Προσαρμογή του μητρικού οργανισμού στην εγκυμοσύνη

Η εγκυμοσύνη κάνει μεγάλες απαιτήσεις στο σώμα μιας γυναίκας. Για να εξασφαλιστεί η ζωτική δραστηριότητα, ανάπτυξη και ανάπτυξη του εμβρύου, εμφανίζονται σημαντικές αλλαγές στο σώμα της μητέρας, οι οποίες επηρεάζουν σχεδόν όλα τα συστήματα του σώματος.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• Ο όγκος του αίματος που κυκλοφορεί (BCC) κυμαίνεται από τις 6 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, αυξάνοντας κατά μέσο όρο το 40-50%. Το BCC αυξάνεται ταχύτατα σε 20-24 εβδομάδες και παραμένει σε αυτό το επίπεδο μέχρι την παράδοση.
• Σε σχέση με την αύξηση του BCC, η καρδιακή παροχή αυξάνεται κατά 40%. αυξημένος καρδιακός ρυθμός και όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 30-40%. Η αρτηριακή πίεση και η αντίσταση του αγγειακού τοιχώματος μειώνονται περίπου στο μέσο της εγκυμοσύνης και στη συνέχεια στο τρίτο τρίμηνο, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται στο επίπεδο έξω από την εγκυμοσύνη.

[7], [8], [9], [10], [11]

Κατά την εγκυμοσύνη, εμφανίζονται σημαντικές αιματολογικές αλλαγές

• Ο όγκος του πλάσματος αυξάνεται.
• Ο αριθμός των αιμοσφαιρίων αυξάνεται. Το επίπεδο των ερυθροκυττάρων αυξάνεται, αλλά ο όγκος του πλάσματος αυξάνεται τρεις φορές περισσότερο από τον όγκο των ερυθροκυττάρων. Υπάρχει μια αραίωση αίματος, μια φυσιολογική "αναιμία". Το χαμηλότερο φυσιολογικό επίπεδο αιμοσφαιρίνης είναι 100 g / l ή 30% αιματοκρίτης.
• Ο συνολικός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων αυξάνεται. Συνολικά λευκοκύτταρα και λεμφοκύτταρα είναι 9-15x10 ⁹ κυττάρων / λίτρο, μερικές φορές υπάρχει μια μετατόπιση στην κανονική αιματός προς ανώριμα (ραβδόμορφο) κύτταρο?
• Τα αιμοπετάλια είναι πρακτικά αμετάβλητη και είναι φυσιολογικό, 140-400x10 ⁹ κύτταρα / l?
• Οι παράγοντες της πήξης του αίματος αυξάνονται σημαντικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ειδικά ο παράγοντας VIII και το ινωδογόνο, η δραστηριότητα του ινωδολυτικού συστήματος μειώνεται - αυτό οδηγεί σε υπερπηξία και αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης.
• Η ESR αυξάνεται.

Αλλαγές στο σύστημα αναπνοής

• Η ανάγκη οξυγόνου αυξάνεται κατά 20%, η Ρ02 δεν αλλάζει.
• Ο όγκος του αέρα που αλλάζει με αναπνοή αυξάνεται κατά 40%, ο υπολειπόμενος όγκος μειώνεται κατά 20%.
• Το pH του αίματος δεν αλλάζει.
• Σε σχέση με τον αυξημένο εξαερισμό, το pCO2 μειώνεται στα 28-32 mm Hg. (ο αυξημένος εξαερισμός εμφανίζεται υπό την επίδραση της προγεστερόνης).
• Ανατομικές αλλαγές: η γωνία του θώρακα είναι κάπως διευρυνόμενη και το διάφραγμα αυξάνεται υψηλότερα.

[12], [13], [14], [15], [16]

Φυσιολογικές αλλαγές στη λειτουργία των νεφρών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

• Ανατομικές αλλαγές: νεφρό μέγεθος αυξάνεται κατά 1,0-1,5 cm, επεκτάθηκε πύελο, τους ουρητήρες και σπειράματα (αυτό οδηγεί στην προδιάθεση για πυελονεφρίτιδα)?
• Λειτουργικές αλλαγές: η ροή του πλάσματος μέσω των νεφρών αυξάνεται κατά 50-80% στο τρίμηνο I και II και μειώνεται ελαφρώς στο τρίμηνο III (με μείωση της κρεατινίνης και της ουρίας). Η γλυκοζουρία μπορεί να είναι σε φυσιολογικό επίπεδο ζάχαρης στο αίμα. οι ηλεκτρολύτες του ορού αίματος υποδεικνύουν ένα μέσο επίπεδο αναπνευστικής αλκάλωσης.

Αλλαγές στο ηπατοκυτταρικό σύστημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σε σχέση με την αύξηση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί, η πλειοψηφία των δεικτών της ηπατικής λειτουργίας μπορεί να διαφέρει από το επίπεδο σε μη έγκυες. Στο ήπαρ, η σύνθεση μιας μεγάλης κατηγορίας των πρωτεϊνών (εκτός των ανοσοσφαιρινών), η σύνθεση του ινωδογόνου, προθρομβίνης, παράγοντες θρόμβωσης (V, VII, Χ, XI, XII, XIII), ινωδολυτικούς παράγοντες (αντιθρομβίνη III, πρωτεΐνης C και S). Από τα ηπατικά ένζυμα στον ορό αυξάνεται μόνο η αλκαλική φωσφατάση. Παραμένοντας ηπατικών ενζύμων (τρανσαμινάσες του ορού, χολερυθρίνη, y-γλουταμίνη τρανσπεπτιδάσης) δεν μεταβάλλονται σε φυσιολογικό εγκυμοσύνη.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Αλλαγές στο πεπτικό σύστημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ναυτία, έμετος παρατηρείται στο 85% των εγκύων γυναικών. Η φύση αυτού του φαινομένου δεν είναι ξεκάθαρη, παρατηρείται από 6 έως 16 εβδομάδες κύησης και δεν συνδέεται με την παθολογία της μητέρας ή του εμβρύου. Στο 70% των εγκύων γυναικών, παρατηρείται «καούρα» λόγω της αυξημένης γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, λόγω της υψηλής στέγης του διαφράγματος.

[25], [26], [27], [28], [29]

Σημαντικές αλλαγές συμβαίνουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης

Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, σε σχεδόν υγιείς γυναίκες με φυσιολογική εγκυμοσύνη αυξάνεται ο αριθμός των ψυχωσθενικών, νευρασθενικών και φυτοαγγειακών αλλαγών. Η ψυχο-συναισθηματική συμπεριφορά των γυναικών αλλάζει. Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, μαζί με την εμφάνιση κάποιας αναστολής και των αλλαγών στην αντίληψη του γύρω κόσμου (γεύση, οσμή) παρατηρούνται διαταραχές της διάθεσης, οι διακυμάνσεις της εμφανίζονται εύκολα, ανεπαρκείς για τις εξωτερικές επιρροές. Η αυξημένη χαρούμενη διάθεση μπορεί να μειωθεί δραματικά, υπάρχει δάκρυα, ευερεθιστότητα, καχυποψία, αυξημένη υποκειμενικότητα. Μετά την εμφάνιση της εμβρυϊκής κίνησης, δημιουργείται κίνητρο μητρότητας, τα κίνητρα προκαλούνται από διάφορους λόγους. Στο τέλος της εγκυμοσύνης υπάρχει υψηλό επίπεδο καταθλιπτικών διαταραχών.

Πιστεύεται ότι οι συναισθηματικές αντιδράσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να χωρίζονται σε δύο ομάδες:

1. οι γυναίκες των οποίων το άγχος είναι αντίδραση στην εγκυμοσύνη και
2. οι γυναίκες των οποίων η αντίδραση άγχους είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του ατόμου και η αύξηση του άγχους και της συναισθηματικής διέγερσης σχετίζεται με την εγκυμοσύνη. Οι συναισθηματικοί παράγοντες επηρεάζουν την κατάσταση του υποθαλάμου-υποφυσιακού συστήματος, των οργάνων στόχων και συνεπώς μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για γυναίκες με ιστορικό μαιευτικής αναισθησίας. Στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, υπήρξε αύξηση της διεγερσιμότητας του εγκεφαλικού φλοιού και ενεργοποίηση των δικτυωτών δομών του μεσεγκεφάλου. Καθώς η εγκυμοσύνη εξελίσσεται, η διέγερση του εγκεφαλικού φλοιού μειώνεται, αυξάνεται η δραστηριότητα των συγχρονιστικών υποκορεστικών δομών. Αυτές οι διακυμάνσεις της δραστηριότητας διαφόρων εγκεφαλικών σχηματισμών δεν ξεπερνούν τα όρια των φυσιολογικών παραμέτρων και το πρότυπο ΗΕΓ δεν έχει παθολογικές αλλαγές.

Σε σχέση με την εγκυμοσύνη, εμφανίζονται σημαντικές αλλαγές στα ενδοκρινικά όργανα της μητέρας

Κατά τα τελευταία 50 χρόνια, πολυάριθμες μελέτες του ενδοκρινικού και φυσιολογικές αλλαγές στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εντοπίστηκαν λεπτή μηχανισμούς ρύθμισης των λειτουργιών αυτών, καθορίζουν το ρόλο του εμβρύου και του πλακούντα στη στήριξη της διαδικασίας της εγκυμοσύνης. Η ανάπτυξη του εμβρύου εξαρτάται από την ένταση και την αποτελεσματικότητα των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα της μητέρας, συμπεριλαμβανομένων των χαρακτηριστικών των νέων ενδοκρινικών σχέσεων.

Η στεροειδογένεση κατά την εγκυμοσύνη δεν μπορεί να θεωρηθεί ως παράγωγο ενός οργάνου, είναι ένα ολόκληρο σύστημα στο οποίο συμμετέχει το σύστημα της μητέρας-πλακούντα-έμβρυο.

Από τη σκοπιά της βιοσύνθεσης στεροειδών, ο πλακούντας και το έμβρυο είναι μόνο ατελή συστήματα, καθώς και τα δύο δεν έχουν ορισμένα ένζυμα απαραίτητα για τη σύνθεση των στεροειδών. Τρία ένζυμα συστήματα "μητέρα-πλακούντα-έμβρυο" δουλεύουν, συμπληρώνοντας το ένα το άλλο, ως ένα ενιαίο λειτουργικό ορμονικό σύστημα, το οποίο βασίζεται στην αλληλεπίδραση των οργάνων της μητέρας και του εμβρύου:

• τον πλακούντα.
• επινεφριδιακό φλοιό του εμβρύου.
• το εμβρυϊκό ήπαρ, το οποίο είναι η κύρια πηγή χοληστερόλης στο εμβρυϊκό αίμα (η μητρική χοληστερόλη διεισδύει στο έμβρυο σε μικρές ποσότητες). Το εμβρυϊκό ήπαρ περιέχει ένα πολύ ενεργό σύστημα 16α-υδροξυλάσης.
• ο επινεφριδιακός φλοιός της μητέρας παράγει DEA, που είναι ο πρόδρομος της οιστρόνης και της οιστραδιόλης. παράγει κορτιζόλη, η οποία, περνώντας από τον πλακούντα, μετατρέπεται σε κορτιζόνη. το συκώτι της μητέρας είναι η πηγή της χοληστερόλης, η πιο σημαντική πηγή της σύνθεσης της προγεστερόνης. 1balfa-DEA, συζευγμένα στεροειδή πλακούντα.

Προγεστερόνη και εγκυμοσύνη

Η προγεστερόνη είναι ένας ενδιάμεσος κρίκος στη βιοσύνθεση οιστρογόνων και ανδρογόνων στις ωοθήκες, στα επινεφρίδια και στον πλακούντα. Η κύρια ποσότητα προγεστερόνης σχηματίζεται στον πλακούντα από τη χοληστερόλη της μητέρας. Η χοληστερόλη μετατρέπεται σε πρεγνενολόνη. Κάτω από τη δράση της Α 4-u, Α 5 ισομεράσης, της Οβϋτο-οϋ αφυδρογονάσης, η πρεγνενολόνη μετατρέπεται σε προγεστερόνη. Συνετέθη στον πλακούντα, προγεστερόνη πέφτει μέσα στον φλοιό των επινεφριδίων του εμβρύου και της μητέρας, η οποία μετατρέπεται σε αλδοστερόνη, 17α-υδροξυπρογεστερόνη και κορτιζόλης. Ο φλοιός των επινεφριδίων του εμβρύου δεν περιέχει αφυδρογονάση του Zbeta-υδροξυστεροειδούς και δεν μπορεί να συνθέσει προγεστερόνη από pregnenolone. Το περιεχόμενο της προγεστερόνης στο αίμα είναι μικρό. Πριν από 7 εβδομάδες κύησης, η κύρια πηγή προγεστερόνης είναι το κίτρινο σώμα της εγκυμοσύνης. Μετά από 10 εβδομάδες, η κύρια πηγή σύνθεσης της προγεστερόνης είναι ο πλακούντας. Τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, το επίπεδο της προγεστερόνης βρίσκεται στο επίπεδο της φάσης ΙΙ του εμμηνορροϊκού κύκλου. Κατά τη διάρκεια της κορυφής της χοριακής γοναδοτροπίνης στις 5-7 εβδομάδες κύησης, το επίπεδο προγεστερόνης μειώνεται, Η παραγωγή ορμονών αρχίζει να ξεθωριάζει στο κίτρινο σώμα και ο πλακούντας δεν έχει ακόμα αποκτήσει τη δύναμή του στην παραγωγή αυτής της ορμόνης. Μετά από 10 εβδομάδες εγκυμοσύνης, το επίπεδο της προγεστερόνης αυξάνεται. Με πλήρη κύηση, ο πλακούντας είναι σε θέση να συνθέσει έως και 250 mg προγεστερόνης. Το μεγαλύτερο μέρος της προγεστερόνης που παράγεται από τον πλακούντα εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας. Σε αντίθεση με τα οιστρογόνα, η παραγωγή προγεστερόνης δεν εξαρτάται από τους προκατόχους της, από τη μήτρα-πλακούντα διάχυση, από την κατάσταση του εμβρύου και ακόμη και από το εάν το έμβρυο είναι ζωντανό ή όχι. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η συμβολή του εμβρύου στη σύνθεση της προγεστερόνης είναι αμελητέα. Τα υπολείμματα και οι μεμβράνες συνθέτουν επίσης και μεταβολίζουν την προγεστερόνη. Ο πρόδρομος της προγεστερόνης σε αυτή τη σύνθεση είναι η θειική πρεγνενολόνη.

Το επίπεδο της προγεστερόνης στο αμνιακό υγρό είναι μέγιστο κατά την περίοδο κύησης 10-20 εβδομάδων, στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά. Το επίπεδο της προγεστερόνης στο μυομήτριο είναι 3 φορές υψηλότερο από το πλάσμα της μητέρας στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης και παραμένει το ίδιο όπως στο πλάσμα κατά τη διάρκεια της πλήρους κύησης. Η προγεστερόνη στο πλάσμα μετατρέπεται σε έναν αριθμό βιολογικά ενεργών προϊόντων: δεσοξυκορτικοστερόνη (DOS), αφυδροπρογεστερόνη. Πιστεύεται ότι αυτοί οι μεταβολίτες εμπλέκονται στη διατήρηση της ανθεκτικότητας του σώματος της μητέρας στη δράση της αγγειοτενσίνης II. Το περιεχόμενο του DOS όσον αφορά την πλήρη εγκυμοσύνη είναι 1200 φορές υψηλότερο από ό, τι πριν από την εγκυμοσύνη. Η προγεστερόνη του πλακούντα είναι η πηγή για τη σύνθεση της κορτιζόλης και της αλδοστερόνης από τα επινεφρίδια του εμβρύου.

