Προσαρμογή του μητρικού σώματος στην εγκυμοσύνη

Η εγκυμοσύνη θέτει μεγάλες απαιτήσεις στο σώμα της γυναίκας. Για να διασφαλιστούν οι ζωτικές λειτουργίες, η ανάπτυξη και η εξέλιξη του εμβρύου, συμβαίνουν σημαντικές αλλαγές στο σώμα της μητέρας, οι οποίες επηρεάζουν σχεδόν όλα τα συστήματα του σώματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• Ο όγκος κυκλοφορούντος αίματος (CBV) αλλάζει από την 6η εβδομάδα της κύησης, αυξάνοντας κατά μέσο όρο κατά 40-50%. Ο CBV αυξάνεται ραγδαία έως τις 20-24 εβδομάδες και παραμένει σε αυτό το επίπεδο μέχρι τον τοκετό.
• Λόγω της αύξησης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, η καρδιακή παροχή αυξάνεται κατά 40%, ο καρδιακός ρυθμός και ο όγκος παλμού αυξάνονται κατά 30-40%. Η αρτηριακή πίεση και η αντίσταση του αγγειακού τοιχώματος μειώνονται μέχρι περίπου τα μέσα της εγκυμοσύνης και στη συνέχεια, στο τρίτο τρίμηνο, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται στα επίπεδα εκτός εγκυμοσύνης.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμβαίνουν σημαντικές αιματολογικές αλλαγές.

• Ο όγκος του πλάσματος αυξάνεται.
• Ο αριθμός των σχηματισμένων στοιχείων του αίματος αυξάνεται. Το επίπεδο των ερυθροκυττάρων αυξάνεται, αλλά ο όγκος του πλάσματος αυξάνεται τρεις φορές περισσότερο από τον όγκο των ερυθροκυττάρων. Εμφανίζεται αραίωση του αίματος, φυσιολογική «αναιμία». Το χαμηλότερο φυσιολογικό επίπεδο αιμοσφαιρίνης είναι 100 g/l ή 30% αιματοκρίτης.
• Ο συνολικός αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων αυξάνεται. Το συνολικό επίπεδο των λευκοκυττάρων και των λεμφοκυττάρων είναι 9-15x109 ^{κύτταρα} /λίτρο, μερικές φορές ακόμη και στον κανόνα υπάρχει μια μετατόπιση στον τύπο του αίματος προς τα ανώριμα (ραβδοειδή) κύτταρα.
• Το επίπεδο των αιμοπεταλίων παραμένει ουσιαστικά αμετάβλητο και είναι φυσιολογικό, 140-400x109 ^{κύτταρα} /l.
• Οι παράγοντες πήξης του αίματος αυξάνονται σημαντικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ειδικά ο παράγοντας VIII και το ινωδογόνο, η δραστηριότητα του ινωδολυτικού συστήματος μειώνεται - αυτό οδηγεί σε υπερπηκτικότητα και αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης.
• Η ΤΚΕ αυξάνεται.

Αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα

• Η ζήτηση οξυγόνου αυξάνεται κατά 20%, το P02 δεν αλλάζει.
• Ο όγκος του αέρα που αλλάζει κατά την αναπνοή αυξάνεται κατά 40%, ο υπολειπόμενος όγκος μειώνεται κατά 20%.
• Το pH του αίματος δεν αλλάζει.
• Λόγω του αυξημένου αερισμού, το pCO2 μειώνεται στα 28-32 mm Hg (αυξημένος αερισμός συμβαίνει υπό την επίδραση της προγεστερόνης).
• Ανατομικές αλλαγές: η γωνία του στέρνου διευρύνεται ελαφρώς και το διάφραγμα ανεβαίνει ψηλότερα.

