Τακτικές προετοιμασίας για εγκυμοσύνη ασθενών με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο

Αν υποψιάζεστε ότι υπάρχει πρωτογενές αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο με μια ιστορία: η συνήθης αποβολή επεισόδια θρομβοφιλικές επιπλοκές πριν από την εγκυμοσύνη με καθυστέρηση εμβρυϊκής ανάπτυξης, πρώιμη έναρξη τοξίκωση δεύτερο ήμισυ της εγκυμοσύνης, επιπλοκές της εγκυμοσύνης με τη μορφή της απόσπασης της συνήθως βρίσκεται πλακούντα κατά τη διάρκεια της πρόωρης εγκυμοσύνης, όταν αποκόλληση Χωρίον - πραγματοποιείται μια εξέταση αίματος - ένα αιματοασμόγραμμα και ένας ορισμός του αντιπηκτικού λύκου. Κατά τον προσδιορισμό του αντιπηκτικό λύκου πραγματοποίησε μια σειρά μελετών για την επιβεβαίωση του ανοσοποιητικού ή μολυσματική φύση του αντιπηκτικού λύκου, γιατί αυτή τη στιγμή δεν έχουμε τις τεχνικές δυνατότητες της διαφορικής διάγνωσης. Διεξάγουμε έρευνα για να αποκλείσουμε τη μόλυνση, για να προσδιορίσουμε τις λοιμώδεις αιτίες εμφάνισης αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων:

• Βακτηριολογική μελέτη της βλέννας του τραχήλου της μήτρας.
• Διαγνωστικά PCR από τον αυχενικό σωλήνα - ιούς απλού έρπητα, κυτταρομεγαλοϊούς, χλαμύδια, μυκοπλάσμα, ουρεπλάσμα.
• Ιορουρία.
• Αξιολόγηση της κατάστασης του ανοσοποιητικού συστήματος.
• Αξιολόγηση της κατάστασης της ιντερφερόνης.

Εκτός από αυτές τις μελέτες ο προσδιορισμός των αντισωμάτων προς φωσφολιπίδια Φάσμα: αντικαρδιολιπίνης αντισώματα antifosfatidilserinovye, antifosfatidilinozitolovye, antifosfatidiletanolovye, antifosfatidilholinovye, αντισώματα προς φωσφατιδικό οξύ. Είναι πιθανό ότι για τη διάγνωση αυτό δεν είναι τόσο σημαντικό, αλλά για να καθορίσουν τις τακτικές του να κάνει, μπορεί να είναι σημαντική βοήθεια. Είναι γνωστό ότι η παρουσία των αντισωμάτων αντικαρδιολιπίνης απώλειας εγκυμοσύνης συμβαίνουν σε μεταγενέστερα στάδια της κύησης και σε επιπλοκές όπως καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξης, δεύτερο ήμισυ της τοξιναιμία εγκυμοσύνης. Και με την παρουσία αντισωμάτων σε φωσφοτιδυλσερίνη και φωσφατιδυλοχολίνη, η συχνότερη απώλεια της εγκυμοσύνης.

Δεδομένου ότι σχεδόν όλοι οι ασθενείς με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο έχουν επίμονη ιική λοίμωξη, ένα πρώτο βήμα στην προετοιμασία για την εγκυμοσύνη είναι να διεξάγει αντιβιοτικό (εάν είναι αναγκαίο με βάση τα αποτελέσματα των βακτηριολογικών εξετάσεων και των δεδομένων PCR), αντι-ιική και ανοσοτροποποιητική θεραπεία.

Αρχίστε τη θεραπεία με σύμπλοκα μεταβολική θεραπεία, η συστηματική θεραπεία ενζύμου τουλάχιστον ένα μήνα (5 δισκία vobenzim 3 φορές την ημέρα) διεξάγεται παράμετρος ανοσογράφημα ομαλοποίηση (εφαρμογή των Τ-ακτιβίνης imunofana)? την ομαλοποίηση της κατάστασης ιντερφερόνης με τη χρήση μεμονωμένα επιλεγμένων επαγωγέων ιντερφερόνης. Συνιστάται η χρήση εντεροσφαιριδίων (enterosgel, ryacen RD, κλπ.).

Μετά τη θεραπεία, ελέγξουμε την αιμόσταση και επαναπροσδιορίσουμε το αντιπηκτικό του λύκου. Πολύ συχνά μετά από ανοσοδιαμορφωτική θεραπεία, η δραστικότητα AFA μειώνεται.

Εάν μετά τη θεραπεία είναι αλλαγές hemostasiogram, είναι απαραίτητη η χρήση αντιαιμοπεταλιακή ή / και αντιπηκτική ή συμπεριφορά πλασμαφαίρεση θεραπεία. Από αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως και πιο επιτυχώς ασπιρίνη - προσταγλανδίνης αναστολέα της συνθετάσης: μη αντιστρεπτά αναστέλλει τη σύνθεση θρομβοξάνης, αναστέλλει απελευθερώνονται από ενεργοποιημένα αιμοπετάλια, μειώνει την προσκόλληση των αιμοπεταλίων.

Αντενδείκνυται ασπιρίνη για πεπτικό έλκος, υπέρταση, υπερευαισθησία στην ασπιρίνη. Η χρήση της ασπιρίνης στο τρίμηνο Ι της εγκυμοσύνης συζητείται, ως τερατογένεση της δεν μπορεί να αφαιρεθεί από την ημερήσια διάταξη, αν και πιστεύουμε ότι η χρήση του σε μικρές δόσεις το δυνατόν περισσότεροι ερευνητές. Λόγω της φύσης της συσσώρευσης ασπιρίνη στον οργανισμό πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε το για 6-10 ημέρες πριν από την παράδοση, μπορεί μερικές φορές να είναι αιμορραγικές επιπλοκές στη μητέρα και το έμβρυο. Αλλά αν, με βάση την παραδοχή του, η απειλή της αποβολής αρχίσει, τότε ένας τέτοιος ασθενής μπορεί να έχει αιμορραγικές επιπλοκές. Από τις παρενέργειες της ανακοίνωσης ασπιρίνης ναυτία, πόνο στο επιγάστριο περιοχή, διαβρωτική και ελκώδεις αλλοιώσεις του στομάχου, και αλλεργικές αντιδράσεις (να είναι επιφυλακτικοί σύνδρομο βρογχόσπασμου), αιμορραγία, θρομβοκυτταροπενία.