Πιστεύεται ότι η προγεστερόνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παίζει έναν εξαιρετικά σημαντικό ρόλο. Ακόμη και πριν από τη γονιμοποίηση, η προγεστερόνη προκαλεί μετασχηματισμούς του ενδομητρίου και προετοιμάζεται για εμφύτευση. προάγει την ανάπτυξη και ανάπτυξη του μυομητρίου, την αγγείωση του. διατηρεί τη μυομετρία σε ηρεμία, εξουδετερώνοντας τα αποτελέσματα της ωκυτοκίνης. συνθέτει την ανάπτυξη και την ανάπτυξη των μαστικών αδένων.

Η προγεστερόνη είναι μία από τις κύριες ορμόνες που αναστέλλει την αντίδραση απόρριψης εμβρύου με τη μεσολάβηση Τ-κυττάρων. Μια υψηλή συγκέντρωση προγεστερόνης στο μυομήτριο εμποδίζει την κυτταρική ανοσοαπόκριση σε ξένα αντιγόνα.

Η ανάγκη για προγεστερόνη στη διατήρηση της εγκυμοσύνης αποδείχθηκε σε πειράματα στα οποία προκλήθηκε διακοπή της εγκυμοσύνης με τη χορήγηση αντισωμάτων σε προγεστερόνη. Η αποβολή παρεμποδίστηκε με την εισαγωγή προγεστερόνης.

Οιστρογόνα και εγκυμοσύνη

Όταν η εγκυμοσύνη παράγει μεγάλο αριθμό οιστρογόνων και μετά από 5-7 εβδομάδες κύησης, το μεγαλύτερο μέρος του οιστρογόνου παράγεται στον πλακούντα, δηλαδή στον συγκυτιωροφωβλάστη. Για τη σύνθεση οιστρογόνων στον πλακούντα, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται από το σώμα της μητέρας και των προγόνων του εμβρύου. Τα οιστρογόνα παράγονται στον πλακούντα λόγω ενός πολύ ισχυρού συστήματος αρωματοενζύμου p450. Με αυτό το σύστημα, τον πλακούντα, τα οιστρογόνα συντίθενται από ανδρογόνα - DEAS προέρχονται από εμβρυϊκό μετατρέπεται σε DHEA σουλφατάσης υπό τον πλακούντα, στη συνέχεια σε ανδροστενοδιόνη - τεστοστερόνη - οιστρόνη και 17β-οιστραδιόλης.

Η θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη αποθείται στον πλακούντα μέσω σουλφατάσης σε ανδροστενεδιόνη. Το προϊόν της αρωματοποίησης της ανδροστενεδιόνης είναι η οιστρόνη, η οποία υπό τη δράση της αφυδρογονάσης 17β-υδροξυστεροειδούς τύπου Ι μετατρέπεται σε οιστραδιόλη. Προτείνεται ότι αυτή η ενζυμική δραστηριότητα δεν βρίσκεται στην τροφοβλάστη, αλλά στα τοιχώματα των αγγείων του πλακούντα. Αυτό εξηγεί γιατί η οιστρόνη επιστρέφει ως επί το πλείστον στο έμβρυο και η οιστραδιόλη στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας.

Αλλά το κύριο οιστρογόνο κατά την εγκυμοσύνη δεν είναι οιστρόνη και οιστραδιόλη, αλλά η οιστριόλη. Το Estriol έχει χαμηλή δραστικότητα, καθώς απελευθερώνεται σε πολύ μεγάλες ποσότητες, αλλά αυτή η δράση είναι πιο σημαντική από ότι άλλα οιστρογόνα.

