Αιμορραγία στο κουτάβι

Αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό

Περιλαμβάνουν την απώλεια περισσότερων από 500 ml αίματος τις πρώτες 24 ώρες μετά τον τοκετό. Η επιπλοκή αυτή παρατηρείται στο 5% όλων των γεννήσεων.

Τις περισσότερες φορές η αιτία είναι ατονία της μήτρας, καθώς και τραύμα ιστών ή αιμορραγική διάθεση.

[1], [2], [3]

Παράγοντες που προδιαθέτουν σε κακή συστολή της μήτρας

• Ατονία της μήτρας με αιμορραγία στην μετά τον τοκετό περίοδο στην αναμνησία.
• Καθυστέρηση του πλακούντα ή των λοβών του.
• Αυτό ή το αναισθητικό, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης φθοροτάνης.
• Μια ευρεία περιοχή πλακούντα (δίδυμα, σοβαρή σύγκρουση Rh, μεγάλο έμβρυο), χαμηλή θέση της περιοχής του πλακούντα, υπερανάπτυξη της μήτρας (πολυϋδραμνιός, πολλαπλά έμβρυα).
• Εξαβίωση αίματος στο μυομήτριο (ακολουθεί ρήξη).
• Νεοπλάσματα της μήτρας ή των ινομυωμάτων.
• Παρατεταμένη παράδοση.
• Κακή συστολή της μήτρας στο δεύτερο στάδιο της εργασίας (για παράδειγμα, στις πολυ-ώριμες γυναίκες της ενηλικίωσης).
• Ζημία της μήτρας, του τραχήλου, του κόλπου ή του περίνεου.

Σημείωση: διαταραχές πήξης μπορεί να αναπτυχθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή επιπλοκές εμφανίζονται πρόωρη αποκόλληση του κανονικά βρίσκεται πλακούντα, το αμνιακό υγρό εμβολή, ή θανάτου μακράς εμβρύου συνέβη.

[4], [5], [6], [7], [8],

Τακτική της διαχείρισης για αιμορραγία στο puerperium

Εισάγετε 0,5 mg ergometrine ενδοφλεβίως. Σε περιπτώσεις όπου η αιμορραγία σημειώθηκε εκτός του νοσοκομείου, πρέπει να καλέσετε μια "ιπτάμενη" ταξιαρχία μαιευτικής φροντίδας. Είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα σύστημα ενδοφλέβιας έγχυσης. Με την ανάπτυξη του αιμορραγικού σοκ χορηγείται haemaccel ή φρέσκο αίμα 1 (0) ομάδες, Rh-αρνητικό (απουσία ταυτόχρονης ομάδας και Rh-παράγοντα). Η έγχυση πρέπει να πραγματοποιείται ταχέως έως ότου η συστολική πίεση αίματος υπερβεί τα 100 mm Hg. Η ελάχιστη ποσότητα μετάγγισης αίματος πρέπει να είναι 2 φιάλες (συσκευασία). Η κύστη είναι καθετηριασμένη για να την αδειάσει. Προσδιορίστε αν γεννήθηκε ο πλακούντας. Εάν έχει απολεπιστεί, τότε ελέγξτε εάν διαχωρίζεται εντελώς, αν δεν συνέβαινε αυτό, εξετάστε τη μήτρα. Εάν ο πλακούντας έχει διαχωριστεί πλήρως, τοποθετείται στη θέση λιθοτομίας των γυναικών κατά τον τοκετό και να εξετάσει από την άποψη της επαρκούς αναλγησίας και καλό φωτισμό για να εξασφαλιστεί η πλήρης μελέτη έλεγχο και την καλή επούλωση των τραυματισμένων μερών της γενικής πορείας. Εάν ο πλακούντας δεν διαχωρίζονται πλήρως, και το διαχωρισμένο, η προσπάθεια γίνεται με την αποκόλληση του πλακούντα, ενώ χαϊδεύοντας το εξωτερικό της μήτρας προσεκτικοί με τα δάχτυλά σας για να τονώσει τις συστολές της. Εάν αυτές οι χειρισμοί είναι ανεπιτυχής, τότε θα καταφύγουν στη βοήθεια ενός έμπειρου μαιευτήρα με τον πλακούντα υπό γενική αναισθησία (ή σε ένα ήδη υπάρχον επισκληρίδιο αναισθησία). Είναι μια πιθανή φόβος της νεφρικής λειτουργίας (οξεία νεφρική ανεπάρκεια - προνεφρικής σχήμα του που προκαλείται από αιμοδυναμικές επιδράσεις του σοκ).