Η δεύτερη κατηγορία αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων είναι ενεργοποιητές αδενυλικής κυκλάσης και αναστολείς φωσφοδιεστεράσης : curantyl, tantal, παρασκευάσματα νικοτινικού οξέος, αντισπασμωδικά. Το Currantyl (διπυριδαμόλη) είναι ένας από τους συνηθέστερα χρησιμοποιούμενους αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες μετά την ασπιρίνη. Παράγεται με τη μορφή δισκίων ή χαπιών για 25 ή 75 mg. Το Kurantil N διαφέρει από το συνηθισμένο curantil με πιο πλήρη και ταχεία απελευθέρωση της δραστικής ουσίας από τον τύπο φαρμάκου μειώνοντας την περιεκτικότητα των υδρόφοβων ουσιών στο κέλυφος, γεγονός που επιταχύνει τη διάλυση του. Ο πυρήνας συμπληρώνεται επίσης με πρόσθετα που ενισχύουν την κατανομή του δισκίου.

Curantil αναστέλλουν τη δράση της φωσφοδιεστεράσης και απαμινάση αδενοσίνης, ενεργοποιείται η αδενυλική κυκλάση, η οποία συμβάλλει στην συσσώρευση του cAMP σε αδενοσίνη και τα αιμοπετάλια και αγγειακά κύτταρα λείου μυός, αποτρέποντας αδρανοποίηση τους. Η αύξηση του περιεχομένου του cAMP στους λείους μυς του αγγειακού τοιχώματος τους αναγκάζει να χαλαρώσουν. Με τη συσσώρευση της cAMP σε αιμοπετάλια εμποδίζονται να συσσωμάτωση, προαγωγείς πρόσφυσης και συσσωμάτωση απελευθέρωσης, παράγοντες πήξης και αγγειοσυσταλτικά, ενώ ασβεστίου συγκρατείται σε δομές μεμβράνης. Επιπλέον Curantylum επηρεάσει το μεταβολισμό του αραχιδονικού οξέος με αύξηση της σύνθεσης της προστακυκλίνης στο αγγειακό τοίχωμα και μειώνοντας τη σύνθεση της θρομβοξάνης Α2 σε αιμοπετάλια με αναστολή συνθετάσης θρομβοξάνης. Αυτό οδηγεί επίσης σε μια μείωση στην προσκόλληση αιμοπεταλίων στο αγγειακό ενδοθήλιο και υποενδοθήλιο των κατεστραμμένων αγγειακών τοιχωμάτων του κολλαγόνου, αύξηση της διάρκειας της ζωής των αιμοπεταλίων εμποδίζοντας τη συσσωμάτωση τους και αποκλεισμό της απελευθέρωσης των βιοενεργών ουσιών. Το φάρμακο ενισχύει επίσης το αποτέλεσμα της κατά των αιμοπεταλίων και vazodilyatiruyuschy ενδοθηλιακό παράγοντα, αναστέλλει τη συσσωμάτωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και σε μικρότερο βαθμό, έχει ινωδολυτική δράση με την απελευθέρωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων πλασμινογόνου. δεν Curantil αυξάνουν τον τόνο της μήτρας, αυξάνει τη ροή του αίματος της νεφρικής, βελτιώνει την στεφανιαία και εγκεφαλική ροή αίματος, ομαλοποιεί CBS μειώνει την περιφερική αντίσταση που αυξάνει τη συσταλτικότητα του εμφράγματος. Μία σημαντική ιδιότητα του curantyl είναι η απουσία εμβρυοτοξικής επίδρασης.

Το Kurantil βελτιώνει τη ροή του αίματος της μήτρας του πλακούντα και του πλακούντα και επίσης έχει ανοσοδιεγερτική δράση λόγω της επαγωγής της βιοσύνθεσης της ιντερφερόνης.

Αντενδείξεις στη χρήση του curantyl - οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ασταθής στηθάγχη, καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή υπόταση, αιμορραγικό σύνδρομο. Παρενέργειες κορντανύλης - ναυτία, έμετος, κεφαλαλγία, ταχυκαρδία, διάρροια, μείωση της αρτηριακής πίεσης, γενική αδυναμία. Όταν χρησιμοποιείτε το φάρμακο, πρέπει να αποκλείσετε από την παροχή καφέ, ισχυρού τσαγιού και προϊόντων που περιέχουν ξανθίνη.

Η τρίτη ομάδα των αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων περιλαμβάνουν Μεμβράνης: reopoligljukin και άλλα δεξτράνες χαμηλού μοριακού βάρους, τα οποία σχηματίζουν μία μονομοριακή στρώση επί των σχηματιζόμενων χιτώνα και των συστατικών του αίματος, μειώνουν ηλεκτρική καταπόνηση, συσσωμάτωση αιμοπεταλίων μετά από 2 ώρες μετά τη χορήγηση. Η επίδραση διαρκεί μια μέρα. Marked αύξηση των BCC, μειώνει το ιξώδες του αίματος, ινώδους αδρανοποιείται με καθίζηση, ενισχύεται ινωδολυτική δραστικότητα του αίματος. Όταν η εγκυμοσύνη αυξάνει σημαντικά τη ροή του αίματος στον πλακούντα.

Αντενδείξεις - αλλεργία, θρομβοπενία, ανουρία.

Τα ναρκωτικά δεν διεισδύουν στον πλακούντα και επομένως είναι ασφαλή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πολύ σπάνιες, αλλά παρατηρείται περιστασιακά αλλεργία στη ρεοπολυγλουκίνη.

Τα αντιπηκτικά που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην μαιευτική πρακτική είναι ως επί το πλείστον μη κλασματοποιημένα και χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη.

Μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη - αντιπηκτικό απευθείας βιοσύνθεση μπλοκ ενεργεί θρομβίνη, μειώνει δραστικότητα συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων gialuranidazy αναστέλλει, σε κάποιο βαθμό ενεργοποιεί τις ινωδολυτικές ιδιότητες του αίματος. Μετά τη χορήγηση του φαρμάκου υποδορίως, η μέγιστη δράση του παρατηρείται μετά από 3-4 ώρες. Η ηπαρίνη δεν διεισδύει στον πλακούντα και δεν έχει επίδραση στο έμβρυο / έμβρυο. Οι δόσεις του φαρμάκου θα πρέπει να επιλέγονται αυστηρά μεμονωμένα. Πιθανή ενδοφλέβια και υποδόρια ένεση. Ο έλεγχος της αποτελεσματικότητας της ηπαρίνης μπορεί να πραγματοποιηθεί με αύξηση του χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT) κατά 1,5-2,5 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα. Από την πλευρά επιδράσεις της ηπαρίνης πρέπει να σημειωθεί η ανάπτυξη της οστεοπόρωσης, η οποία παρατηρείται κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας χρήσης της ηπαρίνης, ακόμη και σε μικρές δόσεις και σε ηλικιωμένα άτομα. Σύμφωνα με αυτούς τους συγγραφείς, η επίπτωση των συμπτωματικών σπονδυλικών καταγμάτων ήταν 2-3%. Σύμφωνα με τους Monreal et αϊ. (1994), σε μια μικρή μελέτη, η συχνότητα εμφάνισης καταγμάτων του νωτιαίου μυελού ήταν 15% με ηπαρίνη σε δόση 10.000 μονάδων για 3-6 μήνες.

Περίπου το 3% των ασθενών (μελέτες που διεξήχθησαν εκτός της εγκυμοσύνης), από αυτούς που έλαβαν μη κλασματοποιημένο, δηλ. κανονική, η ηπαρίνη είχε ανοσολογική, σχετιζόμενη με IgG θρομβοκυτοπενία, η οποία μπορεί μερικές φορές να συνοδεύεται από εξαιρετικά σοβαρές θρομβώσεις που προκαλούνται από ηπαρίνη. Η διάγνωση της ανοσολογικής θρομβοκυτταροπενίας είναι δύσκολο να πραγματοποιηθεί, αλλά μπορεί να υπάρχουν υπόνοιες εάν ο αριθμός των αιμοπεταλίων πέφτει κάτω από> 100x10 ⁹ / ή <50% της βασικής γραμμής εντός 5-15 ημερών μετά την έναρξη της θεραπείας ηπαρίνης. Η επιπλοκή αυτή οφείλεται στο γεγονός ότι η ηπαρίνη είναι επιρρεπής στην επίδραση του παράγοντα αντι-ηπαρίνης των αιμοπεταλίων - παράγοντας 4 (PF4). Αυτό είναι γεμάτο με το σχηματισμό αντισωμάτων στο σύμπλεγμα ηπαρίνης + PF4, το οποίο οδηγεί σε ανοσολογική θρομβοκυτοπενία και στην ανάπτυξη θρομβώσεων.

Μία από τις ανεπιθύμητες παρενέργειες της ηπαρίνης, εξάντληση αντιθρομβίνη III είναι η χρόνια χορήγηση ηπαρίνης, η οποία μπορεί επίσης να εξηγήσει την έλλειψη αποτελέσματος της ηπαρίνης, προκαλούν μια κατάσταση υπερπηκτικότητας και θρόμβωσης. Η αύξηση της δόσης ηπαρίνης δεν έχει αποτέλεσμα και η συνέχιση της θεραπείας μπορεί να είναι επικίνδυνη.

Σε μια μεγάλη μελέτη κοόρτης, η συχνότητα της αιμορραγίας όγκου σε έγκυες γυναίκες που έλαβαν ηπαρίνη ήταν 2%. Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι μπορεί να υπάρχει μια παρατεταμένη δράση της ηπαρίνης για περισσότερο από 28 ώρες μετά την τελευταία ένεση και ο μηχανισμός αυτός δεν είναι σαφής, επειδή είναι συνήθως 6-12 ώρες, χωρίς ηπαρίνη. Από την άποψη αυτή, συνιστάται η διακοπή της λήψης ηπαρίνης μία ημέρα πριν από τη γέννηση. Εάν η παράδοση ήρθε ενώ λαμβάνουν ηπαρίνη, είναι απαραίτητο να υπάρχει ένα διάλυμα 1% της θειικής πρωταμίνης, η οποία εγχύθηκε βραδέως ενδοφλεβίως, όπου εάν η περιεκτικότητα της ηπαρίνης στο αίμα δεν μπορεί να προσδιοριστεί, δεν μπορεί να χορηγηθεί αμέσως περισσότερο από μία δόση, δηλαδή, περισσότερο από 1 ml. Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι στην παρακολούθηση της επίδρασης της ηπαρίνης στην ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (ΑΡΤΤ) κατά την εγκυμοσύνη, η απάντηση στο ηπαρίνης επί του ΑΡΤΤ εξασθενίσει λόγω της αυξημένη περιεκτικότητα του παράγοντα VIII και το ινωδογόνο. Η απουσία δράσης ηπαρίνης μπορεί να παραπλανήσουν τον γιατρό επειδή τα επίπεδα του aPTT μπορεί να είναι εντός των φυσιολογικών ορίων σε σημαντικά αυξημένα επίπεδα της ηπαρίνης.