Το Estriol στον πλακούντα σχηματίζεται από πρόδρομες ουσίες. Τα DEAS από τα επινεφρίδια πηγαίνουν στο εμβρυϊκό ήπαρ, όπου λαμβάνει χώρα 16α-υδροξυλίωση και σχηματίζεται 1 θειική βαλφα-υδροξυδεϋδροεπιανδροστερόνη. Από αυτόν τον πρόδρομο στον πλακούντα μέσω της δραστηριότητας αρωματάσης, σχηματίζεται οιστριόλη. Μετά την παράδοση σε ένα νεογέννητο, η δραστηριότητα του 16-υδροξυλίου εξαφανίζεται γρήγορα. Το Estriol στο μητρικό αίμα είναι συζευγμένο με τους σχηματισμούς θειικών και γλυκουρονιδίων και σουλφογλυκουρονιδίου οιστρόλης και εκκρίνεται στα ούρα.

Οι ερευνητές σημείωσαν ότι η συμβολή της μητέρας στη σύνθεση οιστρογόνων είναι αμελητέα. Έτσι διαπιστώθηκε ότι με την εγκεφαλία του εμβρύου, όταν δεν υπάρχουν φυσιολογικοί αδρενεργικοί αδένες του εμβρύου, το επίπεδο των οιστρογόνων είναι εξαιρετικά χαμηλό. Τα επινεφρίδια του εμβρύου παίζουν βασικό ρόλο στη σύνθεση των οιστρογόνων. Κατά την πλήρη εγκυμοσύνη, τα επινεφρίδια του εμβρύου είναι περίπου τα ίδια με εκείνα ενός ενήλικου ανθρώπου και ζυγίζουν 8-10 g ή περισσότερο. Μορφολογικά αποτελούνται από εμβρύου ζώνης, το οποίο καταλαμβάνει το 85% του προστάτη, και του πραγματικού φλοιού, η οποία καταλαμβάνει μόνο το 15% του αδένα, και είναι από αυτό το μέρος των επινεφριδίων θα σχηματίσει ένα παιδί. Τα επινεφρίδια του εμβρύου έχουν ισχυρή στεροειδογένεση. Σε πλήρη θητεία, εκκρίνουν από 100 έως 200 mg / dl στεροειδών, ενώ ο ενήλικας παράγει μόνο περίπου 35 mg / dl.

Τα επινεφρίδια του εμβρύου που συμμετέχουν στις βιοχημικές διεργασίες που οδηγούν στην ωρίμανση των εμβρυϊκών όρχεων και στην επίτευξη της γέννησης, οπότε η ρύθμιση της στεροειδογένεσης είναι εξαιρετικά σημαντική για την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης. Μέχρι σήμερα, το πρόβλημα της ρύθμισης της στεροειδογέννεσης από τα επινεφρίδια δεν έχει επιλυθεί, αν και έχουν διεξαχθεί πολυάριθμες μελέτες. Το ηγετικό ρόλο στην παραγωγή στεροειδών ανήκει ACTH, αλλά στην αρχή της εγκυμοσύνης τα επινεφρίδια αρχίζουν να αναπτύσσονται και λειτουργούν χωρίς ACTH, πιθανόν υπό την επίδραση της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης. Προτεινόμενες ότι η προλακτίνη διεγείρει την ανάπτυξη των φρούτων και των επινεφριδίων στεροειδογένεση, δεδομένου ότι αυξάνει παράλληλα με την ανάπτυξή τους, αλλά αυτό δεν έχει επιβεβαιωθεί σε πειραματικές μελέτες, περισσότερο από ότι στην θεραπεία των εγκύων επιπέδου Parlodel στεροειδογένεση δεν έχει μειωθεί. Υπήρχαν προτάσεις σχετικά με τον τροφικό ρόλο της αυξητικής ορμόνης, παράγοντες ανάπτυξης. Είναι πιθανό ότι στον πλακούντα σχηματίζονται τοπικά άγνωστοι αυξητικοί παράγοντες.

