Κεντρικά και περιφερικά μυοχαλαρωτικά

Τα τελευταία χρόνια, τα κεντρικά δρώντα μυοχαλαρωτικά έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως στην κλινική πράξη. Λόγω του γεγονότος ότι, σε αντίθεση με τα περιφερειακά δρώντα μυοχαλαρωτικά, δεν διακόπτουν την αυθόρμητη αναπνοή και δεν έχουν αρνητική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα και σε άλλα ζωτικά όργανα και συστήματα.

Η πρώτη μελέτη κεντρικά δρώντων μυοχαλαρωτικών ξεκίνησε το 1946 από τον Benjern Bradley. Ωστόσο, τα περισσότερα από αυτά τα φάρμακα έχουν ηρεμιστικές ιδιότητες, και τα ηρεμιστικά που εξαλείφουν το άγχος και τον φόβο, όπως το sibazon, έχουν επίσης κεντρική μυοχαλαρωτική δράση. Ο ακριβής μηχανισμός της κεντρικής μυοχαλαρωτικής δράσης δεν είναι γνωστός, αν και φάρμακα αυτού του τύπου αναστέλλουν τα νωτιαία πολυσυναπτικά αντανακλαστικά και διαταράσσουν την υπερνωτιαία ρύθμισή τους. Ορισμένα φάρμακα επηρεάζουν επίσης τους δικτυωτούς νευρωνικούς μηχανισμούς που ελέγχουν τον μυϊκό τόνο.

Κεντρικά δρώντα μουρελακτικά

Παρασκευή	Μοναδική δόση, g (δισκία)
Βενζοδιαζεπίνες (σιβασόν, διαζεπάμη)	0,005-0,02
Ισοπροτάνιο (καρισοπροδόλη)	0,25-0,35
Χλωρζοξαζόνη (Παραφών)	0,25-0,5
Μεθοκαρβαμόλη (Ρομπαξίνη)	0,25-0,5
Μεταξαλόνη (ρελαξίνη)	0,8
Βακλοφαίνη (Λιορεσάλη)	0,01-0,03

Στην πράξη, οι ερευνητές έχουν διαπιστώσει ότι η μυοκαΐνη, ένας εκπρόσωπος των κεντρικών μυοχαλαρωτικών, προκαλεί μείωση της ηλεκτρικής διεγερσιμότητας των σκελετικών μυών για 30 λεπτά μετά τη χορήγηση. Έχει επίσης μέτρια αναλγητική και ηρεμιστική δράση. Η μυϊκή χαλάρωση δεν συνοδεύεται από δυσάρεστες αισθήσεις, επομένως το φάρμακο χρησιμοποιήθηκε ευρέως στην κλινική πράξη. Σε πολλές χώρες, αυτό το φάρμακο είναι γνωστό με διαφορετικά ονόματα: μυοκαΐνη (Αυστρία), Mi-301 (Γερμανία) και GGT-forte - επίσης Γερμανία. Το 1962, οι F. Yu. Rachinsky και OM Lerner ανέπτυξαν ένα πανομοιότυπο φάρμακο - myocent (μεφεδόλη). Υπάρχουν περισσότερα από 50 διαφορετικά ονόματα για τη μεφεδόλη.

Για κλινική χρήση, η μεφεδόλη συνιστάται να χορηγείται ενδοφλεβίως ως διάλυμα 10% σε 5% γλυκόζη, 20 ml κάθε φορά, ή ως διάλυμα 20%, 10 ml σε αμπούλες. Σε περίπτωση ανεπαρκούς χαλάρωσης των γραμμωτών μυών, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 40 ml διαλύματος. Η διάρκεια δράσης της αρχικής δόσης είναι 25-35 λεπτά. Μετά από αυτό, εάν είναι απαραίτητο, χορηγείται δόση συντήρησης - 1-2 g (10-20 ml διαλύματος 10% μεφεδόλης). Εάν σχηματιστεί ίζημα στην αμπούλα, συνιστάται η θέρμανσή της σε ζεστό νερό, μετά το οποίο το ίζημα εξαφανίζεται. Η μεφεδόλη που λαμβάνεται από το στόμα δεν έχει καμία επίδραση.

Δεν έχουν τεκμηριωθεί απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση της μεφεδόλης στην κλινική πράξη λόγω της ασήμαντης τοξικότητας του φαρμάκου και της απουσίας συσσώρευσης. Δεν συνιστάται η χρήση του φαρμάκου σε σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις που συνοδεύονται από σοβαρή υπόταση. Ήπια ζάλη και αίσθημα αιμάτωσης στο κεφάλι εμφανίζονται εξαιρετικά σπάνια. Αυτές οι αισθήσεις μπορούν να αποφευχθούν με αργή χορήγηση του φαρμάκου. Η μεφεδόλη εγκρίθηκε από την Φαρμακολογική Επιτροπή του Υπουργείου Υγείας το 1966 και είναι πανομοιότυπη σε χημικές και φαρμακολογικές ιδιότητες με τα προαναφερθέντα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στο εξωτερικό.