[ 9 ], [ 10 ]

Φυσιολογικές αλλαγές στη νεφρική λειτουργία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

• Ανατομικές αλλαγές: το μέγεθος των νεφρών αυξάνεται κατά 1,0-1,5 cm, η νεφρική λεκάνη, τα σπειράματα και οι ουρητήρες επεκτείνονται (αυτό οδηγεί σε προδιάθεση για πυελονεφρίτιδα).
• Λειτουργικές αλλαγές: η ροή πλάσματος μέσω των νεφρών αυξάνεται κατά 50-80% στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο και μειώνεται ελαφρώς στο τρίτο τρίμηνο (λόγω μείωσης των επιπέδων κρεατινίνης και ουρίας). μπορεί να εμφανιστεί γλυκοζουρία με φυσιολογικά επίπεδα σακχάρου στο αίμα. οι ηλεκτρολύτες ορού υποδηλώνουν μέτριο επίπεδο αναπνευστικής αλκάλωσης.

Αλλαγές στο ηπατοχολικό σύστημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Λόγω της αύξησης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, οι περισσότερες παράμετροι της ηπατικής λειτουργίας μπορεί να διαφέρουν από τα επίπεδά τους σε μη έγκυες γυναίκες. Το ήπαρ συνθέτει μια μεγάλη κατηγορία πρωτεϊνών (εκτός από τις ανοσοσφαιρίνες), ινωδογόνο, προθρομβίνη, παράγοντες πήξης του αίματος (V, VII, X, XI, XII, XIII), ινωδολυτικούς παράγοντες (αντιθρομβίνη III, πρωτεΐνες C και S). Από τα ηπατικά ένζυμα, μόνο η αλκαλική φωσφατάση αυξάνεται στον ορό του αίματος. Τα υπόλοιπα ηπατικά ένζυμα (τρανσαμινάσες ορού, χολερυθρίνη, γ-γλουταμίνη τρανσπεπτιδάση) δεν αλλάζουν κατά τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Αλλαγές στο πεπτικό σύστημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ναυτία και έμετος παρατηρούνται στο 85% των εγκύων γυναικών. Η φύση αυτού του φαινομένου δεν είναι σαφής, παρατηρείται από την 6η έως την 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και δεν σχετίζεται με παθολογία ούτε της μητέρας ούτε του εμβρύου. Το 70% των εγκύων γυναικών εμφανίζει «καούρα» λόγω αυξημένης γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, λόγω της υψηλής θέσης του διαφράγματος.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Σημαντικές αλλαγές συμβαίνουν επίσης στο κεντρικό νευρικό σύστημα κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης.

Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, ο αριθμός των ψυχοασθενικών, νευρασθενικών και φυτο-αγγειακών αλλαγών αυξάνεται σε πρακτικά υγιείς γυναίκες με φυσιολογική εγκυμοσύνη. Η ψυχοσυναισθηματική συμπεριφορά των γυναικών αλλάζει. Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, μαζί με την εμφάνιση κάποιας αναστολής και αλλαγών στην αντίληψη του περιβάλλοντος κόσμου (γεύση, όσφρηση), παρατηρούνται διαταραχές της διάθεσης, οι διακυμάνσεις της, ανεπαρκείς σε εξωτερικές επιρροές, εμφανίζονται εύκολα. Μια αυξημένη χαρούμενη διάθεση μπορεί να μειωθεί απότομα, εμφανίζονται δάκρυα, ευερεθιστότητα, καχυποψία, αυξημένη υποβλητικότητα. Μετά την εμφάνιση της εμβρυϊκής κίνησης, σχηματίζεται το κίνητρο για μητρότητα, αλλάζουν τα κίνητρα λόγω διαφόρων λόγων. Στο τέλος της εγκυμοσύνης, παρατηρείται υψηλό επίπεδο καταθλιπτικών διαταραχών.

