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε διαβήτη.

Αντί του Viadril, το οξυβουτυρικό νάτριο μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοφλεβίως σε δόση 10-20 ml διαλύματος 20%. Το φάρμακο είναι συνήθως καλά ανεκτό. δεν επηρεάζει σημαντικά το καρδιαγγειακό σύστημα, την αναπνοή, το ήπαρ, τα νεφρά. Με γρήγορη ενδοφλέβια ένεση, διέγερση κινητήρα, σπασμωδική συστροφή των άκρων και της γλώσσας είναι δυνατές.

Ανταγωνιστές ασβεστίου. Αναγνωρίζοντας τη σημασία του ρόλου που διαδραματίζουν τα ιόντα ασβεστίου στη μείωση του μυομητρίου, τους επέτρεψε να υποβάλουν αίτηση για την προετοιμασία των εγκύων γυναικών και τη θεραπεία των παθολογικών προκριματικών.

Χρησιμοποιήσαμε νιφεδιπίνη σύμφωνα με την ακόλουθη διαδικασία: 3 δισκία νιφεδιπίνης 10 mg η καθεμία συνταγογραφήθηκαν εναλλακτικά με ένα διάστημα 15 λεπτών (συνολική δόση 30 mg). Εξετάστηκαν 160 εγκύους. Η διάρκεια των προκριματικών ήταν πάνω από 12 ώρες.

Στην ομάδα των primiparas, το συνολικό ποσοστό σωματικών ασθενειών ήταν 27%, περίπλοκη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε 65,5% των εγκύων γυναικών. Στην ομάδα των επαναλαμβανόμενων σωματικών ασθενειών ανιχνεύθηκε 34,2%, περιπλέκονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο 31,5%.

Σε 63,7% των γυναικών μετά την εφαρμογή της νιφεδιπίνης λαμβάνεται το ισχυρό τοκολυτικό αποτέλεσμα. Η μέση διάρκεια της εργασίας στο primipara ήταν 15,4 ± 0,8 ώρες, στην επανάσταση - 11,3 ± 0,77 ώρες. Η εργασία ήταν πολύπλοκη από την αδυναμία της εργασίας στο 10,6% των περιπτώσεων. Γρήγορες και ταχείες γεννήσεις παρατηρήθηκαν σε 4,3 ± 0,85%. Δεν υπήρξε ανεπιθύμητη επίδραση της νιφεδιπίνης στη μητέρα, το έμβρυο, το νεογέννητο μωρό.

Οι κύριες κλινικές ενδείξεις για τη χρήση ανταγωνιστών ασβεστίου στη θεραπεία εγκύων γυναικών στις προκαταρκτικές μελέτες είναι οι εξής:

• παρουσία συχνών συσπάσεων της μήτρας με τα φαινόμενα δυσφορίας, διαταραχής ύπνου και ανάπαυσης,
• συνδυασμός συσπάσεων της μήτρας με συμπτώματα βλάβης του εμβρύου, που ρυθμίζονται από μακρά προκαταρκτική περίοδο.
• παρουσία αυξημένου τόνου της μήτρας και συμπτώματα βλάβης του εμβρύου.
• αντενδείξεις για τη χρήση άλλων φαρμάκων (βήτα-αδρενομιμητικά, αναστολείς σύνθεσης προσταγλανδίνης κλπ.) ·
• παρουσία καρδιαγγειακής παθολογίας σε έγκυες γυναίκες.

Συνδυασμένη θεραπεία με ανταγωνιστές ασβεστίου, βήτα-αδρενομιμυκίνη και γλυκοκορτικοειδή. Σε έγκυες γυναίκες με υψηλό κίνδυνο για την αδράνεια της μήτρας, με τη φτωχή ανεκτικότητα των β-αγωνιστών, ένα σύστημα συνδυασμένη χρήση ανταγωνιστή ασβεστίου - νιφεδιπίνη, βήτα-αγωνιστές - partusistena και γλυκοκορτικοειδή - στην δεξαμεθαζόνη μισή δόση.

Η συνδυασμένη τοκολύση με ανταγωνιστές ασβεστίου και β-αδρενομιμητικά καθιστά δυνατή τη χρήση σημαντικά χαμηλότερων δόσεων αυτών των φαρμάκων. λιγότερες αλλαγές στο ΗΚΓ στη μητέρα και τον καρδιακό ρυθμό στο έμβρυο. η συχνότητα των έντονων παρενεργειών είναι υψηλότερη όταν χρησιμοποιείτε μόνο μερική υγρασία.

Τα γλυκοκορτικοειδή (tseksametazon σε δόση 12 mg / ημέρα) επί 2 ημέρες αναστέλλει τη σύνθεση της προστακυκλίνης, να μειώσει τον βαθμό της μεταγεννητικής υποξίας οφείλεται στην αύξηση επιφανειοδραστικού πνεύμονα βελτιώνει τη μετάβαση του οξυγόνου μέσω της φατνιακής μεμβράνης, ενισχύουν τη σύνθεση της νεφρικής PG και το αραχιδονικό οξύ, και σε κλινικές συνθήκες οδηγούν σε μια βράχυνση της τη διάρκεια της εργασίας και την απελευθέρωση της εργασίας.

Έτσι, η ανάπτυξη τακτική για τις έγκυες γυναίκες στην παθολογική διάρκεια της προκαταρκτικής περιόδου, πρέπει να βασίζεται σε μια σειρά από ζητήματα. Πρώτον, στην παθογένεση αυτής της επιπλοκής μεγάλη σημασία αποδίδει στα διάφορα ψυχογενή παράγοντες, ιδιαίτερα σε γυναίκες με συμπτώματα υπανάπτυξη του γεννητικού συσκευής και ανεπαρκώς εξέφρασε την προθυμία να φύγει. Δεύτερον, είναι προφανές ότι μια έγκυος γυναίκα βιώνει μια ασυνήθιστα επώδυνες συσπάσεις της μήτρας, καθώς και επίμονο πόνο στην κοιλιά και το ιερό οστό, χρειάζεται σωστή ανάπαυση και την παύση της εξουθενωτικές πόνο. Ως εκ τούτου, στη θεραπεία των παθολογικών προκαταρκτική περίοδο ευρύτερη εφαρμογή πρέπει να λάβει αντισπασμωδικά, spazmoanalgetiki και αδρενεργικούς παράγοντες (brikanil, yutopar, ριτοδρίνη, partusisten, ginepral, alupent, brikanil et al.). Αυτές οι ουσίες επιτρέπουν υψηλή απόδοση για τη μείωση των μη παραγωγικών συσπάσεις της μήτρας, για να δημιουργήσει ένα ολοκληρωμένο ειρήνης, για την αποτροπή παραβιάσεων του καρπού της ζωής, προκαλούν χαλάρωση της μήτρας και να βελτιώσει utero-πλακούντα ροής του αίματος, η οποία οδηγεί σε μείωση των τελικών δεικτών περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας.