Χαρακτηριστικά του φυσιολογικού τοκετού

Ο τοκετός είναι μια σύνθετη φυσιολογική διαδικασία κατά την οποία αποβάλλεται το περιεχόμενο της μήτρας (το έμβρυο, το αμνιακό υγρό, ο πλακούντας και οι εμβρυϊκές μεμβράνες). Η κλινική πορεία αυτής της διαδικασίας χαρακτηρίζεται από αύξηση της συχνότητας, της έντασης και της διάρκειας των συσπάσεων της μήτρας, προοδευτική λείανση και διάνοιξη του τραχήλου και την κίνηση του εμβρύου κατά μήκος του γεννητικού σωλήνα. Μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι το ακόλουθο κριτήριο είναι σωστό: εάν το εσωτερικό στόμιο είναι ακόμα ψηλαφητό, τότε ο τοκετός δεν έχει ξεκινήσει ακόμη, οι συσπάσεις, ακόμη και αν γίνονται αρκετά έντονες, θα πρέπει να θεωρούνται συσπάσεις εγκυμοσύνης. Η έναρξη της λείανσης του τραχήλου (από την πλευρά του ανοίγματος του εσωτερικού στομίου) είναι το πρώτο σημάδι της έναρξης του τοκετού.

Η έναρξη του τοκετού θεωρείται τακτική τοκετική δραστηριότητα, όταν οι συσπάσεις επαναλαμβάνονται κάθε 10-15 λεπτά, δηλαδή με τη σωστή περιοδικότητα και χωρίς διακοπή, οδηγούν σε τοκετό.

Ολόκληρος ο κύκλος εργασίας συνήθως χωρίζεται σε 3 περιόδους:

1. Περίοδος ανοίγματος.
2. Περίοδος εξορίας.
3. Η περίοδος γέννησης του πλακούντα.

Ο γεννητικός σωλήνας αποτελείται κυρίως από δύο μέρη: τον μαλακό τοκετό και την οστέινη λεκάνη.

Ο E. Friedman έδωσε μια γραφική αναπαράσταση του τοκετού (παρτογράφημα). Αυτά τα δεδομένα παρουσιάζονται πιο διεξοδικά στη μονογραφία του "Childbirth: clinical assessment and management" (1978). Στις μεθοδολογικές συστάσεις "Anomalies of labor activity". Θεωρείται σκόπιμο να διακρίνουμε τις λανθάνουσες και τις ενεργές φάσεις στην πρώτη περίοδο του τοκετού.

Η λανθάνουσα φάση είναι το διάστημα (προπαρασκευαστική περίοδος σύμφωνα με τον Friedman) από την έναρξη των τακτικών συσπάσεων μέχρι την εμφάνιση δομικών αλλαγών στον τράχηλο και το άνοιγμα του στομίου της μήτρας κατά 4 cm. Η διάρκεια της λανθάνουσας φάσης στις πρωτότοκες γυναίκες είναι περίπου 6 ώρες, και στις πολύτοκες γυναίκες - 5 ώρες. Η διάρκεια της λανθάνουσας φάσης εξαρτάται από την κατάσταση του τράχηλου, την τεκνοποίηση, την επίδραση φαρμακολογικών παραγόντων και δεν εξαρτάται από το βάρος του εμβρύου.

Μετά την λανθάνουσα φάση, ξεκινά η ενεργός φάση του τοκετού, η οποία χαρακτηρίζεται από το γρήγορο άνοιγμα του αυχενικού στομίου (από 4 έως 10 cm).

Στην ενεργό φάση του τοκετού, διακρίνονται οι ακόλουθες φάσεις: η αρχική φάση επιτάχυνσης, ηφάση ταχείας (μέγιστης) ανόδου και η φάση επιβράδυνσης.

Η άνοδος της καμπύλης του παρτογράμματος υποδεικνύει την αποτελεσματικότητα του τοκετού: όσο πιο απότομη είναι η άνοδος, τόσο πιο αποτελεσματικός είναι ο τοκετός. Η φάση επιβράδυνσης εξηγείται από την κίνηση του τραχήλου πίσω από την κεφαλή στο τέλος του πρώτου σταδίου του τοκετού.

Ο φυσιολογικός ρυθμός προώθησης της κεφαλής του εμβρύου όταν ο τράχηλος έχει διασταλεί στα 8-9 cm για τις πρωτότοκες γυναίκες είναι 1 cm/ώρα, για τις πολύτοκες γυναίκες - 2 cm/ώρα. Ο ρυθμός καθόδου της κεφαλής εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα των απωθητικών δυνάμεων.

Για τη δυναμική αξιολόγηση της διαστολής του τραχήλου κατά τη διάρκεια του τοκετού, συνιστάται η χρήση ενός παρτογράμματος (μια γραφική μέθοδος για την αξιολόγηση του ρυθμού διαστολής του τραχήλου κατά τη διάρκεια του τοκετού). Ο ρυθμός διαστολής του τραχήλου στην λανθάνουσα φάση είναι 0,35 cm/h, στην ενεργό φάση - 1,5-2 cm/h σε πρωτότοκες γυναίκες και 2-2,5 cm/h σε πολύτοκες γυναίκες. Ο ρυθμός διαστολής του τραχήλου εξαρτάται από τη συσταλτικότητα του μυομητρίου, την αντίσταση του τραχήλου και έναν συνδυασμό αυτών των παραγόντων. Η διαστολή του τραχηλικού στομίου από 8 έως 10 cm (φάση επιβράδυνσης) συμβαίνει με βραδύτερο ρυθμό - 1-1,5 cm/h. Το κατώτερο όριο του φυσιολογικού ρυθμού διαστολής του τραχηλικού στομίου στην ενεργό φάση σε πρωτότοκες γυναίκες είναι 1,2 cm/h, και σε πολύτοκες γυναίκες - 1,5 cm/h.

Προς το παρόν, παρατηρείται μείωση της διάρκειας του τοκετού σε σύγκριση με τα στοιχεία που δόθηκαν προηγουμένως. Αυτό εξηγείται από πολλούς παράγοντες. Η μέση διάρκεια του τοκετού για τις μητέρες που γεννούν για πρώτη φορά είναι 11-12 ώρες, ενώ για τις μητέρες που γεννούν ξανά - 7-8 ώρες.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ του επισπεύδοντος και του γρήγορου τοκετού, οι οποίοι ταξινομούνται ως παθολογικοί και, σύμφωνα με τον VA Strukov, ως φυσιολογικοί. Επισπεύδων τοκετός είναι ο τοκετός που διαρκεί λιγότερο από 4 ώρες στις πρωτότοκες γυναίκες και λιγότερο από 2 ώρες στις πολύτοκες γυναίκες. Γρήγορος τοκετός θεωρείται ο τοκετός με συνολική διάρκεια 6 έως 4 ώρες στις πρωτότοκες γυναίκες και 4 έως 2 ώρες στις πολύτοκες γυναίκες.

Η έναρξη του τοκετού θεωρείται ότι είναι τακτικές, επώδυνες συσπάσεις που εναλλάσσονται κάθε 3-5 λεπτά και οδηγούν σε δομικές αλλαγές στον τράχηλο. Οι συγγραφείς προσδιόρισαν τη διάρκεια του τοκετού σε πρωτότοκες και πολύτοκες γυναίκες (συνολικός αριθμός παρατηρήσεων - 6991 γυναίκες σε τοκετό) με και χωρίς επισκληρίδιο αναλγησία σε ένα μεγάλο κλινικό δείγμα. Η συνολική διάρκεια του τοκετού χωρίς αναισθησία σε πρωτότοκες γυναίκες ήταν 8,1 ± 4,3 ώρες (μέγιστο - 16,6 ώρες) και σε πολύτοκες γυναίκες - 5,7 ± 3,4 ώρες (μέγιστο - 12,5 ώρες). Το δεύτερο στάδιο του τοκετού ήταν 54 + 39 λεπτά (μέγιστο - 132 λεπτά) και 19 ± 21 λεπτά (μέγιστο - 61,0 λεπτά), αντίστοιχα.

Κατά τη χρήση επισκληρίδιας αναλγησίας, η διάρκεια του τοκετού ήταν, αντίστοιχα, 10,2 ± 4,4 ώρες (μέγιστο - 19,0 ώρες) και 7,4 ± 3,8 ώρες (μέγιστο - 14,9 ώρες) και το δεύτερο στάδιο - 79 ± 53 λεπτά (185 λεπτά) και 45 ± 43 λεπτά (131 λεπτά).

Τον Φεβρουάριο του 1988, η Επιτροπή Μαιευτικής και Χρήσης Μαιευτικών Λαβίδων, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα καρδιοτοκογραφίας, συνέστησε να μην υπερβαίνετε τη διάρκεια του δεύτερου σταδίου του τοκετού για περισσότερο από 2 ώρες, τον λεγόμενο "κανόνα των 2 ωρών". Η έρευνα του E. Friedman (1978) έδειξε επίσης ότι το δεύτερο στάδιο του τοκετού που διαρκεί 2 ώρες παρατηρείται στο 95% των γυναικών που επιλέγουν τοκετό. Σε πολύτοκες γυναίκες, η διάρκεια του δεύτερου σταδίου του τοκετού πάνω από 2 ώρες οδηγεί σε αύξηση της περιγεννητικής θνησιμότητας. Από αυτή την άποψη, οι μαιευτικές λαβίδες ή ο απορροφητήρας κενού χρησιμοποιούνται όταν το δεύτερο στάδιο του τοκετού υπερβαίνει τις 2 ώρες. Οι συγγραφείς δεν υποστηρίζουν αυτόν τον κανόνα όταν δεν υπάρχει πρόοδος στην προώθηση της κεφαλής κατά μήκος του γεννητικού σωλήνα και δεν υπάρχει εμβρυϊκή δυσφορία σύμφωνα με τα δεδομένα καρδιοτοκογραφίας. Η επισκληρίδιος αναλγησία αυξάνει σημαντικά τη συνολική διάρκεια του τοκετού τόσο στις πρωτότοκες όσο και στις πολύτοκες γυναίκες. Το πρώτο στάδιο του τοκετού παρατείνεται κατά μέσο όρο κατά 2 ώρες και το δεύτερο στάδιο κατά 20-30 λεπτά, γεγονός που συμφωνεί με τα δεδομένα των De Vore, Eisler (1987).

Η Nesheim (1988), μελετώντας τη διάρκεια του τοκετού σε 9.703 γυναίκες που εργάζονταν, έδειξε ότι η συνολική διάρκεια του τοκετού στις πρωτότοκες γυναίκες ήταν 8,2 ώρες (4,0-15,0) και στις πολύτοκες γυναίκες - 5,3 ώρες (2,5-10,8 ώρες). Η διάρκεια του προκλητού τοκετού ήταν 6,3 (3,1-12,4 ώρες) και 3,9 (1,8-8,1 ώρες) αντίστοιχα, δηλαδή, κατά μέσο όρο, μειώθηκε κατά 2 ώρες και 1,5 ώρες αντίστοιχα, ενώ η συνολική διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού στις πρωτότοκες γυναίκες ήταν 3 ώρες μεγαλύτερη από ό,τι στις πολύτοκες γυναίκες.

Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η διάρκεια του τοκετού έχει θετική συσχέτιση με το βάρος του εμβρύου, τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το βάρος της εγκύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και το βάρος της γυναίκας πριν από την εγκυμοσύνη. Διαπιστώθηκε αρνητική συσχέτιση με το ύψος της μητέρας. Επιπλέον, η αύξηση του βάρους κατά κάθε επιπλέον 100 γραμμάρια παρατείνει τον τοκετό κατά 3 λεπτά, η αύξηση του ύψους της μητέρας κατά 10 cm μειώνει τον τοκετό κατά 36 λεπτά, κάθε εβδομάδα εγκυμοσύνης παρατείνει τον τοκετό κατά 1 λεπτό, κάθε κιλό σωματικού βάρους παρατείνει τον τοκετό κατά 2 λεπτά και κάθε κιλό σωματικού βάρους πριν από την εγκυμοσύνη κατά 1 λεπτό.

