Νεκρογεννήσεις

Τα θνησιγενή μωρά είναι μωρά που γεννιούνται νεκρά μετά από 24 εβδομάδες κύησης. Ο ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η θνησιγένεια προκαλεί μεγάλο συναισθηματικό στρες τόσο για τη μητέρα όσο και για το μαιευτικό προσωπικό, επομένως ο πόνος και η διαδικασία του τοκετού υπό αυτές τις συνθήκες μπορεί να φαίνονται άχρηστα και μάταια, και οι ίδιες οι μητέρες μπορεί να αισθάνονται ενοχές και να θεωρούν ότι αυτό που συνέβη είναι κατά κάποιο τρόπο μια τιμωρία για αυτές.

Λίγες ώρες μετά τον ενδομήτριο θάνατο του εμβρύου, το δέρμα του αρχίζει να ξεφλουδίζει. Σε τέτοια έμβρυα, το δέρμα έχει μια χαρακτηριστική εμποτισμένη εμφάνιση (το λεγόμενο εμποτισμένο θνησιγενές έμβρυο), η οποία δεν παρατηρείται στη γέννηση ενός εμβρύου που μόλις πέθανε στη μήτρα (το λεγόμενο φρέσκο θνησιγενές έμβρυο). Σε περίπτωση ενδομήτριου θανάτου του εμβρύου, συμβαίνει αυθόρμητος τοκετός του (στο 80% των περιπτώσεων αυτό παρατηρείται εντός των επόμενων 2 εβδομάδων, στο 90% - εντός 3 εβδομάδων), ωστόσο, κατά κανόνα, ο τοκετός προκαλείται αμέσως μετά τη διάγνωση του θανάτου του εμβρύου, προκειμένου να αποφευχθεί η μακρά αναμονή της μητέρας για αυθόρμητο τοκετό, καθώς και για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου πήξης. Η ανάπτυξη του συνδρόμου DIC είναι αρκετά σπάνια, με εξαίρεση τις περιπτώσεις όπου η περίοδος κύησης υπερβαίνει τις 20 εβδομάδες και η μεταθανάτια παραμονή του στη μήτρα του εμβρύου διαρκεί περισσότερο από 4 εβδομάδες. Ωστόσο, η παρουσία πήξης είναι πολύ ανεπιθύμητη για την έναρξη του τοκετού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες θνησιγένειας

Τοξιναιμία, χρόνια υπέρταση, χρόνια νεφρική νόσος, σακχαρώδης διαβήτης, λοίμωξη, πυρετός (με θερμοκρασία σώματος άνω των 39,4 °C), εμβρυϊκές δυσπλασίες (το 11% των θνησιγενών εμβρύων με εμβρυϊκή έκκριση και το 4% των νέων θνησιγενών εμβρύων οφείλονται σε χρωμοσωμικές ανωμαλίες), ίκτερος, μεταγενέστερη ωρίμανση. Η αποκόλληση του πλακούντα και η στρέψη του ομφάλιου λώρου μπορεί να είναι αιτίες θανάτου του εμβρύου κατά τον τοκετό. Στο 20% των περιπτώσεων, δεν ανευρίσκεται εμφανής αιτία θνησιγένειας.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αναγνώριση

Οι μητέρες συνήθως αναφέρουν στον γιατρό ότι το έμβρυο έχει σταματήσει να κινείται. Ο εμβρυϊκός καρδιακός παλμός δεν ακούγεται (χρησιμοποιώντας στηθοσκόπιο Pinard ή καρδιοτοκογραφία). Επίσης, δεν είναι δυνατή η ανίχνευση εμβρυϊκών καρδιακών παλμών κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφικής εξέτασης.

