Αιμορραγία στην περίοδο μετά τον τοκετό

Αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό

Αυτές περιλαμβάνουν την απώλεια άνω των 500 ml αίματος τις πρώτες 24 ώρες μετά τη γέννηση. Αυτή η επιπλοκή παρατηρείται στο 5% όλων των γεννήσεων.

Τις περισσότερες φορές, η αιτία είναι η ατονία της μήτρας, καθώς και το τραύμα των ιστών ή η αιμορραγική διάθεση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Παράγοντες που προδιαθέτουν για κακή συστολή της μήτρας

• Ιστορικό ατονίας μήτρας με αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.
• Καθυστερημένη έκκριση του πλακούντα ή του λοβίου του.
• Κάποια μορφή αναισθησίας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης φθοροθανίου.
• Ευρεία θέση πλακούντα (δίδυμα, σοβαρή σύγκρουση Rh, μεγάλο έμβρυο), χαμηλή θέση της θέσης πλακούντα, υπερβολικά τεντωμένη μήτρα (πολυδράμνιο, πολλαπλή κύηση).
• Εξαγγείωση αίματος στο μυομήτριο (με επακόλουθη ρήξη).
• Νεοπλάσματα ή ινομυώματα της μήτρας.
• Παρατεταμένη εργασία.
• Κακή συστολή της μήτρας στο δεύτερο στάδιο του τοκετού (για παράδειγμα, σε ώριμες γυναίκες που έχουν κάνει πολλαπλές κυήσεις).
• Τραύμα στη μήτρα, τον τράχηλο, τον κόλπο ή το περίνεο.

Σημείωση: οι διαταραχές πήξης του αίματος μπορούν να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή να αποτελέσουν επιπλοκή πρόωρης αποκόλλησης ενός φυσιολογικά τοποθετημένου πλακούντα, εμβολής αμνιακού υγρού ή ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου που συνέβη πριν από πολύ καιρό.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Τακτικές διαχείρισης για αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό

Χορηγήστε 0,5 mg εργομετρίνης ενδοφλεβίως. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία εκτός νοσοκομείου, θα πρέπει να καλέσετε μια «ιπτάμενη» ομάδα μαιευτικής φροντίδας. Είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα σύστημα για ενδοφλέβιες εγχύσεις. Εάν αναπτυχθεί αιμορραγικό σοκ, χορηγείται Haemaccel ή φρέσκο αίμα ομάδας 1 (0), Rh-αρνητικό (ελλείψει αντίστοιχης ομάδας αίματος και παράγοντα Rh). Η έγχυση πρέπει να πραγματοποιείται γρήγορα μέχρι η συστολική αρτηριακή πίεση να υπερβεί τα 100 mm Hg. Η ελάχιστη ποσότητα αίματος που μεταγγίζεται πρέπει να είναι 2 φιαλίδια (σακούλες). Καθετηριάστε την ουροδόχο κύστη για να την αδειάσετε. Προσδιορίστε εάν ο πλακούντας έχει γεννηθεί. Εάν έχει αποκολληθεί, ελέγξτε εάν έχει διαχωριστεί πλήρως. Εάν αυτό δεν έχει συμβεί, εξετάστε τη μήτρα. Εάν ο πλακούντας έχει διαχωριστεί πλήρως, η γυναίκα που έρχεται στον τοκετό τοποθετείται σε θέση λιθοτομής και εξετάζεται υπό συνθήκες επαρκούς αναλγησίας και καλού φωτισμού για να διασφαλιστεί πλήρης εξέταση ελέγχου και καλή επούλωση των τραυματισμένων περιοχών του γεννητικού σωλήνα. Εάν ο πλακούντας δεν έχει διαχωριστεί πλήρως, αλλά έχει διαχωριστεί, τότε γίνεται προσπάθεια χειροκίνητης διαχωρισμού του πλακούντα, ενώ παράλληλα χαϊδεύεται η μήτρα από έξω με απαλές κινήσεις των δακτύλων για να διεγείρονται οι συσπάσεις της. Εάν αυτοί οι χειρισμοί είναι ανεπιτυχείς, τότε καταφύγετε στη βοήθεια ενός έμπειρου μαιευτήρα για να διαχωριστεί ο πλακούντας υπό γενική αναισθησία (ή υπό συνθήκες ήδη αποτελεσματικής επισκληρίδιας αναισθησίας). Θα πρέπει να είστε προσεκτικοί για πιθανή νεφρική δυσλειτουργία (οξεία νεφρική ανεπάρκεια - η προνεφρική της μορφή, που προκαλείται από τις αιμοδυναμικές συνέπειες του σοκ).