Η διάρκεια του τοκετού με πρόσθια ινιακή παρουσίαση σε πρωτότοκες γυναίκες ήταν 8,2 (4,0-15,0 ώρες) και 5,3 (2,5-10,8 ώρες) σε πολύτοκες γυναίκες. Με οπίσθια ινιακή παρουσίαση, οι αντίστοιχες τιμές ήταν 9,5 (5,1-17,2 ώρες) και 5,9 (2,9-11,4 ώρες). Διάφοροι παράγοντες μπορεί να παίζουν ρόλο στη διέλευση του εμβρύου από τον γεννητικό σωλήνα (βάρος εμβρύου και οπίσθια ινιακή παρουσίαση), ειδικά σε πρωτότοκες γυναίκες. Στις πολύτοκες γυναίκες, έχουν μικρή σημασία. Με εκτεταμένες παρουσιάσεις της κεφαλής (πρόσθια κεφαλική, μετωπιαία, προσωπική), η διάρκεια του τοκετού ήταν 10,0 (4,0-16,2 ώρες) και 5,7 (3,3-12,0 ώρες) σε πρωτότοκες και πολύτοκες γυναίκες, αντίστοιχα. 10,8 (4,9-19,1 ώρες) και 4,3 (3,0-8,1 ώρες)· 10,8 (4,0-19,1 ώρες) και 4,4 (3,0-8,1 ώρες). Οι ισχιακές παρουσιάσεις δεν παρατείνουν τον τοκετό και είναι 8,0 (3,8-13,9 ώρες) και 5,8 (2,7-10,8 ώρες), αντίστοιχα.

Αρκετές σύγχρονες μελέτες έχουν μελετήσει τη διάρκεια του δεύτερου σταδίου του τοκετού και τους παράγοντες που επηρεάζουν τη διάρκειά του. Είναι σημαντικό ότι προηγούμενες μελέτες αυτού του προβλήματος έχουν διορθωθεί σημαντικά στις σύγχρονες μελέτες. Οι Piper et al. (1991) έδειξαν ότι η επισκληρίδια αναλγησία επηρεάζει τη διάρκεια του δεύτερου σταδίου και είναι 48,5 λεπτά, και χωρίς αναλγησία - 27,0 λεπτά. Η τεκνοποίηση έχει επίσης επίδραση: 0-52,6 λεπτά, 1-24,6 λεπτά, 2-22,7 λεπτά και 3-13,5 λεπτά. Η διάρκεια της ενεργού φάσης του τοκετού επηρεάζει επίσης τη διάρκεια του δεύτερου σταδίου - λιγότερο από 1,54 ώρες - 26 λεπτά. 1,5-2,9 ώρες - 33,8 λεπτά. 3,0-5,4 ώρες - 41,7 λεπτά. περισσότερο από 5,4 ώρες - 49,3 λεπτά. Η αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει επίσης επίδραση: λιγότερο από 10 kg - 34,3 λεπτά. 10-20 kg - 38,9 λεπτά· περισσότερο από 20 kg - 45,6 λεπτά. Βάρος νεογέννητου: λιγότερο από 2500 g - 22,3 λεπτά· 2500-2999 g - 35,2 λεπτά· 3000-3999 g - 38,9 λεπτά· περισσότερο από 4000 g - 41,2 λεπτά.

Οι Paterson, Saunders, Wadsworth (1992) μελέτησαν λεπτομερώς την επίδραση της επισκληρίδιας αναλγησίας στη διάρκεια του δεύτερου σταδίου σε σύγκριση με γυναίκες στον τοκετό χωρίς επισκληρίδια αναλγησία σε ένα μεγάλο κλινικό δείγμα (25.069 γυναίκες στον τοκετό). Διαπιστώθηκε ότι σε πρωτότοκες γυναίκες χωρίς ανακούφιση από τον πόνο, η διάρκεια του δεύτερου σταδίου ήταν 58 (46) λεπτά, με ανακούφιση από τον πόνο - 97 (68) λεπτά. Η διαφορά ήταν 39 λεπτά (37-41 λεπτά). Σε πολύτοκες γυναίκες, τα αντίστοιχα στοιχεία ήταν 54 (55) και 19 (21) λεπτά. Η διαφορά στη διάρκεια του δεύτερου σταδίου ήταν 35 λεπτά (33-37 λεπτά). Λαμβάνοντας υπόψη την ισοτιμία, η διάρκεια του δεύτερου σταδίου ήταν η εξής (με επισκληρίδια αναλγησία): 0-82 (45-134 λεπτά). 1 - 36 (20-77 λεπτά). 2-25 (14-60 λεπτά). 3 - 23 (12-53 λεπτά). 4 ή περισσότεροι τοκετοί - 9-30 λεπτά. Χωρίς επισκληρίδιο αναλγησία, αντίστοιχα: 45 (27-76 λεπτά). 15 (10-25 λεπτά). 11 (7-20 λεπτά). 10 (5-16 λεπτά). 10 (5-15 λεπτά).