Πιστεύεται ότι οι συναισθηματικές αντιδράσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να χωριστούν σε δύο ομάδες:

1. γυναίκες που βιώνουν άγχος ως αντίδραση στην εγκυμοσύνη και
2. γυναίκες για τις οποίες η αντίδραση άγχους είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα της προσωπικότητας και η αύξηση του άγχους και της συναισθηματικής διεγερσιμότητας σχετίζεται με την εγκυμοσύνη. Οι συναισθηματικοί παράγοντες επηρεάζουν την κατάσταση του υποθαλαμο-υπόφυσιου συστήματος, οργάνων-στόχων, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για γυναίκες με επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό. Στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, παρατηρείται αύξηση της διεγερσιμότητας του εγκεφαλικού φλοιού και ενεργοποίηση των δικτυωτών δομών του μεσεγκεφάλου. Καθώς η εγκυμοσύνη εξελίσσεται, η διεγερσιμότητα του εγκεφαλικού φλοιού μειώνεται, η δραστηριότητα συγχρονισμού των υποφλοιωδών δομών αυξάνεται. Αυτές οι διακυμάνσεις στη δραστηριότητα διαφόρων εγκεφαλικών σχηματισμών δεν υπερβαίνουν τις φυσιολογικές παραμέτρους και το πρότυπο ΗΕΓ δεν έχει παθολογικές αλλαγές.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμβαίνουν σημαντικές αλλαγές στα ενδοκρινικά όργανα της μητέρας.

Τα τελευταία 50 χρόνια, πολυάριθμες μελέτες ενδοκρινικών και φυσιολογικών αλλαγών στο σώμα μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχουν αποκαλύψει ανεπαίσθητους μηχανισμούς για τη ρύθμιση αυτών των λειτουργιών και έχει προσδιοριστεί ο ρόλος του εμβρύου και του πλακούντα στη διατήρηση της διαδικασίας της εγκυμοσύνης. Η ανάπτυξη και η εξέλιξη του εμβρύου εξαρτώνται από την ένταση και την αποτελεσματικότητα των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα της μητέρας, συμπεριλαμβανομένων των χαρακτηριστικών των νέων ενδοκρινικών σχέσεων.

Η στεροειδογένεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν μπορεί να θεωρηθεί ως παράγωγο ενός οργάνου · είναι ένα ολόκληρο σύστημα στο οποίο συμμετέχει το σύστημα μητέρας-πλακούντα-εμβρύου.

Από την άποψη της βιοσύνθεσης στεροειδών, ο πλακούντας και το έμβρυο ξεχωριστά αντιπροσωπεύουν ατελή συστήματα, καθώς και τα δύο δεν διαθέτουν ορισμένα ένζυμα απαραίτητα για τη σύνθεση στεροειδών. Τρία ενζυματικά συστήματα «μητέρα-πλακούντας-έμβρυο» λειτουργούν, αλληλοσυμπληρούμενα, ως ένα ενιαίο λειτουργικό ορμονικό σύστημα, το οποίο βασίζεται στην αλληλεπίδραση των οργάνων της μητέρας και του εμβρύου:

• πλακούντας;
• εμβρυϊκός φλοιός των επινεφριδίων;
• εμβρυϊκό ήπαρ, το οποίο είναι η κύρια πηγή χοληστερόλης στο εμβρυϊκό αίμα (η μητρική χοληστερόλη φτάνει στο έμβρυο σε μικρές ποσότητες). Το εμβρυϊκό ήπαρ περιέχει ένα πολύ δραστικό σύστημα 16α-υδροξυλάσης.
• Ο φλοιός των επινεφριδίων της μητέρας παράγει DHEA, η οποία είναι πρόδρομος της οιστρόνης και της οιστραδιόλης· παράγει κορτιζόλη, η οποία, περνώντας από τον πλακούντα, μετατρέπεται σε κορτιζόνη· το ήπαρ της μητέρας είναι πηγή χοληστερόλης, της σημαντικότερης πηγής σύνθεσης προγεστερόνης· η 1-άλφα-DHEA συζευγνύεται με πλακουντιακά στεροειδή.