Πολλές επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν με τη χρήση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους. Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους λαμβάνεται με αποπολυμερισμό της ηπαρίνης. Αλλαγή του μοριακού βάρους των αλλοιωμένων φαρμακοκινητικές και φαρμακοδυναμικές του φαρμάκου, έχουν μεγαλύτερη βιοδιαθεσιμότητα (98% αντί του 30% όπως ηπαρίνη), μεγαλύτερη ημιζωή, ωστόσο, μπορεί να χορηγείται μία φορά ανά ημέρα είναι η εγκυμοσύνη. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες σχετικά με τη φαρμακοκινητική της ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους έχουν δείξει ότι διαφέρει σημαντικά από τις ίδιες τις γυναίκες έξω και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λόγω του αυξημένου όγκου του κυκλοφορούντος πλάσματος, την αύξηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, η παραγωγή στην ηπαρινάση πλακούντα. Χαμηλό μοριακού βάρους ηπαρίνη έχει ένα υψηλό ρυθμό κάθαρσης και ένα μεγαλύτερο όγκο του διαλύματος, η συγκέντρωση της ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους, ωστόσο φθάνοντας αιχμής μειώνεται γρήγορα, παρατηρείται ιδιαίτερα σε προχωρημένη εγκυμοσύνη. Συνεπώς, είναι προτιμότερο να εισαχθεί ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους 2 φορές την ημέρα, μετά από 12 ώρες. Χαμηλό μοριακού βάρους ηπαρίνη έχει έναν αριθμό πλεονεκτημάτων έναντι ηπαρίνης: αντιθρομβίνης δεν έχει καμία ιδιότητα και δεν προκαλεί hypocoagulation, αντιθρομβωτική επίδραση συνδέεται κυρίως με την επίδρασή της επί του παράγοντα Xa και για αναστολέα πήξεως λιποπρωτεΐνη-συνδέεται? προάγει την ενεργοποίηση της ινωδόλυσης. λιγότερο ευαίσθητα στη δράση του παράγοντα αιμοπεταλίων 4, και ως εκ τούτου δεν προκαλεί ανοσοδιαμεσολαβούμενη θρόμβωση και, πιθανώς, ηπαρίνη-οστεοπόρωσης που προκαλείται.

Ο έλεγχος της αποτελεσματικότητας της χαμηλής μοριακής ηπαρίνης διεξάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως με τη χρήση ηπαρίνης για τον αριθμό των αιμοπεταλίων APTT, ΑΒΡ, TEG, anti-Xa.

Έξω από την εγκυμοσύνη σε ασθενείς με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο χρησιμοποιώντας από του στόματος αντιπηκτικά και πολύ συχνά η βαρφαρίνη - έναν ανταγωνιστή της βιταμίνης Κ Αυτό το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς δίνει δυσμορφίες (σύνδρομο βαρφαρίνη, δηλαδή, διασχίζει τον πλακούντα). Η πιο επικίνδυνη βαρφαρίνη για το έμβρυο κατά την περίοδο 6-12 εβδομάδων εγκυμοσύνης. Ως εκ τούτου, εάν ένας ασθενής με ιστορικό επεισοδίων θρομβοεμβολικών επιπλοκών λαμβάνουν βαρφαρίνη, η οποία έμεινε έγκυος, ο μεγάλος κίνδυνος για το έμβρυο δεν είναι κατά τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Το φάρμακο θα πρέπει να διακόπτεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και να αντικαθίσταται με απλή ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη.

Η μεγαλύτερη συζήτηση στη βιβλιογραφία απαιτεί τη χρήση γλυκοκορτικοειδών σε ασθενείς με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο. Χωρίς αμφιβολία, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται εκτός της εγκυμοσύνης, καθώς ο κύκλος και η ωορρηξία συχνά διαταράσσονται. Η πρώτη εμπειρία της χρήσης των γλυκοκορτικοκτόνων δημοσιεύθηκε το 1983 (Lubbe, W., et al.), Το 1985 (Branch D. Et αϊ.). Η χρήση πρεδνιζολόνης σε δόση 40-60 mg / ημέρα και ασπιρίνη σε δόση 70-80 mg / ημέρα έδωσε καλά αποτελέσματα - ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα 20 γυναικών ήταν στο 60-80%. Σύμφωνα με τους Pattison και Lubbe (1991), η θεραπεία σε μια μεγαλύτερη ομάδα γυναικών με πρεδνιζολόνη ήταν επιτυχής στο 87% των ασθενών. Ωστόσο, οι παρενέργειες της πρεδνιζολόνης ήταν σε όλες τις γυναίκες με τη μορφή συνδρόμου cushingoid, την εμφάνιση ακμής, μερικές είχαν μολυσματικές, ήπιες επιπλοκές. Αυτό το θεραπευτικό σχήμα χρησιμοποιήθηκε από πολλούς ερευνητές και όλα σημείωσαν την παρενέργεια της πρεδνιζολόνης, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη κύησης, της υπέρτασης, των μολυσματικών επιπλοκών. Ωστόσο, για να προκαλέσουν τέτοιες επιπλοκές, οι δόσεις των γλυκοκορτικοειδών πρέπει να είναι πάνω από 30 mg την ημέρα, που χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ταυτόχρονα, υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την απουσία δυσμενών επιδράσεων των γλυκοκορτικοειδών στη μητέρα και το νεογέννητο όταν χρησιμοποιούνται μικρές δόσεις 5-10 mg πρεδνιζολόνης. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει αυξημένη την ικανότητα να δεσμεύουν γλυκοκορτικοειδή μητρικό πλάσμα, το οποίο περιορίζει τη μεταφορά τους μέσα από τον πλακούντα, λόγω του υψηλού ένζυμο φραγμό του πλακούντα δραστηριότητα και δραστική στο ήπαρ επίδραση καταστροφή σε μικρά φρούτα.

Τα γλυκοκορτικοειδή έχουν πολλές χρήσιμες δράσεις: αντιφλεγμονώδη, αντιαλλεργικά, αντισηπτικά, κλπ.