Οι πρόδρομοι της στεροειδογέννεσης στα επινεφρίδια είναι οι λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας (LDL), οι οποίες διεγείρονται από την ACTH μέσω των αυξήσεων των υποδοχέων-LDL.

Τα επινεφρίδια εμβρύου που ομοιάζουν με ινσουλίνη αυξητικούς παράγοντες (ΙΟΡ-Ι και ΙΟΡ-ΙΙ) είναι εξαιρετικά σημαντικές στη μετάδοση της ACTH τροφική δράση, ιδιαίτερα IGF-II, των οποίων η παραγωγή υποκινείται ACTH.

Τα επινεφρίδια συνθέτουν επίσης την ινχιμπίνη και την ακτιβίνη. Η ακτιβίνη ενισχύει τη δράση της ACTH και η αναστολή αναστέλλει τη μιτογένεση των επινεφριδίων. Η ακτινίνη σε πειράματα συνέβαλε στη μετάβαση των επινεφριδιακών κυττάρων στη σύνθεση της DEAC στη σύνθεση της κορτιζόλης. Προφανώς, η ακτιβίνη συμμετέχει μετά τη γέννησή της στην αναδιαμόρφωση της ζώνης των επινεφριδίων.

Πιστεύεται επίσης ότι στη ρύθμιση της στεροειδογέννεσης στα επινεφρίδια, τα οιστρογόνα συμμετέχουν και, με βάση την ανατροφοδότηση, την άμεση στεροειδογένεση προς το σχηματισμό του DEAC. Μετά τον τοκετό, με μείωση του επιπέδου των οιστρογόνων, τα επινεφρίδια του εμβρύου περνούν στον τύπο ορμονικής παραγωγής που είναι χαρακτηριστικό των ενηλίκων.

Τα επίπεδα οιστρογόνου στη μητέρα ορίζονται ως εξής.

1. Το Estrone αρχίζει να παράγεται από 6-10 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, το επίπεδό της βρίσκεται σε ευρεία κλίμακα από 2 έως 30 ng / ml και ο ορισμός του δεν έχει μεγάλη κλινική σημασία.
2. Η οιστραδιόλη εμφανίζεται στις 6-8 εβδομάδες της εγκυμοσύνης και επίσης ποικίλλει ευρέως από 6 έως 40 ng / ml, το μισό από τα φρούτα και το μισό της συγγένειας.
3. Το Estriol αρχίζει να παράγει από τις 9 εβδομάδες, σταδιακά αυξάνει, φτάνει σε ένα οροπέδιο σε 31-35 εβδομάδες και στη συνέχεια αυξάνεται και πάλι.

Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τα επίπεδα των οιστρογόνων και της οιστραδιόλης αυξάνονται 100 φορές, τότε το επίπεδο της οιστριόλης αυξάνεται χίλιες φορές.

Εξαιρετικά μεγάλος ρόλος των οιστρογόνων στην εγκυμοσύνη:

• επηρεάζουν όλες τις βιοχημικές διεργασίες στη μήτρα.
• προκαλούν την ανάπτυξη αγγείων στο ενδομήτριο, αυξάνουν τη ροή αίματος προς τη μήτρα. Πιστεύεται ότι η αύξηση της ροής αίματος στη μήτρα είναι η κύρια λειτουργία της οιστριόλης και σχετίζεται με την ενεργοποίηση της σύνθεσης των προσταγλανδινών.
• αύξηση της πρόσληψης οξυγόνου ιστού, ενεργειακού μεταβολισμού, ενζυμικής δραστηριότητας και σύνθεσης νουκλεϊνικών οξέων,
• διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην εξόρυξη του ωαρίου των φρούτων ·
• αυξάνουν την ευαισθησία της μήτρας στα οξυτικά.
• έχουν μεγάλη σημασία στον μεταβολισμό των υδάτων-αλάτων κ.λπ.

[30], [31], [32]