Προγεστερόνη και εγκυμοσύνη

Η προγεστερόνη είναι ένας ενδιάμεσος κρίκος στη βιοσύνθεση οιστρογόνων και ανδρογόνων στις ωοθήκες, τα επινεφρίδια και τον πλακούντα. Η κύρια ποσότητα προγεστερόνης σχηματίζεται στον πλακούντα από τη χοληστερόλη της μητέρας. Η χοληστερόλη μετατρέπεται σε πρεγνενολόνη. Υπό τη δράση της Α4- και Α5-ισομεράσης, 3β-ολ-δεϋδρογονάσης, η πρεγνενολόνη μετατρέπεται σε προγεστερόνη. Η προγεστερόνη που συντίθεται στον πλακούντα εισέρχεται στον φλοιό των επινεφριδίων του εμβρύου και της μητέρας, όπου μετατρέπεται σε αλδοστερόνη, 17α-υδροξυπρογεστερόνη και κορτιζόλη. Ο φλοιός των επινεφριδίων του εμβρύου δεν περιέχει 3β-υδροξυστεροειδή αφυδρογονάση και δεν μπορεί να συνθέσει προγεστερόνη από την πρεγνενολόνη. Η περιεκτικότητα σε προγεστερόνη στο αίμα είναι χαμηλή. Έως και την 7η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η κύρια πηγή προγεστερόνης είναι το ωχρό σωμάτιο της εγκυμοσύνης. Μετά τις 10 εβδομάδες, η κύρια πηγή σύνθεσης προγεστερόνης είναι ο πλακούντας. Τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, το επίπεδο προγεστερόνης βρίσκεται στο επίπεδο της φάσης II του εμμηνορροϊκού κύκλου. Κατά την κορύφωση της χοριακής γοναδοτροπίνης, στις 5-7 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, το επίπεδο προγεστερόνης μειώνεται, καθώς η παραγωγή ορμονών στο ωχρό σωμάτιο αρχίζει να εξασθενεί και ο πλακούντας δεν έχει ακόμη αποκτήσει την ικανότητά του να παράγει αυτήν την ορμόνη. Μετά τις 10 εβδομάδες εγκυμοσύνης, το επίπεδο προγεστερόνης αυξάνεται. Στην τελειόμηνη εγκυμοσύνη, ο πλακούντας είναι σε θέση να συνθέσει έως και 250 mg προγεστερόνης. Το μεγαλύτερο μέρος της προγεστερόνης που παράγεται από τον πλακούντα εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας. Σε αντίθεση με τα οιστρογόνα, η παραγωγή προγεστερόνης δεν εξαρτάται από τους προδρόμους, την μητροπλακουντιακή αιμάτωση, την κατάσταση του εμβρύου ή ακόμα και από το αν το έμβρυο είναι ζωντανό ή όχι. Αυτό συμβαίνει επειδή η συμβολή του εμβρύου στη σύνθεση προγεστερόνης είναι ασήμαντη. Η προγεστερόνη συντίθεται και μεταβολίζεται επίσης στον φθαρτό υμένα και στις μεμβράνες. Ο πρόδρομος της προγεστερόνης σε αυτή τη σύνθεση είναι η θειική πρεγνενολόνη.

Το επίπεδο προγεστερόνης στο αμνιακό υγρό είναι υψηλότερο στις 10-20 εβδομάδες κύησης και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά. Το επίπεδο προγεστερόνης στο μυομήτριο είναι 3 φορές υψηλότερο από ό,τι στο πλάσμα της μητέρας στην αρχή της κύησης και παραμένει το ίδιο όπως στο πλάσμα κατά τη διάρκεια της τελειόμηνης κύησης. Η προγεστερόνη στο πλάσμα μετατρέπεται σε μια σειρά από βιολογικά δραστικά προϊόντα: δεοξυκορτικοστερόνη (DOS), δεϋδροπρογεστερόνη. Πιστεύεται ότι αυτοί οι μεταβολίτες συμμετέχουν στη διατήρηση της ανθεκτικότητας του οργανισμού της μητέρας στη δράση της αγγειοτενσίνης II. Η περιεκτικότητα σε DOS κατά τη διάρκεια της τελειόμηνης κύησης είναι 1200 φορές υψηλότερη από ό,τι πριν από την εγκυμοσύνη. Η πλακουντιακή προγεστερόνη είναι πηγή για τη σύνθεση κορτιζόλης και αλδοστερόνης από τα επινεφρίδια του εμβρύου.