Τα αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα είναι σφαιρίνες IgG, διασχίζουν τον πλακούντα και να έχουν στο έμβρυο / έμβρυο / πλακούντα στο ίδιο αποτέλεσμα όπως στο σώμα της μητέρας - vyzyvayuttrombozy, πλακούντα έμφρακτα, κλπ Η αντιπηκτική θεραπεία προστατεύει τη μητέρα από θρομβοεμβολικά επεισόδια, αλλά δεν είναι το αποτέλεσμα, καθώς δεν διαπερνά τον πλακούντα. Τα αντιπηκτικά διαπερνούν τον πλακούντα, αλλά δεν μπορούν πάντοτε να αποτρέψουν την υπερπηξία του πλάσματος αιμόστασης.

Ως εκ τούτου, θεωρείται πλεονεκτική η χρήση στεροειδών σε χαμηλές δόσεις, συνδυάζοντάς τα με αντιαιμοπεταλιακά και αντιπηκτικά, και όταν η επίδραση της συνδυασμένης χρήσης τους σε βέλτιστη και ασφαλή δόσεις ανεπαρκείς για να απομακρυνθεί αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα, είναι σκόπιμο να γίνεται χρήση πλασμαφαίρεση. Αντισώματα προς φωσφολιπίδια συσσωρεύονται σιγά-σιγά, και σε ένα μάθημα από αρκετά πλασμαφαίρεσης για την απομάκρυνση παθογόνων δράση των αντισωμάτων αντι-φωσφολιπιδίων στην σχεδόν 3 μήνες.

Πλασμαφαίρεση

Επί του παρόντος, η θεραπεία μεθόδους απαγωγών, ιδίως πλασμαφαίρεσης έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως για τη θεραπεία των οξειών και χρόνιων ασθενειών στην χειρουργική και ιατρική νοσοκομείο, και πιο πρόσφατα στην μαιευτική πρακτική.

Η πλασμαφαίρεση προτάθηκε για πρώτη φορά το 1914 από δύο ανεξάρτητες ομάδες συγγραφέων: Yurevich and Rosenberg και Abel et al. (ΗΠΑ), αλλά η αρχή της κλινικής εφαρμογής της αφορά μόνο τα μέσα του 20ου αιώνα, λόγω της ανάπτυξης νέων τεχνολογιών - φυγοκέντρηση, πλαστικές σακούλες, κορμούς, συσκευή για συνεχή πλασμαφαίρεση. Στην καρδιά του «πλασμαφαίρεσης» είναι ο όρος αφαίρεση ελληνική ρίζα που σημαίνει «αφαίρεση», «διαγραφή». Επί του παρόντος, η θεραπευτική πλασμαφαίρεση είναι η επιλεκτική λειτουργία για την απομάκρυνση του πλάσματος από το περιφερικό αίμα ενός ασθενούς για το σκοπό της θεραπευτικής πρωτεΐνης ή τη διόρθωση κυτταρική σύνθεση της. Πρώτο θεραπευτικό πλασμαφαίρεση χρησιμοποιήθηκε ως μέσο για την απομάκρυνση του Y-globulinav για τη θεραπεία της νόσου του υπεριξώδους του Waldenstrom. Επί του παρόντος πλασμαφαίρεση χρησιμοποιείται σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις - σύνδρομο σήψης razmozhzheniya μαζική ιστού, συνδρόμου διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, εξωγενές τοξίκωση, αυτοάνοσες ασθένειες, αλλεργικές καταστάσεις, ατοπικών και μολυσματικές εξαρτώμενο βρογχικό άσθμα, ασθματική κατάσταση.

Συνολικά υπάρχουν περίπου 200 νοσολογικές μορφές, στις οποίες η πλασμαφαίρεση είναι αποτελεσματική. Ανάλογα με τη μορφολογική σύνθεση του υποστρώματος που πρόκειται να αφαιρεθεί, απαγωγών θεραπείες μπορούν να χωριστούν σε πλασμαφαίρεση - απομάκρυνση του πλάσματος από περιφερικό αίμα κυτταραφαίρεση και - επιλεκτική αφαίρεση των διαφόρων κυτταρικών στοιχείων περιφερικού αίματος. Έτσι, σε κάποια σύνθεση κυττάρων του αίματος περιπτώσεις διόρθωση σε αιματολογικές κακοήθειες, θρομβοκυττάρωση χρησιμοποιείται granulotsitaferez (leykotsitaferez) - αφαίρεση των κοκκιοκυττάρων limfotsitaferez - λεμφοκυττάρων blastotsitaferez - απομάκρυνση των βλαστικών κυττάρων, mielokariotsitaferez - διαχωρισμός της εναιωρήματος μυελού των οστών σε κυτταρικά στοιχεία.

Δυνατότητα να αφαιρέσετε και να μειώσει το ρυθμό σχηματισμού ανοσοσυμπλόκων κυκλοφορούντων αντισωμάτων από θεραπευτική πλασμαφαίρεση ήταν το προαπαιτούμενο για την εφαρμογή της διαδικασίας σε έναν αριθμό παθολογικών καταστάσεων που χαρακτηρίζονται από διαταραχές του ανοσοποιητικού. Για το σκοπό αυτό, η θεραπευτική πλασμαφαίρεση πραγματοποιείται για να μειωθεί η περιεκτικότητα izoantitel σε ασθενείς με μεταμόσχευση μυελού των οστών, ενώ η ασυμβατότητα ΑΒΟ και Rh σύστημα, limfotsitotaksicheskih, antileykotsitarnyh αντισώματα, αντισώματα έναντι μεταμόσχευση νεφρού. Στην γυναικολογικές πράξη, πλασμαφαίρεση έχει βρει εφαρμογή στη θεραπεία των ασθενών με pelvioperitonitami μετά σηπτική έκτρωση, γυναικολογικές επεμβάσεις. Μελέτες του Abubakirova AM, Baranova II (1993) απέδειξαν την αποτελεσματικότητα της πλασμαφαίρεσης στη θεραπεία εγκύων γυναικών με τη σπονδυλική στήλη. Το Fedorova ΤΑ, εφάρμοσε επιτυχώς πλασμαφαίρεση για τη θεραπεία ασθενών με χρόνια υποτροπιάζουσα σαλπιγγωοφιρίτιδα. Tsagilova S.G. {1999) χρησιμοποίησε πλασμαφαίρεση στη θεραπεία ασθενών με υποτροπιάζουσα ιογενή λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ενιαία εισηγμένες σε ξένα δεδομένα της βιβλιογραφίας σχετικά με τη χρήση της πλασμαφαίρεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζονται κυρίως με την θεραπεία της οξείας λιπώδες ήπαρ, HELLP-σύνδρομο, θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα.

