Οικογενειακός προγραμματισμός

Σύμφωνα με τον ορισμό των εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ (1970), ο όρος «οικογενειακός προγραμματισμός» αναφέρεται σε εκείνα τα είδη δραστηριοτήτων που στοχεύουν στο να βοηθήσουν άτομα ή ζευγάρια να επιτύχουν ορισμένα αποτελέσματα: να αποφύγουν ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη, να γεννήσουν τα επιθυμητά παιδιά, να ρυθμίσουν το διάστημα μεταξύ των κυήσεων, να ελέγξουν την επιλογή του χρόνου τεκνοποίησης ανάλογα με την ηλικία των γονέων και να καθορίσουν τον αριθμό των παιδιών στην οικογένεια.

Οι δραστηριότητες οικογενειακού προγραμματισμού πρέπει απαραίτητα να προσανατολίζονται τόσο σε ένα συγκεκριμένο άτομο όσο και στην οικογένεια στο σύνολό της, καθώς η αναπαραγωγική συμπεριφορά μιας σύγχρονης οικογένειας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τα κοινωνικο-υγιεινικά χαρακτηριστικά της, στα οποία οι ιατρικοί και κοινωνικοί παράγοντες και ο τρόπος ζωής έχουν σημαντική σημασία.

Ο οικογενειακός προγραμματισμός αποτελεί ουσιαστικό στοιχείο της πρωτοβάθμιας υγειονομικής περίθαλψης, απαραίτητο για τη διατήρηση της υγείας και τη διασφάλιση της ρύθμισης της αναπαραγωγικής λειτουργίας, ώστε να γεννηθούν τα μόνο επιθυμητά παιδιά.

Με βάση τον ορισμό της αναπαραγωγικής υγείας ως την απουσία ασθενειών του αναπαραγωγικού συστήματος και (ή) διαταραχών της αναπαραγωγικής λειτουργίας με τη δυνατότητα διεξαγωγής αναπαραγωγικών διαδικασιών με πλήρη σωματική, ψυχική και κοινωνική ευεξία, οι παράγοντες που την καθορίζουν μπορούν να ταξινομηθούν σε δύο κύριες ομάδες: ιατρικούς και κοινωνικούς. Οι κύριοι ιατρικοί παράγοντες της αναπαραγωγικής υγείας του πληθυσμού μιας περιοχής ή κοινωνικής ομάδας είναι:

• επίπεδο γυναικολογικής νοσηρότητας·
• ποσοστά μητρικής και βρεφικής θνησιμότητας·
• η επικράτηση της ιατρικής άμβλωσης ως μέσου οικογενειακού προγραμματισμού·
• ποσοστά χρήσης αντισυλληπτικών·
• συχνότητα των άγονων γάμων.

Οι κοινωνικοί παράγοντες της αναπαραγωγικής υγείας καθορίζονται από:

• την ισχύουσα νομοθεσία και τις παραδόσεις της χώρας σχετικά με τον οικογενειακό προγραμματισμό·
• το μορφωτικό επίπεδο του πληθυσμού σε θέματα οικογενειακού προγραμματισμού και αντισύλληψης·
• διαθεσιμότητα (οικονομική και πραγματική) τόσο συμβουλευτικής βοήθειας για τα παραπάνω ζητήματα όσο και για τα ίδια τα αντισυλληπτικά.

Σύμφωνα με την ιατρική και βιολογική άποψη για τον οικογενειακό προγραμματισμό, ο τελευταίος «συμβάλλει στη μείωση της βρεφικής θνησιμότητας, στην ενίσχυση της υγείας της μητέρας και του παιδιού και στη μείωση της υπογονιμότητας».

Το δικαίωμα στον οικογενειακό προγραμματισμό ή στην ελεύθερη και υπεύθυνη γονική μέριμνα (ΟΗΕ, 1968) είναι αναφαίρετο δικαίωμα κάθε ανθρώπου.

