Παρατεταμένη φάση ενεργού τοκετού

Η παρατεταμένη ενεργός φάση του τοκετού χαρακτηρίζεται από αργή διαστολή του τραχήλου. Ο ρυθμός διαστολής είναι μικρότερος από 1,2 cm/ώρα στις πρωτότοκες γυναίκες και μικρότερος από 1,5 cm/ώρα σε γυναίκες που έχουν γεννήσει πολλά παιδιά.

Διαγνωστικά. Για τη διάγνωση μιας παρατεταμένης ενεργού φάσης, πρέπει να πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις.

1. Η γυναίκα που κυοφορεί πρέπει να βρίσκεται στην ενεργό φάση του τοκετού. Μερικές φορές, κατά τη διάρκεια της λανθάνουσας φάσης/τοκετού με διαστολή του τραχήλου 3-4 cm, μπορεί να γίνει λανθασμένα η διάγνωση παρατεταμένης ενεργού φάσης, όταν δεν έχει ακόμη καταγραφεί η άνοδος της καμπύλης που χαρακτηρίζει την έναρξη της ενεργού φάσης του τοκετού.
2. Η διαδικασία του τοκετού στην επίτοκο δεν θα έπρεπε ακόμη να έχει φτάσει στη φάση επιβράδυνσης. Μερικές φορές μια παρατεταμένη φάση επιβράδυνσης (μια διαταραχή που προκαλείται από μια διακοπή) συγχέεται με μια παρατεταμένη ενεργό φάση (μια διαταραχή που σχετίζεται με αύξηση της διάρκειας). Αυτό παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά σε συνδυασμένες ανωμαλίες του τοκετού (για παράδειγμα, μια παρατεταμένη ενεργή φάση και μια παρατεταμένη φάση επιβράδυνσης). Ωστόσο, μια τέτοια σύγχυση δεν θα συμβεί εάν αξιολογήσετε προσεκτικά τους δείκτες της καμπύλης που χαρακτηρίζουν τη διαδικασία του τοκετού. Ταυτόχρονα, μια διαταραχή που σχετίζεται με αύξηση της διάρκειας χαρακτηρίζεται από αργό άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, που οδηγεί σε αλλαγή σε ολόκληρη τη διάρκεια της ενεργού φάσης.
3. Η γυναίκα που έρχεται στον κόσμο θα πρέπει να υποβληθεί σε τουλάχιστον δύο κολπικές εξετάσεις με διάστημα 1 ώρας. Ωστόσο, μια πιο ακριβής διάγνωση μπορεί να γίνει εάν ο βαθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας προσδιοριστεί με βάση ένα παρτογράφημα που κατασκευάζεται λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα 3 ή 4 κολπικών εξετάσεων που πραγματοποιούνται σε διάστημα 3-4 ωρών.

Συχνότητα. Μια παρατεταμένη ενεργός φάση παρατηρείται σε περίπου 2-4% των περιπτώσεων τοκετού. Σε περισσότερο από 70%, αυτή η ανωμαλία εμφανίζεται σε συνδυασμό με διακοπή του τοκετού ή παρατεταμένη λανθάνουσα φάση.

Αιτίες. Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι η υπερβολική χρήση ηρεμιστικών, η αναισθησία αγωγής, η ανώμαλη παρουσίαση του εμβρύου και η δυσαναλογία μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας. Δυσαναλογία εμφανίζεται στο 28,1% των περιπτώσεων. Στο 70,6% των περιπτώσεων, ανιχνεύεται εγκάρσια θέση της οβελιαίας ραφής ή παρουσίαση του εμβρύου με το ινιακό πτερύγιο στραμμένο προς τα πίσω.

Πρόγνωση. Σχεδόν το 70% των γυναικών που έρχονται σε τοκετό με παρατεταμένη ενεργό φάση αναπτύσσουν μία από τις διαταραχές που σχετίζονται με την παύση της διαστολής του τραχήλου της μήτρας ή την παύση της καθόδου του νεογνού. Στις υπόλοιπες γυναίκες, ο τοκετός συνεχίζεται με αργό ρυθμό, η πρόγνωση τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο είναι αρκετά ευνοϊκή ελλείψει τραυματισμών κατά τη γέννηση.