Το πρώτο έργο για τη διόρθωση των διαταραχών του ανοσοποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες σχετίζονται με τη χρήση της πλασμαφαίρεσης στη θεραπεία της Rh ευαισθητοποίηση για την πρόληψη και τη θεραπεία της αιμολυτικής νόσου του εμβρύου και του νεογνού. Με βάση τα αποτελέσματα που λαμβάνονται από διαφορετικούς συγγραφείς μπορεί να δει κανείς στο θετικό ρόλο των διαδικασιών πλασμαφαίρεσης για τη διόρθωση των διαταραχών υπεράνοσου σε γυναίκες με υψηλό βαθμό Rh ευαισθητοποίησης. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι ο αριθμός των λειτουργιών της πλασμαφαίρεσης, ο συστηματικός χαρακτήρας τους, καθώς και ο συνολικός όγκος της εξάψεως του πλάσματος, έχουν κάποια σημασία. Μπορεί να υποτεθεί ότι αυτό έχει ως αποτέλεσμα κάποια προσωρινή μείωση της παραγωγής των αντισωμάτων Rh. Η πλασμαφαίρεση μπορεί να μειώσει σημαντικά τον τίτλο του Rh αντισωμάτων στο αίμα των εγκύων γυναικών, ως αποτέλεσμα του εμβρύου μειώνει τη σοβαρότητα της αιμολυτικής διαδικασίας. Η πρόγνωση για το έμβρυο είναι πιο ευνοϊκή όταν υπάρχουν εκδηλώσεις της ευαισθητοποίησης του Rh μετά από 30 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της μετέπειτα Rh-σύγκρουση παραγωγή εγκυμοσύνης αντισωμάτων εξαρτώμενο από αντιγόνο μπορεί να αυξηθεί και πάλι, οπότε καλό είναι σε αυτές τις περιπτώσεις συστηματική πλασμαφαίρεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, προκειμένου να διορθωθεί ο τίτλος του Rh αντισωμάτων. Σε αντίθεση με το ποσοστό ευαισθητοποίηση Rh σχηματισμού αντισώματος είναι σημαντικά χαμηλότερο σε αυτοάνοσες διεργασίες, η οποία δημιουργεί τις προϋποθέσεις για χρήση σε θεραπευτικές πλασμαφαίρεσης εγκυμοσύνη με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο πιο αποτελεσματικά από ό, τι όταν Rh ευαισθητοποίηση.

Η χρήση της πλασμαφαίρεσης επιτρέπει την ομαλοποίηση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, τη μείωση της υπερπηκτικότητας, τη μείωση της δόσης των κορτικοστεροειδών και της ηπαρίνης, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν η ανοχή τους είναι χαμηλή.

Οι ακόλουθες θεραπευτικές επιδράσεις της πλασμαφαίρεσης διακρίνονται: συγκεκριμένες, μη ειδικές και επιπρόσθετες.

Τα συγκεκριμένα αποτελέσματα της πλασμαφαίρεσης είναι:

• αποτοξίνωση (εξάλειψη τοξικών ουσιών, "αποδέσμευση" - φυσικά συστήματα αποτοξίνωσης, αντιοξειδωτική δράση - εξωσωματική βιομετατροπή τοξικών ουσιών).
• (μείωση του ιξώδους του αίματος, αύξηση της παραμορφωσιμότητας των κυττάρων του αίματος, μείωση των χαρακτηριστικών συσσωμάτωσης των κυττάρων του αίματος, μείωση της ολικής περιφερικής αντοχής).
• ανοσοκαταστολή (απομάκρυνση αντιγόνων, αντισώματα, CEC, ανοσολογικά ικανά κύτταρα, "αποδέσμευση" του ανοσοποιητικού συστήματος, αλλαγή στην κατεύθυνση της ανοσολογικής αντίδρασης).
• αυξημένη ευαισθησία σε εξωγενείς και φαρμακευτικές ουσίες.
• διάχυση - διάχυση μεταβολιτών από όργανα και ιστούς. Τα μη ειδικά αποτελέσματα της πλασμαφαίρεσης περιλαμβάνουν:
  • αιμοδυναμικές αντιδράσεις.
  • ανακατανομή των κυττάρων του αίματος ·
  • ενεργοποίηση του ενδοκρινικού συστήματος ·
  • αντίδραση στρες.

Τα επιπρόσθετα αποτελέσματα καθορίζονται από τις επιδράσεις της μετάγγισης έγχυσης και της φαρμακευτικής αγωγής που απαιτείται για τη διαδικασία της πλασμαφαίρεσης. Η χρήση προγραμμάτων μετάγγισης και φαρμάκων καθιστά δυνατή την ενίσχυση της θεραπευτικής επίδρασης της πλασμαφαίρεσης μαζί με την εξισορρόπηση των αρνητικών επιπτώσεων αυτής της διαδικασίας.

Διάφορες τροποποιήσεις πλασμαφαίρεση - υπερχείλιση πλασμαφαίρεση, η αρχή της οποίας συνίσταται στο διαχωρισμό του πλάσματος στο κύριο φίλτρο από το οποίο το δευτερεύον φίλτρο απομακρύνθηκε υψηλού μοριακού ουσίες (πρωτεΐνες, λιποπρωτεΐνες, κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα - CEC). Σε ασθενείς με διαταραχές νευροενδοκρινικών, διεγκεφάλου σύνδρομο, παχυσαρκία ιδιαίτερη αξία έχουν αναπτυχθεί τα τελευταία χρόνια, τις ειδικές μεθόδους ρόφησης, ιδιαίτερα της LDL-αφαίρεση, επιτρέπει να αφαιρέσετε αθηρογόνος χοληστερόλης χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνης, τριγλυκερίδια. Σε αντίθεση με πλασμαφαίρεση με ανταλλαγή πλάσματος είναι απαραίτητη η απλότητα του υλικού, σχετική φτήνια, η έλλειψη ανάγκης για τους ασθενείς προσεκτική ηπαρινισμού, καθετηριασμός μεγάλες κύριες φλέβες.