Πιστεύεται ότι η προγεστερόνη παίζει εξαιρετικά σημαντικό ρόλο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ακόμη και πριν από τη γονιμοποίηση, η προγεστερόνη προκαλεί φθαρτικούς μετασχηματισμούς του ενδομητρίου και το προετοιμάζει για εμφύτευση· προάγει την ανάπτυξη του μυομητρίου, την αγγείωσή του· διατηρεί το μυομήτριο σε κατάσταση ηρεμίας, εξουδετερώνοντας τη δράση της ωκυτοκίνης· συνθέτει την ανάπτυξη των μαστικών αδένων.

Η προγεστερόνη είναι μία από τις κύριες ορμόνες που αναστέλλει την αντίδραση απόρριψης του εμβρύου που προκαλείται από τα Τ-λεμφοκύτταρα. Υψηλές συγκεντρώσεις προγεστερόνης στο μυομήτριο μπλοκάρουν την κυτταρική ανοσολογική απόκριση σε ξένα αντιγόνα.

Η αναγκαιότητα της προγεστερόνης για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης αποδείχθηκε σε πειράματα στα οποία η έκτρωση προκλήθηκε με την εισαγωγή αντισωμάτων κατά της προγεστερόνης. Η αποβολή αποτράπηκε με την εισαγωγή προγεστερόνης.

Οιστρογόνα και εγκυμοσύνη

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σχηματίζεται μεγάλη ποσότητα οιστρογόνων και μετά από 5-7 εβδομάδες εγκυμοσύνης, σχεδόν η πλειονότητα των οιστρογόνων παράγεται στον πλακούντα, δηλαδή στη συγκυτιοτροφοβλάστη. Για τη σύνθεση οιστρογόνων στον πλακούντα, είναι απαραίτητο να ληφθούν πρόδρομες ουσίες από τη μητέρα και το έμβρυο. Τα οιστρογόνα παράγονται στον πλακούντα λόγω ενός πολύ ισχυρού συστήματος αροενζύμων p450. Χάρη σε αυτό το σύστημα, τα οιστρογόνα συντίθενται στον πλακούντα από ανδρογόνα - η DHEAS, που προέρχεται από το έμβρυο, μετατρέπεται σε DHEA υπό τη δράση της σουλφατάσης στον πλακούντα, στη συνέχεια σε ανδροστενοδιόνη - τεστοστερόνη - οιστρόνη και 17β-οιστραδιόλη.

Η θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη αποθείωση στον πλακούντα από τη σουλφατάση σε ανδροστενδιόνη. Το προϊόν της αρωματοποίησης της ανδροστενδιόνης είναι η οιστρόνη, η οποία μετατρέπεται σε οιστραδιόλη από την 17β-υδροξυστεροειδή αφυδρογονάση τύπου Ι. Πιστεύεται ότι αυτή η ενζυμική δράση δεν εντοπίζεται στην τροφοβλάστη, αλλά στα τοιχώματα των πλακουντιακών αγγείων. Αυτό εξηγεί γιατί η οιστρόνη επιστρέφει κυρίως στο έμβρυο και η οιστραδιόλη στην μητρική κυκλοφορία.

Αλλά το κύριο οιστρογόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι η οιστρόνη και η οιστραδιόλη, αλλά η οιστριόλη. Η οιστριόλη έχει χαμηλή δραστικότητα, καθώς εκκρίνεται σε πολύ μεγάλες ποσότητες, αλλά αυτό το αποτέλεσμα είναι πιο σημαντικό από άλλα οιστρογόνα.