Τα κύρια καθήκοντα για τη διατήρηση και την ενίσχυση της αναπαραγωγικής υγείας και του οικογενειακού προγραμματισμού, τα οποία αντιμετωπίζουν οι ειδικοί σε διάφορα επίπεδα ιατρικής περίθαλψης, είναι επί του παρόντος:

• προπαγάνδα ιδεών οικογενειακού προγραμματισμού·
• σεξουαλική διαπαιδαγώγηση;
• συμβουλευτική σχετικά με την αντισύλληψη, τη σεξουαλική και αναπαραγωγική υγεία·
• διόρθωση διαταραχών σεξουαλικής και αναπαραγωγικής υγείας. Η λύση τους έχει ως απώτερο στόχο τη μείωση του συνολικού επιπέδου γυναικολογικής νοσηρότητας και του αριθμού των αμβλώσεων.

Το κύριο έργο για την προώθηση των ιδεών του οικογενειακού προγραμματισμού και της δυνατότητας χρήσης σύγχρονων μεθόδων αντισύλληψης βαρύνει τους γιατρούς επιπέδου 1. Η περαιτέρω χρήση της επιλεγμένης μεθόδου οικογενειακού προγραμματισμού από μια γυναίκα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πληρότητα και την προσβασιμότητα των πληροφοριών που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης.

Εάν ο γιατρός δεν έχει πληροφορίες σχετικά με το πρόβλημα που ενδιαφέρει τη γυναίκα, πρέπει να την παραπέμψει για συμβουλευτική συνεδρία με έναν γυναικολόγο σε υψηλότερο επίπεδο εξειδικευμένης φροντίδας. Σε αυτά τα επίπεδα, οι μαιευτήρες και οι γυναικολόγοι όχι μόνο υποχρεούνται να διεξάγουν μια πλήρη συμβουλευτική συνεδρία, αλλά και, εάν είναι απαραίτητο, να συστήσουν ένα σύστημα ιατρικών μέτρων που στοχεύουν στην αύξηση της αποδοχής της αντισυλληπτικής μεθόδου που χρησιμοποιεί η γυναίκα.

[ 1 ], [ 2 ]

Παρακολούθηση εγκυμοσύνης

1. Παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών της μητέρας και του εμβρύου.
2. Έλεγχος ανώμαλης ανάπτυξης και σχηματισμού χρησιμοποιώντας διαγνωστικές μεθόδους υπερήχων.
3. Παρακολούθηση της ανάπτυξης του εμβρύου και της κατάστασης του πλακούντα.
4. Έλεγχος εγκύων γυναικών και εμβρύου για παράγοντα Rh· χορήγηση Rh ανοσοσφαιρίνης όπως ενδείκνυται.
5. Παρακολούθηση της διατροφής, της θρεπτικής κατάστασης και της δυναμικής βάρους μιας εγκύου με τακτική διόρθωση της διατροφής.
6. Υποαλλεργική διατροφή για έγκυες γυναίκες (όπως υποδεικνύεται).
7. Μελέτη της άλφα-εμβρυϊκής πρωτεΐνης στον ορό του αίματος εγκύων γυναικών.
8. Παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης, ιζημάτων ούρων, περιφερικού αίματος.
9. Συνταγογράφηση γλυκοκορτικοειδών για κίνδυνο αναπνευστικής δυσχέρειας.
10. Έλεγχος ουρογεννητικών λοιμώξεων.
11. Ανάλυση DNA για τον αποκλεισμό κληρονομικών ασθενειών ή γενικευμένων λοιμώξεων (όπως υποδεικνύεται).
12. Αμνιοπαρακέντηση ή λήψη χοριακής λάχνης (όπως υποδεικνύεται).
13. Έλεγχος για αλκοόλ, ναρκωτικά, κοτινίνη (όπως υποδεικνύεται).
14. «Σχολείο» για έγκυες γυναίκες σε όλα τα θέματα του τρόπου ζωής, της σωματικής, ψυχολογικής και υγιεινής προετοιμασίας για τον τοκετό.
15. «Σχολείο» για τον θηλασμό και την προετοιμασία θηλών.