Ένα σημαντικό ζήτημα είναι επίσης ο προσδιορισμός των χρονικών διαστημάτων της δεύτερης περιόδου και η σχέση της με τη νεογνική και μητρική νοσηρότητα. Αυτό το ζήτημα αποτελεί αντικείμενο μελέτης Άγγλων συγγραφέων, βασισμένη σε ανάλυση υλικού από 17 κλινικές και καλύπτοντας 36.727 γεννήσεις στην περιοχή το 1988. Διεξήχθη λεπτομερής ανάλυση σε 25.069 έγκυες γυναίκες και γυναίκες σε περίοδο εγκυμοσύνης τουλάχιστον 37 εβδομάδων. Διαπιστώθηκε ότι η διάρκεια της δεύτερης περιόδου του τοκετού σχετίζεται σημαντικά με τον κίνδυνο μαιευτικής αιμορραγίας και λοίμωξης στη μητέρα, και παρόμοιος κίνδυνος παρατηρείται σε χειρουργικούς τοκετούς και με βάρος εμβρύου άνω των 4000 g. Ταυτόχρονα, ο πυρετός κατά τον τοκετό προκαλεί περισσότερες μολυσματικές επιπλοκές στην περίοδο μετά τον τοκετό από τη διάρκεια της ίδιας της δεύτερης περιόδου του τοκετού. Είναι πολύ σημαντικό να σημειωθεί ότι η διάρκεια της δεύτερης περιόδου δεν σχετίζεται με χαμηλές βαθμολογίες Apgar ή με τη χρήση ειδικής φροντίδας για τα νεογνά. Ο εξέχων μαιευτήρας του 19ου αιώνα, Dennan (1817), συνέστησε διάρκεια 6 ωρών του δεύτερου σταδίου του τοκετού, πριν από τη χρήση μαιευτικής λαβίδας. Ο Harper (1859) συνέστησε πιο ενεργή διαχείριση του τοκετού. Ο De Lee (1920) πρότεινε προφυλακτική περινεοτομή και χρήση μαιευτικής λαβίδας για την πρόληψη εμβρυϊκής βλάβης. Οι Hellman, Prystowsky (1952) ήταν από τους πρώτους που επεσήμαναν την αύξηση της θνησιμότητας στα νεογνά, την μαιευτική αιμορραγία και την επιλόχειο λοίμωξη στη μητέρα με διάρκεια του δεύτερου σταδίου του τοκετού άνω των 2 ωρών. Επιπλέον, οι Butler, Bonham (1963), Pearson, Davies (1974) σημείωσαν την εμφάνιση οξέωσης στο έμβρυο με διάρκεια του δεύτερου σταδίου του τοκετού άνω των 2 ωρών.

Τα τελευταία 10-15 χρόνια, αυτές οι διατάξεις σχετικά με τον κίνδυνο για τη μητέρα και το έμβρυο κατά το δεύτερο στάδιο του τοκετού έχουν αναθεωρηθεί. Έτσι, ο Cohen (1977) μελέτησε πάνω από 4.000 γυναίκες και δεν διαπίστωσε αύξηση στην περιγεννητική θνησιμότητα ή χαμηλές βαθμολογίες Apgar για νεογνά με διάρκεια του δεύτερου σταδίου του τοκετού έως και 3 ώρες, και η επισκληρίδια αναλγησία, παρά την παράταση του δεύτερου σταδίου, δεν έχει αρνητική επίδραση στο pH του εμβρύου, και εάν αποφευχθεί η θέση της μητέρας κατά τον τοκετό ανάσκελα, μπορεί να προληφθεί η οξέωση στο έμβρυο.