Εάν η αιμορραγία μετά τον τοκετό συνεχίστηκε παρά όλους τους χειρισμούς που αναφέρονται ανωτέρω, χορηγούνται 10 μονάδες της ωκυτοκίνης σε 500 ml φυσιολογικού ορού δεξτρόζης σε ένα ρυθμό των 15 σταγόνων / λεπτό. Bimanual πίεση στη μήτρα μπορεί να μειώσει το πλησιέστερο απώλεια αίματος. Επιβεβαιώστε πήζει το αν το αίμα (αίμα - 5 ml - πρέπει φορές σε ένα πρότυπο γυάλινο φιαλίδιο των 10 ml με στρογγυλό πυθμένα επί 6 λεπτά? Τυπικές συμβατικές δοκιμές: ο αριθμός αιμοπεταλίων, χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης, καολίνη-kefalinovoe χρόνο πήξης προσδιορισμός των προϊόντων αποδόμησης ινώδους). Εξετάστε μήτρα για πιθανή ρήξη. Εάν η αιτία της αιμορραγίας είναι ατονία της μήτρας, και όλες οι δραστηριότητες που αναφέρονται παραπάνω είναι ανεπιτυχής, εγχέονται 250 carboprost ug (καρβοπρόστη) (15 metilprostaglandin F2a), π.χ., με τη μορφή του Hemabate φαρμάκου - 1 ml βαθιά μέσα στο μυ. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, διάρροια, πυρετό (σπάνια - άσθμα, υπέρταση, πνευμονικό οίδημα). Η ένεση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 15 λεπτά - μέχρις ότου η συνολική χορήγηση 48 δόσεων. Αυτή η θεραπεία δίνει τη δυνατότητα να αναλάβει τον έλεγχο της αιμορραγίας σε περίπου 88% των περιπτώσεων. Περιστασιακά που απαιτείται για να σταματήσει η αιμορραγία απολίνωση της εσωτερικής λαγόνιας αρτηρίας ή υστερεκτομή.

Αιμορραγία στην ύστερη μετά τον τοκετό περίοδο

Πρόκειται για υπερβολική απώλεια αίματος από τον γεννητικό τομέα, η οποία δεν εμφανίζεται νωρίτερα από 24 ώρες μετά την παράδοση. Συνήθως, αυτή η αιμορραγία συμβαίνει μεταξύ της 5ης και της 12ης ημέρας της περιόδου μετά τον τοκετό. Προκαλούνται από μια καθυστέρηση στην υποχώρηση του πλακούντα ή του θρόμβου αίματος. Δευτερογενής λοίμωξη αναπτύσσεται συχνά. Η εξαγγείωση μετά την κατάθλιψη της μήτρας μπορεί να είναι ατελής. Αν η κηλίδωση είναι μικρής σημασίας και δεν υπάρχουν σημεία λοίμωξης, η τακτική του να μπορεί να είναι συντηρητική. Εάν η απώλεια αίματος είναι πιο σημαντική, με υπερήχους φαίνεται ύποπτο να καθυστερήσει την απελευθέρωση των επόμενων τμήματα της μήτρας ή στη μήτρα επώδυνη με ανοιχτό το στόμα, χρειάζεται περισσότερη έρευνα και τις πράξεις χειραγώγησης. Εάν υπάρχουν ενδείξεις μόλυνσης, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά (για παράδειγμα, 500 mg αμπικιλλίνη κάθε 6 ώρες ενδοφλέβια, μετρονιδαζόλη 1 g κάθε 12 ώρες από το ορθό). Προσεκτικά παράγετε μια σάρωση της κοιλότητας της μήτρας (είναι εύκολο να γίνει διάτρηση στην περίοδο μετά τον τοκετό).

[9], [10], [11]