Η οιστριόλη στον πλακούντα σχηματίζεται από προδρόμους. Η DHEAS από τα εμβρυϊκά επινεφρίδια εισέρχεται στο εμβρυϊκό ήπαρ, όπου λαμβάνει χώρα 16α-υδροξυλίωση και σχηματίζεται θειική 1-άλφα-υδροξυδεϋδροεπιανδροστερόνη. Η οιστριόλη σχηματίζεται από αυτόν τον πρόδρομο στον πλακούντα μέσω της δράσης της αρωματάσης. Μετά τη γέννηση, η δράση της 16-υδροξυλίου εξαφανίζεται γρήγορα στο νεογέννητο. Η οιστριόλη στο μητρικό αίμα συζεύγνυται για να σχηματίσει θειικά και γλυκουρονίδια και σουλφογλυκουρονίδια της οιστριόλης και απεκκρίνεται στα ούρα.

Οι ερευνητές έχουν παρατηρήσει ότι η συμβολή της μητέρας στη σύνθεση οιστρογόνων είναι ασήμαντη. Έτσι, διαπιστώθηκε ότι στην εμβρυϊκή ανεγκεφαλία, όταν απουσιάζουν τα φυσιολογικά εμβρυϊκά επινεφρίδια, το επίπεδο των οιστρογόνων είναι εξαιρετικά χαμηλό. Τα εμβρυϊκά επινεφρίδια παίζουν βασικό ρόλο στη σύνθεση οιστρογόνων. Στην τελειόμηνη κύηση, τα εμβρυϊκά επινεφρίδια είναι περίπου τα ίδια με αυτά ενός ενήλικα και ζυγίζουν 8-10 g ή περισσότερο. Μορφολογικά, αποτελούνται από μια εμβρυϊκή ζώνη, η οποία καταλαμβάνει το 85% του αδένα, και τον ίδιο τον φλοιό, ο οποίος καταλαμβάνει μόνο το 15% του αδένα, και από αυτό το μέρος θα σχηματιστούν τα επινεφρίδια του παιδιού. Τα εμβρυϊκά επινεφρίδια έχουν ισχυρή στεροειδογένεση. Στην τελειόμηνη κύηση, εκκρίνουν από 100 έως 200 mg/dl στεροειδών, ενώ ένας ενήλικας παράγει μόνο περίπου 35 mg/dl.

Τα εμβρυϊκά επινεφρίδια συμμετέχουν σε βιοχημικές διεργασίες που οδηγούν στην ωρίμανση των εμβρυϊκών όρχεων και στην πρόκληση τοκετού, επομένως η ρύθμιση της στεροειδογένεσης είναι εξαιρετικά σημαντική στην ανάπτυξη της εγκυμοσύνης. Μέχρι σήμερα, το ζήτημα της ρύθμισης της στεροειδογένεσης από τα επινεφρίδια δεν έχει επιλυθεί, αν και έχουν διεξαχθεί πολυάριθμες μελέτες. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στη στεροειδογένεση ανήκει στην ACTH, αλλά στην αρχή της εγκυμοσύνης τα επινεφρίδια αναπτύσσονται και αρχίζουν να λειτουργούν χωρίς ACTH, πιθανώς υπό την επίδραση της χοριακής γοναδοτροπίνης. Υποτίθεται ότι η εμβρυϊκή προλακτίνη διεγείρει την ανάπτυξη και τη στεροειδογένεση των επινεφριδίων, καθώς αυξάνεται παράλληλα με την ανάπτυξή τους, αλλά αυτό δεν επιβεβαιώθηκε σε πειραματικές μελέτες, επιπλέον, όταν οι έγκυες γυναίκες έλαβαν parlodel, το επίπεδο στεροειδογένεσης δεν μειώθηκε. Έγιναν υποθέσεις σχετικά με τον τροφικό ρόλο της αυξητικής ορμόνης, των αυξητικών παραγόντων. Είναι πιθανό ότι οι άγνωστοι αυξητικοί παράγοντες σχηματίζονται τοπικά στον πλακούντα.