Οι συγγραφείς καταλήγουν στο σημαντικό συμπέρασμα ότι η διάρκεια της δεύτερης περιόδου έως και 3 ώρες δεν ενέχει κανένα κίνδυνο για το έμβρυο.

Έτσι, αφενός, η διαχείριση του τοκετού με αναστοχασμό σε ένα γράφημα (παρτογράφημα) μας επιτρέπει να εντοπίσουμε τα όρια της εγρήγορσης και να λάβουμε έγκαιρα μέτρα. Η γραφική ανάλυση της εργασιακής δραστηριότητας που προτάθηκε το 1954 από τον EA Friedman αντικατοπτρίζει την εξάρτηση του ανοίγματος του τραχήλου και της προώθησης της κεφαλής του εμβρύου από τη διάρκεια του τοκετού, επιτρέποντάς μας να εντοπίσουμε πιθανές αποκλίσεις από τον κανόνα. Αυτές περιλαμβάνουν:

• παράταση της λανθάνουσας φάσης.
• καθυστέρηση στην ενεργό φάση της διαστολής του τραχήλου της μήτρας.
• καθυστέρηση στο κατέβασμα της κεφαλής.
• παράταση της φάσης καθυστερημένης διαστολής του στομίου της μήτρας.
• διακοπή της διαδικασίας ανοίγματος του αυχενικού στομίου.
• καθυστέρηση στην προώθηση της κεφαλής και στη στάση της.
• ταχεία διαστολή του τραχήλου της μήτρας.
• γρήγορη κίνηση του κεφαλιού.

Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν αντιφατικές απόψεις σχετικά με την επίδραση της θέσης της μητέρας κατά τον τοκετό στην κατάσταση του εμβρύου. Η Mizuta μελέτησε την επίδραση της θέσης της μητέρας κατά τον τοκετό (καθιστή ή ξαπλωμένη ανάσκελα) στην κατάσταση του εμβρύου. Η κατάσταση του εμβρύου, και στη συνέχεια του νεογνού, αξιολογήθηκε με βάση την ανάλυση του καρδιακού ρυθμού, τη διάρκεια του τοκετού, τα δεδομένα βαθμολογίας Apgar, την οξεοβασική ισορροπία του ομφάλιου λώρου, τα επίπεδα κατεχολαμινών του ομφάλιου λώρου και τον καρδιακό ρυθμό του νεογνού. Διαπιστώθηκε ότι οι πρωτότοκες γυναίκες είχαν σημαντικά λιγότερο συχνή χρήση της εμβρυϊκής εξαγωγής κενού και της νεογνικής κατάθλιψης στην καθιστή θέση. Σε πολύτοκες γυναίκες, η σύνθεση αερίων αίματος των αρτηριών του ομφάλιου λώρου ήταν σημαντικά καλύτερη στην ύπτια θέση.

Μια ανάλυση των παρουσιαζόμενων δεδομένων δείχνει ότι καμία από τις θέσεις της γυναίκας στην εργασία δεν μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκότερη σε σύγκριση με άλλες.

Έχει μελετηθεί η κλινική πορεία και η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας κατά τον φυσιολογικό τοκετό. Ένας από τους σημαντικότερους δείκτες της πορείας του τοκετού είναι η διάρκεια του τοκετού ανά περίοδο και η συνολική διάρκεια του τοκετού. Πιστεύεται σήμερα ότι η διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού είναι 12-14 ώρες για τις πρωτότοκες γυναίκες και 7-8 ώρες για τις πολύτοκες γυναίκες.

Σύμφωνα με τη μελέτη μας, η συνολική διάρκεια του τοκετού σε πρωτότοκες γυναίκες ήταν 10,86 ± 21,4 λεπτά. Κατά μέσο όρο, στο 37% των περιπτώσεων, προηγείται μια κανονική προκαταρκτική περίοδος διάρκειας 10,45 ± 1,77 λεπτών. Η διάρκεια του πρώτου σταδίου του τοκετού είναι 10,32+ 1,77 λεπτά, του δεύτερου σταδίου - 23,8 + 0,69 λεπτά, του τρίτου σταδίου - 8,7 ± 1,09 λεπτά.