Ασφάλεια τοκετού, πρόκληση θηλασμού και δεσμός

1. Ήπια τεχνική, παρουσία συζύγου ή άλλων μελών της οικογένειας, ελεύθερη επιλογή θέσης, ελάχιστη χρήση αναισθητικών.
2. Άμεση προσκόλληση στο στήθος στην αίθουσα τοκετού με παρατεταμένη επαφή δέρμα με δέρμα, μητέρα και παιδί που παραμένουν μαζί, χαλαρό σπάργανο, ελεύθερο τάισμα.
3. Μέγιστος περιορισμός έκθεσης σε αλλεργιογόνα.
4. Περιορίστε τη χρήση συμπυκνωμένου οξυγόνου, προστατεύστε την αναπνευστική οδό και τα μάτια συνταγογραφώντας αντιοξειδωτικά.
5. Διάγνωση και παρακολούθηση παροδικών και παθολογικών καταστάσεων.
6. Ανοσοποίηση.
7. Παρακολούθηση της διατροφής μιας θηλάζουσας μητέρας και της δυναμικής του σωματικού βάρους του νεογέννητου.
8. Έλεγχος του σχηματισμού ζώντων οργανισμών.
9. Διατήρηση ενός τακτικού καθεστώτος φωτισμού.

Έλεγχος για νεογνικές ασθένειες

1. Φαινυλκετονουρία.
2. Γαλακτοζαιμία.
3. Κετοοξυουρία.
4. Υποθυρεοειδισμός.
5. Υπερπλασία των επινεφριδίων.
6. Κυστική ίνωση.
7. Ανεπάρκεια βιοτινιδάσης.
8. Ομοκυστινουρία.
9. Ιστιδιναιμία.
10. Τυροσιναιμία.

Μεταγεννητικό σύμπλεγμα

1. Παρακολούθηση της διατροφής μιας θηλάζουσας μητέρας, της δυναμικής του σωματικού της βάρους και του νεογνού, και της καθιέρωσης του θηλασμού.
2. Παρακολούθηση της εξέλιξης των αντανακλαστικών, της ανάπτυξης της ψυχής και των κινητικών πράξεων.
3. Παρακολούθηση των σχέσεων στα συστήματα «μητέρα-παιδί», «πατέρας-παιδί», «παιδί και οικογένεια ως σύνολο».
4. Διαγνωστικές εξετάσεις κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής:
   • αμινοξυδουρία;
   • μεθυλομαλονική ακαδημία;
   • υπερχοληστερολαιμία;
   • ανεπάρκεια άλφα-1 αντιθρυψίνης;
   • φυματίωση και λοίμωξη από HIV;
   • κίνδυνος συνδρόμου αιφνίδιου θανάτου·
   • κίνδυνος ενδοοικογενειακής βίας·
   • κίνδυνος βλάβης της ακοής και της όρασης·
   • κίνδυνος προοδευτικής βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος.
5. «Σχολείο» για γονείς σχετικά με την υγιεινή, τη σίτιση, τη δημιουργία ενός εμπλουτισμένου αναπτυξιακού περιβάλλοντος, το μασάζ και τη γυμναστική για παιδιά κατά τις πρώτες εβδομάδες και μήνες της ζωής τους, τα γενικά μέτρα ασφάλειας των παιδιών και την πρόληψη του αιφνίδιου θανάτου σε περίπτωση αυξημένου κινδύνου.
6. Ξεκινήστε να κρατάτε ημερολόγια για παιδιά σχετικά με τη διατροφή, τη συμπεριφορά, τα πρότυπα ύπνου, τις κινητικές και συναισθηματικές αντιδράσεις κ.λπ.