Τακτικές διαχείρισης

Ο τοκετός προκαλείται με τη χρήση κολπικών προσταγλανδινών ή με τη χορήγησή τους με τρόπο που δεν διαπερνά το αμνίο (η δόση ποικίλλει ανάλογα με την απόκριση της μήτρας). Η ενδοφλέβια χορήγηση οξυτοκίνης ενέχει κίνδυνο δευτερογενούς τραύματος της μήτρας ή του τραχήλου της μήτρας και ως εκ τούτου συνιστάται μόνο μετά τη διακοπή της έγχυσης προσταγλανδίνης. Η έγχυση οξυτοκίνης μόνο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόκληση τοκετού όταν ο τράχηλος είναι ώριμος (βαθμολογία Bishop μεγαλύτερη από 4, ηλικία κύησης μεγαλύτερη από 35 εβδομάδες). Η αμνιοτομή αντενδείκνυται λόγω του κινδύνου μόλυνσης.

Παροχή επαρκούς αναλγησίας κατά τη διάρκεια του τοκετού (πραγματοποιούνται εξετάσεις για την παρακολούθηση του συστήματος αιμόστασης κατά την επισκληρίδια αναισθησία). Είναι επιθυμητό να είναι παρόν ένα αγαπημένο πρόσωπο κατά τη διάρκεια του τοκετού για ηθική υποστήριξη. Μετά τη γέννηση ενός θνησιγενούς παιδιού, θα πρέπει να τυλιχθεί όπως οποιοδήποτε άλλο νεογέννητο και να του επιτραπεί να το κοιτάξει και να το κρατήσει στην αγκαλιά της μητέρας (εάν το επιθυμεί). Μπορεί να ληφθεί μια φωτογραφία του παιδιού και να δοθεί στη μητέρα στο σπίτι. Η ονοματοδοσία ενός θνησιγενούς παιδιού και η διεξαγωγή μιας πλήρους νεκρικής τελετής με τη βοήθεια των τελετών μπορεί επίσης να βοηθήσει στην ανακούφιση του πένθους της απώλειας.

Διαδικασία παρακολούθησης της θνησιγένειας (προκειμένου να διαπιστωθεί μια πιθανή αιτία θνησιγένειας). Μια περίπτωση θνησιγένειας αναλύεται διεξοδικά, μελετώνται κλινικές φωτογραφίες. Διεξάγεται νεκροψία και ιστολογική εξέταση του πλακούντα. Λαμβάνονται επιχρίσματα από τα άνω τμήματα του κόλπου για βακτηριολογική εξέταση. Το αίμα της μητέρας και του εμβρύου εξετάζεται για λοιμώξεις, οι οποίες στην αγγλική ιατρική ορολογία συνοψίζονται με τη συντομογραφία λοιμώξεις TORCH: T - τοξοπλάσμωση, O - άλλες (για παράδειγμα, AIDS, σύφιλη), R - ερυθρά, C - κυτταρομεγαλοϊός, έρπης (και ηπατίτιδα). Το αίμα της μητέρας εξετάζεται για τη δοκιμασία οξέος Kleihauher-Betke (για τον εντοπισμό της ανταλλαγής αίματος μεταξύ μητέρας και εμβρύου ως πιθανής αιτίας ανεξήγητης θνησιγένειας), καθώς και για τον εντοπισμό του αντιπηκτικού του λύκου. Διεξάγεται ανάλυση χρωμοσωμάτων του αίματος και του δέρματος του εμβρύου.

Στη μητέρα προσφέρεται καταστολή της γαλουχίας (βρωμοκρυπτίνη 2,5 mg από το στόμα την πρώτη ημέρα, στη συνέχεια 2,5 mg κάθε 12 ώρες από το στόμα για 14 ημέρες). Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων των εξετάσεων, οι γονείς προγραμματίζουν συνάντηση για να συζητήσουν τα αίτια της θνησιγένειας. Εάν είναι απαραίτητο, οι γονείς παραπέμπονται για γενετική συμβουλευτική.

Μέτρα για την υποστήριξη γονέων με θνησιγένεια (στο Ηνωμένο Βασίλειο)

• Σε περίπτωση θνησιγένειας μετά την 24η εβδομάδα κύησης, πρέπει να εκδοθεί πιστοποιητικό θνησιγένειας (από μαιευτήρα), το οποίο οι γονείς πρέπει να υποβάλουν στον ληξίαρχο γέννησης και θανάτου εντός 42 ημερών από την ημερομηνία γέννησης. Το επώνυμο του πατέρα καταγράφεται στο μητρώο μόνο εάν οι γονείς είναι παντρεμένοι ή εάν και οι δύο γονείς είναι εγγεγραμμένοι.
• Ο αρχειονόμος-ληξίαρχος εκδίδει πιστοποιητικό ταφής ή αποτέφρωσης, το οποίο οι γονείς πρέπει να προσκομίσουν στο γραφείο τελετών ή στη διοίκηση του νοσοκομείου. Εάν οι γονείς έχουν επιλέξει ιδιωτική κηδεία, πρέπει να την πληρώσουν οι ίδιοι. Εάν έχουν επιλέξει κηδεία σε «νοσοκομείο», την καλύπτει η διοίκηση του νοσοκομείου. Το πιστοποιητικό εγγραφής πρέπει να αναφέρει το όνομα του θνησιγενούς παιδιού (εάν του δόθηκε όνομα), το όνομα του ληξίαρχου και την ημερομηνία της θνησιγένειας.
• Τα νοσοκομεία, βάσει εγγράφων που υπογράφονται και από τους δύο γονείς, προσφέρουν «νοσοκομειακές» κηδείες για θνησιγενή βρέφη (υπό όρους που συμφωνούνται με την υπηρεσία κηδειών). Εάν οι γονείς επιθυμούν να πληρώσουν οι ίδιοι για την «νοσοκομειακή» κηδεία, η διοίκηση του νοσοκομείου έχει το δικαίωμα να αποδεχτεί αυτήν την πληρωμή. Η διοίκηση πρέπει να ειδοποιήσει τους γονείς εκ των προτέρων για την ημερομηνία και την ώρα της κηδείας, ώστε να μπορούν να παραστούν σε αυτήν, εάν το επιθυμούν. Παρέχεται φέρετρο για τις «νοσοκομειακές» κηδείες και η ταφή συχνά πραγματοποιείται σε πολλαπλούς τάφους που βρίσκονται σε τμήματα νεκροταφείων ειδικά σχεδιασμένα για παιδιά. Η διοίκηση του νοσοκομείου πρέπει να ενημερώσει τους γονείς για την τοποθεσία του τάφου. Οι τάφοι δεν φέρουν σήμανση, επομένως εάν οι γονείς δεν παρευρέθηκαν στην κηδεία αλλά επιθυμούν να επισκεφθούν το νεκροταφείο αργότερα, τους συνιστάται να επικοινωνήσουν με τον υπεύθυνο υπάλληλο του νεκροταφείου, ώστε να τοποθετηθούν προσωρινές σημάνσεις στον κατάλληλο τάφο. Εάν το επιθυμούν, οι γονείς μπορούν να αγοράσουν έναν μόνο τάφο στον οποίο θα τοποθετήσουν στη συνέχεια μια ταφόπλακα. Το νοσοκομείο μπορεί να κανονίσει την αποτέφρωση, αλλά αυτή η διαδικασία πληρώνεται από τους γονείς.
• Οι γονείς ενός θνησιγενούς μωρού θα πρέπει να επικοινωνήσουν με τον τοπικό οργανισμό συμβουλευτικής και υποστήριξης για το πένθος, όπως η SANDS (Stillbirth and Infant Death Support Society). Το πένθος της απώλειας μπορεί να διαρκέσει πολύ και οι γονείς μπορεί να δυσκολεύονται να επικοινωνήσουν με τους επαγγελματίες υγείας λόγω των συνεχών ζητημάτων συγγνώμης.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]