Η συνολική διάρκεια του τοκετού σε πολύτοκες γυναίκες είναι 7 ώρες 18 λεπτά ± 28,0 λεπτά. Στο 32% των περιπτώσεων, προηγείται μια φυσιολογική προκαταρκτική περίοδος διάρκειας 8,2 ± 1,60 λεπτών. Η διάρκεια του πρώτου σταδίου του τοκετού είναι 6 ώρες 53 λεπτά ± 28,2 λεπτά, του δεύτερου σταδίου - 16,9 + 0,78 λεπτά και του τρίτου σταδίου - 8,1 ± 0,94 λεπτά.

Ένας άλλος σημαντικός δείκτης της κλινικής πορείας του τοκετού είναι ο ρυθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας.

Στο πρώτο στάδιο του τοκετού, ο ρυθμός διαστολής του τραχήλου έχει την ακόλουθη εικόνα. Ο ρυθμός διαστολής του τραχήλου στην αρχή του τοκετού μέχρι το άνοιγμα του τραχηλικού στομίου στα 2,5 cm είναι 0,35 ± 0,20 cm/h (λανθάνουσα φάση τοκετού). με διαστολή από 2,5 έως 8,5 cm - 5,5 ± 0,16 cm/h σε πολύτοκες γυναίκες και 3,0 + 0,08 cm/h σε πρωτότοκες γυναίκες (ενεργός φάση τοκετού). με διαστολή από 8,5 έως 10 cm, εμφανίζεται η φάση επιβράδυνσης του τοκετού.

Επί του παρόντος, η δυναμική και ο ρυθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας είναι κάπως διαφορετικοί, γεγονός που οφείλεται στη χρήση διαφόρων φαρμάκων που ρυθμίζουν τον τοκετό (αντισπασμωδικά, βήτα-αδρενεργικά αγωνιστές, κ.λπ.). Έτσι, στις πρωτότοκες γυναίκες, ο ρυθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας από την έναρξη του τοκετού έως τα 4 cm διαστολής του τραχήλου της μήτρας είναι 0,78 cm/h, στην περίοδο από 4 έως 7 cm - 1,5 cm/h και από 7 έως 10 cm - 2,1 cm/h. Σε πολύτοκες γυναίκες, αντίστοιχα: 0,82 cm/h, 2,7 cm/h, 3,4 cm/h.

Η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά. Η συχνότητα των συσπάσεων δεν αλλάζει σημαντικά καθ' όλη τη διάρκεια του τοκετού και είναι 4,35 ± 1,15 συσπάσεις ανά 10 λεπτά με βραχύτερο τράχηλο, και μέχρι το τέλος του τοκετού με άνοιγμα του τράχηλου 8-10 cm - 3,90 ± 0,04 συσπάσεις ανά 10 λεπτά. Τα διαστήματα εμπιστοσύνης κυμαίνονται από 2,05-4-6,65 έως 3,82-4-3,98 συσπάσεις ανά 10 λεπτά.

Καθώς ο τοκετός προχωρά, παρατηρείται το φαινόμενο της «τριπλής κατιούσας κλίσης», η οποία διατηρείται κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού με διαστολή του τραχήλου από 2 έως 10 cm σε ποσοστό 100% και με βράχυνση του τραχήλου σε ποσοστό 33%.

Οι χρονικοί δείκτες της δραστηριότητας συστολής της μήτρας (διάρκεια συστολής και χαλάρωσης της μήτρας, διάρκεια συστολής, διαστήματα μεταξύ των συσπάσεων, κύκλος της μήτρας) αυξάνονται καθώς προχωρά ο τοκετός και μειώνονται από τον πυθμένα στο σώμα και στη συνέχεια στο κάτω τμήμα της μήτρας, με εξαίρεση το διάστημα μεταξύ των συσπάσεων, το οποίο αυξάνεται από τον πυθμένα στο κάτω τμήμα. Η διάρκεια της συστολής της μήτρας είναι μικρότερη από τη διάρκεια της χαλάρωσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]