Προγράμματα για μεταγενέστερες περιόδους ζωής

1. Τακτικές νοσηλευτικές και ιατρικές εξετάσεις. Η βέλτιστη τεχνολογία για τη διεξαγωγή εξετάσεων είναι διάφορα προγράμματα του συστήματος AKDO (από προγράμματα για μικρά παιδιά έως εφήβους). Για όλες τις ηλικιακές ομάδες - το πρόγραμμα "AKDO - Διατροφή".
2. Εξέταση ούρων για βακτηριουρία, αιματουρία και πρωτεϊνουρία τουλάχιστον μία φορά κάθε 2-3 χρόνια, προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη στο αίμα τουλάχιστον μία φορά το χρόνο, ΗΚΓ - στα 1, 5, 10, 15 χρόνια.
3. Δοκιμή διαλογής για συγκέντρωση μολύβδου στα 1, 3, 5 χρόνια.
4. Ένα σύνολο εκπαιδευτικών προγραμμάτων για παιδιά και τους γονείς τους σχετικά με τη διαμόρφωση και την προστασία της υγείας τους.
5. Πρόγραμμα Φυσικής Τελειοποίησης για παιδιά όλων των ηλικιών. Δημιουργία αυτοματοποιημένων συστημάτων ελέγχου σωματικής δραστηριότητας και πολιτισμού, ατομική επιλογή προγράμματος προπόνησης.
6. Το πρόγραμμα «Γίγαντας» αφορά τη δημιουργία αιθουσών πεδόμετρου με αυτοματοποιημένα συστήματα καταγραφής και ανάλυσης παραμέτρων σωματικής ανάπτυξης, βιολογικής ηλικίας, σεξουαλικής ωρίμανσης και ρυθμού ανάπτυξης.
7. Το πρόγραμμα Optima είναι μια αυτοματοποιημένη αξιολόγηση της δίαιτας και η διόρθωσή της.
8. Το πρόγραμμα «Έξυπνο Κορίτσι» αφορά την παρακολούθηση της νευροψυχικής ανάπτυξης, την υποστήριξη και την διέγερση, τη διόρθωση πρώιμων αποκλίσεων και τον εντοπισμό παιδιών με υψηλές βαθμολογίες νοημοσύνης.
9. Το πρόγραμμα Rainbow αφορά τον έλεγχο και την έγκαιρη διάγνωση οπτικών προβλημάτων, την πρόληψη της μυωπίας, του στραβισμού και της χαμηλής όρασης.
10. Το πρόγραμμα Symphony αφορά τον έλεγχο και την έγκαιρη διάγνωση της απώλειας ακοής σε παιδιά, με σκοπό την πρόληψη της απώλειας ακοής.
11. Το πρόγραμμα «Kusaka» (ή «Smile») αφορά την πρόληψη της τερηδόνας και της δυσλειτουργίας της σύγκλεισης.
12. Το πρόγραμμα Allergoshield αφορά την έγκαιρη διάγνωση και πρόληψη αλλεργικών παθήσεων σε οικογένειες υψηλού κινδύνου, καθώς και την οργάνωση μέτρων θεραπείας, αποκατάστασης και εκπαίδευσης για παιδιά με αλλεργικές παθήσεις.
13. Το πρόγραμμα Ascent είναι ένα γενικό μητρώο παιδιών με αναπηρία με παρακολούθηση της αποκατάστασής τους σε εξειδικευμένα κέντρα.
14. Το πρόγραμμα Sphinx αφορά τον σχεδιασμό και την παρακολούθηση του εμβολιασμού των παιδιών.
15. Το πρόγραμμα «Όπως Όλοι οι Άλλοι» απευθύνεται σε παιδιά με νευρωτικές διαταραχές, ενούρηση και εγκόπρηση.
16. Το πρόγραμμα Κικέρωνα απευθύνεται σε παιδιά με διαταραχές ομιλίας.
17. Το πρόγραμμα «Ζήστε Διαφορετικά» στοχεύει στην πρόληψη της πρώιμης αρτηριακής υπέρτασης, της αθηροσκλήρωσης και των οξέων απειλητικών για τη ζωή παθήσεων καρδιακής αιτιολογίας σε παιδιά με κληρονομική προδιάθεση.
18. Το πρόγραμμα Future αφορά την έγκαιρη πρόληψη ογκολογικών παθήσεων.
19. Το πρόγραμμα «Will» απευθύνεται σε παιδιά που αρχίζουν να καπνίζουν, να αλκοολίζονται και ναρκωτικά.
20. Το πρόγραμμα «Σκηνή» απευθύνεται σε παιδιά από κοινωνικά μειονεκτούσες οικογένειες, θύματα βίας, παιδιά και εφήβους με απόπειρες αυτοκτονίας, νεαρές μητέρες και οικογένειες σε κρίσιμες καταστάσεις.
21. Το πρόγραμμα «Καθρέφτης» αφορά τη συνεχή παρακολούθηση της θνησιμότητας, την εμφάνιση οξέων νοσημάτων, την καταγραφή χρόνιων νοσημάτων, την ομαδοποίηση επιμέρους κατηγοριών παθολογίας με επιλεκτική ανάπτυξη.
22. Το πρόγραμμα SHIELD - ECO αφορά την παρακολούθηση της περιβαλλοντικής ασφάλειας, κυρίως για έγκυες γυναίκες και παιδιά.
23. Το πρόγραμμα SOC DET στοχεύει στη μελέτη των οικονομικών των οικογενειών με παιδιά και στην οργάνωση της υποστήριξης των φτωχών.