Για τη διεξαγωγή της ασυνεχή διακεκριμένα πλασμαφαίρεση χρησιμοποιώντας ψυχόμενη φυγόκεντρο «R-70" ,«R-80»,«Juan»- Γαλλία, πλαστικές σακούλες και δοχεία“σάκων αίματος 500,”“σακούλες-500 στο αίμα / 300”με κιτρικό συντηρητικό - glyugitsir, συσκευή επιχείρηση "Gemonetik", "Dideko", "Baxter", PF-01, με βάση τη χρήση της βαρύτητας.

Διαδικασία για τη διεξαγωγή πλασμαφαίρεσης

Η πλασμαφαίρεση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ασυνεχή (διακριτή) ή βαρυτική ροή-συνεχή μέθοδο.

Η τεχνική της διαλείπουσας πλασμαφαίρεσης έχει ως εξής:

1. Διάτρηση της ωλένιας φλέβας.
2. Εισαγωγή κρυσταλλοειδών και κολλοειδών διαλυμάτων υποκατάστασης πλάσματος. Η αναλογία του όγκου του αφαιρεθέντος πλάσματος με τον όγκο των υποκαταστάτων πλάσματος πρέπει να είναι τουλάχιστον 1: 1,2- εκτός της εγκυμοσύνης κατά την εγκυμοσύνη 1: 2. Συνιστάται στο πρόγραμμα αντικατάστασης πλάσματος στα τρίμηνα και ΙΙΙ τρίμηνα της εγκυμοσύνης η εισαγωγή παρασκευασμάτων πρωτεϊνών - 100 ml διαλύματος αλβουμίνης 10%.
3. Εξαγωγή αίματος (400-500 ml) σε πλαστικά δοχεία τύπου "Hemakon-500/300".
4. Διαχωρισμός στοιχείων αίματος από το πλάσμα, που διεξάγεται σε φυγόκεντρο ψυγείου σε μαλακή φυγοκέντρηση σε ταχύτητα 3500-5000 rpm.
5. Διαχωρισμός του πλάσματος σε δορυφορική θήκη.
6. Επαναδιαπόλωση των κυττάρων του αίματος, αραιωμένο με φυσιολογικό διάλυμα.

Συνιστάται η επανάληψη της διαδικασίας 2-3 φορές, η οποία επιτρέπει την αφαίρεση 600-900 ml πλάσματος σε 1 συνεδρία (χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η αιμοσταγμένη μορφή). Η πορεία της θεραπείας είναι 3 συνεδρίες πλασμαφαίρεσης. Οι ενδείξεις για δεύτερη πορεία πλασμαφασερ είναι τα αποτελέσματα κλινικών και εργαστηριακών μελετών κάθε ασθενούς.

Σε αντίθεση με τη διαλείπουσα, συνεχή πλασμαφαίρεση απαιτείται ο καθετηριασμός δύο φλεβών. Μία φλεβική πρόσβαση είναι απαραίτητη για την εισαγωγή μέσων έγχυσης, ενώ η άλλη για σύνδεση με διαχωριστή αίματος. αίματος ασθενή εισέρχεται στον στροφέα φυγοκέντρου στην οποία διαχωρίζεται από ένα ραχοκοκαλιές απομακρύνεται το πλάσμα, και άλλα - στοιχεία που σχηματίζουν οθόνη, τα οποία αναμιγνύονται με τα διαλύματα πλάσματος-υποκαθιστώντας που επιστρέφονται μέσω του δεύτερου φλέβας στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς. Η συνεχής λειτουργία διασφαλίζεται με τη συνεχή λειτουργία του δρομέα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας για την πρόληψη της θρόμβωσης, χορηγούνται ενδοφλεβίως 5-10 χιλιάδες ηπαρίνη. Με συνεχή σύστημα πλασμαφαίρεση χρησιμοποιεί ένα ειδικό αυτοκινητοδρόμους σάκους συλλογής (εμπορευματοκιβώτια), ένα αντιπηκτικό διάλυμα που περιέχει κιτρικό νάτριο και δεξτρόζη, κρυσταλλοειδή, κολλοειδές και διαλύματα πρωτεΐνης. Για να αντισταθμιστεί το έλλειμμα του BCC, μέσα έγχυσης διαφορετικής κατευθυντικότητας δράσης εισάγονται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση λαμβάνοντας υπόψη τις ενδείξεις.

Αντενδείξεις για τη πλασμαφαίρεση

1. Εκφρασμένες οργανικές αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα.
2. Αναιμία (αιμοσφαιρίνη κάτω από 100 g / l).
3. Υποπρωτεϊναιμία (επίπεδο πρωτεϊνών κάτω από 55 g / l).
4. Γύψος-πήξη;
5. Συνθήκες ανοσοανεπάρκειας.
6. Αλλεργικές αντιδράσεις σε αντιπηκτικά, κολλοειδή και πρωτεϊνικά παρασκευάσματα.