Εάν η αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό συνεχιστεί παρά τους παραπάνω χειρισμούς, τότε χορηγούνται 10 U οξυτοκίνης σε 500 ml αλατούχου διαλύματος δεξτρόζης με ρυθμό 15 σταγόνων/λεπτό. Η αμφίχειρη πίεση στη μήτρα μπορεί να μειώσει την άμεση απώλεια αίματος. Το αίμα ελέγχεται για πήξη (αίμα - 5 ml - θα πρέπει να πήξει σε έναν τυπικό γυάλινο δοκιμαστικό σωλήνα 10 ml με στρογγυλεμένο πυθμένα σε 6 λεπτά· επίσημες γενικά αποδεκτές εξετάσεις: αριθμός αιμοπεταλίων, χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης, χρόνος πήξης καολίνης-κεφαλίνης, προσδιορισμός προϊόντων αποικοδόμησης ινώδους). Η μήτρα εξετάζεται για πιθανή ρήξη. Εάν η αιτία της αιμορραγίας είναι η ατονία της μήτρας και όλα τα παραπάνω μέτρα είναι ανεπιτυχή, χορηγούνται 250 mcg Carboprost (15-μεθυλοπροσταγλανδίνη F2a), για παράδειγμα, με τη μορφή Hemabate - 1 ml, βαθιά μέσα στον μυ. Παρενέργειες: ναυτία, έμετος, διάρροια, αυξημένη θερμοκρασία σώματος (λιγότερο συχνά - άσθμα, αυξημένη αρτηριακή πίεση, πνευμονικό οίδημα). Οι ενέσεις του φαρμάκου μπορούν να επαναληφθούν μετά από 15 λεπτά - έως συνολικά 48 δόσεις. Αυτή η θεραπεία σάς επιτρέπει να ελέγξετε την αιμορραγία σε περίπου 88% των περιπτώσεων. Σπάνια, απαιτείται απολίνωση της έσω λαγόνιας αρτηρίας ή υστερεκτομή για να σταματήσει η αιμορραγία.

Αιμορραγία στην ύστερη περίοδο μετά τον τοκετό

Πρόκειται για υπερβολική απώλεια αίματος από το γεννητικό σύστημα που εμφανίζεται το νωρίτερο 24 ώρες μετά τον τοκετό. Αυτή η αιμορραγία εμφανίζεται συνήθως μεταξύ 5ης και 12ης ημέρας της μεταγεννητικής περιόδου. Προκαλείται από καθυστέρηση στην αποβολή τμημάτων του πλακούντα ή θρόμβου αίματος. Συχνά αναπτύσσεται δευτερογενής λοίμωξη. Η μεταγεννητική περιστροφή της μήτρας μπορεί να είναι ατελής. Εάν η αιματηρή έκκριση είναι ασήμαντη και δεν υπάρχουν σημάδια μόλυνσης, οι τακτικές διαχείρισης μπορεί να είναι συντηρητικές. Εάν η απώλεια αίματος είναι πιο σημαντική, μια υπερηχογραφική εξέταση δείχνει υποψίες καθυστέρησης στην αποβολή θραυσμάτων του πλακούντα από τη μήτρα ή η μήτρα είναι επώδυνη με ανοιχτό στόμιο, απαιτούνται πρόσθετες μελέτες και χειρισμοί. Εάν υπάρχουν σημάδια μόλυνσης, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά (για παράδειγμα, αμπικιλλίνη 500 mg κάθε 6 ώρες ενδοφλεβίως, μετρονιδαζόλη 1 g κάθε 12 ώρες από το ορθό). Πραγματοποιείται προσεκτική απόξεση της μήτρας (είναι εύκολο να διατρηθεί στην μεταγεννητική περίοδο).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]