Τα ιατρικά προγράμματα θεραπείας και αποκατάστασης επικεντρώνονται στις πιο συχνές χρόνιες ασθένειες της παιδικής ηλικίας

Αυτή είναι ήδη η τριτογενής πρόληψη, η οποία προβλέπει την αποτελεσματική θεραπεία και αποκατάσταση παιδιών με χρόνιες ασθένειες που ανιχνεύονται σε πρώιμο στάδιο χρησιμοποιώντας διαγνωστικά συστήματα πρωτογενούς και δευτερογενούς πρόληψης. Η έγκαιρη ανίχνευση αποκλίσεων επιτρέπει πολύ πιο αποτελεσματική παρέμβαση στην πορεία της νόσου. Συγκροτήματα ιατρικών τεχνολογιών σχηματίζονται σε σχέση με το προφίλ των αποκλίσεων που ανιχνεύονται. Η οργάνωση της ιατρικής εξέτασης, της θεραπείας και της αποκατάστασης μπορεί να πραγματοποιηθεί σε συμβουλευτικά δωμάτια και κέντρα που δημιουργούνται για κοινή χρήση από διάφορα τμήματα. Για την παρακολούθηση της πορείας των ασθενειών και της λειτουργικής ανεπάρκειας, συνιστάται ο εντοπισμός των ακόλουθων υποομάδων παιδιών:

1. με καθυστερημένη ανάπτυξη, κινητική, ομιλία και νοητική ανάπτυξη.
2. πάσχουν από αλλεργικές ασθένειες;
3. με προβλήματα ακοής·
4. με προβλήματα όρασης;
5. με βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα.
6. με ρευματικές παθήσεις.
7. με διαβήτη;
8. με χρόνιες γαστρεντερικές παθήσεις και δυσαπορρόφηση.
9. με δυσπλασία συνδετικού ιστού και υπερκινητικότητα των αρθρώσεων.
10. συχνές και μακροχρόνιες ασθένειες·
11. όσοι έχουν υποστεί τραυματική εγκεφαλική βλάβη, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα
12. φορείς ηπατίτιδας και ιών HIV.
13. με διαταραχές ύπνου και κίνδυνο συνδρόμου αιφνίδιου θανάτου.
14. με συγγενή καρδιακά ελαττώματα και διαταραχές του ρυθμού.
15. με χρόνια νεφρική νόσο.
16. με ενδοκρινικές παθήσεις (εκτός από τον διαβήτη) ·
17. με χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις.
18. μολυσμένο με μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης.

Εξειδικευμένη φροντίδα ως συστατικό μιας ατομικής στρατηγικής ανάπτυξης υγείας

Είναι απαραίτητο, στη συντριπτική πλειονότητα των κλινικών περιπτώσεων, να διατηρείται η προτεραιότητα στην εφαρμογή στρατηγικών για τη διαχείριση ενός υγιούς παιδιού. Πρέπει να δοθεί στο παιδί η μέγιστη ευκαιρία για φυσιολογική ανάπτυξη και εξέλιξη, και πρέπει να παρέχονται όλες οι απαραίτητες «δόσεις» διέγερσης τόσο για τις οριακές διαταραχές υγείας όσο και για τις χρόνιες ασθένειες. Με αυτόν τον τρόπο, θα ανταποκριθούμε στην έκκληση του Γενικού Διευθυντή του ΠΟΥ, Lee Jong-wook (2005), για αλλαγή των στρατηγικών της ιατρικής υπηρεσίας. Επέμεινε:

1. σχετικά με την προτεραιότητα των «κάθετων» προγραμμάτων·
2. σε έναν συνδυασμό ενός ευρέος φάσματος δραστηριοτήτων υποστήριξης της υγείας·
3. με πρωταρχική εστίαση στα παιδιά και όχι μόνο στις ασθένειές τους·
4. για την ενσωμάτωση διαφορετικών υπηρεσιών προστασίας παιδιών.

Συγκρότημα οικογενειακού προγραμματισμού

1. Κοινωνική και ψυχολογική συμβουλευτική.
2. Σύμπλεγμα προγεννητικής εξέτασης και αποκατάστασης
   • μέτρα για τη μείωση του κινδύνου για το έμβρυο και το μελλοντικό παιδί:
   • γενετική συμβουλευτική;
   • ανίχνευση χρόνιων μολυσματικών ασθενειών, κυρίως ουρογεννητικών και γενικευμένων λοιμώξεων, λανθανουσών εστιών μόλυνσης, μεταφοράς ιών ηπατίτιδας, κυτταρομεγαλοϊού, έρπητα, ιού Epstein-Barr και παρβοϊού Β-19.
   • διάγνωση χρόνιων γαστρεντερικών παθήσεων και η επίδρασή τους στην απορρόφηση και την ισορροπία των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών·
   • αναγνώριση και θεραπεία χρόνιων καρδιαγγειακών παθήσεων, αξιολόγηση του σχετικού κινδύνου για την πορεία της εγκυμοσύνης·
   • προσδιορισμός εμφανούς ή κρυφής αναιμίας · διευκρίνιση της φύσης της αναιμίας, της θεραπείας της και της πρόληψης υποτροπών σε επόμενες περιόδους εγκυμοσύνης.
   • έλεγχος αιμοχρωμάτωσης;
   • ανίχνευση εμφανούς ή λανθάνουσας οστεοπενίας, θεραπεία και πρόληψη της εξέλιξης·
   • ανάλυση της διατροφής των γυναικών, υπολογισμός πολυσυνιστωσών και πρόβλεψη για αποζημίωση και αποκατάσταση χρεών·
   • προσδιορισμός της ανοσολογικής κατάστασης με βάση αντισώματα έναντι του φυσικού DNA και αντιπυρηνικά αντισώματα·
   • έλεγχος ανοσίας έναντι της ερυθράς, λήψη απόφασης σχετικά με τη σκοπιμότητα ανοσοποίησης·
   • έλεγχος και διάγνωση του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με την προφύλαξη από ασπιρίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης·
   • έλεγχος για επίπεδα ομοκυστεΐνης στο πλάσμα και δραστικότητα μεθυλοτετραϋδροφυλλικής αναγωγάσης·
   • ανίχνευση οδοντικής νόσου και παρουσία σφραγισμάτων που περιέχουν αμάλγαμα (με πιθανή επαναπλήρωση)·
   • προσδιορισμός της συγκέντρωσης ιωδίου που απεκκρίνεται στα ούρα, μελέτη της κατάστασης του θυρεοειδούς αδένα (υπερηχογράφημα, ορμονική λειτουργία).
   • έλεγχος για βαρέα μέταλλα στα μαλλιά και τα νύχια· εάν αυξηθεί η περιεκτικότητα σε μόλυβδο, υδράργυρο, φθόριο, κάδμιο, βηρύλλιο - ανάλυση των συγκεντρώσεών τους στο αίμα, διαβούλευση με τοξικολόγο, μέτρα για την εξάλειψή τους·
   • όπως υποδεικνύεται - έλεγχος για αλκοόλ και ναρκωτικά.

Εάν εντοπιστούν σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για το μελλοντικό έμβρυο, παρέχονται συμβουλές σχετικά με την εφαρμογή μέτρων θεραπείας και αποκατάστασης και την προσωρινή αποχή από τη σύλληψη.

[ 3 ]