Σχετικές αντενδείξεις είναι η απουσία φλεβικής πρόσβασης, φλεβίτιδα περιφερικών φλεβών στο στάδιο της παροξύνωσης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Επιπλοκές που σχετίζονται με τη πλασμαφαίρεση

1. Οι καταθλιπτικές καταστάσεις, κατά κανόνα, είναι συνέπεια ανεπαρκούς αντικατάστασης του όγκου του αφαιρεμένου πλάσματος από πλάσμα σε ασθενείς με υπόταση. Σε περίπτωση κατάρρευσης, η αφαίρεση του πλάσματος θα πρέπει να διακόπτεται και η θεραπεία έγχυσης θα πρέπει να πραγματοποιείται με κρυσταλλοειδή, κολλοειδή και πρωτεϊνικά παρασκευάσματα.
2. Αλλεργικές αντιδράσεις στην εισαγωγή μέσων έγχυσης. Σε τέτοιες καταστάσεις, η χορήγηση των διαλυμάτων διακόπτεται, ενδείκνυται η χρήση αντιισταμινών και κορτικοστεροειδών.
3. Αναιμία και συμπτώματα στηθάγχης. Είναι απαραίτητο να εξεταστούν προσεκτικά αντενδείξεις για τη διεξαγωγή πλασμαφαρέσεως σε ασθενείς με αναιμία, σε περίπτωση σοβαρής αναιμίας - η εισαγωγή μιας πρόσφατα παρασκευασμένης ερυθρομάζας και ο διορισμός αντιεμετικών φαρμάκων.
4. Παραβιάσεις της σύνθεσης του αίματος ηλεκτρολύτη (υπασβεστιαιμία, υποκαλιαιμία), που μπορεί να εμφανίσει καρδιακή αρρυθμία. Είναι υποχρεωτικός ο έλεγχος των επιπέδων των ηλεκτρολυτών και η διόρθωση των παραβιάσεων.

Η βιβλιογραφία περιγράφει επίσης τέτοιες επιπλοκές όπως το πνευμονικό οίδημα και την οξεία καρδιακή ανεπάρκεια σε απόκριση της εισαγωγής μεγάλου όγκου διαλυμάτων χαμηλού μοριακού βάρους σε ασθενείς με εξωγενή παθολογία. Οι παραπάνω επιπλοκές υπαγορεύουν την ανάγκη διεξοδικής εξέτασης των γυναικών πριν από τη διαδικασία - προσδιορισμός των ενδείξεων για το διορισμό, την αυστηρή τήρηση των δικαιωμάτων, τη διεξαγωγή πλασμαφαρέσεως, την παρουσία εκπαιδευμένου και υψηλής ειδίκευσης προσωπικού

Η εμπειρία μας χρήση της διαλείπουσας πλασμαφαίρεσης σε ασθενείς με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο υποδεικνύει την ομαλοποίηση της αιμόστασης, ανοσολογίας, βιοχημικών παραμέτρων, αποτοξίνωση επίδραση, η οποία δίνει λόγους που πρόκειται να χρησιμοποιηθεί για τη βελτιστοποίηση της θεραπείας σε γυναίκες με καθ'έξιν αποβολές. Η έρευνα προς αυτήν την κατεύθυνση θα διεξαχθεί στο μέλλον, η οποία, ίσως, θα επιτρέψει τη μελέτη και επέκταση των δυνατοτήτων χρήσης μεθόδων απεργιακής θεραπείας στη μαιευτική πρακτική.

Έτσι, στο στάδιο της προετοιμασίας για εγκυμοσύνη, διεξάγεται αντιβακτηριακή, αντιική, ανοσοδιαμορφωτική θεραπεία και ομαλοποίηση των παραμέτρων του αιμοασιογράμματος, μετά την οποία επιλύεται η εγκυμοσύνη. Από τη Φάση ΙΙ του προτεινόμενου γόνιμου κύκλου, συνταγογραφούμε 5 mg πρεδνιζολόνης ή 1 δισκίο δισκίων που λαμβάνουμε το πρωί μετά το πρωινό για να μειώσουμε την επίδραση της πρεδνιζολόνης στα επινεφρίδια.

2 ημέρες πριν από την αναμενόμενη εμμηνόρροια, κάντε μια δοκιμή εγκυμοσύνης και, εάν η δοκιμή είναι θετική, διεξάγετε μια μελέτη του αιμοασιογράμματος και καθορίστε το επίπεδο του αντιπηκτικού του λύκου.

Η βάση για τον προσδιορισμό αυτοευαισθητοποίησης να χοριακή γοναδοτροπίνη είναι συνήθη αποβολή, μια ιστορία των εκτρώσεων, η χρήση των γοναδοτροπινικά σκευάσματα για την τόνωση της ωορρηξίας? λοιμώδεις και αλλεργικές ασθένειες και επιπλοκές.

Η προετοιμασία για την εγκυμοσύνη διεξάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως γίνεται με ευαισθητοποίηση σε φωσφολιπίδια. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η ανάγκη διόρθωσης της ανεπάρκειας της ωχρινικής φάσης, η οποία παρατηρείται συχνότερα με την ευαισθητοποίηση έναντι του HC. Συνιστάται η διεξαγωγή κύκλων συστηματικής ενζυμικής θεραπείας. Οι διαταραχές στο σύστημα αιμόστασης σε ασθενείς αυτής της κατηγορίας εκτός της εγκυμοσύνης είναι πολύ σπάνιες, αλλά αν είναι, συνιστάται η συνταγογράφηση αντιπηκτικών ή / και αντιπηκτικών. Τα γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη, μετρημένα) αποδίδονται στη δεύτερη φάση του κύκλου μετά την ωορρηξία. που καθορίζεται από το πρόγραμμα θερμοκρασίας του ορθού. Η επιλογή της δόσης πραγματοποιείται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο των αντισωμάτων, το βάρος κατά την ανάνηψη, την ατομική ανεκτικότητα. Συνήθως, 5 ή 10 mg πρεδνιζολόνης το πρωί μετά το πρωινό. Δόσεις των 15 mg χορηγήθηκαν εξαιρετικά σπάνια με πολύ υψηλά επίπεδα αντισωμάτων.

Προετοιμασία για την εγκυμοσύνη μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών στο τρίμηνο I: την απειλή τερματισμού της χρόνιας μορφής της μηχανής εσωτερικής καύσης, η διάρκεια της αντιθρομβωτικής θεραπείας, μειώστε τη δόση των γλυκοκορτικοειδών.

[8], [9], [10], [11], [12]