Οι πρόδρομοι της στεροειδογένεσης στα επινεφρίδια είναι οι λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας (LDL), οι οποίες διεγείρονται από την ACTH μέσω αύξησης των υποδοχέων LDL.

Στα εμβρυϊκά επινεφρίδια, οι ινσουλινοειδής αυξητικοί παράγοντες (IGF-I και IGF-II) είναι εξαιρετικά σημαντικοί στη μετάδοση της τροφικής δράσης της ACTH, ιδιαίτερα της IGF-II, η παραγωγή της οποίας διεγείρεται από την ACTH.

Τα επινεφρίδια συνθέτουν επίσης ινχιμπίνη και ακτιβίνη. Η ακτιβίνη ενισχύει τη δράση της ACTH και η ινχιμπίνη αναστέλλει τη μιτογένεση των επινεφριδιακών κυττάρων. Σε πειράματα, η ακτιβίνη προώθησε τη μετάβαση των επινεφριδιακών κυττάρων από τη σύνθεση DHEAS στη σύνθεση κορτιζόλης. Προφανώς, η ακτιβίνη συμμετέχει στην αναδιαμόρφωση της εμβρυϊκής ζώνης των επινεφριδίων μετά τη γέννηση.

Πιστεύεται επίσης ότι τα οιστρογόνα συμμετέχουν στη ρύθμιση της στεροειδογένεσης στα επινεφρίδια και, σύμφωνα με την αρχή της ανατροφοδότησης, κατευθύνουν τη στεροειδογένεση προς τον σχηματισμό DHEAS. Μετά τη γέννηση, με μείωση του επιπέδου των οιστρογόνων, τα επινεφρίδια του εμβρύου μεταβαίνουν στον τύπο ορμονικής παραγωγής που είναι χαρακτηριστικό των ενηλίκων.

Τα επίπεδα οιστρογόνων στο σώμα της μητέρας προσδιορίζονται ως εξής.

1. Η οιστρόνη αρχίζει να παράγεται από την 6η έως την 10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, το επίπεδό της κυμαίνεται σε ένα ευρύ φάσμα από 2 έως 30 ng/ml και ο προσδιορισμός της δεν έχει μεγάλη κλινική σημασία.
2. Η οιστραδιόλη εμφανίζεται στις 6-8 εβδομάδες κύησης και επίσης κυμαίνεται ευρέως από 6 έως 40 ng/ml, με τις μισές να προέρχονται από το έμβρυο και τις μισές από τη μητέρα.
3. Η οιστριόλη αρχίζει να παράγεται στις 9 εβδομάδες, αυξάνεται σταδιακά, φτάνει σε ένα πλατό στις 31-35 εβδομάδες και στη συνέχεια αυξάνεται ξανά.

Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τα επίπεδα της οιστρόνης και της οιστραδιόλης αυξηθούν 100 φορές, τότε τα επίπεδα της οιστριόλης αυξάνονται χίλιες φορές.

Ο ρόλος των οιστρογόνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά σημαντικός:

• επηρεάζουν όλες τις βιοχημικές διεργασίες στη μήτρα.
• προκαλούν πολλαπλασιασμό των αιμοφόρων αγγείων στο ενδομήτριο, αυξάνουν τη ροή του αίματος προς τη μήτρα. Πιστεύεται ότι η αυξημένη ροή αίματος στη μήτρα είναι η κύρια λειτουργία της οιστριόλης και σχετίζεται με την ενεργοποίηση της σύνθεσης προσταγλανδινών.
• ενίσχυση της απορρόφησης οξυγόνου από τους ιστούς, του ενεργειακού μεταβολισμού, της ενζυμικής δραστηριότητας και της σύνθεσης νουκλεϊκών οξέων·
• παίζουν σημαντικό ρόλο στην προσκόλληση του γονιμοποιημένου ωαρίου·
• αυξάνουν την ευαισθησία της μήτρας στις οξυτοτικές ουσίες.
• έχουν μεγάλη σημασία στον μεταβολισμό νερού-αλατιού κ.λπ.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]