Η πρώτη δοκιμή της επίδρασης της μεφεδάλης στην κινητική λειτουργία της μήτρας διεξήχθη σε έγκυα και μη έγκυα κουνέλια από τους VA Strukov και LB Eleshina (1968). Διαπιστώθηκε ότι η μεφεδόλη δεν μειώνει τον τόνο της έγκυου μήτρας και δεν αλλάζει τη συσταλτική της δράση. Στο πλαίσιο της μεφεδόλης, τα μητροτονωτικά φάρμακα (πιτουιτρίνη, οξυτοκίνη, παχυκαρπίνη, κ.λπ.) έχουν τη συνήθη δράση τους.

Κατά τη χρήση μεφεδόλης σε κλινική, διαπιστώθηκε ότι το φάρμακο μειώνει το αίσθημα φόβου, το ψυχικό στρες, καταστέλλει τα αρνητικά συναισθήματα, εξασφαλίζοντας έτσι μια ήρεμη συμπεριφορά της εγκύου και της γυναίκας που έρχεται στον τοκετό. Επιπλέον, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, κατά τη χορήγηση του φαρμάκου, παρατηρείται σημαντική μείωση στην αντίδραση σε ερεθίσματα πόνου. Αυτό πιθανώς οφείλεται στο γεγονός ότι, όπως και άλλα κεντρικά μυοχαλαρωτικά, η μεφεδόλη, λόγω της διπλής φύσης της δράσης της, ανήκει σε δύο ομάδες ουσιών - μυοχαλαρωτικά και ηρεμιστικά.

Η μεφεδόλη, όταν χορηγείται σε δόση 1 g, δεν έχει αρνητική επίδραση στο έμβρυο και το νεογέννητο, λόγω της ασθενούς διείσδυσης μέσω του πλακούντα. Έχει αποδειχθεί ότι η μεφεδόλη σε δόση 20 ml διαλύματος 10% χορηγούμενη ενδοφλεβίως δεν επιδεινώνει τις συνθήκες αιμόστασης στις γυναίκες κατά τη διάρκεια του τοκετού. Επομένως, η μεφεδόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια του τοκετού για να χαλαρώσει τους μύες του πυελικού εδάφους και να αποτρέψει τραύματα κατά τη γέννηση. Αυτό είναι σημαντικό, καθώς σύγχρονες μελέτες (ΠΟΥ) δείχνουν ότι οι παρενέργειες της περινεοτομής (πόνος, σεξουαλικά προβλήματα) μπορεί να είναι πιο σημαντικές με την περινεϊκή ανατομή παρά με μια φυσική ρήξη.

Κλινικές και πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι η μεφεδόλη είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο για την αντιμετώπιση των ρίγων λόγω της υποθερμικής της δράσης (μετά από κοιλιακές χειρουργικές επεμβάσεις, μεταγγίσεις αίματος). Αναπτύχθηκε μια μέθοδος χρήσης μεφεδόλης - στο τέλος της περιόδου διαστολής σε γυναίκες που γεννούν ξανά ή στην αρχή της περιόδου αποβολής σε γυναίκες που γεννούν για πρώτη φορά, δηλαδή 30-45 λεπτά πριν από τη γέννηση του παιδιού, χορηγείται αργά ενδοφλεβίως στην επίτοκο αργά ένα διάλυμα 10% του κεντρικά δρώντος μυοχαλαρωτικού μεφεδόλης (1000 mg) σε διάλυμα γλυκόζης 5% (500 mg). Η μεφεδόλη έχει επιλεκτική χαλαρωτική δράση στους μύες του περινέου και του πυελικού εδάφους. Το φάρμακο βοηθά στην πρόληψη των ρήξεων του περινέου - η συχνότητα της βλάβης του με τη χρήση του φαρμάκου είναι 3 φορές μικρότερη από ό,τι στην ομάδα ελέγχου. Σε πρόωρους τοκετούς, η χρήση μεφεδόλης κατέστησε δυνατή την αποφυγή της περινεϊκής ανατομής (χειρουργικό τραύμα) και επίσης την πρόληψη τραύματος στην κεφαλή του πρόωρου εμβρύου λόγω της χαλαρωτικής δράσης της μεφεδόλης στους μύες του περινέου και του πυελικού εδάφους. Έτσι, η χρήση μεφεδόλης μειώνει το τραύμα κατά τη γέννηση στη μητέρα, βοηθά στην πρόληψη του τραύματος του εμβρύου και του νεογνού κατά τη διάρκεια φυσιολογικών και περίπλοκων τοκετών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]