Η πρόγνωση για τις γυναίκες που βρίσκονται σε περίοδο τοκετού και, μετά από μια παρατεταμένη ενεργό φάση, αναπτύσσουν διαταραχές λόγω διακοπής της διαστολής του τραχήλου της μήτρας ή της καθόδου του εμβρύου είναι αρκετά δυσμενής. Το 42% αυτών απαιτεί τοκετό με καισαρική τομή, το 20% με εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας. Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμφάνιση μιας ορισμένης ανόδου της καμπύλης, που χαρακτηρίζει τη διαστολή του τραχήλου. Επιπλέον, οι συνδυασμένες διαταραχές σχετίζονται με κακή πρόγνωση εάν ανιχνευθούν πριν ο τράχηλος διασταλεί κατά 6 cm. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας στην πρόγνωση του τοκετού είναι ο αριθμός τους: στην πλειονότητα των πολύτοκων γυναικών (83,3%) με συνδυασμένες διαταραχές τοκετού (επιβράδυνση και διακοπή), η θεραπεία είναι αποτελεσματική και ο τράχηλος διαστέλλεται αργότερα. Μόνο το 24% αυτών απαιτεί καισαρική τομή.

Διαχείριση παρατεταμένης ενεργού φάσης

Η θεραπεία των γυναικών με παρατεταμένη ενεργό φάση εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία. Δεδομένου ότι η απόκλιση μεταξύ των μεγεθών του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας είναι αρκετά συχνή, θα πρέπει να υποψιαζόμαστε την ύπαρξή της και να κάνουμε κλινική αξιολόγηση αυτής της αναλογίας πριν από την έναρξη θεραπευτικών μέτρων.

Εάν είναι επιθυμητό να προσδιοριστεί εάν η κεφαλή θα περάσει από τη λεκάνη, γίνεται προσπάθεια κατά καιρούς στο τέλος της εγκυμοσύνης να εφαρμοστεί η συμπίεση κεφαλής Müller. Για τον σκοπό αυτό, η κεφαλή πιέζεται δυνατά στην πυελική είσοδο με το εξωτερικό χέρι και με το εσωτερικό χέρι προσδιορίζεται εάν είναι σε θέση να εισέλθει στην πυελική είσοδο (στην αμερικανική βιβλιογραφία, αυτή η τεχνική περιγράφεται ως Hillis-Miiller). Κατά τον καθορισμό των φυσιολογικών διαστάσεων, θα πρέπει να συζητηθεί ο ρόλος της πιθανής υπερβολικής χρήσης ηρεμιστικών ή αναισθητικών, καθώς και η ανώμαλη παρουσίαση του εμβρύου.

Εάν η πιθανή αιτία είναι η υπερβολική χρήση ηρεμιστικών ή αναισθητικών, θα πρέπει να περιμένετε μέχρι να εξασθενήσει η επίδρασή τους και, κατά συνέπεια, να εξαλειφθεί από μόνος του ο παράγοντας που προκάλεσε την καταστολή της τοκετού. Εάν διαπιστωθεί κάποια ασυμφωνία (σύμφωνα με τα δεδομένα της πυελομετρίας), θα πρέπει να γίνει καισαρική τομή.

Συχνά, με παρατεταμένη ενεργό φάση, δεν είναι δυνατόν να εντοπιστεί ο αιτιολογικός παράγοντας. Οι διαστάσεις της πυέλου είναι φυσιολογικές, με τον χειρισμό του Müller, παρατηρείται σαφής κάθοδος του εμφανιζόμενου μέρους του εμβρύου, η θέση της κεφαλής του εμβρύου είναι φυσιολογική και δεν έχει τεκμηριωθεί η επίδραση οποιωνδήποτε παραγόντων που αναστέλλουν τον τοκετό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η εισαγωγή ενδομήτριου καθετήρα για τον ακριβή προσδιορισμό της φύσης του τοκετού και, εάν οι δυνάμεις εξώθησης της μήτρας είναι ανεπαρκείς, είναι απαραίτητη η προσεκτική διέγερση με ωκυτοκίνη.

Σε φυσιολογικές συσπάσεις, η οξυτοκίνη, η αμνιοτομή ή ο θεραπευτικός ύπνος δεν θα έχουν κανένα όφελος· η διαστολή του τραχήλου της μήτρας θα συνεχιστεί με αργό ρυθμό μέχρι το τέλος του τοκετού.

Εάν η παρατεταμένη ενεργός φάση αποτελεί μέρος συνδυασμένων ανωμαλιών του τοκετού, η γυναίκα που έρχεται σε τοκετό θα πρέπει να αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τα πρότυπα που έχουν αναπτυχθεί για τη θεραπεία των σημαντικότερων συνδυασμένων επιπλοκών.

Έτσι, εάν μια γυναίκα που έρχεται σε τοκετό, παράλληλα με μια παρατεταμένη ενεργό φάση, παρουσιάσει διακοπή της διαστολής του τραχήλου της μήτρας, η διαχείριση του τοκετού καθορίζεται από τις τακτικές που έχουν αναπτυχθεί για τη δευτερογενή διακοπή της διαστολής του τραχήλου της μήτρας (η πιο σοβαρή από αυτές τις δύο ανωμαλίες του τοκετού).

[ 1 ], [ 2 ]